Estrategia de conversión de la vía intravenosa a la vía oral
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Tema 4. Restricciones en la vía de administración oral
Presentación de informe: Carmina Wanden-Berghe,
SENPE
• La regulación de la NED, incluye ciertas restricciones ante algunos supuestos clínicos y sobre la vía de administración oral, obligando a la administración por sonda en determinadas patologías o situaciones clínicas para poder ser financiadas:
• Pacientes con alteraciones mecánicas de la deglución o del tránsito que cursan con afagia o disfagia severa y precisan sonda (salvo excepciones debidamente justificadas)
• Pacientes con trastornos neuromotores que impiden la deglución o el tránsito y precisan sonda (salvo excepciones debidamente justificadas)
«Alteraciones mecánicas de la deglución o del tránsito,
que cursan con afagia o disfagia severa y precisan sonda:
A.1 Tumores de cabeza y cuello.
A.2 Tumores de aparato digestivo (esófago, estómago).
A.3 Cirugía otorrinolaringológica (ORL) y maxilofacial.
A.4 Estenosis esofágica no tumoral.
«Trastornos neuromotores que impidan la deglución o el tránsito y que precisan sonda.
B.1 Enfermedades neurológicas que cursan con afagia o disfagia severa:
B.1.1 Esclerosis múltiple.
B.1.2 Esclerosis lateral amiotrófica.
B.1.3 Síndromes miasteniformes.
B.1.4 Síndrome de Guillain-Barré.
B.1.5 Secuelas de enfermedades infecciosas o traumáticas del sistema nervioso central.
B.1.6 Retraso mental severo.
B.1.7 Procesos degenerativos severos del sistema nervioso central.»
«Excepcionalmente, en caso de disfagia severa y si la sonda
está contraindicada, puede utilizarse nutrición enteral sin
sonda, previo informe justificativo del facultativo
responsable de la indicación del tratamiento».
Encuesta sobre aspectos de financiación el SON en los 5 principales países EU
Pregunta ¿Son reembolsables los SNO en
su país?
¿Existe alguna restricción de uso de
SNO por enfermedad / situación
clínicas actualmente?
Reino Unido Si No
Hay indicaciones clínicas aprobadas
para el reembolso, fuera de estas
indicaciones puede ser cuestionado
pero no está prohibido.
Holanda Si
Cumpliendo requisitos de
composición.
No
Riesgo de desnutrición relacionada
con la enfermedad diagnosticada con
un instrumento de detección
validado.
Francia Sí
Con requisito de composición.
No.
La desnutrición es la indicación que
abre el reembolso.
Alemania Sí.
Cumpliendo requisitos de
composición.
No.
Mientras se reclame ONS para el
manejo dietético de DRM.
Italia Si Si
Solo autorizados productos
metabólicos y espesados para
disfagia. Otras formulas autorizados
por las autoridades sanitarias locales
e incluidos en la licitaion sin
restricción.
EVIDENCIA
12%5,5%
57%
Nugent B , Lewis S, O'Sullivan JM. Enteral feeding methods for nutritional management in patients with head and neck cancers being treated with radiotherapy
and/or chemotherapy. Cochrane Database Syst Rev. 2013;31(1): CD007904. doi: 10.1002 / 14651858.CD007904.pub3.
Disfagia Mecánica
EVIDENCIADisfagia Neurológica
59%
S
T
R
O
K
E
D
E
G
E
N
E
R
A
T
I
V
A
S
Prevalencia de Desnutrición
50%
70%
50%
Morbimortalidad Vía oral
Condicionada a la seguridad
Condicionada a la seguridad
Condicionada a la seguridad
IMPACTO ECONOMICO
Incremento del Gasto
Histórico del registro NADYA 2010
14,79% de las NED
95% entre 12,97% y 16,62%
Efecto llamada o
arrastre
Incremento del Ahorro
Costes directos
Disminución del uso de los recursos sanitarios
� El uso de SO permitió reducir un 21.6% / episodio.
� Cada dólar de SO ahorró 52.63 $/ episodio.
� El uso de SO redujo la estancia hospitalaria un 21%.
� El uso de SO disminuyó los reingresos Hospitalarios
a los 30 días en un 6.7%.
Costes directos no sanitarios
Recursos propios de los pacientes y sus familias.
Costes indirectos
Derivados de la perdida de producción por la patología.
Costes Intangibles
los asociados a la pérdida de bienestar de los pacientes y familiares.
El soporte nutricional por vía oral tiene una clara
indicación
Disminuirían la morbimortalidad si se nutriera
eficaz y precozmente
Los países de nuestro entorno no tienen
restringido su uso
No se dispone de datos fiables para hacer un calculo real del impacto económico que puede conllevar
la financiación de la vía oral en este colectivo de pacientes.
Propuesta de acciones concretas a consensuar con Propuesta de acciones concretas a consensuar con Propuesta de acciones concretas a consensuar con Propuesta de acciones concretas a consensuar con
los expertos del grupo de discusión. los expertos del grupo de discusión. los expertos del grupo de discusión. los expertos del grupo de discusión.
� Características nutricionales que debe presentar un paciente para que la prescripción de una
fórmula con indicación de vía oral fuera financiada.
� Valoración de la seguridad de la vía oral en el paciente con disfagia a líquidos
� Pérdida de peso involuntaria (porcentaje respecto al habitual, tiempo en que se ha
producido, edad…)
� La ingesta dietética (% de la habitual, tiempo)
� Resultado de alguno de los cuestionarios de evaluación nutricional
� Parámetros antropométricos (ajustados por edad)
� Parámetros analíticos
� Rechazo o intolerancia a la sonda