Universidad de OrienteNúcleo de AnzoáteguiEscuela de Medicina

Cirugía III

Ruiz, YohanalysSalaymeh, VerónicaSanchez, Santiago

Salazar, Grisel

PARPADOS , ANEXOS Y

MOTILIDAD OCULAR

Yohanalys Ruiz

Anatomía de los Párpados.

-Cara anterior : convexa cuando los párpados se hallan en contacto. -Cara posterior : concava, tapizada por mucosa (conjuntiva)

Anatomía de los Párpados.

Anatomía de los Párpados.

• El principal componente estructural de los párpados : PLACA FIBROSA TARSAL.

• Los septum orbitarios (ligamentos anchos): membranas fibrosas que unen los tarsos con el contorno de la órbita

Anatomía de los Párpados.

Anatomía de los Párpados.

Anatomía de los Párpados.

Anatomía del Aparato Lagrimal

Aparato Lagrimal

ORZUELO INTERNO

ORZUELO EXTERNO

ESTAFILOCOCUS AUREUS

CALOR LOCAL

ANTIBIOTICOS TOPICOS

INFECCIONES AGUDAS DE LOS PARPADOS

INFECCIONES CRONICAS DE LOS PARPADOS

CHALAZION

GRANULOMATOSA CRONICA IDIOPATICA ESTERIL INDOLORAGLANDULAS DE MEIBOMIO

RECIDIVANTES:CARCINOMA DE CELULAS SEBACEAS

TRATANIENTO

Verónica Salaymeh

BLEFARITIS ANTERIOR

INFLAMACIÓN CRÓNICA DE BORDES LIBRES

ESTAFILOCOCCICA O ULCERATIVA

SEBORREICA (NO ULCERATIVA)

MIXTA

SECAS Y GRASOSAS

BORDES ENROJECIDOS

ULCERAS (SI/NO)

CLÍNICA

IRRITACIÓN, ARDOR, PRURITO

ENROJECIMIENTO

ESCAMAS

SECAS

PÁRPADOS ENROJECIDOS

ÁREAS ULCERADAS

CAÍDA DE LAS PESTAÑAS

GRASOSAS

SIN ULCERACIÓN

MENOR ENROJECIMIENTO

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES:

LIMPIEZA CON CHAMPU Y JABÓN

RETIRAR ESCAMAS

ANTIBIÓTICOS TÓPICOS UNGÜENTOS

CLÍNICO

AGENTE CAUSAL.

ORZUELO, CHALAZIÓN

CONJUNTIVITIS RECURRENTE.

BLEFARITIS POSTERIOR

INFLAMACIÓN DE PÁRPADOS

GLÁNDULAS DE MEIBOMIO

BLEFARITIS POSTERIOR

CRÓNICO Y BILATERAL

DERMATITIS SEBORREICA

COLONIZACIÓN POR E.

LIPASAS BACT: GM,CONJ Y PELICULA LAGRIMAL.

LAGRIMAS:ESPUMOSAS

GRASOSAS

CORNEA:

VASCULARIZACIÓN

ADELGAZAMIENTO

INFILTRACIÓN MARGINAL

CLÍNICA.

BORDE PALPEBRAL: HIPEREMIA

TELANGIECTASIAS

REDONDEADO, SE VUELVE HACIA EL INTERIOR

INFLAMACIÓN

OBSTRUCCIÓN

SECRECIONES ESPESAS

DILATACION

ORZUELOS Y CHALAZIÓN

TRATAMIENTO DEPENDE….CAMBIOS

ANTIBIÓTICOS

DOXICICLINA 100mg BID

ERITROMICINA 250 mg TID

Resultado de los cultivosBacterianos de los bordes

CELULITIS PRESEPTALY

CELULITIS ORBITARIA.

EDO.inmune Frecuentes -- Frecuentes.

IC

Streptococcuspneumoniae,

Streptococcus pyogenes

Staphylococcus aureus

Moraxella catarrhalis

Pseudomonas sp

Enterobacterias

Haemophilus influenzae

Guía_ABE_Celulitis orbitaria y periorbitaria (v.2/2008)

Causas

TX

EDO.inmune Frecuentes -- Frecuentes.

ID

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Staphylococcus aureus

Pseudomonas sp.

Bacteroides

Streptococcus viridans

Hongos (sobre todo Aspergillus sp. y mucormicosis)

Guía_ABE_Celulitis orbitaria y periorbitaria (v.2/2008)

Causas

CLINICA.

Estudios complementarios

Indicados en la evaluación inicial

Indicados en situaciones especiales

Laboratorio

Microbiología

Pruebas deimágen

Hemograma, PrCR

Hemocultivo

Gram y cultivo de secreción

Gram y cultivo de material drenado quirúrgico encelulitis orbitaria

PL

Radiografía de senos paranasalesTC/RM de órbita y senos paranasales

Guía_ABE_Celulitis orbitaria y periorbitaria (v.2/2008)

TRATAMIENTO

HOSPITALIZAR

ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS

DRENAJE QUIRÚRGICO

Alteraciones del aparato lagrimal

Alteraciones delsistema secretor.

Alteraciones del sistema

excretor

DACRIOADENITIS

INFLAMACIÓN AGUDA

ES RARA

SARAMPIÓN, VARICELA

CRÓNICA

BILATERAL (SI/NO)

SX DE MIKULICZ

CLÍNICA Y TRATAMIENTO

DOLOR TUMEFACCIÓN S

ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS

DRENAJE.

BACTERIANAAUGMENTINCEFALEXINAVIRALANALGÉSICOSAINESCOMPRESAS FRÍAS

Santiago Sánchez

PATOLOGIA DE LOS PARPADOS Y APARATO

LAGRIMAL DACRIOCISTITIS

Del Recien Nacido:

○ Etiología --- Por imperforación del Conducto Nasolagrimal

○ Clínica --- Epifora, episodios recidivantes de tumefacción y enrojecimiento. Supuración por los puntos lagrimales.

○ Tratamiento --- Masajes. Sondaje de las vías. Cirugía.

PATOLOGIA DE LOS PARPADOS Y APARATO

LAGRIMAL DACRIOCISTITIS DEL ADULTO

Dacrioadenitis Aguda Supurada○ Infección bacteriana con formación de abscesos. ○ S. aureus. ○ Tumoración inflamatoria en el ángulo interno con

piel hiperémica y edema que se extiende a párpado inferior y mejilla.

○ Tratamiento: antibióticos tópicos y sistémicos. Analgésico, Antiinflamatorio. Dacriocistectomía. Dacriocistorrinostomía.

PATOLOGIA DE LOS PARPADOS Y APARATO

LAGRIMAL DACRIOCISTITIS DEL ADULTO

Dacriocistitis Crónica

○ Inflamación y obstrucción crónica. ○ síntoma principal --- Epifora ○ Puede sufrir procesos de

reagudización.○ Tratamiento – Dacriocistorrinostomía.

PATOLOGIA DE LOS PARPADOS Y APARATO

LAGRIMAL DACRIOCISTITIS DEL ADULTO

MUCOCELE DEL SACO

Es una variedad de dacriocistitis crónica. Obstrucción del conducto lacrimonasal se acumulan

secreciones de las células caliciformes que dilatan el saco y provocan una tumoración adherida a planos profundos que no duele.

Al presionar sale el contenido mucoso del saco por los puntos lagrimales.

Tratamiento --- Dacriocistorrinostomía.

PATOLOGIA DE LOS PARPADOS Y APARATO

LAGRIMAL CANALICULITIS

Inflamación crónica del canalículo lagrimal.Patógenos: Actinomices israelii, Cándida,

Fusarium, Nocardia, Aspergillus. Clínica: epifora, sensación de cuerpo

extraño, ojo rojo, secreción purulenta uni o bilateral.

Pouting punctum. Diagnostico --- Clínico. Dacriocistografia,

Ultrasonografia. Tratamiento --- Canaliculotomía.

PATOLOGIA DE LOS PARPADOS Y APARATO

LAGRIMAL

DACRIOCISTITIS CANALICULITIS

PATOLOGIA DE LOS PARPADOS Y APARATO

LAGRIMAL LESIONES BENIGNAS DE PARPADOS

Nevus: ○ Tumores congénitos benignos de aspecto

pigmentado. ○ Tratamiento --- Extirpación Quirúrgica.

Xantelasmas: ○ Depósitos amarillentos subcutáneos de

colesterol y lípidos localizados en las zonas mediales de los parpados.

○ Tratamiento --- Quirúrgico

PATOLOGIA DE LOS PARPADOS Y APARATO

LAGRIMAL MELANOMA

Corresponde al 5% de canceres cutáneos. Exposición prolongada a luz solar,

predisposición genética y mutaciones ambientales.

Lesión pigmentaria después de las 2 primeras décadas de vida.

Poseen bordes irregulares, se ulceran y pueden sangrar.

PATOLOGIA DE LOS PARPADOS Y APARATO

LAGRIMAL CARCINOMA BASOCELULAR

Se localiza predominantemente en el parpado inferior. Mas frecuente en ancianos.

Tumor elevado con ulcera central. Puede ser localmente agresivo, sin

embargo, rara vez produce metástasis. Tratamiento --- Extirpación Quirúrgica.

PATOLOGIA DE LOS PARPADOS Y APARATO

LAGRIMAL

NEVUS XANTELASMA

PATOLOGIA DE LOS PARPADOS Y APARATO

LAGRIMAL

CARCINOMA BASOCELULAR

MELANOMA

Grisel Salazar

08/04/2023 44

NEUROFISIOLOGIA DE LA MOTILIDAD EXTRINSECA

MÚSCULOS EXTRAOCULARESMúsculo Acción

PrimariaAcción

Secundaria

Recto externo Abducción Ninguna

Recto interno Aducción Ninguna

Recto superior Elevación Aducción, intorsión

Recto inferior Depresión Aducción, extorsión

Oblícuo mayor Intorsión Depresión,abducción

Oblícuo inferior Extorsión Elevación,abducción

APARATO MOTOR DEL OJO.

APARATO MOTOR DEL OJO

APARATO MOTOR DEL OJO

APARATO MOTOR DEL OJO.

APARATO MOTOR DEL OJO

APARATO MOTOR DEL OJO

PARÁLISIS DEL III PAR-Tipos de parálisis del III Par.

· PARÁLISIS COMPLETA. Se traduce por una ptosis palpebral, estrabismo divergente, diplopía y midriasis paralítica; el reflejo fotomotor se encuentra abolido.

El compromiso total del III par se debe a lesiones localizadas en el trayecto periférico del nervio. Ej. Aneurisma de arteria comunicante posterior, hernia del lóbulo temporal,etc.

·

PARÁLISIS DEL III PAR

PARÁLISIS PARCIAL O INCOMPLETA:

Afecta en forma aislada algunos músculos oculomotores, sin compromiso de la pupila. Se debe a lesiones nucleares.

Ej. Neuropatía diabética, celulitis orbitarias, inicialmente en tumores orbitarios, etc.

PARÁLISIS DEL IV PAR

Inerva al musc oblicuo mayor

CAUSAS:

Congénito

Adquirido (Tx craneal, Fx orbitaria)

MANIFESTACIONES:

Diplopía vertical( max al leer o bajar escaleras).

Estrabismo convergente.

PARÁLISIS DEL VI PARParálisis del músc recto lateral.

CAUSAS:

Adquiridas ( DM, HTA sitémica, traumatismos, tu intracraneanos e infecciones severas.

Congénita es excepcional.

MANIFESTACIONES:

Limitación de abducción.Diplopía horizontal.

Las endodesviaciones son el tipo de estrabismo más común y representa hasta el 50% de las desviaciones oculares en edad pediátrica.