Técnico/a en farmacia

Servicio Andaluz de Salud (SAS)

TEMARIO VOL. II

©AA.VV.©Varios autores© Platero Editorial S.L.Cardenal Lluch, 24 41005 SevillaTlf. 955 28 74 91email: Info@plateroeditorial.eshttp://www.plateroeditorial.esEdición: junio de 2015ISBN: 978-84-16516-49-0Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra sólo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra.

FICHA TÉCNICATÍTULOTécnico/a en farmacia. Servicio Andaluz de Salud (SAS). Temario Vol. II.

AUTOR

FECHA DE PUBLICACIÓNJunio 2015

ISBN978-84-16516-49-0

CONTENIDO

OBJETIVOS

PERFIL DESTINATARIO- Opositores a las plazas de Técnico/a en farmacia del Servicio Andaluz de Salud (SAS).- Preparadores.- Profesionales del Servicio Andaluz de Salud.

Varios autores

El presente volumen desarrolla los temas 19 a 27 correspondientes al temario específi co establecido para la categoría profesional de Técnico/a en farmacia del Servicio Andaluz de Salud (SAS), según lo establecido en la convocatoria publicada en el BOJA nº 73, de 17 de abril de 2015.

Ofrecer al opositor las materias totalmente actualizadas correspondientes al temario es-pecifi co ofi cial para la preparación de las oposición para la categoría de Técnico/a en farmacia del Servicio Andaluz de Salud.

DOCUMENTACIÓN

- Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud

- Ley 22/2007, de 18 de diciembre, de Farmacia de Andalucía

- Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y producos sanitarios

- Ley 66/1997, de 30 de diciembre, de Medidas Fiscales, Administrativas y del Orden Social

- Orden de 3 de junio de 2008, por la que se crea la categoría de Técnico en Farmaciaen el ámbito de los Centros y de las Instituciones Sanitarias de Atención Especializada delServicio Andaluz de Salud, se regulan sus funciones, requisitos de acceso, plantilla orgánicay retribuciones, y se establece el procedimiento de integración directa en la citada categoría

- Real Decreto 1675/2012, de 14 de diciembre, por el que se regulan las recetas ofi cialesy los requisitos especiales de prescripción y dispensación de estupefacientes para usohumano y veterinario

RECURSOS DIDÁCTICOS

Para favorecer la adquisición de conocimientos por parte del opositor, los temas se han

presentado con las siguientes notas características:

- Referencias legislativas al inicio de cada uno de ellos, cuya finalidad es poner en

conocimiento del opositor las fuentes legales en que se sustentan.

- Cuadros y gráficos explicativos de los contenidos

- Estructura pedagógica de las materias

- Contenido totalmente actualizado a la fecha de edición

- Esquemas-resúmenes finales

- Objetivos a conseguir con el estudio de cada tema

Tema 19 Nutrición parenteral. Tipos. Técnicas de elaboración. Componentes de lan.p. Material para la elaboración. Condiciones de conservación. Funcionesde técnico en la elaboración de la n.p. 9

Tema 20 Citotóxicos. Quimioterapia: definición y características. Cuidados en elmanejo, transporte y manipulación. Características de la zona depreparación de citostáticos. Equipo de protección personal. Manipulaciónde citostáticos orales. Gestión de residuos citotóxicos. 47

Tema 21 Actuación ante exposiciones a citotóxicos. Derrames y roturasaccidentales. Extravasaciones, actuaciones generales. 73

Tema 22 Dispensación de medicamentos. La prescripción: tipos de prescripción,requisitos de la prescripción. Medicación en dosis unitaria: descripción,ventajas, sistemas de automatización en la preparación de dosis unitarias.Sistemas automáticos de dispensación. Dispensación de estupafacientes.Medicamentos de uso restringido. Errores en la dispensación. Seguridad enla dispensación. 93

Tema 23 Servicio de Farmacia de onco-hematología y Hospital de día oncológico.Descripción. Sistemas de administración de citostáticos: material paraadministración por bomba de perfusión; infusores, descripción yfuncionamiento. 145

Tema 24 Atención a pacientes externos. Patologías más frecuentes atendidos en estaunidad. Circuitos de dispensación y requisitos. Funciones del Técnico. 171

Tema 25 Productos sanitarios. Definición. Aplicaciones terapéuticas. Instrumental,definición y tipos. Material para la Administración de mediación. 183

Tema 26 Agencia Española del Medicamento: definición, legislación que la ampara. 243

Tema 27 Ley española de garantías y uso racional del medicamento y productossanitarios. 253

ÍNDICE

y TEMA19y Nutrición parenteral. Tipos. Técnicas de

elaboración. Componentes de la nutrición parenteral.Material para la elaboración. Condiciones de

conservación. Funciones de técnico en la elaboración dela nutrición parenteral y

Conocer el concepto y los objetivos de la nutrición parenteral

Desarrollar los distintos tipos de nutrición parenteral así como sus indicaciones, haciendo

una distinción de las características propias de la nutrición enteral

Aprender los pasos a seguir para la adecuada administración de alimentos por vía paren-

teral

Desarrollar la composición de las distintas fórmulas utilizadas

Describir los materiales utilizados en las distintas técnicas, así como sus condiciones de

conservación

Abordar y prevenir las posibles complicaciones que se pueden producir en la nutrición

parenteral en relación con los protocolos a seguir

9

OBJETIVOS

1. NUTRICIÓN PARENTERALLa nutrición parenteral es la forma intravenosa

de aportar un soporte alimenticio, en aquellos

pacientes que por distintas circunstancias

poseen un balance nitrogenado negativo (en el

que el aporte proteico es menor al consumo).

Su uso se restringe, a la existencia de un estado

catabólico o cuando su aparato digestivo no

funciona.

El objetivo así será mejorar el estado nutricio-

nal del enfermo, para acelerar su curación. La

nutrición parenteral permite alimentar de

manera completa, prácticamente a todo

paciente hospitalizado con un tracto digestivo no funcionante, suministrando todos los

nutrientes directamente al sistema circulatorio.

Los nutrientes alcanzan la circulación venosa directamente, sin atravesar la barrera intes-

tinal, de una forma diferente a como sucede en condiciones fisiológicas.

En general se utiliza en los pacientes que no son candidatos a nutrición entera] que o

están malnutridos o tienen riesgo elevado de desarrollar malnutrición. El inicio caracterís-

tico del soporte parenteral depende de:

- Existencia o no de función gastrointestinal.

- Acceso venoso que tenga el paciente.

- Grado de estrés.

- El grado de malnutrición preexistente.

La nutrición enteral es la administración, por vía digestiva, de una mezcla constante y

conocida de nutrientes obtenidos industrialmente, mediante diversas transformaciones, a

partir de los alimentos naturales. La vía digestiva puede abordarse, bien a través de

sondas nasogástricas o bien, a través de gastrostomías creadas por vía quirúrgica o

endoscópica. Así, la nutrición enteral se aplicará a todo paciente que no pueda o no deba

comer normalmente, pero con un sistema digestivo funcional. Se puede definir como el

ingreso de nutrientes por vía digestiva (estómago o intestino delgado), con las siguientes

condiciones:

- Empleo de sondas para su administración

- Supresión de las etapas bucal y esofágica de la digestión.

y Tema 19

10

En general, la aplicación de sondajes para aplicación de nutrición enteral, se realiza en

pacientes hospitalizados, pero también a los que la requieren en centros internados o en

el propio hogar (de ahí la importancia de la educación de los cuidados en domicilio).

2. TIPOS

2.1 Tipos de nutrición parenteral

Según las condiciones del paciente y de la duración esperada del tratamiento se optará

por las siguientes maneras de administración intravenosa: periférica o central (según su

osmolaridad).

A. Nutrición periférica (<800-900 mosmol/l)

Se puede usar en los pacientes seleccionados para soporte nutritivo parcial o total. El

problema fundamental, es que las vías periféricas no toleran mucho tiempo esta nutrición

y se producen tromboflebitis.

B. Nutrición central

Cuando el enfermo necesita mayor aporte de nutrientes concentraciones mayores y

volúmenes menores que con los que se consigue con la periférica. El acceso venoso

puede mantenerse durante meses o año; según el catéter que se use; ello dependerá de si

el paciente necesite este tipo de nutrición en su domicilio o no.

Según las necesidades del paciente se pueden adoptar distintas fórmulas:

- Alta en proteínas.

- Fórmula hepática.

- Fórmula renal.

- Fórmula de estrés.

La Nutrición Parenteral Total (NPT), se administra durante un período prolongado para

mantener o aumentar la masa magra del enfermo, a la vez de suministrar la energía sufi-

ciente, sin sobrecarga de líquidos. Para si administración es necesaria una vena central ya

que las concentraciones son hipertónicas.

La velocidad de inicio de la perfusión debe permitir al organismo la adaptación, para

llevar a cabo la producción de insulina endógena. Por ello será necesaria la vigilancia de

los pesos diarios, ingesta y excreción glucemias seriadas, analíticas, hasta una situación de

estabilidad.

Nutrición parenteral y

11

Para que la solución de NPT pueda servir en un período de 24 h se lleva a cabo la

mezcla nutritiva total, en un recipiente de 31 aproximadamente. Se restringen a los

pacientes más o menos estables, en los que no requieren cambio de sus componentes a

lo largo de un día. Es destacable el gran número de ventajas que posee: manipulación

mínima cada 24h; tiempo de preparación y de mezclado menores; menor uso de materia-

les...

C. Necesidades nutritivas

a. Energía

La energía que precisa el organismo es suministrada en forma de carbohidratos, grasas y

proteínas. En la NPT, las necesidades se cubren con la administración de dextrosa y lípi-

dos. Se calculan las necesidades por calorimetría indirecta o por fórmulas revisadas por

distintos autores. La dextrosa se presenta en concentraciones del 5 al 70% en agua. Así la

principal fuente calórica en la NPT es la dextrosa concentrada.

Las emulsiones de grasas se presentan en concentraciones del 10 y del 20 %; proporcio-

nan una fuente concentrada de energía (11. de grasas: 1.100 calorías).

b. Proteínas

El enfermo, con el aporte de aminoácidos, experimenta una mejoría considerable en el

aumento de peso y en la cicatrización de las heridas. Las preparaciones disponibles, con

aminoácidos esenciales y no esenciales, se encuentran en concentraciones del 3,5 al 10 %.

Habrá que realizar la vigilancia de la excreción del nitrógeno en orina, procedente de la

degradación de las proteínas.

c. Necesidades de vitaminas y oligoelementos

Parece ser que la necesidad de éstos es mayor por vía parenteral que por la enteral, ya

que se saltan el filtro hepático, y se excretan rápidamente por riñón. La exposición a la

luz y el oxígeno de las bolsas de NPT, pueden destruir algunas vitaminas (vit. A), por lo

que llevan filtro de luz UV, y así asegurar un mejor aporte de los nutrientes.

d. Necesidades de líquidos

Se añade a los requerimientos normales diarios cualquier pérdida anormal que presenten

los enfermos.

e. Otros aditivos

Si se tiene necesidad de ello, se podrá administrar insulina simple, heparina y corticoste-

roides. Algunos antibióticos pueden administrarse mediante infusión con sistema en Y,

y Tema 19

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asociados a la mezcla de alimentación parenteral. Las recomendaciones del farmacéutico

nos indicarán la posibilidad o no de llevarlo a cabo. Como norma general, es preferible el

uso de una luz exclusiva para la NPT.

2.2 Tipos de Nutrición Enteral

Los criterios seguidos para clasificar las fórmulas enterales son la composición y la utiliza-

ción que con ellas se haga. Se tratará en el punto 4 del tema.

3. TÉCNICAS DE ELABORACIÓNDentro de este apartado que indica la elaboración de los tipos de nutrición debemos

considerar sus indicaciones y contraindicaciones.

3.1 Nutrición enteral

A. Ventajas

- Efecto trófico: La ausencia de nutrientes en la luz intestinal provoca la atrofia de

las vellosidades intestinales, que se mantienen estructuralmente intactas con la

presencia de los mismos.

- Efecto barrera: El intestino juega un papel de modulador del catabolismo

proteico, limitador de la implantación y proliferación de gérmenes, y modulador

inmunológico.

- Aporte al intestino de nutrientes específicos: Por lo que es más fisiológica, ya que

mantiene el patrón de motilidad intestinal, y se consigue mejor utilización de las

sustancias nutritivas.

- Mayor seguridad: Con el uso de la NE se evita el riesgo de sepsis por catéter.

- Menor número de complicaciones y, si las hay, son generalmente de menor grave-

dad.

- Reduce la incidencia de hemorragias digestivas, posiblemente por neutralización

del jugo gástrico.

- Es menos costosa y más fácil de ser administrada, ya que no requiere las técnicas

complejas de asepsia ni el personal médico que se necesita para la NPT.

B. Indicaciones y seguimiento

La nutrición enteral (NE) es una técnica de soporte nutricional por la cual se aportan

sustancias nutritivas directamente al aparato digestivo en pacientes cuyos requerimientos

Nutrición parenteral y

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de nutrientes no son cubiertos adecuadamente, actuando sobre la prevención de la

malnutrición y la corrección de ésta cuando ya existe.

Está indicada en aquellos pacientes que no pueden o no deben alcanzar unos requeri-

mientos adecuados mediante la ingesta oral y mantienen un tracto gastrointestinal funcio-

nante y accesible.

C. Contraindicaciones

Cuando el tracto gastrointestinal no sea funcionante ni accesible o se requiera mantener

en reposo:

- Peritonitis difusa

- Íleo paralítico

- Vómitos incoercibles

- Hemorragia digestiva aguda

- Isquemia gastrointestinal

- Shock séptico o hipovolémico

- Fístulas entéricas de débito alto

- Perforación intestinal

En cuanto a los padecimientos que requieren nutrición enteral y sus causas destacan

conclusión:

- Problemas gastrointestinales con dieta elemental (fístulas, Crohn, colitis ulcerosa,

malabsorción).

- Estados hipermetabólicos (sepsis, traumatismos, quemaduras extensas, trasplante

de órganos).

- Alcoholismo, depresión crónica o anorexia nerviosa.

- Oncoterapia.

- Coma por alteraciones neurológicas.

- Preparación preoperatoria con dieta elemental.

- Convalecencia de cirugías o enfermedades graves (cirugía digestiva, maxilofacial,

parálisis bucofaríngea o esofágica.).

y Tema 19

14

Por tanto, deben recibir NE todos los pacientes que presentan imposibilidad para la

adecuada ingesta de nutrientes.

3.2 Nutrición parenteral

A. Indicaciones

Se puede restringir el uso de la nutrición parenteral a los pacientes con enfermedades

que provoquen un fracaso de la función gastrointestinal, que presenten resistencia a

todos los demás tipos de tratamiento o que no sean candidatos a otras alternativas tera-

péuticas en ese momento.

- Resección intestinal masiva. (> 70 %). Estos pacientes no pueden absorber

nutrientes de inmediato, con lo que les queda de tracto gastrointestinal. En los

que supera el 80 - 90 %, pueden ser candidatos a llevar nutrición parenteral

prolongada a domicilio.

- Pacientes malnutridos o que clínicamente se prevé malnutrición. En casos en los

que no pueden recuperar la función digestiva de 5 a 7 días.

- Pacientes con trasplante de médula ósea. Durante 3-6 semanas son incapaces de

comer adecuadamente debido a la mucositis, náuseas vómitos...La NPT previene

la malnutrición o aporta los nutrientes necesarios hasta la normalización de la

médula ósea. Al mejorar y tolerar, pueden cambiar a nutrición mixta, hasta resta-

blecer la dieta normal.

- Enteritis necrotizante.

- Enteritis crónica por radiación

- Fístulas enterocutáneas

- Malnutrición severa preoperatoria

- Pacientes con estrés moderado con disfunción gastrointestinal (cirugía mayor,

politraumatizados, quemaduras graves).

- Enfermedad de Crohn severa. Puede ser útil de 2 a 4 semanas junto con el trata-

miento médico a la espera de que remita el brote de la enfermedad.

- Hiperemesis grave durante el embarazo. Pacientes con náuseas y vómito durante

más de 7 semanas, para asegurar el crecimiento y desarrollo fetal, la vez que se

nutre a la madre.

- Quimioterapia intensa. La nutrición parenteral puede prevenir o evitar que se

agrave el estado de malnutrición que se presente.

Nutrición parenteral y

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- Candidiasis intestinal grave en los enfermos con SIDA.

- Anorexia secundaria al estado médico del paciente.

A grandes rasgos las indicaciones de la nutrición parenteral periférica/central se pueden

resumir en:

a. Indicaciones nutrición parenteral periférica

- Nutrición oral o enteral inadecuada o imposible.

- Estrés leve o moderado.

- Imposibilidad de acceso central.

- Intolerancia a la glucosa.

- Nutrición de corta duración (hasta 2 semanas).

b. Indicaciones nutrición parenteral central

- Déficits nutritivos preexistentes.

- Requerimientos calóricos elevados.

- Requerimientos proteicos elevados.

- Nutrición parenteral prolongada en el tiempo.

B. Contraindicaciones

Entre las contraindicaciones que se presentan están los pacientes con un tracto digestivo

funcional y en aquellos que se prevé que dure menos de 5 días. También en aquellos con

enfermedades intratables o si el paciente o sus representantes legales no lo desean reci-

bir.

4. COMPONENTES DE LA NUTRICIÓNPARENTERAL

4.1 Componentes según composición

A. Aporte completo o no de nutrientes

Según la cantidad y equilibrio de nutrientes las fórmulas enterales pueden clasificarse en:

- Dietas completas

y Tema 19

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- Suplementos

- Módulos

B. Forma en que se aportan las proteínas

- Poliméricas: Proteínas enteras o péptidos grandes

- Oligomonoméricas: Péptidos pequeños o aminoácidos libres

C. Porcentaje proteico

Atendiendo a la proporción energética que aportan las proteínas se distinguen:

- Fórmulas normoproteicas, fórmulas en las que la proporción de proteínas supo-

nen el 12-18 % del valor calórico total de la dieta.

- Fórmulas hiperproteicas cuyo contenido es superior al 18 % del valor calórico

total.

D. Densidad calórica

Es un parámetro que expresa el número de kilocalorías suministradas por mililitro de

preparado. Atendiendo a la densidad calórica las fórmulas pueden clasificarse en:

- Hipocalóricas: < 1 kilocaloría/ml

- Isocalóricas: 1 kilocaloría/ml

- Hipercalóricas: > 1 kilocaloría/ml

E. Contenido y tipo de fibra

- Sin fibra

- Con fibra: fermentable, no fermentable y mezcla

F. Osmolaridad/osmolaridad mOsm/kg mOsm/l

En un fórmula enteral la osmolaridad (expresada en miliosmoles/ litros) condiciona la

tolerancia de la misma y está en función del número y tamaño de las partículas (molécu-

las e iones) presentes.

La osmolaridad ideal para una fórmula de nutrición enteral será la más cercana a la plas-

mática, aproximadamente 300 mOsm/l.

- Isotónicas: 350 mOsm/kg (300 mOsm/l)

Nutrición parenteral y

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- Moderadamente hipertónicas: 350 a 550 mOsm/kg (300 a 400 mOsm/l)

- Hipertónicas: > 550 mOsm/kg

La administración de fórmulas hipertónicas suele provocar náuseas, retención gástrica y

diarreas, con riesgo de deshidratación.

4.2 Componentes según utilización

A. Utilización

a. General

Fórmulas con características variables de composición diseñadas para cubrir las necesida-

des nutricionales de la mayoría de los pacientes.

b. Específica

Fórmulas diseñadas para una determinada patología y que pretenden no sólo actuar como

fuente alimenticia sino modificar el curso evolutivo y/o pronóstico de la enfermedad.

B. Clasificación según aporte de nutrientes

a. Dietas nutricionalmente completas

• Fórmulas de uso general

- Fórmulas poliméricas

Estas dietas son nutricionalmente completas y están compuestas por proteínas

intactas (completas), hidratos de carbono complejos (hidrólisis del almidón),

grasas (combinando proporciones variables de triglicéridos de cadena larga con

los de media) y vitaminas y minerales, en cantidades suficientes cuando se admi-

nistran las kilocalorías necesarias de la dieta.

- Fórmulas sin o pobres en lactosa

Requieren del paciente un tracto gastrointestinal normal, con capacidad para la diges-

tión y absorción intactas de hidratos de carbono complejos, y grasas, en cantidades

significativas (con aporte aproximado del 35 % de kilocalorías). Pueden ser:

· Hipocalóricas

· Normocalóricas

· Hipercalóricas

y Tema 19

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Son isomolares respecto al plasma. Se clasifican en normoproteicas e hiperprotei-

cas y su utilización requiere intestino funcionante, capacidad digestiva adecuada y

absorción suficiente. Son las más utilizadas en la clínica y se presentan con fibra y

sin fibra.

· Fórmulas poliméricas normoproteicas

· Fórmulas poliméricas hiperproteicas

- Fórmulas oligomonoméricas

En ellas las proteínas se encuentran en forma hidrolizada y/o como aminoácidos

libres. Se clasifican en fórmulas peptídicas normoproteicas o hiperproteicas y en

fórmulas monoméricas. Su utilización requiere capacidad de digestión y absor-

ción muy limitadas. Su uso en clínica es muy restringido y se presentan con fibra y

sin fibra. Sus indicaciones son escasas y se limitan básicamente a los casos de

alergia a las proteínas. Pueden ser:

· Hipocalóricas

· Normocalóricas

· Hipercalóricas

Suelen ser hiperosmolares respecto al plasma.

- Fórmulas peptídicas: Aportan péptidos de 2 a 6 aminoácidos y en algunos casos

pequeñas cantidades de aminoácidos libres, obtenidos en la mayoría de los casos

por hidrólisis de lactoalbúmina.

Según las recomendaciones actuales, y de una forma estricta, deben utilizarse

en pacientes que no toleran las dietas poliméricas por estar muy mermada la

capacidad de absorción intestinal (enteritis actínica), en la pancreatitis aguda, y

en las primeras fases de nutrición enteral del intestino corto. En el resto de

las situaciones clínicas pueden administrarse, de una forma segura, fórmulas

poliméricas.

- Fórmulas monoméricas: Su única fuente de nitrógeno son los aminoácidos

libres, sintéticos o bien obtenidos por hidrólisis enzimática de proteínas ente-

ras. A pesar de lo que se creía en un principio, la absorción intestinal de los

aminoácidos libres es más lenta y costosa que la absorción de los dipéptidos

o tripéptidos, y la tolerancia gastrointestinal es peor que con las fórmulas

peptídicas o las poliméricas.

Nutrición parenteral y

19

Fórmulas poliméricas normoproteicas

Fórmulas poliméricas hiperproteicas

• Fórmulas específicas

Se consideran especiales por haber sido diseñadas específicamente para una determi-

nada patología y pretenden no sólo actuar como fuente alimenticia sino también modifi-

car el curso evolutivo y pronóstico de la enfermedad para la que han sido diseñadas.

y Tema 19

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Porcentaje proteico 11 a 18 (%)

Densidad calórica (kcal/ml) Hipocalórica < 1 Isocalórica 1 a 1,4 Hipercalórica 1,5

Kcal no proteicas / gN2 > 120

Fuente proteica Caseína, lactoalbúmina, soja, mezcla de ellas

Fuente hidrocarbonada Polímeros de glucosa, mono-disacáridos

Fuente lipídica LCT y/o MCT

Contenido en fibra Con fibra o sin fibra

Tipo de fibra Fermentable / no fermentable / mezcla

Osmolalidad (mOsm/l) 140 a 250 250 a 400 300 a 500

Presentación Líquido o polvoBotella, lata o envase flexible

Uso Oral (saborizadas) y sonda (neutras)

Porcentaje proteico >18 (%)

Densidad calórica (kcal/ml ) Hipocalórica < 1 Isocalórica 1 a 1,4 Hipercalórica 1,5

Kcal no proteicas / gN2 75 a 120

Fuente proteica Caseína, lactoalbúmina, soja, mezcla de ellas

Fuente hidrocarbonada Polímeros de glucosa, mono-disacáridos

Fuente lipídica LCT y/o MCT

Contenido en fibra Con fibra o sin fibra

Tipo de fibra Fermentable / no fermentable / mezcla

Osmolalidad (mOsm/l) 140 a 250 250 a 400 300 a 500

Presentación Líquido o polvoBotella, lata o envase flexible

Uso Oral (saborizadas) y sonda (neutras)

Son fórmulas poliméricas u oligomonoméricas que se apartan de la composición habitual

del resto de las fórmulas de nutrición enteral, bien por alteración de la cualidad o la

cantidad de algún macro o micronutriente o bien mediante adición de nutrientes especia-

les. Actualmente existen fórmulas específicas para:

- Insuficiencia renal

- Hiperglucemia y diabetes mellitus

- Hepatopatía

- Insuficiencia respiratoria

- Situaciones de estrés

- Úlceras por presión

- Paciente neoplásico

Tienen modificaciones cualitativas y/o cuantitativas de sus proteínas y de su aporte caló-

rico.

• Dietas elementales o de fórmula definida

Son fórmulas nutricionalmente completas que contienen macro y micronutrientes, de

forma que no requieren una capacidad digestiva intacta para su digestión y absorción.

Suelen contener proteínas en forma de péptidos y de aminoácidos libres, hidratos de

carbono (mono u oligosacáridos); su característica esencial es que contienen muy poca

grasa o la aportan como triglicéridos de cadena media en cantidades variables, pero siem-

pre aportando entre un 3% y 4% de kilocalorías como triglicéridos de cadena larga para

prevenir un déficit de ácidos grasos esenciales. Las indicaciones clínicas de este tipo de

dietas se reducen a los casos en que existen alteraciones severas del tracto gastrointesti-

nal enfermedad inflamatoria intestinal, intestino corto o en la patología pancreática.

b. Módulos nutricionales

Son dietas individualizadas a pacientes con tracto gastrointestinal normal pero que inte-

resa poder manipular los componentes, ya que si se usara un estándar no sería óptima al

no poder ajustar su composición en nutrientes (trastornos hidroelectrolíticos, quemadu-

ras, fallo cardíaco), están constituidos por nutrientes aislados. Pueden ser:

- Proteicos: proteína entera, péptidos o aminoácidos libres

- Hidratos de carbono: polisacáridos u oligosacáridos

- Lípidos: LCT, MCT

- Fibra

Nutrición parenteral y

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