Tcnica alternativa para restauraciones de Classe II: Tcnica Incremental ModificadaPaulo Melo, UFP Professor Associado na licenciatura em Medicina Dentria. Faculdade de Cincias da SadeJoana Domingues, Liliana Teixeira, Susana Coelho, Patrcia Monteiro ManarteDocentes de Dentstica na licenciatura em Medicina Dentria. Faculdade de Cincias da Sade

La restauracin sin caries imperceptibles, en sector posterior, es una demanda cada vez mas frecuente por parte de los pacientes. El desarrollo de tcnicas y materiales que tornan estas restauraciones mas fciles y fiables, ha contribuido a que se produzca un aumento exponencial de la utilizacin clnica de las resinas compuestas en la restauracin de dientes posteriores.No obstante, se sabe que existen algunos problemas clnicos en las restauraciones de cavidades clase II, que podran derivar del uso de las resinas compuestas hbridas convencionales. Por ejemplo, puede ocurrir una falla del material en la interfase de la pared gingival, debido a la incapacidad tcnica de conseguir adaptar los materiales, de forma adecuada, a los mrgenes antes de polimerizar. De esto, pueden resultar sensibilidad post-operatoria y caries recidivantes. Tambin es comn la dificultad en la obtencin de puntos de contacto que resultan de la sensibilidad a la tcnica de este material durante su manipulacin.Para facilitar su manipulacin , los investigadores opinan que la resina compuesta ideal, debera tener una viscosidad suficientemente rgida que evitase que se adhiera al instrumento condensador. La introduccin en el mercado de los composites condensables o compactables, constituy una evolucin que permiti a los dentistas dar un paso ms. Se comprob entonces que el manejo de estos composites era mucho mas interesante, pero que su adaptacin marginal y la resistencia al desgaste no eran los ideales.Una vez que se entiende que el manejo de los composites compactables es ms fcil que el de otros composites, facilitando la realizacin de restauraciones de Clase II y acortando el tiempo de consulta, procuramos desarrollar una tcnica que permitiese compensar los problemas que este material presenta.Los autores presentan una Tcnica Incremental Modificada, que tiene como principales objetivos: la preservacin de las cualidades de los composites compactables , facilitar la insercin y adaptacin de los composites en las cajasproximalesprofundas y estrechas, mejorar la adaptacin marginal a nivel del borde gingival de la caja proximal, mejorar la adaptacin y resistencia marginal en los bordes laterales de la caja oclusal, mejorar la resistencia al desgaste de estas restauraciones y facilitar la obtencin de un punto de contacto.Manteniendo los criterios de la Tcnica Incremental, esta tcnica consiste en la aplicacin de una fina capa de composite hbrido micro-particulado o nanoparticulado(por ejemploSpectrumoCeram X) en el fondo de la preparacin cavitaria de clase II o clase I. A continuacin, sin polimerizar, se coloca sobre sta una capa de composite compactable (Surefil). La capa final de la restauracin ser realizada con un composite hbrido microparticulado o nanoparticulado.Con la interposicin de un composite hbrido microparticulado o nanoparticulado, teniendo estos partculas de menores dimensiones que los composites compactables, se pretende una mejor adaptacin de la restauracin a la estructura dentaria y una mayor resistencia al desgaste en la superficie oclusal de la restauracin.Caso ClnicoUna joven visita la Clnica de Licenciatura en Medicina Dentaria de la Universidad Fernando Pessoa en Oporto, Portugal, con el objetivo de mejorar la esttica de sus restauraciones dentarias posteriores. La paciente presentaba restauraciones de amalgama de plata en la piezas: 2.6, 2.5 y 2.4 y una caries ocluso-distal en el segundo premolar (fig 1). Se valoraron varias opciones de tratamiento, dejando que la paciente decidiese cul de todas prefera, tomando en cuenta que la realizacin de restauraciones directas con composite requieren de una sola consulta y es econmicamente mas asequible.

Fig. 1Fig. 2

Despus de realizar el aislamiento parcial del campo operatorio, utilizando rollos de algodn, el clnico utiliz una fresa esfrica de tungsteno para eliminar la amalgama y reconformar la cavidad del diente 2.4, regularizando el fondo cavitario y redondeando los ngulos agudos internos.(fig 2)Se aplic cido ortofosfrico al 36% durante 15 segundos en dentina y 30 segundos en esmalte, posteriormente se enjuag con abundante agua, dejando la superficie dentaria ligeramente hmeda para la aplicacin del sistema adhesivo.Posteriormente se aplic el sistema adhesivoPrime & Bond NTdeDentsplyen dos capas sucesivas, con 20 segundos de polimerizacin para cada capa, de forma que se obtuviese una superficie de aspecto brillante y uniforme.

Fig. 3Fig. 4

Seguidamente se coloc, en el fondo de la cavidad, una capa fina de composite hbrido microparticuladoSpectrum, deDentsply. Sin previa polimerizacin se coloca, sobre sta , una capa de composite hbrido compactableSurefildeDentsply(fig 3). El composite compactable se condens, con la precaucin de extender el composite hbrido microparticulado sobre la superficie dentaria, adaptndolo bien a todas las paredes cavitarias, de modo que no alcanzase un grosor mayor de 1-1,5mm (fig 4). Esta capa se fotopolimeriz durante 20 segundos. El ltimo milmetro de la restauracin, correspondiente a la superficie oclusal, se coloc de composite microparticulado, para conseguir un buen acabado y una mejor adaptacin marginal en la fase oclusal de la restauracin. La ltima capa de composite, una vez adaptada, se debe fotopolimerizar durante 60 segundos, pudindose observar el resultado final en la figura 5.

Fig. 5Fig. 6

Seguidamente, se prepararon las cavidades de 2.6 y 2.5, se coloc una matriz y una cua bien ajustada en la faceta distal del 2.5 (fig 6). En este caso, despus de la aplicacin del adhesivo, se colocaron primero los composites en la pared gingival de la caja proximal (fig 7), siempre con la precaucin de que el composite compactable, comprimiese y extendiera el composite hbrido microparticulado, sobre la superficie dentaria, adaptndolo bien a todas la paredes de la cajaproximal. Esta capa se fotopolimeriz posteriormente durante 20 segundos. La aplicacin subsiguiente de las capas de composite en toda la cavidad preparada, fu idntica a la de la tcnica incremental, donde se prest especial atencin a contrarrestar los efectos indeseados de la contraccin de polimerizacin de estos materiales. Durante este procedimiento, se aplicaron los dos materiales por capas en todas las zonas donde hubo que cubrir una pared de diente. Cuando se trata de poner una capa sobre otra, foto polimerizando cada una de ellas , solo se aplica el material compactable. En el ltimo milmetro de la restauracin, correspondiente a la superficie oclusal, se debe colocar un composite hbrido micropartculado con el objetivo de obtener un mejor acabado y una mejor adaptacin marginal en la fase oclusal de la restauracin. La ltima capa de composite, despus de ser bien adaptada debe fotopolimerizarse durante 60 segundos. Todas las zonas proximales, tras la retirada de la matriz deben ser nuevamente fotopolimerizadas durante 20 segundos (fig 8).

Fig. 7Fig. 8

Despus de retirada la matriz y la cua se procedi a la caracterizacin y acabado de la restauracin, realizado con una fresa laminada y un disco de pulido. Tras verificar el ajuste y oclusin se procedi al pulido de la restauracin con puntas y copas de acabado (fig 9). La utilizacin de la seda dentaria nos permite comprobar la existencia de un buen punto de contacto.Fig. 9ConclusinEn este artculo describimos una tcnica alternativa de restauracin de cavidades clase II, utilizando un composite compactable, intentando solventar algunas de la dificultades inherentes al comportamiento clnico de este tipo de composite. La tcnica Incremental Modificada puede ser til en clases I y II, disminuyendo el tiempo de trabajo, mejorando la esttica y permitiendo una optimizacin de las propiedades de los composites compactables.