TEMA 33: Anatomofisiología de la ingestión, digestión y absorción de ... · La función...

PROCEDIMIENTOS SANITARIOS Anatomofisiología de la ingestión de alimentos 1

PREPARADORES DE OPOSICIONES PARA LA ENSEÑANZA C/ Génova, 7 – 2º 28004 Madrid Tel.: 91 308 00 32

1

RE

V.:

01/1

4

E

mai

l: in

fo@

prep

arad

ores

.eu

Web

: htt

p://

ww

w.p

repa

rado

res.

eu

TEMA 33: Anatomofisiología de la ingestión, digestión y absorción de

los alimentos.

Esquema:

1. Introducción

2. Anatomofisiología de la boca

3. Anatomofisiología del esófago

4. Anatomofisiología del estómago

5. Anatomofisiología del Intestino delgado

6. Anatomofisiología del Intestino grueso, Colon, Recto y ano

7. Glándulas asociadas al aparato digestivo Glándulas salivales Páncreas. Hígado y vesícula biliar.

8. Ingestión

9. Masticación

10. Deglución

11. Digestión

12. Absorción Agua e iones Lípidos Carbohidratos Proteínas

1. INTRODUCCIÓN

La función principal que tiene el aparato digestivo es la de proporcionar al organismo sustancias nutritivas, agua y electrolitos. Constituido por un largo tubo que se extiende desde la boca hasta el ano y por las glándulas salivares y pancreáticas y un órgano de extraordinaria importancia, el hígado. La longitud del tracto gastrointestinal es de 10 a 12 m comenzando en la cara, sigue por el cuello para atravesar, posteriormente, la cavidad torácica, abdominal y pélvica.



2

Cada una de las partes integrantes del aparato digestivo tiene una función específica y concreta; pero en su conjunto está especializado en transformar, mediante procesos mecánicos y químicos, los alimentos en nutrientes. En el aparato digestivo se producen cuatro etapas básicas: Ingestión o toma de alimentos Digestión o transformación de los alimentos Absorción o entrada de los nutrientes a los torrentes circulatorio y

linfático Defecación o eliminación de las sustancias no absorbidas. El sistema gastrointestinal es, además, una barrera eficiente para la entrada de microorganismos a la circulación general. Las placas de Peyer, las células linfoideas de la lámina propia, los linfocitos intraepiteliales, las células hepáticas de Kupffer y los linfocitos de los ganglios mesentéricos intestinales son los elementos principales que constituyen el sistema inmunológico intestinal. La mayor parte de las funciones que se realizan en al aparato digestivo son involuntarias y están controladas por el sistema nervioso simpático, parasimpático y por el plexo entérico. Éste último integrado por los plexos mientérico y submucoso. A lo largo del tubo digestivo se producen diferentes productos de secreción con automecanismos de regulación, siendo la mayor parte producidas en la mucos gástrica e intestinal.



3

2. ANATOMOFISIOLOGÍA DE LA BOCA La boca está delimitada en su parte anterior por los labios y en su parte posterior por la faringe; los huesos maxilares son los que sostienen las arcadas dentarias. El techo de la boca está constituido, en su parte anterior, por el paladar duro formado por los huesos palatinos y la arcada dentaria superior y en su parte posterior, por el paladar blando. El paladar blando presenta en su parte posterior la úvula y a cada lado los pilares palatinos anteriores y posteriores; entre ambos la fosa amigdalina con la amígdala palatina. En el suelo de la boca se encuentra el frenillo o repliegue que une la cara dorsal de la lengua con la mucosa del suelo de la boca.



4

En su base se encuentra la lengua con las papilas gustativas y la arcada dentaria inferior. La cara superior de la lengua está dividida en dos partes por un surco denominado V lingual. La parte faríngea de su cara dorsal presenta unas pequeñas prominencias debidas a la V lingual y al foramen caecum o remanente del conducto tirogloso. En su parte posterior se encuentran las amígalas linguales. La inervación de la lengua corre a cargo de los nervios hipogloso y glosofaríngeo (XII y IX respectivamente). La sensación del gusto es llevada a cabo, en su parte anterior por el nervio facial o VII y la del tercio posterior por, los nervios glosofaríngeo y vago. Los dientes, alojados en los alvéolos dentarios están compuestos por esmalte, dentina, pulpa y cemento. El esmalte dental es un tejido duro que cubre la superficie de la corona del diente y está compuesto en un 96% de cristales de hidroxiapatita y en un 4 % por materia orgánica (glucoproteínas de alto peso molecular) y agua. La dentina es un tejido duro osteoide celular que se encuentra inmediatamente por debajo del esmalte y está compuesto en un 70% por cristales de hidroxiapatita y en un 30% de materia orgánica (colágeno, proteoglucanos y glucoproteínas) y agua. La pulpa es un tejido blando y fibroso muy ricamente vascularizado e inervado rico en proteoglucanos y localizado en el interior del diente ocupando el interior de la corona y las raíces. El cemento es un tejido óseo especial avascular restringido a la raíz del diente y compuesto por 55% de hidroxiapatita y 45% de agua. La boca tiene diversas funciones digestivas: como la sensibilidad gustativa, la masticación que junto con los dientes descompone mecánicamente los alimentos, la digestión química y la deglución. La saliva contiene dos tipos de secreciones, una acuosa compuesta por tialina o amilasa que inicia la digestión de los carbohidratos y otra mucosa, que protege la mucosa bucal y facilita la deglución. Debido a su alto contenido en carbonatos y fosfatos actúa estabilizando el PH y con ello el crecimiento de microorganismos y de la placa bacteriana. Actúa como reservorio de iones fosfato, calcio y flúor favoreciendo la remineralización del diente; contiene IgA y lisozima y lactoperoxidasa y, por ello, tiene una acción antibacteriana.



5

3. ANATOMOFISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO

Tubo de unos 20 cm. de longitud que comunica la faringe con el estómago y está delimitado, en su parte superior e inferior, por dos esfínteres. El esófago presenta tres estrechamientos: el primero a nivel del cartílago cricoides; el segundo a nivel del arco aórtico y bronquio izquierdo y el tercero a nivel del diafragma. Finalmente termina en el estómago a nivel de la T-11. La mucosa esofágica está compuesta por un epitelio escamoso estratificado recubierto de moco que facilita la propulsión del alimento al estómago. La capa muscular se dispone en dos capas, la interna formada por fibras musculares lisas y la externa con células musculares longitudinales, que cuando se contraen originan las ondas peristálticas.

El EES está formado por el músculo voluntario cricofaríngeo y es el que inicia la deglución. El EEI no es anatómicamente un esfínter, pero fisiológicamente funciona como tal. Su tono está aumentado en reposo y disminuye por la distensión ante la llegada del bolo alimenticio, la onda peristáltica primaria y la distensión gástrica.

4. ANATOMOFISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO

Órgano localizado en el epigastrio por debajo del músculo diafragma y tapado parcialmente por el hígado; está cerrado en su parte proximal por el EEI y en su parte distal por el píloro. Además, presenta otras partes que son: fundus, cuerpo, curvatura mayor y curvatura menor.



6

La pared gástrica está formada por una serosa que recubre a las tres capas musculares. La capa submucosa da anclaje a la capa mucosa. La mucosa gástrica es rugosa, con crestas y pliegues para facilitar el contacto con el bolo alimenticio. A nivel del cardias está formada por un epitelio cilíndrico simple productor del moco gástrico; se encuentran a este mismo nivel las glándulas cardíacas productoras de gastrina. En la mucosa del cuerpo gástrico y del fondo se encuentran dos tipos de células: parietales y principales. Las primeras producen CLH y factor intrínseco y las segundas pepsinógeno que posteriormente se transformará en pepsina. El estómago está fijado a nivel del cardias por el ligamento gastrofrénico y a nivel del píloro por el ligamento gastrohepático.

El estómago tiene funciones tan importantes como almacenar grandes cantidades de alimento y mezclarlos con la secreción gástrica para constituir el quimo y vaciar su contenido a una velocidad adecuada para que puedan realizarse adecuadamente la digestión y la absorción. Cuando los alimentos entran en el estómago se sitúan en el cuerpo y su pared puede abombarse para recibir cantidades mayores del mismo. Los jugos gástricos entran en contacto con el alimento y se producen unas ondas de mezclado que se mueven hacia el antro gástrico. La mezcla que resulta del alimento con los jugos gástricos pasa entonces al duodeno denominándose quimo. La distensión y algunos alimentos, como la carne, producen la liberación de gastrina por el antro pilórico; su acción favorece el vaciamiento gástrico y evita el reflujo de alimentos hacia el esófago ya que tiene un efecto constrictor sobre el esfínter gastroesofágico inferior.



7

El jugo gástrico contiene: CLH, cuya función es la de activar la pepsina y mantener un pH óptimo para su acción y ambos inician la degradación de las proteínas; factor intrínseco, cuya función es fijar la vitamina B12 para que pueda ser absorbida en el íleon; moco, con función protectora frente a la agresión ácida y bicarbonato que se sitúa debajo del moco impregnándolo para contrarrestar a los hidrogeniones que podrían dañar la mucosa gástrica. 5. INTESTINO DELGADO Tubo de 6 a 7 metros que se extiende desde el píloro hasta la válvula íleo-cecal. Está localizado en la parte superior y posterior del abdomen en el retroperitoneo. Constituido por tres partes: duodeno, yeyuno e ileon. El duodeno, se inicia en el píloro y termina en el ángulo duodeno-yeyunal, (ángulo de Treitz). Tiene forma de C y está formado por cuatro porciones: la primera horizontal que se dirige hacia el cuello de la vesícula biliar; la vertical rodea a la cabeza del páncreas y en ella se encuentran la desembocadura del conducto colédoco y del conducto de Wirsung; la tercera porción se dirige hacia la izquierda pasando por debajo de la aorta; y la cuarta, y última, vertical se dirige hacia arriba terminando en el ángulo de Treitz. En el duodeno comienza la digestión intestinal, las glándulas de su mucosa segregan el jugo duodenal, y en su interior, en un ensanchamiento llamado ampolla de Vater, desembocan:

la bilis (a través del conducto colédoco, procedente de su almacenamiento en la vesícula biliar, e inicialmente producida por el hígado),

y el jugo pancreático (a través del canal de Wirsung, procedente del páncreas).

El duodeno también alberga otras variadas glándulas:

las de Brunner (segregadora de un mucus protector, con elevado contenido en bicarbonato que eleva elpH y protege al intestino de la acidez del quimo),

y las de Lieberkühn (segregadora del jugo intestinal).

Éstas últimas son más abundantes en el yeyuno e íleon, y tienen como función aportar las enzimas digestivas que actúan en la degradación de las grasas, polisacáridos, disacáridos y polipéptidos, tales como la lactasa, amilasa y lipasa.



8

El yeyuno y el ileon ocupan el espacio infracólico y se continúan sin que exista ninguna estructura particular de separación. El yeyuno es más ancho y vascularizado que el ileon.

El interior del intestino delgado esta cubierto por la mucosa intestinal, esta tiene unas especializaciones que son: las válvulas conniventes, las vellosidades intestinales y las microvellosidades.

Las válvulas conniventes o pliegues de Kerckring, son repliegues de la mucosa de unos 8 milímetros de altura, en cuyo interior se encuentran vasos y nervios; para facilitar la absorción intestinal en su superficie se encuentran las vellosidades intestinales, las cuales miden aproximadamente un milímetro. Estas vellosidades se encuentran también en el resto de la mucosa del intestino, son las que dan aspecto aterciopelado. En la superficie de las células que forman las vellosidades existen unas especializaciones denominadas microvellosidades, su misión es la de aumentar la superficie de las células, facilitando la absorción de los alimentos.



9

Una vez el alimento se encuentra en el intestino delgado, éste se distiende, y desencadena contracciones de segmentación provocando la partición del quimo y favoreciendo la mezcla de éste con las secreciones duodenales. Las ondas peristálticas impulsan el quimo por el intestino delgado muy lentamente, de tal forma que el quimo tarda de 3-5 horas hasta que llega a la válvula ileo-cecal. El esfínter ileocecal (cm. antes de



10

la válvula) se encuentra normalmente contraído y no se distiende hasta que se produce de nuevo una comida. 6. INTESTINO GRUESO El intestino grueso es la última porción del tubo digestivo con una longitud aproximada de 1.5 a 2 m. Constituido por el colon y el recto. 6.1 Colon El colon es la penúltima parte del intestino grueso ya que éste está constituido por el colon y el recto. Consta de cuatro partes: colon ascendente cuya primera porción, el ciego contiene el apéndice; colon transverso que se extiende desde el lado derecho al izquierdo y presenta dos ángulos, hepático y esplénico; colon descendente que continúa hacia abajo; colon sigmoide o sigma que se une al recto y este al ano. Contiene haustras que le confieren un aspecto abollonado, apéndices epibloicos que son prolongaciones del peritoneo con grasa, las tenias o condensaciones a modo de bandas del estrato del músculo longitudinal. Las funciones del colon son la absorción de agua y electrolitos del quimo y el almacenamiento de material fecal hasta su expulsión. Destaca por ello en su estructura la presencia de glándulas y células epiteliales productoras de moco. Los movimientos del colon aunque lentos son semejantes a los producidos en el intestino delgado, es decir, de mezcla y de propulsión. En el colon se encuentran bacterias comensales como E. Coli, Enterobacter aerógenes y estreptococus fecalis, que sintetizan ácido fólico y vitamina K. 6.2 Recto y ano Última parte del tubo digestivo con una longitud aproximada de 15 cm. tiene como misión fundamental recibir los materiales de deshecho procedentes de la digestión. Tiene forma cilíndrica salvo en su parte inferior denominada ampolla; en su parte interior presenta las válvulas de Houston y las de Kohlrausch, que es bastante visible en el lado derecho. En su parte inferior hay una serie de repliegues curvilíneos denominadas válvulas semilunares de Morgagni, separadas entre sí por las columnas del mismo nombre.



11

El ano está constituido por dos esfínteres: externo e interno. El EAE está formado por musculatura voluntaria y en su parte superior se une con el músculo elevador del ano; se relaja durante la defecación. El EAI está integrado por un músculo liso y en condiciones normales está habitualmente cerrado relajándose bajo la influencia de ciertos estímulos. La mayor parte del tiempo el recto está vacío de materia fecal. La existencia de los esfínteres mencionados impide el paso continuo de la materia fecal. Los reflejos ligados a la defecación se inician con la distensión rectal y se extienden al plexo mientérico; se inician entonces unas ondas peristálticas de propulsión a nivel del recto, sigma y colon descendente que empujan la materia fecal hacia el ano. Además, existe otro reflejo más efectivo ligado al sistema parasimpático y, que una vez iniciado viaja hacia la médula espinal enviando señales eferentes hacia las partes intestinales mencionadas aumentando así los movimientos peristálticos de estas. El cierre de la glotis, la inhalación profunda de aire y la contracción de la musculatura abdominal fuerzan aún más el vaciamiento intestinal. 7. GLÁNDULAS ASOCIADAS AL APARATO DIGESTIVO Las glándulas asociadas al aparato digestivo están integradas por las glándulas salivales, el páncreas, el hígado y la vesícula biliar. 7.1 Glándulas salivales Las glándulas salivales son las encargadas de producir y excretar la saliva a la boca. En el interior de la boca se encuentran los conductos de secreción de las glándulas salivales: parótidas, sublinguales y submaxilares. La glándula parótida, ubicada en la celda parotídea, está rodeada por abundante tejido conjuntivo; contiene el conducto de Stenon que desemboca en el vestíbulo de la boca frente al segundo molar superior. La glándula sublingual rodeada de escaso tejido conectivo y cuyo conducto principal o de Bhartolin desemboca en la carúncula sublingual. La glándula submaxilar constituida por un estroma de tejido conectivo y por una cápsula; su conducto de secreción, o conducto de Wharton, se abre en el extremo de la carúncula sublingual del suelo de la cavidad bucal.



12

7.2 Páncreas El páncreas es un órgano alargado situado en la cavidad abdominal delante de la columna vertebral por detrás del estómago pero paralelo a él y al hígado. Su parte más ancha o cabeza se sitúa en la curvatura del duodeno; a continuación se encuentra un estrechamiento denominado cuello; le siguen el cuerpo y la cola. En su interior se encuentra el conducto pancreático principal o conducto de Wirsung que recorre todo el páncreas para terminar en la ampolla de vater vertiendo su producto de secreción en el duodeno por la carúncula mayor de Santorini y el conducto accesorio que transcurre sólo por la cabeza desembocando en el duodeno por la carúncula menor de Santorini. Tiene un aspecto arracimado constituido por lobulillos primarios y secundarios y por los ácinos; todos ellos separados por tejido conjuntivo en el que se encuentras los islotes de Langerhans o puntos foliculares de Renaut. El páncreas produce enzimas que digieren los principios inmediatos y grandes cantidades de bicarbonato con la función de neutralizar el quimo ácido procedente del estómago. Las enzimas proteolíticas son: tripsina, quimotripsina, carboxipilipetidasa, ribonucleasa y desoxirribonucleasa que se hacen activas cuando han pasado al intestino.



13



14

7.3 Hígado y vesícula biliar El hígado es el órgano más grande del cuerpo humano con un peso aproximado de 1500 grs. localizado en la parte superior derecha de abdomen (HI) inmediatamente por debajo del diafragma y por encima del estómago, riñón derecho e intestino. Constituido por dos lóbulos derecho e izquierdo que a su vez se divide en dos lóbulos cuadrado y caudado. Recibe sangre de la arteria hepática y de la vena porta, hilio hepático, y sale por las venas suprahepáticas para terminar en la vena cava inferior. Está formado por varios tipos de células: Células de Kupffer o macrófagos hepáticos adheridas al endotelio y

cuyas prolongaciones se encuentran en el espacio de Disse.

Células estrelladas situadas alrededor del sinusoide.

Células endoteliales con receptores para permitir la endocitosis del ácido hialurónico y lipoproteínas LDL entre otras.

Hepatocitos, células que se encuentran en el lobulillo hepático en torno a la vena central o centrolobulillar.

Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen formando el conducto hepático común que se une al cístico formando el conducto colédoco. Éste se une con el conducto pancreático formando la ampolla de vater que se abre en la luz duodenal.



15

El parénquima hepático está formado por las siguientes estructuras: Lobulillos hepáticos, de forma hexagonal en cuyo centro se encuentra

la vena centrolobulillar rodeada de los hepatocitos.

Espacios porta, de forma triangular y situadas entre los ángulos que forman los lobulillos hepáticos. Formada por un estroma de tejido conjuntivo que contiene en su interior una rama de la arteria hepática, una rama de la vena porta, un capilar linfático y los conductillos biliares. Los hepatocitos producen la bilis que se dirigirá hacia estos.

Sinusoides hepáticos en los que se unen la circulación hepática y portal. Estos drenan en la vena hepática central y de ésta a las venas hepáticas que drenan en la vena cava inferior.

Espacio de Disse, espacio situado entre la pared de los sinusoides y las láminas de hepatocitos. Es en este espacio donde se forma la linfa hepática.

Estructura hepática

Lobulilloshepáticos



16

Vena Centrolobulillar

Espacio Porta:Rama Vena porta.Rama Arteria hepática.Conducto biliar.

Lobulillo hepático

Sinusoide

Circulación Hepática

Sinusoide

Canalículobiliar

Hepatocitos

Trabéculas



17

Trabéculas

Hepatocito:Polo vascularPolo basal

Sinusoide:Céls. EndotelialesCéls. de KupfferCéls. de Ito

Canalículo biliar

Ultraestructura hepática

La vesícula biliar (incluida aquí por su relación con el hígado) es un órgano piriforme que se localiza en la fosa vesicular de la cara inferior del hígado entre los lóbulos derecho y cuadrado. Mide ap roximadamente de 7 a 10 cm de largo y 3 de ancho. Su fondo llega hasta el borde hepático, se continúa con el cuerpo y el cuello que termina en la ampolla y luego se continúa con el conducto cístico que se une al hepático para formar el conducto colédoco; el conducto cístico contiene en su interior la válvula de Heister. Está fijada fundamentalmente por el peritoneo que recubre a la vesícula en la zona que sobresale del lecho hepático.



18



19

El hígado realiza las siguientes funciones: Excreta la bilis hacia la vesícula biliar.

Interviene en el metabolismo de los carbohidratos, gluconeogésis, glucogenólisis y glucogenosíntesis.

Interviene en el metabolismo de los lípidos, síntesis de colesterol y producción de TG.

Síntesis de proteínas como la albúmina y las lipoproteínas.

Síntesis de factores de la coagulación como el fibrinóeno, III, V, VII, IX y XI.

Transformación de amoníaco en urea.

Depósito de glucógeno, vitamina B12 y Fe.

Neutralización de toxinas y fármacos. La vesícula biliar actúa como reservorio de bilis; neutraliza la acidez del quimo favoreciendo así la actuación de las enzimas pancreáticas e intestinales; favorece la absorción de las grasas y vitaminas liposolubles; emulsiona las grasas; estimula la formación de bilis y elimina productos de deshecho excretados por las células. 8. INGESTIÓN La ingestión consiste en la incorporación de los alimentos a través de los órganos situados en la boca o sus proximidades. Los centros del hambre y de la saciedad se encuentran localizados en el hipotálamo, a través de los núcleos laterales (hambre) y ventromediales (saciedad), además, la amígdala y las áreas corticales del sistema límbico desempeñan un papel importante en la alimentación, e cuanto a la ingesta se refiere. Entre los factores que regulan la ingestión de alimento se encuentran los siguientes: La glucemia.

El estado de nutrición del organismo.

La concentración de aminoácidos en sangre.

La cantidad de tejido adiposo del organismo.

La temperatura corporal.

La distensión del tubo digestivo.

Los receptores cefálicos.

Los patrones de conducta.

Las reservas nutritivas.



20

9. MASTICACIÓN La masticación tiene una especial importancia ya que las enzimas digestivas sólo actúan en la superficie de las partículas de los alimentos y la velocidad de la digestión depende en gran medida de la superficie total sometida a su acción. La disposición de los dientes permite la masticación: los incisivos con acción de corte y los molares con acción de molienda. La musculatura que interviene está controlada por el V par craneal (rama motora). 10. DEGLUCIÓN La deglución es el proceso de conducción del bolo alimenticio desde la boca hasta el estómago. Es un mecanismo complicado el que cabe destacar las siguientes fases: etapa voluntaria, etapa faríngea y etapa esofágica. Etapa voluntaria: una vez masticado y ensalivado el alimento está preparado para ser deglutido. La lengua se dirige hacia atrás y se aplica directamente contra el paladar empujando así el bolo alimenticio hacia la faringe. En la fase oral se produce el movimiento de los alimentos de la orofaringe al esófago; es una fase voluntaria en la que el SNC envía impulsos sensoriales que viajan por los nervios V, IX y X e impulsos motores a través de los nervios V, VI, IX, y XII. La musculatura implicada corre a cargo de los músculos de la mandíbula, la cara, extrínsecos e intrínsecos de la lengua, el paladar blando, la faringe, el cricofaríngeo, la laringe y los supra e infra hioideos. Etapa faríngea: al empujarse el bolo hacia la faringe se estimulan las zonas receptoras del reflejo de la deglución enviando impulsos al tallo cerebral y produciéndose así las contracciones faríngeas. Durante esta etapa se produce cierre de la tráquea, apertura del esófago y el peristaltismo que empuja el bolo alimenticio hacia la parte superior del esófago. Etapa esofágica: los movimientos del esófago actúan coordinadamente para conducir los alimentos desde la faringe al esófago. Existen movimientos peristálticos primarios y secundarios. Los primarios obedecen a la continuación de la onda peristáltica producida en la faringe, a veces suficiente, para enviar los alimentos al estómago. Los secundarios se ponen en marcha por la distensión que producen los alimentos y continúa produciéndose hasta que los alimentos se encuentran en el estómago. La musculatura faríngea y la cuarta parte



21

superior del esófago están reguladas por los nervios glosofaríngeo y vago. La parte inferior del esófago es musculatura lisa pero se encuentra regulada también por el nervio vago. 11. DIGESTIÓN 11.1 INTRODUCCIÓN

Una vez que el alimento ha sido ingerido, va a empezar un azaroso viaje por nuestro cuerpo hasta que los nutrientes que contiene lleguen a su destino final: las células de los tejidos.

La digestión es el proceso mediante el cual los alimentos que ingerimos se descomponen en sus unidades constituyentes hasta conseguir elementos simples que seamos capaces de asimilar.

Estos elementos simples son los nutrientes y podemos utilizarlos para obtener de ellos energía o para incorporarlos a nuestra propia materia viva. Los principales responsables del proceso de la digestión son los enzimas digestivos, cuya función es romper los enlaces entre los componentes de los alimentos.

La digestión comienza en la boca por medio de la saliva y continúa en el estómago. La digestión definitiva se produce a nivel del intestino interviniendo de una forma fundamental el jugo pancreático y la bilis.

Las enzimas y la digestión

Enzima Actúa sobre Proporciona Se produce en Condiciones para que actúe

Ptialina Los almidones. Mono y disacáridos. La boca (glándulas salivares).

Medio moderadamente alcalino.

Amilasa Los almidones y los azúcares. Glucosa. El estómago y

páncreas.Medio moderadamente ácido.

Pepsina Las proteínas. Péptidos y aminoácidos. El estómago. Medio muy ácido.

Lipasa Las grasas. Acidos grasos y glicerina. Páncreas e intestino.

Medio alcalino y previa acción de las sales biliares.

Lactasa La lactosa de la leche. Glucosa y galactosa.

Intestino (su producción disminuye con el crecimiento).

Medio ácido.



22

11.2 DIGESTIÓN EN LA BOCA

La digestión empieza en la boca con la masticación y la ensalivación. Al tiempo que el alimento se va troceando, se mezcla con la saliva hasta conseguir que esté en condiciones de pasar al estómago. La saliva contiene un enzima llamado amilasa salivar -o ptialina-, que actua sobre los almidones y comienza a transformarlos en monosacáridos. La saliva también contiene un agente antimicrobiano -la lisozima-, que destruye parte de las bacterias contenidas en los alimentos y grandes cantidades de moco, que convierten al alimento en una masa moldeable y protegen las paredes del tubo digestivo.

La temperatura, textura y sabor de los alimentos se procesan de tal manera que el sistema nervioso central puede adecuar las secreciones de todos los órganos implicados en la digestión a las características concretas de cada alimento.

No se deben tragar los alimentos hasta que no estén prácticamente reducidos a líquido (masticando las veces que sea necesario cada bocado). Es el único punto que podemos controlar directamente en el proceso digestivo y debemos aprovecharlo, ya que sólo con una buena masticación solucionaremos una gran parte de los problemas digestivos más comunes.

11.3 DIGESTIÓN EN EL ESTÓMAGO

El paso del alimento al estómago se realiza a través de una válvula -el cardias-, que permite el paso del alimento del esófago al estómago, pero no en sentido contrario. Cuando no es posible llevar a cabo la digestión en el estómago adecuadamente se produce el reflejo del vómito y esta válvula se abre vaciando el contenido del estómago.

En el estómago sobre los alimentos se vierten grandes cantidades de jugo gástrico. El jugo gástrico contiene Ácido Clorhídrico (HCI), factor intrínseco, renina gástrica y pepsinógeno.

Ácido Clorhídrico (HCI): Le confiere un pH ácido (pH=2) al jugo gástrico, lo que permite la ruptura de las proteínas presentes en el bolo. Permite, además, la eliminación de bacterias contenidas en los alimentos, lo que se conoce como efecto bactericida.

Factor intrínseco: Es necesario para la absorción de la vitamina B12, imprescindible para la formación de glóbulos rojos normales.

La renina gástrica transforma la caseína (proteína de la leche) para que pueda actuar sobre ella la pepsina (pierde actividad con la edad).



23

Pepsinógeno: La forma activa es la Pepsina, la pepsina es una sustancia que degrada las proteínas hasta péptidos. Es secretada en estado inactivo para que no degrade las proteínas de las células que las secretan.

La Amilasa, producida por las glándulas salivares puede continuar su actividad en el estómago durante 15 o 30 minutos después de haberse deglutido el alimento y particularmente si el estómago está lleno, pues se requiere tiempo para que el jugo gástrico penetre la masa alimenticia.

Los lípidos pasan prácticamente inalterados por el estómago. Al parecer, no hay ningún enzima de importancia que se ocupe de ellos. Sin embargo, los lípidos tienen la capacidad de ralentizar la digestión de los demás nutrientes, ya que envuelven los pequeños fragmentos de alimento y no permiten el acceso de los jugos gástricos y enzimas a ellos.

La absorción de nutrientes es muy limitada a través de las paredes del estómago, por lo que conviene acortar esta fase de la digestión lo más posible si queremos tener acceso rápido a los nutrientes que contienen los alimentos.

Una vez terminado el trabajo en el estómago, se vierte el contenido del estómago -quimo- al duodeno en pequeñas porciones a través de otra válvula: el píloro. Allí, se continuará la digestión de los elementos que no pudieron ser digeridos en el estómago por necesitar un medio menos ácido para su descomposición (grasas y glúcidos). 11.4 DIGESTIÓN INTESTINAL Nada más entrar el quimo desde el estómago en el duodeno, es neutralizado por el vertido de las secreciones alcalinas (bicarbonato) del páncreas, que lo dejan con el grado de acidez necesario para que los diferentes enzimas del intestino delgado actúen sobre él. El control más importante de la secreción pancreática lo realizan la secretina y la pancreocimina, secretadas por la mucosa duodenal cuando es estimulada por el quimo. La secretina activa la producción de bicarbonato por el páncreas y la pancreocimina la de enzimas.

El jugo pancreático contiene también: Las enzimas proteolíticas, tripsina, quimotripsina y

carboxipeptidasa que degradan las proteínas hasta formar péptidos y aminoácidos.



24

La amilasa pancreática escinde los polisacáridos para formar disacáridos.

La lipasa pancreática actúa sobre las grasas descomponiéndolas en glicerol, ácidos grasos y monoglicéridos.

El hígado también vierte sus secreciones en el intestino: la bilis, que se almacena previamente en la vesícula biliar, desde donde se expulsa al intestino según se va necesitando. La colecistocinina produce la contracción y el vaciamiento de la vesícula biliar para que la bilis llegue al duodeno. La bilis contiene las sales biliares, que son unos potentes detergentes naturales que separan las grasas en pequeñas gotitas para que la lipasa pancreática pueda actuar sobre ellas y contribuye a la lipólisis. Las sales biliares también tiene otra funciones, como la de servir de vía de excreción de ciertos materiales que no pueden ser expulsados por la orina y deben de eliminarse por las heces. Las sales biliares se descomponen en ácidos biliares que se recuperan al ser absorbidos, ya que vuelven al hígado donde son de nuevo transformados en sales. Mientras que el alimento va avanzado por el intestino, las células que se encuentran en la mucosa intestinal añaden otras secreciones del propio intestino, como el jugo entérico o jugo intestinal, que está formado por agua, mucus y enzimas digestivas tales como maltasa, sacarasa, lactasa y peptidasas que actúan sobre los nutrientes presentes en el quimo, degradando fundamentalmente oligosacáridos y los péptidos.

El resultado de la digestión se puede resumir así:

Glúcidos: Todos los glúcidos digeribles se convierten en glucosa y otros monosacáridos y pasan a la sangre.

Proteínas: Se fraccionan en aminoácidos, que también son absorbidos y pasan a la sangre.

Lípidos: Se separan en sus ácidos grasos y glicerina para atravesar la pared intestinal, aislados o en forma de jabones al combinarse con los jugos pancreáticos e intestinales. Luego son reconstruidos de nuevo al otro lado de la pared intestinal y se combinan con proteínas sintetizadas por el intestino, formando unas lipoproteínas llamadas quilomicrones. A través del sistema linfático son llevadas junto al corazón, donde son vertidas al torrente sanguíneo para conseguir una máxima dispersión. Algunos lípidos no siguen este ajetreado camino y pasan directamente a los capilares sanguíneos que riegan el intestino.



25

12 ABSORCIÓN El estómago es un área de escasa absorción esto es debido de una parte a la firme unión de las células epiteliales gástricas y de otra a que carece de vellosidades intestinales. La mucosa intestinal, fundamentalmente duodeno y yeyuno, contiene un gran número de pliegues extendidos circularmente que aumentan enormemente la superficie de absorción (Kerckring). En la superficie de estos pliegues se encuentran las vellosidades intestinales hecho que hace aumentar la superficie de absorción. El epitelio que recubre las vellosidades está compuesto por células caliciformes y endocrinas. Las células absortivas o caliciformes son altas con núcleos localizados en su base y su superficie en el lado intraluminal aumenta 30 veces gracias a las microvellosidades intestinales que forman un ribete en cepillo. Existen cuatro mecanismos por los cuales se produce el paso de los productos de la digestión a la célula: transporte activo, difusión pasiva, difusión facilitada y endocitosis. 12.1 Absorción de agua e iones Las células absortivas intestinales reciben aproximadamente nueve litros de agua al día; dos litros provienen de la ingesta y los otros 7 de diversas secreciones es decir sería agua endógena. La mayor parte del agua es absorbida (8.8) y la mayor parte sucede en el intestino delgado (8), el resto en el intestino grueso (0.9); el agua restante sale por la materia fecal. Cuando el quimo se encuentra en el intestino delgado el agua que este contiene se absorbe pasando al plasma aunque también puede suceder el mecanismo contrario. A nivel del intestino grueso aún pueden absorberse agua y electrolitos, pero no ocurre lo mismo con los nutrientes. El volumen del quimo depende del tipo de alimentos ingeridos; si la dieta contiene una alta concentración de carbohidratos el quimo es hipertónico de tal forma que al entrar al yeyuno éste contiene mayor cantidad de agua. En el caso de que la dieta contenga proteínas como la carne, el quimo es hipotónico, y, el contenido en agua del quimo en el yeyuno será menor que en el duodeno. El intestino delgado absorbe aproximadamente la séptima parte del sodio existente en el organismo y lo hace mediante transporte activo; siguiendo a los iones de sodio los iones cloruro. Al absorberse el sodio



26

se secretan iones hidrógeno hacia la luz intestinal, estos se combinan con los iones de bicarbonato (abundante en la secreción pancreática y biliar) dando lugar a H2CO3 que se disocia en CO2 y H2O. El CO2 se elimina en la respiración y el H2O formará parte del quimo. A nivel del intestino grueso, las bacterias, dan lugar a productos ácidos que son contrarrestados por el ión bicarbonato; para ello las células absorben activamente cloruros en un mecanismo en el que se ven implicados los iones bicarbonato que se secretan en cantidades equivalentes a los cloruros. El calcio se absorbe fundamentalmente a nivel del duodeno y lo hace de una forma activa. En la absorción de calcio intervienen la vitamina D y la PTH. Los iones de hierro, K, magnesio y fosfatos se absorben activamente a nivel del intestino delgado. Al intestino grueso pasa una cantidad aproximada de 1000 ml de quimo, de los cuales, sólo unos 100 ml pasan a las heces (recordemos que el quimo contiene agua y electrolitos). La materia fecal contiene bacterias muertas, grasas, sustancias inorgánicas, proteínas y restos no digeridos. Su color depende de los productos derivados de la bilirrubina, estercobilinógeno y urobilina.

12.2 Lípidos

La mayor parte de las grasas de la alimentación se encuentran en forma de TG aunque también se encuentran, el colesterol, los fosfolípidos y ésteres del colesterol.

La digestión de las grasas comprende la hidrólisis de los TG a ácidos grasos libres y monoglicéridos para que puedan ser captados por las células, en ella intervienen en primer lugar la lipasa gástrica, de menor importancia, secretada por las células principales, en segundo lugar la lipasa entérica y en tercer lugar y como fermento más importante la lipasa pancreática. Ambos productos terminales se disuelven en la porción lipídica de las micelas de los ácidos biliares y de esta forma se transportan hacia las microvellosidades del borde en cepillo difundiéndose de forma inmediata a través de la membrana epitelial. Una vez en la célula intestinal los TG son sintetizados de nuevo para ser liberados a la circulación y distribuirse por el organismo.

La absorción de monoglicéridos y ácidos grasos se realiza gracias a su solubilidad en los lípidos ya que se disuelven en la membrana de las células de ribete en cepillo. Es necesario decir que los TG no digeridos y



27

los diglicéridos aunque muy solubles en la membrana celular sólo se absorben en pequeñas cantidades ellos; es debido a que las micelas no los disuelven ni los transportan a la membrana epitelial. El retículo endoplasmático liso capta a los monoglicéridos y a los ácidos grasos que se combinan para formar TG.

Una vez formados los TG se añaden en el retículo endoplásmico en forma de glóbulos junto al colesterol y fosfolípidos; dichos glóbulos difunden y se excretan al espacio intercelular pasando a la linfa y, denominándose entonces quilomicrones. Las B-lipoproteínas tienen un papel fundamental, ya que, fijan el glóbulo de grasa a la membrana celular antes de que se produzca la expulsión o exocitosis.

La mayor parte de la grasa absorbida en el intestino se transporta en forma de quilomicrones a través de la linfa ingresando posteriormente en la circulación sanguínea. Las grasas, que pasan directamente desde la célula epitelial a la sangre, pertenecen al grupo de los ácidos grasos de cadena corta. 12.3 Carbohidratos En la dieta humana normal las principales fuentes de carbohidratos son la lactosa, la sacarosa y el almidón (la mayor parte). Además, se encuentran el alcohol, la celulosa, dextrinas y ácido láctico entre otros. Por acción de la amilasa salivar que contiene ptialina (amilasa) se produce la hidrólisis del almidón dando lugar principalmente a maltosa, ésta acción continúa en el estómago. Por acción de la amilasa pancreática (semejante a la de saliva) se sigue produciendo dicha hidrólisis, de tal manera, que los almidones se convierte casi en su totalidad en maltosa. Estos disacáridos continúan su digestión por las enzimas producidas por el ribete en cepillo de las células intestinales-sacarasa, lactasa, maltasa y alfa-dextrinasa- Los monosocáridos digeridos, lactosa (galactosa+glucosa), sacarosa(fructosa+glucosa) y maltosa(glucosa) pasan entonces a la circulación portal. Prácticamente todos los carbohidratos (99 %) se absorben en forma de monosacáridos por transporte activo. La fructosa, sin embargo, se transporta fundamentalmente por difusión facilitada y se convierte en glucosa en la célula epitelial antes de entrar en la circulación portal. La glucosa y la galactosa que se absorben por medio del transporte activo están ligadas al transporte de sodio; se cree que es debido a que el portador tiene un receptor común para ambos, de tal manera, que deberán transportarse ambos glucosa y sodio.



28

La velocidad de absorción de los carbohidratos es selectiva y es máxima para la galactosa; además, ésta compite cuando se absorbe simultáneamente la glucosa. 12.4 Proteínas La mayor parte de las proteínas que tomamos en la dieta proceden de las carnes y de las legumbres. Las proteínas se absorben en forma de aminoácidos inicialmente degradadas por la pepsina gástrica su hidrólisis más completa se realiza por medio de la tripsina y quimotripsina pancreáticas. Estos productos difunden hacia el ribete en forma de cepillo de las células intestinales donde otras enzimas (aminopeptidasas y diferentes dipeptidasas), completan la digestión de los pequeños péptidos a aminoácidos los que pueden ser transportados a través de la membrana celular. La mayoría de las proteínas se absorben fundamentalmente en forma de aminoácidos pero también lo hacen en forma de di y tripéptidos. Existen diferentes tipos de transporte para los distintos aminoácidos: aminoácidos neutros

aminoácidos ácidos

aminoácidos básicos

prolina e hidroxiprolina El transporte de aminoácidos se produce de forma semejante al de la glucosa, es decir, en presencia de un transporte simultáneo de sodio. Los sistemas de transporte se encuentran también en las células epiteliales del ribete en cepillo.



29



30



31



32

RE

V.:

01/1

4

E

mai

l: in

fo@

prep

arad

ores

.eu

Web

: htt

p://

ww

w.p

repa

rado

res.

eu

BIBLIOGRAFÍA Manual de Patología General. Ed Masson. 5ª Edición. S. de Castro

del Pozo.

Tratado de Fisiología Médica. 7ª Edición. Interamericana. McGraw Hill.

Tratado de Medicina Interna. Farreras Rozman. Ed Doyma 2004.

Principios de Medicina Interna. T.R. Harrison. Mc Graw Hill 2004.

Principios de Anatomía y Fisiología. G.J. Tortora. 9ª Edición. Paperback 2001.

Medicinadefamilia.net. Portal médico de Formación Continuada.

Nutrición y dietética clínica. Salas-Salvadó. J/ Bonada. Ed. Masson 2004.

Nutrición y Dietética. Cao, Mª J Ed Masson 2003.

Anatomía humana. García- Porrero Juan Ed McGraw-Hill 2005.

Fisiología humana. Stuart Ira Fox. Ed McGraw-Hill 7ª Edición 2003.

Fisiología humana. La base de la medicina. Pocock, G. 2ª Edición. Ed Masson.

WWW.iqb.es . Página web que incluye atlas anatómico.

WWW.infodoctor.org. Revistas médicas en Internet.

WWW. Seeiuc.com. Revistas médicas.

Gastrum. Revistas aparato digestivo.

WWW.sgpd.net. Revistas médicas del aparato digestivo.

WWW.spd.org. Fundación española de aparato digestivo.

TEMA 33: Anatomofisiología de la ingestión, digestión y absorción de ... · La función...

Documents

Transcript of TEMA 33: Anatomofisiología de la ingestión, digestión y absorción de ... · La función...