Tema 7

Tema 7. INTERVENCION PSICOLOGICA PARA LA PROMOCION DEL EJERCICIO FISICO

Tema 7

INTERVENCIN PSICOLGICA PARA LA PROMOCIN DEL EJERCICIO FISICO

INTRODUCCINBeneficios de la realizacin de actividad fsica

Aspectos importantes acerca de las relaciones entre la actividad fsica y la salud:

Aumenta la longevidad y protege contra el desarrollo de las principales enfermedades crnicas no infecciosas (enfermedad cardiocoronaria, hipertensin, accidentes cerebrovasculares, ciertos tipos de diabetes, osteoporosis y cncer de colon).

La inactividad fsica incrementa el riesgo de cncer de prstata, cncer de pulmn, cncer de mama y depresin clnica.

La presencia de niveles apropiados de actividad fsica ha mostrado su contribucin beneficiosa a la rehabilitacin de pacientes con enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades crnicas.

Es necesaria a todas las edades para el mantenimiento de la capacidad ptima de esfuerzo fsico y de movimiento diario sin que se produzca un exceso de fatiga o malestar, para la regulacin del peso corporal y la evitacin de sobrepeso y obesidad.

Es necesaria para el mantenimiento ptimo de las defensas del organismo contra las infecciones y para la realizacin de un amplio rango de procesos orgnicos (metabolismo de las grasas y los carbohidratos).

En las personas mayores contribuye al aumento de la capacidad funcional y de vida independiente, a la reduccin del debilitamiento general y a la disminucin del riesgo de cadas, minimiza las consecuencias de diversas discapacidades y mejora el afrontamiento del dolor.

Factores implicados en la adquisicin y mantenimiento de hbitos saludables de ejercicio fsico

La actividad fsica ser iniciada y mantenida con mayor probabilidad s el individuo:

Percibe un beneficio neto de la realizacin de la actividad.

Elige una actividad que le resulte agradable.

Se siente competente realizando la actividad.

Se siente seguro realizando la actividad.

Puede acceder fcilmente a la actividad de manera regular.

Puede encajar bien la actividad dentro de su horario diario.

Siente que la actividad no genera costes econmicos o sociales que no est dispuesto a asumir.

Experimenta mnimas consecuencias negativas de la realizacin de la actividad (lesiones, prdida de tiempo, presiones negativas en sentido opuesto).

Es capaz de manejar exitosamente problemas relacionados con el tiempo dedicado a otras actividades.

Asume en su sistema de creencias, la necesidad de un equilibrio entre actividades sedentarias y la realizacin de actividades que impliquen un nivel ms alto de esfuerzo fsico.

EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD FISICAObjetivo general( La adquisicin y el mantenimiento de hbitos saludables de ejercicio fsico.

Parmetros que definen la actividad fsica saludable

La actividad fsica que reduce el riesgo cardiovascular y conlleva muchos otros beneficios para la salud no requiere un programa estructurado de ejercicio intenso, sino de intensidad moderada, siempre y cuando se realice regularmente.

Se recomienda treinta minutos o ms de actividad fsica de intensidad moderada, todos los das de la semana o al menos la mayora de ellos.

NIH (National Institute of Healt)( Aporta dos tipos de datos:

1. La realizacin regular de actividades de intensidad moderada tiene ms probabilidades de mantenerse a largo plazo, que otras actividades de mayor intensidad.

El tipo apropiado de actividad se determinar ms adecuadamente si se tienen en cuenta las preferencias y circunstancias individuales. Las personas sedentarias o mnimamente activas deberan comenzar poco a poco, aunque ello supusiera, en un principio, la realizacin de conductas por debajo de lo requerido para obtener beneficios sobre la salud.

2. La frecuencia, intensidad y duracin de la actividad estn interrelacionadas. El nmero de sesiones de actividad recomendadas para obtener beneficios significativos en el estado de salud depende de la intensidad y/o duracin dela actividad:

Si se realiza ejercicio fsico intenso o de mayor duracin, la actividad debera practicarse 3 veces por semana.

Si se realiza ejercicio fsico de baja intensidad o corta duracin, la actividad debera practicarse ms a menudo.

Existe la percepcin errnea de muchas personas de que para obtener beneficios es necesario una actividad continua e intensa (mucha gente no considera el caminar como ejercicio).

Evaluacin de la conducta de ejercicio fsico

Pruebas objetivas para la evaluacin de la forma fsica

Es necesario determinar la forma fsica en la que se encuentra el cliente, antes de realizar cualquier intervencin dirigida la logro de niveles saludables de ejercicio fsico.

La evaluacin de la forma fsica presente (antes de iniciar la intervencin) proporciona una de medida de lnea base que servir para:

Comparaciones posteriores para evaluar el progreso.

Determinar las caractersticas de procedimiento, periodicidad, duracin, intensidad y tipo de actividad fsica que deber realizar el cliente.

Medidas(Las medidas a realizar son las siguientes:

a) Reconocimiento mdico( Aconsejable para cualquier persona que pretenda realizar ejercicio fsico con continuidad.

b) Tasa cardiaca( Para la evaluacin especfica del estado cardiorrespiratorio. La tasa cardaca est relacionada directamente con el consumo de oxigeno. La toma de mediciones debe hacerse al menos en tres situaciones:

1. En reposo.

2. Justo al finalizar un determinado esfuerzo fsico (para determinar la aceleracin que provoca el esfuerzo).

3. Un minuto despus del esfuerzo (recuperacin).

Repitindose peridicamente la misma prueba, y comparndose sus resultados a nivel intrasujeto, se podr observar la evolucin del cliente en su forma fsica cardiorrespiratoria, dato de gran importancia para valorar la eficacia del programa de ejercicio fsico.

c) Medidas conductuales( Se utilizan para saber lo que la persona puede conseguir en su forma fsica actual.Las mediciones se realizan en base a:

1. Distancia recorrida en un tiempo fijo (correr, nadar o andar la mxima distancia posible en un tiempo determinado).

2. Tiempo empleado en una distancia fija (60-100 metros).

3. Tiempo de esfuerzo.

4. Distancia recorrida a una intensidad moderada.

Tambin pueden incorporar medidas simultneas sobre el funcionamiento cardiorrespiratorio.d) Evaluacin de otros apartados de la forma fsica( Los aspectos a evaluar son: Flexibilidad.

Fuerza.

Resistencia muscular.

Este tipo de pruebas objetivas puede llegar a tener un destacado valor teraputico per se; siempre que el cliente las considera tiles para l (con independencia de que lo sean o no para otras personas) y perciba que constituyen indicadores vlidos que le proporcionan feedback sobre su progreso y reforzamiento por los logros alcanzados.

Debe evitarse realizar todas las medidas para no perder tiempo evaluando cosas irrelevantes o secundarias (fuerza muscular).

Evaluacin de la actividad fsica cotidiana

Para la evaluacin inicial de la actividad fsica es conveniente conocer el nivel y el tipo de actividad fsica presente dentro del funcionamiento cotidiano del cliente:

Preguntar en qu medida realiza determinado tipo de actividades (desplazamientos diarios, escaleras, movilidad en el trabajo, tiempo de ocio). Saber en qu medida se mueve para decidir si es conveniente y viable, procurar que se produzcan cambios en los comportamientos de manera paralela a la implantacin de un programa de ejercicio fsico. No se trata, todava, de sugerirle que se desplace andando, suba y baje escaleras y tenga, en general, ms movilidad.

Medida objetiva de movilidad. Se utilizan aparatos sencillos que permiten conocer el nmero de pasos dados y/o metros recorridos durante un periodo de tiempo.

Autorregistro de la actividad diaria. En este registro el cliente debe anotar lo que hace en los distintos intervalos horarios del da.

Adems, puede especificar:

Los desplazamientos que hace de un lugar a otro y cmo los hace.

Las escaleras que sube y baja.

Grado de actividad fsica que conlleva cada actividad.

Cansancio que le produce cada actividad.

El gasto de energa que le exige cada actividad (escalas termmetro).

7-Day Recall( Es un indicador del nivel de actividad fsica realizado. Su finalidad es el clculo aproximado de kilocaloras consumidas durante una semana.

Escalas de esfuerzo percibido

Un aspecto importante en la evaluacin de la conducta de ejercicio fsico es la medida de los progresos que se van produciendo durante el desarrollo de la intervencin.

Esfuerzo percibido( El grado de esfuerzo percibido por las personas que practican ejercicio, constituye una interesante medida subjetiva de intensidad del trabajo fsico y de forma fsica.

Instrumentos:

The Rating of Perceived Exertion Scale, RPE (BORG, 1962)( Correlaciones muy elevadas entre el esfuerzo percibido a travs de esta escala y medidas fisiolgicas (ventilacin pulmonar, tasa cardiaca, presencia de cido lctico y consumo de oxigeno).

La puntuacin de la escala RPE va de 6 (percepcin de ausencia de esfuerzo) hasta 20 (percepcin de esfuerzo mximo). Las puntuaciones intermedias reflejan diferentes niveles de esfuerzo percibido.

El conocimiento individualizado entre el esfuerzo percibido y la tasa cardaca permitir utilizar este instrumento como indicador de intensidad de esfuerzo fsico en cada caso particular, facilitando el control del programa de ejercicio fsico.

Las escalas de esfuerzo percibido (RPE):

Proporcionan un feedback inmediato de la propia ejecucin.

Fortalecen la percepcin de autocontrol.

Aportan informacin muy til al supervisor del programa.

Aportan datos relevantes sobre la evolucin del cliente.

Cuando se encuentre que no existe una relacin lineal entre las puntuaciones de esfuerzo percibido y la tasa cardaca, se pueden plantear interesante hiptesis:

Una persona con una tendencia a estimar bajas puntuaciones de esfuerzo en presencia de muchas pulsaciones, debera alertar a los responsables del programa sobre posibles riesgos que se acentuaran al no darse cuenta el interesado del sobrefuncionamiento de su organismo.

Una persona con una tendencia a estimar puntuaciones elevadas de esfuerzo en presencia de pocas pulsaciones, podra sugerir la existencia de una baja motivacin por la realizacin de ejercicio, de una mnima capacidad de sufrimiento y perseverancia o de alguna dificultad no especificada.

Evaluacin de la adherencia al programa de ejercicio fsico

Una vez implantado el programa de ejercicio fsico, se debe evaluar la conducta de adherencia al mismo.

Se debe obtener informacin de:

La asistencia a las sesiones de ejercicio y el grado de cumplimiento con las tareas correspondientes (conducta de adherencia).

Las circunstancias antecedentes en cuya presencia se produce la adherencia, falta de adherencia o adherencia parcial.

Las consecuencias cercanas que proporciona la prctica de ejercicio fsico o la falta de adherencia.

El cliente debe realizar un autorregistro de datos diarios sobre la adherencia:

Autorregistro de datos diarios sobre la adherencia( Hoja con muchos subapartados, aunque es sencillo y rpido de cumplimentar.

La preparacin del cliente para utilizar correctamente el autorregistro debe incluir:

La comprensin de lo que se pide exactamente en cada subapartado.

El dominio de las escalas subjetivas de 0-10 puntos.

La comprensin del cuando y el dnde debe rellenar cada apartado de la hoja de registro.

La realizacin de algunos ensayos mediante role-playing o utilizando experiencias reales.

La obtencin del correspondiente feedback por parte del psiclogo.

En colaboracin con el terapeuta debe realizarse la discusin y solucin de dudas y dificultades reales relacionadas con el funcionamiento del instrumento.

Los objetivos de la evaluacin de la adherencia al ejercicio fsico, utilizando hojas de autorregistro diario junto a autoinformes ms globales durante las entrevistas entre el psiclogo y su cliente (en ocasiones los registros e informes de los monitores que supervisan la prctica) son los siguientes:

Conocer si se produce y cmo se produce la conducta-objetivo de practicar ejercicio fsico.

Delimitar las circunstancias antecedentes en cuya presencia es ms probable la adherencia y las que, al contrario, parecen favorecer una falta de adherencia.

Conocer las consecuencias del ejercicio (y de la falta de adherencia) que pueden favorecer o dificultar la consolidacin de la prctica como hbito.

El conocimiento de estas cuestiones ayudar a orientar y reorientar el plan de ejercicio fsico siempre que se considere conveniente, teniendo en cuenta la importancia de fortalecer los vnculos ms favorables entre antecedentes, conducta y consecuencias, y de prevenir los posibles determinantes del abandono.

Variables psicolgicas que influyen en la conducta de ejercicio fsico

BUCETA, GUTIERREZ, CASTEJN y BUENO, 1996( Una intervencin psicolgica eficaz debe incluir la evaluacin y determinacin, para cada caso individual, de las siguientes variables relacionadas con la conducta de ejercicio fsico:

Motivos para la iniciacin del programa de ejercicio.

Expectativas respecto al ejercicio.

Creencias y actitudes sobre la prctica de ejercicio fsico y la propia competencia.

Ansiedad social especfica relacionada con la prctica de ejercicio fsico.

Apoyo social.

Variables psicolgicas relacionadas con la adherencia y los riesgos del ejercicio (sintomatologa emocional, nivel de estrs y estilos de afrontamiento, fuentes de autoeficacia, autoestima y gratificacin y locus de control).

Historia de actividad fsica.

Nivel actual de realizacin de ejercicio fsico estructurado y actividad fsica cotidiana.

Determinantes de la inactividad fsica (variables antecedentes, tanto internas como externas, y consecuentes

Preferencias, recursos y dificultades para la realizacin de ejercicio fsico.

INTERVENCIN PSICOLGICA PARA LOGRAR HBITOS DE EJERCICIO FISICO SALUDABLESCaractersticas generales

A partir de la informacin aportada por la evaluacin, y teniendo en cuenta las caractersticas del ejercicio prescrito a cada sujeto, podr disearse un plan de intervencin psicolgica individualizado que contribuya a la adquisicin y mantenimiento de la conducta objetivo.

Estrategias( Las estrategias que pueden aplicarse en los programas de adquisicin y mantenimiento del ejercicio fsico son:

1. Utilizacin psicolgica de la aportacin de informacin sobre la actividad adecuada, posibles beneficios y costes, y ajuste de expectativas al respecto. Esta estrategia deber contribuir al logro de un nivel adecuado de motivacin respecto a la iniciacin y mantenimiento de la conducta objetivo.

2. Aplicacin de instrumentos para la toma de decisiones (matrices de decisiones). Contribuyen a:

Una adecuada percepcin de costes/beneficios a corto/largo plazo.

Al aumento de la percepcin de relaciones favorables entre costes y beneficios.

Toma de decisin responsable sobre el objetivo del programa.

3. Establecimiento de objetivos percibidos como alcanzables para el mantenimiento estable de los niveles de motivacin y autoconfianza necesarios para el xito del programa.

4. Seleccin de la actividad a realizar. Deber seleccionarse la actividad con mayores probabilidades de adquisicin y mantenimiento a largo plazo (accesibilidad, gratificacin inmediata).

5. Elaboracin de un plan de trabajo fsico. Este plan consta de dos fases:

a) Preparacin psicolgica y fsica del sujeto para realizar ejercicio fsico de manera regular (el plan de trabajo debe ser mnimamente amenazante, mnimos costes posibles y resultar muy gratificante).

b) Obtencin, mediante la realizacin de ejercicio, de beneficios significativos para la salud (deber considerarse una fase adicional en la que se implementen estrategias dirigidas al mantenimiento de los logros alcanzados y a la prevencin de recadas en el dficit de ejercicio fsico).

6. Estrategias para el control de variables antecedentes (internas y externas) y para el control de variables contingentes relacionadas con la conducta de no adherencia/adherencia al ejercicio fsico.

Las estrategias a aplicar son:

Tcnicas de Modificacin de Conducta para el control de la ansiedad social especfica ligada a la prctica de ejercicio.

Habilidades de planificacin del tiempo.

Tcnicas de control de estmulos.

Estrategias cognitivas para el control de estmulos cognitivos antecedentes que interfieran con la conducta de adherencia.

7. Administracin de feedback de la ejecucin y sus efectos. El incremento en la percepcin del control sobre la conducta y sus efectos contribuyen al reforzamiento de la conducta adecuada.

Estrategias de intervencin

Utilizacin de matrices de decisiones

Los objetivos generales de la utilizacin de las matrices de decisiones son que el cliente:

Obtenga informacin sobre las posibles repercusiones de su decisin.

Establezca comparaciones y relaciones entre costes y beneficios que resulten favorables en el marco de la intervencin.

Las matrices de decisiones son instrumentos en los que el cliente anota los beneficios y costes, a corto y a medio/largo plazo de:

Mantenerse fsicamente activo.

Realizar ejercicio fsico saludable.

Realizar ejercicio fsico de cualquier manera (condiciones inapropiadas de riesgo).

Establecimiento de objetivos

Una vez tomada la decisin de realizar ejercicio fsico, se debe potenciar el compromiso y la motivacin del cliente mediante el establecimiento de objetivos especficos que le resulten interesantes, alcanzables y gratificantes.

Existen distintos tipos de objetivos:

a) Objetivos de resultado y de realizacin:

De resultado( Logros derivados de la realizacin de una determinada conducta (mejorar la forma fsica).

De realizacin (ejecucin)( Incluyen la realizacin de la conducta a un nivel especfico de rendimiento, con independencia del resultado (acudir a las sesiones de ejercicio fsico, correr durante 30 minutos).

Los objetivos de realizacin se refieren a la ejecucin apropiada de las conductas clave para alcanzar los objetivos de resultado.

b) Objetivos a largo y a corto plazo:

Largo plazo( Sealan una meta final que constituye el propsito concreto de la conducta a implantar (realizacin de ejercicio fsico). Corto plazo( Constituyen los pasos progresivos hacia la meta final.c) Combinacin de objetivos( Consiste en una combinacin de los dos anterioresEjemplo de instrumento para el planteamiento global de objetivos en relacin con la prctica de ejercicio fsico

ESPECIFICAR

OBJETIVOS

ESPECIFICAR

FECHA DE

CONSECUCIN

Objetivos a Largo/Medio plazo

(Enumerar todos los objetivos que se deseen conseguir)

***Suelen coincidir con los motivos bsicos por os que se quiere hacer ejercicio fsico. Son poco especficos***

Replanteamientos de Objetivos a Largo/Medio plazo

(Si procede los objetivos anteriores en objetivos conductuales especficos y/o replantear la fecha de consecucin)

Objetivos intermedios

(Objetivos de Resultado y Objetivos de Realizacin)

Objetivos a Corto Plazo

(Objetivos de Realizacin)

Estrategias para el control de la ansiedad social

La prctica de ejercicio fsico puede ser estresante debido a la exposicin, que a menudo conlleva, ante los dems (ropa, tareas a realizar, etc) y a la percepcin de sentirse evaluado negativamente.

Suele darse en personas insatisfechas con su imagen corporal, en baja forma fsica, poca habilidad para realizar las tareas, con escasas habilidades sociales y una deficitaria autoestima.

La evaluacin inicial (entrevista y cuestionarios) debe servir para detectar este problema.

Las estrategias a implementar son:

Adoptar medidas concretas de funcionamiento individual y grupal que puedan aliviar inicialmente la ansiedad y favorecer as la participacin en la actividad (no utilizar el vestuario pblico, llevar ropa poco ajustada, ponerse en un lugar cmodo de la sala).

Elaborar y llevar acabo planes de trabajo fsico y de autocontrol del trabajo fsico que favorezcan una percepcin ms positiva de la propia apariencia fsica. Plantear experiencias de xito personal, uso de medidas que aumenten la cohesin grupal y aplicar adecuadamente el reforzamiento social, para ayudar a la exposicin (cada vez mayor) a los estmulos estresantes. Realizar un entrenamiento en habilidades interpersonales de aplicacin especfica en las situaciones temidas. Aplicar una intervencin cognitiva (debilitamiento de creencias y actitudes relevantes, entrenamiento en autodilogos de afrontamiento) junto a la planificacin y el ensayo conductual. Se utiliza la experiencia de la exposicin para conseguir un contracondicionamiento que alivie la ansiedad y como oportunidad real para la discusin y modificacin de cogniciones relevantes. Estrategias para el control del apoyo social Es importante el apoyo social de que dispone el cliente respecto a la realizacin de ejercicio fsico.

El programa de intervencin deber tener en cuenta tres cuestiones:

a) La eliminacin o alivio de situaciones sociales y/o familiares interferentes (falta de comprensin del cnyuge).

b) La consecucin y el mantenimiento de una situacin de comprensin y apoyo general de los dems an no participando stos en el desarrollo de la actividad (si se practica en casa, no dejar la ropa tirada).

c) La utilizacin de los apoyos existentes participando activamente en el programa de ejercicio fsico (compaeros de trabajo, amigos, familiares).

Estrategias para el control de estmulos antecedentes

El plan para el control de estmulos antecedentes persigue un doble objetivo:

1. Anticipar y neutralizar los estmulos antecedentes que puedan interferir con la prctica regular de ejercicio fsico.

2. Planificar la presencia de aquellos otros estmulos que aumenten la probabilidad de la conducta de adherencia.

Los antecedentes pueden ser externos e internos.

a) Estrategia para el control de estmulos antecedentes externos( Es importante: Saber cuando, donde y en qu circunstancias concretas tiene el cliente la intencin de realizar su plan de ejercicio fsico.

La planificacin del da del cliente.

Tcnica de Control de Estmulo( Es conveniente que las conductas de acudir y realizar ejercicio fsico se asocien a situaciones y estmulos antecedentes que aumenten su probabilidad de ocurrencia (un mismo lugar, mismos das de la semana, misma hora del da, despus de determinadas actividades fijas, la compaa de una persona, el uso de registros u otros recordatorios en lugares visibles, etc).

b) Estrategia para el control de estmulos antecedentes internos( Una vez iniciado el programa de ejercicio, los estmulos antecedentes internos (pensamientos, sensaciones, estados de nimo) son los de mayor riesgo de abandono de la prctica y de adherencia deficitaria.Una vez detectados los estados y respuestas internos de riesgo, se pueden aplicar estrategias adecuadas para neutralizarlos:

Aplicaciones de autoinstrucciones positivas respecto a la prctica del ejercicio fsico.

Estrategias especficas para mejorar el estado de nimo o su impacto (recrearse en imgenes o pensamiento apropiados, realizar actividades adecuadas previstas de antemano).

Planes que dificulten las ausencias a la prctica (quedar con un amigo para hacer ejercicio fsico al que sea difcil de avisar y no tener ms remedio que ir).

Estrategias cognitivas. Lista de excusas y estrategias apropiadas para neutralizarlas (autoinstrucciones, autoafirmaciones).

Estrategias para el control de contingencias Deben controlarse las posibles contingencias entre la conducta de adherencia al ejercicio fsico y estmulos consecuentes de signo negativo y positivo.

a) Control de contingencias negativas( Es importante: Reducir los costes ms inmediatos del ejercicio fsico (fatiga, aburrimiento, dolor muscular, sentirse ridculo o incompetente, sensacin de estar perdiendo el tiempo, problemas familiares). El debilitamiento de estas contingencias propiciar que aumente la probabilidad de que la adherencia se mantenga.

La utilizacin de distintas estrategias: aportar informacin, ajustar expectativas, utilizar matrices de decisiones, elaborar planes de trabajo fsico con demandas iniciales moderadas, aliviar ansiedad social especfica, etc.

b) Control de contingencias positivas( La presencia de contingencias negativas puede neutralizarse aumentando el nmero y el valor de contingencias positivas, de manera que la conducta de realizar ejercicio fsico resulte fundamentalmente gratificante y se produzca su reforzamiento, algo esencial para su consolidacin como hbito.Es importante:

Reforzamiento intrnseco y extrnseco( Las contingencias positivas ms eficaces son las que se perciben de forma inmediata respecto a consecuencias intrnsecas a la ejecucin de la propia conducta. Sin embrago, la ausencia o presencia mnima de la conducta, impide que la persona tenga suficientes oportunidades para percibir el reforzamiento intrnseco que conlleva, por lo que, en un principio este potencial reforzamiento es probable que no baste para incrementar la ocurrencia de aqulla. Para conseguir que la conducta se produzca asiduamente puede necesitarse reforzamiento extrnseco, es decir, ajeno a la propia conducta (actividades divertidas que alivien el malestar general).

Aplicacin del reforzamiento extrnseco( El reforzamiento extrnseco consiste fundamentalmente en la utilizacin de distintas formas de reforzamiento positivo (principio de PREMACK) en funcin de las preferencias y recursos del interesado y del entorno, aunque tambin se puede emplear el reforzamiento negativo (se puede establecer que el da que el cliente realiza ejercicio fsico por la tarde, no tiene que hacer las tareas de casa).

Principio de PREMACK( Utilizar como reforzador alguna actividad gratificante que tenga lugar con frecuencia, y cuya realizacin, a partir de este momento, se convierta en una contingencia inmediata o muy cercana de la prctica de ejercicio fsico (no ver la televisin hasta que no haya hecho su ejercicio diario).

Contratos Conductuales( Se utilizan para formalizar la utilizacin del reforzamiento. El cliente se compromete a una determinada adherencia (asistir dos das a la semana a las sesiones de ejercicio fsico) debiendo especificar la conducta a realizar, los antecedentes y las consecuencias extrnsecas tanto del cumplimiento como del incumplimiento de lo acordado.

Reforzamiento social( Una estrategia de reforzamiento muy valiosa es la aplicacin de reforzamiento social (atencin aprobacin, reconocimiento y/ feedback verbal) a travs de compaeros de actividades, monitores, psiclogo, mdico, etc.

La propia estructura del programa debe propiciar de forma automtica el reforzamiento social.

Autorreforzamiento verbal( Puede introducirse en cualquier fase del programa, pero especialmente cuando sea necesario potenciar la autoeficacia. Se utilizan frases del tipo bien hecho, lo estoy consiguiendo.

Feedback de la ejecucin y de sus efectos( El feedback es la informacin que el practicante recibe de su propia ejecucin y/o efectos (proporciona reforzamiento, aumenta el conocimiento del cliente sobre su progreso y su percepcin de control sobre la situacin de realizar ejercicio). Se utiliza tanto inmediato como peridico.

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