Temas del III parcial Preventiva I (07)Factores de la dieta relacionados con la formacin De placa bacteriana y caries dentalQu es La caries dental?: Es una enfermedad infectocontagiosa multifactorial. Se caracteriza por: 1. la destruccin de los tejidos duros del diente 2. como consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos, que se exponen a las bacterias que fabrican ese cido.La destruccin qumica dental se asocia:1. A la ingesta de azcares y cidos contenidos en bebidas y alimentos.2. Tambin a errores en las tcnicas de higiene as como pastas dentales inadecuadas, abuso de cepillado dental, ausencia de hilo dental,3. As como tambin con una etiologa gentica Tras la destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). Si el diente no es tratado puede llevar posteriormente a la inflamacin del rea que rodea el pice (extremo de la raz) producindose una periodontitis apical, y pudiendo llegar a ocasionar un absceso, una celulitis o incluso un flemn. ETIOLOGIAAnatoma dental: la composicin de su superficie y su localizacin hace que los dientes retengan ms o menos placa dental. Por ejemplo, los dientes posteriores (molares y premolares), son ms susceptibles a la caries ya que su morfologa es ms anfractuosa y adems presentan una cara oclusal donde abundan los surcos, fosas, puntos y fisuras.Tiempo: La placa dental es capaz de producir caries debido a la capacidad acidognica y acidoresistente de los microorganismos que la colonizan, de tal forma que los carbohidratos fermentables en la dieta no son suficientes, sino que adems stos deben actuar durante un tiempo prolongado para mantener un pH cido constante a nivel de la interfase placa - esmalte. De esta forma el elemento tiempo forma parte primordial en la etiologa de la caries. Dieta: La presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparicin de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es necesario aclarar que el metabolismo de los hidratos de carbono se produce por una enzima presente en la saliva denominada alfa amilasa salival o ptialina, esta es capaz de degradar el almidn hasta maltosa y de acuerdo al tiempo que permanezca el bolo en la boca podra escindirla hasta glucosa. Esto produce una disminucin en el pH salival que favorece la desmineralizacin del esmalte.Bacterias: Aquellas capaces de adherirse a la pelcula adquirida (formada por protenas que precipitaron sobre la superficie del esmalte) y congregarse formando un "biofilm" (comunidad cooperativa) de esta manera evaden los sistemas de defensa del husped que consisten principalmente en la remocin de bacterias saprfitas y/o patgenas no adheridas por la saliva siendo estas posteriormente deglutidas. Las bacterias se adhieren entre s pero es necesario una colonizacin primaria a cargo del: Estreptococos sanguis perteneciente a la familia de los mutans adems se encuentran Lactobacillus acidophilus, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosusFactores de riesgoPueden ser:1. Locales: composicin qumica del esmalte, disposicin de los prismas, malformaciones anatmicas, abrasin, mal posicin dental, obturaciones mal adaptadas, higiene bucal deficiente, composicin de la saliva

2. Generales: nutricin, herencia biolgica, funcionamiento endocrino enfermedades intercurrentes, aspectos socioeconmicos, y culturales.

Clasificacin de la caries: 1. Segn su localizacin2. Segn el nmero de caras afectadas3. Segn el tipo de tejido afectado4. Segn el grado de evolucin5. Segn por causa dominanteContenido y capacidad cariognica de los hidratos de carbono:1. Los de cadenas cortas y absorcin rpida; como los monosacridos y disacridos son ms cariognicos.2. La incidencia aumenta a medida que se ingiere mayor cantidad de hidratos de carbono.3. La cariogenicidad de la sacarosa es mayor.Consistencia: El azcar es ms perjudicial mientras sea ms pegajosa y adherente al diente. Los lquidos azucarados producen menos caries que los azucares slidos.Frecuencia de consumo: Despus de ingerir azucares disminuye el pH de la placa bacteriana, pero se normaliza en los 30 minutos siguientes. Por ello, el consumo frecuente de azucares produce un pH acido constante.Ingestin durante o entre las comidas: Durante las comidas aumenta la secrecin de saliva y esta amortigua la acidez. Es ms peligroso consumir azucares entre las comidas que durante ellas. Factores protectores :Algunos componentes de alimentos inhiben la caries denominadose factores cariostaticos o protectores.El cepillado despus de las comidas o la induccin del flujo salival rpido por medio de un estmulo mecnico o gustatorio al comer alimentos speros o muy olorosos al final de las comidas como el queso , apresuran el aclaramiento.

Historia natural de la cariesSe distinguen 2 periodos:1. Periodo pre patognico: a)Factores de husped, b)Factores del agente, c) Factores del ambiente2. Periodo patognico: Cuando se rompe la triada ecolgica (agente, husped, ambiente) Determina el paso hacia este periodo:a. Enfermedad potencialb. Estado o periodo de latenciac. Lesiones tempranasd. Lesiones de caries moderadamente avanzadae. Secuelas de caries avanzada. Niveles de prevencin: 1. Promocin de la salud: educacin acerca de la higiene bucal, alimentacin adecuada, dieta planeada, exmenes peridicos selectivos.2. Proteccin especfica: buena higiene, fluoracion, exclusin de alimentos, cepillado de los dientes, tratamiento de lesiones incipientes, tratamiento de reas altamente susceptibles, odontologa preventiva.3. Diagnstico y tratamiento oportuno: examen peridico, tratamiento inmediato, atencin de los defectos del desarrollo, exmenes obligatorios a los escolares.4. Limitacin de la incapacidad y 5. Rehabilitacin Pruebas para detectar los riesgos de caries dental:a) Recuento de lactobacilos. b) Recuento de estreptococos. Y c) Prueba de snyder.

II Flor: Fundamentos actuales Uso RacionalSe encuentra en las aguas a concentraciones muy diversas, hay aguas de bajo contenido, otras con niveles ptimos y otras con un exceso de flor. La concentracin optima de Flor en las aguas de bebida debe ser de 1 mg/l, se expresa en ppm (partes por milln)Las aguas por debajo de 0,7 ppm, aportan poco flor al diente. Las aguas entre 0,7 y 1,2 ppm, son aguas que aportan suficiente flor al diente, y las aguas de ms de 2 3 ppm son aguas que pueden producir un exceso de acumulo de flor en el diente y provocar tinciones intrnsecas de los dientes, es la llamada FLUOROSIS DENTAL. El flor est presente en ciertos alimentos, abunda en el t, y en forma decreciente en: tomates, judas, lentejas, cerezas, patatas. En animales lo encontramos entre otros en: sardina, hgado de vaca, pescados frescos. El flor llega al diente por vas diferentes:1. Va sistmica:a) Aguas fluoradas b) Flor en gotas o comprimidos c) En la leche d) En la sal 2. Va Tpica:a) Flor en la clnica dental, b) Enjuagues y c)Pastas dentalesLa va sistmica: Se basa en ingerir cierta cantidad de flor, y que por va plasmtica llegue al diente y transforme la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita.Esto ocurre durante el periodo de formacin de las piezas dentarias, en las fases pre eruptivas y post eruptivas.La fluorosis dental: Es la consecuencia de un consumo exagerado de flor durante el perodo de mineralizacin de los dientes. Se manifiesta a travs de manchas blancas opacas, ms o menos extensas, sobre el esmalte.Se trata de zonas de hipomineralizacin o de porosidades difusas sobre las que se observan pequeas capas de esmalte hipermineralizado. Esto acarrea una gran vulnerabilidad del esmalte, con prdida de sustancia y posible desarrollo de coloracin en los estadios ms avanzados. La fluorosis afecta a uno o varios pares de dientes que se mineralizan durante el mismo perodo, con una alta prevalencia a nivel de los incisivos centrales maxilares, cuya mineralizacin se extiende durante un perodo largo y es comn a muchas otras series de dientes. Cuanto ms avanzado sea el estado de la fluorosis, mayor ser la cantidad de pares de dientes afectados.Tipos de Fluorosis: a) Fluorosis Leve, b) Fluorosis Moderada, y c) Fluorosis Grave.El flor debe considerarse un agente profilctico esencial. Ser utilizado de diversas maneras y con diferentes posologas de acuerdo con la edad y la susceptibilidad cariognica del nio, y estar acompaado, desde la ms temprana edad, de consejos de higiene alimenticia y bucodental individual as como de visitas regulares al odontlogo. La sal es el mtodo comunitario al alcance de todos. Si el agua bebible contiene menos de 0,3 mg de flor por litro, una vez que se ha procedido a la diversificacin de la alimentacin del nio.No deben recetarse comprimidos o gotas si el agua bebible natural o mineral contiene ms de 0,3 mgF/l, si el nio consume sal fluorada o si se cepilla los dientes con un dentfrico fluorado. No se recomienda el flor prenatal para la mujer embarazada. La limpieza de dientes debe efectuarse a partir de la aparicin del primer diente, con una compresa hmeda.A partir de la edad de 2-3 aos, se debe ensear un mtodo de cepillado especfico, adaptado a la edad y sin dentfrico para evitar el riesgo de ingestin. De 3 a 6 aos, se recomienda el cepillado despus de cada comida con un dentfrico con baja concentracin de flor (250 a 600 ppm F) en muy poca cantidad (tamao de un garbanzo) y bajo la supervisin de un adulto. A partir de los 6 aos, puede utilizarse un dentfrico familiar con concentraciones de flor comprendidas entre 1000 y 1500 ppm. En los casos de nios con riesgo cariognico alto, adems de las recomendaciones generales, una vez realizado el balance de los diferentes aportes de flor, se recomienda: La prescripcin de un suplemento fluorado a partir1. de la aparicin del primer diente de beb, a razn de 0,25 mg de flor por da2. para edades comprendidas entre 6 meses y 3 aos;0, 50 mg de flor por da 3. entre 3 y 6 aos y 1mg por da en edades superiores a 6 aos. 4. La utilizacin de colutorios fluorados despus de los 6 aos.5. Aplicaciones profesionales de gel o barniz, realizadas por el odontlogo.

La concentracin de flor en los dentfricosSi bien es cierto que el tipo de complejo fluorado es importante, el nico flor disponible en los dentfricos es el flor ionizado F-. Los dentfricos para nios contienen habitualmente entre 250 y 600 ppm, a fin de evitar una ingesta demasiado importante. 1000 ppm de flor corresponden a 0,1% de in flor, es decir, 1 mg F/g de pasta. Est ampliamente admitido que un centmetro de pasta corresponde a un gramo de dentfrico. As, un centmetro de pasta a 1000 ppm equivale a 4 comprimidos de flor de 0,25 mg. La dosis de fluoruro, la cantidad de fluoruro absorbido sobre el abrasivo, el tiempo de almacenamiento del dentfrico, la cantidad de pasta utilizada en el cepillo, la tcnica de cepillado, con o sin enjuague, el tiempo transcurrido entre el cepillado y la ingesta de alimentos influyen sobre la cantidad de fluoruro presente en la saliva.Criterio para identificar un nio de riesgo: 1. Alta prevalencia de caries (caries dentinarias y/ u obturaciones) 2. Alta incidencia de caries (ms de 2 nuevas caries por ao).

Indicadores de riesgo externo y factores de riesgo previsible:1. Alta frecuencia de consumo de productos azucarados 2 Malos hbitos de alimentacin (comidas irregulares, malnutricin establecida) 3 Nivel socio-econmico familiar bajo o muy bajo Factores culturales de riesgo:1. Muy bajo nivel de higiene bucodental del nio, sin asistencia de padres o hermanos2. Hbitos irregulares de utilizacin de cuidados dentales en el nio y sus hermanos 3.Cuidados dentales preventivos y profilcticos inexistentes en el nio y sus hermanosEl Flor en el consultorio odontolgicoLas aplicaciones profesionales de geles de fluoruro a altas concentraciones (flor fosfato acidulado a 12300 ppm, gel de fluoruro de sodio neutro a 20000 ppmF) por medio de cubetas colocadas en la boca durante 4 minutos. Requieren una estricta supervisin por parte del profesional para reducir la ingesta (posicin sentada, aspiracin quirrgica). De ms reciente aparicin, los barnices ofrecen una profilaxis de larga duracin. Forman una capa protectora espesa y homognea de fluoruro de sodio en la superficie dental, insoluble a pH neutro durante alrededor de 6 meses. La disminucin del pH de la saliva provoca la liberacin de iones flor y calcio de la capa de barniz. Los iones flor pueden entonces formar fluorapatitas ms estables en la capa superficial del esmalte. Tambin reducen la formacin de la placa. Su utilizacin, es sencilla: con ayuda de un pincel o un hilo dental impregnado para los espacios interdentales. Su efecto remanente permite una periodicidad de aplicacin de 4 a 6 meses segn los autores. Resultan particularmente en el tratamiento post-eruptivo de dientes inmaduros cuando an no es posible la colocacin de selladores. Constituyen un tratamiento recomendable para las sensibilidades de cuello y races desnudas y son muy tiles como proteccin alrededor de los brackets en los tratamientos de ortodoncia. Los materiales de obturacin como los ionmeros de vidrio tradicional o modificado, los composites, los compmeros liberan cantidades variables de flor despus de su colocacin. La duracin de la liberacin del flor es limitada y el radio de accin es pequeo. Sin embargo, pueden actuar como reservorios de flor y recargarse a partir de los dentfricos habituales

III Placa BacterianaDefinicin:Deposito blando, Color amarillento, Adherida a las sup. Dentales y restauraciones, Se sita en el espacio dentogingival, Y no se elimina fcilmentePelcula adquirida: 1. Capa orgnica formada sobre el diente poco despus de estar en contacto con la saliva tras de una profilaxis.2. Esta constituida por: Glicoprotenas salivales, fosfoproteinas, lipidos, liq. CrevicularLa colonizacin bacteriana ocurre posterior a la formacin de la pelcula adquiridaAcumulacin y maduracin Los mecanismos de acumulacin y composicin de la placa varan entre las superficies lisas y oclusales de los dientes. Las bacterias , que colonizan las superficies lisas son los estreptococos y en menor los actinomices, pero con el paso del tiempo pueden aumentar los actinomices. Las bacterias que se encuentran en las fisuras son estreptococos y actinomices y se existencia depende de la concentracin en la saliva de las distintas bacterias. Las diferencias en el predominio de las especies bacteriana en una misma boca indican que cada una de ellas en un nicho ecolgico que una ves colonizado no permite la entrada a microorganismos distintos de los existentes. Ej Los hijos de las madres con caries activas presentan una susceptibilidad mayor a la enfermedad que otros nios ya que hay una transmisin precoz de S.mutans de la madre al nio y una colonizacin de los dientes recin erupcionados por estas bacterias

Funcin de la saliva en la regulacin de la cariogenicidad de la placa1.Funcin reguladora: Por la pelcula adquirida cuya composicin influir en la colonizacin inicial2.Capacidad tampn (pH): Bicarbonatos y fosfatos al mantenerse nuetro se eliminan las bacterias aciduricas.Metabolismo de la Placa Bacteriana Se dividen bsicamente:1. Reacciones de degradacin: los sustratos orgnicos son reducidos a metabolitos con produccin de energa2. De sntesis: se producen molculas complejas y se consume energa.Una elevada proporcin de bacterias de la placa metaboliza los hidratos de carbono produciendo la energa necesaria para sus actividades celulares dando lugar a la produccin de cido orgnico y polisacaridosque se almacenan intracelularmente. Los polisacridos intracelulares se pueden sintetizar a partir de cualquier hidrato de carbono fermentable, pero algunas bacterias en especial los estreptococos, producen tambin polisacridos extracelulares, aunque solo a partir de la sacarosa. El metabolismo de hidrato de carbonos fermentables es efectuado en las bacterias cario gnico por la glucosis, Cuyos productos de degradacin son cidos, principalmente cido lctico, los cuales dan un descenso en el pH de la placa.