TELEMONITORIZACION EN EL CUIDADO RESPIRATORIO....

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TELEMONITORIZACION EN EL CUIDADO RESPIRATORIO. REVISION

TELEMONITORING IN RESPIRATORY CARE. REVIEW

Jorge Sebastian Florez Carrasquilla1*, Héctor Santiago Flechas Avella1, Ana Isabel

Garcia Muñoz2.

1Universidad Distrital Francisco José de Caldas, Especialización en Bioingeniería,

Bogotá D.C, Colombia

2 Escuela militar de cadetes General José María Córdova. (ESMIC), Bogotá D.C,

Colombia

*Correspondencia: Carrera 7 #40-Bogota, Teléfono: 3132813182, Correo electrónico:

[email protected].

RESUMEN

Introducción: El avance de las tecnologías de la información ha supuesto una mayor

conectividad y acceso a los servicios el caso de la tele-monitorización esta ha sido

considerada un paso importante en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con

patologías crónicas, en especial aquellas que involucren un gasto sustancial en su

manejo, tales como las enfermedades respiratorias crónicas.

mailto:[email protected]

2

Objetivo: El objetivo de esta revisión es identificar las alternativas de monitorización con

Telemedicina en el cuidado respiratorio.

Métodos: Por medio de consultas en diferentes bases de datos (PubMed, EBSCO, IEEE,

Scopus) se realizó la selección de los artículos pertinentes para la revisión en la cual se

describen ejes temáticos como sistemas de monitorización remota, tele-monitorización

en el cuidado respiratorio y nuevas perspectivas en la tele-monitorización respiratoria.

Resultados y discusión: De 145 artículos recolectados en la primera búsqueda, solo

43 (100%) cumplieron con los principales criterios de inclusión: Artículos en inglés y

español, con posibilidad de acceso al texto completo, publicados entre el año 2000 hasta

el año 2019, que describieran los desarrollos tecnológicos en la tele-monitorización de

sujetos con afecciones pulmonares y el uso de dispositivos habituales de la vida diaria

como sistemas de monitoreo.

Conclusiones: Se puede determinar que, aunque el avance en sistemas y dispositivos

de monitorización es exponencial, su integración al cuidado y vigilancia de pacientes

puede llegar a ser un proceso demorado, en pacientes con enfermedades respiratorias

estos sistemas aun necesitan estudios más profundos en cuanto a eficacia y factibilidad

de resultados esperados.

PALABRAS CLAVES: Telemedicina, monitoreo fisiológico, Polisomnografia,

Dispositivos electrónicos portables, cuidado respiratorio, smartphone.

ABSTRACT

Introduction: The advance of information technologies has meant greater connectivity

and access to services. The case of tele-monitoring has been considered an important

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step in the diagnosis and monitoring of patients with chronic pathologies, especially those

involving a substantial expense in its management, such as chronic respiratory diseases.

Objective: The objective of this review is to identify the alternatives of monitoring with

Telemedicine in respiratory care.

Methods: Through consultations in different databases (PubMed, EBSCO, IEEE,

Scopus) the selection of relevant articles was made for the review in which thematic axes

are described as remote monitoring systems, tele-monitoring in care Respiratory and new

perspectives in respiratory tele-monitoring.

Results and discussion: Of 145 articles collected in the first search, only 43 (100%) met

the main inclusion criteria: Articles in English and Spanish, with the possibility of

accessing the full text, published between the year 2000 and the year 2019 , that describe

the technological developments in the tele-monitoring of subjects with pulmonary

affections and the use of habitual devices of daily life as monitoring systems.

Conclusions: It can be determined that, although the advance in monitoring systems and

devices is exponential, their integration into the care and monitoring of patients can

become a delayed process. In patients with respiratory diseases, these systems still need

more in-depth studies. effectiveness and feasibility of expected results.

KEYWORDS: Telemedicine, Monitoring physiologic, Polysomnography, Wearable

electronic devices, respiratory care, smartphone.

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I. INTRODUCCION

Antes de la adopción rutinaria de una nueva tecnología, se debe demostrar su

superioridad con respecto al enfoque que se pretende reemplazar, es decir, tiene que

ser más efectiva o rentable que la alternativa. A esta regla no es ajena la telemedicina,

de la cual se han documentado logros importantes en términos financieros,

administrativos y en especial a nivel clínico, por lo cual su inclusión ha sido viable en los

sistemas de salud (1). Además, la evaluación de las aplicaciones de telemedicina es

necesaria para ayudar en las decisiones de compra y planificación, así como para la

supervisión y/o modificación del uso de la tecnología cuando está en funcionamiento(2).

La revolución de las plataformas digitales, sumado a la creciente necesidad de estar

conectado a todo y para todos, no ha sido ajeno al área de la medicina. En el mundo,

miles de compañías buscan innovar la manera en la cual se interviene en la salud

humana, en éste escenario surge la telemedicina y aún más la tele-monitorización, ya

que los diferentes planes de distintos gobiernos junto con organizaciones no

gubernamentales, encargadas de velar por la garantía en los derechos más básicos

como el acceso a la salud, buscan que por medio de las plataformas digitales este cambio

sea efectivo(3)(4).

Para contextualizar los términos, se debe hablar de que los sistemas de tele-salud o

telemedicina vienen desarrollados desde inicios de los años noventa y la rápida evolución

de las tecnologías de la comunicación ha permitido que en países con un sistema de

salud aceptable, se vea la repercusión positiva de este tipo de estrategias, no solo como

un medio del trato individualizado, sino para la reducción de costos y para la facilitación

del acceso(2) (5) (6). Al respecto, los sistemas biomédicos han complementado el criterio

5

diagnóstico del profesional de salud y han ayudado para la resolución de la patología o

el control de esta(7)(8).En telemedicina, los avances recientes han consolidado su

estudio como viable en situaciones como: Desordenes del habla, pacientes en cuidados

paliativos, con diabetes o enfermedades de origen neuromuscular y/o con patologías

neurodegenerativas, siendo su aporte en el cuidado respiratorio, la generación de

sistemas de monitorización continua para diagnóstico y/o seguimiento a desordenes del

sueño, principalmente (9) (10) (11) (12).

Cada nueva tecnología trae consigo ventajas y desventajas, los libros de historia están

llenos de los beneficios y peligros que acompañaron al siglo XX con la introducción de la

energía nuclear a diferentes campos y la llegada de nuevas tecnologías que permitieron

la intercomunicación con todo el mundo; un informe sobre evaluación de tecnologías

sanitarias muestra las posibles ventajas y desventajas de este medio de energía (13)

(14). En este sentido se han documentado como posibles ventajas de las nuevas

tecnologías: Facilidad de acceso a los servicios de salud con alta calidad; reducción de

los tiempos de espera en la atención, oportunidad de acceso de medicina especializada

por parte de poblaciones sin cobertura y reducción de gastos y desplazamientos, con su

consecuente aumento de la satisfacción de los pacientes(15). En cuanto a los riesgos

inherentes o potenciales inconvenientes se pueden encontrar: Menor seguridad y

confiabilidad de los registros personales y custodia de la Historia Clínica, aumento en la

demanda de especialistas, por la ampliación en la cobertura, ya que al haber facilidades

de acceso a los servicios y pocas plazas de especialistas médicos en los territorios, se

genera una sobrecarga en los existentes, generando un mayor numero de ellos para la

atención de los pacientes; comparación de programas e interfaces, puesto que para un

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centro de salud o entidad prestadora de salud es importante economizar en gastos, con

el riesgo de escoger uno de menor calidad sin garantía en resultados óptimos, múltiples

opciones de mercado, entre otras (16) (17). A nivel internacional se encuentran distintos

proyectos de telemedicina, teleeducación, medicina en línea y portales de salud que se

encuentran implementados y ampliamente difundidos y además son de gran utilidad para

la población de los países que hacen uso de esta tecnología de soluciones médicas en

desarrollo(18) (19). En Latinoamérica, específicamente en Argentina se encuentran

instituciones, como el Hospital Italiano de Buenos Aires, que desarrollan aplicaciones

médicas y utilizan las tecnologías de comunicaciones; de igual forma están distintos

centros de investigación médica y tecnológica en Cuba y México(20).

En países como Colombia donde los niveles de cobertura en atención médica se

centran principalmente en las cabeceras municipales y las personas en las zonas

rurales tienen poco acceso a los servicios médicos básicos y especializados, al

igual que a las tecnologías de comunicaciones, la medicina en línea puede ser un

gran apoyo al personal médico que viene desarrollando su labor en estas zonas; sin

desconocer que también se requiere vencer las dificultes educativas, tecnológicas y

económicas presentes en diferentes regiones del país, para desarrollar con éxito

este tipo de aplicaciones(20), (21), (22),(23).

Con telemedicina se han abordado estrategias de intervención como el estudio realizado

por Monserrat P et al(11), quien implementó un programa de tele-rehabilitación para

personas mayores a través de plataformas virtuales junto con métodos de aprendizaje

autónomo, que permitieron una mayor adherencia al tratamiento y la perdurabilidad del

7

uso de tecnologías de la información y comunicación (TIC). Otros beneficios que ha

demostrado la telemedicina son en el manejo de patologías crónicas, que devienen en

un proceso degenerativo importante. En la revisión realizada por Fernándes NM et al(24),

se evidenció el marcado desarrollo que ha tenido la tecnología con respecto al

diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la insuficiencia renal crónica, trayendo

beneficios en cuanto al acortamiento del desplazamiento por parte del paciente al centro

de salud, diferenciación en el estadio actual de la enfermedad y como complemento a la

terapéutica tradicional.

La efectividad de los programas de telemedicina y tele-monitorización en cuanto al

seguimiento de pacientes con patologías respiratorias crónicas ha dado resultados en la

medida que estos hayan avanzado para el registro de datos y posterior análisis de las

variables a monitorizar, desde signos vitales sencillos como la frecuencia respiratoria o

la saturación de oxígeno, hasta la medición del dióxido de carbono espirado y análisis de

patrones de sueño(25) (26) (10). En el presente trabajo se realiza una revisión de la

literatura, con el objetivo de identificar las alternativas de monitorización con

Telemedicina en el cuidado respiratorio.

II. METODOLOGIA

Estudio analítico tipo revisión narrativa, que buscó identificar las alternativas de

monitorización con Telemedicina en el cuidado respiratorio. Se realizó un reconocimiento

del tema general por medio de la revisión de artículos en diferentes bases de datos

(Science Direct, IEEE, PubMed, Scopus), empleando los siguientes términos de

búsqueda en inglés y en español (Ver Tabla 1 – Anexo 1): Monitorización, telemedicina,

tele-salud, terapia de oxígeno domiciliaria, pulsioximetria, enfermedad pulmonar

8

obstructiva crónica (EPOC), sistemas móviles de salud, instrumentación virtual,

Polisomnografia, smartphones y dispositivos móviles. La selección inicial se realizó con

la lectura de los títulos y los resúmenes de los artículos encontrados, con un total de 145

artículos. Como criterios de inclusión se tuvo en cuenta: Artículos en inglés y español,

con posibilidad de acceso al texto completo, publicados entre el año 2000 hasta el año

2019, que describieran los desarrollos tecnológicos en la tele-monitorización de sujetos

con afecciones pulmonares y el uso de dispositivos habituales de la vida diaria como

sistemas de monitoreo.

Para la selección secundaria, se incluyeron aquellos en los cuales se enmarcaron los

diferentes sistemas de monitorización por telemedicina, la aplicación de estos al cuidado

respiratorio y en enfermedades crónicas respiratorias, pacientes adultos su uso en

programas de oxigenoterapia y las nuevas perspectivas que se tendrán en este campo,

incluyendo artículos desde el año 2005 en adelante.

9

III. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

De los 145 textos recolectados, sólo 43 (100%) cumplían con criterios de inclusión

documental. En la figura 1(Anexo 3), se presenta la selección de los artículos: 20.9%

(n=9) correspondían a sistemas de monitorización por telemedicina; 67.4% (n=29)

correspondían a tele-monitorización en el cuidado respiratorio (Tele-monitorización en

EPOC, oxigeno domiciliario, Polisomnografia) de los cuales se encontró suficiente

información en cuanto a estudios en pacientes con Enfermedad pulmonar obstructiva

crónica (EPOC); 11.6% (n=5) abordaban las nuevas perspectivas de la tele-

monitorización en otros ámbitos del cuidado respiratorio (función pulmonar). A

continuación, se presentan los ejes temáticos abordados.

SISTEMAS Y DISPOSITIVOS DE TELE-MONITORIZACIÓN

1. Sistemas de monitoreo remoto

Las diferentes disposiciones, números y combinaciones de sensores dependen de la

aplicación de destino, por ejemplo, en una aplicación destinada a monitorear la

insuficiencia cardíaca congestiva, los sensores que monitorizan el ritmo cardíaco y el

estado de los líquidos (debido a que esta entidad patológica, suele debutar con edema

pulmonar y de miembros inferiores) se puede integrar para pintar un cuadro completo del

estado del paciente. Estos sensores pueden ser portátiles discretos que se integran en

prendas de ropa o accesorios como relojes de pulsera, muñequeras, zapatos, guantes,

anillos y dispositivos de lóbulo de la oreja para una supervisión continua sin interrumpir

la vida diaria del usuario(27). Una ilustración de la arquitectura de los sistemas de

monitoreo remoto se muestra en la Figura 2 (Anexo 4).

10

2. Smartphones y dispositivos móviles

Los sensores de muchos dispositivos electrónicos favorecen el control y seguimiento de

un individuo, ya que al estar íntimamente en contacto durante la mayor parte del día con

ellos, pueden recolectar la información necesaria para analizar e intervenir en aquellos

que lo requieran(28) (29) (30). El uso de dispositivos “portables” tales como smartphones,

wearables, tabletas, etc ha permitido acercar aún más al especialista clínico con el

paciente en cualquier lugar del mundo; estos no solo permiten una comunicación

bidireccional, sino también la monitorización continua de diversas variables biológicas

importantes para el diagnóstico y tratamiento de variadas patologías(31) (32).

Existen varias tecnologías emergentes que desafían lo actualmente planteado,

ayudando a los pacientes y médicos a forjar relaciones más productivas. Uno de los

objetivos de estas tecnologías es ayudar a los pacientes a obtener el control de sus datos

médicos, para que se conviertan en "maestros de su destino". Blockchain, que

esencialmente una cadena de bloques o paquetes de datos, es una de esas

herramientas, que recopila datos de los pacientes de manera encadenada y la incluye

en un libro de contabilidad principal al que tienen acceso los pacientes y los

proveedores(33) (34).

Varias iniciativas de Blockchain han surgido recientemente, entre los más prometedores

en la sección de atención médica es MedRec, que fue desarrollado por científicos de

datos en el MIT, este software facilita la revisión, el intercambio y la publicación de

nuevos registros a través de una interfaz de usuario flexible, diseñada para reflejar las

mejores prácticas de la competencia de registros de salud(35).

11

TELE-MONITORIZACIÓN EN EL CUIDADO RESPIRATORIO

A. Monitorización en patologías respiratorias crónicas (EPOC)

Específicamente en el área del cuidado cardiorrespiratorio, algunos trabajos como el de

Colombo JL et al y Smith HS et al, han permitido la incursión de dispositivos móviles,

para interpretar imágenes diagnósticas, así como para escuchar ruidos respiratorios,

respectivamente(31,36). Junto a las nuevas técnicas y modos de operación de

intervenciones médicas, en especial aquellas que requieren una sistematización y

monitoreo continuo, su avance se deberá a la apropiación de diferentes dispositivos que

permitan su facilidad de uso (37) (38). Específicamente hablando de patologías o

enfermedades crónicas cardiorrespiratorias, se ha tenido un gran avance en cuanto a

metodologías de intervención como también al desarrollo de sistemas que permitan la

monitorización vigilancia de estos pacientes, uno de ellos demostrado en el estudio de

Zhao F et al(27), en el cual se evidenció cómo algunos medios o equipos biomédicos

han permitido el acceso a la salud a diferentes personas que antes no lo tenían y como

ha sido de significativa la reducción de costos de tratamiento. Junto a esto recomiendan

y aprueban los diferentes dispositivos que de manera inalámbrica monitorizan las

constantes vitales y que han servido de herramienta funcional para el avance del tecno-

cuidado y de la intervención para la resolución de patologías respiratorias crónicas como

el EPOC. Otros trabajos como el de Flodgren G et al(39), complementaron que hay una

cierta validez (Intervalo de Confianza 95%) que relaciona una adecuada armonía y poca

diferencia entre en cuidado tradicional y la telemedicina.

La adaptación de sistemas de monitorización para pacientes respiratorios, cuya patología

les puede impedir el libre desplazamiento, es evidenciado en pacientes con enfermedad

12

Pulmonar obstructiva crónica (EPOC)(40)(41)(42). Naranjo-Hernández et al,

desarrollaron un dispositivo vestible, el cual mediante sensores capacitivos permitían

modular la respuesta del movimiento torácico en la estimación de la frecuencia

respiratoria(43); ello supone un avance en los métodos para detectar cambios en la

enfermedad y controlar de una u otra manera los signos y síntomas que pueden

reagudizar la enfermedad, permitiendo al grupo clínico evidenciar cuando se presente

una exacerbación o signo de alarma y tratarla adecuadamente(44). Teniendo en cuenta

lo anterior, en la monitorización de pacientes con EPOC se pueden encontrar las

siguientes alternativas de diagnóstico:

1. Pulsioximetria por telemedicina

La Pulsioximetria se define como el método de medir la saturación parcial de

oxígeno en sangre arterial pulsátil de manera no invasiva. Ha sido ampliamente

utilizada en la práctica clínica por la importancia del conocimiento de su valor en

el seguimiento de varias patologías, su dato es indispensable para saber o estimar

el estado de oxigenación de un paciente(45).

Entre los métodos actuales de medición de oximetría, se han desarrollado nuevos

sistemas que pueden medir de manera inalámbrica y remota, hacia otros

dispositivos (sistemas basados en la nube, módulos bluetooth, Smartphones,

Tablets) que podrán ser utilizados por los profesionales de salud que atienden a

los enfermos en su domicilio(46) (47). Otros que integran la tecnología de algunos

dispositivos de comunicación móviles (Celular, Tablet), y que involucran

aplicaciones que pueden en tiempo real, tomar los valores de oximetría mediante

varios sensores en los mismos y enviar esa información a servidores de internet

13

para que se recopile y se tenga una continua monitorización(36).

2. Dispositivos electrónicos portables (wearables): usos para monitorización

En estudios como el de Wu R et al, se muestra la facilidad del uso de relojes

inteligentes (Smartwatch) con el objetivo de monitorizar las variables de

Frecuencia respiratoria y saturación parcial de oxígeno, durante una actividad

física establecida o relacionada con su diario vivir, brindando a los pacientes un

sistema de retroalimentación conectado a sus teléfonos inteligentes, los cuales

generan recomendaciones sobre el control de síntomas incipientes de la patología

(enfermedad pulmonar obstructiva crónica). No obstante, este trabajo concluye

que aún faltan estudios y motivaciones a los pacientes para que puedan y quieran

ser incluidos en este tipo de monitorización(48).

En otras estudios y revisiones como las realizadas por Appleboom L et al y Aliverti

A, se resume el uso de tecnología basada en dispositivos de uso cotidiano, desde

un asistente virtual, un dispositivo vestible que permite medir variables como

frecuencia cardiaca o respiratoria, hasta sensores corporales que “escanean”

todas las funciones vitales de los pacientes, en especial las que reflejen cambios

a nivel respiratorio y cardiaco(49) (50).

B. Tele-monitorización en pacientes con oxígeno domiciliario

Aunque la oxigenoterapia ha sido catalogada como una terapéutica alterna a la

tradicional, que resulta menos costosa, ha habido controversias con respecto a su uso.

Díaz-Lobato S et al(51), afirman que los criterios e indicaciones de la oxigenoterapia

continua domiciliaria no han cambiado desde que el Concejo de Investigación Médica

(MRC por sus siglas en ingles) y el Nocturnal Oxygen Therapy Trial (NOTT) propusieron

14

el uso de los criterios, ni han comentado cambio alguno con respecto a los nuevos

modelos de salud de los gobiernos actuales. En 30 años de vigencia, afirma el autor, no

se ha determinado en específico la prescripción de la concentración y las horas de uso

de oxígeno, ni mucho menos su monitorización en este ámbito. En el primer caso, la

prescripción se dificulta, por cuanto la misma depende de la oxigenación del sujeto y esta

a su vez del metabolismo, el cual fluctúa de un segundo a otro, según el nivel de actividad

y por tanto la prescripción no puede ser fija. En segundo lugar, la monitorización en el

domicilio además de costosa resulta ineficaz pues si bien puede censarse el valor de la

oximetría de pulso, incluso desde la distancia, las modificaciones que deban hacerse

requerirían de un profesional las 24 horas o de la autonomía total del paciente y/o del

entrenamiento del cuidador, lo cual adiciona mayor inversión(52)(53).

En relación con el tema, Díaz-Lobato y su equipo recomiendan: “Valorar el perfil de

movilidad de los pacientes, la movilidad permitida por las fuentes de oxígeno disponibles,

la adecuada selección de paciente y fuente de oxígeno y la necesidad de titular la

oxigenoterapia. La búsqueda del equipo de oxígeno ideal, mejorar los sistemas de

regulación e información de las terapias”(51). En tal sentido la optimización de sistemas

tecnológicos junto con la novedad de los mismos deben ser implementados para innovar

las terapias de oxígeno domiciliarias, no solo enfocado a la regulación estricta de

seguimiento del tratamiento, sino en la estructuración y diseño de dispositivos capaces

de controlar el suministro de oxígeno de una manera remota por parte del profesional

encargado del servicio, a su vez se debe incursionar en la creación de sistemas de

regulación de terapias respiratorias domiciliarias, que permitan una priorización del

15

servicio y una toma de decisiones más ágil y efectiva, todo mediante los sistemas de

interconexión inalámbrica constante(54).

C. Tele-monitorización en Trastornos del sueño: Polisomnografia

Existen estudios que ponen de manifiesto que el Síndrome de Apnea-Hipoapnea

Obstructiva del sueño (SAHOS) es una enfermedad prevalente, que afecta al 4-6 % de

hombres y 2-4 % de mujeres en la población general adulta entre edades medias.

Además de ello, se ha demostrado que la enfermedad está asociada con la aparición o

presencia de hipertensión arterial, el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y

cerebrovasculares, el deterioro de la calidad de vida, y su relación con el aumento en

accidentes de tráfico y/o laborales, incluso existen estudios que demuestran que no

diagnosticar y por tanto, no tratar a pacientes con SAHOS supone un consumo de

recursos sanitarios 2-3 veces mayor que el de la población sin esta patología (55) (56).

La Polisomnografia convencional cumple este papel de diagnóstico, siendo el principal

medio para la identificación de trastornos del sueño relacionados con los diferentes

factores que los pueden provocar (estado de conciencia, apnea, ritmo circadiano, etc).

Dado que para realizar este estudio el paciente debe pasar una noche en el hospital,

alterando con ello las verdaderas condiciones del sueño del individuo en su que-hacer

nocturno, los datos evaluados pueden estar sesgados, al no reflejar una situación real

(57).

Por ello es de interés la búsqueda de alternativas diagnósticas diferentes a la

Polisomnografía nocturna convencional (PSG), siendo la Poligrafía Respiratoria (PR),

16

una alternativa que llevada a cabo en el hospital (PR-supervisada) o en el domicilio del

paciente (PR-no supervisada o domiciliaria), permite evaluar la mecánica del sueño, a

menor costo y fundamentalmente, descentraliza el diagnóstico de las unidades de sueño,

facilitando con ello, la accesibilidad diagnóstica a centros más pequeños, creándose una

red de diagnóstico para el SAHOS(58).

Un ejemplo del enunciado anterior se puede encontrar en los estudios de Penzel Y et al,

y Bruyneel M et al, quienes, mediante una revisión narrativa, y de la tecnología actual en

el diagnóstico de la apnea del sueño encuentran el beneficio en el uso de dispositivos

móviles como smartphones o wearables para la monitorización de variables fisiológicas

durante este ciclo, ya que estos poseen sensores muy específicos y pueden disponer de

efectivos softwares de procesamiento de datos (Ver Figura 3-Anexo 5) para estimar los

cambios presentados durante la noche; concluyendo que la tecnología de alto consumo

(de máximo uso cotidiano) puede permitir abarcar un amplio campo en el diagnóstico de

desórdenes del sueño y el seguimiento de pacientes los cuales estén en tratamiento,

aunque es pertinente el estudio para facilitar a los dispositivos móviles de un métodos

más amplio de tratamiento, en cuanto a la vigilancia de pacientes con ventilación

mecánica no invasiva(59)(60).

En un estudio realizado por Tal A, y colaboradores, se probó un sensor sin contacto

EarlySense, el cual permitía monitorizar variables como frecuencia cardiaca y respiratoria

sin necesidad de entrar en contacto con el individuo y cuyo objetivo principal fue validar

la precisión del sensor adaptado en el hogar para determinar de manera confiable el

estado de sueño / vigilia y los parámetros de sueño en comparación con la PSG; reclutó

66 pacientes distribuidos en 3 grupos, un primer grupo al que se aplicó la PSG

17

convencional, en el laboratorio de sueño y 2 grupos para la aplicación de la prueba en

casa y utilizando el sensor, incluyendo acompañamiento de una persona o dos personas

respectivamente. Las variables analizadas incluyeron la frecuencia cardíaca (FC), la

frecuencia respiratoria (FR) y la etapa del sueño, Los resultados del estudio demostraron

que el sensor sin contacto ES, fue altamente preciso en la detección de los estados de

sueño y vigilia en relación con el estándar de oro, la Polisomnografía convencional (61).

NUEVAS PERSPECTIVAS DE TELEMONITORIZACION RESPIRATORIA

a. Función Pulmonar

El campo de la evaluación de la función pulmonar, la Telemedicina no solo se debe

adecuar para la monitorización de signos vitales. Estudios de revisión como el de Marina

N et al, muestran que la telemedicina aún tiene un amplio campo para explorar, siendo

las pruebas de función pulmonar y en específico, la Espirometría, uno de ellos. El avance

en equipos que no necesitan un mantenimiento extensivo y su uso es relativamente

sencillo, permite que en comunidades alejadas de las grandes urbes, los datos recogidos

por un espirómetro portátil sean enviados al especialista de manera inmediata para emitir

un diagnostico concordante a los datos adquiridos(62). Un ejemplo de ello es el prototipo

presentado por Kassem A et al, el cual es capaz de medir los volúmenes respiratorios en

pacientes con asma, mediante la interacción de 3 módulos: Un sensor de flujo (Tipo

turbina), un sistema de acondicionamiento de señal que contiene un filtro pasa-altos, un

amplificador, estabilizador y modulo bluetooth y un sistema de interfaz de usuario, en

este caso una aplicación en un Smartphone. Este equipo en su función básica permite

medir variables como Pico flujo espiratorio, volumen espiratorio forzado (VEF1),

18

capacidad vital forzada (CVF), entre otros y mediante procesamiento de los datos genera

una impresión diagnostica. (63).

Otro de los modelos para evaluar la función pulmonar se encuentra en la medición del

dióxido de carbono espirado o Capnografia. En el estudio de Gómez C et al, quienes

diseñaron un sistema para medición de oximetría y Capnografia, usando un chip

programable de señales mixtas (PSoC) que permitía la recolección y el procesamiento

de las señales generadas por los sensores y el desarrollo de una aplicación en un

smartphone para visualizar los resultados (interfaz de usuario), se evidenció que el

porcentaje de error bajo (+/- 1.81%). (64).

Se encuentra también que dentro del ámbito de la medicina y la apropiación de la

tecnología como herramienta de uso diario, su uso y distribución será en pro de facilitar

los medios para la toma de decisiones del clínico, desde la introducción de los

Asistentes Digitales Ambientales (ADA), como SIRI, ALEXA, CORTANA, entre otros,

los consumidores y los pacientes ahora tienen opciones que nunca antes habían tenido,

pero mientras estas herramientas se usan generalmente para verificar el clima o

encontrar un restaurante local, también están surgiendo como herramientas útiles en la

atención médica(65). Miner, A y colaboradores de la universidad de Stanford (2016),

realizaron un estudio para determinar qué tan sensibles eran las ADA, para dar respuesta

a los problemas de salud, llegando a concluir que dichas tecnologías habían dado

respuestas de manera inconsistente e incompleta(66).

19

IV. CONCLUSIONES

La tecnología y los avances en cuanto a conectividad y accesibilidad de todos los

individuos de una sociedad crecen en la medida en que se identifique una nueva

necesidad. En éste contexto, surge la Telemedicina, con la intención de permitir una

cobertura integral y total de los servicios de salud para todas las comunidades, que

permita garantizar la confiabilidad de las personas hacia el sistema de salud que los

cubre, siendo el área del cuidado respiratorio, un campo amplio de explorar pues a la

fecha se ha documentado su uso en el control y seguimiento de patologías respiratorias

crónicas como la EPOC, en programas de oxígeno domiciliario y como método

diagnostico en algunos desordenes del sueño. En patologías crónicas como las

asociadas al sistema respiratorio la monitorización y la intervención a nivel remoto es un

beneficio para los pacientes que la sufren, ya que disminuyen el riesgo exposicional y el

desplazamiento hasta los centros de salud, permitiendo al especialista dar una atención

más personalizada de acuerdo con las condiciones en las que se encuentre el individuo;

y aunque hay un desarrollo en otras áreas médicas, hace falta que esta tecnología se

desarrolle aún más en áreas como laboratorio pulmonar, en pro de mejorar tiempos de

diagnóstico y facilidad de acceso a las pruebas que este evalúa.

La monitorización respiratoria se encuentra con una fuerte sustentación teórica en

patologías como el EPOC y en el estudio de desórdenes del sueño, por lo que nuevas

aproximaciones en estos campos, en pro de facilitar el uso de nuevos dispositivos u

optimizar los que se tienen actualmente, han de ser motivos de nuevos estudios. Aun se

requieren más estudios que permitan evaluar, en regiones donde la cobertura aun no es

20

total, las ventajas con respecto a la atención actual y el desarrollo de nueva tecnología

en pro del mejoramiento de la calidad de vida de los enfermos.

El desarrollo de nuevas tecnologías para el cuidado respiratorio ha de preocuparse por

evaluar los efectos a nivel de costo-efectividad, relacionados principalmente con

desenlaces clínicos, a fin de que su implementación no sólo resulte sostenible para los

sistemas de salud, sino que redunde en beneficios para los usuarios, significando un

complemento seguro para los profesionales que lo brindan y no su reemplazo. Las

tendencias en tecnología aún deben ser evaluadas como ponencias futuras para la

aplicabilidad en el campo de la medicina, junto a ello se hace necesario sugerir más

estudios con respecto a la interacción con los seres humanos, el posible desplazamiento

del clínico como eje diagnóstico de alguna enfermedad y las repercusiones en la

privacidad de los pacientes a quienes se les proporciona el acceso o la cobertura, en pro

de facilitar medios eficaces y de calidad en la atención en salud, no solo a nivel del

cuidado respiratorio, sino en muchos ámbitos del área medica.

V. REFERENCIAS

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publicación de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana.

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400

34

ANEXOS

Anexo 1:

Tabla 1. Ecuaciones de búsqueda formadas.

Algunos de los datos cruzados para la selección de los estudios y artículos.

Elaboración de los autores (2019).

Fuente Ecuaciones de búsqueda Numero de resultados obtenidos

Número de Artículos incluidos

PubMed/Scielo/Scopus /IEEE/ScienceDirect

respiratory/monitoring/wearable 177 22

Spirometry/telehealth 86 4

polysomnography/telemedicine 58 3

home oxygen/telehealth 98 4

Sleep Apnea Obstructive/polysomnography

7 4

COPD/telemedicine 474 3

wearable/respiratory 11 2

mobile devices/telehealth/respiratory 1 1

35

Anexo 2:

Figura 1. Flujograma de la metodología de la recolección de información.

Fuente: Elaboración de los autores (2019).

43 articulos para analisis final

Sistemas de monitorizacion por Telemedicina

Telemonitorizacion en el cuidado respiratorio

•Pacientes con EPOC

•Oxigenoterapia domiciliaria

•Trastornos del sueño

Nuevas perspectiva de telemonitorizacion respiratoria

Se incluyen los articulos bajo los siguientes ejes tematicos (Criterios de Inclusion)

Sistemas de monitoreo basados en dispositivos

portables.

Telemedicina y telemonitoreo de patologias respiratorias

cronicas

Dispositivos de monitorizacion respiratoria

aplicados a telemedicina

Polisomnografia domiciliaria

Monitorizacion de la funcion pulmonar

Pulsioximetria Domiciliaria

Seleccion de resumenes y titulos: Total de 145

Terminos de Busqueda

Monitorización

Telemedicina Tele-saludTerapia de

oxígeno domiciliaria

Pulsioximetria

Enfermedad pulmonar

obstructiva crónica (EPOC),

Sistemas móviles de

salud

Instrumentación virtual

Polisomnografia

Smartphones y dispositivos

móviles

36

Anexo 3:

Figura 2. Estructura de los sistemas de monitorización remota

Fuente: Zhao F, Li M, Tsien JZ. Technology platforms for remote monitoring of vital

signs in the new era of telemedicine(27).

37

Anexo 4:

Figura 3. Uso de aplicaciones de smartphones para monitorización del sueño

Aplicaciones de smartphones usan patrones de movimiento en funcion de detectar

sueño, desordenes del sueño y algunas veces apnea del sueño. Tomado de: Penzel T,

et al New technology to assess sleep apnea: wearables, smartphones, and

accessories(59).

TELEMONITORIZACION EN EL CUIDADO RESPIRATORIO....

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