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DOMINIO II. NUTRICIÓN VALORACIÓN: ENTREVISTA Y EXAMEN FISICO MARTHA LIGIA VELANDIA GALVIS Coordinadora Fundamentos del cuidado II-2015
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DOMINIO II NUTRICIOacuteN VALORACIOacuteN ENTREVISTA Y EXAMEN
FISICO
MARTHA LIGIA VELANDIA GALVIS
Coordinadora Fundamentos del cuidado II-2015
bull ldquoEl organismo requiere combustible que proporcione energiacutea para el metabolismo
celular asiacute como para la reparacioacuten el funcionamiento orgaacutenico el crecimiento y el
movimiento corporal El requerimiento energeacutetico de una persona en reposo se conoce
como tasa metaboacutelica basal (TMB) Es la energiacutea necesaria para mantener las
actividades vitales baacutesicas(respiracioacuten circulacioacuten FC y Tdeg) durante un periodo de
tiempo especifico
bull Los nutrientes son los elementos necesarios para los procesos y las funciones
corporales Hidratos de carbono proteiacutenas grasas agua vitaminas y minerales
(esenciales para el EAB) Los aminoaacutecidos es la forma + simple de proteiacutena
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
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DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
NUTRIENTES
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DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull La digestioacuten de los alimentos consiste en su descomposicioacuten mecaacutenica
conseguida mediante masticacioacuten agitacioacuten y mezcla con liquido y en
reacciones quiacutemicas que los reducen a sus formas mas simples
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bull El tubo digestivo mide aproximadamente 8 m de longitud se extiende desde la boca
hasta el ano consta de esoacutefago estomago intestino delgado e intestino grueso
bull Funcioacuten ingestioacuten y digestioacuten de los alimentos absorcioacuten de nutrientes electrolitos y
agua y la eliminacioacuten de los productos de desecho
bull Los alimentos y productos de la digestioacuten se mueven a lo largo de todo el tracto
digestivo por accioacuten de periacutestalsis proceso controlado por el sistema nervioso
autoacutenomo
bull Hiacutegado cuadrante superior derecho por debajo del diafragma Pesa 15 kg Funcioacuten
metabolismo de los HC grasas y proteiacutenas La glucosa se convierte en glucoacutegeno
debido a la variacioacuten de los niveles de insulina y otras hormonas reguladoras es
reconvertido y liberado en forma de glucosa Gluconeogeacutenesis a partir de aa se
obtiene glucosa Almacena vitaminas y hierro Como oacutergano excretor sintetiza bilis
(desecho de productos orgaacutenicos)
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bull Vesiacutecula biliar por debajo de la cara inferior del hiacutegado Funcioacuten concentrar y
almacenar la bilis del hiacutegado
bull Paacutencreas detraacutes y debajo del estomago Productor de jugos digestivos con enzimas
activas para disgregar proteiacutenas grasas e hidratos de carbono
bull El bazo cuadrante superior izquierdo por encima del rintildeoacuten izquierdo y por debajo del
diafragma Fabrica linfocitos y monocitos
bull Vascularizacioacuten La porcioacuten abdominal de la aorta descendente se extiende desde el
diafragma hasta la cavidad abdominal inmediatamente a la izquierda de la liacutenea
media Casi a la altura del ombligo la aorta se ramifica en las dos arterias iliacas
comunes La arteria espleacutenica y las renales que irrigan sus oacuterganos respectivos
tambieacuten se ramifican en interior del abdomen
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APARATO DIGESTIVO httpbiologiaygeologiaorgunidadbioesacn3biohu
mananutricionu1_contenido122SistemaDigestivo
Funcionespng
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIDRATOS DE CARBONO
Son los componentes orgaacutenicos mas
abundantes de la mayor parte de las
frutas verduras legumbres y cereales
Representan la fuente de energiacutea
mayoritaria para el ser humano son
digeridos y absorbidos en el intestino
delgado
La ingesta de energiacutea debida a los
hidratos de carbono representa el 40-
60 de la energiacutea total aportada por la
dieta
Los HC consumidos son absorbidos y
transportados a los tejidos corporales
como GLUCOSA (combustible
metaboacutelico primario para los humanos)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
LIPIDOS
Son los nutrientes con mayor densidad
caloacuterica
Se componen de trigliceacuteridos y aacutecidos grasos
Funcioacuten servir de fuente de energiacutea
metaboacutelica proveer de elementos
estructurales para las membranas celulares
servir como fuente de agentes emulsionantes
para la propia absorcioacuten de los trigliceacuteridos y
como lubricantes de las superficies
corporales servir de vehiacuteculo para el
transporte de vitaminas liposolubles (ADE y
K) y actuar como precursores de hormonas y
de otras moleacuteculas de sentildealizacioacuten celular
En el adulto el consumo de grasa oscila entre
el 35 y 45 de la energiacutea total consumida
diariamente
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
PROTEINAS
Pueden constituir una fuente de energiacutea
se destinan principalmente a la siacutentesis
de los tejidos necesarios para el
crecimiento el mantenimiento y la
reparacioacuten orgaacutenica
La coagulacioacuten sanguiacutenea la regulacioacuten
de los liacutequidos y el EAB requieren
proteiacutenas El colaacutegeno las hormonas las
enzimas las ceacutelulas inmunes el ADN
ARN se componen de proteiacutenas La
forma + simple es el aa httpalimentos-proteinascomwp-
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con-proteinasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VITAMINAS
Compuestos orgaacutenicos que es necesario
ingerir con la dieta en pequentildeas
cantidades para mantener las funciones
corporales fundamentales (crecimiento
desarrollo metabolismo e integridad
celular)
Incluyen complejo B (tiamina
riboflavina piridoxina niacina
cobalamina folato biotina y acido
pantoteacutenico) la Vitamina C o acido
ascoacuterbico y las vitaminas liposolubles A
D K y E
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
MINERALES
Desempentildean una serie variada de
funciones en el organismo
Se requieren en cantidades
relativamente pequentildeas y para funciones
especializadas
Macroelementos Ca+ P Mg Na+ K+
Cl y S se necesitan en cantidades
diarias de mas de 100 mg por el adulto
Los microelementos u oligoelementos
elementos trazas (Fe Zn Mn Cu y F)
El sodio potasio y el cloro asiacute como el
Calcio el magnesio el sulfato y el fosfato
son electrolitos importantes implicados
en el equilibrio ioacutenico y osmoacutetico
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Persona normal
Las necesidades nutricionales variacutean a lo
largo del ciclo vital
Calidad y variedad influyen en la salud
Ninguacuten alimento solo aporta todos los
nutrientes
La mayor cantidad deben ser frescos
La dieta debe ser variada y equilibrada
Debe incluir alimentos de todos los grupos
alimenticios en proporciones saludables
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Requerimientos diarios
Es la que cumple los requerimientos
nutricionales de las personas saludables
seguacuten edad y geacutenero
La meta es prevenir las enfermedades
croacutenicas cuando sea aplicable tales como
la osteoporosis y las enfermedades del
corazoacuten
La Ingesta Diaria Recomendada de un
nutriente representa la ingesta promedio
diaria del nutriente que se estima cumple
con los requerimientos de la mitad de los
individuos saludables en una etapa
particular de la vida y de cierto geacutenero
Puede variar ampliamente entre los
diferentes paiacuteses seguacuten los haacutebitos
alimenticios el clima y otros factores
locales importantes
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Compromiso nutricional de las personas destacan
diversos tipos de nutricioacuten de acuerdo a la condicioacuten de
salud que padecen
Se pueden atender las necesidades nutricionales de
pacientes modificando su alimentacioacuten habitual (dieta
hiposoacutedica en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca o
hipertensioacuten pulmonar)
En pacientes imposibilitados de ingerir alimentos en
cantidades adecuadas (voacutemitos a repeticioacuten o anorexia)
o en aquellos en que la ingestioacuten por viacutea oral estaacute
contraindicada (pancreatitis aguda hemorragia
digestiva) requieren terapia nutricional cuyo objetivo es
fortalecer energiacutea y nutrientes baacutesicos en calidad y
cantidad adecuada para satisfacer las necesidades
diarias
La terapia nutricional estaacute indicada en la prevencioacuten de
cuadros de subnutricioacuten en pacientes bien nutridos pero
que estaacuten posibilitados de alimentarse normalmente
despueacutes de un periacuteodo superior a 5 diacuteas como ocurre en
un paciente con post-operatorio prolongado
Dentro de la terapia alimentaria existen 2 tipos de
nutricioacuten
1 NUTRICION ENTERAL ndash
2 LA NUTRICION PARENTERAL
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN ENTERAL
Definicioacuten Constituida por un conjunto de procedimientos
terapeacuteuticos empleados para la mantencioacuten o recuperacioacuten
del estado nutricional por medio de la nutricioacuten enteral Se
realiza cuando existe impedimento por el paciente o por
contraindicaciones meacutedicas de ingerir alimentos por viacutea oral
por medio de una ingestioacuten controlada de nutrientes aislada o
combinada para ser incorporadas al organismo por medio de
una sonda nasogaacutestrica o por viacutea oral industrializada o no
utilizada exclusivamente o parcialmente para sustituir o
completar la alimentacioacuten oral en pacientes desnutridos o no
conforme a sus necesidades nutricionales tanto en reacutegimen
hospitalario ambulatorio o domiciliario
Indicaciones Paciente en riesgo nutricional o desnutricioacuten
franca por aporte insuficiente de nutrientes que satisfagan
sus necesidades diarias (politraumatismo anorexia
alcoholismo quemaduras extensas) aparato digestivo
parcialmente funcional que impide una normal absorcioacuten de
los alimentos incapacidad del paciente para alimentarse por
si mismo (inconsciencia coma heridas en la boca accidente
cerebrovascular) paciente que no se alimenta porque padece
siacutentomas que lo impiden (uacutelcera de estoacutemago hemorragias
digestivas pancreatitis) disfuncioacuten del tracto gastrointestinal
(fiacutestulas siacutendromes de mala absorcioacuten) httpwwwbaxternutritionacademycomeuesima
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VIAS DE ACCESO La sonda
nasogaacutestrica se utiliza cuando el
paciente permanece un tiempo inferior
a 6 semanas sin alimentarse por viacutea
oral Despueacutes de este periacuteodo en los
casos de pacientes con larga evolucioacuten
de su enfermedad estaacute indicada la
ostomiacutea en la pared del abdomen a
traveacutes de una sonda directa llegar al
estoacutemago con la dieta enteral
COMPLICACIONES Obstruccioacuten de
la sonda desplazamiento de la sonda
erosiones nasales con posible
absceso de la mucosa sinusitis aguda
otitis esofagitis con probable
ulceracioacuten mucosa o estenosis ruptura
de vaacuterices esofaacutegicas fiacutestula traqueo-
esofaacutegica complicaciones pulmonares
(neumoniacutea neumotoacuterax etc)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN PARENTERAL
DESCRIPCIOacuteN Utilizada como terapia exclusiva o de
apoyo dependiendo del estado del paciente Utilizacioacuten
de la viacutea endovenosa de macro y micronutrientes por
medio de la viacutea perifeacuterica o central
OBJETIVO Mantener los controles bioquiacutemicos
cliacutenicos y antropomeacutetricos que permitan disminuir las
complicaciones infecciosas metaboacutelicas o de infusioacuten
Administrar nutrientes baacutesicos (glucosa y proteiacutenas)
agua electrolitos sales minerales y vitaminas a traveacutes
de la viacutea endovenosa que permite la mantencioacuten de la
homeostasis
VIAS DE ADMINISTRACION Puede ser la viacutea
perifeacuterica o central La primera se utiliza para
soluciones salinas o glucosadas con o sin aporte
proteico La segunda se utiliza para soluciones
hipertoacutenicas de glucosa y proteiacutenas vitaminas entre
otros Una vez seleccionada la viacutea de administracioacuten la
solucioacuten puede ser instalada respetando siempre las
condiciones establecidas en volumen y caloriacuteas
situacioacuten que se controla por la velocidad del goteo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
INDICACIONES Balance negativo de proteiacutenas
plasmaacuteticas peacuterdida significativa o incapacidad de
mantener el peso corporal pacientes politraumatizados
o post-operatorios prolongados complicaciones
metaboacutelicas fiacutestulas enterocutaacuteneas insuficiencia
hepaacutetica con una alteracioacuten importante en el
metabolismo proteico insuficiencia renal aguda que se
caracteriza por una retencioacuten nitrogenada y aumento
de la osmolaridad del plasma pancreatitis aguda
enteropatiacuteas inflamatorias
COMPLICACIONES
Infecciosas (sepsis)
No infecciosas desplazamiento del cateacuteter
(neumotoacuterax hidromediastino lesiones nerviosas
lesiones arteriales etc)
Metaboacutelicas alteraciones de macro y micronutrientes
por desbalance en el caacutelculo energeacutetico y caloacuterico
Seguacuten los diversos tipos de nutricioacuten y el estado de los
pacientes las complicaciones pueden ser de
moderadas a severas
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Tipos de dieta viacutea oral
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DIETA LIQUIDA CLARA Comprende caldos sin grasa
agua de panela te agua aromaacutetica zumo jugo de las
frutas Se prescribe para iniciar la viacutea oral despueacutes de una
cirugiacutea para la preparacioacuten de exaacutemenes radioloacutegicos y
endoscopios algunos casos en pacientes que no toleran
la viacutea oral por alguna infeccioacuten del tubo digestivo o por
diarreas agudas
DIETA LIQUIDA COMPLETA Consiste primordialmente
en liacutequidos o alimentos semi liacutequidos triturados o en
papilla Satisface casi todos los requerimientos nutritivos
normales demandando el miacutenimo esfuerzo para la
digestioacuten y absorcioacuten Comprende bebidas laacutecteas jugo
de frutas caldos sopas de cremas huevos mantequilla
margarina cereales precocidos coladas gelatina
helados
Esta indicada despueacutes de intervenciones quiruacutergicas
despueacutes de haber iniciado la dieta liquida clara en
infecciones agudas en casos en que el paciente tenga
dificultades para deglutir o sufren de un estado
inflamatorio del tubo digestivo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BLANDA Es un tipo intermedio entre una dieta
liquida y una corriente comprende alimentos blandos
cocidos asados no se permiten fritos ni alimentos
condimentados las carnes deben ser en pureacute o trituradas
Esta indicada en pacientes con trastornos
gastrointestinales como ulcera y en pacientes con alguacuten
impedimento para la deglucioacuten o la masticacioacuten
DIETA FRACCIONADA Es una dieta balanceada en los
requerimientos incluye seis comidas al diacutea y comprende
los alimentos incluidos en la dieta blanda Esta indicada
en pacientes con intolerancia a las comidas pacientes
con cirrosis ulceras de estomago duodeno con infartos
agudos de miocardio
DIETA CORRIENTE Contiene todos los requerimientos
nutricionales y no requiere modificacioacuten en su
consistencia deben incluirse alimentos crudos y cocidos
DIETA LICUADA Es una modificacioacuten en la consistencia
de los alimentos de la dieta corriente indicada en
pacientes con lesiones en la deglucioacuten o alguna
obstruccioacuten del tracto gastrointestinal
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOSODICA Es una dieta baja en sodio
en la cual se restringe la sal En la alimentacioacuten
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al diacutea Un
gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio una
cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de
sodio Los edemas aumentan o disminuyen en
funcioacuten del balance soacutedico (no por ejemplo en los
edemas por desnutricioacuten) Por cada 140 mEq de Na
no excretado se retiene 1 litro de agua La dieta
hiposoacutedica es la base del tratamiento dieteacutetico de la
hipertensioacuten arterial tambieacuten esta indicada en
cardiopatiacuteas afecciones renales hepaacuteticas
corticoterapia prolongada cirugiacutea cardiaca La dieta
puede variar en estaacutendar (1500-2000mg Nadia)
estricta (600-1000mg Na diacutea) severa (200-400mg
Nadiacutea) Los alimentos ricos en sodio son sal polvo
de hornear
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA RICA EN POTASIO Indicadas para prevenir la
deplecioacuten de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio el
abuso prolongado de diureacuteticos el abuso de laxantes
las peacuterdidas digestivas (diarreas) Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 65 g de potasio
al diacutea El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 15 a 35 g k diacutea La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensioacuten arterial Los
alimentos ricos en potasio zanahoria en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plaacutetano
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
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DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
bull ldquoEl organismo requiere combustible que proporcione energiacutea para el metabolismo
celular asiacute como para la reparacioacuten el funcionamiento orgaacutenico el crecimiento y el
movimiento corporal El requerimiento energeacutetico de una persona en reposo se conoce
como tasa metaboacutelica basal (TMB) Es la energiacutea necesaria para mantener las
actividades vitales baacutesicas(respiracioacuten circulacioacuten FC y Tdeg) durante un periodo de
tiempo especifico
bull Los nutrientes son los elementos necesarios para los procesos y las funciones
corporales Hidratos de carbono proteiacutenas grasas agua vitaminas y minerales
(esenciales para el EAB) Los aminoaacutecidos es la forma + simple de proteiacutena
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
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DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
NUTRIENTES
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DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull La digestioacuten de los alimentos consiste en su descomposicioacuten mecaacutenica
conseguida mediante masticacioacuten agitacioacuten y mezcla con liquido y en
reacciones quiacutemicas que los reducen a sus formas mas simples
httpwwwaula2005comhtmlcn3eso07digestiuaparelldigestiucatala4esjpg
bull El tubo digestivo mide aproximadamente 8 m de longitud se extiende desde la boca
hasta el ano consta de esoacutefago estomago intestino delgado e intestino grueso
bull Funcioacuten ingestioacuten y digestioacuten de los alimentos absorcioacuten de nutrientes electrolitos y
agua y la eliminacioacuten de los productos de desecho
bull Los alimentos y productos de la digestioacuten se mueven a lo largo de todo el tracto
digestivo por accioacuten de periacutestalsis proceso controlado por el sistema nervioso
autoacutenomo
bull Hiacutegado cuadrante superior derecho por debajo del diafragma Pesa 15 kg Funcioacuten
metabolismo de los HC grasas y proteiacutenas La glucosa se convierte en glucoacutegeno
debido a la variacioacuten de los niveles de insulina y otras hormonas reguladoras es
reconvertido y liberado en forma de glucosa Gluconeogeacutenesis a partir de aa se
obtiene glucosa Almacena vitaminas y hierro Como oacutergano excretor sintetiza bilis
(desecho de productos orgaacutenicos)
httpfarm8staticflickrcom734811503860256_137cd
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bull Vesiacutecula biliar por debajo de la cara inferior del hiacutegado Funcioacuten concentrar y
almacenar la bilis del hiacutegado
bull Paacutencreas detraacutes y debajo del estomago Productor de jugos digestivos con enzimas
activas para disgregar proteiacutenas grasas e hidratos de carbono
bull El bazo cuadrante superior izquierdo por encima del rintildeoacuten izquierdo y por debajo del
diafragma Fabrica linfocitos y monocitos
bull Vascularizacioacuten La porcioacuten abdominal de la aorta descendente se extiende desde el
diafragma hasta la cavidad abdominal inmediatamente a la izquierda de la liacutenea
media Casi a la altura del ombligo la aorta se ramifica en las dos arterias iliacas
comunes La arteria espleacutenica y las renales que irrigan sus oacuterganos respectivos
tambieacuten se ramifican en interior del abdomen
httpwwwaula2005comhtmlcn3eso07digestiuaparell
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APARATO DIGESTIVO httpbiologiaygeologiaorgunidadbioesacn3biohu
mananutricionu1_contenido122SistemaDigestivo
Funcionespng
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIDRATOS DE CARBONO
Son los componentes orgaacutenicos mas
abundantes de la mayor parte de las
frutas verduras legumbres y cereales
Representan la fuente de energiacutea
mayoritaria para el ser humano son
digeridos y absorbidos en el intestino
delgado
La ingesta de energiacutea debida a los
hidratos de carbono representa el 40-
60 de la energiacutea total aportada por la
dieta
Los HC consumidos son absorbidos y
transportados a los tejidos corporales
como GLUCOSA (combustible
metaboacutelico primario para los humanos)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
LIPIDOS
Son los nutrientes con mayor densidad
caloacuterica
Se componen de trigliceacuteridos y aacutecidos grasos
Funcioacuten servir de fuente de energiacutea
metaboacutelica proveer de elementos
estructurales para las membranas celulares
servir como fuente de agentes emulsionantes
para la propia absorcioacuten de los trigliceacuteridos y
como lubricantes de las superficies
corporales servir de vehiacuteculo para el
transporte de vitaminas liposolubles (ADE y
K) y actuar como precursores de hormonas y
de otras moleacuteculas de sentildealizacioacuten celular
En el adulto el consumo de grasa oscila entre
el 35 y 45 de la energiacutea total consumida
diariamente
httplaguiadelasvitaminascomwp-
contentuploads201403alimentos-ricos-
en-grasas-insaturadasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
PROTEINAS
Pueden constituir una fuente de energiacutea
se destinan principalmente a la siacutentesis
de los tejidos necesarios para el
crecimiento el mantenimiento y la
reparacioacuten orgaacutenica
La coagulacioacuten sanguiacutenea la regulacioacuten
de los liacutequidos y el EAB requieren
proteiacutenas El colaacutegeno las hormonas las
enzimas las ceacutelulas inmunes el ADN
ARN se componen de proteiacutenas La
forma + simple es el aa httpalimentos-proteinascomwp-
contentuploads201411alimentos-
con-proteinasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VITAMINAS
Compuestos orgaacutenicos que es necesario
ingerir con la dieta en pequentildeas
cantidades para mantener las funciones
corporales fundamentales (crecimiento
desarrollo metabolismo e integridad
celular)
Incluyen complejo B (tiamina
riboflavina piridoxina niacina
cobalamina folato biotina y acido
pantoteacutenico) la Vitamina C o acido
ascoacuterbico y las vitaminas liposolubles A
D K y E
httpwwwquakercomarwp-
contentuploads201301CC3B3mo-
consumir-vitaminasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
MINERALES
Desempentildean una serie variada de
funciones en el organismo
Se requieren en cantidades
relativamente pequentildeas y para funciones
especializadas
Macroelementos Ca+ P Mg Na+ K+
Cl y S se necesitan en cantidades
diarias de mas de 100 mg por el adulto
Los microelementos u oligoelementos
elementos trazas (Fe Zn Mn Cu y F)
El sodio potasio y el cloro asiacute como el
Calcio el magnesio el sulfato y el fosfato
son electrolitos importantes implicados
en el equilibrio ioacutenico y osmoacutetico
httpwwwellashoycomimagescalcio1jpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Persona normal
Las necesidades nutricionales variacutean a lo
largo del ciclo vital
Calidad y variedad influyen en la salud
Ninguacuten alimento solo aporta todos los
nutrientes
La mayor cantidad deben ser frescos
La dieta debe ser variada y equilibrada
Debe incluir alimentos de todos los grupos
alimenticios en proporciones saludables
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Requerimientos diarios
Es la que cumple los requerimientos
nutricionales de las personas saludables
seguacuten edad y geacutenero
La meta es prevenir las enfermedades
croacutenicas cuando sea aplicable tales como
la osteoporosis y las enfermedades del
corazoacuten
La Ingesta Diaria Recomendada de un
nutriente representa la ingesta promedio
diaria del nutriente que se estima cumple
con los requerimientos de la mitad de los
individuos saludables en una etapa
particular de la vida y de cierto geacutenero
Puede variar ampliamente entre los
diferentes paiacuteses seguacuten los haacutebitos
alimenticios el clima y otros factores
locales importantes
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Compromiso nutricional de las personas destacan
diversos tipos de nutricioacuten de acuerdo a la condicioacuten de
salud que padecen
Se pueden atender las necesidades nutricionales de
pacientes modificando su alimentacioacuten habitual (dieta
hiposoacutedica en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca o
hipertensioacuten pulmonar)
En pacientes imposibilitados de ingerir alimentos en
cantidades adecuadas (voacutemitos a repeticioacuten o anorexia)
o en aquellos en que la ingestioacuten por viacutea oral estaacute
contraindicada (pancreatitis aguda hemorragia
digestiva) requieren terapia nutricional cuyo objetivo es
fortalecer energiacutea y nutrientes baacutesicos en calidad y
cantidad adecuada para satisfacer las necesidades
diarias
La terapia nutricional estaacute indicada en la prevencioacuten de
cuadros de subnutricioacuten en pacientes bien nutridos pero
que estaacuten posibilitados de alimentarse normalmente
despueacutes de un periacuteodo superior a 5 diacuteas como ocurre en
un paciente con post-operatorio prolongado
Dentro de la terapia alimentaria existen 2 tipos de
nutricioacuten
1 NUTRICION ENTERAL ndash
2 LA NUTRICION PARENTERAL
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN ENTERAL
Definicioacuten Constituida por un conjunto de procedimientos
terapeacuteuticos empleados para la mantencioacuten o recuperacioacuten
del estado nutricional por medio de la nutricioacuten enteral Se
realiza cuando existe impedimento por el paciente o por
contraindicaciones meacutedicas de ingerir alimentos por viacutea oral
por medio de una ingestioacuten controlada de nutrientes aislada o
combinada para ser incorporadas al organismo por medio de
una sonda nasogaacutestrica o por viacutea oral industrializada o no
utilizada exclusivamente o parcialmente para sustituir o
completar la alimentacioacuten oral en pacientes desnutridos o no
conforme a sus necesidades nutricionales tanto en reacutegimen
hospitalario ambulatorio o domiciliario
Indicaciones Paciente en riesgo nutricional o desnutricioacuten
franca por aporte insuficiente de nutrientes que satisfagan
sus necesidades diarias (politraumatismo anorexia
alcoholismo quemaduras extensas) aparato digestivo
parcialmente funcional que impide una normal absorcioacuten de
los alimentos incapacidad del paciente para alimentarse por
si mismo (inconsciencia coma heridas en la boca accidente
cerebrovascular) paciente que no se alimenta porque padece
siacutentomas que lo impiden (uacutelcera de estoacutemago hemorragias
digestivas pancreatitis) disfuncioacuten del tracto gastrointestinal
(fiacutestulas siacutendromes de mala absorcioacuten) httpwwwbaxternutritionacademycomeuesima
gesNutriAc-Mod-23-Fig1_bigjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VIAS DE ACCESO La sonda
nasogaacutestrica se utiliza cuando el
paciente permanece un tiempo inferior
a 6 semanas sin alimentarse por viacutea
oral Despueacutes de este periacuteodo en los
casos de pacientes con larga evolucioacuten
de su enfermedad estaacute indicada la
ostomiacutea en la pared del abdomen a
traveacutes de una sonda directa llegar al
estoacutemago con la dieta enteral
COMPLICACIONES Obstruccioacuten de
la sonda desplazamiento de la sonda
erosiones nasales con posible
absceso de la mucosa sinusitis aguda
otitis esofagitis con probable
ulceracioacuten mucosa o estenosis ruptura
de vaacuterices esofaacutegicas fiacutestula traqueo-
esofaacutegica complicaciones pulmonares
(neumoniacutea neumotoacuterax etc)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN PARENTERAL
DESCRIPCIOacuteN Utilizada como terapia exclusiva o de
apoyo dependiendo del estado del paciente Utilizacioacuten
de la viacutea endovenosa de macro y micronutrientes por
medio de la viacutea perifeacuterica o central
OBJETIVO Mantener los controles bioquiacutemicos
cliacutenicos y antropomeacutetricos que permitan disminuir las
complicaciones infecciosas metaboacutelicas o de infusioacuten
Administrar nutrientes baacutesicos (glucosa y proteiacutenas)
agua electrolitos sales minerales y vitaminas a traveacutes
de la viacutea endovenosa que permite la mantencioacuten de la
homeostasis
VIAS DE ADMINISTRACION Puede ser la viacutea
perifeacuterica o central La primera se utiliza para
soluciones salinas o glucosadas con o sin aporte
proteico La segunda se utiliza para soluciones
hipertoacutenicas de glucosa y proteiacutenas vitaminas entre
otros Una vez seleccionada la viacutea de administracioacuten la
solucioacuten puede ser instalada respetando siempre las
condiciones establecidas en volumen y caloriacuteas
situacioacuten que se controla por la velocidad del goteo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
INDICACIONES Balance negativo de proteiacutenas
plasmaacuteticas peacuterdida significativa o incapacidad de
mantener el peso corporal pacientes politraumatizados
o post-operatorios prolongados complicaciones
metaboacutelicas fiacutestulas enterocutaacuteneas insuficiencia
hepaacutetica con una alteracioacuten importante en el
metabolismo proteico insuficiencia renal aguda que se
caracteriza por una retencioacuten nitrogenada y aumento
de la osmolaridad del plasma pancreatitis aguda
enteropatiacuteas inflamatorias
COMPLICACIONES
Infecciosas (sepsis)
No infecciosas desplazamiento del cateacuteter
(neumotoacuterax hidromediastino lesiones nerviosas
lesiones arteriales etc)
Metaboacutelicas alteraciones de macro y micronutrientes
por desbalance en el caacutelculo energeacutetico y caloacuterico
Seguacuten los diversos tipos de nutricioacuten y el estado de los
pacientes las complicaciones pueden ser de
moderadas a severas
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Tipos de dieta viacutea oral
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DIETA LIQUIDA CLARA Comprende caldos sin grasa
agua de panela te agua aromaacutetica zumo jugo de las
frutas Se prescribe para iniciar la viacutea oral despueacutes de una
cirugiacutea para la preparacioacuten de exaacutemenes radioloacutegicos y
endoscopios algunos casos en pacientes que no toleran
la viacutea oral por alguna infeccioacuten del tubo digestivo o por
diarreas agudas
DIETA LIQUIDA COMPLETA Consiste primordialmente
en liacutequidos o alimentos semi liacutequidos triturados o en
papilla Satisface casi todos los requerimientos nutritivos
normales demandando el miacutenimo esfuerzo para la
digestioacuten y absorcioacuten Comprende bebidas laacutecteas jugo
de frutas caldos sopas de cremas huevos mantequilla
margarina cereales precocidos coladas gelatina
helados
Esta indicada despueacutes de intervenciones quiruacutergicas
despueacutes de haber iniciado la dieta liquida clara en
infecciones agudas en casos en que el paciente tenga
dificultades para deglutir o sufren de un estado
inflamatorio del tubo digestivo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA BLANDA Es un tipo intermedio entre una dieta
liquida y una corriente comprende alimentos blandos
cocidos asados no se permiten fritos ni alimentos
condimentados las carnes deben ser en pureacute o trituradas
Esta indicada en pacientes con trastornos
gastrointestinales como ulcera y en pacientes con alguacuten
impedimento para la deglucioacuten o la masticacioacuten
DIETA FRACCIONADA Es una dieta balanceada en los
requerimientos incluye seis comidas al diacutea y comprende
los alimentos incluidos en la dieta blanda Esta indicada
en pacientes con intolerancia a las comidas pacientes
con cirrosis ulceras de estomago duodeno con infartos
agudos de miocardio
DIETA CORRIENTE Contiene todos los requerimientos
nutricionales y no requiere modificacioacuten en su
consistencia deben incluirse alimentos crudos y cocidos
DIETA LICUADA Es una modificacioacuten en la consistencia
de los alimentos de la dieta corriente indicada en
pacientes con lesiones en la deglucioacuten o alguna
obstruccioacuten del tracto gastrointestinal
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOSODICA Es una dieta baja en sodio
en la cual se restringe la sal En la alimentacioacuten
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al diacutea Un
gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio una
cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de
sodio Los edemas aumentan o disminuyen en
funcioacuten del balance soacutedico (no por ejemplo en los
edemas por desnutricioacuten) Por cada 140 mEq de Na
no excretado se retiene 1 litro de agua La dieta
hiposoacutedica es la base del tratamiento dieteacutetico de la
hipertensioacuten arterial tambieacuten esta indicada en
cardiopatiacuteas afecciones renales hepaacuteticas
corticoterapia prolongada cirugiacutea cardiaca La dieta
puede variar en estaacutendar (1500-2000mg Nadia)
estricta (600-1000mg Na diacutea) severa (200-400mg
Nadiacutea) Los alimentos ricos en sodio son sal polvo
de hornear
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA RICA EN POTASIO Indicadas para prevenir la
deplecioacuten de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio el
abuso prolongado de diureacuteticos el abuso de laxantes
las peacuterdidas digestivas (diarreas) Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 65 g de potasio
al diacutea El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 15 a 35 g k diacutea La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensioacuten arterial Los
alimentos ricos en potasio zanahoria en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plaacutetano
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1600abdomen+en+4jpg
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpiytimgcomviLOsMz2tb39U
hqdefaultjpg
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU
6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1
600abdomen+en+4jpg
httpimageslidesharecdncomexamenfisicoabdomen-100919150338-
phpapp0295examen-fisico-abdomen-17-728jpgcb=1351901990
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
NUTRIENTES
httpedicionesmestascomwp-
contentuploads201209SISTE
MA-DIGESTIVO-JPGjpg
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull La digestioacuten de los alimentos consiste en su descomposicioacuten mecaacutenica
conseguida mediante masticacioacuten agitacioacuten y mezcla con liquido y en
reacciones quiacutemicas que los reducen a sus formas mas simples
httpwwwaula2005comhtmlcn3eso07digestiuaparelldigestiucatala4esjpg
bull El tubo digestivo mide aproximadamente 8 m de longitud se extiende desde la boca
hasta el ano consta de esoacutefago estomago intestino delgado e intestino grueso
bull Funcioacuten ingestioacuten y digestioacuten de los alimentos absorcioacuten de nutrientes electrolitos y
agua y la eliminacioacuten de los productos de desecho
bull Los alimentos y productos de la digestioacuten se mueven a lo largo de todo el tracto
digestivo por accioacuten de periacutestalsis proceso controlado por el sistema nervioso
autoacutenomo
bull Hiacutegado cuadrante superior derecho por debajo del diafragma Pesa 15 kg Funcioacuten
metabolismo de los HC grasas y proteiacutenas La glucosa se convierte en glucoacutegeno
debido a la variacioacuten de los niveles de insulina y otras hormonas reguladoras es
reconvertido y liberado en forma de glucosa Gluconeogeacutenesis a partir de aa se
obtiene glucosa Almacena vitaminas y hierro Como oacutergano excretor sintetiza bilis
(desecho de productos orgaacutenicos)
httpfarm8staticflickrcom734811503860256_137cd
e64d9jpg
bull Vesiacutecula biliar por debajo de la cara inferior del hiacutegado Funcioacuten concentrar y
almacenar la bilis del hiacutegado
bull Paacutencreas detraacutes y debajo del estomago Productor de jugos digestivos con enzimas
activas para disgregar proteiacutenas grasas e hidratos de carbono
bull El bazo cuadrante superior izquierdo por encima del rintildeoacuten izquierdo y por debajo del
diafragma Fabrica linfocitos y monocitos
bull Vascularizacioacuten La porcioacuten abdominal de la aorta descendente se extiende desde el
diafragma hasta la cavidad abdominal inmediatamente a la izquierda de la liacutenea
media Casi a la altura del ombligo la aorta se ramifica en las dos arterias iliacas
comunes La arteria espleacutenica y las renales que irrigan sus oacuterganos respectivos
tambieacuten se ramifican en interior del abdomen
httpwwwaula2005comhtmlcn3eso07digestiuaparell
digestiucatala4esjpg
APARATO DIGESTIVO httpbiologiaygeologiaorgunidadbioesacn3biohu
mananutricionu1_contenido122SistemaDigestivo
Funcionespng
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIDRATOS DE CARBONO
Son los componentes orgaacutenicos mas
abundantes de la mayor parte de las
frutas verduras legumbres y cereales
Representan la fuente de energiacutea
mayoritaria para el ser humano son
digeridos y absorbidos en el intestino
delgado
La ingesta de energiacutea debida a los
hidratos de carbono representa el 40-
60 de la energiacutea total aportada por la
dieta
Los HC consumidos son absorbidos y
transportados a los tejidos corporales
como GLUCOSA (combustible
metaboacutelico primario para los humanos)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
LIPIDOS
Son los nutrientes con mayor densidad
caloacuterica
Se componen de trigliceacuteridos y aacutecidos grasos
Funcioacuten servir de fuente de energiacutea
metaboacutelica proveer de elementos
estructurales para las membranas celulares
servir como fuente de agentes emulsionantes
para la propia absorcioacuten de los trigliceacuteridos y
como lubricantes de las superficies
corporales servir de vehiacuteculo para el
transporte de vitaminas liposolubles (ADE y
K) y actuar como precursores de hormonas y
de otras moleacuteculas de sentildealizacioacuten celular
En el adulto el consumo de grasa oscila entre
el 35 y 45 de la energiacutea total consumida
diariamente
httplaguiadelasvitaminascomwp-
contentuploads201403alimentos-ricos-
en-grasas-insaturadasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
PROTEINAS
Pueden constituir una fuente de energiacutea
se destinan principalmente a la siacutentesis
de los tejidos necesarios para el
crecimiento el mantenimiento y la
reparacioacuten orgaacutenica
La coagulacioacuten sanguiacutenea la regulacioacuten
de los liacutequidos y el EAB requieren
proteiacutenas El colaacutegeno las hormonas las
enzimas las ceacutelulas inmunes el ADN
ARN se componen de proteiacutenas La
forma + simple es el aa httpalimentos-proteinascomwp-
contentuploads201411alimentos-
con-proteinasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VITAMINAS
Compuestos orgaacutenicos que es necesario
ingerir con la dieta en pequentildeas
cantidades para mantener las funciones
corporales fundamentales (crecimiento
desarrollo metabolismo e integridad
celular)
Incluyen complejo B (tiamina
riboflavina piridoxina niacina
cobalamina folato biotina y acido
pantoteacutenico) la Vitamina C o acido
ascoacuterbico y las vitaminas liposolubles A
D K y E
httpwwwquakercomarwp-
contentuploads201301CC3B3mo-
consumir-vitaminasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
MINERALES
Desempentildean una serie variada de
funciones en el organismo
Se requieren en cantidades
relativamente pequentildeas y para funciones
especializadas
Macroelementos Ca+ P Mg Na+ K+
Cl y S se necesitan en cantidades
diarias de mas de 100 mg por el adulto
Los microelementos u oligoelementos
elementos trazas (Fe Zn Mn Cu y F)
El sodio potasio y el cloro asiacute como el
Calcio el magnesio el sulfato y el fosfato
son electrolitos importantes implicados
en el equilibrio ioacutenico y osmoacutetico
httpwwwellashoycomimagescalcio1jpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Persona normal
Las necesidades nutricionales variacutean a lo
largo del ciclo vital
Calidad y variedad influyen en la salud
Ninguacuten alimento solo aporta todos los
nutrientes
La mayor cantidad deben ser frescos
La dieta debe ser variada y equilibrada
Debe incluir alimentos de todos los grupos
alimenticios en proporciones saludables
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Requerimientos diarios
Es la que cumple los requerimientos
nutricionales de las personas saludables
seguacuten edad y geacutenero
La meta es prevenir las enfermedades
croacutenicas cuando sea aplicable tales como
la osteoporosis y las enfermedades del
corazoacuten
La Ingesta Diaria Recomendada de un
nutriente representa la ingesta promedio
diaria del nutriente que se estima cumple
con los requerimientos de la mitad de los
individuos saludables en una etapa
particular de la vida y de cierto geacutenero
Puede variar ampliamente entre los
diferentes paiacuteses seguacuten los haacutebitos
alimenticios el clima y otros factores
locales importantes
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Compromiso nutricional de las personas destacan
diversos tipos de nutricioacuten de acuerdo a la condicioacuten de
salud que padecen
Se pueden atender las necesidades nutricionales de
pacientes modificando su alimentacioacuten habitual (dieta
hiposoacutedica en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca o
hipertensioacuten pulmonar)
En pacientes imposibilitados de ingerir alimentos en
cantidades adecuadas (voacutemitos a repeticioacuten o anorexia)
o en aquellos en que la ingestioacuten por viacutea oral estaacute
contraindicada (pancreatitis aguda hemorragia
digestiva) requieren terapia nutricional cuyo objetivo es
fortalecer energiacutea y nutrientes baacutesicos en calidad y
cantidad adecuada para satisfacer las necesidades
diarias
La terapia nutricional estaacute indicada en la prevencioacuten de
cuadros de subnutricioacuten en pacientes bien nutridos pero
que estaacuten posibilitados de alimentarse normalmente
despueacutes de un periacuteodo superior a 5 diacuteas como ocurre en
un paciente con post-operatorio prolongado
Dentro de la terapia alimentaria existen 2 tipos de
nutricioacuten
1 NUTRICION ENTERAL ndash
2 LA NUTRICION PARENTERAL
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN ENTERAL
Definicioacuten Constituida por un conjunto de procedimientos
terapeacuteuticos empleados para la mantencioacuten o recuperacioacuten
del estado nutricional por medio de la nutricioacuten enteral Se
realiza cuando existe impedimento por el paciente o por
contraindicaciones meacutedicas de ingerir alimentos por viacutea oral
por medio de una ingestioacuten controlada de nutrientes aislada o
combinada para ser incorporadas al organismo por medio de
una sonda nasogaacutestrica o por viacutea oral industrializada o no
utilizada exclusivamente o parcialmente para sustituir o
completar la alimentacioacuten oral en pacientes desnutridos o no
conforme a sus necesidades nutricionales tanto en reacutegimen
hospitalario ambulatorio o domiciliario
Indicaciones Paciente en riesgo nutricional o desnutricioacuten
franca por aporte insuficiente de nutrientes que satisfagan
sus necesidades diarias (politraumatismo anorexia
alcoholismo quemaduras extensas) aparato digestivo
parcialmente funcional que impide una normal absorcioacuten de
los alimentos incapacidad del paciente para alimentarse por
si mismo (inconsciencia coma heridas en la boca accidente
cerebrovascular) paciente que no se alimenta porque padece
siacutentomas que lo impiden (uacutelcera de estoacutemago hemorragias
digestivas pancreatitis) disfuncioacuten del tracto gastrointestinal
(fiacutestulas siacutendromes de mala absorcioacuten) httpwwwbaxternutritionacademycomeuesima
gesNutriAc-Mod-23-Fig1_bigjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VIAS DE ACCESO La sonda
nasogaacutestrica se utiliza cuando el
paciente permanece un tiempo inferior
a 6 semanas sin alimentarse por viacutea
oral Despueacutes de este periacuteodo en los
casos de pacientes con larga evolucioacuten
de su enfermedad estaacute indicada la
ostomiacutea en la pared del abdomen a
traveacutes de una sonda directa llegar al
estoacutemago con la dieta enteral
COMPLICACIONES Obstruccioacuten de
la sonda desplazamiento de la sonda
erosiones nasales con posible
absceso de la mucosa sinusitis aguda
otitis esofagitis con probable
ulceracioacuten mucosa o estenosis ruptura
de vaacuterices esofaacutegicas fiacutestula traqueo-
esofaacutegica complicaciones pulmonares
(neumoniacutea neumotoacuterax etc)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN PARENTERAL
DESCRIPCIOacuteN Utilizada como terapia exclusiva o de
apoyo dependiendo del estado del paciente Utilizacioacuten
de la viacutea endovenosa de macro y micronutrientes por
medio de la viacutea perifeacuterica o central
OBJETIVO Mantener los controles bioquiacutemicos
cliacutenicos y antropomeacutetricos que permitan disminuir las
complicaciones infecciosas metaboacutelicas o de infusioacuten
Administrar nutrientes baacutesicos (glucosa y proteiacutenas)
agua electrolitos sales minerales y vitaminas a traveacutes
de la viacutea endovenosa que permite la mantencioacuten de la
homeostasis
VIAS DE ADMINISTRACION Puede ser la viacutea
perifeacuterica o central La primera se utiliza para
soluciones salinas o glucosadas con o sin aporte
proteico La segunda se utiliza para soluciones
hipertoacutenicas de glucosa y proteiacutenas vitaminas entre
otros Una vez seleccionada la viacutea de administracioacuten la
solucioacuten puede ser instalada respetando siempre las
condiciones establecidas en volumen y caloriacuteas
situacioacuten que se controla por la velocidad del goteo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
INDICACIONES Balance negativo de proteiacutenas
plasmaacuteticas peacuterdida significativa o incapacidad de
mantener el peso corporal pacientes politraumatizados
o post-operatorios prolongados complicaciones
metaboacutelicas fiacutestulas enterocutaacuteneas insuficiencia
hepaacutetica con una alteracioacuten importante en el
metabolismo proteico insuficiencia renal aguda que se
caracteriza por una retencioacuten nitrogenada y aumento
de la osmolaridad del plasma pancreatitis aguda
enteropatiacuteas inflamatorias
COMPLICACIONES
Infecciosas (sepsis)
No infecciosas desplazamiento del cateacuteter
(neumotoacuterax hidromediastino lesiones nerviosas
lesiones arteriales etc)
Metaboacutelicas alteraciones de macro y micronutrientes
por desbalance en el caacutelculo energeacutetico y caloacuterico
Seguacuten los diversos tipos de nutricioacuten y el estado de los
pacientes las complicaciones pueden ser de
moderadas a severas
httprevistasconcytecgobpeimgrevistasrpoev3n2a09fig05jpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Tipos de dieta viacutea oral
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA LIQUIDA CLARA Comprende caldos sin grasa
agua de panela te agua aromaacutetica zumo jugo de las
frutas Se prescribe para iniciar la viacutea oral despueacutes de una
cirugiacutea para la preparacioacuten de exaacutemenes radioloacutegicos y
endoscopios algunos casos en pacientes que no toleran
la viacutea oral por alguna infeccioacuten del tubo digestivo o por
diarreas agudas
DIETA LIQUIDA COMPLETA Consiste primordialmente
en liacutequidos o alimentos semi liacutequidos triturados o en
papilla Satisface casi todos los requerimientos nutritivos
normales demandando el miacutenimo esfuerzo para la
digestioacuten y absorcioacuten Comprende bebidas laacutecteas jugo
de frutas caldos sopas de cremas huevos mantequilla
margarina cereales precocidos coladas gelatina
helados
Esta indicada despueacutes de intervenciones quiruacutergicas
despueacutes de haber iniciado la dieta liquida clara en
infecciones agudas en casos en que el paciente tenga
dificultades para deglutir o sufren de un estado
inflamatorio del tubo digestivo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA BLANDA Es un tipo intermedio entre una dieta
liquida y una corriente comprende alimentos blandos
cocidos asados no se permiten fritos ni alimentos
condimentados las carnes deben ser en pureacute o trituradas
Esta indicada en pacientes con trastornos
gastrointestinales como ulcera y en pacientes con alguacuten
impedimento para la deglucioacuten o la masticacioacuten
DIETA FRACCIONADA Es una dieta balanceada en los
requerimientos incluye seis comidas al diacutea y comprende
los alimentos incluidos en la dieta blanda Esta indicada
en pacientes con intolerancia a las comidas pacientes
con cirrosis ulceras de estomago duodeno con infartos
agudos de miocardio
DIETA CORRIENTE Contiene todos los requerimientos
nutricionales y no requiere modificacioacuten en su
consistencia deben incluirse alimentos crudos y cocidos
DIETA LICUADA Es una modificacioacuten en la consistencia
de los alimentos de la dieta corriente indicada en
pacientes con lesiones en la deglucioacuten o alguna
obstruccioacuten del tracto gastrointestinal
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA HIPOSODICA Es una dieta baja en sodio
en la cual se restringe la sal En la alimentacioacuten
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al diacutea Un
gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio una
cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de
sodio Los edemas aumentan o disminuyen en
funcioacuten del balance soacutedico (no por ejemplo en los
edemas por desnutricioacuten) Por cada 140 mEq de Na
no excretado se retiene 1 litro de agua La dieta
hiposoacutedica es la base del tratamiento dieteacutetico de la
hipertensioacuten arterial tambieacuten esta indicada en
cardiopatiacuteas afecciones renales hepaacuteticas
corticoterapia prolongada cirugiacutea cardiaca La dieta
puede variar en estaacutendar (1500-2000mg Nadia)
estricta (600-1000mg Na diacutea) severa (200-400mg
Nadiacutea) Los alimentos ricos en sodio son sal polvo
de hornear
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA RICA EN POTASIO Indicadas para prevenir la
deplecioacuten de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio el
abuso prolongado de diureacuteticos el abuso de laxantes
las peacuterdidas digestivas (diarreas) Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 65 g de potasio
al diacutea El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 15 a 35 g k diacutea La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensioacuten arterial Los
alimentos ricos en potasio zanahoria en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plaacutetano
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1600abdomen+en+4jpg
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpiytimgcomviLOsMz2tb39U
hqdefaultjpg
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU
6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
bull La digestioacuten de los alimentos consiste en su descomposicioacuten mecaacutenica
conseguida mediante masticacioacuten agitacioacuten y mezcla con liquido y en
reacciones quiacutemicas que los reducen a sus formas mas simples
httpwwwaula2005comhtmlcn3eso07digestiuaparelldigestiucatala4esjpg
bull El tubo digestivo mide aproximadamente 8 m de longitud se extiende desde la boca
hasta el ano consta de esoacutefago estomago intestino delgado e intestino grueso
bull Funcioacuten ingestioacuten y digestioacuten de los alimentos absorcioacuten de nutrientes electrolitos y
agua y la eliminacioacuten de los productos de desecho
bull Los alimentos y productos de la digestioacuten se mueven a lo largo de todo el tracto
digestivo por accioacuten de periacutestalsis proceso controlado por el sistema nervioso
autoacutenomo
bull Hiacutegado cuadrante superior derecho por debajo del diafragma Pesa 15 kg Funcioacuten
metabolismo de los HC grasas y proteiacutenas La glucosa se convierte en glucoacutegeno
debido a la variacioacuten de los niveles de insulina y otras hormonas reguladoras es
reconvertido y liberado en forma de glucosa Gluconeogeacutenesis a partir de aa se
obtiene glucosa Almacena vitaminas y hierro Como oacutergano excretor sintetiza bilis
(desecho de productos orgaacutenicos)
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bull Vesiacutecula biliar por debajo de la cara inferior del hiacutegado Funcioacuten concentrar y
almacenar la bilis del hiacutegado
bull Paacutencreas detraacutes y debajo del estomago Productor de jugos digestivos con enzimas
activas para disgregar proteiacutenas grasas e hidratos de carbono
bull El bazo cuadrante superior izquierdo por encima del rintildeoacuten izquierdo y por debajo del
diafragma Fabrica linfocitos y monocitos
bull Vascularizacioacuten La porcioacuten abdominal de la aorta descendente se extiende desde el
diafragma hasta la cavidad abdominal inmediatamente a la izquierda de la liacutenea
media Casi a la altura del ombligo la aorta se ramifica en las dos arterias iliacas
comunes La arteria espleacutenica y las renales que irrigan sus oacuterganos respectivos
tambieacuten se ramifican en interior del abdomen
httpwwwaula2005comhtmlcn3eso07digestiuaparell
digestiucatala4esjpg
APARATO DIGESTIVO httpbiologiaygeologiaorgunidadbioesacn3biohu
mananutricionu1_contenido122SistemaDigestivo
Funcionespng
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIDRATOS DE CARBONO
Son los componentes orgaacutenicos mas
abundantes de la mayor parte de las
frutas verduras legumbres y cereales
Representan la fuente de energiacutea
mayoritaria para el ser humano son
digeridos y absorbidos en el intestino
delgado
La ingesta de energiacutea debida a los
hidratos de carbono representa el 40-
60 de la energiacutea total aportada por la
dieta
Los HC consumidos son absorbidos y
transportados a los tejidos corporales
como GLUCOSA (combustible
metaboacutelico primario para los humanos)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
LIPIDOS
Son los nutrientes con mayor densidad
caloacuterica
Se componen de trigliceacuteridos y aacutecidos grasos
Funcioacuten servir de fuente de energiacutea
metaboacutelica proveer de elementos
estructurales para las membranas celulares
servir como fuente de agentes emulsionantes
para la propia absorcioacuten de los trigliceacuteridos y
como lubricantes de las superficies
corporales servir de vehiacuteculo para el
transporte de vitaminas liposolubles (ADE y
K) y actuar como precursores de hormonas y
de otras moleacuteculas de sentildealizacioacuten celular
En el adulto el consumo de grasa oscila entre
el 35 y 45 de la energiacutea total consumida
diariamente
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en-grasas-insaturadasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
PROTEINAS
Pueden constituir una fuente de energiacutea
se destinan principalmente a la siacutentesis
de los tejidos necesarios para el
crecimiento el mantenimiento y la
reparacioacuten orgaacutenica
La coagulacioacuten sanguiacutenea la regulacioacuten
de los liacutequidos y el EAB requieren
proteiacutenas El colaacutegeno las hormonas las
enzimas las ceacutelulas inmunes el ADN
ARN se componen de proteiacutenas La
forma + simple es el aa httpalimentos-proteinascomwp-
contentuploads201411alimentos-
con-proteinasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VITAMINAS
Compuestos orgaacutenicos que es necesario
ingerir con la dieta en pequentildeas
cantidades para mantener las funciones
corporales fundamentales (crecimiento
desarrollo metabolismo e integridad
celular)
Incluyen complejo B (tiamina
riboflavina piridoxina niacina
cobalamina folato biotina y acido
pantoteacutenico) la Vitamina C o acido
ascoacuterbico y las vitaminas liposolubles A
D K y E
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contentuploads201301CC3B3mo-
consumir-vitaminasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
MINERALES
Desempentildean una serie variada de
funciones en el organismo
Se requieren en cantidades
relativamente pequentildeas y para funciones
especializadas
Macroelementos Ca+ P Mg Na+ K+
Cl y S se necesitan en cantidades
diarias de mas de 100 mg por el adulto
Los microelementos u oligoelementos
elementos trazas (Fe Zn Mn Cu y F)
El sodio potasio y el cloro asiacute como el
Calcio el magnesio el sulfato y el fosfato
son electrolitos importantes implicados
en el equilibrio ioacutenico y osmoacutetico
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Persona normal
Las necesidades nutricionales variacutean a lo
largo del ciclo vital
Calidad y variedad influyen en la salud
Ninguacuten alimento solo aporta todos los
nutrientes
La mayor cantidad deben ser frescos
La dieta debe ser variada y equilibrada
Debe incluir alimentos de todos los grupos
alimenticios en proporciones saludables
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Requerimientos diarios
Es la que cumple los requerimientos
nutricionales de las personas saludables
seguacuten edad y geacutenero
La meta es prevenir las enfermedades
croacutenicas cuando sea aplicable tales como
la osteoporosis y las enfermedades del
corazoacuten
La Ingesta Diaria Recomendada de un
nutriente representa la ingesta promedio
diaria del nutriente que se estima cumple
con los requerimientos de la mitad de los
individuos saludables en una etapa
particular de la vida y de cierto geacutenero
Puede variar ampliamente entre los
diferentes paiacuteses seguacuten los haacutebitos
alimenticios el clima y otros factores
locales importantes
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Compromiso nutricional de las personas destacan
diversos tipos de nutricioacuten de acuerdo a la condicioacuten de
salud que padecen
Se pueden atender las necesidades nutricionales de
pacientes modificando su alimentacioacuten habitual (dieta
hiposoacutedica en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca o
hipertensioacuten pulmonar)
En pacientes imposibilitados de ingerir alimentos en
cantidades adecuadas (voacutemitos a repeticioacuten o anorexia)
o en aquellos en que la ingestioacuten por viacutea oral estaacute
contraindicada (pancreatitis aguda hemorragia
digestiva) requieren terapia nutricional cuyo objetivo es
fortalecer energiacutea y nutrientes baacutesicos en calidad y
cantidad adecuada para satisfacer las necesidades
diarias
La terapia nutricional estaacute indicada en la prevencioacuten de
cuadros de subnutricioacuten en pacientes bien nutridos pero
que estaacuten posibilitados de alimentarse normalmente
despueacutes de un periacuteodo superior a 5 diacuteas como ocurre en
un paciente con post-operatorio prolongado
Dentro de la terapia alimentaria existen 2 tipos de
nutricioacuten
1 NUTRICION ENTERAL ndash
2 LA NUTRICION PARENTERAL
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN ENTERAL
Definicioacuten Constituida por un conjunto de procedimientos
terapeacuteuticos empleados para la mantencioacuten o recuperacioacuten
del estado nutricional por medio de la nutricioacuten enteral Se
realiza cuando existe impedimento por el paciente o por
contraindicaciones meacutedicas de ingerir alimentos por viacutea oral
por medio de una ingestioacuten controlada de nutrientes aislada o
combinada para ser incorporadas al organismo por medio de
una sonda nasogaacutestrica o por viacutea oral industrializada o no
utilizada exclusivamente o parcialmente para sustituir o
completar la alimentacioacuten oral en pacientes desnutridos o no
conforme a sus necesidades nutricionales tanto en reacutegimen
hospitalario ambulatorio o domiciliario
Indicaciones Paciente en riesgo nutricional o desnutricioacuten
franca por aporte insuficiente de nutrientes que satisfagan
sus necesidades diarias (politraumatismo anorexia
alcoholismo quemaduras extensas) aparato digestivo
parcialmente funcional que impide una normal absorcioacuten de
los alimentos incapacidad del paciente para alimentarse por
si mismo (inconsciencia coma heridas en la boca accidente
cerebrovascular) paciente que no se alimenta porque padece
siacutentomas que lo impiden (uacutelcera de estoacutemago hemorragias
digestivas pancreatitis) disfuncioacuten del tracto gastrointestinal
(fiacutestulas siacutendromes de mala absorcioacuten) httpwwwbaxternutritionacademycomeuesima
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VIAS DE ACCESO La sonda
nasogaacutestrica se utiliza cuando el
paciente permanece un tiempo inferior
a 6 semanas sin alimentarse por viacutea
oral Despueacutes de este periacuteodo en los
casos de pacientes con larga evolucioacuten
de su enfermedad estaacute indicada la
ostomiacutea en la pared del abdomen a
traveacutes de una sonda directa llegar al
estoacutemago con la dieta enteral
COMPLICACIONES Obstruccioacuten de
la sonda desplazamiento de la sonda
erosiones nasales con posible
absceso de la mucosa sinusitis aguda
otitis esofagitis con probable
ulceracioacuten mucosa o estenosis ruptura
de vaacuterices esofaacutegicas fiacutestula traqueo-
esofaacutegica complicaciones pulmonares
(neumoniacutea neumotoacuterax etc)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN PARENTERAL
DESCRIPCIOacuteN Utilizada como terapia exclusiva o de
apoyo dependiendo del estado del paciente Utilizacioacuten
de la viacutea endovenosa de macro y micronutrientes por
medio de la viacutea perifeacuterica o central
OBJETIVO Mantener los controles bioquiacutemicos
cliacutenicos y antropomeacutetricos que permitan disminuir las
complicaciones infecciosas metaboacutelicas o de infusioacuten
Administrar nutrientes baacutesicos (glucosa y proteiacutenas)
agua electrolitos sales minerales y vitaminas a traveacutes
de la viacutea endovenosa que permite la mantencioacuten de la
homeostasis
VIAS DE ADMINISTRACION Puede ser la viacutea
perifeacuterica o central La primera se utiliza para
soluciones salinas o glucosadas con o sin aporte
proteico La segunda se utiliza para soluciones
hipertoacutenicas de glucosa y proteiacutenas vitaminas entre
otros Una vez seleccionada la viacutea de administracioacuten la
solucioacuten puede ser instalada respetando siempre las
condiciones establecidas en volumen y caloriacuteas
situacioacuten que se controla por la velocidad del goteo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
INDICACIONES Balance negativo de proteiacutenas
plasmaacuteticas peacuterdida significativa o incapacidad de
mantener el peso corporal pacientes politraumatizados
o post-operatorios prolongados complicaciones
metaboacutelicas fiacutestulas enterocutaacuteneas insuficiencia
hepaacutetica con una alteracioacuten importante en el
metabolismo proteico insuficiencia renal aguda que se
caracteriza por una retencioacuten nitrogenada y aumento
de la osmolaridad del plasma pancreatitis aguda
enteropatiacuteas inflamatorias
COMPLICACIONES
Infecciosas (sepsis)
No infecciosas desplazamiento del cateacuteter
(neumotoacuterax hidromediastino lesiones nerviosas
lesiones arteriales etc)
Metaboacutelicas alteraciones de macro y micronutrientes
por desbalance en el caacutelculo energeacutetico y caloacuterico
Seguacuten los diversos tipos de nutricioacuten y el estado de los
pacientes las complicaciones pueden ser de
moderadas a severas
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Tipos de dieta viacutea oral
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DIETA LIQUIDA CLARA Comprende caldos sin grasa
agua de panela te agua aromaacutetica zumo jugo de las
frutas Se prescribe para iniciar la viacutea oral despueacutes de una
cirugiacutea para la preparacioacuten de exaacutemenes radioloacutegicos y
endoscopios algunos casos en pacientes que no toleran
la viacutea oral por alguna infeccioacuten del tubo digestivo o por
diarreas agudas
DIETA LIQUIDA COMPLETA Consiste primordialmente
en liacutequidos o alimentos semi liacutequidos triturados o en
papilla Satisface casi todos los requerimientos nutritivos
normales demandando el miacutenimo esfuerzo para la
digestioacuten y absorcioacuten Comprende bebidas laacutecteas jugo
de frutas caldos sopas de cremas huevos mantequilla
margarina cereales precocidos coladas gelatina
helados
Esta indicada despueacutes de intervenciones quiruacutergicas
despueacutes de haber iniciado la dieta liquida clara en
infecciones agudas en casos en que el paciente tenga
dificultades para deglutir o sufren de un estado
inflamatorio del tubo digestivo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BLANDA Es un tipo intermedio entre una dieta
liquida y una corriente comprende alimentos blandos
cocidos asados no se permiten fritos ni alimentos
condimentados las carnes deben ser en pureacute o trituradas
Esta indicada en pacientes con trastornos
gastrointestinales como ulcera y en pacientes con alguacuten
impedimento para la deglucioacuten o la masticacioacuten
DIETA FRACCIONADA Es una dieta balanceada en los
requerimientos incluye seis comidas al diacutea y comprende
los alimentos incluidos en la dieta blanda Esta indicada
en pacientes con intolerancia a las comidas pacientes
con cirrosis ulceras de estomago duodeno con infartos
agudos de miocardio
DIETA CORRIENTE Contiene todos los requerimientos
nutricionales y no requiere modificacioacuten en su
consistencia deben incluirse alimentos crudos y cocidos
DIETA LICUADA Es una modificacioacuten en la consistencia
de los alimentos de la dieta corriente indicada en
pacientes con lesiones en la deglucioacuten o alguna
obstruccioacuten del tracto gastrointestinal
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOSODICA Es una dieta baja en sodio
en la cual se restringe la sal En la alimentacioacuten
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al diacutea Un
gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio una
cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de
sodio Los edemas aumentan o disminuyen en
funcioacuten del balance soacutedico (no por ejemplo en los
edemas por desnutricioacuten) Por cada 140 mEq de Na
no excretado se retiene 1 litro de agua La dieta
hiposoacutedica es la base del tratamiento dieteacutetico de la
hipertensioacuten arterial tambieacuten esta indicada en
cardiopatiacuteas afecciones renales hepaacuteticas
corticoterapia prolongada cirugiacutea cardiaca La dieta
puede variar en estaacutendar (1500-2000mg Nadia)
estricta (600-1000mg Na diacutea) severa (200-400mg
Nadiacutea) Los alimentos ricos en sodio son sal polvo
de hornear
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA RICA EN POTASIO Indicadas para prevenir la
deplecioacuten de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio el
abuso prolongado de diureacuteticos el abuso de laxantes
las peacuterdidas digestivas (diarreas) Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 65 g de potasio
al diacutea El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 15 a 35 g k diacutea La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensioacuten arterial Los
alimentos ricos en potasio zanahoria en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plaacutetano
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
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DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1600abdomen+en+4jpg
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpiytimgcomviLOsMz2tb39U
hqdefaultjpg
httpsencrypted-
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6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1
600abdomen+en+4jpg
httpimageslidesharecdncomexamenfisicoabdomen-100919150338-
phpapp0295examen-fisico-abdomen-17-728jpgcb=1351901990
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
bull El tubo digestivo mide aproximadamente 8 m de longitud se extiende desde la boca
hasta el ano consta de esoacutefago estomago intestino delgado e intestino grueso
bull Funcioacuten ingestioacuten y digestioacuten de los alimentos absorcioacuten de nutrientes electrolitos y
agua y la eliminacioacuten de los productos de desecho
bull Los alimentos y productos de la digestioacuten se mueven a lo largo de todo el tracto
digestivo por accioacuten de periacutestalsis proceso controlado por el sistema nervioso
autoacutenomo
bull Hiacutegado cuadrante superior derecho por debajo del diafragma Pesa 15 kg Funcioacuten
metabolismo de los HC grasas y proteiacutenas La glucosa se convierte en glucoacutegeno
debido a la variacioacuten de los niveles de insulina y otras hormonas reguladoras es
reconvertido y liberado en forma de glucosa Gluconeogeacutenesis a partir de aa se
obtiene glucosa Almacena vitaminas y hierro Como oacutergano excretor sintetiza bilis
(desecho de productos orgaacutenicos)
httpfarm8staticflickrcom734811503860256_137cd
e64d9jpg
bull Vesiacutecula biliar por debajo de la cara inferior del hiacutegado Funcioacuten concentrar y
almacenar la bilis del hiacutegado
bull Paacutencreas detraacutes y debajo del estomago Productor de jugos digestivos con enzimas
activas para disgregar proteiacutenas grasas e hidratos de carbono
bull El bazo cuadrante superior izquierdo por encima del rintildeoacuten izquierdo y por debajo del
diafragma Fabrica linfocitos y monocitos
bull Vascularizacioacuten La porcioacuten abdominal de la aorta descendente se extiende desde el
diafragma hasta la cavidad abdominal inmediatamente a la izquierda de la liacutenea
media Casi a la altura del ombligo la aorta se ramifica en las dos arterias iliacas
comunes La arteria espleacutenica y las renales que irrigan sus oacuterganos respectivos
tambieacuten se ramifican en interior del abdomen
httpwwwaula2005comhtmlcn3eso07digestiuaparell
digestiucatala4esjpg
APARATO DIGESTIVO httpbiologiaygeologiaorgunidadbioesacn3biohu
mananutricionu1_contenido122SistemaDigestivo
Funcionespng
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIDRATOS DE CARBONO
Son los componentes orgaacutenicos mas
abundantes de la mayor parte de las
frutas verduras legumbres y cereales
Representan la fuente de energiacutea
mayoritaria para el ser humano son
digeridos y absorbidos en el intestino
delgado
La ingesta de energiacutea debida a los
hidratos de carbono representa el 40-
60 de la energiacutea total aportada por la
dieta
Los HC consumidos son absorbidos y
transportados a los tejidos corporales
como GLUCOSA (combustible
metaboacutelico primario para los humanos)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
LIPIDOS
Son los nutrientes con mayor densidad
caloacuterica
Se componen de trigliceacuteridos y aacutecidos grasos
Funcioacuten servir de fuente de energiacutea
metaboacutelica proveer de elementos
estructurales para las membranas celulares
servir como fuente de agentes emulsionantes
para la propia absorcioacuten de los trigliceacuteridos y
como lubricantes de las superficies
corporales servir de vehiacuteculo para el
transporte de vitaminas liposolubles (ADE y
K) y actuar como precursores de hormonas y
de otras moleacuteculas de sentildealizacioacuten celular
En el adulto el consumo de grasa oscila entre
el 35 y 45 de la energiacutea total consumida
diariamente
httplaguiadelasvitaminascomwp-
contentuploads201403alimentos-ricos-
en-grasas-insaturadasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
PROTEINAS
Pueden constituir una fuente de energiacutea
se destinan principalmente a la siacutentesis
de los tejidos necesarios para el
crecimiento el mantenimiento y la
reparacioacuten orgaacutenica
La coagulacioacuten sanguiacutenea la regulacioacuten
de los liacutequidos y el EAB requieren
proteiacutenas El colaacutegeno las hormonas las
enzimas las ceacutelulas inmunes el ADN
ARN se componen de proteiacutenas La
forma + simple es el aa httpalimentos-proteinascomwp-
contentuploads201411alimentos-
con-proteinasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VITAMINAS
Compuestos orgaacutenicos que es necesario
ingerir con la dieta en pequentildeas
cantidades para mantener las funciones
corporales fundamentales (crecimiento
desarrollo metabolismo e integridad
celular)
Incluyen complejo B (tiamina
riboflavina piridoxina niacina
cobalamina folato biotina y acido
pantoteacutenico) la Vitamina C o acido
ascoacuterbico y las vitaminas liposolubles A
D K y E
httpwwwquakercomarwp-
contentuploads201301CC3B3mo-
consumir-vitaminasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
MINERALES
Desempentildean una serie variada de
funciones en el organismo
Se requieren en cantidades
relativamente pequentildeas y para funciones
especializadas
Macroelementos Ca+ P Mg Na+ K+
Cl y S se necesitan en cantidades
diarias de mas de 100 mg por el adulto
Los microelementos u oligoelementos
elementos trazas (Fe Zn Mn Cu y F)
El sodio potasio y el cloro asiacute como el
Calcio el magnesio el sulfato y el fosfato
son electrolitos importantes implicados
en el equilibrio ioacutenico y osmoacutetico
httpwwwellashoycomimagescalcio1jpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Persona normal
Las necesidades nutricionales variacutean a lo
largo del ciclo vital
Calidad y variedad influyen en la salud
Ninguacuten alimento solo aporta todos los
nutrientes
La mayor cantidad deben ser frescos
La dieta debe ser variada y equilibrada
Debe incluir alimentos de todos los grupos
alimenticios en proporciones saludables
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Requerimientos diarios
Es la que cumple los requerimientos
nutricionales de las personas saludables
seguacuten edad y geacutenero
La meta es prevenir las enfermedades
croacutenicas cuando sea aplicable tales como
la osteoporosis y las enfermedades del
corazoacuten
La Ingesta Diaria Recomendada de un
nutriente representa la ingesta promedio
diaria del nutriente que se estima cumple
con los requerimientos de la mitad de los
individuos saludables en una etapa
particular de la vida y de cierto geacutenero
Puede variar ampliamente entre los
diferentes paiacuteses seguacuten los haacutebitos
alimenticios el clima y otros factores
locales importantes
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Compromiso nutricional de las personas destacan
diversos tipos de nutricioacuten de acuerdo a la condicioacuten de
salud que padecen
Se pueden atender las necesidades nutricionales de
pacientes modificando su alimentacioacuten habitual (dieta
hiposoacutedica en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca o
hipertensioacuten pulmonar)
En pacientes imposibilitados de ingerir alimentos en
cantidades adecuadas (voacutemitos a repeticioacuten o anorexia)
o en aquellos en que la ingestioacuten por viacutea oral estaacute
contraindicada (pancreatitis aguda hemorragia
digestiva) requieren terapia nutricional cuyo objetivo es
fortalecer energiacutea y nutrientes baacutesicos en calidad y
cantidad adecuada para satisfacer las necesidades
diarias
La terapia nutricional estaacute indicada en la prevencioacuten de
cuadros de subnutricioacuten en pacientes bien nutridos pero
que estaacuten posibilitados de alimentarse normalmente
despueacutes de un periacuteodo superior a 5 diacuteas como ocurre en
un paciente con post-operatorio prolongado
Dentro de la terapia alimentaria existen 2 tipos de
nutricioacuten
1 NUTRICION ENTERAL ndash
2 LA NUTRICION PARENTERAL
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN ENTERAL
Definicioacuten Constituida por un conjunto de procedimientos
terapeacuteuticos empleados para la mantencioacuten o recuperacioacuten
del estado nutricional por medio de la nutricioacuten enteral Se
realiza cuando existe impedimento por el paciente o por
contraindicaciones meacutedicas de ingerir alimentos por viacutea oral
por medio de una ingestioacuten controlada de nutrientes aislada o
combinada para ser incorporadas al organismo por medio de
una sonda nasogaacutestrica o por viacutea oral industrializada o no
utilizada exclusivamente o parcialmente para sustituir o
completar la alimentacioacuten oral en pacientes desnutridos o no
conforme a sus necesidades nutricionales tanto en reacutegimen
hospitalario ambulatorio o domiciliario
Indicaciones Paciente en riesgo nutricional o desnutricioacuten
franca por aporte insuficiente de nutrientes que satisfagan
sus necesidades diarias (politraumatismo anorexia
alcoholismo quemaduras extensas) aparato digestivo
parcialmente funcional que impide una normal absorcioacuten de
los alimentos incapacidad del paciente para alimentarse por
si mismo (inconsciencia coma heridas en la boca accidente
cerebrovascular) paciente que no se alimenta porque padece
siacutentomas que lo impiden (uacutelcera de estoacutemago hemorragias
digestivas pancreatitis) disfuncioacuten del tracto gastrointestinal
(fiacutestulas siacutendromes de mala absorcioacuten) httpwwwbaxternutritionacademycomeuesima
gesNutriAc-Mod-23-Fig1_bigjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VIAS DE ACCESO La sonda
nasogaacutestrica se utiliza cuando el
paciente permanece un tiempo inferior
a 6 semanas sin alimentarse por viacutea
oral Despueacutes de este periacuteodo en los
casos de pacientes con larga evolucioacuten
de su enfermedad estaacute indicada la
ostomiacutea en la pared del abdomen a
traveacutes de una sonda directa llegar al
estoacutemago con la dieta enteral
COMPLICACIONES Obstruccioacuten de
la sonda desplazamiento de la sonda
erosiones nasales con posible
absceso de la mucosa sinusitis aguda
otitis esofagitis con probable
ulceracioacuten mucosa o estenosis ruptura
de vaacuterices esofaacutegicas fiacutestula traqueo-
esofaacutegica complicaciones pulmonares
(neumoniacutea neumotoacuterax etc)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN PARENTERAL
DESCRIPCIOacuteN Utilizada como terapia exclusiva o de
apoyo dependiendo del estado del paciente Utilizacioacuten
de la viacutea endovenosa de macro y micronutrientes por
medio de la viacutea perifeacuterica o central
OBJETIVO Mantener los controles bioquiacutemicos
cliacutenicos y antropomeacutetricos que permitan disminuir las
complicaciones infecciosas metaboacutelicas o de infusioacuten
Administrar nutrientes baacutesicos (glucosa y proteiacutenas)
agua electrolitos sales minerales y vitaminas a traveacutes
de la viacutea endovenosa que permite la mantencioacuten de la
homeostasis
VIAS DE ADMINISTRACION Puede ser la viacutea
perifeacuterica o central La primera se utiliza para
soluciones salinas o glucosadas con o sin aporte
proteico La segunda se utiliza para soluciones
hipertoacutenicas de glucosa y proteiacutenas vitaminas entre
otros Una vez seleccionada la viacutea de administracioacuten la
solucioacuten puede ser instalada respetando siempre las
condiciones establecidas en volumen y caloriacuteas
situacioacuten que se controla por la velocidad del goteo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
INDICACIONES Balance negativo de proteiacutenas
plasmaacuteticas peacuterdida significativa o incapacidad de
mantener el peso corporal pacientes politraumatizados
o post-operatorios prolongados complicaciones
metaboacutelicas fiacutestulas enterocutaacuteneas insuficiencia
hepaacutetica con una alteracioacuten importante en el
metabolismo proteico insuficiencia renal aguda que se
caracteriza por una retencioacuten nitrogenada y aumento
de la osmolaridad del plasma pancreatitis aguda
enteropatiacuteas inflamatorias
COMPLICACIONES
Infecciosas (sepsis)
No infecciosas desplazamiento del cateacuteter
(neumotoacuterax hidromediastino lesiones nerviosas
lesiones arteriales etc)
Metaboacutelicas alteraciones de macro y micronutrientes
por desbalance en el caacutelculo energeacutetico y caloacuterico
Seguacuten los diversos tipos de nutricioacuten y el estado de los
pacientes las complicaciones pueden ser de
moderadas a severas
httprevistasconcytecgobpeimgrevistasrpoev3n2a09fig05jpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Tipos de dieta viacutea oral
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA LIQUIDA CLARA Comprende caldos sin grasa
agua de panela te agua aromaacutetica zumo jugo de las
frutas Se prescribe para iniciar la viacutea oral despueacutes de una
cirugiacutea para la preparacioacuten de exaacutemenes radioloacutegicos y
endoscopios algunos casos en pacientes que no toleran
la viacutea oral por alguna infeccioacuten del tubo digestivo o por
diarreas agudas
DIETA LIQUIDA COMPLETA Consiste primordialmente
en liacutequidos o alimentos semi liacutequidos triturados o en
papilla Satisface casi todos los requerimientos nutritivos
normales demandando el miacutenimo esfuerzo para la
digestioacuten y absorcioacuten Comprende bebidas laacutecteas jugo
de frutas caldos sopas de cremas huevos mantequilla
margarina cereales precocidos coladas gelatina
helados
Esta indicada despueacutes de intervenciones quiruacutergicas
despueacutes de haber iniciado la dieta liquida clara en
infecciones agudas en casos en que el paciente tenga
dificultades para deglutir o sufren de un estado
inflamatorio del tubo digestivo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA BLANDA Es un tipo intermedio entre una dieta
liquida y una corriente comprende alimentos blandos
cocidos asados no se permiten fritos ni alimentos
condimentados las carnes deben ser en pureacute o trituradas
Esta indicada en pacientes con trastornos
gastrointestinales como ulcera y en pacientes con alguacuten
impedimento para la deglucioacuten o la masticacioacuten
DIETA FRACCIONADA Es una dieta balanceada en los
requerimientos incluye seis comidas al diacutea y comprende
los alimentos incluidos en la dieta blanda Esta indicada
en pacientes con intolerancia a las comidas pacientes
con cirrosis ulceras de estomago duodeno con infartos
agudos de miocardio
DIETA CORRIENTE Contiene todos los requerimientos
nutricionales y no requiere modificacioacuten en su
consistencia deben incluirse alimentos crudos y cocidos
DIETA LICUADA Es una modificacioacuten en la consistencia
de los alimentos de la dieta corriente indicada en
pacientes con lesiones en la deglucioacuten o alguna
obstruccioacuten del tracto gastrointestinal
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA HIPOSODICA Es una dieta baja en sodio
en la cual se restringe la sal En la alimentacioacuten
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al diacutea Un
gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio una
cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de
sodio Los edemas aumentan o disminuyen en
funcioacuten del balance soacutedico (no por ejemplo en los
edemas por desnutricioacuten) Por cada 140 mEq de Na
no excretado se retiene 1 litro de agua La dieta
hiposoacutedica es la base del tratamiento dieteacutetico de la
hipertensioacuten arterial tambieacuten esta indicada en
cardiopatiacuteas afecciones renales hepaacuteticas
corticoterapia prolongada cirugiacutea cardiaca La dieta
puede variar en estaacutendar (1500-2000mg Nadia)
estricta (600-1000mg Na diacutea) severa (200-400mg
Nadiacutea) Los alimentos ricos en sodio son sal polvo
de hornear
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA RICA EN POTASIO Indicadas para prevenir la
deplecioacuten de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio el
abuso prolongado de diureacuteticos el abuso de laxantes
las peacuterdidas digestivas (diarreas) Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 65 g de potasio
al diacutea El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 15 a 35 g k diacutea La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensioacuten arterial Los
alimentos ricos en potasio zanahoria en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plaacutetano
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1600abdomen+en+4jpg
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpiytimgcomviLOsMz2tb39U
hqdefaultjpg
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU
6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1
600abdomen+en+4jpg
httpimageslidesharecdncomexamenfisicoabdomen-100919150338-
phpapp0295examen-fisico-abdomen-17-728jpgcb=1351901990
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
bull Vesiacutecula biliar por debajo de la cara inferior del hiacutegado Funcioacuten concentrar y
almacenar la bilis del hiacutegado
bull Paacutencreas detraacutes y debajo del estomago Productor de jugos digestivos con enzimas
activas para disgregar proteiacutenas grasas e hidratos de carbono
bull El bazo cuadrante superior izquierdo por encima del rintildeoacuten izquierdo y por debajo del
diafragma Fabrica linfocitos y monocitos
bull Vascularizacioacuten La porcioacuten abdominal de la aorta descendente se extiende desde el
diafragma hasta la cavidad abdominal inmediatamente a la izquierda de la liacutenea
media Casi a la altura del ombligo la aorta se ramifica en las dos arterias iliacas
comunes La arteria espleacutenica y las renales que irrigan sus oacuterganos respectivos
tambieacuten se ramifican en interior del abdomen
httpwwwaula2005comhtmlcn3eso07digestiuaparell
digestiucatala4esjpg
APARATO DIGESTIVO httpbiologiaygeologiaorgunidadbioesacn3biohu
mananutricionu1_contenido122SistemaDigestivo
Funcionespng
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIDRATOS DE CARBONO
Son los componentes orgaacutenicos mas
abundantes de la mayor parte de las
frutas verduras legumbres y cereales
Representan la fuente de energiacutea
mayoritaria para el ser humano son
digeridos y absorbidos en el intestino
delgado
La ingesta de energiacutea debida a los
hidratos de carbono representa el 40-
60 de la energiacutea total aportada por la
dieta
Los HC consumidos son absorbidos y
transportados a los tejidos corporales
como GLUCOSA (combustible
metaboacutelico primario para los humanos)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
LIPIDOS
Son los nutrientes con mayor densidad
caloacuterica
Se componen de trigliceacuteridos y aacutecidos grasos
Funcioacuten servir de fuente de energiacutea
metaboacutelica proveer de elementos
estructurales para las membranas celulares
servir como fuente de agentes emulsionantes
para la propia absorcioacuten de los trigliceacuteridos y
como lubricantes de las superficies
corporales servir de vehiacuteculo para el
transporte de vitaminas liposolubles (ADE y
K) y actuar como precursores de hormonas y
de otras moleacuteculas de sentildealizacioacuten celular
En el adulto el consumo de grasa oscila entre
el 35 y 45 de la energiacutea total consumida
diariamente
httplaguiadelasvitaminascomwp-
contentuploads201403alimentos-ricos-
en-grasas-insaturadasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
PROTEINAS
Pueden constituir una fuente de energiacutea
se destinan principalmente a la siacutentesis
de los tejidos necesarios para el
crecimiento el mantenimiento y la
reparacioacuten orgaacutenica
La coagulacioacuten sanguiacutenea la regulacioacuten
de los liacutequidos y el EAB requieren
proteiacutenas El colaacutegeno las hormonas las
enzimas las ceacutelulas inmunes el ADN
ARN se componen de proteiacutenas La
forma + simple es el aa httpalimentos-proteinascomwp-
contentuploads201411alimentos-
con-proteinasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VITAMINAS
Compuestos orgaacutenicos que es necesario
ingerir con la dieta en pequentildeas
cantidades para mantener las funciones
corporales fundamentales (crecimiento
desarrollo metabolismo e integridad
celular)
Incluyen complejo B (tiamina
riboflavina piridoxina niacina
cobalamina folato biotina y acido
pantoteacutenico) la Vitamina C o acido
ascoacuterbico y las vitaminas liposolubles A
D K y E
httpwwwquakercomarwp-
contentuploads201301CC3B3mo-
consumir-vitaminasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
MINERALES
Desempentildean una serie variada de
funciones en el organismo
Se requieren en cantidades
relativamente pequentildeas y para funciones
especializadas
Macroelementos Ca+ P Mg Na+ K+
Cl y S se necesitan en cantidades
diarias de mas de 100 mg por el adulto
Los microelementos u oligoelementos
elementos trazas (Fe Zn Mn Cu y F)
El sodio potasio y el cloro asiacute como el
Calcio el magnesio el sulfato y el fosfato
son electrolitos importantes implicados
en el equilibrio ioacutenico y osmoacutetico
httpwwwellashoycomimagescalcio1jpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Persona normal
Las necesidades nutricionales variacutean a lo
largo del ciclo vital
Calidad y variedad influyen en la salud
Ninguacuten alimento solo aporta todos los
nutrientes
La mayor cantidad deben ser frescos
La dieta debe ser variada y equilibrada
Debe incluir alimentos de todos los grupos
alimenticios en proporciones saludables
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Requerimientos diarios
Es la que cumple los requerimientos
nutricionales de las personas saludables
seguacuten edad y geacutenero
La meta es prevenir las enfermedades
croacutenicas cuando sea aplicable tales como
la osteoporosis y las enfermedades del
corazoacuten
La Ingesta Diaria Recomendada de un
nutriente representa la ingesta promedio
diaria del nutriente que se estima cumple
con los requerimientos de la mitad de los
individuos saludables en una etapa
particular de la vida y de cierto geacutenero
Puede variar ampliamente entre los
diferentes paiacuteses seguacuten los haacutebitos
alimenticios el clima y otros factores
locales importantes
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Compromiso nutricional de las personas destacan
diversos tipos de nutricioacuten de acuerdo a la condicioacuten de
salud que padecen
Se pueden atender las necesidades nutricionales de
pacientes modificando su alimentacioacuten habitual (dieta
hiposoacutedica en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca o
hipertensioacuten pulmonar)
En pacientes imposibilitados de ingerir alimentos en
cantidades adecuadas (voacutemitos a repeticioacuten o anorexia)
o en aquellos en que la ingestioacuten por viacutea oral estaacute
contraindicada (pancreatitis aguda hemorragia
digestiva) requieren terapia nutricional cuyo objetivo es
fortalecer energiacutea y nutrientes baacutesicos en calidad y
cantidad adecuada para satisfacer las necesidades
diarias
La terapia nutricional estaacute indicada en la prevencioacuten de
cuadros de subnutricioacuten en pacientes bien nutridos pero
que estaacuten posibilitados de alimentarse normalmente
despueacutes de un periacuteodo superior a 5 diacuteas como ocurre en
un paciente con post-operatorio prolongado
Dentro de la terapia alimentaria existen 2 tipos de
nutricioacuten
1 NUTRICION ENTERAL ndash
2 LA NUTRICION PARENTERAL
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN ENTERAL
Definicioacuten Constituida por un conjunto de procedimientos
terapeacuteuticos empleados para la mantencioacuten o recuperacioacuten
del estado nutricional por medio de la nutricioacuten enteral Se
realiza cuando existe impedimento por el paciente o por
contraindicaciones meacutedicas de ingerir alimentos por viacutea oral
por medio de una ingestioacuten controlada de nutrientes aislada o
combinada para ser incorporadas al organismo por medio de
una sonda nasogaacutestrica o por viacutea oral industrializada o no
utilizada exclusivamente o parcialmente para sustituir o
completar la alimentacioacuten oral en pacientes desnutridos o no
conforme a sus necesidades nutricionales tanto en reacutegimen
hospitalario ambulatorio o domiciliario
Indicaciones Paciente en riesgo nutricional o desnutricioacuten
franca por aporte insuficiente de nutrientes que satisfagan
sus necesidades diarias (politraumatismo anorexia
alcoholismo quemaduras extensas) aparato digestivo
parcialmente funcional que impide una normal absorcioacuten de
los alimentos incapacidad del paciente para alimentarse por
si mismo (inconsciencia coma heridas en la boca accidente
cerebrovascular) paciente que no se alimenta porque padece
siacutentomas que lo impiden (uacutelcera de estoacutemago hemorragias
digestivas pancreatitis) disfuncioacuten del tracto gastrointestinal
(fiacutestulas siacutendromes de mala absorcioacuten) httpwwwbaxternutritionacademycomeuesima
gesNutriAc-Mod-23-Fig1_bigjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VIAS DE ACCESO La sonda
nasogaacutestrica se utiliza cuando el
paciente permanece un tiempo inferior
a 6 semanas sin alimentarse por viacutea
oral Despueacutes de este periacuteodo en los
casos de pacientes con larga evolucioacuten
de su enfermedad estaacute indicada la
ostomiacutea en la pared del abdomen a
traveacutes de una sonda directa llegar al
estoacutemago con la dieta enteral
COMPLICACIONES Obstruccioacuten de
la sonda desplazamiento de la sonda
erosiones nasales con posible
absceso de la mucosa sinusitis aguda
otitis esofagitis con probable
ulceracioacuten mucosa o estenosis ruptura
de vaacuterices esofaacutegicas fiacutestula traqueo-
esofaacutegica complicaciones pulmonares
(neumoniacutea neumotoacuterax etc)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN PARENTERAL
DESCRIPCIOacuteN Utilizada como terapia exclusiva o de
apoyo dependiendo del estado del paciente Utilizacioacuten
de la viacutea endovenosa de macro y micronutrientes por
medio de la viacutea perifeacuterica o central
OBJETIVO Mantener los controles bioquiacutemicos
cliacutenicos y antropomeacutetricos que permitan disminuir las
complicaciones infecciosas metaboacutelicas o de infusioacuten
Administrar nutrientes baacutesicos (glucosa y proteiacutenas)
agua electrolitos sales minerales y vitaminas a traveacutes
de la viacutea endovenosa que permite la mantencioacuten de la
homeostasis
VIAS DE ADMINISTRACION Puede ser la viacutea
perifeacuterica o central La primera se utiliza para
soluciones salinas o glucosadas con o sin aporte
proteico La segunda se utiliza para soluciones
hipertoacutenicas de glucosa y proteiacutenas vitaminas entre
otros Una vez seleccionada la viacutea de administracioacuten la
solucioacuten puede ser instalada respetando siempre las
condiciones establecidas en volumen y caloriacuteas
situacioacuten que se controla por la velocidad del goteo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
INDICACIONES Balance negativo de proteiacutenas
plasmaacuteticas peacuterdida significativa o incapacidad de
mantener el peso corporal pacientes politraumatizados
o post-operatorios prolongados complicaciones
metaboacutelicas fiacutestulas enterocutaacuteneas insuficiencia
hepaacutetica con una alteracioacuten importante en el
metabolismo proteico insuficiencia renal aguda que se
caracteriza por una retencioacuten nitrogenada y aumento
de la osmolaridad del plasma pancreatitis aguda
enteropatiacuteas inflamatorias
COMPLICACIONES
Infecciosas (sepsis)
No infecciosas desplazamiento del cateacuteter
(neumotoacuterax hidromediastino lesiones nerviosas
lesiones arteriales etc)
Metaboacutelicas alteraciones de macro y micronutrientes
por desbalance en el caacutelculo energeacutetico y caloacuterico
Seguacuten los diversos tipos de nutricioacuten y el estado de los
pacientes las complicaciones pueden ser de
moderadas a severas
httprevistasconcytecgobpeimgrevistasrpoev3n2a09fig05jpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Tipos de dieta viacutea oral
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA LIQUIDA CLARA Comprende caldos sin grasa
agua de panela te agua aromaacutetica zumo jugo de las
frutas Se prescribe para iniciar la viacutea oral despueacutes de una
cirugiacutea para la preparacioacuten de exaacutemenes radioloacutegicos y
endoscopios algunos casos en pacientes que no toleran
la viacutea oral por alguna infeccioacuten del tubo digestivo o por
diarreas agudas
DIETA LIQUIDA COMPLETA Consiste primordialmente
en liacutequidos o alimentos semi liacutequidos triturados o en
papilla Satisface casi todos los requerimientos nutritivos
normales demandando el miacutenimo esfuerzo para la
digestioacuten y absorcioacuten Comprende bebidas laacutecteas jugo
de frutas caldos sopas de cremas huevos mantequilla
margarina cereales precocidos coladas gelatina
helados
Esta indicada despueacutes de intervenciones quiruacutergicas
despueacutes de haber iniciado la dieta liquida clara en
infecciones agudas en casos en que el paciente tenga
dificultades para deglutir o sufren de un estado
inflamatorio del tubo digestivo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA BLANDA Es un tipo intermedio entre una dieta
liquida y una corriente comprende alimentos blandos
cocidos asados no se permiten fritos ni alimentos
condimentados las carnes deben ser en pureacute o trituradas
Esta indicada en pacientes con trastornos
gastrointestinales como ulcera y en pacientes con alguacuten
impedimento para la deglucioacuten o la masticacioacuten
DIETA FRACCIONADA Es una dieta balanceada en los
requerimientos incluye seis comidas al diacutea y comprende
los alimentos incluidos en la dieta blanda Esta indicada
en pacientes con intolerancia a las comidas pacientes
con cirrosis ulceras de estomago duodeno con infartos
agudos de miocardio
DIETA CORRIENTE Contiene todos los requerimientos
nutricionales y no requiere modificacioacuten en su
consistencia deben incluirse alimentos crudos y cocidos
DIETA LICUADA Es una modificacioacuten en la consistencia
de los alimentos de la dieta corriente indicada en
pacientes con lesiones en la deglucioacuten o alguna
obstruccioacuten del tracto gastrointestinal
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA HIPOSODICA Es una dieta baja en sodio
en la cual se restringe la sal En la alimentacioacuten
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al diacutea Un
gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio una
cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de
sodio Los edemas aumentan o disminuyen en
funcioacuten del balance soacutedico (no por ejemplo en los
edemas por desnutricioacuten) Por cada 140 mEq de Na
no excretado se retiene 1 litro de agua La dieta
hiposoacutedica es la base del tratamiento dieteacutetico de la
hipertensioacuten arterial tambieacuten esta indicada en
cardiopatiacuteas afecciones renales hepaacuteticas
corticoterapia prolongada cirugiacutea cardiaca La dieta
puede variar en estaacutendar (1500-2000mg Nadia)
estricta (600-1000mg Na diacutea) severa (200-400mg
Nadiacutea) Los alimentos ricos en sodio son sal polvo
de hornear
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA RICA EN POTASIO Indicadas para prevenir la
deplecioacuten de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio el
abuso prolongado de diureacuteticos el abuso de laxantes
las peacuterdidas digestivas (diarreas) Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 65 g de potasio
al diacutea El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 15 a 35 g k diacutea La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensioacuten arterial Los
alimentos ricos en potasio zanahoria en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plaacutetano
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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hqdefaultjpg
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
APARATO DIGESTIVO httpbiologiaygeologiaorgunidadbioesacn3biohu
mananutricionu1_contenido122SistemaDigestivo
Funcionespng
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIDRATOS DE CARBONO
Son los componentes orgaacutenicos mas
abundantes de la mayor parte de las
frutas verduras legumbres y cereales
Representan la fuente de energiacutea
mayoritaria para el ser humano son
digeridos y absorbidos en el intestino
delgado
La ingesta de energiacutea debida a los
hidratos de carbono representa el 40-
60 de la energiacutea total aportada por la
dieta
Los HC consumidos son absorbidos y
transportados a los tejidos corporales
como GLUCOSA (combustible
metaboacutelico primario para los humanos)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
LIPIDOS
Son los nutrientes con mayor densidad
caloacuterica
Se componen de trigliceacuteridos y aacutecidos grasos
Funcioacuten servir de fuente de energiacutea
metaboacutelica proveer de elementos
estructurales para las membranas celulares
servir como fuente de agentes emulsionantes
para la propia absorcioacuten de los trigliceacuteridos y
como lubricantes de las superficies
corporales servir de vehiacuteculo para el
transporte de vitaminas liposolubles (ADE y
K) y actuar como precursores de hormonas y
de otras moleacuteculas de sentildealizacioacuten celular
En el adulto el consumo de grasa oscila entre
el 35 y 45 de la energiacutea total consumida
diariamente
httplaguiadelasvitaminascomwp-
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en-grasas-insaturadasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
PROTEINAS
Pueden constituir una fuente de energiacutea
se destinan principalmente a la siacutentesis
de los tejidos necesarios para el
crecimiento el mantenimiento y la
reparacioacuten orgaacutenica
La coagulacioacuten sanguiacutenea la regulacioacuten
de los liacutequidos y el EAB requieren
proteiacutenas El colaacutegeno las hormonas las
enzimas las ceacutelulas inmunes el ADN
ARN se componen de proteiacutenas La
forma + simple es el aa httpalimentos-proteinascomwp-
contentuploads201411alimentos-
con-proteinasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VITAMINAS
Compuestos orgaacutenicos que es necesario
ingerir con la dieta en pequentildeas
cantidades para mantener las funciones
corporales fundamentales (crecimiento
desarrollo metabolismo e integridad
celular)
Incluyen complejo B (tiamina
riboflavina piridoxina niacina
cobalamina folato biotina y acido
pantoteacutenico) la Vitamina C o acido
ascoacuterbico y las vitaminas liposolubles A
D K y E
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
MINERALES
Desempentildean una serie variada de
funciones en el organismo
Se requieren en cantidades
relativamente pequentildeas y para funciones
especializadas
Macroelementos Ca+ P Mg Na+ K+
Cl y S se necesitan en cantidades
diarias de mas de 100 mg por el adulto
Los microelementos u oligoelementos
elementos trazas (Fe Zn Mn Cu y F)
El sodio potasio y el cloro asiacute como el
Calcio el magnesio el sulfato y el fosfato
son electrolitos importantes implicados
en el equilibrio ioacutenico y osmoacutetico
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Persona normal
Las necesidades nutricionales variacutean a lo
largo del ciclo vital
Calidad y variedad influyen en la salud
Ninguacuten alimento solo aporta todos los
nutrientes
La mayor cantidad deben ser frescos
La dieta debe ser variada y equilibrada
Debe incluir alimentos de todos los grupos
alimenticios en proporciones saludables
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Requerimientos diarios
Es la que cumple los requerimientos
nutricionales de las personas saludables
seguacuten edad y geacutenero
La meta es prevenir las enfermedades
croacutenicas cuando sea aplicable tales como
la osteoporosis y las enfermedades del
corazoacuten
La Ingesta Diaria Recomendada de un
nutriente representa la ingesta promedio
diaria del nutriente que se estima cumple
con los requerimientos de la mitad de los
individuos saludables en una etapa
particular de la vida y de cierto geacutenero
Puede variar ampliamente entre los
diferentes paiacuteses seguacuten los haacutebitos
alimenticios el clima y otros factores
locales importantes
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Compromiso nutricional de las personas destacan
diversos tipos de nutricioacuten de acuerdo a la condicioacuten de
salud que padecen
Se pueden atender las necesidades nutricionales de
pacientes modificando su alimentacioacuten habitual (dieta
hiposoacutedica en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca o
hipertensioacuten pulmonar)
En pacientes imposibilitados de ingerir alimentos en
cantidades adecuadas (voacutemitos a repeticioacuten o anorexia)
o en aquellos en que la ingestioacuten por viacutea oral estaacute
contraindicada (pancreatitis aguda hemorragia
digestiva) requieren terapia nutricional cuyo objetivo es
fortalecer energiacutea y nutrientes baacutesicos en calidad y
cantidad adecuada para satisfacer las necesidades
diarias
La terapia nutricional estaacute indicada en la prevencioacuten de
cuadros de subnutricioacuten en pacientes bien nutridos pero
que estaacuten posibilitados de alimentarse normalmente
despueacutes de un periacuteodo superior a 5 diacuteas como ocurre en
un paciente con post-operatorio prolongado
Dentro de la terapia alimentaria existen 2 tipos de
nutricioacuten
1 NUTRICION ENTERAL ndash
2 LA NUTRICION PARENTERAL
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN ENTERAL
Definicioacuten Constituida por un conjunto de procedimientos
terapeacuteuticos empleados para la mantencioacuten o recuperacioacuten
del estado nutricional por medio de la nutricioacuten enteral Se
realiza cuando existe impedimento por el paciente o por
contraindicaciones meacutedicas de ingerir alimentos por viacutea oral
por medio de una ingestioacuten controlada de nutrientes aislada o
combinada para ser incorporadas al organismo por medio de
una sonda nasogaacutestrica o por viacutea oral industrializada o no
utilizada exclusivamente o parcialmente para sustituir o
completar la alimentacioacuten oral en pacientes desnutridos o no
conforme a sus necesidades nutricionales tanto en reacutegimen
hospitalario ambulatorio o domiciliario
Indicaciones Paciente en riesgo nutricional o desnutricioacuten
franca por aporte insuficiente de nutrientes que satisfagan
sus necesidades diarias (politraumatismo anorexia
alcoholismo quemaduras extensas) aparato digestivo
parcialmente funcional que impide una normal absorcioacuten de
los alimentos incapacidad del paciente para alimentarse por
si mismo (inconsciencia coma heridas en la boca accidente
cerebrovascular) paciente que no se alimenta porque padece
siacutentomas que lo impiden (uacutelcera de estoacutemago hemorragias
digestivas pancreatitis) disfuncioacuten del tracto gastrointestinal
(fiacutestulas siacutendromes de mala absorcioacuten) httpwwwbaxternutritionacademycomeuesima
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VIAS DE ACCESO La sonda
nasogaacutestrica se utiliza cuando el
paciente permanece un tiempo inferior
a 6 semanas sin alimentarse por viacutea
oral Despueacutes de este periacuteodo en los
casos de pacientes con larga evolucioacuten
de su enfermedad estaacute indicada la
ostomiacutea en la pared del abdomen a
traveacutes de una sonda directa llegar al
estoacutemago con la dieta enteral
COMPLICACIONES Obstruccioacuten de
la sonda desplazamiento de la sonda
erosiones nasales con posible
absceso de la mucosa sinusitis aguda
otitis esofagitis con probable
ulceracioacuten mucosa o estenosis ruptura
de vaacuterices esofaacutegicas fiacutestula traqueo-
esofaacutegica complicaciones pulmonares
(neumoniacutea neumotoacuterax etc)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN PARENTERAL
DESCRIPCIOacuteN Utilizada como terapia exclusiva o de
apoyo dependiendo del estado del paciente Utilizacioacuten
de la viacutea endovenosa de macro y micronutrientes por
medio de la viacutea perifeacuterica o central
OBJETIVO Mantener los controles bioquiacutemicos
cliacutenicos y antropomeacutetricos que permitan disminuir las
complicaciones infecciosas metaboacutelicas o de infusioacuten
Administrar nutrientes baacutesicos (glucosa y proteiacutenas)
agua electrolitos sales minerales y vitaminas a traveacutes
de la viacutea endovenosa que permite la mantencioacuten de la
homeostasis
VIAS DE ADMINISTRACION Puede ser la viacutea
perifeacuterica o central La primera se utiliza para
soluciones salinas o glucosadas con o sin aporte
proteico La segunda se utiliza para soluciones
hipertoacutenicas de glucosa y proteiacutenas vitaminas entre
otros Una vez seleccionada la viacutea de administracioacuten la
solucioacuten puede ser instalada respetando siempre las
condiciones establecidas en volumen y caloriacuteas
situacioacuten que se controla por la velocidad del goteo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
INDICACIONES Balance negativo de proteiacutenas
plasmaacuteticas peacuterdida significativa o incapacidad de
mantener el peso corporal pacientes politraumatizados
o post-operatorios prolongados complicaciones
metaboacutelicas fiacutestulas enterocutaacuteneas insuficiencia
hepaacutetica con una alteracioacuten importante en el
metabolismo proteico insuficiencia renal aguda que se
caracteriza por una retencioacuten nitrogenada y aumento
de la osmolaridad del plasma pancreatitis aguda
enteropatiacuteas inflamatorias
COMPLICACIONES
Infecciosas (sepsis)
No infecciosas desplazamiento del cateacuteter
(neumotoacuterax hidromediastino lesiones nerviosas
lesiones arteriales etc)
Metaboacutelicas alteraciones de macro y micronutrientes
por desbalance en el caacutelculo energeacutetico y caloacuterico
Seguacuten los diversos tipos de nutricioacuten y el estado de los
pacientes las complicaciones pueden ser de
moderadas a severas
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Tipos de dieta viacutea oral
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DIETA LIQUIDA CLARA Comprende caldos sin grasa
agua de panela te agua aromaacutetica zumo jugo de las
frutas Se prescribe para iniciar la viacutea oral despueacutes de una
cirugiacutea para la preparacioacuten de exaacutemenes radioloacutegicos y
endoscopios algunos casos en pacientes que no toleran
la viacutea oral por alguna infeccioacuten del tubo digestivo o por
diarreas agudas
DIETA LIQUIDA COMPLETA Consiste primordialmente
en liacutequidos o alimentos semi liacutequidos triturados o en
papilla Satisface casi todos los requerimientos nutritivos
normales demandando el miacutenimo esfuerzo para la
digestioacuten y absorcioacuten Comprende bebidas laacutecteas jugo
de frutas caldos sopas de cremas huevos mantequilla
margarina cereales precocidos coladas gelatina
helados
Esta indicada despueacutes de intervenciones quiruacutergicas
despueacutes de haber iniciado la dieta liquida clara en
infecciones agudas en casos en que el paciente tenga
dificultades para deglutir o sufren de un estado
inflamatorio del tubo digestivo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BLANDA Es un tipo intermedio entre una dieta
liquida y una corriente comprende alimentos blandos
cocidos asados no se permiten fritos ni alimentos
condimentados las carnes deben ser en pureacute o trituradas
Esta indicada en pacientes con trastornos
gastrointestinales como ulcera y en pacientes con alguacuten
impedimento para la deglucioacuten o la masticacioacuten
DIETA FRACCIONADA Es una dieta balanceada en los
requerimientos incluye seis comidas al diacutea y comprende
los alimentos incluidos en la dieta blanda Esta indicada
en pacientes con intolerancia a las comidas pacientes
con cirrosis ulceras de estomago duodeno con infartos
agudos de miocardio
DIETA CORRIENTE Contiene todos los requerimientos
nutricionales y no requiere modificacioacuten en su
consistencia deben incluirse alimentos crudos y cocidos
DIETA LICUADA Es una modificacioacuten en la consistencia
de los alimentos de la dieta corriente indicada en
pacientes con lesiones en la deglucioacuten o alguna
obstruccioacuten del tracto gastrointestinal
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOSODICA Es una dieta baja en sodio
en la cual se restringe la sal En la alimentacioacuten
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al diacutea Un
gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio una
cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de
sodio Los edemas aumentan o disminuyen en
funcioacuten del balance soacutedico (no por ejemplo en los
edemas por desnutricioacuten) Por cada 140 mEq de Na
no excretado se retiene 1 litro de agua La dieta
hiposoacutedica es la base del tratamiento dieteacutetico de la
hipertensioacuten arterial tambieacuten esta indicada en
cardiopatiacuteas afecciones renales hepaacuteticas
corticoterapia prolongada cirugiacutea cardiaca La dieta
puede variar en estaacutendar (1500-2000mg Nadia)
estricta (600-1000mg Na diacutea) severa (200-400mg
Nadiacutea) Los alimentos ricos en sodio son sal polvo
de hornear
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA RICA EN POTASIO Indicadas para prevenir la
deplecioacuten de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio el
abuso prolongado de diureacuteticos el abuso de laxantes
las peacuterdidas digestivas (diarreas) Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 65 g de potasio
al diacutea El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 15 a 35 g k diacutea La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensioacuten arterial Los
alimentos ricos en potasio zanahoria en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plaacutetano
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1600abdomen+en+4jpg
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpiytimgcomviLOsMz2tb39U
hqdefaultjpg
httpsencrypted-
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6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1
600abdomen+en+4jpg
httpimageslidesharecdncomexamenfisicoabdomen-100919150338-
phpapp0295examen-fisico-abdomen-17-728jpgcb=1351901990
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIDRATOS DE CARBONO
Son los componentes orgaacutenicos mas
abundantes de la mayor parte de las
frutas verduras legumbres y cereales
Representan la fuente de energiacutea
mayoritaria para el ser humano son
digeridos y absorbidos en el intestino
delgado
La ingesta de energiacutea debida a los
hidratos de carbono representa el 40-
60 de la energiacutea total aportada por la
dieta
Los HC consumidos son absorbidos y
transportados a los tejidos corporales
como GLUCOSA (combustible
metaboacutelico primario para los humanos)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
LIPIDOS
Son los nutrientes con mayor densidad
caloacuterica
Se componen de trigliceacuteridos y aacutecidos grasos
Funcioacuten servir de fuente de energiacutea
metaboacutelica proveer de elementos
estructurales para las membranas celulares
servir como fuente de agentes emulsionantes
para la propia absorcioacuten de los trigliceacuteridos y
como lubricantes de las superficies
corporales servir de vehiacuteculo para el
transporte de vitaminas liposolubles (ADE y
K) y actuar como precursores de hormonas y
de otras moleacuteculas de sentildealizacioacuten celular
En el adulto el consumo de grasa oscila entre
el 35 y 45 de la energiacutea total consumida
diariamente
httplaguiadelasvitaminascomwp-
contentuploads201403alimentos-ricos-
en-grasas-insaturadasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
PROTEINAS
Pueden constituir una fuente de energiacutea
se destinan principalmente a la siacutentesis
de los tejidos necesarios para el
crecimiento el mantenimiento y la
reparacioacuten orgaacutenica
La coagulacioacuten sanguiacutenea la regulacioacuten
de los liacutequidos y el EAB requieren
proteiacutenas El colaacutegeno las hormonas las
enzimas las ceacutelulas inmunes el ADN
ARN se componen de proteiacutenas La
forma + simple es el aa httpalimentos-proteinascomwp-
contentuploads201411alimentos-
con-proteinasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VITAMINAS
Compuestos orgaacutenicos que es necesario
ingerir con la dieta en pequentildeas
cantidades para mantener las funciones
corporales fundamentales (crecimiento
desarrollo metabolismo e integridad
celular)
Incluyen complejo B (tiamina
riboflavina piridoxina niacina
cobalamina folato biotina y acido
pantoteacutenico) la Vitamina C o acido
ascoacuterbico y las vitaminas liposolubles A
D K y E
httpwwwquakercomarwp-
contentuploads201301CC3B3mo-
consumir-vitaminasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
MINERALES
Desempentildean una serie variada de
funciones en el organismo
Se requieren en cantidades
relativamente pequentildeas y para funciones
especializadas
Macroelementos Ca+ P Mg Na+ K+
Cl y S se necesitan en cantidades
diarias de mas de 100 mg por el adulto
Los microelementos u oligoelementos
elementos trazas (Fe Zn Mn Cu y F)
El sodio potasio y el cloro asiacute como el
Calcio el magnesio el sulfato y el fosfato
son electrolitos importantes implicados
en el equilibrio ioacutenico y osmoacutetico
httpwwwellashoycomimagescalcio1jpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Persona normal
Las necesidades nutricionales variacutean a lo
largo del ciclo vital
Calidad y variedad influyen en la salud
Ninguacuten alimento solo aporta todos los
nutrientes
La mayor cantidad deben ser frescos
La dieta debe ser variada y equilibrada
Debe incluir alimentos de todos los grupos
alimenticios en proporciones saludables
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Requerimientos diarios
Es la que cumple los requerimientos
nutricionales de las personas saludables
seguacuten edad y geacutenero
La meta es prevenir las enfermedades
croacutenicas cuando sea aplicable tales como
la osteoporosis y las enfermedades del
corazoacuten
La Ingesta Diaria Recomendada de un
nutriente representa la ingesta promedio
diaria del nutriente que se estima cumple
con los requerimientos de la mitad de los
individuos saludables en una etapa
particular de la vida y de cierto geacutenero
Puede variar ampliamente entre los
diferentes paiacuteses seguacuten los haacutebitos
alimenticios el clima y otros factores
locales importantes
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Compromiso nutricional de las personas destacan
diversos tipos de nutricioacuten de acuerdo a la condicioacuten de
salud que padecen
Se pueden atender las necesidades nutricionales de
pacientes modificando su alimentacioacuten habitual (dieta
hiposoacutedica en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca o
hipertensioacuten pulmonar)
En pacientes imposibilitados de ingerir alimentos en
cantidades adecuadas (voacutemitos a repeticioacuten o anorexia)
o en aquellos en que la ingestioacuten por viacutea oral estaacute
contraindicada (pancreatitis aguda hemorragia
digestiva) requieren terapia nutricional cuyo objetivo es
fortalecer energiacutea y nutrientes baacutesicos en calidad y
cantidad adecuada para satisfacer las necesidades
diarias
La terapia nutricional estaacute indicada en la prevencioacuten de
cuadros de subnutricioacuten en pacientes bien nutridos pero
que estaacuten posibilitados de alimentarse normalmente
despueacutes de un periacuteodo superior a 5 diacuteas como ocurre en
un paciente con post-operatorio prolongado
Dentro de la terapia alimentaria existen 2 tipos de
nutricioacuten
1 NUTRICION ENTERAL ndash
2 LA NUTRICION PARENTERAL
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN ENTERAL
Definicioacuten Constituida por un conjunto de procedimientos
terapeacuteuticos empleados para la mantencioacuten o recuperacioacuten
del estado nutricional por medio de la nutricioacuten enteral Se
realiza cuando existe impedimento por el paciente o por
contraindicaciones meacutedicas de ingerir alimentos por viacutea oral
por medio de una ingestioacuten controlada de nutrientes aislada o
combinada para ser incorporadas al organismo por medio de
una sonda nasogaacutestrica o por viacutea oral industrializada o no
utilizada exclusivamente o parcialmente para sustituir o
completar la alimentacioacuten oral en pacientes desnutridos o no
conforme a sus necesidades nutricionales tanto en reacutegimen
hospitalario ambulatorio o domiciliario
Indicaciones Paciente en riesgo nutricional o desnutricioacuten
franca por aporte insuficiente de nutrientes que satisfagan
sus necesidades diarias (politraumatismo anorexia
alcoholismo quemaduras extensas) aparato digestivo
parcialmente funcional que impide una normal absorcioacuten de
los alimentos incapacidad del paciente para alimentarse por
si mismo (inconsciencia coma heridas en la boca accidente
cerebrovascular) paciente que no se alimenta porque padece
siacutentomas que lo impiden (uacutelcera de estoacutemago hemorragias
digestivas pancreatitis) disfuncioacuten del tracto gastrointestinal
(fiacutestulas siacutendromes de mala absorcioacuten) httpwwwbaxternutritionacademycomeuesima
gesNutriAc-Mod-23-Fig1_bigjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VIAS DE ACCESO La sonda
nasogaacutestrica se utiliza cuando el
paciente permanece un tiempo inferior
a 6 semanas sin alimentarse por viacutea
oral Despueacutes de este periacuteodo en los
casos de pacientes con larga evolucioacuten
de su enfermedad estaacute indicada la
ostomiacutea en la pared del abdomen a
traveacutes de una sonda directa llegar al
estoacutemago con la dieta enteral
COMPLICACIONES Obstruccioacuten de
la sonda desplazamiento de la sonda
erosiones nasales con posible
absceso de la mucosa sinusitis aguda
otitis esofagitis con probable
ulceracioacuten mucosa o estenosis ruptura
de vaacuterices esofaacutegicas fiacutestula traqueo-
esofaacutegica complicaciones pulmonares
(neumoniacutea neumotoacuterax etc)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN PARENTERAL
DESCRIPCIOacuteN Utilizada como terapia exclusiva o de
apoyo dependiendo del estado del paciente Utilizacioacuten
de la viacutea endovenosa de macro y micronutrientes por
medio de la viacutea perifeacuterica o central
OBJETIVO Mantener los controles bioquiacutemicos
cliacutenicos y antropomeacutetricos que permitan disminuir las
complicaciones infecciosas metaboacutelicas o de infusioacuten
Administrar nutrientes baacutesicos (glucosa y proteiacutenas)
agua electrolitos sales minerales y vitaminas a traveacutes
de la viacutea endovenosa que permite la mantencioacuten de la
homeostasis
VIAS DE ADMINISTRACION Puede ser la viacutea
perifeacuterica o central La primera se utiliza para
soluciones salinas o glucosadas con o sin aporte
proteico La segunda se utiliza para soluciones
hipertoacutenicas de glucosa y proteiacutenas vitaminas entre
otros Una vez seleccionada la viacutea de administracioacuten la
solucioacuten puede ser instalada respetando siempre las
condiciones establecidas en volumen y caloriacuteas
situacioacuten que se controla por la velocidad del goteo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
INDICACIONES Balance negativo de proteiacutenas
plasmaacuteticas peacuterdida significativa o incapacidad de
mantener el peso corporal pacientes politraumatizados
o post-operatorios prolongados complicaciones
metaboacutelicas fiacutestulas enterocutaacuteneas insuficiencia
hepaacutetica con una alteracioacuten importante en el
metabolismo proteico insuficiencia renal aguda que se
caracteriza por una retencioacuten nitrogenada y aumento
de la osmolaridad del plasma pancreatitis aguda
enteropatiacuteas inflamatorias
COMPLICACIONES
Infecciosas (sepsis)
No infecciosas desplazamiento del cateacuteter
(neumotoacuterax hidromediastino lesiones nerviosas
lesiones arteriales etc)
Metaboacutelicas alteraciones de macro y micronutrientes
por desbalance en el caacutelculo energeacutetico y caloacuterico
Seguacuten los diversos tipos de nutricioacuten y el estado de los
pacientes las complicaciones pueden ser de
moderadas a severas
httprevistasconcytecgobpeimgrevistasrpoev3n2a09fig05jpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Tipos de dieta viacutea oral
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA LIQUIDA CLARA Comprende caldos sin grasa
agua de panela te agua aromaacutetica zumo jugo de las
frutas Se prescribe para iniciar la viacutea oral despueacutes de una
cirugiacutea para la preparacioacuten de exaacutemenes radioloacutegicos y
endoscopios algunos casos en pacientes que no toleran
la viacutea oral por alguna infeccioacuten del tubo digestivo o por
diarreas agudas
DIETA LIQUIDA COMPLETA Consiste primordialmente
en liacutequidos o alimentos semi liacutequidos triturados o en
papilla Satisface casi todos los requerimientos nutritivos
normales demandando el miacutenimo esfuerzo para la
digestioacuten y absorcioacuten Comprende bebidas laacutecteas jugo
de frutas caldos sopas de cremas huevos mantequilla
margarina cereales precocidos coladas gelatina
helados
Esta indicada despueacutes de intervenciones quiruacutergicas
despueacutes de haber iniciado la dieta liquida clara en
infecciones agudas en casos en que el paciente tenga
dificultades para deglutir o sufren de un estado
inflamatorio del tubo digestivo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA BLANDA Es un tipo intermedio entre una dieta
liquida y una corriente comprende alimentos blandos
cocidos asados no se permiten fritos ni alimentos
condimentados las carnes deben ser en pureacute o trituradas
Esta indicada en pacientes con trastornos
gastrointestinales como ulcera y en pacientes con alguacuten
impedimento para la deglucioacuten o la masticacioacuten
DIETA FRACCIONADA Es una dieta balanceada en los
requerimientos incluye seis comidas al diacutea y comprende
los alimentos incluidos en la dieta blanda Esta indicada
en pacientes con intolerancia a las comidas pacientes
con cirrosis ulceras de estomago duodeno con infartos
agudos de miocardio
DIETA CORRIENTE Contiene todos los requerimientos
nutricionales y no requiere modificacioacuten en su
consistencia deben incluirse alimentos crudos y cocidos
DIETA LICUADA Es una modificacioacuten en la consistencia
de los alimentos de la dieta corriente indicada en
pacientes con lesiones en la deglucioacuten o alguna
obstruccioacuten del tracto gastrointestinal
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA HIPOSODICA Es una dieta baja en sodio
en la cual se restringe la sal En la alimentacioacuten
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al diacutea Un
gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio una
cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de
sodio Los edemas aumentan o disminuyen en
funcioacuten del balance soacutedico (no por ejemplo en los
edemas por desnutricioacuten) Por cada 140 mEq de Na
no excretado se retiene 1 litro de agua La dieta
hiposoacutedica es la base del tratamiento dieteacutetico de la
hipertensioacuten arterial tambieacuten esta indicada en
cardiopatiacuteas afecciones renales hepaacuteticas
corticoterapia prolongada cirugiacutea cardiaca La dieta
puede variar en estaacutendar (1500-2000mg Nadia)
estricta (600-1000mg Na diacutea) severa (200-400mg
Nadiacutea) Los alimentos ricos en sodio son sal polvo
de hornear
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA RICA EN POTASIO Indicadas para prevenir la
deplecioacuten de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio el
abuso prolongado de diureacuteticos el abuso de laxantes
las peacuterdidas digestivas (diarreas) Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 65 g de potasio
al diacutea El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 15 a 35 g k diacutea La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensioacuten arterial Los
alimentos ricos en potasio zanahoria en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plaacutetano
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
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DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1600abdomen+en+4jpg
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpiytimgcomviLOsMz2tb39U
hqdefaultjpg
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU
6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1
600abdomen+en+4jpg
httpimageslidesharecdncomexamenfisicoabdomen-100919150338-
phpapp0295examen-fisico-abdomen-17-728jpgcb=1351901990
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
LIPIDOS
Son los nutrientes con mayor densidad
caloacuterica
Se componen de trigliceacuteridos y aacutecidos grasos
Funcioacuten servir de fuente de energiacutea
metaboacutelica proveer de elementos
estructurales para las membranas celulares
servir como fuente de agentes emulsionantes
para la propia absorcioacuten de los trigliceacuteridos y
como lubricantes de las superficies
corporales servir de vehiacuteculo para el
transporte de vitaminas liposolubles (ADE y
K) y actuar como precursores de hormonas y
de otras moleacuteculas de sentildealizacioacuten celular
En el adulto el consumo de grasa oscila entre
el 35 y 45 de la energiacutea total consumida
diariamente
httplaguiadelasvitaminascomwp-
contentuploads201403alimentos-ricos-
en-grasas-insaturadasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
PROTEINAS
Pueden constituir una fuente de energiacutea
se destinan principalmente a la siacutentesis
de los tejidos necesarios para el
crecimiento el mantenimiento y la
reparacioacuten orgaacutenica
La coagulacioacuten sanguiacutenea la regulacioacuten
de los liacutequidos y el EAB requieren
proteiacutenas El colaacutegeno las hormonas las
enzimas las ceacutelulas inmunes el ADN
ARN se componen de proteiacutenas La
forma + simple es el aa httpalimentos-proteinascomwp-
contentuploads201411alimentos-
con-proteinasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VITAMINAS
Compuestos orgaacutenicos que es necesario
ingerir con la dieta en pequentildeas
cantidades para mantener las funciones
corporales fundamentales (crecimiento
desarrollo metabolismo e integridad
celular)
Incluyen complejo B (tiamina
riboflavina piridoxina niacina
cobalamina folato biotina y acido
pantoteacutenico) la Vitamina C o acido
ascoacuterbico y las vitaminas liposolubles A
D K y E
httpwwwquakercomarwp-
contentuploads201301CC3B3mo-
consumir-vitaminasjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
MINERALES
Desempentildean una serie variada de
funciones en el organismo
Se requieren en cantidades
relativamente pequentildeas y para funciones
especializadas
Macroelementos Ca+ P Mg Na+ K+
Cl y S se necesitan en cantidades
diarias de mas de 100 mg por el adulto
Los microelementos u oligoelementos
elementos trazas (Fe Zn Mn Cu y F)
El sodio potasio y el cloro asiacute como el
Calcio el magnesio el sulfato y el fosfato
son electrolitos importantes implicados
en el equilibrio ioacutenico y osmoacutetico
httpwwwellashoycomimagescalcio1jpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Persona normal
Las necesidades nutricionales variacutean a lo
largo del ciclo vital
Calidad y variedad influyen en la salud
Ninguacuten alimento solo aporta todos los
nutrientes
La mayor cantidad deben ser frescos
La dieta debe ser variada y equilibrada
Debe incluir alimentos de todos los grupos
alimenticios en proporciones saludables
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Requerimientos diarios
Es la que cumple los requerimientos
nutricionales de las personas saludables
seguacuten edad y geacutenero
La meta es prevenir las enfermedades
croacutenicas cuando sea aplicable tales como
la osteoporosis y las enfermedades del
corazoacuten
La Ingesta Diaria Recomendada de un
nutriente representa la ingesta promedio
diaria del nutriente que se estima cumple
con los requerimientos de la mitad de los
individuos saludables en una etapa
particular de la vida y de cierto geacutenero
Puede variar ampliamente entre los
diferentes paiacuteses seguacuten los haacutebitos
alimenticios el clima y otros factores
locales importantes
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Compromiso nutricional de las personas destacan
diversos tipos de nutricioacuten de acuerdo a la condicioacuten de
salud que padecen
Se pueden atender las necesidades nutricionales de
pacientes modificando su alimentacioacuten habitual (dieta
hiposoacutedica en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca o
hipertensioacuten pulmonar)
En pacientes imposibilitados de ingerir alimentos en
cantidades adecuadas (voacutemitos a repeticioacuten o anorexia)
o en aquellos en que la ingestioacuten por viacutea oral estaacute
contraindicada (pancreatitis aguda hemorragia
digestiva) requieren terapia nutricional cuyo objetivo es
fortalecer energiacutea y nutrientes baacutesicos en calidad y
cantidad adecuada para satisfacer las necesidades
diarias
La terapia nutricional estaacute indicada en la prevencioacuten de
cuadros de subnutricioacuten en pacientes bien nutridos pero
que estaacuten posibilitados de alimentarse normalmente
despueacutes de un periacuteodo superior a 5 diacuteas como ocurre en
un paciente con post-operatorio prolongado
Dentro de la terapia alimentaria existen 2 tipos de
nutricioacuten
1 NUTRICION ENTERAL ndash
2 LA NUTRICION PARENTERAL
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN ENTERAL
Definicioacuten Constituida por un conjunto de procedimientos
terapeacuteuticos empleados para la mantencioacuten o recuperacioacuten
del estado nutricional por medio de la nutricioacuten enteral Se
realiza cuando existe impedimento por el paciente o por
contraindicaciones meacutedicas de ingerir alimentos por viacutea oral
por medio de una ingestioacuten controlada de nutrientes aislada o
combinada para ser incorporadas al organismo por medio de
una sonda nasogaacutestrica o por viacutea oral industrializada o no
utilizada exclusivamente o parcialmente para sustituir o
completar la alimentacioacuten oral en pacientes desnutridos o no
conforme a sus necesidades nutricionales tanto en reacutegimen
hospitalario ambulatorio o domiciliario
Indicaciones Paciente en riesgo nutricional o desnutricioacuten
franca por aporte insuficiente de nutrientes que satisfagan
sus necesidades diarias (politraumatismo anorexia
alcoholismo quemaduras extensas) aparato digestivo
parcialmente funcional que impide una normal absorcioacuten de
los alimentos incapacidad del paciente para alimentarse por
si mismo (inconsciencia coma heridas en la boca accidente
cerebrovascular) paciente que no se alimenta porque padece
siacutentomas que lo impiden (uacutelcera de estoacutemago hemorragias
digestivas pancreatitis) disfuncioacuten del tracto gastrointestinal
(fiacutestulas siacutendromes de mala absorcioacuten) httpwwwbaxternutritionacademycomeuesima
gesNutriAc-Mod-23-Fig1_bigjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VIAS DE ACCESO La sonda
nasogaacutestrica se utiliza cuando el
paciente permanece un tiempo inferior
a 6 semanas sin alimentarse por viacutea
oral Despueacutes de este periacuteodo en los
casos de pacientes con larga evolucioacuten
de su enfermedad estaacute indicada la
ostomiacutea en la pared del abdomen a
traveacutes de una sonda directa llegar al
estoacutemago con la dieta enteral
COMPLICACIONES Obstruccioacuten de
la sonda desplazamiento de la sonda
erosiones nasales con posible
absceso de la mucosa sinusitis aguda
otitis esofagitis con probable
ulceracioacuten mucosa o estenosis ruptura
de vaacuterices esofaacutegicas fiacutestula traqueo-
esofaacutegica complicaciones pulmonares
(neumoniacutea neumotoacuterax etc)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN PARENTERAL
DESCRIPCIOacuteN Utilizada como terapia exclusiva o de
apoyo dependiendo del estado del paciente Utilizacioacuten
de la viacutea endovenosa de macro y micronutrientes por
medio de la viacutea perifeacuterica o central
OBJETIVO Mantener los controles bioquiacutemicos
cliacutenicos y antropomeacutetricos que permitan disminuir las
complicaciones infecciosas metaboacutelicas o de infusioacuten
Administrar nutrientes baacutesicos (glucosa y proteiacutenas)
agua electrolitos sales minerales y vitaminas a traveacutes
de la viacutea endovenosa que permite la mantencioacuten de la
homeostasis
VIAS DE ADMINISTRACION Puede ser la viacutea
perifeacuterica o central La primera se utiliza para
soluciones salinas o glucosadas con o sin aporte
proteico La segunda se utiliza para soluciones
hipertoacutenicas de glucosa y proteiacutenas vitaminas entre
otros Una vez seleccionada la viacutea de administracioacuten la
solucioacuten puede ser instalada respetando siempre las
condiciones establecidas en volumen y caloriacuteas
situacioacuten que se controla por la velocidad del goteo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
INDICACIONES Balance negativo de proteiacutenas
plasmaacuteticas peacuterdida significativa o incapacidad de
mantener el peso corporal pacientes politraumatizados
o post-operatorios prolongados complicaciones
metaboacutelicas fiacutestulas enterocutaacuteneas insuficiencia
hepaacutetica con una alteracioacuten importante en el
metabolismo proteico insuficiencia renal aguda que se
caracteriza por una retencioacuten nitrogenada y aumento
de la osmolaridad del plasma pancreatitis aguda
enteropatiacuteas inflamatorias
COMPLICACIONES
Infecciosas (sepsis)
No infecciosas desplazamiento del cateacuteter
(neumotoacuterax hidromediastino lesiones nerviosas
lesiones arteriales etc)
Metaboacutelicas alteraciones de macro y micronutrientes
por desbalance en el caacutelculo energeacutetico y caloacuterico
Seguacuten los diversos tipos de nutricioacuten y el estado de los
pacientes las complicaciones pueden ser de
moderadas a severas
httprevistasconcytecgobpeimgrevistasrpoev3n2a09fig05jpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Tipos de dieta viacutea oral
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA LIQUIDA CLARA Comprende caldos sin grasa
agua de panela te agua aromaacutetica zumo jugo de las
frutas Se prescribe para iniciar la viacutea oral despueacutes de una
cirugiacutea para la preparacioacuten de exaacutemenes radioloacutegicos y
endoscopios algunos casos en pacientes que no toleran
la viacutea oral por alguna infeccioacuten del tubo digestivo o por
diarreas agudas
DIETA LIQUIDA COMPLETA Consiste primordialmente
en liacutequidos o alimentos semi liacutequidos triturados o en
papilla Satisface casi todos los requerimientos nutritivos
normales demandando el miacutenimo esfuerzo para la
digestioacuten y absorcioacuten Comprende bebidas laacutecteas jugo
de frutas caldos sopas de cremas huevos mantequilla
margarina cereales precocidos coladas gelatina
helados
Esta indicada despueacutes de intervenciones quiruacutergicas
despueacutes de haber iniciado la dieta liquida clara en
infecciones agudas en casos en que el paciente tenga
dificultades para deglutir o sufren de un estado
inflamatorio del tubo digestivo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA BLANDA Es un tipo intermedio entre una dieta
liquida y una corriente comprende alimentos blandos
cocidos asados no se permiten fritos ni alimentos
condimentados las carnes deben ser en pureacute o trituradas
Esta indicada en pacientes con trastornos
gastrointestinales como ulcera y en pacientes con alguacuten
impedimento para la deglucioacuten o la masticacioacuten
DIETA FRACCIONADA Es una dieta balanceada en los
requerimientos incluye seis comidas al diacutea y comprende
los alimentos incluidos en la dieta blanda Esta indicada
en pacientes con intolerancia a las comidas pacientes
con cirrosis ulceras de estomago duodeno con infartos
agudos de miocardio
DIETA CORRIENTE Contiene todos los requerimientos
nutricionales y no requiere modificacioacuten en su
consistencia deben incluirse alimentos crudos y cocidos
DIETA LICUADA Es una modificacioacuten en la consistencia
de los alimentos de la dieta corriente indicada en
pacientes con lesiones en la deglucioacuten o alguna
obstruccioacuten del tracto gastrointestinal
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA HIPOSODICA Es una dieta baja en sodio
en la cual se restringe la sal En la alimentacioacuten
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al diacutea Un
gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio una
cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de
sodio Los edemas aumentan o disminuyen en
funcioacuten del balance soacutedico (no por ejemplo en los
edemas por desnutricioacuten) Por cada 140 mEq de Na
no excretado se retiene 1 litro de agua La dieta
hiposoacutedica es la base del tratamiento dieteacutetico de la
hipertensioacuten arterial tambieacuten esta indicada en
cardiopatiacuteas afecciones renales hepaacuteticas
corticoterapia prolongada cirugiacutea cardiaca La dieta
puede variar en estaacutendar (1500-2000mg Nadia)
estricta (600-1000mg Na diacutea) severa (200-400mg
Nadiacutea) Los alimentos ricos en sodio son sal polvo
de hornear
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA RICA EN POTASIO Indicadas para prevenir la
deplecioacuten de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio el
abuso prolongado de diureacuteticos el abuso de laxantes
las peacuterdidas digestivas (diarreas) Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 65 g de potasio
al diacutea El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 15 a 35 g k diacutea La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensioacuten arterial Los
alimentos ricos en potasio zanahoria en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plaacutetano
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1600abdomen+en+4jpg
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpiytimgcomviLOsMz2tb39U
hqdefaultjpg
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
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DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
PROTEINAS
Pueden constituir una fuente de energiacutea
se destinan principalmente a la siacutentesis
de los tejidos necesarios para el
crecimiento el mantenimiento y la
reparacioacuten orgaacutenica
La coagulacioacuten sanguiacutenea la regulacioacuten
de los liacutequidos y el EAB requieren
proteiacutenas El colaacutegeno las hormonas las
enzimas las ceacutelulas inmunes el ADN
ARN se componen de proteiacutenas La
forma + simple es el aa httpalimentos-proteinascomwp-
contentuploads201411alimentos-
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VITAMINAS
Compuestos orgaacutenicos que es necesario
ingerir con la dieta en pequentildeas
cantidades para mantener las funciones
corporales fundamentales (crecimiento
desarrollo metabolismo e integridad
celular)
Incluyen complejo B (tiamina
riboflavina piridoxina niacina
cobalamina folato biotina y acido
pantoteacutenico) la Vitamina C o acido
ascoacuterbico y las vitaminas liposolubles A
D K y E
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
MINERALES
Desempentildean una serie variada de
funciones en el organismo
Se requieren en cantidades
relativamente pequentildeas y para funciones
especializadas
Macroelementos Ca+ P Mg Na+ K+
Cl y S se necesitan en cantidades
diarias de mas de 100 mg por el adulto
Los microelementos u oligoelementos
elementos trazas (Fe Zn Mn Cu y F)
El sodio potasio y el cloro asiacute como el
Calcio el magnesio el sulfato y el fosfato
son electrolitos importantes implicados
en el equilibrio ioacutenico y osmoacutetico
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Persona normal
Las necesidades nutricionales variacutean a lo
largo del ciclo vital
Calidad y variedad influyen en la salud
Ninguacuten alimento solo aporta todos los
nutrientes
La mayor cantidad deben ser frescos
La dieta debe ser variada y equilibrada
Debe incluir alimentos de todos los grupos
alimenticios en proporciones saludables
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Requerimientos diarios
Es la que cumple los requerimientos
nutricionales de las personas saludables
seguacuten edad y geacutenero
La meta es prevenir las enfermedades
croacutenicas cuando sea aplicable tales como
la osteoporosis y las enfermedades del
corazoacuten
La Ingesta Diaria Recomendada de un
nutriente representa la ingesta promedio
diaria del nutriente que se estima cumple
con los requerimientos de la mitad de los
individuos saludables en una etapa
particular de la vida y de cierto geacutenero
Puede variar ampliamente entre los
diferentes paiacuteses seguacuten los haacutebitos
alimenticios el clima y otros factores
locales importantes
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Compromiso nutricional de las personas destacan
diversos tipos de nutricioacuten de acuerdo a la condicioacuten de
salud que padecen
Se pueden atender las necesidades nutricionales de
pacientes modificando su alimentacioacuten habitual (dieta
hiposoacutedica en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca o
hipertensioacuten pulmonar)
En pacientes imposibilitados de ingerir alimentos en
cantidades adecuadas (voacutemitos a repeticioacuten o anorexia)
o en aquellos en que la ingestioacuten por viacutea oral estaacute
contraindicada (pancreatitis aguda hemorragia
digestiva) requieren terapia nutricional cuyo objetivo es
fortalecer energiacutea y nutrientes baacutesicos en calidad y
cantidad adecuada para satisfacer las necesidades
diarias
La terapia nutricional estaacute indicada en la prevencioacuten de
cuadros de subnutricioacuten en pacientes bien nutridos pero
que estaacuten posibilitados de alimentarse normalmente
despueacutes de un periacuteodo superior a 5 diacuteas como ocurre en
un paciente con post-operatorio prolongado
Dentro de la terapia alimentaria existen 2 tipos de
nutricioacuten
1 NUTRICION ENTERAL ndash
2 LA NUTRICION PARENTERAL
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN ENTERAL
Definicioacuten Constituida por un conjunto de procedimientos
terapeacuteuticos empleados para la mantencioacuten o recuperacioacuten
del estado nutricional por medio de la nutricioacuten enteral Se
realiza cuando existe impedimento por el paciente o por
contraindicaciones meacutedicas de ingerir alimentos por viacutea oral
por medio de una ingestioacuten controlada de nutrientes aislada o
combinada para ser incorporadas al organismo por medio de
una sonda nasogaacutestrica o por viacutea oral industrializada o no
utilizada exclusivamente o parcialmente para sustituir o
completar la alimentacioacuten oral en pacientes desnutridos o no
conforme a sus necesidades nutricionales tanto en reacutegimen
hospitalario ambulatorio o domiciliario
Indicaciones Paciente en riesgo nutricional o desnutricioacuten
franca por aporte insuficiente de nutrientes que satisfagan
sus necesidades diarias (politraumatismo anorexia
alcoholismo quemaduras extensas) aparato digestivo
parcialmente funcional que impide una normal absorcioacuten de
los alimentos incapacidad del paciente para alimentarse por
si mismo (inconsciencia coma heridas en la boca accidente
cerebrovascular) paciente que no se alimenta porque padece
siacutentomas que lo impiden (uacutelcera de estoacutemago hemorragias
digestivas pancreatitis) disfuncioacuten del tracto gastrointestinal
(fiacutestulas siacutendromes de mala absorcioacuten) httpwwwbaxternutritionacademycomeuesima
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VIAS DE ACCESO La sonda
nasogaacutestrica se utiliza cuando el
paciente permanece un tiempo inferior
a 6 semanas sin alimentarse por viacutea
oral Despueacutes de este periacuteodo en los
casos de pacientes con larga evolucioacuten
de su enfermedad estaacute indicada la
ostomiacutea en la pared del abdomen a
traveacutes de una sonda directa llegar al
estoacutemago con la dieta enteral
COMPLICACIONES Obstruccioacuten de
la sonda desplazamiento de la sonda
erosiones nasales con posible
absceso de la mucosa sinusitis aguda
otitis esofagitis con probable
ulceracioacuten mucosa o estenosis ruptura
de vaacuterices esofaacutegicas fiacutestula traqueo-
esofaacutegica complicaciones pulmonares
(neumoniacutea neumotoacuterax etc)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN PARENTERAL
DESCRIPCIOacuteN Utilizada como terapia exclusiva o de
apoyo dependiendo del estado del paciente Utilizacioacuten
de la viacutea endovenosa de macro y micronutrientes por
medio de la viacutea perifeacuterica o central
OBJETIVO Mantener los controles bioquiacutemicos
cliacutenicos y antropomeacutetricos que permitan disminuir las
complicaciones infecciosas metaboacutelicas o de infusioacuten
Administrar nutrientes baacutesicos (glucosa y proteiacutenas)
agua electrolitos sales minerales y vitaminas a traveacutes
de la viacutea endovenosa que permite la mantencioacuten de la
homeostasis
VIAS DE ADMINISTRACION Puede ser la viacutea
perifeacuterica o central La primera se utiliza para
soluciones salinas o glucosadas con o sin aporte
proteico La segunda se utiliza para soluciones
hipertoacutenicas de glucosa y proteiacutenas vitaminas entre
otros Una vez seleccionada la viacutea de administracioacuten la
solucioacuten puede ser instalada respetando siempre las
condiciones establecidas en volumen y caloriacuteas
situacioacuten que se controla por la velocidad del goteo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
INDICACIONES Balance negativo de proteiacutenas
plasmaacuteticas peacuterdida significativa o incapacidad de
mantener el peso corporal pacientes politraumatizados
o post-operatorios prolongados complicaciones
metaboacutelicas fiacutestulas enterocutaacuteneas insuficiencia
hepaacutetica con una alteracioacuten importante en el
metabolismo proteico insuficiencia renal aguda que se
caracteriza por una retencioacuten nitrogenada y aumento
de la osmolaridad del plasma pancreatitis aguda
enteropatiacuteas inflamatorias
COMPLICACIONES
Infecciosas (sepsis)
No infecciosas desplazamiento del cateacuteter
(neumotoacuterax hidromediastino lesiones nerviosas
lesiones arteriales etc)
Metaboacutelicas alteraciones de macro y micronutrientes
por desbalance en el caacutelculo energeacutetico y caloacuterico
Seguacuten los diversos tipos de nutricioacuten y el estado de los
pacientes las complicaciones pueden ser de
moderadas a severas
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Tipos de dieta viacutea oral
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DIETA LIQUIDA CLARA Comprende caldos sin grasa
agua de panela te agua aromaacutetica zumo jugo de las
frutas Se prescribe para iniciar la viacutea oral despueacutes de una
cirugiacutea para la preparacioacuten de exaacutemenes radioloacutegicos y
endoscopios algunos casos en pacientes que no toleran
la viacutea oral por alguna infeccioacuten del tubo digestivo o por
diarreas agudas
DIETA LIQUIDA COMPLETA Consiste primordialmente
en liacutequidos o alimentos semi liacutequidos triturados o en
papilla Satisface casi todos los requerimientos nutritivos
normales demandando el miacutenimo esfuerzo para la
digestioacuten y absorcioacuten Comprende bebidas laacutecteas jugo
de frutas caldos sopas de cremas huevos mantequilla
margarina cereales precocidos coladas gelatina
helados
Esta indicada despueacutes de intervenciones quiruacutergicas
despueacutes de haber iniciado la dieta liquida clara en
infecciones agudas en casos en que el paciente tenga
dificultades para deglutir o sufren de un estado
inflamatorio del tubo digestivo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BLANDA Es un tipo intermedio entre una dieta
liquida y una corriente comprende alimentos blandos
cocidos asados no se permiten fritos ni alimentos
condimentados las carnes deben ser en pureacute o trituradas
Esta indicada en pacientes con trastornos
gastrointestinales como ulcera y en pacientes con alguacuten
impedimento para la deglucioacuten o la masticacioacuten
DIETA FRACCIONADA Es una dieta balanceada en los
requerimientos incluye seis comidas al diacutea y comprende
los alimentos incluidos en la dieta blanda Esta indicada
en pacientes con intolerancia a las comidas pacientes
con cirrosis ulceras de estomago duodeno con infartos
agudos de miocardio
DIETA CORRIENTE Contiene todos los requerimientos
nutricionales y no requiere modificacioacuten en su
consistencia deben incluirse alimentos crudos y cocidos
DIETA LICUADA Es una modificacioacuten en la consistencia
de los alimentos de la dieta corriente indicada en
pacientes con lesiones en la deglucioacuten o alguna
obstruccioacuten del tracto gastrointestinal
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOSODICA Es una dieta baja en sodio
en la cual se restringe la sal En la alimentacioacuten
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al diacutea Un
gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio una
cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de
sodio Los edemas aumentan o disminuyen en
funcioacuten del balance soacutedico (no por ejemplo en los
edemas por desnutricioacuten) Por cada 140 mEq de Na
no excretado se retiene 1 litro de agua La dieta
hiposoacutedica es la base del tratamiento dieteacutetico de la
hipertensioacuten arterial tambieacuten esta indicada en
cardiopatiacuteas afecciones renales hepaacuteticas
corticoterapia prolongada cirugiacutea cardiaca La dieta
puede variar en estaacutendar (1500-2000mg Nadia)
estricta (600-1000mg Na diacutea) severa (200-400mg
Nadiacutea) Los alimentos ricos en sodio son sal polvo
de hornear
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA RICA EN POTASIO Indicadas para prevenir la
deplecioacuten de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio el
abuso prolongado de diureacuteticos el abuso de laxantes
las peacuterdidas digestivas (diarreas) Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 65 g de potasio
al diacutea El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 15 a 35 g k diacutea La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensioacuten arterial Los
alimentos ricos en potasio zanahoria en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plaacutetano
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
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Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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hqdefaultjpg
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
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DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VITAMINAS
Compuestos orgaacutenicos que es necesario
ingerir con la dieta en pequentildeas
cantidades para mantener las funciones
corporales fundamentales (crecimiento
desarrollo metabolismo e integridad
celular)
Incluyen complejo B (tiamina
riboflavina piridoxina niacina
cobalamina folato biotina y acido
pantoteacutenico) la Vitamina C o acido
ascoacuterbico y las vitaminas liposolubles A
D K y E
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
MINERALES
Desempentildean una serie variada de
funciones en el organismo
Se requieren en cantidades
relativamente pequentildeas y para funciones
especializadas
Macroelementos Ca+ P Mg Na+ K+
Cl y S se necesitan en cantidades
diarias de mas de 100 mg por el adulto
Los microelementos u oligoelementos
elementos trazas (Fe Zn Mn Cu y F)
El sodio potasio y el cloro asiacute como el
Calcio el magnesio el sulfato y el fosfato
son electrolitos importantes implicados
en el equilibrio ioacutenico y osmoacutetico
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Persona normal
Las necesidades nutricionales variacutean a lo
largo del ciclo vital
Calidad y variedad influyen en la salud
Ninguacuten alimento solo aporta todos los
nutrientes
La mayor cantidad deben ser frescos
La dieta debe ser variada y equilibrada
Debe incluir alimentos de todos los grupos
alimenticios en proporciones saludables
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Requerimientos diarios
Es la que cumple los requerimientos
nutricionales de las personas saludables
seguacuten edad y geacutenero
La meta es prevenir las enfermedades
croacutenicas cuando sea aplicable tales como
la osteoporosis y las enfermedades del
corazoacuten
La Ingesta Diaria Recomendada de un
nutriente representa la ingesta promedio
diaria del nutriente que se estima cumple
con los requerimientos de la mitad de los
individuos saludables en una etapa
particular de la vida y de cierto geacutenero
Puede variar ampliamente entre los
diferentes paiacuteses seguacuten los haacutebitos
alimenticios el clima y otros factores
locales importantes
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Compromiso nutricional de las personas destacan
diversos tipos de nutricioacuten de acuerdo a la condicioacuten de
salud que padecen
Se pueden atender las necesidades nutricionales de
pacientes modificando su alimentacioacuten habitual (dieta
hiposoacutedica en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca o
hipertensioacuten pulmonar)
En pacientes imposibilitados de ingerir alimentos en
cantidades adecuadas (voacutemitos a repeticioacuten o anorexia)
o en aquellos en que la ingestioacuten por viacutea oral estaacute
contraindicada (pancreatitis aguda hemorragia
digestiva) requieren terapia nutricional cuyo objetivo es
fortalecer energiacutea y nutrientes baacutesicos en calidad y
cantidad adecuada para satisfacer las necesidades
diarias
La terapia nutricional estaacute indicada en la prevencioacuten de
cuadros de subnutricioacuten en pacientes bien nutridos pero
que estaacuten posibilitados de alimentarse normalmente
despueacutes de un periacuteodo superior a 5 diacuteas como ocurre en
un paciente con post-operatorio prolongado
Dentro de la terapia alimentaria existen 2 tipos de
nutricioacuten
1 NUTRICION ENTERAL ndash
2 LA NUTRICION PARENTERAL
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN ENTERAL
Definicioacuten Constituida por un conjunto de procedimientos
terapeacuteuticos empleados para la mantencioacuten o recuperacioacuten
del estado nutricional por medio de la nutricioacuten enteral Se
realiza cuando existe impedimento por el paciente o por
contraindicaciones meacutedicas de ingerir alimentos por viacutea oral
por medio de una ingestioacuten controlada de nutrientes aislada o
combinada para ser incorporadas al organismo por medio de
una sonda nasogaacutestrica o por viacutea oral industrializada o no
utilizada exclusivamente o parcialmente para sustituir o
completar la alimentacioacuten oral en pacientes desnutridos o no
conforme a sus necesidades nutricionales tanto en reacutegimen
hospitalario ambulatorio o domiciliario
Indicaciones Paciente en riesgo nutricional o desnutricioacuten
franca por aporte insuficiente de nutrientes que satisfagan
sus necesidades diarias (politraumatismo anorexia
alcoholismo quemaduras extensas) aparato digestivo
parcialmente funcional que impide una normal absorcioacuten de
los alimentos incapacidad del paciente para alimentarse por
si mismo (inconsciencia coma heridas en la boca accidente
cerebrovascular) paciente que no se alimenta porque padece
siacutentomas que lo impiden (uacutelcera de estoacutemago hemorragias
digestivas pancreatitis) disfuncioacuten del tracto gastrointestinal
(fiacutestulas siacutendromes de mala absorcioacuten) httpwwwbaxternutritionacademycomeuesima
gesNutriAc-Mod-23-Fig1_bigjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VIAS DE ACCESO La sonda
nasogaacutestrica se utiliza cuando el
paciente permanece un tiempo inferior
a 6 semanas sin alimentarse por viacutea
oral Despueacutes de este periacuteodo en los
casos de pacientes con larga evolucioacuten
de su enfermedad estaacute indicada la
ostomiacutea en la pared del abdomen a
traveacutes de una sonda directa llegar al
estoacutemago con la dieta enteral
COMPLICACIONES Obstruccioacuten de
la sonda desplazamiento de la sonda
erosiones nasales con posible
absceso de la mucosa sinusitis aguda
otitis esofagitis con probable
ulceracioacuten mucosa o estenosis ruptura
de vaacuterices esofaacutegicas fiacutestula traqueo-
esofaacutegica complicaciones pulmonares
(neumoniacutea neumotoacuterax etc)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN PARENTERAL
DESCRIPCIOacuteN Utilizada como terapia exclusiva o de
apoyo dependiendo del estado del paciente Utilizacioacuten
de la viacutea endovenosa de macro y micronutrientes por
medio de la viacutea perifeacuterica o central
OBJETIVO Mantener los controles bioquiacutemicos
cliacutenicos y antropomeacutetricos que permitan disminuir las
complicaciones infecciosas metaboacutelicas o de infusioacuten
Administrar nutrientes baacutesicos (glucosa y proteiacutenas)
agua electrolitos sales minerales y vitaminas a traveacutes
de la viacutea endovenosa que permite la mantencioacuten de la
homeostasis
VIAS DE ADMINISTRACION Puede ser la viacutea
perifeacuterica o central La primera se utiliza para
soluciones salinas o glucosadas con o sin aporte
proteico La segunda se utiliza para soluciones
hipertoacutenicas de glucosa y proteiacutenas vitaminas entre
otros Una vez seleccionada la viacutea de administracioacuten la
solucioacuten puede ser instalada respetando siempre las
condiciones establecidas en volumen y caloriacuteas
situacioacuten que se controla por la velocidad del goteo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
INDICACIONES Balance negativo de proteiacutenas
plasmaacuteticas peacuterdida significativa o incapacidad de
mantener el peso corporal pacientes politraumatizados
o post-operatorios prolongados complicaciones
metaboacutelicas fiacutestulas enterocutaacuteneas insuficiencia
hepaacutetica con una alteracioacuten importante en el
metabolismo proteico insuficiencia renal aguda que se
caracteriza por una retencioacuten nitrogenada y aumento
de la osmolaridad del plasma pancreatitis aguda
enteropatiacuteas inflamatorias
COMPLICACIONES
Infecciosas (sepsis)
No infecciosas desplazamiento del cateacuteter
(neumotoacuterax hidromediastino lesiones nerviosas
lesiones arteriales etc)
Metaboacutelicas alteraciones de macro y micronutrientes
por desbalance en el caacutelculo energeacutetico y caloacuterico
Seguacuten los diversos tipos de nutricioacuten y el estado de los
pacientes las complicaciones pueden ser de
moderadas a severas
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Tipos de dieta viacutea oral
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DIETA LIQUIDA CLARA Comprende caldos sin grasa
agua de panela te agua aromaacutetica zumo jugo de las
frutas Se prescribe para iniciar la viacutea oral despueacutes de una
cirugiacutea para la preparacioacuten de exaacutemenes radioloacutegicos y
endoscopios algunos casos en pacientes que no toleran
la viacutea oral por alguna infeccioacuten del tubo digestivo o por
diarreas agudas
DIETA LIQUIDA COMPLETA Consiste primordialmente
en liacutequidos o alimentos semi liacutequidos triturados o en
papilla Satisface casi todos los requerimientos nutritivos
normales demandando el miacutenimo esfuerzo para la
digestioacuten y absorcioacuten Comprende bebidas laacutecteas jugo
de frutas caldos sopas de cremas huevos mantequilla
margarina cereales precocidos coladas gelatina
helados
Esta indicada despueacutes de intervenciones quiruacutergicas
despueacutes de haber iniciado la dieta liquida clara en
infecciones agudas en casos en que el paciente tenga
dificultades para deglutir o sufren de un estado
inflamatorio del tubo digestivo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BLANDA Es un tipo intermedio entre una dieta
liquida y una corriente comprende alimentos blandos
cocidos asados no se permiten fritos ni alimentos
condimentados las carnes deben ser en pureacute o trituradas
Esta indicada en pacientes con trastornos
gastrointestinales como ulcera y en pacientes con alguacuten
impedimento para la deglucioacuten o la masticacioacuten
DIETA FRACCIONADA Es una dieta balanceada en los
requerimientos incluye seis comidas al diacutea y comprende
los alimentos incluidos en la dieta blanda Esta indicada
en pacientes con intolerancia a las comidas pacientes
con cirrosis ulceras de estomago duodeno con infartos
agudos de miocardio
DIETA CORRIENTE Contiene todos los requerimientos
nutricionales y no requiere modificacioacuten en su
consistencia deben incluirse alimentos crudos y cocidos
DIETA LICUADA Es una modificacioacuten en la consistencia
de los alimentos de la dieta corriente indicada en
pacientes con lesiones en la deglucioacuten o alguna
obstruccioacuten del tracto gastrointestinal
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOSODICA Es una dieta baja en sodio
en la cual se restringe la sal En la alimentacioacuten
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al diacutea Un
gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio una
cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de
sodio Los edemas aumentan o disminuyen en
funcioacuten del balance soacutedico (no por ejemplo en los
edemas por desnutricioacuten) Por cada 140 mEq de Na
no excretado se retiene 1 litro de agua La dieta
hiposoacutedica es la base del tratamiento dieteacutetico de la
hipertensioacuten arterial tambieacuten esta indicada en
cardiopatiacuteas afecciones renales hepaacuteticas
corticoterapia prolongada cirugiacutea cardiaca La dieta
puede variar en estaacutendar (1500-2000mg Nadia)
estricta (600-1000mg Na diacutea) severa (200-400mg
Nadiacutea) Los alimentos ricos en sodio son sal polvo
de hornear
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA RICA EN POTASIO Indicadas para prevenir la
deplecioacuten de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio el
abuso prolongado de diureacuteticos el abuso de laxantes
las peacuterdidas digestivas (diarreas) Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 65 g de potasio
al diacutea El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 15 a 35 g k diacutea La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensioacuten arterial Los
alimentos ricos en potasio zanahoria en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plaacutetano
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1600abdomen+en+4jpg
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpiytimgcomviLOsMz2tb39U
hqdefaultjpg
httpsencrypted-
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1
600abdomen+en+4jpg
httpimageslidesharecdncomexamenfisicoabdomen-100919150338-
phpapp0295examen-fisico-abdomen-17-728jpgcb=1351901990
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
MINERALES
Desempentildean una serie variada de
funciones en el organismo
Se requieren en cantidades
relativamente pequentildeas y para funciones
especializadas
Macroelementos Ca+ P Mg Na+ K+
Cl y S se necesitan en cantidades
diarias de mas de 100 mg por el adulto
Los microelementos u oligoelementos
elementos trazas (Fe Zn Mn Cu y F)
El sodio potasio y el cloro asiacute como el
Calcio el magnesio el sulfato y el fosfato
son electrolitos importantes implicados
en el equilibrio ioacutenico y osmoacutetico
httpwwwellashoycomimagescalcio1jpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Persona normal
Las necesidades nutricionales variacutean a lo
largo del ciclo vital
Calidad y variedad influyen en la salud
Ninguacuten alimento solo aporta todos los
nutrientes
La mayor cantidad deben ser frescos
La dieta debe ser variada y equilibrada
Debe incluir alimentos de todos los grupos
alimenticios en proporciones saludables
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Requerimientos diarios
Es la que cumple los requerimientos
nutricionales de las personas saludables
seguacuten edad y geacutenero
La meta es prevenir las enfermedades
croacutenicas cuando sea aplicable tales como
la osteoporosis y las enfermedades del
corazoacuten
La Ingesta Diaria Recomendada de un
nutriente representa la ingesta promedio
diaria del nutriente que se estima cumple
con los requerimientos de la mitad de los
individuos saludables en una etapa
particular de la vida y de cierto geacutenero
Puede variar ampliamente entre los
diferentes paiacuteses seguacuten los haacutebitos
alimenticios el clima y otros factores
locales importantes
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Compromiso nutricional de las personas destacan
diversos tipos de nutricioacuten de acuerdo a la condicioacuten de
salud que padecen
Se pueden atender las necesidades nutricionales de
pacientes modificando su alimentacioacuten habitual (dieta
hiposoacutedica en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca o
hipertensioacuten pulmonar)
En pacientes imposibilitados de ingerir alimentos en
cantidades adecuadas (voacutemitos a repeticioacuten o anorexia)
o en aquellos en que la ingestioacuten por viacutea oral estaacute
contraindicada (pancreatitis aguda hemorragia
digestiva) requieren terapia nutricional cuyo objetivo es
fortalecer energiacutea y nutrientes baacutesicos en calidad y
cantidad adecuada para satisfacer las necesidades
diarias
La terapia nutricional estaacute indicada en la prevencioacuten de
cuadros de subnutricioacuten en pacientes bien nutridos pero
que estaacuten posibilitados de alimentarse normalmente
despueacutes de un periacuteodo superior a 5 diacuteas como ocurre en
un paciente con post-operatorio prolongado
Dentro de la terapia alimentaria existen 2 tipos de
nutricioacuten
1 NUTRICION ENTERAL ndash
2 LA NUTRICION PARENTERAL
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN ENTERAL
Definicioacuten Constituida por un conjunto de procedimientos
terapeacuteuticos empleados para la mantencioacuten o recuperacioacuten
del estado nutricional por medio de la nutricioacuten enteral Se
realiza cuando existe impedimento por el paciente o por
contraindicaciones meacutedicas de ingerir alimentos por viacutea oral
por medio de una ingestioacuten controlada de nutrientes aislada o
combinada para ser incorporadas al organismo por medio de
una sonda nasogaacutestrica o por viacutea oral industrializada o no
utilizada exclusivamente o parcialmente para sustituir o
completar la alimentacioacuten oral en pacientes desnutridos o no
conforme a sus necesidades nutricionales tanto en reacutegimen
hospitalario ambulatorio o domiciliario
Indicaciones Paciente en riesgo nutricional o desnutricioacuten
franca por aporte insuficiente de nutrientes que satisfagan
sus necesidades diarias (politraumatismo anorexia
alcoholismo quemaduras extensas) aparato digestivo
parcialmente funcional que impide una normal absorcioacuten de
los alimentos incapacidad del paciente para alimentarse por
si mismo (inconsciencia coma heridas en la boca accidente
cerebrovascular) paciente que no se alimenta porque padece
siacutentomas que lo impiden (uacutelcera de estoacutemago hemorragias
digestivas pancreatitis) disfuncioacuten del tracto gastrointestinal
(fiacutestulas siacutendromes de mala absorcioacuten) httpwwwbaxternutritionacademycomeuesima
gesNutriAc-Mod-23-Fig1_bigjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VIAS DE ACCESO La sonda
nasogaacutestrica se utiliza cuando el
paciente permanece un tiempo inferior
a 6 semanas sin alimentarse por viacutea
oral Despueacutes de este periacuteodo en los
casos de pacientes con larga evolucioacuten
de su enfermedad estaacute indicada la
ostomiacutea en la pared del abdomen a
traveacutes de una sonda directa llegar al
estoacutemago con la dieta enteral
COMPLICACIONES Obstruccioacuten de
la sonda desplazamiento de la sonda
erosiones nasales con posible
absceso de la mucosa sinusitis aguda
otitis esofagitis con probable
ulceracioacuten mucosa o estenosis ruptura
de vaacuterices esofaacutegicas fiacutestula traqueo-
esofaacutegica complicaciones pulmonares
(neumoniacutea neumotoacuterax etc)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN PARENTERAL
DESCRIPCIOacuteN Utilizada como terapia exclusiva o de
apoyo dependiendo del estado del paciente Utilizacioacuten
de la viacutea endovenosa de macro y micronutrientes por
medio de la viacutea perifeacuterica o central
OBJETIVO Mantener los controles bioquiacutemicos
cliacutenicos y antropomeacutetricos que permitan disminuir las
complicaciones infecciosas metaboacutelicas o de infusioacuten
Administrar nutrientes baacutesicos (glucosa y proteiacutenas)
agua electrolitos sales minerales y vitaminas a traveacutes
de la viacutea endovenosa que permite la mantencioacuten de la
homeostasis
VIAS DE ADMINISTRACION Puede ser la viacutea
perifeacuterica o central La primera se utiliza para
soluciones salinas o glucosadas con o sin aporte
proteico La segunda se utiliza para soluciones
hipertoacutenicas de glucosa y proteiacutenas vitaminas entre
otros Una vez seleccionada la viacutea de administracioacuten la
solucioacuten puede ser instalada respetando siempre las
condiciones establecidas en volumen y caloriacuteas
situacioacuten que se controla por la velocidad del goteo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
INDICACIONES Balance negativo de proteiacutenas
plasmaacuteticas peacuterdida significativa o incapacidad de
mantener el peso corporal pacientes politraumatizados
o post-operatorios prolongados complicaciones
metaboacutelicas fiacutestulas enterocutaacuteneas insuficiencia
hepaacutetica con una alteracioacuten importante en el
metabolismo proteico insuficiencia renal aguda que se
caracteriza por una retencioacuten nitrogenada y aumento
de la osmolaridad del plasma pancreatitis aguda
enteropatiacuteas inflamatorias
COMPLICACIONES
Infecciosas (sepsis)
No infecciosas desplazamiento del cateacuteter
(neumotoacuterax hidromediastino lesiones nerviosas
lesiones arteriales etc)
Metaboacutelicas alteraciones de macro y micronutrientes
por desbalance en el caacutelculo energeacutetico y caloacuterico
Seguacuten los diversos tipos de nutricioacuten y el estado de los
pacientes las complicaciones pueden ser de
moderadas a severas
httprevistasconcytecgobpeimgrevistasrpoev3n2a09fig05jpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Tipos de dieta viacutea oral
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA LIQUIDA CLARA Comprende caldos sin grasa
agua de panela te agua aromaacutetica zumo jugo de las
frutas Se prescribe para iniciar la viacutea oral despueacutes de una
cirugiacutea para la preparacioacuten de exaacutemenes radioloacutegicos y
endoscopios algunos casos en pacientes que no toleran
la viacutea oral por alguna infeccioacuten del tubo digestivo o por
diarreas agudas
DIETA LIQUIDA COMPLETA Consiste primordialmente
en liacutequidos o alimentos semi liacutequidos triturados o en
papilla Satisface casi todos los requerimientos nutritivos
normales demandando el miacutenimo esfuerzo para la
digestioacuten y absorcioacuten Comprende bebidas laacutecteas jugo
de frutas caldos sopas de cremas huevos mantequilla
margarina cereales precocidos coladas gelatina
helados
Esta indicada despueacutes de intervenciones quiruacutergicas
despueacutes de haber iniciado la dieta liquida clara en
infecciones agudas en casos en que el paciente tenga
dificultades para deglutir o sufren de un estado
inflamatorio del tubo digestivo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA BLANDA Es un tipo intermedio entre una dieta
liquida y una corriente comprende alimentos blandos
cocidos asados no se permiten fritos ni alimentos
condimentados las carnes deben ser en pureacute o trituradas
Esta indicada en pacientes con trastornos
gastrointestinales como ulcera y en pacientes con alguacuten
impedimento para la deglucioacuten o la masticacioacuten
DIETA FRACCIONADA Es una dieta balanceada en los
requerimientos incluye seis comidas al diacutea y comprende
los alimentos incluidos en la dieta blanda Esta indicada
en pacientes con intolerancia a las comidas pacientes
con cirrosis ulceras de estomago duodeno con infartos
agudos de miocardio
DIETA CORRIENTE Contiene todos los requerimientos
nutricionales y no requiere modificacioacuten en su
consistencia deben incluirse alimentos crudos y cocidos
DIETA LICUADA Es una modificacioacuten en la consistencia
de los alimentos de la dieta corriente indicada en
pacientes con lesiones en la deglucioacuten o alguna
obstruccioacuten del tracto gastrointestinal
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOSODICA Es una dieta baja en sodio
en la cual se restringe la sal En la alimentacioacuten
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al diacutea Un
gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio una
cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de
sodio Los edemas aumentan o disminuyen en
funcioacuten del balance soacutedico (no por ejemplo en los
edemas por desnutricioacuten) Por cada 140 mEq de Na
no excretado se retiene 1 litro de agua La dieta
hiposoacutedica es la base del tratamiento dieteacutetico de la
hipertensioacuten arterial tambieacuten esta indicada en
cardiopatiacuteas afecciones renales hepaacuteticas
corticoterapia prolongada cirugiacutea cardiaca La dieta
puede variar en estaacutendar (1500-2000mg Nadia)
estricta (600-1000mg Na diacutea) severa (200-400mg
Nadiacutea) Los alimentos ricos en sodio son sal polvo
de hornear
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA RICA EN POTASIO Indicadas para prevenir la
deplecioacuten de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio el
abuso prolongado de diureacuteticos el abuso de laxantes
las peacuterdidas digestivas (diarreas) Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 65 g de potasio
al diacutea El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 15 a 35 g k diacutea La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensioacuten arterial Los
alimentos ricos en potasio zanahoria en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plaacutetano
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
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DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1600abdomen+en+4jpg
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpiytimgcomviLOsMz2tb39U
hqdefaultjpg
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1
600abdomen+en+4jpg
httpimageslidesharecdncomexamenfisicoabdomen-100919150338-
phpapp0295examen-fisico-abdomen-17-728jpgcb=1351901990
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Persona normal
Las necesidades nutricionales variacutean a lo
largo del ciclo vital
Calidad y variedad influyen en la salud
Ninguacuten alimento solo aporta todos los
nutrientes
La mayor cantidad deben ser frescos
La dieta debe ser variada y equilibrada
Debe incluir alimentos de todos los grupos
alimenticios en proporciones saludables
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Requerimientos diarios
Es la que cumple los requerimientos
nutricionales de las personas saludables
seguacuten edad y geacutenero
La meta es prevenir las enfermedades
croacutenicas cuando sea aplicable tales como
la osteoporosis y las enfermedades del
corazoacuten
La Ingesta Diaria Recomendada de un
nutriente representa la ingesta promedio
diaria del nutriente que se estima cumple
con los requerimientos de la mitad de los
individuos saludables en una etapa
particular de la vida y de cierto geacutenero
Puede variar ampliamente entre los
diferentes paiacuteses seguacuten los haacutebitos
alimenticios el clima y otros factores
locales importantes
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Compromiso nutricional de las personas destacan
diversos tipos de nutricioacuten de acuerdo a la condicioacuten de
salud que padecen
Se pueden atender las necesidades nutricionales de
pacientes modificando su alimentacioacuten habitual (dieta
hiposoacutedica en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca o
hipertensioacuten pulmonar)
En pacientes imposibilitados de ingerir alimentos en
cantidades adecuadas (voacutemitos a repeticioacuten o anorexia)
o en aquellos en que la ingestioacuten por viacutea oral estaacute
contraindicada (pancreatitis aguda hemorragia
digestiva) requieren terapia nutricional cuyo objetivo es
fortalecer energiacutea y nutrientes baacutesicos en calidad y
cantidad adecuada para satisfacer las necesidades
diarias
La terapia nutricional estaacute indicada en la prevencioacuten de
cuadros de subnutricioacuten en pacientes bien nutridos pero
que estaacuten posibilitados de alimentarse normalmente
despueacutes de un periacuteodo superior a 5 diacuteas como ocurre en
un paciente con post-operatorio prolongado
Dentro de la terapia alimentaria existen 2 tipos de
nutricioacuten
1 NUTRICION ENTERAL ndash
2 LA NUTRICION PARENTERAL
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN ENTERAL
Definicioacuten Constituida por un conjunto de procedimientos
terapeacuteuticos empleados para la mantencioacuten o recuperacioacuten
del estado nutricional por medio de la nutricioacuten enteral Se
realiza cuando existe impedimento por el paciente o por
contraindicaciones meacutedicas de ingerir alimentos por viacutea oral
por medio de una ingestioacuten controlada de nutrientes aislada o
combinada para ser incorporadas al organismo por medio de
una sonda nasogaacutestrica o por viacutea oral industrializada o no
utilizada exclusivamente o parcialmente para sustituir o
completar la alimentacioacuten oral en pacientes desnutridos o no
conforme a sus necesidades nutricionales tanto en reacutegimen
hospitalario ambulatorio o domiciliario
Indicaciones Paciente en riesgo nutricional o desnutricioacuten
franca por aporte insuficiente de nutrientes que satisfagan
sus necesidades diarias (politraumatismo anorexia
alcoholismo quemaduras extensas) aparato digestivo
parcialmente funcional que impide una normal absorcioacuten de
los alimentos incapacidad del paciente para alimentarse por
si mismo (inconsciencia coma heridas en la boca accidente
cerebrovascular) paciente que no se alimenta porque padece
siacutentomas que lo impiden (uacutelcera de estoacutemago hemorragias
digestivas pancreatitis) disfuncioacuten del tracto gastrointestinal
(fiacutestulas siacutendromes de mala absorcioacuten) httpwwwbaxternutritionacademycomeuesima
gesNutriAc-Mod-23-Fig1_bigjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VIAS DE ACCESO La sonda
nasogaacutestrica se utiliza cuando el
paciente permanece un tiempo inferior
a 6 semanas sin alimentarse por viacutea
oral Despueacutes de este periacuteodo en los
casos de pacientes con larga evolucioacuten
de su enfermedad estaacute indicada la
ostomiacutea en la pared del abdomen a
traveacutes de una sonda directa llegar al
estoacutemago con la dieta enteral
COMPLICACIONES Obstruccioacuten de
la sonda desplazamiento de la sonda
erosiones nasales con posible
absceso de la mucosa sinusitis aguda
otitis esofagitis con probable
ulceracioacuten mucosa o estenosis ruptura
de vaacuterices esofaacutegicas fiacutestula traqueo-
esofaacutegica complicaciones pulmonares
(neumoniacutea neumotoacuterax etc)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN PARENTERAL
DESCRIPCIOacuteN Utilizada como terapia exclusiva o de
apoyo dependiendo del estado del paciente Utilizacioacuten
de la viacutea endovenosa de macro y micronutrientes por
medio de la viacutea perifeacuterica o central
OBJETIVO Mantener los controles bioquiacutemicos
cliacutenicos y antropomeacutetricos que permitan disminuir las
complicaciones infecciosas metaboacutelicas o de infusioacuten
Administrar nutrientes baacutesicos (glucosa y proteiacutenas)
agua electrolitos sales minerales y vitaminas a traveacutes
de la viacutea endovenosa que permite la mantencioacuten de la
homeostasis
VIAS DE ADMINISTRACION Puede ser la viacutea
perifeacuterica o central La primera se utiliza para
soluciones salinas o glucosadas con o sin aporte
proteico La segunda se utiliza para soluciones
hipertoacutenicas de glucosa y proteiacutenas vitaminas entre
otros Una vez seleccionada la viacutea de administracioacuten la
solucioacuten puede ser instalada respetando siempre las
condiciones establecidas en volumen y caloriacuteas
situacioacuten que se controla por la velocidad del goteo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
INDICACIONES Balance negativo de proteiacutenas
plasmaacuteticas peacuterdida significativa o incapacidad de
mantener el peso corporal pacientes politraumatizados
o post-operatorios prolongados complicaciones
metaboacutelicas fiacutestulas enterocutaacuteneas insuficiencia
hepaacutetica con una alteracioacuten importante en el
metabolismo proteico insuficiencia renal aguda que se
caracteriza por una retencioacuten nitrogenada y aumento
de la osmolaridad del plasma pancreatitis aguda
enteropatiacuteas inflamatorias
COMPLICACIONES
Infecciosas (sepsis)
No infecciosas desplazamiento del cateacuteter
(neumotoacuterax hidromediastino lesiones nerviosas
lesiones arteriales etc)
Metaboacutelicas alteraciones de macro y micronutrientes
por desbalance en el caacutelculo energeacutetico y caloacuterico
Seguacuten los diversos tipos de nutricioacuten y el estado de los
pacientes las complicaciones pueden ser de
moderadas a severas
httprevistasconcytecgobpeimgrevistasrpoev3n2a09fig05jpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Tipos de dieta viacutea oral
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA LIQUIDA CLARA Comprende caldos sin grasa
agua de panela te agua aromaacutetica zumo jugo de las
frutas Se prescribe para iniciar la viacutea oral despueacutes de una
cirugiacutea para la preparacioacuten de exaacutemenes radioloacutegicos y
endoscopios algunos casos en pacientes que no toleran
la viacutea oral por alguna infeccioacuten del tubo digestivo o por
diarreas agudas
DIETA LIQUIDA COMPLETA Consiste primordialmente
en liacutequidos o alimentos semi liacutequidos triturados o en
papilla Satisface casi todos los requerimientos nutritivos
normales demandando el miacutenimo esfuerzo para la
digestioacuten y absorcioacuten Comprende bebidas laacutecteas jugo
de frutas caldos sopas de cremas huevos mantequilla
margarina cereales precocidos coladas gelatina
helados
Esta indicada despueacutes de intervenciones quiruacutergicas
despueacutes de haber iniciado la dieta liquida clara en
infecciones agudas en casos en que el paciente tenga
dificultades para deglutir o sufren de un estado
inflamatorio del tubo digestivo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA BLANDA Es un tipo intermedio entre una dieta
liquida y una corriente comprende alimentos blandos
cocidos asados no se permiten fritos ni alimentos
condimentados las carnes deben ser en pureacute o trituradas
Esta indicada en pacientes con trastornos
gastrointestinales como ulcera y en pacientes con alguacuten
impedimento para la deglucioacuten o la masticacioacuten
DIETA FRACCIONADA Es una dieta balanceada en los
requerimientos incluye seis comidas al diacutea y comprende
los alimentos incluidos en la dieta blanda Esta indicada
en pacientes con intolerancia a las comidas pacientes
con cirrosis ulceras de estomago duodeno con infartos
agudos de miocardio
DIETA CORRIENTE Contiene todos los requerimientos
nutricionales y no requiere modificacioacuten en su
consistencia deben incluirse alimentos crudos y cocidos
DIETA LICUADA Es una modificacioacuten en la consistencia
de los alimentos de la dieta corriente indicada en
pacientes con lesiones en la deglucioacuten o alguna
obstruccioacuten del tracto gastrointestinal
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA HIPOSODICA Es una dieta baja en sodio
en la cual se restringe la sal En la alimentacioacuten
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al diacutea Un
gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio una
cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de
sodio Los edemas aumentan o disminuyen en
funcioacuten del balance soacutedico (no por ejemplo en los
edemas por desnutricioacuten) Por cada 140 mEq de Na
no excretado se retiene 1 litro de agua La dieta
hiposoacutedica es la base del tratamiento dieteacutetico de la
hipertensioacuten arterial tambieacuten esta indicada en
cardiopatiacuteas afecciones renales hepaacuteticas
corticoterapia prolongada cirugiacutea cardiaca La dieta
puede variar en estaacutendar (1500-2000mg Nadia)
estricta (600-1000mg Na diacutea) severa (200-400mg
Nadiacutea) Los alimentos ricos en sodio son sal polvo
de hornear
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA RICA EN POTASIO Indicadas para prevenir la
deplecioacuten de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio el
abuso prolongado de diureacuteticos el abuso de laxantes
las peacuterdidas digestivas (diarreas) Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 65 g de potasio
al diacutea El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 15 a 35 g k diacutea La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensioacuten arterial Los
alimentos ricos en potasio zanahoria en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plaacutetano
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
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DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1600abdomen+en+4jpg
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpiytimgcomviLOsMz2tb39U
hqdefaultjpg
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1
600abdomen+en+4jpg
httpimageslidesharecdncomexamenfisicoabdomen-100919150338-
phpapp0295examen-fisico-abdomen-17-728jpgcb=1351901990
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Requerimientos diarios
Es la que cumple los requerimientos
nutricionales de las personas saludables
seguacuten edad y geacutenero
La meta es prevenir las enfermedades
croacutenicas cuando sea aplicable tales como
la osteoporosis y las enfermedades del
corazoacuten
La Ingesta Diaria Recomendada de un
nutriente representa la ingesta promedio
diaria del nutriente que se estima cumple
con los requerimientos de la mitad de los
individuos saludables en una etapa
particular de la vida y de cierto geacutenero
Puede variar ampliamente entre los
diferentes paiacuteses seguacuten los haacutebitos
alimenticios el clima y otros factores
locales importantes
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Compromiso nutricional de las personas destacan
diversos tipos de nutricioacuten de acuerdo a la condicioacuten de
salud que padecen
Se pueden atender las necesidades nutricionales de
pacientes modificando su alimentacioacuten habitual (dieta
hiposoacutedica en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca o
hipertensioacuten pulmonar)
En pacientes imposibilitados de ingerir alimentos en
cantidades adecuadas (voacutemitos a repeticioacuten o anorexia)
o en aquellos en que la ingestioacuten por viacutea oral estaacute
contraindicada (pancreatitis aguda hemorragia
digestiva) requieren terapia nutricional cuyo objetivo es
fortalecer energiacutea y nutrientes baacutesicos en calidad y
cantidad adecuada para satisfacer las necesidades
diarias
La terapia nutricional estaacute indicada en la prevencioacuten de
cuadros de subnutricioacuten en pacientes bien nutridos pero
que estaacuten posibilitados de alimentarse normalmente
despueacutes de un periacuteodo superior a 5 diacuteas como ocurre en
un paciente con post-operatorio prolongado
Dentro de la terapia alimentaria existen 2 tipos de
nutricioacuten
1 NUTRICION ENTERAL ndash
2 LA NUTRICION PARENTERAL
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN ENTERAL
Definicioacuten Constituida por un conjunto de procedimientos
terapeacuteuticos empleados para la mantencioacuten o recuperacioacuten
del estado nutricional por medio de la nutricioacuten enteral Se
realiza cuando existe impedimento por el paciente o por
contraindicaciones meacutedicas de ingerir alimentos por viacutea oral
por medio de una ingestioacuten controlada de nutrientes aislada o
combinada para ser incorporadas al organismo por medio de
una sonda nasogaacutestrica o por viacutea oral industrializada o no
utilizada exclusivamente o parcialmente para sustituir o
completar la alimentacioacuten oral en pacientes desnutridos o no
conforme a sus necesidades nutricionales tanto en reacutegimen
hospitalario ambulatorio o domiciliario
Indicaciones Paciente en riesgo nutricional o desnutricioacuten
franca por aporte insuficiente de nutrientes que satisfagan
sus necesidades diarias (politraumatismo anorexia
alcoholismo quemaduras extensas) aparato digestivo
parcialmente funcional que impide una normal absorcioacuten de
los alimentos incapacidad del paciente para alimentarse por
si mismo (inconsciencia coma heridas en la boca accidente
cerebrovascular) paciente que no se alimenta porque padece
siacutentomas que lo impiden (uacutelcera de estoacutemago hemorragias
digestivas pancreatitis) disfuncioacuten del tracto gastrointestinal
(fiacutestulas siacutendromes de mala absorcioacuten) httpwwwbaxternutritionacademycomeuesima
gesNutriAc-Mod-23-Fig1_bigjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VIAS DE ACCESO La sonda
nasogaacutestrica se utiliza cuando el
paciente permanece un tiempo inferior
a 6 semanas sin alimentarse por viacutea
oral Despueacutes de este periacuteodo en los
casos de pacientes con larga evolucioacuten
de su enfermedad estaacute indicada la
ostomiacutea en la pared del abdomen a
traveacutes de una sonda directa llegar al
estoacutemago con la dieta enteral
COMPLICACIONES Obstruccioacuten de
la sonda desplazamiento de la sonda
erosiones nasales con posible
absceso de la mucosa sinusitis aguda
otitis esofagitis con probable
ulceracioacuten mucosa o estenosis ruptura
de vaacuterices esofaacutegicas fiacutestula traqueo-
esofaacutegica complicaciones pulmonares
(neumoniacutea neumotoacuterax etc)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN PARENTERAL
DESCRIPCIOacuteN Utilizada como terapia exclusiva o de
apoyo dependiendo del estado del paciente Utilizacioacuten
de la viacutea endovenosa de macro y micronutrientes por
medio de la viacutea perifeacuterica o central
OBJETIVO Mantener los controles bioquiacutemicos
cliacutenicos y antropomeacutetricos que permitan disminuir las
complicaciones infecciosas metaboacutelicas o de infusioacuten
Administrar nutrientes baacutesicos (glucosa y proteiacutenas)
agua electrolitos sales minerales y vitaminas a traveacutes
de la viacutea endovenosa que permite la mantencioacuten de la
homeostasis
VIAS DE ADMINISTRACION Puede ser la viacutea
perifeacuterica o central La primera se utiliza para
soluciones salinas o glucosadas con o sin aporte
proteico La segunda se utiliza para soluciones
hipertoacutenicas de glucosa y proteiacutenas vitaminas entre
otros Una vez seleccionada la viacutea de administracioacuten la
solucioacuten puede ser instalada respetando siempre las
condiciones establecidas en volumen y caloriacuteas
situacioacuten que se controla por la velocidad del goteo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
INDICACIONES Balance negativo de proteiacutenas
plasmaacuteticas peacuterdida significativa o incapacidad de
mantener el peso corporal pacientes politraumatizados
o post-operatorios prolongados complicaciones
metaboacutelicas fiacutestulas enterocutaacuteneas insuficiencia
hepaacutetica con una alteracioacuten importante en el
metabolismo proteico insuficiencia renal aguda que se
caracteriza por una retencioacuten nitrogenada y aumento
de la osmolaridad del plasma pancreatitis aguda
enteropatiacuteas inflamatorias
COMPLICACIONES
Infecciosas (sepsis)
No infecciosas desplazamiento del cateacuteter
(neumotoacuterax hidromediastino lesiones nerviosas
lesiones arteriales etc)
Metaboacutelicas alteraciones de macro y micronutrientes
por desbalance en el caacutelculo energeacutetico y caloacuterico
Seguacuten los diversos tipos de nutricioacuten y el estado de los
pacientes las complicaciones pueden ser de
moderadas a severas
httprevistasconcytecgobpeimgrevistasrpoev3n2a09fig05jpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Tipos de dieta viacutea oral
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA LIQUIDA CLARA Comprende caldos sin grasa
agua de panela te agua aromaacutetica zumo jugo de las
frutas Se prescribe para iniciar la viacutea oral despueacutes de una
cirugiacutea para la preparacioacuten de exaacutemenes radioloacutegicos y
endoscopios algunos casos en pacientes que no toleran
la viacutea oral por alguna infeccioacuten del tubo digestivo o por
diarreas agudas
DIETA LIQUIDA COMPLETA Consiste primordialmente
en liacutequidos o alimentos semi liacutequidos triturados o en
papilla Satisface casi todos los requerimientos nutritivos
normales demandando el miacutenimo esfuerzo para la
digestioacuten y absorcioacuten Comprende bebidas laacutecteas jugo
de frutas caldos sopas de cremas huevos mantequilla
margarina cereales precocidos coladas gelatina
helados
Esta indicada despueacutes de intervenciones quiruacutergicas
despueacutes de haber iniciado la dieta liquida clara en
infecciones agudas en casos en que el paciente tenga
dificultades para deglutir o sufren de un estado
inflamatorio del tubo digestivo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BLANDA Es un tipo intermedio entre una dieta
liquida y una corriente comprende alimentos blandos
cocidos asados no se permiten fritos ni alimentos
condimentados las carnes deben ser en pureacute o trituradas
Esta indicada en pacientes con trastornos
gastrointestinales como ulcera y en pacientes con alguacuten
impedimento para la deglucioacuten o la masticacioacuten
DIETA FRACCIONADA Es una dieta balanceada en los
requerimientos incluye seis comidas al diacutea y comprende
los alimentos incluidos en la dieta blanda Esta indicada
en pacientes con intolerancia a las comidas pacientes
con cirrosis ulceras de estomago duodeno con infartos
agudos de miocardio
DIETA CORRIENTE Contiene todos los requerimientos
nutricionales y no requiere modificacioacuten en su
consistencia deben incluirse alimentos crudos y cocidos
DIETA LICUADA Es una modificacioacuten en la consistencia
de los alimentos de la dieta corriente indicada en
pacientes con lesiones en la deglucioacuten o alguna
obstruccioacuten del tracto gastrointestinal
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOSODICA Es una dieta baja en sodio
en la cual se restringe la sal En la alimentacioacuten
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al diacutea Un
gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio una
cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de
sodio Los edemas aumentan o disminuyen en
funcioacuten del balance soacutedico (no por ejemplo en los
edemas por desnutricioacuten) Por cada 140 mEq de Na
no excretado se retiene 1 litro de agua La dieta
hiposoacutedica es la base del tratamiento dieteacutetico de la
hipertensioacuten arterial tambieacuten esta indicada en
cardiopatiacuteas afecciones renales hepaacuteticas
corticoterapia prolongada cirugiacutea cardiaca La dieta
puede variar en estaacutendar (1500-2000mg Nadia)
estricta (600-1000mg Na diacutea) severa (200-400mg
Nadiacutea) Los alimentos ricos en sodio son sal polvo
de hornear
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA RICA EN POTASIO Indicadas para prevenir la
deplecioacuten de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio el
abuso prolongado de diureacuteticos el abuso de laxantes
las peacuterdidas digestivas (diarreas) Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 65 g de potasio
al diacutea El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 15 a 35 g k diacutea La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensioacuten arterial Los
alimentos ricos en potasio zanahoria en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plaacutetano
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1600abdomen+en+4jpg
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpiytimgcomviLOsMz2tb39U
hqdefaultjpg
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU
6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1
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DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Compromiso nutricional de las personas destacan
diversos tipos de nutricioacuten de acuerdo a la condicioacuten de
salud que padecen
Se pueden atender las necesidades nutricionales de
pacientes modificando su alimentacioacuten habitual (dieta
hiposoacutedica en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca o
hipertensioacuten pulmonar)
En pacientes imposibilitados de ingerir alimentos en
cantidades adecuadas (voacutemitos a repeticioacuten o anorexia)
o en aquellos en que la ingestioacuten por viacutea oral estaacute
contraindicada (pancreatitis aguda hemorragia
digestiva) requieren terapia nutricional cuyo objetivo es
fortalecer energiacutea y nutrientes baacutesicos en calidad y
cantidad adecuada para satisfacer las necesidades
diarias
La terapia nutricional estaacute indicada en la prevencioacuten de
cuadros de subnutricioacuten en pacientes bien nutridos pero
que estaacuten posibilitados de alimentarse normalmente
despueacutes de un periacuteodo superior a 5 diacuteas como ocurre en
un paciente con post-operatorio prolongado
Dentro de la terapia alimentaria existen 2 tipos de
nutricioacuten
1 NUTRICION ENTERAL ndash
2 LA NUTRICION PARENTERAL
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN ENTERAL
Definicioacuten Constituida por un conjunto de procedimientos
terapeacuteuticos empleados para la mantencioacuten o recuperacioacuten
del estado nutricional por medio de la nutricioacuten enteral Se
realiza cuando existe impedimento por el paciente o por
contraindicaciones meacutedicas de ingerir alimentos por viacutea oral
por medio de una ingestioacuten controlada de nutrientes aislada o
combinada para ser incorporadas al organismo por medio de
una sonda nasogaacutestrica o por viacutea oral industrializada o no
utilizada exclusivamente o parcialmente para sustituir o
completar la alimentacioacuten oral en pacientes desnutridos o no
conforme a sus necesidades nutricionales tanto en reacutegimen
hospitalario ambulatorio o domiciliario
Indicaciones Paciente en riesgo nutricional o desnutricioacuten
franca por aporte insuficiente de nutrientes que satisfagan
sus necesidades diarias (politraumatismo anorexia
alcoholismo quemaduras extensas) aparato digestivo
parcialmente funcional que impide una normal absorcioacuten de
los alimentos incapacidad del paciente para alimentarse por
si mismo (inconsciencia coma heridas en la boca accidente
cerebrovascular) paciente que no se alimenta porque padece
siacutentomas que lo impiden (uacutelcera de estoacutemago hemorragias
digestivas pancreatitis) disfuncioacuten del tracto gastrointestinal
(fiacutestulas siacutendromes de mala absorcioacuten) httpwwwbaxternutritionacademycomeuesima
gesNutriAc-Mod-23-Fig1_bigjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VIAS DE ACCESO La sonda
nasogaacutestrica se utiliza cuando el
paciente permanece un tiempo inferior
a 6 semanas sin alimentarse por viacutea
oral Despueacutes de este periacuteodo en los
casos de pacientes con larga evolucioacuten
de su enfermedad estaacute indicada la
ostomiacutea en la pared del abdomen a
traveacutes de una sonda directa llegar al
estoacutemago con la dieta enteral
COMPLICACIONES Obstruccioacuten de
la sonda desplazamiento de la sonda
erosiones nasales con posible
absceso de la mucosa sinusitis aguda
otitis esofagitis con probable
ulceracioacuten mucosa o estenosis ruptura
de vaacuterices esofaacutegicas fiacutestula traqueo-
esofaacutegica complicaciones pulmonares
(neumoniacutea neumotoacuterax etc)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN PARENTERAL
DESCRIPCIOacuteN Utilizada como terapia exclusiva o de
apoyo dependiendo del estado del paciente Utilizacioacuten
de la viacutea endovenosa de macro y micronutrientes por
medio de la viacutea perifeacuterica o central
OBJETIVO Mantener los controles bioquiacutemicos
cliacutenicos y antropomeacutetricos que permitan disminuir las
complicaciones infecciosas metaboacutelicas o de infusioacuten
Administrar nutrientes baacutesicos (glucosa y proteiacutenas)
agua electrolitos sales minerales y vitaminas a traveacutes
de la viacutea endovenosa que permite la mantencioacuten de la
homeostasis
VIAS DE ADMINISTRACION Puede ser la viacutea
perifeacuterica o central La primera se utiliza para
soluciones salinas o glucosadas con o sin aporte
proteico La segunda se utiliza para soluciones
hipertoacutenicas de glucosa y proteiacutenas vitaminas entre
otros Una vez seleccionada la viacutea de administracioacuten la
solucioacuten puede ser instalada respetando siempre las
condiciones establecidas en volumen y caloriacuteas
situacioacuten que se controla por la velocidad del goteo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
INDICACIONES Balance negativo de proteiacutenas
plasmaacuteticas peacuterdida significativa o incapacidad de
mantener el peso corporal pacientes politraumatizados
o post-operatorios prolongados complicaciones
metaboacutelicas fiacutestulas enterocutaacuteneas insuficiencia
hepaacutetica con una alteracioacuten importante en el
metabolismo proteico insuficiencia renal aguda que se
caracteriza por una retencioacuten nitrogenada y aumento
de la osmolaridad del plasma pancreatitis aguda
enteropatiacuteas inflamatorias
COMPLICACIONES
Infecciosas (sepsis)
No infecciosas desplazamiento del cateacuteter
(neumotoacuterax hidromediastino lesiones nerviosas
lesiones arteriales etc)
Metaboacutelicas alteraciones de macro y micronutrientes
por desbalance en el caacutelculo energeacutetico y caloacuterico
Seguacuten los diversos tipos de nutricioacuten y el estado de los
pacientes las complicaciones pueden ser de
moderadas a severas
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Tipos de dieta viacutea oral
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DIETA LIQUIDA CLARA Comprende caldos sin grasa
agua de panela te agua aromaacutetica zumo jugo de las
frutas Se prescribe para iniciar la viacutea oral despueacutes de una
cirugiacutea para la preparacioacuten de exaacutemenes radioloacutegicos y
endoscopios algunos casos en pacientes que no toleran
la viacutea oral por alguna infeccioacuten del tubo digestivo o por
diarreas agudas
DIETA LIQUIDA COMPLETA Consiste primordialmente
en liacutequidos o alimentos semi liacutequidos triturados o en
papilla Satisface casi todos los requerimientos nutritivos
normales demandando el miacutenimo esfuerzo para la
digestioacuten y absorcioacuten Comprende bebidas laacutecteas jugo
de frutas caldos sopas de cremas huevos mantequilla
margarina cereales precocidos coladas gelatina
helados
Esta indicada despueacutes de intervenciones quiruacutergicas
despueacutes de haber iniciado la dieta liquida clara en
infecciones agudas en casos en que el paciente tenga
dificultades para deglutir o sufren de un estado
inflamatorio del tubo digestivo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BLANDA Es un tipo intermedio entre una dieta
liquida y una corriente comprende alimentos blandos
cocidos asados no se permiten fritos ni alimentos
condimentados las carnes deben ser en pureacute o trituradas
Esta indicada en pacientes con trastornos
gastrointestinales como ulcera y en pacientes con alguacuten
impedimento para la deglucioacuten o la masticacioacuten
DIETA FRACCIONADA Es una dieta balanceada en los
requerimientos incluye seis comidas al diacutea y comprende
los alimentos incluidos en la dieta blanda Esta indicada
en pacientes con intolerancia a las comidas pacientes
con cirrosis ulceras de estomago duodeno con infartos
agudos de miocardio
DIETA CORRIENTE Contiene todos los requerimientos
nutricionales y no requiere modificacioacuten en su
consistencia deben incluirse alimentos crudos y cocidos
DIETA LICUADA Es una modificacioacuten en la consistencia
de los alimentos de la dieta corriente indicada en
pacientes con lesiones en la deglucioacuten o alguna
obstruccioacuten del tracto gastrointestinal
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOSODICA Es una dieta baja en sodio
en la cual se restringe la sal En la alimentacioacuten
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al diacutea Un
gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio una
cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de
sodio Los edemas aumentan o disminuyen en
funcioacuten del balance soacutedico (no por ejemplo en los
edemas por desnutricioacuten) Por cada 140 mEq de Na
no excretado se retiene 1 litro de agua La dieta
hiposoacutedica es la base del tratamiento dieteacutetico de la
hipertensioacuten arterial tambieacuten esta indicada en
cardiopatiacuteas afecciones renales hepaacuteticas
corticoterapia prolongada cirugiacutea cardiaca La dieta
puede variar en estaacutendar (1500-2000mg Nadia)
estricta (600-1000mg Na diacutea) severa (200-400mg
Nadiacutea) Los alimentos ricos en sodio son sal polvo
de hornear
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA RICA EN POTASIO Indicadas para prevenir la
deplecioacuten de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio el
abuso prolongado de diureacuteticos el abuso de laxantes
las peacuterdidas digestivas (diarreas) Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 65 g de potasio
al diacutea El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 15 a 35 g k diacutea La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensioacuten arterial Los
alimentos ricos en potasio zanahoria en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plaacutetano
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN ENTERAL
Definicioacuten Constituida por un conjunto de procedimientos
terapeacuteuticos empleados para la mantencioacuten o recuperacioacuten
del estado nutricional por medio de la nutricioacuten enteral Se
realiza cuando existe impedimento por el paciente o por
contraindicaciones meacutedicas de ingerir alimentos por viacutea oral
por medio de una ingestioacuten controlada de nutrientes aislada o
combinada para ser incorporadas al organismo por medio de
una sonda nasogaacutestrica o por viacutea oral industrializada o no
utilizada exclusivamente o parcialmente para sustituir o
completar la alimentacioacuten oral en pacientes desnutridos o no
conforme a sus necesidades nutricionales tanto en reacutegimen
hospitalario ambulatorio o domiciliario
Indicaciones Paciente en riesgo nutricional o desnutricioacuten
franca por aporte insuficiente de nutrientes que satisfagan
sus necesidades diarias (politraumatismo anorexia
alcoholismo quemaduras extensas) aparato digestivo
parcialmente funcional que impide una normal absorcioacuten de
los alimentos incapacidad del paciente para alimentarse por
si mismo (inconsciencia coma heridas en la boca accidente
cerebrovascular) paciente que no se alimenta porque padece
siacutentomas que lo impiden (uacutelcera de estoacutemago hemorragias
digestivas pancreatitis) disfuncioacuten del tracto gastrointestinal
(fiacutestulas siacutendromes de mala absorcioacuten) httpwwwbaxternutritionacademycomeuesima
gesNutriAc-Mod-23-Fig1_bigjpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VIAS DE ACCESO La sonda
nasogaacutestrica se utiliza cuando el
paciente permanece un tiempo inferior
a 6 semanas sin alimentarse por viacutea
oral Despueacutes de este periacuteodo en los
casos de pacientes con larga evolucioacuten
de su enfermedad estaacute indicada la
ostomiacutea en la pared del abdomen a
traveacutes de una sonda directa llegar al
estoacutemago con la dieta enteral
COMPLICACIONES Obstruccioacuten de
la sonda desplazamiento de la sonda
erosiones nasales con posible
absceso de la mucosa sinusitis aguda
otitis esofagitis con probable
ulceracioacuten mucosa o estenosis ruptura
de vaacuterices esofaacutegicas fiacutestula traqueo-
esofaacutegica complicaciones pulmonares
(neumoniacutea neumotoacuterax etc)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN PARENTERAL
DESCRIPCIOacuteN Utilizada como terapia exclusiva o de
apoyo dependiendo del estado del paciente Utilizacioacuten
de la viacutea endovenosa de macro y micronutrientes por
medio de la viacutea perifeacuterica o central
OBJETIVO Mantener los controles bioquiacutemicos
cliacutenicos y antropomeacutetricos que permitan disminuir las
complicaciones infecciosas metaboacutelicas o de infusioacuten
Administrar nutrientes baacutesicos (glucosa y proteiacutenas)
agua electrolitos sales minerales y vitaminas a traveacutes
de la viacutea endovenosa que permite la mantencioacuten de la
homeostasis
VIAS DE ADMINISTRACION Puede ser la viacutea
perifeacuterica o central La primera se utiliza para
soluciones salinas o glucosadas con o sin aporte
proteico La segunda se utiliza para soluciones
hipertoacutenicas de glucosa y proteiacutenas vitaminas entre
otros Una vez seleccionada la viacutea de administracioacuten la
solucioacuten puede ser instalada respetando siempre las
condiciones establecidas en volumen y caloriacuteas
situacioacuten que se controla por la velocidad del goteo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
INDICACIONES Balance negativo de proteiacutenas
plasmaacuteticas peacuterdida significativa o incapacidad de
mantener el peso corporal pacientes politraumatizados
o post-operatorios prolongados complicaciones
metaboacutelicas fiacutestulas enterocutaacuteneas insuficiencia
hepaacutetica con una alteracioacuten importante en el
metabolismo proteico insuficiencia renal aguda que se
caracteriza por una retencioacuten nitrogenada y aumento
de la osmolaridad del plasma pancreatitis aguda
enteropatiacuteas inflamatorias
COMPLICACIONES
Infecciosas (sepsis)
No infecciosas desplazamiento del cateacuteter
(neumotoacuterax hidromediastino lesiones nerviosas
lesiones arteriales etc)
Metaboacutelicas alteraciones de macro y micronutrientes
por desbalance en el caacutelculo energeacutetico y caloacuterico
Seguacuten los diversos tipos de nutricioacuten y el estado de los
pacientes las complicaciones pueden ser de
moderadas a severas
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Tipos de dieta viacutea oral
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DIETA LIQUIDA CLARA Comprende caldos sin grasa
agua de panela te agua aromaacutetica zumo jugo de las
frutas Se prescribe para iniciar la viacutea oral despueacutes de una
cirugiacutea para la preparacioacuten de exaacutemenes radioloacutegicos y
endoscopios algunos casos en pacientes que no toleran
la viacutea oral por alguna infeccioacuten del tubo digestivo o por
diarreas agudas
DIETA LIQUIDA COMPLETA Consiste primordialmente
en liacutequidos o alimentos semi liacutequidos triturados o en
papilla Satisface casi todos los requerimientos nutritivos
normales demandando el miacutenimo esfuerzo para la
digestioacuten y absorcioacuten Comprende bebidas laacutecteas jugo
de frutas caldos sopas de cremas huevos mantequilla
margarina cereales precocidos coladas gelatina
helados
Esta indicada despueacutes de intervenciones quiruacutergicas
despueacutes de haber iniciado la dieta liquida clara en
infecciones agudas en casos en que el paciente tenga
dificultades para deglutir o sufren de un estado
inflamatorio del tubo digestivo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BLANDA Es un tipo intermedio entre una dieta
liquida y una corriente comprende alimentos blandos
cocidos asados no se permiten fritos ni alimentos
condimentados las carnes deben ser en pureacute o trituradas
Esta indicada en pacientes con trastornos
gastrointestinales como ulcera y en pacientes con alguacuten
impedimento para la deglucioacuten o la masticacioacuten
DIETA FRACCIONADA Es una dieta balanceada en los
requerimientos incluye seis comidas al diacutea y comprende
los alimentos incluidos en la dieta blanda Esta indicada
en pacientes con intolerancia a las comidas pacientes
con cirrosis ulceras de estomago duodeno con infartos
agudos de miocardio
DIETA CORRIENTE Contiene todos los requerimientos
nutricionales y no requiere modificacioacuten en su
consistencia deben incluirse alimentos crudos y cocidos
DIETA LICUADA Es una modificacioacuten en la consistencia
de los alimentos de la dieta corriente indicada en
pacientes con lesiones en la deglucioacuten o alguna
obstruccioacuten del tracto gastrointestinal
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOSODICA Es una dieta baja en sodio
en la cual se restringe la sal En la alimentacioacuten
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al diacutea Un
gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio una
cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de
sodio Los edemas aumentan o disminuyen en
funcioacuten del balance soacutedico (no por ejemplo en los
edemas por desnutricioacuten) Por cada 140 mEq de Na
no excretado se retiene 1 litro de agua La dieta
hiposoacutedica es la base del tratamiento dieteacutetico de la
hipertensioacuten arterial tambieacuten esta indicada en
cardiopatiacuteas afecciones renales hepaacuteticas
corticoterapia prolongada cirugiacutea cardiaca La dieta
puede variar en estaacutendar (1500-2000mg Nadia)
estricta (600-1000mg Na diacutea) severa (200-400mg
Nadiacutea) Los alimentos ricos en sodio son sal polvo
de hornear
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA RICA EN POTASIO Indicadas para prevenir la
deplecioacuten de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio el
abuso prolongado de diureacuteticos el abuso de laxantes
las peacuterdidas digestivas (diarreas) Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 65 g de potasio
al diacutea El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 15 a 35 g k diacutea La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensioacuten arterial Los
alimentos ricos en potasio zanahoria en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plaacutetano
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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hqdefaultjpg
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
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DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
VIAS DE ACCESO La sonda
nasogaacutestrica se utiliza cuando el
paciente permanece un tiempo inferior
a 6 semanas sin alimentarse por viacutea
oral Despueacutes de este periacuteodo en los
casos de pacientes con larga evolucioacuten
de su enfermedad estaacute indicada la
ostomiacutea en la pared del abdomen a
traveacutes de una sonda directa llegar al
estoacutemago con la dieta enteral
COMPLICACIONES Obstruccioacuten de
la sonda desplazamiento de la sonda
erosiones nasales con posible
absceso de la mucosa sinusitis aguda
otitis esofagitis con probable
ulceracioacuten mucosa o estenosis ruptura
de vaacuterices esofaacutegicas fiacutestula traqueo-
esofaacutegica complicaciones pulmonares
(neumoniacutea neumotoacuterax etc)
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN PARENTERAL
DESCRIPCIOacuteN Utilizada como terapia exclusiva o de
apoyo dependiendo del estado del paciente Utilizacioacuten
de la viacutea endovenosa de macro y micronutrientes por
medio de la viacutea perifeacuterica o central
OBJETIVO Mantener los controles bioquiacutemicos
cliacutenicos y antropomeacutetricos que permitan disminuir las
complicaciones infecciosas metaboacutelicas o de infusioacuten
Administrar nutrientes baacutesicos (glucosa y proteiacutenas)
agua electrolitos sales minerales y vitaminas a traveacutes
de la viacutea endovenosa que permite la mantencioacuten de la
homeostasis
VIAS DE ADMINISTRACION Puede ser la viacutea
perifeacuterica o central La primera se utiliza para
soluciones salinas o glucosadas con o sin aporte
proteico La segunda se utiliza para soluciones
hipertoacutenicas de glucosa y proteiacutenas vitaminas entre
otros Una vez seleccionada la viacutea de administracioacuten la
solucioacuten puede ser instalada respetando siempre las
condiciones establecidas en volumen y caloriacuteas
situacioacuten que se controla por la velocidad del goteo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
INDICACIONES Balance negativo de proteiacutenas
plasmaacuteticas peacuterdida significativa o incapacidad de
mantener el peso corporal pacientes politraumatizados
o post-operatorios prolongados complicaciones
metaboacutelicas fiacutestulas enterocutaacuteneas insuficiencia
hepaacutetica con una alteracioacuten importante en el
metabolismo proteico insuficiencia renal aguda que se
caracteriza por una retencioacuten nitrogenada y aumento
de la osmolaridad del plasma pancreatitis aguda
enteropatiacuteas inflamatorias
COMPLICACIONES
Infecciosas (sepsis)
No infecciosas desplazamiento del cateacuteter
(neumotoacuterax hidromediastino lesiones nerviosas
lesiones arteriales etc)
Metaboacutelicas alteraciones de macro y micronutrientes
por desbalance en el caacutelculo energeacutetico y caloacuterico
Seguacuten los diversos tipos de nutricioacuten y el estado de los
pacientes las complicaciones pueden ser de
moderadas a severas
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Tipos de dieta viacutea oral
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DIETA LIQUIDA CLARA Comprende caldos sin grasa
agua de panela te agua aromaacutetica zumo jugo de las
frutas Se prescribe para iniciar la viacutea oral despueacutes de una
cirugiacutea para la preparacioacuten de exaacutemenes radioloacutegicos y
endoscopios algunos casos en pacientes que no toleran
la viacutea oral por alguna infeccioacuten del tubo digestivo o por
diarreas agudas
DIETA LIQUIDA COMPLETA Consiste primordialmente
en liacutequidos o alimentos semi liacutequidos triturados o en
papilla Satisface casi todos los requerimientos nutritivos
normales demandando el miacutenimo esfuerzo para la
digestioacuten y absorcioacuten Comprende bebidas laacutecteas jugo
de frutas caldos sopas de cremas huevos mantequilla
margarina cereales precocidos coladas gelatina
helados
Esta indicada despueacutes de intervenciones quiruacutergicas
despueacutes de haber iniciado la dieta liquida clara en
infecciones agudas en casos en que el paciente tenga
dificultades para deglutir o sufren de un estado
inflamatorio del tubo digestivo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BLANDA Es un tipo intermedio entre una dieta
liquida y una corriente comprende alimentos blandos
cocidos asados no se permiten fritos ni alimentos
condimentados las carnes deben ser en pureacute o trituradas
Esta indicada en pacientes con trastornos
gastrointestinales como ulcera y en pacientes con alguacuten
impedimento para la deglucioacuten o la masticacioacuten
DIETA FRACCIONADA Es una dieta balanceada en los
requerimientos incluye seis comidas al diacutea y comprende
los alimentos incluidos en la dieta blanda Esta indicada
en pacientes con intolerancia a las comidas pacientes
con cirrosis ulceras de estomago duodeno con infartos
agudos de miocardio
DIETA CORRIENTE Contiene todos los requerimientos
nutricionales y no requiere modificacioacuten en su
consistencia deben incluirse alimentos crudos y cocidos
DIETA LICUADA Es una modificacioacuten en la consistencia
de los alimentos de la dieta corriente indicada en
pacientes con lesiones en la deglucioacuten o alguna
obstruccioacuten del tracto gastrointestinal
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOSODICA Es una dieta baja en sodio
en la cual se restringe la sal En la alimentacioacuten
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al diacutea Un
gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio una
cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de
sodio Los edemas aumentan o disminuyen en
funcioacuten del balance soacutedico (no por ejemplo en los
edemas por desnutricioacuten) Por cada 140 mEq de Na
no excretado se retiene 1 litro de agua La dieta
hiposoacutedica es la base del tratamiento dieteacutetico de la
hipertensioacuten arterial tambieacuten esta indicada en
cardiopatiacuteas afecciones renales hepaacuteticas
corticoterapia prolongada cirugiacutea cardiaca La dieta
puede variar en estaacutendar (1500-2000mg Nadia)
estricta (600-1000mg Na diacutea) severa (200-400mg
Nadiacutea) Los alimentos ricos en sodio son sal polvo
de hornear
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA RICA EN POTASIO Indicadas para prevenir la
deplecioacuten de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio el
abuso prolongado de diureacuteticos el abuso de laxantes
las peacuterdidas digestivas (diarreas) Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 65 g de potasio
al diacutea El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 15 a 35 g k diacutea La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensioacuten arterial Los
alimentos ricos en potasio zanahoria en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plaacutetano
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
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http2bpblogspotcom-
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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hqdefaultjpg
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1
600abdomen+en+4jpg
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phpapp0295examen-fisico-abdomen-17-728jpgcb=1351901990
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
NUTRICIOacuteN PARENTERAL
DESCRIPCIOacuteN Utilizada como terapia exclusiva o de
apoyo dependiendo del estado del paciente Utilizacioacuten
de la viacutea endovenosa de macro y micronutrientes por
medio de la viacutea perifeacuterica o central
OBJETIVO Mantener los controles bioquiacutemicos
cliacutenicos y antropomeacutetricos que permitan disminuir las
complicaciones infecciosas metaboacutelicas o de infusioacuten
Administrar nutrientes baacutesicos (glucosa y proteiacutenas)
agua electrolitos sales minerales y vitaminas a traveacutes
de la viacutea endovenosa que permite la mantencioacuten de la
homeostasis
VIAS DE ADMINISTRACION Puede ser la viacutea
perifeacuterica o central La primera se utiliza para
soluciones salinas o glucosadas con o sin aporte
proteico La segunda se utiliza para soluciones
hipertoacutenicas de glucosa y proteiacutenas vitaminas entre
otros Una vez seleccionada la viacutea de administracioacuten la
solucioacuten puede ser instalada respetando siempre las
condiciones establecidas en volumen y caloriacuteas
situacioacuten que se controla por la velocidad del goteo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
INDICACIONES Balance negativo de proteiacutenas
plasmaacuteticas peacuterdida significativa o incapacidad de
mantener el peso corporal pacientes politraumatizados
o post-operatorios prolongados complicaciones
metaboacutelicas fiacutestulas enterocutaacuteneas insuficiencia
hepaacutetica con una alteracioacuten importante en el
metabolismo proteico insuficiencia renal aguda que se
caracteriza por una retencioacuten nitrogenada y aumento
de la osmolaridad del plasma pancreatitis aguda
enteropatiacuteas inflamatorias
COMPLICACIONES
Infecciosas (sepsis)
No infecciosas desplazamiento del cateacuteter
(neumotoacuterax hidromediastino lesiones nerviosas
lesiones arteriales etc)
Metaboacutelicas alteraciones de macro y micronutrientes
por desbalance en el caacutelculo energeacutetico y caloacuterico
Seguacuten los diversos tipos de nutricioacuten y el estado de los
pacientes las complicaciones pueden ser de
moderadas a severas
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VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Tipos de dieta viacutea oral
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DIETA LIQUIDA CLARA Comprende caldos sin grasa
agua de panela te agua aromaacutetica zumo jugo de las
frutas Se prescribe para iniciar la viacutea oral despueacutes de una
cirugiacutea para la preparacioacuten de exaacutemenes radioloacutegicos y
endoscopios algunos casos en pacientes que no toleran
la viacutea oral por alguna infeccioacuten del tubo digestivo o por
diarreas agudas
DIETA LIQUIDA COMPLETA Consiste primordialmente
en liacutequidos o alimentos semi liacutequidos triturados o en
papilla Satisface casi todos los requerimientos nutritivos
normales demandando el miacutenimo esfuerzo para la
digestioacuten y absorcioacuten Comprende bebidas laacutecteas jugo
de frutas caldos sopas de cremas huevos mantequilla
margarina cereales precocidos coladas gelatina
helados
Esta indicada despueacutes de intervenciones quiruacutergicas
despueacutes de haber iniciado la dieta liquida clara en
infecciones agudas en casos en que el paciente tenga
dificultades para deglutir o sufren de un estado
inflamatorio del tubo digestivo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BLANDA Es un tipo intermedio entre una dieta
liquida y una corriente comprende alimentos blandos
cocidos asados no se permiten fritos ni alimentos
condimentados las carnes deben ser en pureacute o trituradas
Esta indicada en pacientes con trastornos
gastrointestinales como ulcera y en pacientes con alguacuten
impedimento para la deglucioacuten o la masticacioacuten
DIETA FRACCIONADA Es una dieta balanceada en los
requerimientos incluye seis comidas al diacutea y comprende
los alimentos incluidos en la dieta blanda Esta indicada
en pacientes con intolerancia a las comidas pacientes
con cirrosis ulceras de estomago duodeno con infartos
agudos de miocardio
DIETA CORRIENTE Contiene todos los requerimientos
nutricionales y no requiere modificacioacuten en su
consistencia deben incluirse alimentos crudos y cocidos
DIETA LICUADA Es una modificacioacuten en la consistencia
de los alimentos de la dieta corriente indicada en
pacientes con lesiones en la deglucioacuten o alguna
obstruccioacuten del tracto gastrointestinal
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOSODICA Es una dieta baja en sodio
en la cual se restringe la sal En la alimentacioacuten
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al diacutea Un
gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio una
cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de
sodio Los edemas aumentan o disminuyen en
funcioacuten del balance soacutedico (no por ejemplo en los
edemas por desnutricioacuten) Por cada 140 mEq de Na
no excretado se retiene 1 litro de agua La dieta
hiposoacutedica es la base del tratamiento dieteacutetico de la
hipertensioacuten arterial tambieacuten esta indicada en
cardiopatiacuteas afecciones renales hepaacuteticas
corticoterapia prolongada cirugiacutea cardiaca La dieta
puede variar en estaacutendar (1500-2000mg Nadia)
estricta (600-1000mg Na diacutea) severa (200-400mg
Nadiacutea) Los alimentos ricos en sodio son sal polvo
de hornear
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA RICA EN POTASIO Indicadas para prevenir la
deplecioacuten de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio el
abuso prolongado de diureacuteticos el abuso de laxantes
las peacuterdidas digestivas (diarreas) Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 65 g de potasio
al diacutea El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 15 a 35 g k diacutea La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensioacuten arterial Los
alimentos ricos en potasio zanahoria en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plaacutetano
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1600abdomen+en+4jpg
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpiytimgcomviLOsMz2tb39U
hqdefaultjpg
httpsencrypted-
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6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1
600abdomen+en+4jpg
httpimageslidesharecdncomexamenfisicoabdomen-100919150338-
phpapp0295examen-fisico-abdomen-17-728jpgcb=1351901990
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
INDICACIONES Balance negativo de proteiacutenas
plasmaacuteticas peacuterdida significativa o incapacidad de
mantener el peso corporal pacientes politraumatizados
o post-operatorios prolongados complicaciones
metaboacutelicas fiacutestulas enterocutaacuteneas insuficiencia
hepaacutetica con una alteracioacuten importante en el
metabolismo proteico insuficiencia renal aguda que se
caracteriza por una retencioacuten nitrogenada y aumento
de la osmolaridad del plasma pancreatitis aguda
enteropatiacuteas inflamatorias
COMPLICACIONES
Infecciosas (sepsis)
No infecciosas desplazamiento del cateacuteter
(neumotoacuterax hidromediastino lesiones nerviosas
lesiones arteriales etc)
Metaboacutelicas alteraciones de macro y micronutrientes
por desbalance en el caacutelculo energeacutetico y caloacuterico
Seguacuten los diversos tipos de nutricioacuten y el estado de los
pacientes las complicaciones pueden ser de
moderadas a severas
httprevistasconcytecgobpeimgrevistasrpoev3n2a09fig05jpg
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Tipos de dieta viacutea oral
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nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA LIQUIDA CLARA Comprende caldos sin grasa
agua de panela te agua aromaacutetica zumo jugo de las
frutas Se prescribe para iniciar la viacutea oral despueacutes de una
cirugiacutea para la preparacioacuten de exaacutemenes radioloacutegicos y
endoscopios algunos casos en pacientes que no toleran
la viacutea oral por alguna infeccioacuten del tubo digestivo o por
diarreas agudas
DIETA LIQUIDA COMPLETA Consiste primordialmente
en liacutequidos o alimentos semi liacutequidos triturados o en
papilla Satisface casi todos los requerimientos nutritivos
normales demandando el miacutenimo esfuerzo para la
digestioacuten y absorcioacuten Comprende bebidas laacutecteas jugo
de frutas caldos sopas de cremas huevos mantequilla
margarina cereales precocidos coladas gelatina
helados
Esta indicada despueacutes de intervenciones quiruacutergicas
despueacutes de haber iniciado la dieta liquida clara en
infecciones agudas en casos en que el paciente tenga
dificultades para deglutir o sufren de un estado
inflamatorio del tubo digestivo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BLANDA Es un tipo intermedio entre una dieta
liquida y una corriente comprende alimentos blandos
cocidos asados no se permiten fritos ni alimentos
condimentados las carnes deben ser en pureacute o trituradas
Esta indicada en pacientes con trastornos
gastrointestinales como ulcera y en pacientes con alguacuten
impedimento para la deglucioacuten o la masticacioacuten
DIETA FRACCIONADA Es una dieta balanceada en los
requerimientos incluye seis comidas al diacutea y comprende
los alimentos incluidos en la dieta blanda Esta indicada
en pacientes con intolerancia a las comidas pacientes
con cirrosis ulceras de estomago duodeno con infartos
agudos de miocardio
DIETA CORRIENTE Contiene todos los requerimientos
nutricionales y no requiere modificacioacuten en su
consistencia deben incluirse alimentos crudos y cocidos
DIETA LICUADA Es una modificacioacuten en la consistencia
de los alimentos de la dieta corriente indicada en
pacientes con lesiones en la deglucioacuten o alguna
obstruccioacuten del tracto gastrointestinal
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA HIPOSODICA Es una dieta baja en sodio
en la cual se restringe la sal En la alimentacioacuten
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al diacutea Un
gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio una
cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de
sodio Los edemas aumentan o disminuyen en
funcioacuten del balance soacutedico (no por ejemplo en los
edemas por desnutricioacuten) Por cada 140 mEq de Na
no excretado se retiene 1 litro de agua La dieta
hiposoacutedica es la base del tratamiento dieteacutetico de la
hipertensioacuten arterial tambieacuten esta indicada en
cardiopatiacuteas afecciones renales hepaacuteticas
corticoterapia prolongada cirugiacutea cardiaca La dieta
puede variar en estaacutendar (1500-2000mg Nadia)
estricta (600-1000mg Na diacutea) severa (200-400mg
Nadiacutea) Los alimentos ricos en sodio son sal polvo
de hornear
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA RICA EN POTASIO Indicadas para prevenir la
deplecioacuten de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio el
abuso prolongado de diureacuteticos el abuso de laxantes
las peacuterdidas digestivas (diarreas) Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 65 g de potasio
al diacutea El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 15 a 35 g k diacutea La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensioacuten arterial Los
alimentos ricos en potasio zanahoria en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plaacutetano
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1600abdomen+en+4jpg
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpiytimgcomviLOsMz2tb39U
hqdefaultjpg
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU
6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1
600abdomen+en+4jpg
httpimageslidesharecdncomexamenfisicoabdomen-100919150338-
phpapp0295examen-fisico-abdomen-17-728jpgcb=1351901990
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Tipos de dieta viacutea oral
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nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA LIQUIDA CLARA Comprende caldos sin grasa
agua de panela te agua aromaacutetica zumo jugo de las
frutas Se prescribe para iniciar la viacutea oral despueacutes de una
cirugiacutea para la preparacioacuten de exaacutemenes radioloacutegicos y
endoscopios algunos casos en pacientes que no toleran
la viacutea oral por alguna infeccioacuten del tubo digestivo o por
diarreas agudas
DIETA LIQUIDA COMPLETA Consiste primordialmente
en liacutequidos o alimentos semi liacutequidos triturados o en
papilla Satisface casi todos los requerimientos nutritivos
normales demandando el miacutenimo esfuerzo para la
digestioacuten y absorcioacuten Comprende bebidas laacutecteas jugo
de frutas caldos sopas de cremas huevos mantequilla
margarina cereales precocidos coladas gelatina
helados
Esta indicada despueacutes de intervenciones quiruacutergicas
despueacutes de haber iniciado la dieta liquida clara en
infecciones agudas en casos en que el paciente tenga
dificultades para deglutir o sufren de un estado
inflamatorio del tubo digestivo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA BLANDA Es un tipo intermedio entre una dieta
liquida y una corriente comprende alimentos blandos
cocidos asados no se permiten fritos ni alimentos
condimentados las carnes deben ser en pureacute o trituradas
Esta indicada en pacientes con trastornos
gastrointestinales como ulcera y en pacientes con alguacuten
impedimento para la deglucioacuten o la masticacioacuten
DIETA FRACCIONADA Es una dieta balanceada en los
requerimientos incluye seis comidas al diacutea y comprende
los alimentos incluidos en la dieta blanda Esta indicada
en pacientes con intolerancia a las comidas pacientes
con cirrosis ulceras de estomago duodeno con infartos
agudos de miocardio
DIETA CORRIENTE Contiene todos los requerimientos
nutricionales y no requiere modificacioacuten en su
consistencia deben incluirse alimentos crudos y cocidos
DIETA LICUADA Es una modificacioacuten en la consistencia
de los alimentos de la dieta corriente indicada en
pacientes con lesiones en la deglucioacuten o alguna
obstruccioacuten del tracto gastrointestinal
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA HIPOSODICA Es una dieta baja en sodio
en la cual se restringe la sal En la alimentacioacuten
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al diacutea Un
gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio una
cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de
sodio Los edemas aumentan o disminuyen en
funcioacuten del balance soacutedico (no por ejemplo en los
edemas por desnutricioacuten) Por cada 140 mEq de Na
no excretado se retiene 1 litro de agua La dieta
hiposoacutedica es la base del tratamiento dieteacutetico de la
hipertensioacuten arterial tambieacuten esta indicada en
cardiopatiacuteas afecciones renales hepaacuteticas
corticoterapia prolongada cirugiacutea cardiaca La dieta
puede variar en estaacutendar (1500-2000mg Nadia)
estricta (600-1000mg Na diacutea) severa (200-400mg
Nadiacutea) Los alimentos ricos en sodio son sal polvo
de hornear
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA RICA EN POTASIO Indicadas para prevenir la
deplecioacuten de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio el
abuso prolongado de diureacuteticos el abuso de laxantes
las peacuterdidas digestivas (diarreas) Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 65 g de potasio
al diacutea El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 15 a 35 g k diacutea La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensioacuten arterial Los
alimentos ricos en potasio zanahoria en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plaacutetano
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1600abdomen+en+4jpg
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpiytimgcomviLOsMz2tb39U
hqdefaultjpg
httpsencrypted-
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6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1
600abdomen+en+4jpg
httpimageslidesharecdncomexamenfisicoabdomen-100919150338-
phpapp0295examen-fisico-abdomen-17-728jpgcb=1351901990
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA BLANDA Es un tipo intermedio entre una dieta
liquida y una corriente comprende alimentos blandos
cocidos asados no se permiten fritos ni alimentos
condimentados las carnes deben ser en pureacute o trituradas
Esta indicada en pacientes con trastornos
gastrointestinales como ulcera y en pacientes con alguacuten
impedimento para la deglucioacuten o la masticacioacuten
DIETA FRACCIONADA Es una dieta balanceada en los
requerimientos incluye seis comidas al diacutea y comprende
los alimentos incluidos en la dieta blanda Esta indicada
en pacientes con intolerancia a las comidas pacientes
con cirrosis ulceras de estomago duodeno con infartos
agudos de miocardio
DIETA CORRIENTE Contiene todos los requerimientos
nutricionales y no requiere modificacioacuten en su
consistencia deben incluirse alimentos crudos y cocidos
DIETA LICUADA Es una modificacioacuten en la consistencia
de los alimentos de la dieta corriente indicada en
pacientes con lesiones en la deglucioacuten o alguna
obstruccioacuten del tracto gastrointestinal
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA HIPOSODICA Es una dieta baja en sodio
en la cual se restringe la sal En la alimentacioacuten
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al diacutea Un
gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio una
cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de
sodio Los edemas aumentan o disminuyen en
funcioacuten del balance soacutedico (no por ejemplo en los
edemas por desnutricioacuten) Por cada 140 mEq de Na
no excretado se retiene 1 litro de agua La dieta
hiposoacutedica es la base del tratamiento dieteacutetico de la
hipertensioacuten arterial tambieacuten esta indicada en
cardiopatiacuteas afecciones renales hepaacuteticas
corticoterapia prolongada cirugiacutea cardiaca La dieta
puede variar en estaacutendar (1500-2000mg Nadia)
estricta (600-1000mg Na diacutea) severa (200-400mg
Nadiacutea) Los alimentos ricos en sodio son sal polvo
de hornear
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA RICA EN POTASIO Indicadas para prevenir la
deplecioacuten de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio el
abuso prolongado de diureacuteticos el abuso de laxantes
las peacuterdidas digestivas (diarreas) Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 65 g de potasio
al diacutea El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 15 a 35 g k diacutea La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensioacuten arterial Los
alimentos ricos en potasio zanahoria en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plaacutetano
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1600abdomen+en+4jpg
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpiytimgcomviLOsMz2tb39U
hqdefaultjpg
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU
6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1
600abdomen+en+4jpg
httpimageslidesharecdncomexamenfisicoabdomen-100919150338-
phpapp0295examen-fisico-abdomen-17-728jpgcb=1351901990
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA HIPOSODICA Es una dieta baja en sodio
en la cual se restringe la sal En la alimentacioacuten
normal se aportan entre 10 y 15 gr de sal al diacutea Un
gramo de sal contiene 393 miligramos de sodio una
cucharadita rasa de sal contiene 2600 miligramos de
sodio Los edemas aumentan o disminuyen en
funcioacuten del balance soacutedico (no por ejemplo en los
edemas por desnutricioacuten) Por cada 140 mEq de Na
no excretado se retiene 1 litro de agua La dieta
hiposoacutedica es la base del tratamiento dieteacutetico de la
hipertensioacuten arterial tambieacuten esta indicada en
cardiopatiacuteas afecciones renales hepaacuteticas
corticoterapia prolongada cirugiacutea cardiaca La dieta
puede variar en estaacutendar (1500-2000mg Nadia)
estricta (600-1000mg Na diacutea) severa (200-400mg
Nadiacutea) Los alimentos ricos en sodio son sal polvo
de hornear
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA RICA EN POTASIO Indicadas para prevenir la
deplecioacuten de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio el
abuso prolongado de diureacuteticos el abuso de laxantes
las peacuterdidas digestivas (diarreas) Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 65 g de potasio
al diacutea El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 15 a 35 g k diacutea La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensioacuten arterial Los
alimentos ricos en potasio zanahoria en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plaacutetano
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
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DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA RICA EN POTASIO Indicadas para prevenir la
deplecioacuten de potasio del organismo (por ejemplo en la
anorexia) debido a una dieta muy pobre en potasio el
abuso prolongado de diureacuteticos el abuso de laxantes
las peacuterdidas digestivas (diarreas) Se previene
mediante una dieta que proporcione e 5 a 65 g de potasio
al diacutea El aporte habitual de potasio ( k ) en una dieta
adecuada es de 15 a 35 g k diacutea La dieta rica en
potasio se recomienda en la hipertensioacuten arterial Los
alimentos ricos en potasio zanahoria en general frutas y
verduras y leguminosas como el frijol y el plaacutetano
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1
600abdomen+en+4jpg
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phpapp0295examen-fisico-abdomen-17-728jpgcb=1351901990
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
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nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA BAJA EN FIBRA Esta indicada en pacientes
en la fase aguda de la colitis ulcerativa o colitis
infecciosa cuando el intestino estaacute inflamado
DIETA ALTA EN FIBRA Se utiliza para aliviar los
siacutentomas de la enfermedad diverticular se indica
tambieacuten en casos de estrentildeimiento croacutenico los
alimentos que maacutes contienen fibra son arveja
brevas secas almendras y nueces salvado
DIETA HIPERPROTEICA Se utilizan para prevenir
o corregir la malnutricioacuten proteinoenergeacutetica que esta
ligada a una mortalidad y morbilidad elevadas
Miacutenimo proteico teoacuterico 08 gramos de proteiacutenas Kg
de peso corporal (ideal) Esta indicada en
malnutricioacuten politraumatismos quemaduras estados
febriles y enfermedades infecciosas hipertiroidismo
caacutencer tumores cerebrales siacutendrome de
malabsorcioacuten cualquier situacioacuten en la que convenga
dar una suplementacioacuten
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1600abdomen+en+4jpg
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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hqdefaultjpg
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6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
httptcaewikispacescomfileviewpiramide-
nutricionaljpg215358804385x275piramide-nutricionaljpg
DIETA HIPOGLUCIDA Se controlan los gluacutecidos y los
hidratos de carbono Esta dieta esta indicada en
pacientes diabeacutetico obesos con trigliceacuteridos altos
Previene que los niveles de azuacutecar se eleven Se
recomienda aumentar la ingesta de productos integrales
vegetales frutas y productos laacutecteos descremados
aceites ricos en grasas monoinsaturadas (aceite de oliva
aceite de canola aguacate maniacute) para asiacute disminuir los
niveles de colesterol y trigliceacuteridos La utilizacioacuten de la
proteiacutena de soya se le ha atribuido un papel importante
en el control de la concentracioacuten plasmaacutetica de colesterol
y de glucosa
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1600abdomen+en+4jpg
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpiytimgcomviLOsMz2tb39U
hqdefaultjpg
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU
6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1
600abdomen+en+4jpg
httpimageslidesharecdncomexamenfisicoabdomen-100919150338-
phpapp0295examen-fisico-abdomen-17-728jpgcb=1351901990
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Actividades de ingerir asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energiacutea
Clase 1 Ingestioacuten Introduccioacuten a traveacutes de la boca de alimentos y
nutrientes en el cuerpo Posibles alteraciones Dificultad para deglutir
alteracioacuten en la nutricioacuten por deacuteficit o exceso
Clase 2 Digestioacuten Actividades Fiacutesicas y quiacutemicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcioacuten y asimilacioacuten
Clase 3 Absorcioacuten Acto de captar los nutrientes a traveacutes de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo Procesos fiacutesicos y quiacutemicos que se producen en los
organismos y ceacutelulas vivas para el desarrollo y uso del protoplasma la
formacioacuten de productos de desecho y energiacutea y la liberacioacuten de energiacutea
para todos los procesos vitales
Clase 5 Hidratacioacuten Captacioacuten y absorcioacuten de liacutequidos y electrolitos
Posibles alteraciones Desequilibrio en el volumen de liacutequidos
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1600abdomen+en+4jpg
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpiytimgcomviLOsMz2tb39U
hqdefaultjpg
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU
6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1
600abdomen+en+4jpg
httpimageslidesharecdncomexamenfisicoabdomen-100919150338-
phpapp0295examen-fisico-abdomen-17-728jpgcb=1351901990
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
PROBLEMA ACTUAL
DOLOR ABDOMINAL
Comienzo y duracioacuten
persistente intermitente
Caraacutecter agudo quemante
en forma de calambre
coacutelico
Localizacioacuten irradiado a otra
zona
Siacutentomas asociados
voacutemitos diarrea
estrentildeimiento eructos
ictericia cambios en el
periacutemetro abdominal
Relacioacuten con el ciclo
menstrual orina defecacioacuten
ingesta de comida o de
alcohol
Medicaciones ASA en dosis
elevadas AINES
Diarrea
Caraacutecter Acuosa color presencia
de sangre moco cambios en el
patroacuten
Siacutentomas asociados escalofriacuteos
fiebre sed perdida de peso dolor
abdominal
Historia de viajes
Se presenta por distencioacuten de una
viacutescera hueca irritacioacuten de la
mucosa gaacutestrica inflamacioacuten o
irritacioacuten de la serosa peritoneal
estimulacioacuten del SNC
El vomito fecaloide obstruccioacuten
intestinal
Hematemesis ulcera peacuteptica Ca
gaacutestrico varices esofaacutegicas
VOMITOS
o Caraacutecter color cantidad
duracioacuten
o Relacioacuten con la comida
previa cambios en el
apetito diarrea o
estrentildeimiento perdida
de peso cefalea
Estrentildeimiento o constipacioacuten
Deposiciones infrecuentes
Dieta recientes cambios
dieteacuteticos
Caraacutecter aspecto de las
heces
Hemorragia GI
bull Hematemesis y o melenas
Incontinencia fecal
Asociada con el uso de
laxantes presencia de
enfermedad subyacente
(caacutencer)
Caraacutecter numero y
episodios al diacutea
Relacionado con ingesta
de liacutequidos y alimentos
inmovilizacioacuten
Ictericia
Exposicioacuten a la hepatitis
Disuria
Diarrea
Inflamacioacuten infeccioacuten
Esteatorrea apariencia grasosa
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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hqdefaultjpg
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
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DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
Antecedentes patoloacutegicos
Alteraciones GI
Ulcera peacuteptica poacutelipos
obstruccioacuten intestinal
pancreatitis
Hepatitis o cirrosis hepaacutetica
Lesiones o cirugiacutea
abdominal
Infecciones del tracto
urinario
Transfusiones sanguiacuteneas
Historia social y
personal
Siacutendrome de
malabsorcioacuten
Caacutencer de colon
Consumo de alcohol
frecuencia y cantidad
habitual
Historia familiar
o Enfermedades de la
vesiacutecula biliar
o Enfermedades renales
caacutelculos renales
carcinoma renal o de la
vejiga
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
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DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
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ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
ENTREVISTA
iquestHa perdido peso recientemente
iquestGanado iquestcuanto
iquestCuaacutel cree que sea la razoacuten
iquestCoacutemo es su apetito
iquestIntolerancia a algunos alimentos
iquestSe siente muy lleno despueacutes de comer
iquestSed persistente
iquestCuaacutel es su horario de comidas
iquestCuaacutendo tiempo tiene para las comidas
Evidencia de Sedentarismo
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1600abdomen+en+4jpg
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpiytimgcomviLOsMz2tb39U
hqdefaultjpg
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU
6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1
600abdomen+en+4jpg
httpimageslidesharecdncomexamenfisicoabdomen-100919150338-
phpapp0295examen-fisico-abdomen-17-728jpgcb=1351901990
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
HIPOCONDRIO
DERECHO
EPIGASTRIO HIPOCONDRIO
IZQUIERDO
-Loacutebulo hepaacutetico
derecho
-Angulo hepaacutetico del
coloacuten
- Vesicula biliar
Organos
retroperitoneales
-Glaacutendula suprarrenal
derecha
-23 Sup De Rintildeoacuten
derecho-
-Estomago (curvatura
menor y antro)
-Bulbo duodenal
-Loacutebulo hepaacutetico
izquierdo
-Conducto ciacutestico y
coleacutedoco
Retroperitoneales
-Cabeza del Paacutencreas
-Aorta plexo celiaco y
cava inferior
-Angulo espleacutenico del
Coloacuten
-Bazo glaacutendulas
suprarrenales y rintildeoacuten
izquierdo
-Cola del Paacutencreas
-Estoacutemago (cuerpo y
parte del fondo)
FLANDO DERECHO MESOGASTRIO FLANCO IZQUIERDO
-Tercio inferior del rintildeoacuten
derecho (retroperitoneal)
-Coloacuten ascendente-
-Estoacutemago duodeno
yeyuno coloacuten
transverso cabeza y
cuerpo del paacutencreas
pelvis renal y ureacuteteres
-Mesenterio Aorta y
Cava inferior
-Coloacuten descendente
-Tercio inferior del rintildeoacuten
izquierdo
(retroperitoneal)
FOSA ILIACA
DERECHA
HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
IZQUIERDA
-Iacuteleon
-Ciego
-Apeacutendice
-Ovario y trompa
derecha
-Intestino delgado
-Coloacuten sigmoideo
-Porcioacuten inferior de
ureacuteteres y vejiga
(distentida)
-Uacutetero (distendida)
-Coloacuten sigmoideo
-Ovario y trompa
izquierda
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1
600abdomen+en+4jpg
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phpapp0295examen-fisico-abdomen-17-728jpgcb=1351901990
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
TECNICAS
Explicar el procedimiento al paciente
Posicioacuten decuacutebito dorsal con una almohada debajo de la cabeza las
rodillas flexionadas y las manos cruzadas sobre el toacuterax
Descubrir solo el aacuterea que se va a explorar
Iluminacioacuten adecuada
Las manos deben estar secas y calientes del examinador
Solicitar al paciente que orine antes de iniciar el examen
Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los
pacientes y para describir adecuadamente los hallazgos semioloacutegicos en
cuanto a su localizacioacuten se refiere es necesario dividir el abdomen en aacutereas
bien delimitadas El meacutetodo maacutes utilizado para hacer esta delimitacioacuten
consiste en trazar imaginariamente dos liacuteneas verticales y dos liacuteneas
horizontales con los puntos de reparo que a continuacioacuten se mencionan
Las dos liacuteneas horizontales son una superior y una inferior La superior une
la extremidad anterior de la decima costilla de un lado con la extremidad
anterior de la decima costilla del lado opuesto y la inferior une las crestas
de los dos huesos iliacos
Las liacuteneas verticales toman su origen en la parte media de cada una de las
arcadas inguinales y suben paralelamente en direccioacuten hacia el reborde
costal
Al cruzarse estas cuatro liacuteneas el abdomen queda dividido en nueve (9)
regiones que se designan de la siguiente manera
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1600abdomen+en+4jpg
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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hqdefaultjpg
httpsencrypted-
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6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1
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DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
1 Medidas antropomeacutetricas
Peso Ideal = Talla (cm) - 140 = Y
Y x 088 = Z
Z + 45 Kg = Mujer Z + 50 Kg = Hombre
Talla Inspeccioacuten Tamantildeo Posibles alteraciones Por aumento o por disminucioacuten TECNICA Medicioacuten Elementos
necesarios Tallimetro o cinta meacutetrica
Peso Inspeccioacuten El valor del peso Determinar el Iacutendice de Masa Corporal (IMC) Posibles alteraciones Por aumento o
por disminucioacuten Elementos necesarios Bascula o balanza
Iacutendice de Masa Corporal IMC= Peso Actual (Kg) Talla 2 (m)
HOMBRES MUJERES INTERPRETACION
Menor de 20 Menor de 20 Bajo peso
20 a 249 20 a 239 NORMAL
25 a 259 24 a 289 Obesidad leve
30 a 40 29 a 37 Obesidad severa
Mayor de 40 Mayor de 37 Obesidad muy severa
Imagen disponible en
httpcada24horascomimagesimcgif
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1600abdomen+en+4jpg
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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hqdefaultjpg
httpsencrypted-
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6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
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600abdomen+en+4jpg
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phpapp0295examen-fisico-abdomen-17-728jpgcb=1351901990
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 2 Cavidad oral uacutevula labios dientes enciacuteas mucosa oral paladar Arcos palatoglosos y
palatofaringeos pared posterior lengua amiacutegdalas Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpuploadwikimediaorgwikipediacommonsthumbdd1Illu_mouth_newjpg300px-Illu_mouth_newjpg
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1
600abdomen+en+4jpg
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phpapp0295examen-fisico-abdomen-17-728jpgcb=1351901990
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
INSPECCION Tener en cuenta
Actitud Proporciona claves uacutetiles para el diagnostico especialmente en casos de dolor agudo En
la pancreatitis el paciente adopta una posicioacuten inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas
o acostado boca abajo En la peritonitis el paciente estaacute quieto tratando de evitar los estiacutemulos
dolorosos y oponieacutendose a que lo muevan o cambien de posicioacuten Si el dolor es de tipo coacutelico por
obstruccioacuten de una viacutescera hueca como el intestino ureacuteter etc el paciente se mueve y cambia
frecuentemente de posicioacuten
Forma (plano excavado o globuloso)
Simetriacutea
Volumen (medir periacutemetro abdominal)
Caracteriacutesticas de la piel (estriacuteas recientes son azuladas porque tienen buena vascularizacioacuten las
estriacuteas antiguas toman un color blanquecino) Alteraciones en la coloracioacuten Distribucioacuten del vello
[en el hombre toma una forma de triaacutengulo con su base en el pubis y el veacutertice dirigido hacia el
ombligo en la Mujer toma una forma inversa o sea que la base del triaacutengulo estaacute hacia arriba])
Movimientos (respiratorios peristaacutelticos)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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tbn2gstaticcomimagesq=tbnAN
d9GcTgri0j8p_JiqXEl0Ia12rCfhKut
Dj3xFeNCRdd5oN5B8jqSlnP
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpimageslidesharecdncomsemiologiaascitisli
bre-130521204900-phpapp0195semiologia-
ascitis-libre-5-638jpgcb=1369187386
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1600abdomen+en+4jpg
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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hqdefaultjpg
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
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DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
AUSCULTACION
Se continuacutea el examen con la teacutecnica de la auscultacioacuten debido a que la palpacioacuten
profunda puede alterar los sonidos intestinales o causar dolor al examinado Se
evaluacutean los ruidos del intestino o borborigmos intestinales Sonidos circulatorios
normales (pulsaciones) detectar frotes y soplos
Se recomienda dividirlo en 4 cuadrantes trazando dos liacuteneas imaginarias
una horizontal y otra vertical que se cruzan en el ombligo
Colocar suavemente el estetoscopio sobre la pared abdominal y se
escuchan los 4 cuadrantes
Se sugiere conservar un orden durante la auscultacioacuten empezar por la
regioacuten umbilical y seguir con los cuadrantes
El caraacutecter de los sonidos y su frecuencia se escuchan durante un minuto
Los ruidos se escuchan normalmente en forma de ruidos de ldquogorgueordquo
intermitentes su frecuencia es de cinco por minuto
La intensidad y el timbre variacutean de acuerdo con la fase de digestioacuten
Con frecuencia se escuchan las pulsaciones de la aorta abdominal en
mesogastrio en personas delgadas por ello se utiliza la campana del
fonendoscopio
La auscultacioacuten de flancos y mesogastrio se hace con el fin de detectar
soplos
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
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600abdomen+en+4jpg
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DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN
bull Textura Integridad Turgor Temperatura Sensibilidad Viacutesceras (hiacutegado bazo rintildeoacuten puntos
dolorosos)
Posibles alteraciones Textura Resequedad Turgor Piel tensa Integridad Lesiones primarias
(Maculas paacutepulas placas ronchas noacutedulos vesiacuteculas puacutestulas ampollas verrugas quistes)
Lesiones secundarias (Escamas Costras Excoriacioacuten Erosiones Fisuras o grietas Ulceras Cicatriz
Eczema Tumores Malignos (Carcinoma de ceacutelulas basales Carcinoma de Ceacutelulas escamosas
Melanoma maligno)
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
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hqdefaultjpg
httpsencrypted-
tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU
6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1
600abdomen+en+4jpg
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phpapp0295examen-fisico-abdomen-17-728jpgcb=1351901990
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PALPACIOacuteN Puntos dolorosos del abdomen EL PUNTO CISTICO (llamado tambieacuten punto vesicular) Situado en la interseccioacuten del reborde costal derecho con el borde externo del muacutesculo
recto abdominal derecho dolor provocado en este punto es caracteriacutestico de proceso inflamatorio de la vesiacutecula biliar
EL PUNTO DE MAC-BURNEY Situado en la unioacuten del tercio externo con los dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina
iliaca anterosuperior derecha este punto corresponde a la insercioacuten del apeacutendice en el ciego dolor objetivo confinado a esta zona debe hacer
pensar primordialmente en apendicitis
LOS PUNTOS URETERALES a) SUPERIOR Llamado tambieacuten punto pieloureteral situado en la interseccioacuten de una vertical que sube del
punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo b) MEDIO situado en la unioacuten del tercio externo y el tercio medio
de una liacutenea que une las dos espinas iliacas anterosuperiores y c) INFERIOR o ureterovesical que asienta en la desembocadura del ureacuteter en la
vejiga y no puede ser explorado sino mediante tacto rectal o vaginal Dolor en uno o varios de estos puntos es caracteriacutestico de las pielonefritis y
pieloureteritis
PUNTO ANEXAL Situado a 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio se hace doloroso en casos de anexitis (inflamacioacuten de las
trompas y los ovarios) VIDEO PUNTOS DOLOROSOS
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
httpsencrypted-tbn2gstaticcomimagesq=tbnANd9GcTGNC1NL1a5duzadLQ0rLBU6mlZ-N6EhJxvxE2Czefi0NW64un2
httpswwwyoutubecomwatchv=ZRZsjEryRkE
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
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DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
VALORACIOacuteN ASPECTOS
ENTREVISTA
EXAMEN
FISICO
3 Abdomen Inspeccioacuten auscultacioacuten palpacioacuten y percusioacuten
PERCUSION
Determina caracteriacutesticas y tamantildeos de las viacutesceras presencia de masas liacutequidos o gases Se usa para confirmar o
para completar los datos obtenidos mediante la inspeccioacuten
Tipos de Sonidos TIMPANICO Presencia de gas en oacuterganos huecos MATE Se percuten oacuterganos macizos como
el hiacutegado
El examinador se coloca al lado derecho del paciente Da primero unos golpes en el epigastrio en el
hipocondrio izquierdo en la regioacuten periumbilical y en los flancos para ver que tanto gas hay en el estoacutemago
y el intestino Cuando hay abundante gas el abdomen es globuloso y al percutir se encuentra timpanismo se
dice entonces que hay meteorismo
Percutir todas las regiones abdominales
Debe hacerse con golpes ligeros porque asiacute se obtienen sonidos maacutes definidos y confinados a aacutereas maacutes
pequentildeas
Tabla 1 Valoracioacuten dominio II Nutricioacuten
http2bpblogspotcom-
HF4OWlAguj0UK7iacQRIzIAAAAAAAAAM4SzrWURmpYDUs1
600abdomen+en+4jpg
httpimageslidesharecdncomexamenfisicoabdomen-100919150338-
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DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
REGISTRO
Abdomen Plano simeacutetrico peristaltismo presente
blando depresible no doloroso borde inferior del
hiacutegado a maacutes o menos 6 cm por debajo del borde
costal matidez desde la cuarta costilla hasta 6 cm
debajo del borde costal siguiendo la liacutenea media
clavicular derecha
httpswwwyoutubecomwatchv=uImkOB6U_tg
httpswwwyoutubecomwatchv=BrR8VQ63GZo
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
ALTERACIOacuteN Diagnoacutesticos
Relacionados
con la
nutricioacuten
Cuidados de enfermeriacutea Informarlos Valorar la capacidad y disponibilidad del
paciente para aprender Disminuir la ansiedad Cuidados de los dispositivos
Cuidados del estoma Admoacuten de medicamentos Vigilar aparicioacuten de fiebre
escalofriacuteos nauseas vomito espasmos y distensioacuten abdominal orina turbia o
maloliente exudado edema calor local dolor Control POP
1 Alteracioacuten de la nutricioacuten por defecto o por exceso Rc
2 Deterioro de la integridad cutaacutenea
3 Riesgo de deterioro de la integridad del estoma Rc las alteraciones
circulatorias
4 Alteracioacuten en el mantenimiento de la salud
5 Riesgo de infeccioacuten Rc
6 Riesgo de aspiracioacuten (NE)
7 Deacuteficit de autocuidado (alimentacioacuten)
8 Deacuteficit de volumen de liacutequidos
9 Exceso de volumen de liacutequidos
10 Diarrea
11 Estrentildeimiento
Tabla 2 Alteraciones de la nutricioacuten
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
INGESTA DIARIA Observaciones
ALIMENTOS LIacuteQUIDOS
Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad
DIETA ACTUAL Deglucioacuten normal Anormal
Tipo Consistencia Viacutea Gusto Normal Anormal
Normal Normal Oral Succioacuten del Lactante Efectiva Inefectiva
Hiperproacuteteica Blanda SNG Especificar tipo de anomaliacutea
Hipoproacuteteica
Hipocaloacuterica Liacutequida Gastrostomiacutea
Hipocaloacuterica Cateacuteter Subclavio
Hiposoacutedica Otro
Hipograsa
Otro
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
DOMINIO II NUTRICIOacuteN
Formato de valoracioacuten por dominios de salud
Examen Fiacutesico
Peso _________ Talla ________ IMC ___________
Oro faringe Labios Simetriacutea Color Humedad
Integridad
Mucosa Oral Color Humedad Resequedad Lesiones
Dientes Integridad Obturaciones Caries Proacutetesis
Enciacuteas Color Gingivitis Gingivorragia
Lengua Simetriacutea Tamantildeo Humedad
Amiacutegdalas Tamantildeo Color Integridad
Abdomen Forma Simetriacutea Volumen
Integridad de piel Estriacuteas
Masas Cicatrices Megalias Dolor Hernias
Ruidos intestinales Normales ____ Disminuidos _____ Aumentados ____ Ausentes ____
Pared abdominal Blanda Depresible Riacutegida
Piel Color Textura Integridad
Cabello Color Grosor Implantacioacuten Resequedad
Otras Caracteriacutesticas
_______________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
bull CASO CLINICO
bull ldquoMariacutea entra caminando con la Sra Cooper en la sala de exploracioacuten Como
enfermera practica de familia Mariacutea trabajaba con el Dr Harris para prestar
cuidados a los pacientes Los signos vitales de la Sra Cooper estaban todos
dentro de limites normales Habiacutean transcurrido 3 meses desde que la Sra
Cooper inicio el tto Con sertralina para depresioacuten Rc la perdida de su
marido 6 meses antes Ese fue un episodio inicial de depresioacuten La Sra
Cooper tambieacuten habiacutea sido enviada para consejo 3 meses antes por duelo y
depresioacuten a una institucioacuten local de servicio para personas mayores
Despueacutes de comprobar el peso de la Sra Cooper y revisar su historia Mariacutea
observo que la paciente estaba un 20 por debajo del peso y tenia un IMC
bajo de 17 La perdida de peso se habiacutea producido en un periodo de 6
meses con un descenso de 11 Kg La Sra Cooper dijo ldquoha dejado de
interesarme la comida no me sabe a nadardquo Tambieacuten afirmo que se sentiacutea
llena raacutepidamente Mariacutea observo pelo fino y mate piel seca con
descamacioacuten conjuntivas y mucosas paacutelidas y edema maleolar bilateral con
foacutevea 2+
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
bull CASO CLINICO
bull La Sra Cooper se quejaba de estrentildeimiento croacutenico y dijo que se cansaba
con facilidad Mariacutea observo un tono muscular pobre generalizado y postura
inclinada Los datos de laboratorio revelaron un valor bajo de albumina
seacuterica de 26 gdl Sugieren deshidratacioacuten La Sra Cooper afirmo que bebiacutea
algo de zumo por la mantildeana y 2 o 3 tazas de cafeacute Se quejaba de soledad y
dijo que no saliacutea mucho aunque su psicoacutelogo le habiacutea recomendado mas
socializacioacuten Dijo que le gustaba su consejero y que se sentiacutea mejor pero
no habiacutea vuelto a ser la misma de siempre Sus amigas de la iglesia la
llamaron para que volviese a las reuniones pero ella no se sentiacutea preparada
Cuando Mariacutea le pregunto sobre su situacioacuten econoacutemica la Sra Cooper
respondioacute que viviacutea con estrechez con una pequentildea pensioacuten y la seguridad
social pero que podiacutea arreglarse Le dio las gracias a Maria por buscarle un
psicoacutelogo en el que confiaba
TRABAJO
bull Cual es el diagnostico enfermero
bull Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario
DOMINIO II- NUTRICIOacuteN
APARATO DIGESTIVO
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
GRACIAS
bull marthaligiavgufpseduco
