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Universidad Autnoma Metropolitana Unidad Xochimilco

Divisin de Ciencias Biolgicas y de la Salud

Departamento de Atencin a la salud

Licenciatura en Enfermera

Trimestre otoo/12

Mdulo VII: Proceso de Crecimiento y Desarrollo en el Infante y Preescolar

Tema 88: Bronconeumona causada por : estreptococo pneumoniae

Alumna: Perea Gmez Lizbeth

Profesora: Sonia Ramrez Zapata

Nombre

Bronconeumona causada por: estreptococo pneumoniae.Definicin

Es la inflamacin de la parte baja de las vas respiratorias (bronquiolos finos y sacos alveolares de los pulmones) debido a una infeccin que, generalmente, es producida por microbios (virus y bacterias).

Epidemiologa La neumona bronconeumona son la principal causa de mortalidad en nuestro pas. El problema reviste particular importancia en nios, y de ellos los mas afectados son los recin nacidos, lactantes y desnutridos.

En el ao 2000, se afirmo de una tasa de 204 casos de neumona por cada 100 000 habitantes en al Repblica Mexicana. Durante este mismo aos se observo que resultan mas afectados los nios menores de un aos, seguidos de los de uno a cuatro aos, con una tasa de 2 215 por cada 100 000 habitantes.La mortalidad por neumona en Mxico se informa en el ao 2000 con 12 239 defunciones por neumona, con mortalidad principalmente en menores de un aos y mayores de 65 aos de edad.

Gonzlez Saldaa Napolen, Torales Torales Andrs, Infectologa Clnica Peditrica, 7 Edicin, Editorial Interamericana McGRAW- Hill, Mxico 2004, pg. 601-610Etiologa

El Streptococcus pneumoniae es una de las especies del genero Streptococcus perteneciente a la familia Streptococcaceae.

Es una batera grammpositiva.

Anaerobio facultativo.

Tiene una forma oval.

Se dispone en pares (diplococo), pero tambin puede estar solo o puede formar cadenas, unidas por su eje longitudinal.

Tiene una superficie compuesta por polisacridos.

Dicha bacteria puede tener o no capsula, la que posee capsula es patgena para los humanos.

La capsula de esta bacteria es la clave para su patogenicidad.

El reservorio es el ser humano.

Periodo de incubacin es de uno a tres das.

Se transmite de persona a persona por medio de gotitas de saliva al toser o al hablar.

Fisiopatologa

Existen cuatro vas de infeccin son canalicular, hematgena, contigidad y va area.

La colonizacin neumoccica se da en la nasofaringe mediante la adherencia a las clulas epiteliales y esta es garantizada por xito de su adaptacin de este microorganismo.

El Streptococcus pneumoniae se adhiere a las clulas farngeas del ser humano por una variedad de mecanismos, que comprenden la interaccin especifica de adhesinas de la superficie bacteriana y los receptores epiteliales.

Una vez que tuvo lugar la colonizacin, puede producirse la infeccin si los microorganismos son transportados al interior de cavidades desde las cuales no son eliminados con facilidad.

La neumona se produce tambin por va canalicular, por microaspiracin de las cepas que colonizan la nasonasofaringe; los mecanismos de barrera naturales, sobre todo la accin ciliar, conducen a una eliminacin rpida.

Es as que la mayora de los casos de otitis media se deben a infeccin desde la nasofaringe hacia el odo medio a travs de la trompa de Eustaquio.

Si coexisten determinados procesos, como alergias o infecciones virales, y causan edema que obstruyen la desembocadura de la trompa de Eustaquio en la faringe o de un seno paranasal, puede resultar una infeccin clnicamente manifiesta. De igual manera, el dao de las clulas ciliadas bronquiales o el aumento en la produccin de mucosidad, ya sea crnico (por exponer al infante al humo del tabaco) o agudo (posterior a una infeccin por virus), altera los mecanismos de defensa naturales del epitelio respiratorio y aumenta la produccin de moco.

Una vez que se produce la llegada a alveolo pulmonar, S. pneumoniae comienza una fase de reproduccin rpida produciendo neumona, y desde all avanza para llegar a la circulacin sangunea por va linftica. Esto tambin lo puede producir sin infectar al alveolo pulmonar y seguir la misma va.

Luego de un periodo de bacteriemia, puede alcanzar otros tejidos, como las meninges, a travs de los plexos coroideos, ocasionando meningitis, o raramente artritis o peritonitis primaria.

ARTRITISUna vez que se produce la bacteriemia el Streptococcus pneumoniae llega a la membrana sinovial donde produce un infeccin intraarticular que tiende a causar destruccin del cartlago, provocada por un gran variedad de enzimas (proteasas, peptidasas y colagenasas), las cuales son liberadas por leucocitos, las clulas sinoviales y el cartlago, esto ocurre en las primera 8 horas, y el cambio no es detectable a la inspeccin visual.Lo anterior determina que el cartlago tenga menos perfusin, lo que debilita y adelgaza, exponindolo a mayor daos. Al final del proceso ocurre la destruccin del cartlago.Esto ultimo se denomina fase inflamatoria. En ella, los mecanismos enzimticos provocan por si mismos la destruccin articular, aunque ya no haya bacterias en el liquido sinovial.

PERITONITIS PRIMARIA

ConceptoEs un proceso difuso, que ocurre por una infeccin primaria, es decir, localizada nica y exclusivamente en el peritoneo, sin existir un rgano intraabdominal lesionado o enfermo. Tambin se le conoce como peritonitis bacteriana espontnea.

FisiopatologaEl Streptococcus pneumoniae entra por va hidatgena causando una bacteriemia que va a provocar una reaccin inflamatoria en el peritoneo el cual se transforma en una superficie granulosa y opaca. Posteriormente empieza a exudar lquido, el cual se enturbia con la aparicin de leucocitos y fibrina, elementos que ms tarde formarn pus . La fibrina, la pus y el epipln pueden formar membranas para localizar el proceso y entonces puede llegar a formarse absceso localizado. Cuando los procesos no se tratan la infeccin invade el resto de la cavidad y compromete todo el peritoneo dando origen as a las Peritonitis Generalizadas o Difusas. Con ella se producen cambios en el medio interno consistentes en hipovolemia, desbalance hidroelectroltico y choque sptico que pueden llevar a la muerte . Si el paciente sobrevive, el exudado se transforma en pus y ste forma abscesos en todos los fondos de saco posibles.

El S. pneumoniae se trasmite por va area.Se adhiere a las clulas epiteliales en la nasofaringe.Se adhiere a las clulas farngeas mediante la interaccin de adhesinas de la superficie bacteriana y los receptores epiteliales.ColonizacinPuede causar otitis media.Ya que este microorganismo puede ser transportado de la nasofaringe hacia el odo medio a travs de la trompa de Eustaquio.Se puede eliminar por medio de los mecanismos de barreras naturales sobre todo por accin ciliar.Si coexisten determinados procesos como:AlergiasInfecciones viralesEl S. pneumoniae llega a los bronquios y altera los mecanismos de defensa naturales del epitelio respiratorio y aumenta la produccin de moco.Se produce la llegada a los alveolos, S. pneumoniae comienza una fase de reproduccin rpida produciendo neumona.Avanza por va linftica para llegar a la circulacin sangunea una vez que llega a la circulacin (periodo de bacteriemia). Alcanza otros tejidos como las meninges, a travs de los plexos coroideos, ocasionando meningitis.El Streptococcus pneumoniae puede llegar a las articulaciones, a travs de la membrana sinovial donde produce un infeccin intraarticular que tiende a causar destruccin del cartlago, provocando una destruccin de la articulacin.Puede alcanzar el peritoneo, ocasionando una reaccin inflamatoria que transforma el peritoneo en un superficie granulosa opaca, posteriormente puede llegar a formar abscesos localizados, si esta no se trata puede invadir el resto de la cavidad y comprometer todo el peritoneo.Manifestaciones clnicas

Fiebre.Anorexia.Vomito.Perdida de peso.Tos seca y despus productiva.Dolor precordial.Expectoracin.Taquipnea.Signos variables de insuficiencia respiratoria (aleteo nasal, tiros supraesternales, inter y subcostales, retraccin xifoidea, disnea y cianosis).DiagnsticoClnico: la historia clnica y el examen fsico completos son la base que orienta al medico hacia una infeccin de vas respiratorias bajas.

El diagnostico definitivo se hace con el aislamiento de microorganismos en la sangre o en otros fluidos estriles. Los Streptococcus pneumoniae se identifican mediante cuatro reacciones:

Hemolisis en placas de agar-sangre de carnero en atmsfera con 5 a 7% de CO entre 35 y 37C durante 20 a 24 hrs: las colonias de agar-sangre son lisas, brillantes, planas, redondas de 0.5-1.5 mm de dimetro. Cuando se prolonga la incubacin mas de 24 a 48 hrs., las colonias se achatan y comienzan a lisarse por el centro, dando un aspecto umbilicado caracterstico y es posible que la final desaparezcan; estos cambios son causados por la actividad de las enzima autolticas de S. pneumoniae.

Prueba de catalasa negativa: el microorganismo no es productor de catalasa, pero genera HO mediante un sistema de flavoenzimas, y por consiguiente crece bien en presencia de una fuente de catalasa.

Sensibilidad a la optoquina: permite diferenciarlo de otras especies de estreptococos que inhiben su desarrollo.

Solubilidad en presencia de sales biliares: es la prueba de referencia; especficamente de desoxicolato y el taucolato de sodio aceleran la accin de las enzimas autolticas produciendo lisis celular.

Radiografa de trax: revela un rea de infiltracin que involucra uno o mas segmentos dentro de un solo lbulo.

TratamientoEl paciente con neumona puede requerir hospitalizacin para una atencin integral en que se contemplen los criterios siguientes: edad, grado de insuficiencia respiratoria, necesidad de oxigeno suplementario, datos de toxiinfeccin, incapacidad de asistencia por familiares, estado de enfermedad subyacente , imposibilidad de teraputica oral y paciente con neumonas recurrentes.

Tiramiento farmacolgico especifico para Streptococcus pneumoniae es la penicilina.

Complicaciones

Otitis media.Artritis. Peritonitis.Absceso pulmonar.Meningitis.Empiema.Pericarditis.

Pronstico

El neumococo es una causa comn de otitis media aguda y se encuentra entre del 28 al 55% de los casos.

El neumococo es la primera causa de meningitis bacteriana en los nios.

En los nios , la neumona con bacteriemia representa entre 12 y 45% de la enfermedad invasiva.

La neumona es una complicacin frecuente de enfermedades virales graves, como la influenza y el sarampin. La mortalidad puede llegar del 5 al 7% en nios.

Intervenciones de enfermera

Vigilar signo vitales.Observar signos de insuficiencia respiratoria ( aleteo nasal, tiros supra esternales, inter y subcostales, retraccin xifoidea, disnea y cianosis).Control estrictos de lquidos.Control de fiebre.Administracin de medicamentos segn los cinco correctos.Observar como responde al los medicamentos.Aislamiento respiratorio.Mantener al paciente en posicin semiflower.Administrar oxigeno si esta indicado.Aspiracin de secreciones si esta indicado.Mantener hidratado al paciente.Observar el aspecto de las secreciones.

BibliografaGonzlez Saldaa Napolen, Torales Torales Andrs, Infectologa Clnica Peditrica, 7 Edicin, Editorial Interamericana McGRAW- Hill, Mxico 2004, pg. 601-610.

vila Corts Francisco Javier, Infecciones Respiratorias en Pediatra, 1 Edicin, Editorial Interamericana McGRAW- Hill, Mxico 2009, pg. 155-166. Diccionario de Especialidades Farmacuticas, Penicilina G benzatnica, penicilina G procanica, penicilina G sdica (consultado 18 de octubre del 2012). Disponible en: www.libreriamedica8a.com/productos/1399.htm.

Gonzlez Saldaa Napolen, Infectologa clnica peditrica, Editorial Interamericana McGRAW- Hill, Mxico 2004, pg. 674-677.

Anexos

PenicilinaNombre comercial.Benzetacil CombinadoNombre genrico.Penicilina G benzatnica, Penicilina G procanica, penicilina G sdica.PresentacinFrasco mpula de suspensin inyectable contiene:Penicilina G benzatnica 600,000UPenicilina G procanica300,000UPenicilina G sdica.300,000ULa ampolleta con diluyente contiene:Agua inyectable 2.0,3.0 5.0 ml.Va de administracin.I.M.Farmacocintica.Aproximadamente 60% de la penicilina G se fija a la protena srica. Las concentraciones mas altas se encuentran en los riones, hgado, la piel e intestino, penetra en menores concentraciones en el LCR, atraviesa la barrera placentaria y aparece en la sangre del cordn umbilical y se metaboliza en el hgado.El frmaco es eliminado por va renal, biliar y por leche materna.

Farmacodinamia.Acta por inhibicin de la biosntesis del mucopptido de la pared celular.Inhibe enlaces cruzados de peptidoglucano.Inhibe a la enzima transpeptidasa.

Dosis. Nios: una sola dosis (total de 1.2 millones de unidades).Contraindicaciones.Hipersensibilidad a cualquier penicilina o a la procanica.Reacciones adversas.Exantemas, edema larngeo, fiebre, artralgia y postracin.