Temas destacados Congreso Mundial Lupus 2013 y Colegio Americano Reumatología 2013
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Temas destacados Congreso Mundial Lupus
2013 y Colegio Americano Reumatología 2013
Cecilia PisoniSección Reumatología e
InmunologíaCEMIC, Buenos Aires
Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
Enfermedad reumática autoinmune
Causada por anticuerpos Predomina mujeres (70-90%) Edad reproductiva Prevalencia: 20 a 70 por 100
000
Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
Causa desconocida…..pero factores genéticos, ambientales (TBQ, luz UV) y hormonales (medicaciones con estrógenos) pueden influir en su aparición
Afecta frecuentemente piel y articulaciones
Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
Espectro formas leves y a formas más severas
Puede afectar riñón y sistema nervioso central (cerebro y medula espinal)
Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
Criterios ACR: 11 clínicos e inmunológicos
Criterios SLICC:11 criterios clínicos6 inmunológicos
Incluye alopecia, varias lesiones cutáneas, otras manifestaciones neurológicas. Otros estudios de laboratorio.
Hidroxicloroquina (plaquenil, evoquin, polirreumin, axoquine, metirel, narvon)
Indicado en todos los pacientes. Sin embargo en estudios de cumplimiento solamente 70% están tratados (renal, mayor duración enfermedad y mayor daño), datos de Gladel 74%
Estudio de adherencia que mide niveles de HCQ 15 % no adherencia completa y 31% no adherencia parcial (Petri-Hopkins)
Hidroxicloroquina
Reducción de brotes de la enfermedad Reduce brotes durante el embarazo Reduce el daño de órganos a largo plazo
(revisión sistemática, Cohorte Urowitz Canadá, Petri-Hopkins)
Disminuye riesgo de trombosis y los niveles de AL persistente
Efecto protector sobre el hueso ( menos OP)
Hidroxicloroquina
Retinopatía es rara (< 0.5%) últimas recomendaciones Americanas sugieren: control ocular inicial y si es normal a los 5 años y luego anual
Otros efectos colaterales comunes: cutáneos y gastrointestinales
Belimumab (Benlista) Anticuerpo monoclonal contra Blys Inyectable endovenoso 0-15-28 y luego
mensual Aprobado por la FDA en 2011, Argentina
2012 Indicación pacientes con LES con FAN
y/o DNA positivos, falla a MMF/AZA/MTX/CF/Tacrolimus
NO para compromiso renal/SNC
Belimumab (Benlista)
Reduce la severidad y frecuencia de brotes de LES severos
Mejora la calidad de vida Ahorro de esteroides Los que mejor respondieron fueron
compromiso cutáneo y articular Riesgos: parecería no haber aumento del
riesgo de infecciones. Si reacciones infusión, fatiga nausea y dolores articulares luego de la infusión
Belimumab (Benlista)
Experiencia post marketing: indicado en 6% de los pacientes, piel, articular y serositis
Mejora el SLEDAI, VAS medico no permitió ahorrar esteroides. 60% siguen con Belimumab al año
Otro estudio muestra mejoría de la actividad y reducción de esteroides.11% solamente que suspenden la medicación
Estudio seguimiento a 7 años: respuesta sostenida en 65% de los pacientes
Belimumab (Benlista)
Nuevo estudio belimumab s/c muestra buena tolerancia y disponibilidad de la droga
Análisis de los pacientes con enfermedad renal parecería que podría ser beneficiosa para el compromiso renal. Estudio en marcha BLISS-LN, agrega belimumab al tratamiento estándar
RTX
Estudio en nefritis sin respuesta al tto habitual que muestra respuesta en >50% de los pacientes
RituxiLUP: tratamiento de nefropatía con MMF, rituximab, pulsos de corticoide, sin corticoide vía oral. Respuesta completa 52% y parcial 34%. Solo 50 pacientes… hay que ver resultados a largo plazo y mas pacientes
Vitamina D
Deficiencia de Vit D es prevalente en LES (> 80%) y se asocia con la presencia de síndrome metabólico
También se asoció con dislipemia, hipertensión y mayor actividad pero no con eventos cardiovasculares (Urowitz)
Deficiencia de Vit D se asoció con trombosis venosa (Petri)
Cigarrillo
La exposición a cigarillo durante la infancia, el haber fumado y fumar actualmente se asocia a daño en pacientes con LES
Pacientes que fuman actualmente tienen scores mas altos (CLASI) de compromiso muco/ cutáneo que no fumadores y ex fumadores
El cigarrillo inhibe el efecto terapéutico de la hidroxicloroquina en lupus cutáneo
Nuevas drogas
Blisibimod s/c (inhibidor de estimulador de células B) disminuye la proteinuria y anti DNA, aumenta el complemento
Epratuzumab, estudios en fase 3 muestran que la medicación tiene un buen perfil se seguridad, van a continuar con programa de desarrollo de la droga.
Muchas Gracias!!!