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TECNICAS QUIRRGICAS

LIC. FRANCISCO LUJANReg. Prof. N 367Instituto Superior InterregionalEn Ciencias de la SaludINTRODUCCINEcosistema es el conjunto de espacio de un rea determinada para interactuar.El ecosistema del quirfano debe mantenerse a un nivel de contaminacin mnimo por medio de una limpieza cuyos ritmos establecidos debern observarse escrupulosamente. Los principios de la limpieza deben ser codificados por procedimientos escritos discutidos por cada equipo. El preliminar es la evacuacin de todos los residuos e instrumentos manchados en sistemas cerrados (contenedores estancos y bolsas hermticamente cerrados). La limpieza de la sala de operaciones se hace varias veces al da, entre cada paciente. Para ello, se desinfectan todas las salas de operaciones utilizadas enteramente despus de cada final de programa operatorio con protocolos de higiene, sin olvidar el resto de las partes del quirfano: oficinas, despachos, vestuarios, etctera.

EL QUIRFANOCONTENIDOS ESENCIALESAMBIENTE QUIRRGICOEl ambiente quirrgico es dnde todo se desenvuelve alrededor de un concepto primordial: el paciente y la operacin. Muchas son las variedades de ambientes que podran exponerse de acuerdo con las facilidades fsicas del medio (espacio) y las posibilidades econmicas para su construccin y mantenimiento.

Ubicacin fsica: se debe encontrar en el primer piso cerca de cuidados intensivos y de la central de esterilizacin.QU ES AMBIENTE QUIRRGICO?Varios tipos diferentes de diseos estructurales llenan los objetivos seguridad, eficiencia y separacin de las reas limpias de las peligrosas o contaminadas del departamento.El diseo del espacio y de las salas evita que las personas no autorizadas o los equipos no preparados ingresen al rea.El trfico hacia la sala de operaciones y desde ella debe ser lo ms restringido posible. La presin del aire dentro de la sala es mayor que la de los corredores. Este diseo ayuda a mantener los contaminantes fuera de la sala.TIPOS DE DISEOS:El diseo arquitectnico es simple y ordenado de modo que impide la acumulacin de polvo en reas en donde ser difcil limpiar. Estas salas estn diseadas para la mxima seguridad del paciente.Las medidas para un quirfano:Como mnimo: 4x4mx3m de altoMedida ideal: 6x6mx3 de alto

rea preoperatoria.Se recibe a los pacientes antes de la ciruga. Debe estar ubicado en forma adyacente a la sala de operaciones y abastecido con todo equipo o medicacin que pueda ser necesario en caso de emergencia, tales como aspiracin, un desfibrilador y oxgeno.El uso de un rea preoperatoria individual provee un sitio seguro para el paciente y evita la obstruccin de los corredores con camas y camillas, adems permite la privacidad del paciente mientras espera que comience la ciruga. Nunca se dejar sin atender o vigilar al paciente en esta rea. Se utilizar para colocar vas intravenosas, y sondas; as como rever la historia clnica y evaluar el estado fsico y emocional de la persona.DESCRIPCIN Y FUNCIN DE LAS REAS EN EL QUIRFANOVestidores.Se utiliza para cambiarse la ropa de calle y ponerse la vestimenta quirrgica, debe estar equipado con baos y duchas. Esta rea podr ser contigua a la sala de estar, pero el personal no ingresar a ella a menos que est completamente con ropa limpia.DESCRIPCIN Y FUNCIN DE LAS REAS EN EL QUIRFANOOficina de ciruga.Lugar de trabajo de la secretaria de la unidad, o del supervisor del quirfano y su asistente. Los invitados podran ser recibidos por la ventanilla que da al corredor que conduce al departamento de ciruga. El diseo evita que el personal vestido con ropa de calle ingrese a la oficina.DESCRIPCIN Y FUNCIN DE LAS REAS EN EL QUIRFANOCorredores: Son los que llevan directamente a las salas de operaciones, las oficinas, los cuartos de almacenamiento, las reas limpias y las reas subestriles. Los corredores a menudo son lugares donde se dejan equipos como microscopios, unidades electroquirrgicas y fluoroscopios.DESCRIPCIN Y FUNCIN DE LAS REAS EN EL QUIRFANO reas de piletas para el cepillado.Se encuentran en varios lugares cerca de las salas de operaciones. En cada puesto de limpieza hay gorros, barbijos, jabn antisptico y cepillos. Debe estar ubicado lejos del material estril envuelto a causa de la posible contaminacin con gotitas de agua. Nunca deben de ser utilizadas, bajo ninguna circunstancia, para el lavado de equipos o instrumental.DESCRIPCIN Y FUNCIN DE LAS REAS EN EL QUIRFANO Sala de material estril.Es un rea limpia y se utiliza para almacenar todo el instrumental y materiales esterilizados y envueltos necesarios para la ciruga. Los materiales deben estar ubicados en los estantes, de los cuales el inferior no estar a ms de 20 cm del piso y el superior a no menos de 45 cm del cielo raso. Rutinariamente se verifican as fechas de vencimiento de la esterilidad de los materiales y la integridad del paquete.DESCRIPCIN Y FUNCIN DE LAS REAS EN EL QUIRFANO Sala de equipos.Se utiliza para guardar grandes aparatos como microscopios quirrgicos, intensificadores de imgenes y el equipo de rayos lser. Debern estar resguardados del polvo y se debe limpiar rutinariamente.DESCRIPCIN Y FUNCIN DE LAS REAS EN EL QUIRFANO Salas subestriles y rea de descontaminacin central:Los instrumentos y el equipo sucio se descontaminan y se lavan en las salas subestriles o en el rea central de procesamiento y descontaminacin.DESCRIPCIN Y FUNCIN DE LAS REAS EN EL QUIRFANOSala de procesamientoEs el rea donde el instrumental slido y los equipos se descontaminan, se lavan y luego se envuelven para re esterilizacin, en caso de que no haya tiempo para que el instrumental se limpie se utiliza la esterilizacin rpida o relmpago. Debe ser subdividida en dos reas individuales para evitar la contaminacin de elementos limpios por aquellos que estn contaminados.DESCRIPCIN Y FUNCIN DE LAS REAS EN EL QUIRFANOSala de material de anestesia.Se almacenan todos los equipos utilizados por el anestesilogo (equipamientos de anestesia, respiradores, mangueras, vlvulas, tubos de goma, catteres, dispositivos de va area y otros equipos).se organizan rigurosamente para evitar errores y facilitar que el profesional de anestesia y los tcnicos encuentren con rapidez los materiales en caso de emergencia.DESCRIPCIN Y FUNCIN DE LAS REAS EN EL QUIRFANOUnidad de cuidados posanestsicos:Los pacientes se llevan directamente a la sala de operaciones a la unidad de cuidados posanestsicos despus de la ciruga. Esta unidad se encuentra adyacente al quirfano. Enfermeros especializados en cuidados intensivos asisten al paciente en su recuperacin luego de una anestesia general. Evalan signos vitales, controlan al paciente, documentan los datos e informan al cirujano en caso de una emergencia.DESCRIPCIN Y FUNCIN DE LAS REAS EN EL QUIRFANODescripcin de pisos: el suelo de los quirfanos deben ser de colores claros, estn hecho con materiales no porosos durables y fciles de limpiar. En la mayora de los quirfanos se usa vinilo sin costuras. Tambin se emplean azulejos o baldosas, revestimiento o suelo veneciano. Dado que los suelos se limpian con aspiracin hmeda y sustancias qumicas agresivas, la superficie debe ser durable y resistir la corrosin.Paredes: deben estar construidas con material no poroso, para que resulten ms fciles de limpiar y resistan la colonizacin. Su continuidad con el suelo debe ser cncava para evitar la condensacin de humedad, polvo u otras posibles causas de contaminacin.DESCRIPCIN Y FUNCIN DE LAS REAS EN EL QUIRFANOTechos: debern ser construidos de manera que no queden ngulos expuestos y presenten una superficie nica (ngulos sanitarios).Cielorrasos: estn hechos de materiales no porosos resistentes al fuego y tienen un acabado mate. Deben sellarse con relleno o tapa poros para evitar que se descascaren y que pedazos de pintura o del material que hay debajo caigan sobre el campo estril. Cualquier signo de humedad en el cielorraso o paredes debe investigarse de inmediato. Las grietas y rajaduras en el cielorraso o en las paredes son nichos para la colonizacin bacteriana.DESCRIPCIN Y FUNCIN DE LAS REAS EN EL QUIRFANOSistema de tuberas lneas de gas y aspiracin: Los quirfanos modernos cuentan con oxgeno, xido nitroso y aire comprimido en lnea. Todas las salidas deben tener un sistema de traba y estar suspendidas en instalaciones fijas al cielorraso o montadas a la pared. Las lneas de gas y de aspiracin tienen medidores de presin. Las vlvulas de control principales se ubican en paneles fuera de la habitacin, en el corredor adjunto. En caso de mal funcionamiento o de emergencia, las lneas de gas y de aspiracin deben serrarse desde ese panel. Las conexiones nunca deben modificarse para adaptarlas a otros tipos de entradas de gas o de aspiracin. Asegrese que las manguera correcta este conectada al suministro correcto.DESCRIPCIN Y FUNCIN DE LAS REAS EN EL QUIRFANOEl aire comprimido se usa como fuente de poder de taladros y otros dispositivos mdicos que requieren alta velocidad sin peligro del uso de los cables elctricos sobre el campo estril. La regla general para cerrar las vlvulas es girarlas en el sentido horario hasta que se cierren (derecha cierra, izquierda abre)La aspiracin la usa el profesional de anestesia como el cirujano. En el campo quirrgico sirve para limpiar rpidamente la sangre y los lquidos corporales y asegurar as la visualizacin clara de los tejidos. El anestesista la usa para limpiar la va area del paciente. Nunca se debe apagar la aspiracin antes de que el paciente abandone la habitacin.Sistema de tuberas lneas de gas y aspiracin: DESCRIPCIN Y FUNCIN DE LAS REAS EN EL QUIRFANOSistema Elctrico: los tomacorrientes en las salas de operaciones estn conectados a tierra y son a prueba de explosiones. Las columnas montadas en el cielorraso son seguras y evitan desconexiones accidentales y posible dao a los cables. Todas las conexiones que vienen desde el techo deben tener un mecanismo de trabado para evitar la desconexin. En las salas de operaciones modernas la electricidad puede ser de 110 o 220 V. El empleo de dispositivos electrnicos en el quirfano exige un mantenimiento constante y un uso apropiado, estas herramientas deben dejarse de usar si funcionan mal. En caso de una falla de la energa se activa un sistema de emergencia de apoyo.Iluminacin: en el quirfano se usan varios tipos de fuentes de luz; cada una de ellas tiene un propsito particular y est diseada para cubrir los requerimientos de ese propsito. Las lmparas quirrgicas en general tienen lmparas halgenasDESCRIPCIN Y FUNCIN DE LAS REAS EN EL QUIRFANOLa Iluminacin Debe Ser:* Distribuida uniformemente por el quirfano* Suficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente* Proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la fatiga ocular.* Intensa, sin reflejos y regulable en intensidad* No producir sombras* Color azul blanco (luz diurna)* No producir calor* De fcil limpieza* Fcil de ajustar en posiciones

DESCRIPCIN Y FUNCIN DE LAS REAS EN EL QUIRFANOLa iluminacin en el quirfano la proporcionan tubos fluorescentes en el techo y lmparas quirrgicas mviles (scialticas)* Las lmparas scialticas estn diseadas para usarse durante la operacin y alumbrar especficamente el campo quirrgico.* Las luces de techo iluminan todo la habitacin y son tubos fluorescentes o lmparas incandescentes* Lmparas halgenas tienen una mayor temperatura de color (una medida del matiz de la luz que emite), que las incandescentes; esto significa que emite luz con tinte blancoazulado muy intenso que fatiga menos la vista.la energa de stas se da como luz y no como calor, lo cual es ms segura cerca de los tejidos.* Negatoscopio: aparato para ver las placas. Estn instalados en la pared, prximas a la mesa de operaciones. Estn dotados de luces de gran intensidad.* Frontolux o lmpara de cirujano: consiste en una pequea lmpara cuyo soporte se introduce en el bolsillito que lleva el gorro en la regin frontal, este se usa para tener ms intensidad de luz en un punto determinado.* Lmpara auxiliar* Lmpara de pie* Linterna* Laringoscopio

Puertas:Se debe mantener la puerta de quirfano cerrada, excepto que haya necesidad de pasaje de equipamiento, personal o pacientes.Por lo general sus medidas son:Altura: 2 m a 2,10 mAncho: 0,70 m o 0,75 m cada hoja.La mayora de los quirfanos tienen tres puertas:* Principal (por donde entra y sale el paciente)* Zona de lavado* Zona de sucioDESCRIPCIN Y FUNCIN DE LAS REAS EN EL QUIRFANOPuertas corredizas: son las ideales para la sala de ciruga, ya que con estas eliminamos las corrientes responsables de la diseminacin de polvo y microorganismos. Debido a su costoso valor no se utilizan mucho. Puertas vaivn: pueden ser de madera o metal, deben tener un visor (forma cuadrada, o circular), una chapa metlica por la mitad para evitar romper la puerta cuando se choca con algo por ejemplo, camilla.Ventanas: si hay ventanas deben estar hermticamente cerradas, no se abren, no tienen hojas. Estn ah para poder brindar el paso de la luz solar, y para que el equipo quirrgico sepa y observe como esta su entorno exterior de la sala de ciruga.DESCRIPCIN Y FUNCIN DE LAS REAS EN EL QUIRFANO Los instrumentos quirrgicos pueden ser de:a) Acero al carbn cromado. Son los que se usan generalmente debido a que son baratos, fciles de mantener y de buena terminacin por su pulido. Sin embargo, su superficie enchapada puede sufrir el ataque de soluciones de pH bajo, salinas y otros productos qumicos, que hace necesario el reemplazo.Indica la concentracin de iones hidrgenos (H3O)+ presentes en determinadas disoluciones ( PH potencial Hidrgeno)b) Acero inoxidable. Pueden ser de las series 300 y 400. Bsicamente, el acero inoxidable est compuesto de hierro, cromo y carbn, con otros elementos, como el nquel, combinados en diversas proporciones para obtener las propiedades deseadas. El acero inoxidable de la serie 400 (martenstico) alto en cromo y bajo en carbn, proporciona mayor dureza a travs del tratamiento por calor. Ello le da resistencia al uso, lo cual es especialmente importante para los instrumentos quirrgicos cortantes, que deben conservar la calidad de filo junto con la fuerza y durabilidad del acero inoxidable. Unos pocos instrumentos quirrgicos se hacen bsicamente de: c) Aleaciones de titanio. Por lo general se emplean en instrumentos micro quirrgico. Se considera que tienen una excelente resistencia a la corrosin, a las altas temperaturas pero la estructura interna de estas aleaciones las hace algo quebradizas, siendo su uso principal para sustituir al acero inoxidable cuando es necesario disminuir el peso. Finalmente: d) Las placas de carburo-tungsteno agregan una nueva dimensin a las superficies de prensin y de corte. Estas sustancias son muy duras y muy resistentes al uso.

INSTRUMENTAL: Tipos y UsosLa mayora de los hospitales y clnicas veterinarias confeccionan paquetes para diferentes procedimientos. Con frecuencia se usa un paquete bsico de tejidos blandos; los instrumentos especficos para ciertas operaciones se empaquetan y preparan individualmente o en paquetes de procedimiento especial. Los instrumentos se clasifican como:a) Instrumental general.Instrumental de fijacin de campo: pinzas de primer campo; pinzas de segundo campo.Instrumental de diresis: bistures; tijeras; instrumental accesorio. Instrumental de separacin: separadores dinmicos; separadores estticosInstrumental de presin: de presin continua; de presin elstica.Instrumental de hemostasia: pinzas de forcipresin. Instrumental de sntesis: agujas con y sin mango; porta agujas; agrafes.

INSTRUMENTOS QUIRRGICOSInstrumento CantidadPinzas de paos Backhaus 6 Pinza de diseccin Adson 1 : Pinza de diseccin Brown-Adson 1 Pinza de diseccin (atraumtica) 1 Tijeras Mayo (rectas) 1 Tijeras Mayo (curvas) 1 Tijeras Metzenbaum (curvas) 1 Portaagujas Mayo-Hegar o Mathieu 1 Pinzas mosquito Halsted (rectas) 4 Pinzas mosquito Halsted (curvas) 4 Pinzas hemost. Kelly o Crile (curvas) 2 Pinzas hemost.Roch.-Carmalt (rectas) 3 Pinzas atraumticas Allis 4 Ganchos de ovariohisterectoma (Snook o Covault) 1 Mango de bistur N 3 con 2 hojas 1 Separadores Senn o Farabeuf 2Tabla 1 * De traumatologa.* De oftalmologa.* De odontologa.* De neurologa* De cardiologa*Etc.b) Instrumental especial

InstrumentoCantidad Mango y llave de Jacobs1 Separador Hofmann 2 Elevador de periostio 1 Retorcedor de alambre 1 Cortador de clavos 1 Pinza de Kern o Lane 2Forceps de reduccin 1 Alambre ortopdico (18-20-22) 1 de cada Alambres de Kirschner 2 de cada Clavos intramedulares 2 de cada

c) Miscelneos: existen instrumentos para succionar lquidos, sujetar paos o tejidos.

Tabla 2Tener en cuenta en todos los instrumentos tiene distintas medidas en cm. Y su adquisicin depender de la finalidad que se les desee dar.Instrumental de diresisEscalpelos. Son los instrumentos primarios cortantes utilizados para incidir los tejidos. Es de hoja fija y ya prcticamente no se usa. Ahora se usa el mango (N3 y N 4, N 5) y las hojas de bistur en sus distintas medidas, intercambiables y descartables.Tijeras. Tienen tres fines fundamentales: seccin de tejidos por laminacin o deslizamiento, divulsin con las caras externas de las lminas al entreabrirlas entre los tejidos y como elemento romo de diseccin. Se utilizan para seccionar los tejidos, que de acuerdo a su textura pueden usarse para tejidos resistentes, espesos o delicados. Para cortar suturas deben utilizarse las tijeras de sutura, no las de los tejidos. Deben ser de buena calidad y estar siempre afiladas. UTILIDAD DE CADA INSTRUMENTO Tijera de Metzenbaum con una relacin mango: hojas de 2:1. Se emplea para divulsin y seccin delicada de los tejidos. Tijera de Doyen: el lomo y el filo son casi paralelos, siendo la tijera que usa el ayudante para corte de suturas o el instrumentista para cortar drenajes, hilos, gasas, etc. Tijera de Mayo: ramas ms largas que la de Doyen. Es una tijera fuerte. Usada para maniobras de divulsin y para seccin de tejidos resistentes como aponeurosis, fascias, etc. Tijera roma aguda: llamada tijera de ayudante o de sutura, siendo similar a la de Doyen, pero con una punta aguda. Tijeras especiales tal como se describen en los esquemas de abajo: para retirar puntos de suturas, para cortar vendas, de enterotoma, para cortar alambre, multipropsito.AS TENEMOSInstrumental de sntesis Portaagujas. Se emplean para el asimiento y manipulacin de las agujas curvas, teniendo en sus caras prensoras una pequea ranura o una suave estriacin o un cuadriculado bajo relieve. No debe abusarse de su uso o emplearlos indebidamente por ejemplo para tomar clavijas, torcer alambres o tomar elementos para los que fue diseado. Hay de distintos tipos: Mayo-Hegar; es para manipular agujas medianas o grandes. Mathieu: se lo denomina automtico ya que al presionar su mango se traba la cremallera, y al continuar presionando se destraba y se libera la aguja. La superficie de sus ramas tiene un cuadriculado en bajo relieve. Olsen-Hegar: similar al Mayo-Hegar pero la parte posterior de sus ramas est afilada, lo que lo transforma en una tijera para cortar hilos, lo que lo transforma en doble utilidad. Crille-Wood: similar a Mayo-Hegar pero con ramas ms finas. Utilizado para manipular agujas delicadas. Gillies: con mangos y anillas desiguales, no posee cremallera. En la parte posterior de sus ramas presenta una tijera. Ryder: es un portaagujas delicado de ramas cortas y muy finas. Castroviejo: es muy delicado, usado en oftalmologa y sirve para tomar agujas muy pequeas.

Pinzas de prensin o de tejidos. Los frceps de tejido (diseccin) son instrumentos similares a tenacillas sin cierre que se emplean para tomar el tejido. Los extremos proximales estn unidos para permitir que los extremos del agarre se abran soltando o cierren apretando. Estas pinzas se denominan:

A. De prensin elstica o pinzas de mano izquierda: Pinza de diseccin: de ramas elsticas con extremos redondeados, con estras transversales en su cara prensora. Sirve para tomar tejidos resistentes. Pinza dietes de ratn: similar a la anterior pero con dientes. Se utiliza para tomar tejidos de cierta resistencia. Pinza de Atson: similar a la pinza de diseccin pero mucho menos traumtica. Tiene tres variantes: a) con dientes (2x1); b) con dientecillos (7x7), tambin llamada Brown Atson; y c) con estras transversales. Pinza de Debakey: sirve para manejo muy delicado de los tejidos. En una de sus ramas posee un delicado relieve longitudinal con pequeas estriaciones.

Pinzas de prensin continua: Pinza de Allis: posee en el extremo de sus ramas una serie de dientecillos (4x5 o 5x6) dispuestos transversalmente. Es til para tomar fascias, por neurosis, etc. Se la considera atraumtica pero por esta caracterstica muchas veces se usa mal o se abusa de ella utilizndola, por ejemplo en vsceras huecas. Pinza de Babcock: similar a la de Allis pero sin dientecillos. Pinza de Schroeder-Vulsellum: similar a la anterior pero se caracteriza por tener dos dientes separados en cada punta de las ramas.Pinzas hemostticas. Son instrumentos de aplastamiento empleados para clampear vasos sanguneos. Los dientes que algunos poseen en su punta ayudan a prevenir el resbalamiento del tejido. Pinza de Halsted (mosquito): presenta estras transversales, puede tener dientes o no y se utiliza para hemostasia puntiforme y delicada. Pinza de Crille: similar a la Halsted, algo ms fuerte y con ramas ms largas. Se utiliza para vasos de mayor calibre. Pinza de Kelly: similar a la Crille pero solo tiene la mitad de sus ramas con estras transversales. Pinza de Kocher: similar a la Crille pero con dientes. Se utiliza para hemostasia menos menos sensible y tambin se puede emplear como pinza de prensin continua para tomar tejidos que sean de extirpar. Adems, sirve para tomar cuerpos extraos y fragmentos de huesos. Pinza Rochester Pean: es una pinza con los extremos de sus ramas en forma de pico de pato, con estras transversales utilizada para hacer hemostasia en masa. Pinza Rochester Carmalt: similar a un clamp intestinal, tiene hojas largas y con un sector engrosado, como una Pean, con estras verticales y cuadriculadas en la punta. Pinza de Mixter: se caracteriza por tener el mango tres veces ms largo que las ramas y stas terminan en un ngulo de 80. Se utiliza para hacer hemostasia puntual y en profundidad. Pinza de Ferguson: es una pinza con una de sus ramas acanalada y la otra posee una cresta longitudinal que se complementa con la anterior, siendo estriada a su vez cada rama. Tambin se denomina angiotribo y se utiliza para prevenir una hemorragia mediante aplastamiento del vaso sanguneo y los tejidos que lo rodean.Separadores. Se emplean para retraer los tejidos y mejorar la exposicin de los tejidos o cavidades a abordar. Existen separadoresa) Dinmicos o manuales Farabeuf: es una lmina de metal con ambos extremos rebatidos, habiendo de distintos anchos. Se utilizan de a pares y sirven para separar los planos superficiales de las incisiones. Parker: similar al anterior pero con las puntas levemente curvadas hacia adentro. Volkman: tiene un mango largo con dientes. Se lo utiliza para trabajar en heridas estrechas o profundas y permite mantener alejadas las manos de ayudante del campo operatorio. b) Estticos; hay una gran variedad y permiten una apertura continua de los tejidos. Gelpi: sus extremos son agudos y curvados a 90. Es muy til en heridas pequeas y profundas, y se lo emplea principalmente en planos musculares. es muy utilizado en cirugas de hernia perineal. Weitlaner: similar al anterior pero los elementos de separacin estn confomados por dos o ms dientes (2x3 o 3x4). Tambin se utiliza para planos musculares. Gosset: posee dos aros metlicos enfrentados, uno de los cuales se desliza perpendicularmente a lo largo de un vstago. Se utiliza en laparotomas y tambin puede ser empleado como separador costal. Balfour: muy similar al anterior pero tiene una valva accesoria dispuesta transversalmente. Frazier: similar al de Gosset pero en lugar de aros, posee dientes (4x3). Finochietto: es un separador costal, fuerte y se mantiene en posicin por una cremallera que permite abrirlo y cerrarlo. Tambin se puede utilizar en laparotomas en perros de razas gigantes.a) De primer campo. Backhaus: ramas con extremos agudos y se fijan mediante una cremallera. Jones: tiene ramas con extremos agudos y se fija mediante la convergencia de stas que son elsticas. b) De segundo campo. Doyen: posee dos ramas elsticas con dos dientes en cada uno de sus extremos. Se la utiliza para fijar los paos a los bordes de la herida. Miscelneo. Existen distintos tipos con distintas funciones: Sonda acanalada. Es un instrumental complementario para realizar diresis centrifuga con conductor. Se trata de un vstago metlico acanalado con un extremo en forma de mariposa por donde se lo toma. Sonda acanalada. Es un instrumental complementario para realizar diresis centrifuga con conductor. Se trata de un vstago metlico acanalado con un extremo en forma de mariposa por donde se lo toma. Pinza de Foerster: se caracteriza por tener dos anillas en las puntas de sus ramas, con estras transversales. Se la utiliza para tomar gasas. Sonda de botn: se la utiliza para explorar trayectos fistulosos y fondos de sacos.

Pinzas para fijacin de paos de campo. VESTIMENTA Y CAMPOS QUIRRJICOSLa ropa quirrgica y los campos colocados entre las reas estriles y no estriles del campo quirrgico y el personal, actan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisin de bacterias de un rea a otra.La caracterstica ms importante en cuanto a la ropa quirrgica es su impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un pao o uniforme mojado puede transmitir bacterias de un lado a otro del material. Los uniformes quirrgicos, cuando son reutilizables, deben ser de algodn con una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos / metro. Adems, para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia impermeabilizante. Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada, ya que las batas fabricadas con 810 hilos/m., son eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la prdida de dicho efecto cuando se ha lavado ms de 75 veces. Por ello, sera conveniente utilizar batas desechables como mnimo en intervenciones de alto riesgo. Los guantes quirrgicos protegen a los cirujanos de los lquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano.Lavado de manos El objetivo fundamental del lavado de manos del personal sanitario es reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos. En la actualidad, diversos estudios comparativos han demostrado que su duracin debe estar comprendida entre los 3 y 5 minutos. Se recomienda que se realice en 2 3 veces, enjuagndose cada vez, con el fin de retirar el jabn contaminado. Se suele realizar con cepillos que llevan incorporado yodopovidona o clorhexidina. Se recomienda incidir sobre dedos, pliegues, uas.Campo QuirrgicoLa colocacin de campos quirrgicos es el procedimiento que se sigue para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera estril (libre de microorganismos, incluyendo esporas).Un campo quirrgico es un gnero estril o material no tejido que se coloca alrededor del rea quirrgica para formar y mantener un campo estril durante la operacin.Es considerado una barrera eficaz ya que elimina el paso de microorganismos entre las zonas estriles y no estriles.A continuacin desarrollaremos procedimientos de preparacin bsica para zonas limpias, los distintos tipos de campos quirrgicos y las reglas para su colocacin.Adquiere los fundamentos tericos del quirfano y ambiente quirrgico Reconoce instrumental quirrgico y sabe su utilidadSe viste quirrgicamenteArma un campo quirrgico.COMPETENCIAS ESPECFICAS:Contenidos EsencialesTcnicas bsicasDivisin (Incisin-Diseccin) de tejidos

TCNICAS QUIRRGICAS BSICASPLANOS CONTINUOS (DIRESIS)Diresis o secciones operatorias hace cortes. Siempre se acompaa de Toma. Soluciones de continuidad.PLANOS DILASERABLES (DISECCIN)Ms fcil de abordar. Son grande lminas de tejido conjuntivo. Pueden abrirse separando con los dedos o abriendo las tijeras.

Conocimiento anatmicoUtilizar siempre que sea posible planos dilacerables. Abriendo con los dedos laminas grandes de tejidosConocer el instrumentalCortar es menos traumtico, la diseccin es ms segura.Ligera traccinNo excederse en la traccinHumedecer los tejidosEvitar cuerpos extraosNo dejar hueco (espacios muertos)Situacin permanente del cirujano.PRINCIPIOS DE LA DISECCINTEJIDOS BLANDOS: bistur, bistur elctrico, tijeras de corte, tijeras de diseccin, disectores,HUESO: material especial, martillo, cincel, gubia, legra, cizalla, sierra manual u oscilante.

TIPOS DE DIVISINDilatacin forzada de un canal o conducto. Ruptura de tejidos del organismo.Arrancamiento: Fractura por divulsin.*Dilatacin forzada de una abertura o conducto.

DIVULSINPodemos definirla como el control de la hemorragia. Desde siempre se ha intentado controlar la hemorragia por diversos mtodos. Desde la compresin, las hierbas, el lodo, las cataplasmas, los hierros al rojo, etc. hasta la moderna electrocoagulacin que se asocia a la electrociruga, pasando por las ligaduras, astringentes, torniquetes, etc. que obviamente se siguen empleando hoy en da.

El cirujano debe controlar al mximo las prdidas de sangre para evitar dos complicaciones: por un lado la prdida de lquidos que si es excesiva puede desencadenar hemodilucin o hipovolemia; por otro lado mantendr un campo quirrgico ms limpio, visualizar mejor las diferentes estructuras anatmicas y reducir el riesgo de infeccin postoperatoria.

HEMOSTASIA, SNTESISHEMOSTASIA ESPONTNEA.Es el cese de la hemorragia sin intervencin mdica. Se produce gracias a tres mecanismos fisiolgicos simultneos:- Vasoconstriccin del vaso.- Aglutinacin de trombocitos.- Coagulacin sangunea.

TIPOS DE HEMOSTASIASEs la interrupcin temporal de la circulacin en el rea donde se va a realizar la intervencin. Se puede realizar de diversas formas.-EN MIEMBROS O APNDICES. TORNIQUETES Y BANDAS ESMARCH.-EN VISCERAS. COMPRESION EN MASA o PINZAMIENTO.TORNIQUETE. Produce una compresin circular de arterias y venas. Se utilizan cintas elsticas planas y anchas que se sujetan manualmente con alguna pinza o con un nudo rpido de deshacer. No se debe dejar un torniquete ms de tres horas y es conveniente aflojarlo cada 20 minutos.BANDA DE ESMARCH. Permite evacuar de sangre y linfa el miembro. Se utiliza una banda de caucho plana y flexible con la que realizamos un vendaje de la extremidad desde abajo hacia arriba y compresivo. Al terminar el vendaje se sujeta igual que un torniquete y se comienza a soltar la venda desde abajo dejando nicamente la vuelta final que actuar a modo de torniquete. De este modo hemos vaciado el miembro de sangre y linfa. No se debe hacer en heridas supurativas ya que podemos diseminar las bacterias pigenas con la linfa.

HEMOSTASIA PREVENTIVA.Recolectar o devolver los lquido intersticial a la sangreDefender el cuerpo contra los organismos patgenosAbsorber los nutrientes del aporte digestivo que contienen sustancias y protenasLa linfa tiene tres funcionesCOMPRESIN EN MASA O PINZAMIENTO. Compresin de los tejidos mediante una pinza que suele tener quijadas anchas y planas.CLAMPS DE PRESIN DBIL, no provocan lesiones tisulares, ejemplo los bulldogs o clamps vasculares y los clamps intestinales o pinzas de coprostasis de Doyen.CLAMPS DE PRESIN FUERTE, machacan el tejido antes de su seccin. Por ejemplo los clamps de amputacin que machacan los msculos antes de cortarlos, los emasculadores, utilizados para castracin. Estos clamps slo se utilizarn en tejidos que van a sufrir exresis.

HEMOSTASIA CURATIVA O DEFINITIVA.Consiste en obstruir de forma definitiva los vasos sanguneos. Se emplean diversas tcnicas:COMPRESIN.Lo ms inmediato, comprimir el vaso sangrante. Se puede realizar con LA MANO, apoyando directamente el dedo o con una gasa, esto es algo que debe ser casi un movimiento reflejo en el cirujano. Rellenando un espacio vaco con COMPRESAS ESTRILES, por ejemplo tras una enucleacin. Utilizando APSITOS COMPRESIVOS. En numerosas ocasiones no es suficiente y hay que recurrir a otros mtodos adicionales.ANGIOTRIPSIA.Consiste en el machacamiento del vaso con unas pinzas. Da una seguridad relativa. Por ejemplo los emasculadores y los ovariectomos.PRESION CON PINZA.Consiste en pinzar el vaso sangrante con una pinza con lo que se produce una pequea lesin vascular y detencin de la hemorragia lo suficinete para que se desarrolle un coagulo sanguneo que detenga de forma permanente la hemorragia. Las pinzas ms utilizadas son los mosquitos o pinzas de Halsted. Las pinzas hemostticas deben cumplir una serie de requisitos:1. Deben ser lo ms pequeas posible.2. Mejor las pinzas curvas.3. Sobre vasos superficiales hay que coger el vaso de manera que la punta quede perpendicular a l.4. Sobre vasos profundos o pedculos debe quedar la concavidad hacia arriba y el vaso debe pinzarse transversalmente.LIGADURA DEFINITIVA. Aplicacin de un hilo de sutura reabsorbible o no que comprime y cierra al vaso ligado.LIGADURA EN CONTINUIDAD. Colocar dos ligaduras en un vaso y cortar entre ellas. Dejar suficiente espacio entre ellas.TRANSFIXIN O LIGADURA APOYADA. Anclamos la ligadura en el tejido que rodea al vaso o en el propio vaso. Impedimos que la ligadura se desplace.LIGADURA CON PRESIN DE PINZA. Realizamos la ligadura sobre el tejido clampado previamente con una pinza hemosttica que, una vez realizada la ligadura, quitamos.LIGADURA ELSTICA. Colocar un anillo elstico que comprime un pedculo vascular de forma que el tejido al que irriga se necrosa y cae. Es un mtodo doloroso, hay que limitar su uso. Castracin de corderos, ovariectomas en vacas, descornado en terneros.Consideraciones sobre las ligaduras:1. Escoger el material ms fino posible.2. Apretar el nudo correctamente.3. El nudo debe ser lo ms pequeo posible y con cabos cortos.4. Desechar suturas deshilachadas.5. Se debe realizar un nudo de marinero y no uno de cirujano.

Tambin se pueden aplicar grapas que suelen ser metlicas, generalmente curvas. Son ms rpidas de colocar y ms fciles de colocar en sitios de difcil acceso. Pero se sueltan con ms frecuencia, quedan como un cuerpo extrao y pueden interferir en estudios radiolgicos. Estos problemas se subsanan con la utilizacin de grapas de polidioxanona.FUNDAMENTOS DE LA ELECTROCAUTERIZACINEs el proceso de calentar tejido con electricidad. El procedimiento se utiliza con frecuencia para obtener un sangrado durante la ciruga o despus de una lesin.La electrocauterizacin (o electrocauterio) es un procedimiento seguro que se utiliza de manera rutinaria en intervenciones quirrgicas para extirpar tejidos dainos o indeseados. Igualmente, se puede utilizar para cauterizar y sellar vasos sanguneos, lo cual ayuda a reducir o detener un sangrado.Se utiliza una pequea sonda con corriente elctrica pasando a travs de ella con el fin de cauterizar o destruir el tejido. Se coloca una almohadilla haciendo masa en el cuerpo de la persona (por lo regular el muslo) antes de la ciruga para proteger al paciente de los efectos dainos de la electricidad.Competencias Especficas:Sabe los fundamentos de la electrocauterizacin