TEMA 10. Trastornos Del Humor. Formas Clínicas y Tratamiento
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TEMA 10: Trastornos del humor. Formas clínicas y tratamiento
TEMA 10: TRASTORNOS DEL HUMOR
FORMAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO
Clasificación actual de los trastornos del estado de ánimo
Hay dos clasificaciones: la CIE 10 (
dos grandes grupos:
• Formas unipolares
• Formas bipolares
Trastornos depresivos unipolares
Esquema diagnóstico
Clasificación CIE 10
• Episodio maníaco
• Trastorno bipolar
• Episodio depresivo
• Trastorno depresivo
recurrente
• Trastorno de
persistentes:
TEMA 10: Trastornos del humor. Formas clínicas y tratamiento
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TEMA 10: TRASTORNOS DEL HUMOR
FORMAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO
Clasificación actual de los trastornos del estado de ánimo
Hay dos clasificaciones: la CIE 10 (europea) y la DSM (americana
Formas unipolares: solo cursan con estado de ánimo bajo
Formas bipolares: cursan con estados altos y bajos de ánimos
Trastornos depresivos unipolares
Esquema diagnóstico
Clasificación CIE 10
Episodio maníaco
Trastorno bipolar
Episodio depresivo
Trastorno depresivo
recurrente
Trastorno de humor
persistentes:
1. Ciclotimia
2. Distimia
Clasificación DMS
Trastornos depresivos
• T. depresivo mayor,
episodio único
• T. depresivo mayor,
recurrente
• Trastorno distímico
Trastornos bipolares
• Tipo I
• Tipo II
• Trastorno ciclotímico
PSIQUIATRÍA 3/3/2014
TEMA 10: TRASTORNOS DEL HUMOR.
FORMAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO
Clasificación actual de los trastornos del estado de ánimo.
europea) y la DSM (americana). En ambos, hay
con estado de ánimo bajo
: cursan con estados altos y bajos de ánimos
DMS
Trastornos depresivos
T. depresivo mayor,
episodio único
T. depresivo mayor,
Trastorno distímico
Trastorno ciclotímico
TEMA 10: Trastornos del humor. Formas clínicas y tratamiento PSIQUIATRÍA 3/3/2014
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Ante un paciente con síntomas depresivos, lo primero que tengo que hacer es pensar
en la posibilidad de una enfermedad orgánica. La depresión puede formar parte un síndrome
paraneoplásico (nos orientará más hacia una causa orgánica el hecho de que presente apatía y
pérdida del apetito, sin ganas de levantarse de la cama, o paciente que come mucho y no
engorda, más que tristeza en sí). En este caso, hacemos una buena exploración física para
descartar causa orgánica. Una vez descartada una patología orgánica, vemos si el paciente
presenta alguna conflictividad psicológica o social y, en tal caso, debemos distinguir entre un
trastorno del ánimo unipolar o bipolar o distimia.
1. Depresión orgánica
Caso clínico.
Ana, ama de casa, 55 años, casada y con 3 hijos. Acude a consulta porque se encuentra
apática, sin energía, no puede concentrarse en lo que hace. Está triste y no sabe porqué. Sólo
quiere estar en la cama y esto irrita a su familia por lo que ella se enfada de que no la
entiendan. Le cuesta hablar, se le nota enlentecida. Lleva tiempo así y cada vez se encuentra
peor. A.F. No hay que ella sepa A.P. Nunca ha tenido depresiones y tuvo la menopausia hace 5
años, no toma Tratamiento Hormonal sustitutivo
Estudio analítico: Incremento de TSH elevada con disminución de T3 y T4.
Diagnóstico: HIPOTIROIDISMO. Trastornos del estado de ánimo debido a
hipotiroidismo.
Características
• Relación directa con un trastorno médico conocido.
• Más frecuentes: tiroideos, anemias, infecciones víricas, herpes, carcinomas
pancreáticos, parkinsonismo, arteriosclerosis cerebral.
• Fármacos: Anticonceptivos orales, antihipertensivos (reserpina, metildopa, clonidina,
hidralazina), agonistas dopamiérgicos (bromocriptina, levodopa…)
• Se caracterizan por: adinamia, astenia, somnolencia, laxitud y anorexia. Menos
tristeza.
2. Depresión mayor
Caso clínico
Mujer, 30 años, arquitecto, casada y sin hijos. Acude a consulta porque desde hace un mes
aproximadamente se encuentra decaída, sin interés por nada, llora sin motivo, no se siente
alegre con nada, desesperanzada y ha perdido el sueño (se despierta muy temprano y no puede
volver a dormir) y el apetito, a veces siente opresión en el pecho. Se encuentra muy mal al
levantarse y se le pasan unas ideas muy raras por la cabeza y se culpabiliza de estar así sin
motivos pues su vida va muy bien en todos los ámbitos. AF: En su familia materna han sido y
son todos muy depresivos. Su madre lleva muchos años en tratamiento. Su bisabuelo materno
se suicidó por ahorcamiento. AP: No hay antecedentes de problemas psiquiátricos. Se define
TEMA 10: Trastornos del humor. Formas clínicas y tratamiento
DEPRESIÓN MAYOR
como muy sensible, muy responsable en su trabajo y en su vida en general,
misma. Muy ordenada y algo escrupulosa. Se relaciona bien.
En primer lugar, realizamos una
anamnesis y exploración psicopatológica
1. Datos de la anamnesis
• Disminución del estado de ánimo
• Anhedonia.
• Falta de motivación.
• Aislamiento social.
• Signos vegetativos:
� Perdida de libido, adelgazamiento y anorexia, aumento de peso e
hiperfagia, fatigabilidad, menos energía.
� Despertar precoz, mejoría vespertina
2. Exploración psicopatológica
• Aspecto y comportamiento: Retraso o agitación psicomotora, escaso contacto
ocular, llanto, abatimiento, alteración del aspecto.
• Afectividad. Tristeza vital, ansiedad vital.
• Habla: escasa o poco espontánea, monosilábica, pausas largas, tono bajo y
monótono.
• Contenido del pensamiento: sentimientos de desesperanza, inutilidad, culpa.
Pobreza del contenido del pensamiento. Ideas delirantes congruentes con el
estado de ánimo (culpa, ruina e hipocondría).
Cotard)
• Ideas de suicidio.
• Cognición: distraibilidad, alteración de la
desorientación aparente, alt
• Instrospección y juicio alterados por las distorsiones cognitivas de la inutilidad
personal.
Tras esto, clasificamo
(recurrentes). También determinamos
psicóticos o sin síntomas psicóticos).
TEMA 10: Trastornos del humor. Formas clínicas y tratamiento
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EPISODIOS
Único
Dos o mas: Recidivante
GRAVEDAD
Leve
Moderado
Grave
como muy sensible, muy responsable en su trabajo y en su vida en general, se exige mucho a sí
misma. Muy ordenada y algo escrupulosa. Se relaciona bien.
En primer lugar, realizamos una descripción de los síntomas y signos a través de la
anamnesis y exploración psicopatológica
Datos de la anamnesis
Disminución del estado de ánimo.
Falta de motivación.
Aislamiento social.
Signos vegetativos:
Perdida de libido, adelgazamiento y anorexia, aumento de peso e
hiperfagia, fatigabilidad, menos energía.
Despertar precoz, mejoría vespertina
Exploración psicopatológica
cto y comportamiento: Retraso o agitación psicomotora, escaso contacto
ocular, llanto, abatimiento, alteración del aspecto.
Afectividad. Tristeza vital, ansiedad vital.
Habla: escasa o poco espontánea, monosilábica, pausas largas, tono bajo y
Contenido del pensamiento: sentimientos de desesperanza, inutilidad, culpa.
Pobreza del contenido del pensamiento. Ideas delirantes congruentes con el
estado de ánimo (culpa, ruina e hipocondría). Delirios somáticos (síndrome de
Ideas de suicidio.
distraibilidad, alteración de la concentración, mala memoria,
desorientación aparente, alteración del pensamiento abstracto.
Instrospección y juicio alterados por las distorsiones cognitivas de la inutilidad
Tras esto, clasificamos la depresión como: episodio único, o dos
(recurrentes). También determinamos la gravedad: leve, moderado o graves (síntomas
psicóticos o sin síntomas psicóticos).
PSIQUIATRÍA 3/3/2014
Con síntomas psicóticos
Sin síntomas psicóticos
se exige mucho a sí
y signos a través de la
Perdida de libido, adelgazamiento y anorexia, aumento de peso e
cto y comportamiento: Retraso o agitación psicomotora, escaso contacto
Habla: escasa o poco espontánea, monosilábica, pausas largas, tono bajo y
Contenido del pensamiento: sentimientos de desesperanza, inutilidad, culpa.
Pobreza del contenido del pensamiento. Ideas delirantes congruentes con el
Delirios somáticos (síndrome de
concentración, mala memoria,
del pensamiento abstracto.
Instrospección y juicio alterados por las distorsiones cognitivas de la inutilidad
dos o más episodios
la gravedad: leve, moderado o graves (síntomas
TEMA 10: Trastornos del humor. Formas clínicas y tratamiento
PREPUBERAL: molestias somáticas, agitación ,
alucinaciones auditivas, trastornos de ansiedad y fobias.
El trastorno depresivo mayor tiene
que debuta: prepuberales (me duele la barriga, la cabeza, no me concentro, no hay llanto);
adolescencia (mal comportamiento, promiscuidad, absentismo escolar); ancianos (muchos
más prominentes los déficits cognitivos: pseudodemencia depr
3. Distimia
Aquéllos pacientes en los que
que lleva al menos 2 años en los que la mayoría de los días se siente con:
• Estado de ánimo deprimido
• Aumento o disminución de apetito
• Falta de energía o fatiga
• Insomnio o hipersomnia
• Dificultades para concentrarse o tomar decisiones
• Sentimientos de desesperanza
• No tienen en este momento un episodio depresivo mayor
Es más frecuente en mujeres y
consumado. No deliran y es menos grave que la depresión mayor. Pueden existir conflictos
psicológicos personales. Tienen días mejores y peores pero siempre
aunque no tan fuerte como la depresión mayor (
distimia pueden hacer un cuadro de depresión mayor (
adolescentes con 1 año puede hacerse el diagnóstico de distimia.
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ADOLESCENCIA: abuso de sustancias, comportamiento
antisocial, inquietud, absentismo escolar y
dificultades escolares, promiscuidad, mayor
sensibilidad al rechazo, higiene escasa.
ANCIANOS: déficit cognitivo (pérdida de memoria,
desorientación, confusión), pseudodemencia depresiva,
apatía y
El trastorno depresivo mayor tiene unas características diferentes según la edad en
: prepuberales (me duele la barriga, la cabeza, no me concentro, no hay llanto);
adolescencia (mal comportamiento, promiscuidad, absentismo escolar); ancianos (muchos
más prominentes los déficits cognitivos: pseudodemencia depresiva).
Aquéllos pacientes en los que existe una conflictividad psicosocial de base
en los que la mayoría de los días se siente con:
Estado de ánimo deprimido
Aumento o disminución de apetito
ergía o fatiga
Insomnio o hipersomnia
Dificultades para concentrarse o tomar decisiones
Sentimientos de desesperanza
No tienen en este momento un episodio depresivo mayor
más frecuente en mujeres y por definición es crónico. Tiene mejor riesgo de suicid
y es menos grave que la depresión mayor. Pueden existir conflictos
. Tienen días mejores y peores pero siempre hay un malestar general,
no tan fuerte como la depresión mayor (en ella hay principio y fin). Los que tienen
distimia pueden hacer un cuadro de depresión mayor (depresión doble
adolescentes con 1 año puede hacerse el diagnóstico de distimia.
PSIQUIATRÍA 3/3/2014
ANCIANOS: déficit cognitivo (pérdida de memoria,
desorientación, confusión), pseudodemencia depresiva,
apatía y distraibilidad.
egún la edad en la
: prepuberales (me duele la barriga, la cabeza, no me concentro, no hay llanto);
adolescencia (mal comportamiento, promiscuidad, absentismo escolar); ancianos (muchos
existe una conflictividad psicosocial de base. Paciente
. Tiene mejor riesgo de suicidio
y es menos grave que la depresión mayor. Pueden existir conflictos
hay un malestar general,
n). Los que tienen
depresión doble). En niños y
TEMA 10: Trastornos del humor. Formas clínicas y tratamiento
DEFINICIÓN.•Reacción excesiva a un estrés vital identificable. Aparece en el plazo de 3 semanas desde el estrés y se prolonga hasta menos de 6 meses desde su desaparición.
•Hay varias formas: exclusivamente ansiedad o depresión y un cuadro mixto ansiedad
PRONÓSTICO.•La mayor parte no llegan a asistencia especializada.
•Generalmente autolimitados
ABORDAJE•Terapia limitada en el tiempo centrada en el desencadenante y el desarrollo de respuestas de afrontamiento adaptadas.
•Si sintomatología intensa tratar como un cuadro depresivo.
•Valorar la presencia de síntomas somáticos como manifestación de la angustia
4. Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo
Los trastornos adaptativos
han tenido un trastorno vital significante
presentan estrés desencadenado de esa situación
causa; cuando desaparece esa causa, desaparece el estrés y se ponen bien. Si el estrés persiste
en el tiempo, puede hacerse largo en el tiempo.
tratamiento farmacológico.
TEMA 10: Trastornos del humor. Formas clínicas y tratamiento
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Reacción excesiva a un estrés vital identificable. Aparece en el plazo de 3 semanas desde el estrés y se prolonga hasta menos de 6 meses desde su desaparición.
Hay varias formas: exclusivamente ansiedad o depresión y un cuadro mixto ansiedad
PRONÓSTICO.La mayor parte no llegan a asistencia especializada.
autolimitados. Con potencial para cronificarse en situaciones de estrés no resueltas.
Terapia limitada en el tiempo centrada en el desencadenante y el desarrollo de respuestas de afrontamiento adaptadas.
Si sintomatología intensa tratar como un cuadro depresivo.
Valorar la presencia de síntomas somáticos como manifestación de la angustia
Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo
Los trastornos adaptativos con estado de ánimo depresivo se producen en pacientes
un trastorno vital significante. Aparece entre 3-6 meses y tienen menos gravedad;
estrés desencadenado de esa situación. El origen del problema es el estrés por una
o desaparece esa causa, desaparece el estrés y se ponen bien. Si el estrés persiste
en el tiempo, puede hacerse largo en el tiempo. Se puede utilizar tratamiento psicológico o
PSIQUIATRÍA 3/3/2014
Reacción excesiva a un estrés vital identificable. Aparece en el plazo de 3 semanas desde el estrés y se
Hay varias formas: exclusivamente ansiedad o depresión y un cuadro mixto ansiedad-depresión.
en situaciones de estrés no resueltas.
Terapia limitada en el tiempo centrada en el desencadenante y el desarrollo de respuestas de
Valorar la presencia de síntomas somáticos como manifestación de la angustia
on estado de ánimo depresivo se producen en pacientes que
6 meses y tienen menos gravedad;
. El origen del problema es el estrés por una
o desaparece esa causa, desaparece el estrés y se ponen bien. Si el estrés persiste
Se puede utilizar tratamiento psicológico o
TEMA 10: Trastornos del humor. Formas clínicas y tratamiento
1. Tratorno bipolar I
Caso clínico:
Hombre, de 42 años, empresario, casado
familia porque desde hace 1 mes está muy raro. Excesivamente alegre, todo el día trabajando,
no duerme porque dice que no lo necesita, de un lado para otro. No se entiende lo que dice
porque se pasa de una cosa a otra. Lo que les preocupa es la cantidad de dinero que ha gasto
en este mes. Ha gastado 12.000 euros en compras por internet. No tienen apetito y la muje
cuenta que todo el día le está
bien porque ahora se ha dado cuenta de que es capaz de conseguir todo lo que se proponga
porque es indestructible. A.F. No hay
no tan intenso que no pudieron tratar porque el paciente no quería
40 años y por problemas con la empresa tuvo un cuadro
cabecera y que duro unos seis meses
En primer lugar, realizamos una
anamnesis y exploración psicopatológica
• Datos de la anamnesis
� Comportamiento errático y desinhibido. Exceso en los gastos o en el juego,
viajes impulsivos, hipersexualidad, promiscuidad.
� Participación exagerada en actividades y responsabilidades.
� Escasa tolerancia a la frustr
� Signos vegetativos. Aumento de la líbido, adelgazamiento, anorexia, insomnio
(disminución de la necesidad de dormir), energía excesiva
• Exploración psicopatológica
� Aspecto y comportamiento: agitación psicomotora,
exceso de maquillaje, poca atención al aspecto. Divertido, amenazador,
hiperexcitado.
TEMA 10: Trastornos del humor. Formas clínicas y tratamiento
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TRASTORNOS AFECTIVOS
BIPOLARES
Trastornos bipolares
Pacientes que además de tener cuadros depresivos
tienen cuadros de exaltación del estado de ánimo. O bien,
cuadros de exaltación únicos (la manía se en
de los bipolares). Hay diferentes tipos:
Tratorno bipolar I.
Hombre, de 42 años, empresario, casado y con 2 hijos, que acude a consulta llevado por su
familia porque desde hace 1 mes está muy raro. Excesivamente alegre, todo el día trabajando,
no duerme porque dice que no lo necesita, de un lado para otro. No se entiende lo que dice
cosa a otra. Lo que les preocupa es la cantidad de dinero que ha gasto
en este mes. Ha gastado 12.000 euros en compras por internet. No tienen apetito y la muje
cuenta que todo el día le está pidiendo relaciones sexuales. El paciente refiere encontrarse
bien porque ahora se ha dado cuenta de que es capaz de conseguir todo lo que se proponga
porque es indestructible. A.F. No hay A.P. Cuando tenía 35 años tuvo un episodio parecido, pero
no tan intenso que no pudieron tratar porque el paciente no quería tomar la medicación. Con
40 años y por problemas con la empresa tuvo un cuadro depresivo que trato el médico de
cabecera y que duro unos seis meses
En primer lugar, realizamos una descripción de los síntomas y signos a través de la
psicopatológica.
la anamnesis:
Comportamiento errático y desinhibido. Exceso en los gastos o en el juego,
viajes impulsivos, hipersexualidad, promiscuidad.
Participación exagerada en actividades y responsabilidades.
Escasa tolerancia a la frustración, irritabilidad y episodios de ira.
Signos vegetativos. Aumento de la líbido, adelgazamiento, anorexia, insomnio
(disminución de la necesidad de dormir), energía excesiva
Exploración psicopatológica:
Aspecto y comportamiento: agitación psicomotora, ropa seductora, llamativa,
exceso de maquillaje, poca atención al aspecto. Divertido, amenazador,
hiperexcitado.
PSIQUIATRÍA 3/3/2014
BIPOLARES
TAB tipo I
TAB tipo II
Ciclotimia
Trastornos bipolares
cuadros depresivos
tienen cuadros de exaltación del estado de ánimo. O bien,
(la manía se encuadra dentro
y con 2 hijos, que acude a consulta llevado por su
familia porque desde hace 1 mes está muy raro. Excesivamente alegre, todo el día trabajando,
no duerme porque dice que no lo necesita, de un lado para otro. No se entiende lo que dice
cosa a otra. Lo que les preocupa es la cantidad de dinero que ha gasto
en este mes. Ha gastado 12.000 euros en compras por internet. No tienen apetito y la mujer
pidiendo relaciones sexuales. El paciente refiere encontrarse muy
bien porque ahora se ha dado cuenta de que es capaz de conseguir todo lo que se proponga
a 35 años tuvo un episodio parecido, pero
tomar la medicación. Con
que trato el médico de
y signos a través de la
Comportamiento errático y desinhibido. Exceso en los gastos o en el juego,
ación, irritabilidad y episodios de ira.
Signos vegetativos. Aumento de la líbido, adelgazamiento, anorexia, insomnio
ropa seductora, llamativa,
exceso de maquillaje, poca atención al aspecto. Divertido, amenazador,
TEMA 10: Trastornos del humor. Formas clínicas y tratamiento PSIQUIATRÍA 3/3/2014
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� Animo: Eufórico, expansivo, irritable, exigente. Afecto lábil, intenso.
� Habla: apresurada, incremento del tono y la tasa, puede ser incoherente
� Contenido del pensamiento: elevación autoestima, grandiosidad,
egocentrismo, delirios (grandiosos, paranoide) valía y poder personal
aumentados.
� Proceso del pensamiento. Fuga de ideas, pensamientos fugaces, neologismos,
circunstancialidad, tangencialidad.
� Cognición: distraibilidad, alteración de la concentración, memoria intacta
(depende de la distraibilidad).
� Instrospección y juicio muy alterados
No existe conciencia de enfermedad. Debutan con depresión, pero ésta se recupera muy
rápido con el tratamiento farmacológico (dato característico de los trastornos bipolares).
2. Trastorno bipolar II:
Se trata de un episodio depresivo mayor con hipomanía.
Caso clínico
Mujer, 30 años, arquitecto, casada y sin hijos. Acude a consulta porque desde hace un mes
aproximadamente se encuentra decaída, sin interés por nada, llora sin motivo, no se siente
alegre con nada, desesperanzada y ha perdido el sueño (se despierta muy temprano y no puede
volver a dormir) y el apetito, a veces siente opresión en el pecho. Se encuentra muy mal al
levantarse y se le pasan unas ideas muy raras por la cabeza y se culpabiliza de estar así sin
motivos pues su vida va muy bien en todos los ámbitos. AF: En su familia materna han sido y
son todos muy depresivos. Su madre lleva muchos años en tratamiento por un trastorno
bipolar. Su bisabuelo materno se suicidó por ahorcamiento. AP: Normalmente es muy alegre,
TEMA 10: Trastornos del humor. Formas clínicas y tratamiento
feliz, tienen una autoestima muy alta. Es emprendedora, hace muchas cosas al día, trabaja
mucho y es muy habladora. Esto l
Características del episodio hipomaníaco
� Estado de ánimo elevado,
expansivo sin llegar a
manía
� Autoestima exagerada
� Disminución de la
necesidad de dormir
� Muy hablador
� Pensamiento acelerado
� Mucha actividad
� No altera en exceso su
vida familiar, laboral y
social
3. Cicladores rápidos
Son trastornos bipolares tipo I o II con ciclos rápidos.
Características
• Al menos cuatro episodios de alteración del estado de ánimo en los 12 meses previos
que cumplen criterios para un episodio depresivo ma
hipomaniaco.
• Los episodios están delimitados por una remisión total o parcial durante al menos 2
meses o por un cambio a la polaridad opuesta.
• Más en mujeres. Tienen un pronóstico más grave.
TEMA 10: Trastornos del humor. Formas clínicas y tratamiento
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feliz, tienen una autoestima muy alta. Es emprendedora, hace muchas cosas al día, trabaja
mucho y es muy habladora. Esto le ocurre por épocas.
Características del episodio hipomaníaco
Estado de ánimo elevado,
expansivo sin llegar a
Autoestima exagerada
necesidad de dormir
Pensamiento acelerado
No altera en exceso su
familiar, laboral y
Cicladores rápidos
Son trastornos bipolares tipo I o II con ciclos rápidos.
Al menos cuatro episodios de alteración del estado de ánimo en los 12 meses previos
que cumplen criterios para un episodio depresivo mayor, maníaco, mixto o
Los episodios están delimitados por una remisión total o parcial durante al menos 2
meses o por un cambio a la polaridad opuesta.
Tienen un pronóstico más grave.
PSIQUIATRÍA 3/3/2014
feliz, tienen una autoestima muy alta. Es emprendedora, hace muchas cosas al día, trabaja
Son trastornos bipolares tipo I o II con ciclos rápidos.
Al menos cuatro episodios de alteración del estado de ánimo en los 12 meses previos
yor, maníaco, mixto o
Los episodios están delimitados por una remisión total o parcial durante al menos 2
TEMA 10: Trastornos del humor. Formas clínicas y tratamiento
4. Ciclotimia
Es la distimia de la manía.
períodos de síntoma hipomaníacos y numerosos períodos de síntomas depresivos que no
TEMA 10: Trastornos del humor. Formas clínicas y tratamiento
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Es la distimia de la manía. El paciente lleva durante al menos dos años con numerosos
períodos de síntoma hipomaníacos y numerosos períodos de síntomas depresivos que no
cumplen criterios para un episodio
depresivo mayor. Fluc
síntomas deben cumplir unas
características:
• Estos síntomas no han dejado
de presentarse durante un tiempo
superior a dos meses
• No ha presentado en dos años
ningún episodio maniaco, ni depresivo
mayor, ni mixto.
• No se debe a efectos
fisiológicos directo de sustancias o
enfermedad médica
Gráficas de los trastornos del ánimo
PSIQUIATRÍA 3/3/2014
El paciente lleva durante al menos dos años con numerosos
períodos de síntoma hipomaníacos y numerosos períodos de síntomas depresivos que no
cumplen criterios para un episodio
ctúan mucho. Los
síntomas deben cumplir unas
mas no han dejado
de presentarse durante un tiempo
No ha presentado en dos años
ningún episodio maniaco, ni depresivo
No se debe a efectos
fisiológicos directo de sustancias o
TEMA 10: Trastornos del humor. Formas clínicas y tratamiento PSIQUIATRÍA 3/3/2014
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Tratamiento
Episodio depresivo
1. Antidepresivos.
• Los más usados son ISRS: fluoxetina, paroxetina, citalopran, escitalopran y
reboxetina. Fluvoxamina se usa menos porque tiene muchas interacciones
farmacológicas. Escitalopram es muy bueno porque se necesitan pocas dosis.
A los pacientes se le dice que pueden dar síntomas secundarios (cefalea, dolor
de estómago) pero se mejora al mes.
- Fluoxetina (Prozac, Adofen..): 20-40 mgr /día
- Paroxetina (Seroxat, Frosinor, Motivan): 20-40 mgr/día
- Citalopran (Pridal): 30-45 mgr/día
- Escitalopran (Esertia): 10-20 mgr /día
- Venlafacina (Vandral): 75 a 150 mgr/día
- Reboxetina (Norebox): 4-8 mgr/dia (Inhibición)
• Cuando los cuadros son más graves: ATC; venlafaxina y desvenlafaxina (menos
dosis). DOSIS: venlafaxina R (75-225mg/día), duloxetina (30-60mg/día),
desvenlafaxina (50-100mg/día).
2. Ansiolíticos: BZP de vida media-larga. Si utilizamos loracepam (vida corta) puede
producirse ansiedad de rebote. Revisar al mes. Mantener el tratameinto un mínimo de
6 meses. DOSIS: Cloracepato dipotásico 5-10mg cada 8 horas.
Episodios maniacos
1. El tratamiento de elección al inicio suelen ser los antipsicóticos para controlar los
delirios. Se prefiere vía subcutánea porque rechaza la vía oral. Se utiliza
olanzapina, risperidona y quetiapina (si se acepta la vía oral). DOSIS: olanzapina
(Zyprexa velotab): 20-40 mgr/día; risperidona (3-6mg/24h), quetiapina liberación
prolongada. Solos o en combinación
2. Ansiolíticos: BZP de vida media larga (cloracepam). Las benzodiacepinas se
emplean como tratamiento complementario cuando se requiere sedación
adicional o como hipnótico. Por ejemplo: cloracepatol dipotásico 15mg/8h
3. Cuando acepte vía oral, utilizamos un eutimizante. El Li: no sirve como
antipsicótico; o el ácido valproico. DOSIS: Litio (Plenur) recordar estudio analítico
(renal, hepático, tiroides) y cardíaco: 400-800 mgr/día/2 tomas hasta alcanzar
niveles óptimos; Acido valproico: 250mg/3 veces al día de inicio, objetivo 1000-
2000/24h (control niveles plasmáticos)
Trastorno bipolar en conjunto
1. Paciente bipolar: le pongo un antidepresivo y cambia de fase. Si un paciente bipolar
está depresivo y le pongo antipsicótico, cicla a manía; si tengo un paciente maníaco y
le pongo un antipsicótico, cicla a depresión. Lo idóneo: eutimizar al paciente.
2. Fármacos: quetiapina de liberación prolongada (es un antipsicótico y antidepresivo a
la vez; influye en la DA, NA y 5HT).
TEMA 10: Trastornos del humor. Formas clínicas y tratamiento
•Cuidado con AD. Cambio de fase
Depresión bipolar
TEMA 10: Trastornos del humor. Formas clínicas y tratamiento
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•Cuidado con APS a dosis altas, cambio
de fase.
Episodio maníaco •Prevención de recaídas.
•Quetiapinaprevención fases depresivas.
•Litio, eutmizanteslamotriginaotros antipsicóticos: prevención de manía.
PSIQUIATRÍA 3/3/2014
Prevención de recaídas.
Quetiapina P, lamotrigina: prevención fases depresivas.
eutmizantes (salvo lamotrigina), aripiprazol y otros antipsicóticos: prevención de manía.
Mantenimiento