Universidad Nacional de San AgustnFacultad de Ingeniera de Produccin y ServiciosEscuela Profesional de Ingeniera Electrnica

INGENIERA BIOMDICATELEMEDICINAAlumno:-Mendoza Nez Jonathan CUI: 20110813

20/07/2015AREQUIPA - PERU

DEFINICINLa Organizacin Mundial de la Salud (OMS), define la telemedicina como: "el suministro de servicios de atencin sanitaria, en cuanto la distancia constituye un factor crtico, por profesionales que apelan a las tecnologas de la informacin y de la comunicacin con objeto de intercambiar datos para hacer diagnsticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y heridas, as como para la formacin permanente de los profesionales de atencin de salud y en actividades de investigacin y de evaluacin, con el fin de mejorar la salud de las personas y de las comunidades en que viven". Partiendo de la utilizacin, en 1910, de redes telefnicas anlogas para la transmisin de electrocardiogramas (ECG) y electroencefalogramas por parte de Eindhoven y de la clave morse para la creacin en 1920 del servicio de consulta mdica para los salvavidas, la telemedicina ha sido uno de los campos de investigacin y prestacin de servicios de ms alto crecimiento en los Estados Unidos, Australia, Europa y el Reino Unido en las ltimas dcadas. En el 2002, MEDLINE identific cerca de 500 artculos usando la telemedicina como palabra principal, durante el mismo ao el Journal de Telemedicina y Telecuidado (Journal of Telemedicine and Telecare) public artculos de 25 pases y en el 2004, este mismo journal recibi una contribucin del 39 % en artculos provenientes de los Estados Unidos (3,4). Este substancial uso de la Telemedicina ha impulsado a que diversos pases, entre los que se desatacan los latinoamericanos y entre ellos Colombia, desarrollen aplicaciones que han sido evaluadas en otros pases. Adicionalmente, con la normatividad existente en Colombia, la Resolucin 1448 del 2006, se ha abierto la puerta para que las IPS integren esta novedosa modalidad con el fin de colaborar a la expansin de los servicios de salud a la poblacin menos favorecida que por limitantes econmicas, geogrficas y de acceso no puedan recibir la calidad que necesitan. Por lo tanto, el propsito de este artculo, es dar a conocer con mayor profundidad el rea de la telemedicina, desde su definicin y diferencia con otras reas similares, exponer sus objetivos, beneficios y limitaciones propias, conocer sus aplicaciones ms importantes, la tecnologa involucrada y sus principios de desarrollo.

Tipos de Telemedicina En el transcurso de la evolucin tanto de la medicina como de las tecnologas en telecomunicacin, se han desarrollo diversos tipos de telemedicina los cuales definen su alcance actual. Teleconsulta: La teleconsulta es la bsqueda de informacin mdica o asesoramiento por parte de personal mdico local o externo, utilizando tecnologas de informacin y telecomunicacin. Esta puede ser desarrollada tanto entre pacientes y profesionales de la salud como entre estos ltimos. En la actualidad es el tipo de telemedicina de mayor uso, ya que siendo la consulta mdica la base de la prctica clnica de la medicina, la teleconsulta representa aproximadamente el 35 % del uso de total de las redes de telemedicina, compartiendo el porcentaje restante con la Teleeducacin y la administracin. Teleeducacin: La teleeducacin se define como la utilizacin de las tecnologas de la informacin y telecomunicacin para la prctica educativa mdica a distancia. En la actualidad, diversos estudios indican que la utilizacin tanto de tecnologas basadas en Internet como la videoconferencia, son los medios ms frecuentemente utilizados por los profesionales en salud en la bsqueda del mejoramiento y prctica de sus conocimientos. Telemonitoreo: El telemonitoreo se define como el uso de las tecnologas de informacin y telecomunicacin para obtener informacin de rutina o especial con respecto a la condicin de los pacientes. Este tipo de telemedicina permite a los profesionales en salud obtener y monitorear las variables fisiolgicas, resultados de exmenes, imgenes y sonidos provenientes del paciente con el fin de decidir cundo y como debe realizarse un ajuste al tratamiento del paciente. Teleciruga: La teleciruga es el desarrollo de cirugas en donde el cirujano no acta en cercanas inmediatas al paciente, por lo tanto la visualizacin y manipulacin es efectuado a distancia utilizando dispositivos tele-electrnicos y alta tecnologa en telecomunicacionesVentajas de la Telemedicina Acceso e intercambio de informacin mdica. Acceso a la prestacin de servicios en salud. Mayor calidad y acompaamiento por parte deblos servicios en salud. Acceso a la educacin continuada. Reduccin de costos. Mejor utilizacin de recursos.

COMPONENTES Y CARACTERSTICASComponentesExisten elementos indispensables que son usados en los servicios de Telemedicina. A continuacin se mencionarn los componentes mnimos que una red de Telemedicina debe cumplir para asegurar un adecuado soporte mdico a distancia.1. Pacientes2. Centros Consultantes y/o Unidades Mviles (personal de salud de atencin primaria)3. Centros de Referencia (Mdicos Especialistas)4. Perifricos Mdicos5. Red de Telecomunicaciones6. Equipo de videoconferencia7. Personal de soporteEquipos: La telemedicina requiere la utilizacin de ciertos equipos, que estn clasificados de la siguiente manera: Equipos mdicos de diagnstico o laboratorio. Equipos de captura de informacin mdica. Equipos de cmputo. Equipos de comunicaciones.Algunos de estos equipos se deben adaptar a un mecanismo de captura que permita digitalizar la informacin.Informacin mdica: La informacin mdica que se transmite, comparte, e interpreta mediante la telemedicina puede ser de tres tipos: Texto, Imgenes y Seales: En los casos en los que no es posible capturar directamente del equipo mdico la informacin digital es necesario recurrir a un sistema de digitalizacin de las imgenes o de las seales.Software: La telemedicina se vale de diferentes tipos de software para cumplir sus objetivos, pero es importante que el software que se vaya a utilizar tenga ciertas caractersticas en funcin de la aplicacin que se le quiera dar: Adquisicin de imgenes. Operacin sincrnica o asincrnica. Visualizacin y tratamiento de imgenes. Edicin, impresin y envo de diagnsticos. Confidencialidad, integridad y consistencia de la informacin.

CaractersticasLo primero que caracteriza a la Telemedicina es el empleo de tecnologa. Ciertamente muchas otras especialidades mdicas como la radiologa dependen tambin de la tecnologa, sin embargo la diferencia es que en Telemedicina los equipos tienen una caracterstica adicional: estn listos para transmitir su seal. Por otro lado, la Telemedicina exige irremediablemente conocimientos de tecnologa. Tradicionalmente los mdicos han tenido que vrselas con la necesidad de aprender a manipular uno que otro equipo y, en cierta forma, esta exigencia ya exista, pero limitada al equipo que se precisa para ejercer. En Telemedicina esta necesidad es mucho ms amplia y constantePor supuesto, la gran caracterstica de la Telemedicina es que el tratamiento abandona su tradicional ambiente de la relacin cara a cara. Esto ha sido uno de los tpicos de mayor debate en Telemedicina. En la prctica, lo que todo paciente quiere, en primer lugar, es atencin y, por supuesto, cura.EQUIPAMIENTO E INFRAESTRUCTURAEQUIPOSSon aparatos mdicos que obtienen bioseales, las convierten en una seal compatible y automticamente la ingresan al sistema de comunicacin elegido. Los perifricos mdicos con que se equiparn las unidades sern de acuerdo a las necesidades de cada centro, segn su morbimortalidad. No es necesario comprar perifricos mdicos nuevos, los equipos que tenga el hospital sirven para Telemedicina siempre y cuando tengan las salidas correspondientes para la digitalizacin. Los equipos ms comunes utilizados en telemedicina son equipos de diagnstico, esto debido a la naturaleza misma de la modalidad. En general son equipos comunes con la particularidad de poder enviar la informacin a travs de uno o ms medios electrnicos. Estetoscopios electrnicos que transmiten en tiempo real los sonidos de corazn y pulmones Cmara de dermatologa que transmite imgenes de alta definicin para que los dermatlogos evalen la lesin. Electrocardigrafo Tensimetro electrnico que transmite informacin de la presin arterial.Esfigmomanmetro digital: Dispositivo que consta de un sensor de presin electrnico y un sistema de inflado automtico de brazalete. Se utiliza para la medicin de la presin arterial sistlica, media y diastlica. Para Telemedicina, se recomienda que esfigmomanmetro a utilizar cuente con conectividad y almacenamiento de datos hacia PC, salida de video convencional que permita desplegar la seal de video en un monitor secundario Estetoscopio digital: Dispositivo que amplifica y asla de manera electrnica los sonidos captados en una auscultacin asociados con el corazn, arterias, venas y otros rganos. Para Telemedicina, se recomienda que el estetoscopio electrnico a utilizar cuente con conectividad de datos con PC, software para el anlisis y almacenamiento de datos. Oxmetro de Pulso. Dispositivo que consta de diodos emisores de luz (LED) de una sola longitud de onda, foto-detectores y microprocesadores. Es usado para medir la saturacin de oxgeno en la sangre.Electrocardigrafo. Dispositivo usado para procesar la seal elctrica transmitida a travs de 2 o ms electrodos conectados. Produce un grfico de la variacin de potenciales elctricos del corazn contra tiempo (electrocardiograma). Este equipo es usado ampliamente en el diagnstico de enfermedades cardacas y arritmias.Otoscopio Digital. Dispositivo que permite inspeccionar el canal auditivo y el tmpano de un paciente mediante lentes que permiten un acercamiento de dichas reas, son usados para diagnosticar infecciones de odo y afecciones en el tmpano. Cuenta con una fuente de luz en donde dependiendo del modelo puede ser luz LED o halgena pudiendo ser sta directa o indirecta.Sistemas de Ultrasonido. Dispositivos que proveen imgenes en 2 dimensiones de la mayora de los tejidos blandos del cuerpo de manera noinvasiva sin causarle ningn dao al paciente. Generan ondas de sonido de alta frecuencia en un rango que vara segn el modelo y la aplicacin de entre 2 MHz a 30 MHz.Monitores de Signos Vitales. Dispositivos que permiten monitorear y desplegar distintitos parmetros fisiolgicos de un paciente en la pantalla del equipo adems de contar con alarmas que alertan cuando alguna medicin se encuentra fuera del rango deseado y representa una situacin de peligro para el paciente.Espirmetro. Dispositivo que permite medir el flujo de aire y el volumen que entra y sale de los pulmones durante la respiracin. Un espirmetro cuenta con dos tipos de transductores, uno para detectar el volumen expirado y otro para medir el flujo de aire.INFRAESTRUCTURAComo se ha descrito en el presente artculo, la telemedicina incluye la transferencia de informacin clnica, el desarrollo de diagnsticos, tratamientos, monitoreo y educacin, a travs de la utilizacin y transmisin de tipos de informacin. Una clave importante para el desarrollo adecuado de estas actividades en los programas en telemedicina, es la utilizacin de diversas tecnologas de telecomunicacin con el fin de mejorar la calidad en los servicios en salud al menor costo posible entre diversas locaciones geogrficas.

Las redes telefnicas pblicas (PSTN) actualmente siguen siendo altamente atractivas por su presencia alrededor del mundo. Son utilizadas para la transmisin de audio, video y transferencia de datos. Algunos ejemplos claros utilizando PSTN, son teleconsultas va telefnica, transferencia de ECG y videoconferencias.La red digital de servicios integrados (ISDN) es, en la actualidad, la primera opcin en telemedicina. La ISDN involucra la digitalizacin de la red telefnica, la cual permite la transmisin de voz, datos, textos, imgenes, msica, video y otras fuentes de informacin que son transmitidas a travs de las redes telefnicas actuales.Las telecomunicaciones va satlite han sido altamente utilizadas para establecer enlaces telemdicos en pases en va de desarrollo, enlaces mviles en lugares donde han ocurrido desastres naturales, atencin mdica a bordo de aviones y transmisin teleeducativa entre pases.Las tecnologas inalmbricas, en la actualidad son muy utilizadas dentro de hospitales, y se han convertido en una herramienta de alto uso entre los profesionales en salud con el fin de comunicarse eficientemente, insertar, acceder y monitorear informacin clnica desde la habitacin del pacienteLas lneas dedicadas son el tipo de infraestructura de telecomunicacin mayormente utilizado en un gran nmero de organizaciones, entre ellas los hospitales. Son muy utilizadas para sistemas de telemedicina que necesitan transmisin a alta velocidad como la teleradiologa y teledermatologa en tiempo real.El modo de transferencia asncrono ATM es una tecnologa de telecomunicacin desarrollada para dar alta capacidad en la transmisin de informacin, combinar diversas redes en una y unificar la infraestructura con el fin soportar todos los servicios de comunicacin. En la actualidad son utilizadas en aplicaciones telemdicas dentro de hospitales en donde se necesitan gran velocidad y conexin total, como es el caso de los sistemas PACS en teleradiologa.INFRAESTRUCTURA: RECOMENDACIONESPara poder garantizar la calidad de las teleconsultas y telediagnsticos se debe tomar en cuenta Las siguientes recomendaciones en la infraestructura del consultorio: Paredes: Se recomienda recubrimientos en la pared que absorban las vibraciones del exterior, minimizando as el ruido molesto para la grabacin de archivos de audio o la consulta en tiempo real. Cuando las superficies son muy grandes y completamente lisas, se genera un fenmeno fsico llamado reverberacin. Este fenmeno afecta la inteligibilidad del lenguaje hablado y ello se evidencia cuando es transmitido a distancia por el micrfono de un equipo de videoconferencia. La presencia del mobiliario ayuda a reducir la reverberacin. El tipo de pared que se recomienda para esta rea es alguno de los siguientes: Paneles acsticos (fibras flexibles) Espuma rgida de Poliuretano

Piso: El piso ms recomendable es el tipo suave, pueden ser laminados o fotolaminados, de fibras flexibles que absorben el ruido en lugar de transmitirlo, este tipo de superficies tambin evitara ruidos durante la transmisin en tiempo real. El ruido ambiente es un enemigo natural, no solo de la comunicacin entre mdico y paciente, sino de las comunicaciones realizadas por medios electrnicos, en especial cuando se cuente con un equipo de videoconferenciaVentanas: El teleconsultorio no debe de tener ventanas, o en su defecto deben de estar cubiertas. A pesar de que la luz del sol favorece la calidad de la imagen, esta iluminacin debe ser constante sin importar la hora del da. En caso de no contar con un lugar que cumpla con esta caracterstica, las ventanas deben tener cortinas acsticas o gruesas de colores neutros como el gris y el azul, de tal manera que adems de bloquear la iluminacin proveniente del exterior, tambin amortigen los ruidos externos.

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