Geriatra y Cuidados PaliativosTema 216 de Febrero de 2015TEMA 2: Teoras biolgicas del envejecimiento. Envejecimiento activo. Prevencin y promocin de la salud. 1. Biologa y caractersticas del envejecimiento.A medida que envejecemos ocurren dos fenmenos paralelos: un dficit progresivo de la reserva fisiolgica (homeoestenosis) y un incremento en la incidencia de enfermedades; ambos interactan y son, a su vez, independientes. Las caractersticas del envejecimiento son: Universal. Irreversible. Heterogneo e individual. Deletreo. Su finalidad es perder funcionalidad. Intrnseco y estructural de cada especie.

2. Teoras del envejecimiento.La duracin mxima de la vida es una caracterstica constitucional de las distintas especies y est sujeta a influencias ambientales y genticas enormemente heterogneas. Hasta el presente no existe una teora nica que sea capaz de explicar de manera universal y satisfactoria todos los elementos y enigmas que rodean al proceso del envejecimiento.Las mltiples teoras que intentan explicarlo pueden dividirse en tres categoras: Teoras estocsticas: el envejecimiento sera el resultado final de la suma de alteraciones celulares que ocurren de manera aleatoria y acumulativa en el tiempo. Teoras no estocsticas: el envejecimiento es un fenmeno programado y predeterminado. Teoras psicosociales: el individuo no es solo fisiopatologa; estas teoras resaltan la importancia de los aspectos psicolgicos y sociales.

3. Teoras estocsticas:

a. Teora del error catastrfico: El paso del tiempo producira errores acumulativos en los procesos de transcripcin y translacin durante la sntesis proteica (Orgel, 1963).Un eventual dficit de telomerasa celular impedira la reposicin de los telmeros que se van perdiendo a base de tantas replicaciones como sufre el ADN a lo largo de los aos.b. Teora del entrecruzamiento: Enlaces o entrecruzamientos anmalos entre protenas y otras macromolculas celulares produciran una disfuncin en el metabolismo y la muerte celular.c. Teora del desgaste: Es la teora ms antigua que conocemos, aunque es muy general e inespecfica. Postula que el tiempo produce un desgaste tisular, al igual que el motor de una mquina se avera por el uso.d. Teora de los radicales libres: El envejecimiento sera el resultado del dao celular producido por los radicales libres (principalmente el superxido), que son molculas inestables y altamente reactivas producto del metabolismo oxidativo de las clulas. Las dianas preferidas de dichos radicales son las membranas mitocondriales y el ADN mitocondrial (sin mitocondrias no hay fbrica de energa y se produce la muerte celular).e. Teora neuroendocrina: Postula que el eje hormonal hipotlamo-hipfisis-suprarrenal modula todo el funcionalismo corporal y que su declive funcional sera la causa del envejecimiento. Se trata de una teora muy incompleta, de hecho parece que dicho declive es ms una consecuencia que una causa en s del envejecimiento. f. Teora autoinmune: Algo parecido a la neuroendocrina, es ms el hecho de que en la vejez se den fenmenos de autoinmunidad y de inmunodeficiencia parece ms una consecuencia que no una causa (al igual que en el caso anterior).

4. Teoras no estocsticas:

a. Teora del marcapasos o reloj biolgico: Defiende que el envejecimiento es consecuencia de la evolucin propia del organismo, que ste est programado genticamente con genes especficos determinantes de la longevidad.b. Teora gentica: Considera al factor gentico como fundamental en el proceso del envejecimiento aunque no se conozcan bien los mecanismos involucrados. Hasta la fecha se conocen 4 grupos de genes en los cromosomas 1 y 4 llamados genes inhibidores, que producen el cese de las divisiones celulares.Existe mucha ms correlacin en la sobrevida de hermanos gemelos que entre hermanos.

5. Teoras psicosociales: (NA: El profesor dijo que le gustaban mucho)

a. Teora de la desvinculacin: Con la edad es normal que las personas elijan (o se les obligue a) retirarse de sus roles sociales y sus compromisos previos; este divorcio entre individuo y sociedad puede ser manejado con sabidura o con rebelda. La consecuencia puede ser el envejecimiento con xito o el prematuro.b. Teora de la actividad: Propugna que la actividad fsica, mental y creativa son claves para mantenerse en forma y conseguir un envejecimiento exitoso. Para algunos mayores disponer de tiempo relajado de reflexin puede ser tan importante como para otros la actividad fsica.c. Teora de la dependencia estructurada: Entiende que quizs la vejez sea ms que un proceso biolgico, un proceso social, un status construido por la sociedad como consecuencia de la divisin del trabajo y del reparto de roles.d. Teora integradora: Probablemente envejecer sea la consecuencia de factores intrnsecos y extrnsecos que interactan a lo largo del tiempo. Sera tambin el resultado de la interaccin entre agentes nocivos y defensivos en individuos con una carga gentica ms o menos favorable.

6. Envejecimiento activo:Se trata de un concepto nuevo que pretende mantener al anciano integrado en la sociedad y en la familia y le invita a no aislarse ni inhibirse de actividades. Los instrumentos del envejecimiento activo son la realizacin de actividades de diversa ndole que mantengan al anciano estimulado, optimista y con sensacin de utilidad social para dotarlo de la mayor calidad de vida posible. 7. Prevencin y promocin de salud en el anciano:Los objetivos de la prevencin en el anciano son: Mantenimiento de la salud. Tratar precozmente la enfermedad. Mantener al anciano en su entorno. Prevenir enfermedades. Medidas de prevencin primaria (para evitar que aparezca la enfermedad): Ejercicio fsico: sea cual sea, andar, correr, hacer ejercicios en su casa siempre dentro de las posibilidades de cada uno. Ha demostrado eficacia en la prevencin de diabetes, HTA, depresin e insomnio. Dieta equilibrada y normo peso. No fumar. Consumo discreto de alcohol: aunque no en todos los casos. Vacunaciones: gripe (anual), neumococo (una sola vez), ttanos (cada 10 aos), varicela zoster (algo ms discutida).

Medidas de prevencin secundaria (medidas para que aflore la enfermedad que puede padecer el paciente, pero que se ignora, en un estadio temprano): Deteccin de HTA, hipercolesterolemia, diabetes. Al menos, una determinacin anual. Colonoscopia: a partir de los 55 aos una determinacin. Si hay antecedentes familiares, una cada 5 aos. Mamografas: tema de debate actual. PSA: no de screening, depende de la clnica. Medidas de prevencin terciaria (medidas para mejorar la calidad de vida; como se ve, en Cardiologa el concepto de prevencin secundaria equivale a este concepto de prevencin terciaria que se usa en epidemiologa): Intervencin de cataratas, colocacin de audfonos. Deteccin del riesgo de cadas y prevencin de las mismas. Anciano que se cae una vez, se volver a caer. Actuaciones contra la incontinencia urinaria (no slo paales). No sabemos an cmo prevenir la depresin del anciano y el deterioro cognitivo. Mientras se averigua ser de mucho provecho echar mano de las medidas de envejecimiento activo y de mucho cario.

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