CONSIDERACIONES PARA REFLEXION

ELIZABETH GÓMEZ LONDOÑO

CRITERIOS DE MUERTE• Clásico: Paro cardiorespiratorio irreversible =pérdida

de reactividad a todo tipo de estímulos, ausencia de ventilación espontánea, ausencia de actividad cardiaca

• Desintegración física del organismo como un todo• Pérdida irreversible de las de las capacidades

superiores• Ausencia de ventilación espontánea• Coma irreversible

COMA IRREVERSIBLE-COMA DEPASEEÉ Estado clínico de coma Ventilación asistida por ausencia de ventilación

espontánea Deterioro Hemodinámico progresivo Necrosis del encéfalo PERO CON ISLOTES

INDEMNES DE TEJIDO NERVIOSO

MUERTE ENCEFALICA-MUERTE CEREBRAL

Henry BEECHER, director del comité de Harvard, Robert VEATCH, del Kennedy Institute of Ethics .Lo que define al ser humano son las funciones nerviosas superiores en forma aislada o en integración con el funcionamiento corporal.

Su corazón sigue latiendo y sigue ventilado lo cual no sería más que una colección de órganos o un cadáver que mantiene algunas funciones corporales

Pacientes con enfermedad mental- niños, adultos, niños anencefálicos, fase inicial embrionaria

ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE (EVP)

Ventilación espontánea, y con algunas funciones vivas del

troncoencéfalo

LA VIDA ORGANICA ES EL HOGAR Y LA CUSTODIA DE LAS OTRAS MANIFESTACIONES SUPERIORES DE LA VIDA HUMANA

CUANDO MUERE LA PERSONA?Cuando hay una

desintegración total que sigue al paro cardiorespiratorio irreversible

trasplantesOBJETIVOS

CRITERIOS DE MUERTE CEREBRAL

Intento de cura de enfermedades con alta probabilidad de éxtito

Obtener bancos de órganos y tejidos trasplantables

Paciente en coma irreversible –apneico

Ausencia de respuesta a estímulos de dolor y paro respiratorio espontaneo

DX de daño cerebral total

Eutanasia Procede del griego eu= bueno y thanatos=

muerte. “buena muerte”, hace referencia al acto de acabar con la vida de una persona enferma, a petición suya o de un tercero, con el fin de minimizar el sufrimiento.

Eutanasia voluntaria: la que se lleva a cabo con consentimiento del paciente.

Eutanasia involuntaria : La practicada contra la voluntad del paciente, que manifiesta su deseo de no morir.

Eutanasia activa: la que mediante una acción positiva provoca la muerte del paciente

Eutanasia no voluntaria: la que se practica no constando el consentimiento del paciente, que no puede manifestar ningún deseo, como sucede en casos de niños y pacientes que no han expresado directamente su consentimiento informado

Eutanasia de doble efecto: La muerte ocurre como resultado del efecto

colateral por ejemplo de un medicamento cuyo efecto es aliviar el dolor y el sufrimiento del paciente.

Se piensa en eutanasia en :Pacientes con cáncer avanzadoPaciente en vida vegetativa Paciente portador de una enfermedad incurablePaciente Cuadripléjico

Ortotanasia: Consiste en no adelantar la muerte con una acción médica intencional; acompañar al enfermo terminal, considerando su vida, aunque dependiente y sufriente, siempre digna; aliviar con todos los medios disponibles el dolor en lo posible y favorecer su bienestar; ofrecerle asistencia psicológica y espiritual para satisfacer su derecho de aceptar su proceso de muerte; no abandonar nunca al paciente, pero saber dejarle morir, cuando no podemos curarle.

Encarnizamiento terapéutico

Llamado distanasia u obstinación o ensañamiento terapéutico: Es aplicar tratamientos inútiles o, si son útiles, desproporcionadamente molestos para el resultado que se espera de ellos.

Criterios HARVARD Pérdida completa de la consciencia-ausencia de movimientos Ausencia de ventilación-apnea comprobada después de 3

minutos Ausencia de reflejos que tienen base en el tronco encefálico:

-Tamaño pupilar-Respuesta corneal-Movimientos oculares ante el giro de la cabeza o con

inyección de agua fría en el conducto auditivo( oculocefálico, oculovestibular)

-Aparición de tos al aspirar• Ausencia de actividad eléctrica EEG• Ausencia de hipotermia o administración de depresores del

SNC

CRITERIOS MINNESOTA Existencia de lesiones endocraneanas Ausencia de movimientos espontáneos Apnea comprobada después de 4 minutos Ausencia de reflejos troncoencefálicos Persistencia de estos signos por lo menos 12 horas

Muerte cerebral Total Muerte del Tronco encéfalo: -Cesación de las funciones superiores y tronco

encefálicas -No será más que una colección de órganos aislados y

que se mantienen por las medidas de soporte vital.

Aspectos Bioéticos en Enfermería Acompañar para enfrentar la muerte Preparar al paciente y la familia-Tener en cuenta sus

actitudes Reducir el sufrimiento Proporcionarle calidad de vida Defender y proteger los derechos del paciente Identificar las necesidades físicas, psicológicas,

espirituales ,culturales del paciente Otorgar los cuidados elegidos por el paciente-No ejercer

presión

Aspectos Bioéticos en Enfermería

Permitirle seguir siendo agente y no solo paciente-preservar su autonomía

Ayudarle a expresar temores Ayudarle a encontrar sentido al sufrimiento Permitirle el acompañamiento de familia, amigos Proteger la imagen corporal Facilitarle apoyo espiritual ALIVIO DEL DOLOR-no privarlo de su consciencia si

no es necesario Hacerlo partícipe de su tratamiento

Aspectos Bioéticos en Enfermería

Brindarle los cuidados básicos de hidratación, alimentación lo cual evita que se sienta abandonado

Tener criterio para reflexionar con el equipo interdisciplinario cuando la nutrición o el tratamiento no aporta nada para la calidad de vida del paciente y se convierte en encarnizamiento.

MEDIOS PROPORCIONADOS Tener en cuenta el tipo de terapia Grado de dificultad Gastos innecesarios Posibilidad de aplicación Resultados que se pueden obtener Condiciones del enfermo Sus fuerzas físicas y morales

ORDINARIOS-EXTRAORDINARIOS

Ver la posibilidad de curaciónConservación de la vidaCondición del paciente con la terapiaEfectos colaterales-MutilacionesComplicacionesTiempo de duración de la terapiaTerapia para curación-apoyo(Ventilación

mecánica)

Criterios para trasplante1-Ausencia de reflejos del tallo cerebral2-Inactividad Cortical3.Hipotonia muscular 4-Ausencia de reflejos: corneano,

oculocefálicos, oculovestibulares, deglutorio, tusígeno

5-Midriasis

Criterios para trasplante 5-Test de apnea : Preoxigena al 100%, se desconecta 10

minutos con O2 X cánula nasal al 100% a 6 litros el PaCO2 inicial < 40mmHg y el PaCO2 final < de 60mmHg

6-Registro de EEG durante 30 minutos y repetido a las 6 horas sin actividad eléctrica

7-Test de dolor 8-Pruebas complementarias