TECNICAS

EXPLORATORIAS DE

TORAX

LESLY CARLOS SALAZAR

LIN

EA

S A

NA

TO

MIC

AS

INSPECCIO

N

PALPACION

PERCUSION

AUSCULTACIO

N

ANOMALIAS DE LA

PIELTORAX OSEO

PATRON

RESPIRATORIO

PULSACIONES SIMETRIA

FREMITO CREPITACION

CAMBIO DE

TONALIDAD

EXPANSION TORACICA

RUIDOS

NORMALE

S

RUIDOS

RESPIRATORIO

S ADVENTICIOS

SINDROME

PLEURO

PULMONARES

INS

PE

CC

ION

Sentado, desnudo de cintura hacia

arriba

Temperatura agradable

Luz intensa para ver los movimientos 4 caras

Anterior: Paciente acostado o

sentado

Posterior: Paciente boca abajo,

sentado y de cubito lateral der. O

izq.

Laterales: Paciente sentado o en

decúbito dorsal con los brazos

levantados y las manos apoyadas

en la cabeza

NEVOS

CIRC. VENOSA COLATERAL

TORÁCICA

CICATRICES

ESTRIAS LINEALES

VESICULAS

EQUIMOSIS

DERMOGRAFISMO

GINECOMASTIA

LATIDOS ARTERIALES

PROCESOS INFLAMATORIOS

APICALES

ARAÑAS VASCULARES

EDEMA

ENFISEMA

ATROFIA DE LAS PARTES BLANDAS

ANOMALIAS DE LA PIELIN

SP

EC

CIO

N

LONGILINEO

• Personas delgadas y de gran estatura

• Diámetro vertical es mayor que el AP y transversal

BREVILINEO

• Personas de baja estatura y en las personas obesas.

• Diámetro transversal mayor que el AP y el vertical

NORMOLINEO

• Sujetos de constitución fuerte y de estatura media

• Diámetro AP y transversal son semejantes

CILINDRICO

• Niños de corta edad y en los lactantes

• Relieves óseo poco definidos, bordes costales borrados y escasamente marcados

TIPO DE TORAX OTROS

NOMBRES

CARACTERISTICAS PATOLOGIAS

EFISEMATOSO En tonel, globoso,

en barril, en

inspiración

permanente

Aumento de todos los

diam., los huecos infra

y supraclaviculares

están borrados y los

espacios alargados y

poco marcados.

Lesiones

pulmonares

crónicas, bronquitis

crónica, asma

bronquial,

bronquiectasia,

tuberculosis,

silicosis

PARALITICO Tísico, aplanado,

en espiración

permanente

Diámetro vertical mas

largo, espacios

amplios y salientes

óseas prominentes,

masas musculares

atrofiadas.

Pacientes fimicos

crónicos,

desnutridos, en

cualquier

enfermedad

caquetizante

RAQUITICO no Diámetro AP es

mayor, el esternón se

proyecta hacia

adelante “pecho de

pollo”, salientes óseas

en forma de rosario,

surco de Harrison

Deficiencia de

vitamina D, falta de

absorción y por vivir

en sitios con escasa

iluminación solar.

CILINDRICO Apariencia de

tubo

recubierto por

partes blandas

Diámetro AP y

transversal son

semejantes, mas largo

el vertical, forma

redondeada.

En niños pequeños y

en adultos con

padecimientos fimicos

CIFO

ESCOLIOTIC

O

Irregular,

asimétrico,

cifótico,

escoliótico

Lordosis o cifosis o

escoliosis, abombamiento

anterior del hemitorax

opuesto y una depresión

en el hemitorax donde se

encuentra la deformación

Osteomalacia, mal de

Pott, afectaciones

cerebrales y medulares.

PIRIFORME Forma de pera

invertida

Prominencia a la altura de

la cuarta costilla y por

debajo de esta las

regiones inferiores (ant. y

post.) están deprimidas

Niños de corta edad y

pacientes asmáticos.

PIRAMIDAL Es raro Forma de pirámide con el

vértice hacia la

extremidad inferior del

esternón

Niños asmáticos,

pacientes con

cardiopatía congénita.

CONOIDE Es de los mas

frecuentes

Cono truncado

Ensanchamiento del limite

inferior, con una

disminución del diámetro

superior

Tumores

intrabdominales, ascitis,

meteorismo acentuado,

quiste gigante de ovario

Tórax en quilla (Pectus

carinatum ) Protrusión del esternón

Tórax en embudo

PECTUS EXCAVATUM

Depresión de la

parte inferior

del esternón

sobre el

apéndice

xifoides

Columna

Cifosis

◦ Desviada posteriormente

Escoliosis

◦ Desviada lateralmente

TIPO RESPIRATORIO

• Con las 6 primeras costillas

• Mujer adulta y en la IRA o crónica.

• Aumenta el AP

COSTAL SUPERIOR

• Movilizando las ultimas costillas

• Adolescentes

• Aumenta el diam. transversal

COSTAL INFERIOR

• Exclusivamente con el diafragma.

• Todos los diámetros aumentan

• Niños pequeños y hombres adultos

ABDOMINAL

PATRON RESPIRATORIO

Palpación

Objetivos:

a)Anomalías de las partes blandas y de la caja del tórax

b)Confirmar la presencia de ganglios del cuello,

supraclaviculares y axilas

c)FR y elasticidad torácica

d)Valora la movilidad torácica

e) Vibraciones vocales o frémito vocal

f) Se transmiten ruidos anormales

g) Fluctuación torácica

AM

PLE

XA

CIO

N

Amplexacion superior

Movilidad superior

Colocar ambas manos sobre los

trapecios, con los dedos juntos, sobre

la clavícula en su porción anterior,

pulgares abiertos y unidos en la línea

media, a la altura de la primera dorsal

.

Valorar el

desplazamiento del

tórax hacia arriba, si es

simétrico o se

encuentra disminuido

en alguno de los

hemitórax

NOTA: reposo y

respiración forzada

ES

M-

IPN

Amplexacion o movilidad

inferior

Ambas manos con los dedos juntos

en ambas caras laterales del tórax

(5° al 7° espacio intercostal)

Proporciona datos de

la movilidad basal que

se valora con la

expansión hacia los

lados

Amplexión

Movilidad torácica en sentido antero-posterior

Se realiza colocando las manos

verticalmente en la parte media

del tórax, sobre el hemitorax

derecho y después izquierdo para

valorar la expansión

independiente de cada lado.

Reposo y en respiración forzada

Vibraciones vocales

Frémito vocal, conocimiento del tacto de la vibración que se siente en las paredes del

tórax con la emisión de la voz

Colocar la mano

en regiones

supraescapulares

, dedos juntos y

en total contacto

con la piel del

tórax

Vibraciones vocales

Disminuyen :

• Patología laríngea

• Parálisis de las cuerdas vocales

• Ocupación bronquial por cuerpos extraños o masa

tumoral

• Perdida de la elasticidad de la jaula torácica

• Interposición de un obstáculo entre el órgano que

vibra y mano que palpa

Aumentan:

• Condensaciones

pulmonares en la formación

de cavidades gigantes

• Hiperventilación

PE

RC

US

ION Percusión digito-digital

Se realiza en cada una de las regiones de la cara posterior del tórax en forma simétrica

La mano apoyada debe tener los dedos discretamente separados uno de otro, y percutir sobre el dedo medio

La mano que percute podrá utilizar el dedo medio o de preferencia el índice.

Ruido claro pulmonar

Resulta de la vibración simultanea del

pulmón y de las paredes del tórax

Debe ser de arriba hacia

abajo

Por regiones simétricas

(vértices, cara posterior,

las caras laterales y al

final la cara anterior)

Sonido generado depende de la constitución, contenido

aéreo, tensión de los tejidos.

• Se obtiene percutiendo el pulmón aireado.

• Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y duración prolongada.

Sonoridad

• Cuando se percute sobre un pulmón sin aire.

• Atelectasia, derrame pleural.Matidez

• Se percibe en órganos de contenido sólo aéreo.

• Sonido con intensidad superior a los anteriores, duración máxima, tono entre mate y sonoro.

Timpanismo

• Variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave.

Submatidez

• Más fuerte, más grave y de mayor duración, pero sin musicalidad como en timpanismo.

• En pulmones hiperaireados (enfisema o crisis de asma) y en neumotórax.

Hipersonoridad

RUIDOS NORMALESRUIDOS CARACTERISTICAS HALLAZGOS

VESICULAR

Se escucha en casi

todos

campos pulmonares;

tono

bajo; espiración suave y

corta

BRONCOVESICULAR

Zonas 1 y 2do E

Intercostal

pegado a esternón; tono

medio

espiración igual que

inspiración

LARINGOTRAQUEAL

Sobre tráquea; tono

alto; espiracion ruidosa

y prolongada; más

que inspiración

AU

SC

ULTA

CIO

N

RU

IDO

S R

ES

PIR

AT

OR

IOS

AD

VE

NT

ICIO

S

RESONANCIA VOCAL

Broncofonía: Mayor claridad y aumento de la

gravedad de los sonidos.

Pectoriloquia: Un susurro se puede oír

claramente.

Egofonía: Si aumenta la intensidad de la voz

hablada y es de calidad nasal

Pedir al paciente que

diga 33 o ferrocarril

Cuando la voz vibra y se

transmite a través de los campos

pulmonares, los sonidos

transmitidos suelen ser

amortiguados e indistinguibles

SIN

DR

OM

E

PL

EU

RO

PU

LM

ON

AR

ES

SIN

DR

OM

E

PL

EU

RO

PU

LM

ON

AR

ES

SIN

DR

OM

E

PL

EU

RO

PU

LM

ON

AR

ES

GRACIAS .