Tema V y VI ORL

Integrantes:

Diaz, Diego.

Diaz, Jennifer.

Espinoza, Greidys.

Fayad, Dalida

Figuera, Maritza.

Malformaciones Congénitas

.-Atresia de Coanas

.- Atresia- Estenosis congénita del vestibulo nasal - Agenesia sinusal.- Quistes Dermoides .- Gliomas.- Encefalocele.- Deformidades Nasales: Pirámide Ósea. Pirámide CartilaginosaAnomalías Bucofaríngeas: Labio y Paladar Hendido

Malformaciones Congénitas

Malformación naso sinusal mas frecuente

1/ 5000-8000 RN vivosexo: 2:1

TIPOS: 60-70% unilateral, 30-40% bilateral.

90% Membranosa 10% Ósea Aislada o asociada a otra

malformaciones

Atresia de Coanas

TeoriasPersistencia al nacer de la membrana

nasobucal.Hipertrofia de las apófisis vertical y horizontal

del palatino.Localización o persistencia anormal del

mesodermo

Imperforación congénita del orificio posterior de las fosas nasales

DX: Clínica-Sondaje nasogastrico TC nasosinusal

Tratamiento: Neonatos: mantener con respiración oral.Neonatos: mantener con respiración oral.Quirúrgico: Transpalatal o Transnasal (entre los 12 y 18 meses).

Atresia unilateral Dificultad en la lactancia

Rinorrea anterior unilateralInsuficiencia respiratoria nasal

Adulto: Anosmia unilateral, I.R unilateral

Atresia bilateral:- Apnea, cianosis, obstrucción de la via respiratoria

Clínica: Simula la atresia de coanas Dificultad para respirar, asfixia

Atresia- Estenosis congénita del vestibulo nasal

Etiología: Infecciones intrauterinas Desarrollo anormal del órgano de Jacobson Exceso proliferación epitelial Persistencia de tejidos fetales.

Falta de desarrollo de las cavidades Falta de desarrollo de las cavidades neumáticas paranasales.neumáticas paranasales.

Afecta a cualquiera de los senos Afecta a cualquiera de los senos paranasales.paranasales.

Etiología desconocida.Etiología desconocida.

Hallazgo radiológico casual.Hallazgo radiológico casual.

AGENESIA SINUSALAGENESIA SINUSAL:AGENESIA SINUSAL

Linaje de epitelio embrionario en la linea de fusion de la

fisura internasal

Quistes Dermoides

Pielfoliculos pilososglandulas Sebaceas y Ecrinas

Presentación ClínicaMasa nasal/ tracto fistuloso Localizado en la linea media:Dorso de la nariz, columella,glabelaExtenderse intracranealmente

Hallazgos Radiológicos:masa fusiforme dentro del septum nasal,Ampliación de la válvula nasal, septum

bífido, destrucción glabelar, grandes espacios quisticos etmoidales

Tratamiento: Quirúrgico

GLIOMAS

Presentación ClínicaMasas intranasales, extranasales:No se comprimen, no se transiluminanNo crecen con maniobras de valsalvaObstrucción nasal unilateral, epistaxis o

rinorrea cerebroespinal. Lesion extracraneal: Hipertelorismo

(signo de Fustenberg).

Diagnostico.Masa nasal unilateral + obstruccionTC: Defecto oseoRM: aumento de componente blando


colecciones encapsuladas de células gliales situadas por fuera

del SNC.

Definición

ENCEFALOCELE

Presentación Clínica20% son craneales10% nasales: 60% sincipital: transetmoidal, esfenoetmoidal, esfeno orbital40% basal: Rinorrea y meningitis a repetición Nariz ancha, Hipertelorismo


Herniación de tejido neural a través de defecto congénito en el cráneo

Definición

TiposMeningoceleEncefalomeningoceleEncefalomeningocistocele

GLIOMA NASAL ENCÉFALOCELETejido glial extranasal, no relac. SNC

Relacionado con el SNC

Tumor sólido Herniación

No pulsátil Pulsátil

No compresible Compresible

Gris Azuloso

Transiluminación - Transiluminación +

Definición. Inflamación de la mucosa nasal. Síntomas oculares, óticos y faríngeos. Puede coexistir con asma, sinusitis u otitis media.

¿Cómo se clasifican?

Rinitis infecciosas. Rinitis alérgica. Rinitis ocupacionales. Rinitis no alérgicas ni infecciosas: Rinitis inducida por medicamentos. Rinitis hormonales. Rinitis gustativas. Rinitis emocionales. Rinitis atrófica. Rinitis vasomotora Rinitis no alérgica con síndrome de eosinofilia (NARES).

1. RINITIS INFECCIOSAS.

Etiología viral

Más frecuente: Rinovirus, parainfluenza, adenovirus y VSR.

Clínica:

fiebre, malestar general, obstrucción nasal, estornudos, rinorrea, hiposmia, tos y faringitis.

Tratamiento:

Sintomático: Descongestionantes nasales, corticoides nasales, bromuro de ipratropio.

Etiología bacteriana

S. pneumoniae, H. influenzae, S. B. hemolítico grupo A.

Clínica:

Rinorrea purulenta, dolor facial, costras nasales, obstrucción nasal, derrame postnasal con tos.

Tratamiento:

Antibióticos e irrigación nasal.

2. RINITIS ALÉRGICA. Forma más común de rinitis. Reacción inmunológica mediada por IgE. Desencadenada por aeroalergenos.

Alergenos: Inhalantes domésticos. Epitelio de animales. Esporas de hongos. Pólenes.

Clasificación de la rinitis alérgica (Guía ARIA OMS).

Clínica:A. Síntomas nasales: Obstrucción nasal, rinorrea anterior

y/o posterior, prurito y estornudos.

B. Síntomas ORL: Hipoacusia, otalgia, disfonía, molestias faríngeas.

C. Síntomas asociados: Prurito ocular, tos con o sin expectoración.

Diagnóstico: Clínica. Antecedentes personales: Medicaciones habituales, hormonales o uso de b-bloqueantes. Antecedentes de trauma o cirugía nasal. Coexistencia con asma, dermatitis atópica, otitis o sinusitis. Antecedentes a exposiciones laborales o ambientales.

Antecedentes familiares: Principalmente de rinitis, asma y dermatitis atópica.

Diagnóstico: Exploración física: Valorar posibles desviaciones o existencia de surco nasal

transversal. Exploración ótica, ocular, pulmonar y de la piel.

Exámenes complementarios: Pruebas alérgicas: Test cutáneos, estudio de IgE específica, test de

provocación conjuntival y/o nasal o la citología nasal. Pruebas radiológicas: Patología pulmonar asociada o TAC de

senos ante sospecha de poliposis. Técnicas rinométricas: Permeabilidad de fosas nasales; valorar

tratamiento quirúrguico.

3. RINITIS OCUPACIONALES.Se desencadena como una respuesta a un agente presente en el

lugar de trabajo.

Posibles agentes:Animales de laboratorio.Látex.Graneros.Maderas.Agentes químicos.

Tratamiento:Evitación de factores desencadenantes.Cambio de actividad.

4. RINITIS NO ALÉRGICAS NI INFECCIOSAS. Rinitis inducida por medicamentosBetalactámicosAASReserpinaClorpromazinaGuanetidinaIECA

Tratamiento: Cambiar la medicación.

Rinitis medicamentosa: Condicionada por el uso sólo de vasoconstrictores nasales.

Síntomas: Congestión nasal intensa, mucosa nasal hiperémica.

Tratamiento: corticoides tópicos u corticoides orales.

Rinitis hormonales: Debidas a embarazo, menopausia, hipotiroidismo o acromegalia.

Rinitis gustativas: Inducida por comidas o bebidas alcohólicas.

Rinitis emocionales: Debida al stress y la estimulación sexual.

Rinitis vasomotora: Hiperrespuesta nasal a desencadenantes no específicos.

Síntomas: Obstrucción nasal, rinorrea acuosa abundante. Tratamiento: evitar agente irritante, corticoides tópicos,

descongestionantes nasales o bromuro de ipratropio.

Rinitis no alérgica con síndrome de eosinofilia (NARES): Eosinofilia nasal, síntomas permanentes y pruebas alérgicas negativas.

Tratamiento: Corticoides nasales.

Rinitis atrófica: atrofia progresiva de la mucosa nasal.

Síntomas: obstrucción nasal, hiposmia, mal olor, abundantes costras.

Tratamiento: Resistencia a medicación habitual. Lavados nasales. Quirúrgico: cauterización o conchotomía.

Rinitis caseosa: Masas fétidas.Deformidad nasal.3ra-4ta década de la vida.Tratamiento: Eliminación mecánica, antibióticos y vasoconstrictores .

Rinitis gangrenosa: Ulceración progresiva indolora que se extiende desde el paladar, nariz y faringe.

Dalida Fayad

RINOSINUSITIS

RinosinusitisRinosinusitis

Inflamación de la mucosa nasal y de uno o mas senos paranasales

• Clasificación:

III Consenso venezolano en infecciones Otorrinolaringológicas 2009

• Rinosinusitis Aguda.• Rinosinusitis Aguda Recurrente

con o sin Pólipos• Rinosinusitis Crónica RS Fúngica.


EP3OS 2007: Declaración Europea de Consenso sobre Rinosinusitis y la Poliposis Nasal 2007:

• Rinosinusitis aguda o Intermitente: < 12 sem– RS Aguda Viral o resfriado común

– RS Aguda Bacteriana

• Rinosinusitis Crónica o Persistente >12 sem


Viral Rhinovirus 15 % Influenza 5% Parainfluenza 3

% Adenovirus 2%

BacterianaStreptococcus pneumoniae 25 – 30 %Haemophilus influenzae 15 – 20 %Moraxella catarrhalis 2 – 8 % Streptococcus pyogenes 2 – 5 %Anaerobios 2 – 5 %

RinosinusitisRinosinusitisEtiología

• Etiología Factores Predisponentes:

Factores locales: Rinitis, adenoiditis, patología dentales.

Factores anatómicos: Desviación septal. Factores ambientales Iatrogénica: sonda nasograstrica,

intubación nasal, ventilación mecánica. Hábitos tóxicos Factores Sistémicos.



Clínica:

Dolor

Rinorrea Obstrucción nasal Sensación de oído tapado Alteraciones del olfato

Glabela: Seno etmoidal

Arcada dentaria superior: Seno maxilar

Difuso, retroocular,frontalBitemporal u occipital : Seno esfenoidal

RinosinusitisRinosinusitisDiagnóstico:

Clínica

Exploración física

Rinoscopia Anterior y Posterior

Transiluminación

Endoscopia nasal


Diagnóstico:

Estudios de imagen: Rx simple: Proyección de Waters, Proyección de

Cadwel, Proyección lateral.


Diagnóstico:

Estudios de imagen: TAC RMN (primera elección al sospechar rinosinusitis fúngica o

tumores.)

RinosinusitisDiagnóstico:

Otros estudios: Cultivo de moco nasal Examen Bacteriológico Citología nasal Evaluación de fondo alérgico

( pruebas cutáneas)

RinosinusitisRinosinusitisComplicaciones:Complicaciones locales: Mucocele Osteomielitis

Complicaciones Orbitarias: Celulitis preseptal Celulitis Orbitaria Absceso subperiostico Absceso orbitario Trombosis del seno cavernoso


Complicaciones Intracraneales:

Meningitis Absceso epidural Absceso subdural Absceso cerebral

Complicaciones a distancia: Pulmonares Auditivas Sépticas

Rinosinusitis

Tratamiento:

ATB: Amoxicilina 90mg/Kg/peso en niños BID en niños. 500-1000 mg TID en adultos.

2 línea: Amoxicilina + Ac. Clavulánico 90mg/Kg/ peso BID en niños.

875mg BID en adultos.

Otros: Cefalosporina de 1ra generación, claritromicina, y quinolonas.


• Tratamiento Adyuvante: Lavados nasales con sol isotónica o salina hipertónica. Esteroides tópicos: Fluticasona, Budesonida. Antialérgicos. Antileucotrienos : procesos crónicos, recurrentes o

asociados a asma bronquial. Esteroides sistémicos: en caso de procesos

inflamatorios severos y con tendencia a complicaciones.


Tratamiento: Quirúrgico:

• Complicaciones intracraneales

• Osteólisis

• Mucocele, Piocele

• Neuritis retrobulbar

• Poliposis nasal

Diego, Díaz

TUMORES DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

• GENERALIDADES


Necesario investigar:

• Alergia• Exposición a radiación • Exposición a materiales como aserrín• Cuero• Pinturas• Antecedente de cirugías anteriores


Al examen físico:

• Simetría facial• Posición del Ojo• Perdida de rigidez de piezas dentarias• Presencia de obstrucción nasal• Cambios en la voz• Movilidad en Mandíbula• Sensibilidad de la cara• Rinoscopia

• Tumores mixtos• Mixoma• Fibroma osificante

• Papiloma Invertido

TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

Gliomas Nasales:

• Raros, masas intranasales, extranasales o mixtas• 75% occipitales, 15% dorso de nariz, 10% en el meato sup.• Hombres 3:1 en relación con mujeres• Hipertelorismo secundario• Intranasales generan obstrucción y pueden sobresalir en fosa nasal• Subepitelio de los tejidos sin ulceración ni necrosis• Dx con biopsia• Tto Quirúrgico


Encefalocele Intranasal:

• Protrusión atópica del tejido cerebral• Falta de cierre del tubo neural• Frecuencia de 1 por cada 4000 nacidos vivos• Se divide:

Occipitales Sincipitales Basales

• Tto Quirúrgico


Cordomas Nasales:

• Afectan las Vías respiratorias Sup.• Región esfenooccipital y nasofaringe• Pueden afectar cualquier par cranealcon mayor frec. el VI• Tto. Quirúrgico


Schwannomas Nasales:

• 25 a 30% aparecen en cabeza y cuelo• Tu comunes de nervios periféricos • Nariz surgen de V1 y V2 del V par • Tto. Quirúrgico


Meningiomas Nasales:

• 15% de todas las tumoraciones intracraneales, en nariz solo 3%• Derivan de células aracnoides• Cambian la estructura el esqueleto facial, por expansiones progresivas de los senos paranasales• Sexo masculino 6:1 mujeres•Tto. Quirúrgico


Poliposis nasal:

• Idiopática• Persistencia y tendencia a recidiva• F.P: Alergia e infecciones crónicas• Originan usualmente de la pared nasal lateral y del meato medio, bilateralmente •Frec. Relación con asma •Tto. Quirúrgico en algunos casos abordaje por vías externas

TUMORES BENIGNOS NARIZ Y SENOS PARANASALES

Quistes de nariz y senos paranasales

Mucocele de senos paranasales:

• Acumulan y retienen material mucoide dentro de un seno• Secreción estéril, clara, espesa y pegajosa• Mas frec. En región frontal, etmoidal, raro en senos• Se acompaña de Infecciones recurrentes• Radiológicamente aparecen como zonas lisas, globulares o punteadas de radiotransparencia•Tto quirúrgico

Quistes de retención, Quistes dermoides


Papiloma nasal Invertido:

• También Papiloma schneideriano o células cilíndricas• Inversión del epitelio neoplasico dentro del estroma subyacente.• 0,5 a 4%• Común entre quinta y séptima década• Sexo masculino 3:1• Relación con vph 11• Obstrucción, rinorrea y epistaxis• Semeja un pólipo • Tto quirúrgico


Tumores Fibrosos

Angiofibroma nasofaríngeo juvenil:

• Se presenta en la pubertad• Constituye 0,05% de todos los tumores, predomina en varones• Muy vascularizado, riego depende de las arterias maxilar interna, faríngea ascendente y oftálmica• Se origina en nasofaringe • neoplasia con tejido androgedependiente• cursa con deformidad de paladar blando, edema en mejilla, hipoacusia uni o bilateral, voz hiponasal, proptosis, cefalea, afección visual• Dx Tomografico, Tto Quirúrgico


Osteomas de senos paranasales:• Neoplasia mesenquimatosa benigna que se desarrollanDe metaplasia de tejido conjuntivo con formación de hueso por la mucosa del seno que actúa como periostio. Asintomáticas.

Hemangioma capilar de la punta nasal:• 50% de todas las malformaciones vasculares ocurre en cabeza y cuello• Se origina por la perdida de diferenciación endotelial• 80% regresión espontanea

Hemangioma capilar de la punta nasal:• Aparece primeros meses del embarazo, involuciona al final de este• en 0,5% de embarazadas, tto solo si hay obstrucción nasal, epistaxis excesiva o si no desaparece después del parte

TUMORES MALIGNOSDE

NARIZ Y SENOS PARANASALES

EPIDEMIOLOGIA:

COMPRENDEN ENTRE 0,2-1% DE TODAS LAS NEOPLASIAS MALIGNAS.SU INCIDENCIA ES RARA.

CLASIFICACION: (Leroux y Robert 1951)Etmoidales.Endomaxilares.Del reborde alveolar.De las fosas nasales

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE NARIZ Y SENOS PARANASALES.Metástasis regionales 15-25 %.Metástasis distantes 3-5 %.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LA CAVIDAD NASAL.Carcinoma del tabique nasal.

Clínica :Epistaxis.Dolor.Obstrucción nasal.Formación de ulceras locales.

Metástasis: regionales 20 -40 % de los casos.Tumores > 2cm.

Tto:Qx; rinotomia lateral o por vía sublabial.Radioerapia primaria y profiláctica.Si hay metástasis se sugiere disección radical del cuello.

Supervivencia: 5 años en 40-70 % de los casos.

Carcinoma del vestíbulo nasal.A menudo afecta el cartílago del tabique.El 10% de los px desarrolla metástasis regionales.Pronostico y supervivencia 5 años….Biopsia y radioterapia.

Carcinoma epidermoide de senos paranasales.

•Carcinoma epidermoide del antro maxilar.Es el seno paranasal que con mayor frecuencia se afecta por noplasias malignas.60%Aparece sobre todo en la 5ta y 6ta decada de la vida.Esta asociado a algunos agentes ambientales (maxilar y frontal).

CLINICA:a.Muy similar a la de la sinusitis.b.Dolor y edema facial(71%)c.Obstrucción nasal.(56%).d.Lesiones en cavidad bucal (40%).e.Síntomas oculares: diplopía, epifora,proptosis.

Tto.Extirpacion ,quimioterapia combinada con ciplastinium y metrotexate.

Carcinoma epidermoide de los senos etmoidal , frontal y esfenoidal.

Son tumores raros.El principio de Tto es el mismo .El tumor del seno etmoidal puede abordarse por via transfacial intracraneal.

Adenocarcinoma de nariz y senos paranasales.Carcinoma adenoquisticos.Melanoma nasal.SarcomasCarcinomas de células claras.

Tema V y VI ORL

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