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Sueño: visión general. ¿Es importante? ¿ Es diferente en el niño con TEA ?. Propuesta de abordaje.

(+)

(-) 20.000 neuronas

16/05/2016

9:13:14

Visión

circadiana

30 – 36 meses

Vespertino

Matutino

RETRASO DE INICIO DE

SUEÑO:

7 a 9 años: 5-7 m / año

9 a 12 años: 10-17 m / año

CAMBIO A ACTIVIDADES

NOCTURNAS:

Niñas: Pico a los 17 – 20 a.

Niños: Pico a los 20- 21 a.

sueño

Tª corporal central

Secreción cortisol

Secreción melatonina

Edad (años)

serotonina

doi: 10.1210/jc.2014-1629 J Clin Endocrinol Metab

LUZ naranja

Pobre en triptófano y penumbra Rico en triptófano y penumbra

Pobre en triptófano con luz RICO EN TRIPTÓFANO Y LUZ

RELACION DIRECTA ENTRE LA DURACION DEL SUEÑIO Y TIEMPO DE USO DE PANTALLAS

Consolas Juegos PC Chat online E-mail Otro uso PC

horas de pantalla

MELATONINA SEROTONINA +

DETERMINANTES DE LA LATENCIA DEL SUEÑO

Sueño: visión general. ¿Es importante? ¿ Es diferente en el niño con TEA ?. Propuesta de abordaje.

… las múltiples preocupaciones de los padres en relación con la conducta o la creencia de que los problemas del sueño forman parte del autismo ocasionan que muchos padres no manifiesten sus preocupaciones sobre el sueño a sus médicos.

Malow BA, Byars K, Johnson K, et al; Sleep Committee of the Autism Treatment Network. A practice pathway for the identification, evaluation, and management of insomnia in children and adolescents with autism spectrum disorders. Pediatrics. 2012;130(suppl 2):S106–S124

CORTISOL MARCADOR DEL RITMO CIRCADIANO

Psychoneuroendicronology.2014;50:227-245

HIPERESPUESTA

TTS Y CORTISOL SALIVAR

TEA y MELATONINA

Psychoneuroendocrinology 2012,37:1990–1997. Advances in the Research of Melatonin in Autism Spectrum Disorders: Literature Review and New Perspectives. Int. J. Mol. Sci. 2013, 14, 20508-20542; doi:10.3390/ijms141020508

lenguaje verbal juego social imitativo

Diurna: Nocturna:

BMC Medical Genetics, 2011

TEA y MELATONINA

.J Dev Behav Pediatr 2015. Sleep Differences Among Children With Autism Spectrum Disorders and Typically Developing Peers: A Meta-Analysis.

TTS LATENCIA EFICACIA

PROBLEMAS CON EL SUEÑO: 50–80 % Curr Sleep Medicine Rep (2015) 1:131–140

TEA

30 m.

11 m. 2 %

DESPERTARES

6 a: 7 %

Pediatrics November 2012, VOLUME 130 / ISSUE Supplement 2

SLEEP 2015;38(12):1955–1963.

DORMIR FAVORECE LA

CONSOLIDACIÓN

DE LA MEMORIA

ICSD3

A menudo resultado de una asociación inapropiada o de unos límites inadecuados:

• Insomnio por asociaciones inapropiadas con el sueño.

• Insomnio por ausencia de límites. • Insomnio por higiene inadecuada de sueño.

• Insomnio psicofisiológico.

ORIGEN RIESGO NEUROLOGICO

Desarrollo standard: Conductual ++

Multifactorial:

Conductual +++++ TEA Neurológico Psiquiátrico Médico Farmacológico.

Los problemas del sueño se relacionan con:

LA CONDUCTA

¿QUÉ PODEMOS HACER?

Resistencia

SRF

DURACION

Despertares

Ansiedad ante el sueño

Sleep Medicine 2015;16:270-279

ANSIEDAD / HIPERRESPUESTA A ESTÍMULOS SENSORIALES 2-5 a

Ajustar el ambiente de sueño a la promoción del sueño, ajustar

las expectativas

Terapia conductual: consecuencias

a) Identificar los objetivos.

b) Evaluar colaboradores en el mantenimiento de los problemas.

Previo:

DESTINO:

a) Desarrollar horarios y rutinas adecuadas a la edad

Ritmo vigilia sueño regular

Ayudarle a DESACTIVARSE.

Horas de inicio de sueño = necesidades individuales.

C = T x P

Recomendaciones de la guía ( Pediatrics 2012;130 (supl 2)

1. Cribado de sueño a todos los niños con TEA:

2. La evaluación del insomnio incluye los factores médicos que pueden afectar el sueño

PREGUNTAS CONCRETAS

Latencia de sueño de 20 minutos. Se duerme en la cama de hermanos o padres. Duerme muy poco. Se despierta por la noche.

Recomendaciones de la guía ( Pediatrics 2012;130 (supl 2)

3. El primer escalón terapéutico: educación/conductual. Si no es posible por la intensidad valorar tratamiento farmacológico.

TERAPIA CONDUCTUAL INCONVENIENTES VENTAJAS

Dificultad de regulación emocional (autocalmarse)

Preferencias por las rutinas, especialmente con ayuda visual

Dificultad de transición de actividad gratificante al sueño

Deficiencias en habilidades comunicativas

Ponerse el pijama Usar el baño Lavarse las manos Cepillarse los dientes

Beber agua Leer Ir a la cama Dormir

Rutinas cortas, predecibles, conocidas

A mayor regularidad mayor facilidad para iniciar el sueño la noche siguiente

Todos las mismas rutinas

MANTENGA LA HORA DE ACOSTAR LOS 7 DIAS DE LA SEMANA.

Se realiza en el dormitorio una vez está tranquilo. En el mismo orden cada noche. Con pictogramas. Elementos o situaciones calman y situaciones estimulan: Si calman: formarán parte de la rutina Si estimulan: se realizarán al menos 3 horas antes.

LA RUTINA DEL SUEÑO ….

HABITACION CONFORTABLE Demasiado oscura: piloto naranja toda la noche. Luz de la calle: Cortinas tupidas.

HABITACION TRANQUILA DURANTE LA NOCHE Evitar radio, TV o música al iniciar el sueño

VALORE EL AMBIENTE Mayor reacción al ruido y la luz Cuide las texturas de sabanas y pijamas ¿Prefiere cubiertas livianas o peso más pesadas?

INTERCAMBIABLE CON

Una visita a mis padres. Un vaso de agua. Un beso. Un abrazo.

MI TARJETA DE NOCHE

REGULARIDAD: EL DESPERTAR. CONTRASTE DIA Y NOCHE: LUZ – COMIDA. SINCRONIZACION: TIEMPO BIOLÓGICO. TIEMPO SOCIAL. TIEMPO AMBIENTAL TIEMPO DE OCIO.

La rutina del sueño: 1. Se realiza en el dormitorio, una vez está tranquilo. 2. En el mismo orden cada noche. Use pictograma. 3. Tenga en cuenta aquellos situaciones que calman y situaciones estimulan: Si calman: formarán parte de la rutina

Si estimulan: se realizarán al menos 3 horas antes. 4. Habitación confortable y tranquila : luz ,sonido, tecnología. 5. Ritmicidad de acostar y levantar. 6. Mucha luz a primera hora de la mañana. Paseo, actividad física a la mañana. 7. Evite las pantallas y la tecnología dos horas antes.

DIA = LUZ NOCHE = OSCURIDAD

Sueño: visión general. ¿Es importante? ¿ Es diferente en el niño con TEA ?. Propuesta de abordaje.

HIGIENE DE SUEÑO + AGENDA 15 días

BUENA EVOLUCION EVOLUCION NO SATISFACTORIA

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL PERSONALIZADA/FAMILIAR

AGENDA + SCORE HIGIENE

MEJORIA

6-12 MESES: AGENDA + SCORE

NO MEJORIA + TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

6-12 MESES: AGENDA + SCORE

Basado en: Non-pharmacological management of problematic sleeping in children with developmental disabilities. Developmental Medicine & Child Neurology 2014

C. G

Recién Nacido Lactante

Lactante tardío Preescolar

Escolar Adolescente

Escasa exposición a luz solar. Abuso tecnología

No sentirse refrescado al despertar. Tendencia depresiva. Pérdida autocontrol. Mal control postural.

Baja calidad sueño y alt. hábitos circadianos

ATENÚAN LA ACTIVIDAD

SEROTONINA

Adaptado de: Brain Sci.2016,6,5;doi:10.3390/brainsci6010005