TEMA 9-4.Anemia nomocítica
Transcript of TEMA 9-4.Anemia nomocítica
![Page 1: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/2.jpg)
ANÈMIES NORMOCÍTIQUESANÈMIES NORMOCÍTIQUES(VCM: 83(VCM: 83--98 fL)98 fL)
•• ANÈMIES REGERATIVESANÈMIES REGERATIVES Reticulòcits eticulòcits ↑↑
–– HEMORRAGIAHEMORRAGIA–– HEMÒLISIHEMÒLISI
•• ANÈMIES ARREGENERATIVESANÈMIES ARREGENERATIVES Reticulòcits eticulòcits ↓↓
–– INSUFICIÈNCIA DE LA MEDUL.LA ÓSSIA INSUFICIÈNCIA DE LA MEDUL.LA ÓSSIA
![Page 3: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/3.jpg)
ANÈMIES NORMOCÍTIQUESANÈMIES NORMOCÍTIQUES(VCM: 83(VCM: 83--98 fL)98 fL)
• QUÉ ÉS UNA HEMÒLISI ?
DISMINUCIÓ DE LA SUPERVIVÈNCIA DELS ERITRÒCITS A LA CIRCULACIÓ
![Page 4: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/4.jpg)
MECANISMES DE L’HEMOLISI
![Page 5: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/5.jpg)
ANÈMIES NORMOCÍTIQUESANÈMIES NORMOCÍTIQUES(VCM: 83(VCM: 83--98 fL)98 fL)
• QUÉ ÉS UNA ANÈMIA HEMOLÍTICA ?
UNA HEMÒLISI AMB DISMINUCIÓ DE LA CONCENTRACIÓ D’HEMOGLOBINA
![Page 6: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/6.jpg)
ALTERACIONS ANALÍTIQUES ALTERACIONS ANALÍTIQUES ORIENTATIVES D’HEMÒLISIORIENTATIVES D’HEMÒLISI
–– HEMOGRAMAHEMOGRAMA•• ReticulocitòsiReticulocitòsi
–– SÈRUMSÈRUM•• HiperbilirrubinèmiaHiperbilirrubinèmia (Fracció Indirecta)(Fracció Indirecta)•• Augment de Augment de LacticdeshidrogenasaLacticdeshidrogenasa (LDH)(LDH)•• Disminució d’HaptoglobinaDisminució d’Haptoglobina•• Disminució d’hemoglobina Disminució d’hemoglobina glicadaglicada (HbA1c) (HbA1c)
–– ORINAORINA•• Hemoglobinúria (Orines fosques)Hemoglobinúria (Orines fosques)•• HemosiderinúriaHemosiderinúria (T. Perls del sediment)(T. Perls del sediment)
–– FEMTAFEMTA•• Augment Augment d’estercobilinògend’estercobilinògen fecal fecal
![Page 7: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/7.jpg)
ANÈMIA HEMOLITICA
![Page 8: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/8.jpg)
ALTERACIONS ANALÍTIQUES ALTERACIONS ANALÍTIQUES ORIENTATIVES D’HEMÒLISIORIENTATIVES D’HEMÒLISI
–– HEMOGRAMAHEMOGRAMA•• ReticulocitòsiReticulocitòsi
–– SÈRUMSÈRUM•• HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia (Fracció Indirecta)(Fracció Indirecta)•• Augment de Augment de LacticdeshidrogenasaLacticdeshidrogenasa (LDH)(LDH)•• Disminució d’HaptoglobinaDisminució d’Haptoglobina
–– ORINAORINA•• Hemoglobinúria (Orines fosques)Hemoglobinúria (Orines fosques)•• HemosiderinúriaHemosiderinúria (T.Perls del sediment)(T.Perls del sediment)
–– FEMTAFEMTA•• Augment Augment d’estercobilinogend’estercobilinogen fecal fecal
![Page 9: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/9.jpg)
ALTERACIONS ANALÍTIQUES ALTERACIONS ANALÍTIQUES ORIENTATIVES D’HEMÒLISIORIENTATIVES D’HEMÒLISI
–– HEMOGRAMAHEMOGRAMA•• ReticulocitòsiReticulocitòsi
–– SÈRUMSÈRUM•• HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia (Fracció Indirecta)(Fracció Indirecta)•• Augment de Augment de LacticdeshidrogenasaLacticdeshidrogenasa (LDH)(LDH)•• Disminució d’HaptoglobinaDisminució d’Haptoglobina
–– ORINAORINA•• Hemoglobinúria (Orines fosques)Hemoglobinúria (Orines fosques)•• HemosiderinúriaHemosiderinúria (T. Perls del sediment)(T. Perls del sediment)
–– FEMTAFEMTA•• Augment Augment d’estercobilinogend’estercobilinogen fecal fecal
![Page 10: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/11.jpg)
ALTERACIONS ANALÍTIQUES ALTERACIONS ANALÍTIQUES ORIENTATIVES D’HEMÒLISIORIENTATIVES D’HEMÒLISI
–– HEMOGRAMAHEMOGRAMA•• ReticulocitòsiReticulocitòsi
–– SÈRUMSÈRUM•• HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia (Fracció Indirecta)(Fracció Indirecta)•• Augment de Augment de LacticdeshidrogenasaLacticdeshidrogenasa (LDH)(LDH)•• Disminució d’HaptoglobinaDisminució d’Haptoglobina•• Disminució d’hemoglobina Disminució d’hemoglobina glicadaglicada (HbA1c) (HbA1c)
–– ORINAORINA•• Hemoglobinúria (Orines fosques)Hemoglobinúria (Orines fosques)•• HemosiderinúriaHemosiderinúria (T.Perls del sediment)(T.Perls del sediment)
–– FEMTAFEMTA•• Augment Augment d’estercobilinogend’estercobilinogen fecal fecal
![Page 12: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/13.jpg)
CAUSES D’HEMÒLISICAUSES D’HEMÒLISI
•• ADQUIRIDAADQUIRIDA•• Anèmies hemolítiques autoimmunes Anèmies hemolítiques autoimmunes •• Anèmies mecàniques i Anèmies mecàniques i microangiopàtiquesmicroangiopàtiques•• Anèmies hemolítiques per medicamentsAnèmies hemolítiques per medicaments•• Hemoglobinúria Hemoglobinúria paroxísticaparoxística nocturna (HPN)nocturna (HPN)•• Anèmies per infeccions i paràsitsAnèmies per infeccions i paràsits•• HiperesplenismeHiperesplenisme
•• HEREDITÀRIAHEREDITÀRIA•• MembranopatiesMembranopaties•• HemoglobinopatiesHemoglobinopaties•• EnzimopatiesEnzimopaties
![Page 14: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/14.jpg)
PAUTA A SEGUIR DAVANT D’UNA ANÈMIA NORMOCÍTICA
VCM = 82- 98 fLRETICULÒCITS
AUGMENTATSSang a femta
Positiva Negativa
HEMÒLISIHEMORRÀGIA
Investigar la causa Prova de Coombs
Positiva Negativa
Anèmia hemolítica autoimmune
MORFOLOGIA ERITROCITARIA
ESTUDI D’HEMOGLOBINES
ESTUDI DE MEMBRANA (ROE)
ESTUDI D’ENZIMS ERITROCITARIS
Altres anèmieshemolítiques
NORMALS / DISMINUÏTS
Mielograma
APLÀSIA DISPLÀSIA
CEL.LULARITAT ↓
Biòpsia medul·lar
CEL.LULARITAT NORMAL O ↑estudi morfològic
Hemopatia maligna
Determinar tipus
No evidènciade hemopatia
maligna
Factors maduratiusBuscar causas
secundarias
![Page 15: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/15.jpg)
PROVA DE COOMBS
![Page 16: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/16.jpg)
PAUTA A SEGUIR DAVANT D’UNA ANÈMIA NORMOCÍTICA
VCM = 83-98 fLRETICULÒCITS
AUGMENTATSSang a femta
Positiva Negativa
HEMÒLISIHEMORRÀGIA
Investigar la causa Prova de Coombs
Positiva Negativa
Anèmia hemolítica autoimmune
MORFOLOGIA ERITROCITÀRIA
ESTUDI DE MEMBRANA (ROE)
ESTUDI D’HEMOGLOBINES
ESTUDI D’ENZIMS ERITROCITARIS
Altres anèmieshemolítiques
NORMALS / DISMINUÏTS
Mielograma
APLÀSIA DISPLÀSIA
CEL.LULARITAT ↓
Biòpsia medul·lar
CEL.LULARITAT NORMAL O ↑estudi morfològic
Hemopatia maligna
Determinar tipus
No evidènciade hemopatia
maligna
Factors maduratiusBuscar causas
secundarias
![Page 17: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/17.jpg)
HEMÓLISI MICROANGIOPÀTICA
![Page 18: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/18.jpg)
IMPORTÀNCIA DE L’OBSERVACIÓ IMPORTÀNCIA DE L’OBSERVACIÓ MORFOLÒGICA DELS ERITRÒCITSMORFOLÒGICA DELS ERITRÒCITS
• ESFEROCITOSI• ELIPTOCITOSI• ESTOMATOCITOSI• EQUINOCITOSI (BURR-CELLS)• ACANTOCITOSI (SPUR-CELLS)• CODOCITOSI (DIANOCITS)• ESQUISTOCITOSI• DACRIOCITOSI
![Page 19: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/24.jpg)
FRAGILITAT OSMÒTICA ERITROCITÀRIA
Clorur Sòdic
Lisi
![Page 25: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/25.jpg)
FILTRE ESPLÉNIC
![Page 26: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/26.jpg)
ESPLENOMEGÀLIA
![Page 27: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/27.jpg)
PAUTA A SEGUIR DAVANT D’UNA ANÈMIA NORMOCÍTICA
VCM = 82- 98 fLRETICULÒCITS
AUGMENTATSSang a femta
Positiva Negativa
HEMÒLISIHEMORRÀGIA
Investigar la causa Prova de Coombs
Positiva Negativa
Anèmia hemolítica autoimmune
MORFOLOGIA ERITROCITÀRIA
ESTUDI DE MEMBRANA (ROE)
ESTUDI D’HEMOGLOBINES
ESTUDI D’ENZIMS ERITROCITARIS
Altres anèmieshemolítiques
NORMALS / DISMINUÏTS
Mielograma
APLÀSIA DISPLÀSIA
CEL.LULARITAT ↓
Biòpsia medul·lar
CEL.LULARITAT NORMAL O ↑estudi morfològic
Hemopatia maligna
Determinar tipus
No evidènciade hemopatia
maligna
Factors maduratiusBuscar causas
secundarias
![Page 28: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/28.jpg)
Hemoglobina
ORIGEN A.C.
![Page 29: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/30.jpg)
PAUTA A SEGUIR DAVANT D’UNA ANÈMIA NORMOCÍTICA
VCM = 82- 98 fLRETICULÒCITS
AUGMENTATSSang a femta
Positiva Negativa
HEMÒLISIHEMORRÀGIA
Investigar la causa Prova de Coombs
Positiva Negativa
Anèmia hemolítica autoimmune
MORFOLOGIA ERITROCITÀRIA
ESTUDI DE MEMBRANA (ROE)
ESTUDI D’HEMOGLOBINES
ESTUDI D’ENZIMS ERITROCITARIS
Altres anèmieshemolítiques
NORMALS / DISMINUÏTS
Mielograma
APLÀSIA DISPLÀSIA
CEL.LULARITAT ↓
Biòpsia medul·lar
CEL.LULARITAT NORMAL O ↑estudi morfològic
Hemopatia maligna
Determinar tipus
No evidènciade hemopatia
maligna
Factors maduratiusBuscar causas
secundarias
![Page 31: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/31.jpg)
ERITROENZIMOPATIESERITROENZIMOPATIES
11-- METABOLISME OXIDATIUMETABOLISME OXIDATIU• DÈFICIT DE GLUCOSA 6 FOSFAT DESHIDROGENASA (G6PD)
22-- GLUCÒLISI ANAERÒBIAGLUCÒLISI ANAERÒBIA• DÈFICIT DE PIRUVAT-CINASA (PK) • ALTRES ENZIMOPÈNIES (PGI, PFK, TPI ... )
33-- METABOLISME NUCLEOTÍDICMETABOLISME NUCLEOTÍDIC• DÈFICIT DE PIRIMIDINA 5’ NUCLEOTIDASA
![Page 32: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/32.jpg)
ANÈMIES NORMOCÍTIQUESANÈMIES NORMOCÍTIQUES(VCM: 82(VCM: 82--98 fL)98 fL)
•• ANÈMIES REGERATIVESANÈMIES REGERATIVES Reticulòcits eticulòcits ↑↑
–– HEMORRÀGIAHEMORRÀGIA–– HEMÒLISIHEMÒLISI
•• ANÈMIES ARREGENERATIVESANÈMIES ARREGENERATIVES Reticulòcits eticulòcits ↓↓
–– INSUFICIÈNCIA DE LA MEDUL.LA ÒSSIA INSUFICIÈNCIA DE LA MEDUL.LA ÒSSIA
![Page 33: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/33.jpg)
PAUTA A SEGUIR DAVANT D’UNA ANÈMIA NORMOCÍTICA
VCM = 82- 98 fLRETICULÒCITS
AugmentatsSang a femta
Positiva Negativa
HemòlisiHemorràgia
Investigar la causa Prova de Coombs
NORMALS / DISMINUÏTSMielograma
APLÀSIA FIBROSI
CEL.LULARITAT ↓
BIÒPSIA ÒSSIA
CEL.LULARITAT N o ↑estudi morfològic
Hemopatia maligna
DISPLÀSIA
No evidènciade hemopatia
maligna
CAUSES SECUNDÀRIES
![Page 34: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/34.jpg)
CAUSES D’INSUFICIENCIA DE LA CAUSES D’INSUFICIENCIA DE LA MEDUL.LA ÒSSIA MEDUL.LA ÒSSIA
11-- AMB CEL.LULARITAT DISMINUIDAAMB CEL.LULARITAT DISMINUIDA
• Aplàsia de la medul.la òssia • Mielofibrosi idiopática (MI)• Mieloptisi (neoplasies)• Infeccions (HIV)
2- AMB CEL.LULARITAT NORMAL O AUGMENTADA
• Mielodisplàsia (anèmies refractàries)• Síndrome mieloproliferativa crónica• Leucèmies agudes• Limfomes invasius• Inflamacions cròniques• Altres causes diverses
![Page 35: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/35.jpg)
11--SANGSANG– Granulopènia (< 500/µL)– Anèmia (Reticulòcits < 1%)– Trombopènia
22-- MEDUL.LA ÒSSIAMEDUL.LA ÒSSIA– Disminució global de la cel.lularitat– Absència de megacariocits– Limfoplasmocitosi relativa
APLÀSIA DE MEDUL.LA ÒSSIA APLÀSIA DE MEDUL.LA ÒSSIA DADES DE LABORATORIDADES DE LABORATORI
![Page 36: TEMA 9-4.Anemia nomocítica](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022051014/55273366497959ec0f8b4877/html5/thumbnails/36.jpg)