Trasplante renal

Es eltrasplantede unrinen un paciente conenfermedad renal terminal.

indicaciones

Insuficiencia Renal

Pelo nefritis crnica .

Glomerulonefritis

Diabetes.

contraindicacion es

Personas mayores de 15 aos y menores de 65 aos. (Receptor)

diagnostico

Examen fsico

Estudio de imgenes

Anticuerpos

donante

Un donante familiar vivo, emparentado con el receptor, como uno de los padres, un hermano o un hijo.

Un donante no emparentado con el receptor, como un amigo o el cnyuge.

Un donante muerto: una persona recientemente fallecida que se sepa no ha tenido enfermedad renal crnica.

Donante vivo

v

En las mujeres se prefiere utilizar el rin derecho por un futuro embarazo debido a que la hidronefrosis del embarazo se produce con mayor frecuencia en el rin derecho

diagnostico

Compatibilidad de los grupos sanguneos

Examen fsico

Evaluacin de laboratorio:

Hemograma completo Anlisis de orina con uro cultivo Antibiograma Glucemia en ayunas

Virus de la hepatitis Radiografa de trax Electrocardiograma Pielografia intravenosa

Si los resultados de todos estos estudios son normales se procede a la obtencin de una aortografa o una arteriografa por sustraccin digital

Donante cadaverico

Incluye una edad entre 18 meses y 55 aos.

El donante cadavrico es mantenido en el quirfano por el equipo de anestesiologa a fin de garantizar la ventilacin y el soporte circulatorio y la administracin de agentes tales como diurticos, heparina, y bloqueantes alfa-adrenergicos.

Examen de diagnostico

Nivel normal de nitrgeno ureico en sangre y de creatinina en suero. Analisis de orina aceptable. Ensayos negativos para sfilis, hepatitis, HIV.

Ausencia de hipertensin. Ausencia de diabetes mellitus. Ausencia de indicios de enfermedad renal. Ausencias de infecciones virales o bacterianas.

protocolo

Anestesia: General. Posicin : Decbito lateral .

Decbito supino (donante cadavrico)

Asepsia y antisepsia.

Vestida del paciente.

elementos

Paquete de ropa general. Frasco patologa. Guantes. Electro. Pera.

Dren en cigarrillo. Cintilla vascular. Caucho de succin. Hoja de bistur 20 y 15. Suero fisiolgico.

Torundas. Gasas. Apsito.

Tecnica del donante cadaverico

Incisin total en la lnea media con seccin del esternn y el diafragma para exponer todos los rganos trasplantables del trax y del abdomen.

Esta incisin permite una excelente exposicin para la recuperacin de rganos abdominales exclusivamente.

Se ingresa al retro peritoneo, atraves de una incisin en el peritoneo posterior desde la triada portal alrededor del Angulo heptico del colon, el colon derecho y el ciego hasta el ligamento de treitz.

Se lleva el intestino hacia adelante con separadores y, si no se desea extirpar el hgado y el pncreas, se secciona la arteria mesentrica superior entre ligaduras.

Luego se controlan la vena cava inferior y la aorta a nivel de sus bifurcaciones respectivas y por arriba de la desembocadura de la venas renales y el nacimiento de la arteria mesentrica superior.

Se administra heparina al donante y se canalizan la aorta y la vena inferior distales

Luego se ocluyen la vena cava inferior y la aorta proximales, la vena cava se drena atraves de su cnula y se efecta una perfusin in situ con una solucin de preservacin helada a travs de la cnula aortica.

A continuacin se lleva a cabo una nefrectoma radical en bloque bilateral simultanea

La aorta y la vena cava inferior se seccionan distalmente, se sobre elevan suavemente con cnulas y se dividen las arteriolas y venas lumbares entre clips

La aorta y la vena cava inferior se seccionan en sus porciones proximales y se rebate hacia atrs el espcimen en bloque; los riones se separan dividiendo la aorta en primer termino en su superficie posterior.

Luego en su superficie anterior y por ultimo mediante la divisin de la vena renal izquierda a nivel de su desembocadura en la vena cava inferior.

Luego se extirpa tejido esplnico y ganglios linfticos para las pruebas de histocompatibilidad.

Es preferible la tcnica de lavado in situ al lavado ex situ, dado que el menor tiempo de isquemia caliente se asocia con una menor incidencia de defuncin retardada del injerto.

La tcnica de extirpacin en bloque posibilita la preservacin de vasos renales mltiples o anmalos

Tecnica del donante vivo

Incisin en el flanco con una seccin costal o un abordaje supra costal.

Se administran 25 g. de manitol mediante una infusin de 1 hora que comienza en el momento de la incisin y tambin lquidos por va intravenosa para mantener la diuresis

La diuresis se confirma mediante la seccin transversal del urter con observacin del flujo de orina antes de interrumpir la circulacin renal.

Despus de la nefrectoma el rin se coloca de inmediato en un recipiente con agua helada y se perfunde con solucin salina.

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El rin es colocado en un bao de hielo y se transporta hasta el quirfano, en donde se encuentra el receptor. Se lava Se cierra sin colocar drenajes

perfucion

elementos

Paquete de ropa general. Guantes. Cubeta estril. Martillo. Sonda foley 12 X 5.

Caucho de succin. Suero congelado. 2 ollas o bolsas estriles. Sabana de caucho. Seda 4/0 sin aguja.

medicamen tos

Solucin custodiol (viene lista).

Tcnica

Se ubica el custodiol en el atril.

Se conecta el equipo de venoclisis al custodiol y el otro extremo a la cnula de vesell , y con una diseccin vascular se introduce por la arteria renal para perfundirlo

la seda 4/0 sin aguja es para que el cirujano ligue los vasos pequeos.

Cuando hay tejido adyacente a la arteria o vena se libera para dejarlo libre los vasos La temperatura es entre 4 y 10 grados

Se asegura el rin en doble bolsa. El rin debe permanecer en una bandeja con solucin salina helada. Protegerlo con una compresa para evitar quemaduras o lesiones con el hielo.

Se guarda en dos recipientes estriles que tambin contienen hielo, compresas para cuidarlo de laceraciones por contacto y solucin de custodiol. El rin es trasportado en estos recipientes a la otra sala donde se llevar a cabo el transplante. El cirujano retoma la ciruga de la nefrectoma del donante

El cirujano se devuelve al paciente y liga la arteria y vena renal con seda 1 o 0 sin aguja.

Algunos pasan polipropileno 3/0 o 4/0 aguja circulo de 25mm vascular con portagujas vascular y diseccin vascular.

Para ligar el urter se pasa catgut crmico 3/0 o 4/0 aguja de circulo de 22 o 16 mm.

Realiza recuento de compresas y se sutura por planos.

Trasplante renal

protocolo

Posicin: Decbito supino Anestesia: general Asepsia y antisepsia Pasa sonda de foley 16, equipo de macro y se llena la vejiga con suero e isodine

elementos

Paquete de ropa general. Guantes. Electro. Torundas. suero fisiolgico.

Pera, caucho de succin. Hoja bistur 11, 15 , 20. Compresas. Apsito. Sonda Foley 16 0 18.

Equipo de venoclisis estril. Cistofl. Suero de 500cc. Tijera de material adicional. Blusa quirrgica adicional.

instrument al

Equipo mediano. Equipo vascular. Equipo de microciruga vascular . Separadores autoestticos /Beckemanadson o Weitlander. pinzas mosquitos.

Tcnica para el receptor

Antes de la intervencin se administra un rgimen profilctico de antibiticos, por lo general una cefalosporina de segunda generacin y se mantiene durante el postoperatorio hasta que se conozcan los resultados de los cultivos intra operatorios.

Despus de la induccin de la anestesia y la colocacin de una va para el monitoreo de la presin venosa central se preparan los genitales y se introduce una sonda de Foley 16 o 18 en la vejiga.

La vejiga se enjuaga con una solucin antimicrobiana y se llena por gravedad hasta el mximo de su capacidad; el catter es clampeado hasta el momento de la ureteroneocistostomia

Se utiliza un separador autoesttico acoplado a la camilla de operaciones permitiendo que la intervencin sea realizada por un cirujano y un ayudante.

El injerto renal se coloca extra peritonealmente en una regin de la fosa iliaca atreves de una incisin de Gibson, de manera que la pelvis renal y el urter sean la estructuras mas mediales en caso de que ulteriormente se requiera una intervencin quirrgica en el rin trasplantado

En los hombres se moviliza el cordn espermtico, el cual es preservado y separado hacia la regin medial.

En las mujeres el ligamento redondo se divide entre ligaduras. Se disecan los vasos sanguneos del receptor y los linfticos se seccionas entre ligaduras para evitar un linfocele posoperatorio.

Durante la anastomosis vascular comienza a administrarse un infusin de manitol para eliminar los radicales libres y promover la diuresis despus de la revascularizacin

La vena renal se anastomosa mediante la unin termino lateral con la vena iliaca externa. La arteria renal se une con la arteria iliaca interna mediante una anastomosis termino terminal.

En ausencia de una arterioesclerosis significativa en el receptor, la arteria renal se anastomosa a la arteria iliaca interna con POLIPROPILENO 4/0 O 5/0 16 o 19mm vascular. Algunos prefieren llevar a cabo la anastomosis de la arteria renal antes de la anastomosis venosa

El trasplante del rin de un adulto a un nio se da la anastomosis entre la vena renal y la vena cava inferior entre la arteria renal y la aorta

Se hace una ureteroneocistostomia transvesical.

Se introduce un catter numero 8 a travs del tnel submucoso y se fija al urter trasplantado

Se efecta una incisin seromuscular anterolatreral hasta la mucosa vesical abultada. Se drena la vejiga, se lleva a cabo la incisin de la mucosa y el urter se anastomosa ala vejiga con catgut crmico o caprofryl 4/0 16 mm.

La capa seromuscular se cierra en forma laxa por arriba del urter

El catter se retira al quinto da del posoperatorio una ves que el cistograma demuestre la ausencia de escape urinario.

complicacione s

Hematuria

Complicaciones vasculares