TEMA 27

Hongos productores de Micosis Profundas

Micosis profundas porhongos oportunistas

• Levaduras: Género Candida: - C. albicans

• Hongos filamentosos:- Aspergillus spp-Mucor spp- Rhizopus spp

• Hongo “atípico”:

- Pneumocystis jirovecii.

Género Candida

• Forman parte de la Flora Normal.

• Patógenos oportunistas.

• Micosis superficiales: piel y mucosas.

• Micosis profundas.

Género Candida

Género Candida. Especies más importantes

• > 150 especies:

C. albicansC. glabrata

C. tropicalis

C. parapsilosis

C. kruseiC. guilliermondiiC. lusitaniae

Pseudohifas y blastoconidias

Hifas/clamidosporas

Tubos germinativos

Género Candida

• Flora Normal:Boca (25-50% personas sanas)Tracto gastrointestinal (19%)Vagina (15%)

Piel (raro)

• Patógeno oportunista:Invasión tisularDiseminación

• Integridad mecanismos de defensa:

Inespecíficos: Barrera piel y mucosasEspecíficos: I. celular (linfocitos T).

Candida spp. Patogenia

• Factores del microorganismo:– Capacidad de adherencia a tejidos y superficies

inertes.– Formación de hifas.– Secreción de enzimas:

Proteinasas.

Fosfolipasas.

Adhesinas.

Candida spp. Patogenia

• Factores predisponentes del huésped:– Tratamiento antimicrobiano prolongado.– Catéteres IV.– Nutrición parenteral.– Materiales protésicos (válvulas).– Diabetes (candidiasis cutánea).– SIDA.– Neoplasias. – Corticoides y otros inmunosupresores.

Candida spp. Patogenia

Candida spp. Epidemiología

• Flora normal• Tasa colonización aumenta en

pacientes hospitalizados, SIDA, prótesis dentales...

• Infecciones endógenas, rara vez exógenas (manos, objetos inanimados....)

Candida spp. Cuadros clínicos

• Infecciones mucocutáneas:

- Infección superficial de mucosas:

oral, vaginal, esofágica, intestinal.

- Invasión superficial de la piel: intértrigo,

erosión interdigital, paroniquia.

- Formas mucocutáneas crónicas.

• Candidemia :– Infecciones asociadas a cuerpos extraños: sondas

urinarias (ITUs), catéteres (candidemia).– Infecciones abdominales.

• Diseminación hematógena:

– SNC – Endocardio– Huesos y articulaciones.– Hígado, bazo. – Ojos

Candida spp. Cuadros clínicos

CandidiasisDiagnóstico microbiológico I

• Toma de muestra adecuada.

• Observación M.O.:– Exámen en fresco o tras

aclaramiento KOH

– Tinciones: Gram, calcofluor, azul de lactofenol, histopatológicas.

• Cultivo:– Sabouraud.

– Medios bacteriológicos.

Candidiasis Diagnóstico microbiológico II

• Identificación:

- Test de filamentación.

- Medios especiales

(CHRM agar).

- Fermentación y

asimilación de azúcares.

CandidiasisDiagnóstico microbiológico III

• Detección de componentes fúngicos: (1-3)-Beta-D-glucano

• Diagnóstico Indirecto????:– Detección de Acs antimicelio (diagnóstico

y control del tratamiento)

Candidiasis. Tratamiento

• Tópico:- Terbinafina- Azoles

• Sistémico:- Anfotericina B- Equinocandinas- Azoles

Hongos filamentosos

Aspergillus fumigatus Mucor spp

Aspergillus spp

– Hongo filamentoso.– Amplia distribución naturaleza.– Patógeno oportunista.– Clínica:

• Aspergilosis alérgica.• Aspergiloma• Aspergilosis pulmonar invasiva. (API, alta mortalidad)

– Diagnóstico Directo (difícil interpretación): • Tinciones• Cultivo. • Detección de Galactomanano• Detección de B-(1-3)-D-Glucano

Mucorales

– Hongos filamentosos

– Amplia distribución naturaleza

– Patógenos oportunistas

– Clínica:

• Mucormicosis rinocerebral• Mucormicosis pulmonar• Mucormicosis gástrica• Mucormicosis cutánea

• Mucormicosis diseminada – Diagnóstico Directo (difícil interpretación):

• Tinciones• Cultivo.

Pneumocystis jirovecii

– Organismo unicelular eucariota.

– Antes considerado parásito, ahora HONGO sin

ergosterol.

– Patógeno oportunista.

– Produce infecciones del tracto respiratorio.

inferior: neumonitis (elevada morbi-mortalidad).

Pneumocystis jirovecii. Diagnóstico

– Muestras respiratorias (esputo inducido, LBA,CTO)

– Examen directo:

• Tinciones: Giemsa, azul toluidina, calcofluor, plata...

• IFD.

– Detección de Beta- (1-3)-D-glucano.

– PCR

– NO CULTIVABLE

Quistes Trofozoitos

Micosis sistémicas por hongos patógenos

– Criptococosis.

– Micosis sistémicas por hongos dimórficos

- Histoplasma capsulatum: Histoplasmosis.

- Coccidioides immitis: Coccidioidomicosis.

- Blastomyces dermatitidis: Blastomicosis.

- Paracoccidioides brasiliensis: Paracoccidioidomicosis

Cryptococcus neoformans

– Levadura encapsulada.

– P. entrada: respiratoria.

– Formas clínicas:

• Inmunocompetentes:

Infección pulmonar (autolimitada)

• Inmunodeprimidos

Neumonía.

Formas diseminadas.

Infección SNC.

Cryptococcus neoformansDiagnóstico directo:–Muestras: LCR, sangre, suero.–Visualización M.O.: Tinta china.

(+ 50%) no SIDA

(+ 80%) SIDA–Cultivo.–Detección Antígeno capsular en suero/LCR (+ 90%-100%)

Tratamiento:Anfotericina B +/- 5FC o Anfotericina B liposomal.Posteriormente: triazol (fluconazol o voriconazol)

Micosis sistémicas por hongos dimórficos

•

C. inmitisB. dermatitidis H. capsulatum

Micosis sistémicas por hongos patógenos

– Criptococosis.

– Micosis sistémicas por hongos dimórficos

- Histoplasma capsulatum: Histoplasmosis.

- Coccidioides immitis: Coccidioidomicosis.

- Blastomyces dermatitidis: Blastomicosis.

- Paracoccidioides brasiliensis: Paracoccidioidomicosis

Micosis sistémicas por hongos dimórficos

– Habitat: Suelo

– Puerta entrada: Inhalación

– Clínica: Pulmón

– Diseminación

– Diagnóstico:

• Tinciones histopatológicas.

• Cultivo (4 semanas)

• Detección de Ag: Histoplasmosis y Blastomicosis.

• Detección de Ac: Coccidioidomicosis, Histoplasmosis

y Paracoccidioidomicosis

Micosis sistémicas por hongos dimórficos

• Tratamiento:

Anfotericina B

Azoles: Itraconazol

Paracoccidioides: Itraconazol, SXT