Técnicas de Reproducción Asistida en Humanos · 2020. 1. 9. · Día de la transferencia ! D2,...

Tema 14. Transferencia embrionaria y receptividad endometrial

Técnicas de Reproducción Asistida en Humanos

Dra. Virginia García-Láez Moreno

© Virginia García-Láez Moreno

"2

Transferencia y receptividad endometrial

Transferencia embrionaria

Día de la transferencia ! D2, D3, D4, D5, D6 y D7

Introducción de los embriones en el útero por Vía vaginal.

Transf. tubárica (TET)

No en ayunas ! no requiere sedación Indicación de vejiga medio llena. Confirmación de administración correcta de la medicación ! endometrio receptivo Si endometrio no está bien ! cancelación.


Ultimo paso y más importante.


Nº de embriones a transferir:

Depende de: edad de la paciente, historia clínica y calidad de la cohorte Menor nº emb posible ! evitar gestaciones múltiples Preferible 1. Ley RA ! Nunca más de 3.

Recomendaciones de la SEF del nº embriones a transferir

Si son mujeres


Nº de embriones a transferir:

Informe SEF 2017 Ovocitos propios


Nº de embriones a transferir: Informe SEF 2017 Ovocitos donados


Dónde se realiza:

1. Quirófano (Proximidad, si complicación ! sedación)

2. Consultas o salas habilitadas (Ambiente más relajado) Imp ! condiciones de asepsia Problema ! llevar los emb hasta allí

biocareeurope.com

Estación móvil de trabajo para FIV

Estadio de desarrollo embrionario:

Decisión de transferencia en blastocisto: Pctes con fallos de implantación (observación) Pctes donde debemos evitar gestaciones múltiples (SET) Pctes del programa de DGP (tendencia a biopsiar D5) Pctes con muchos embriones (no congelar tanto)

Evitar que el blastocisto salga de la ZP (Hatched) ! Problemas de adhesión a la placa y cánula


Antiguamente D2-D3 Tendencia a blastocisto (más información)

Transferencia en fresco o diferida:


Progesterona elevada Endometrio inadecuado Riesgo de SHO DGP (Biopsia D5! resultados)

No hay diferencias en las tasas de implantación

Tipos de cánulas:

-Rígida con fiador (Delphin)-Blanda (Edwards-Wallace)


Inserción más difícil Menos traumatismos

-Largas -Cortas Cánula asociada a una jeringa de 1 ml

Casos de entrada complicada

Protocolo:


Embriólogo + Ginecólogo + Aux quirófano + Paciente (+marido)

Prueba de transfer días antes

Protocolo:

❑ Confirmar la identidad de la paciente y el nº de embriones a transferir. (Cumplir la norma ISO 9001:2008)

❑ Informar sobre calidad y evolución del ciclo

❑ Lavado cervical para la eliminación del moco cervical.

❑ Prueba de transferencia y elección de cánula ! Proceso ecoguiado no dificultad ! carga de emb dificultad ! cánula ext rígida a modo de túnel Carga de emb en la parte interna y blanda


Protocolo:

❑ Lavados de la cánula de transferencia. (en anillo exterior) ❑ Carga de los embriones en la cánula de transferencia (si >1 carga conjunta) ❑ La carga se realiza con la mínima cantidad de medio de cultivo posible. Alternando fases de aire y medio homogéneas Ventaja: Mejor ecográficamente! aire ecorefringente Inconveniente: Aire ! Burbujas de sobrepresión para el embrión Requiere más experiencia Fase única Introducir mucho m.c donde flota el embrión


Protocolo:

❑ Presionar el embolo de la jeringa suavemente.

❑ Se depositan los embriones dentro del útero, en el segmento medio inferior de la cavidad endometrial.

❑ Salida de la cánula lentamente

❑ Lavados de comprobación de la salida del embrión (pegajoso)

❑ Si está en la placa de nuevo ! Repetimos


Factores que influyen en el éxito de una transferencia: Embrión: Número, calidad, estadio y estatus cromosómico de los embriones Útero: Alteraciones en la receptividad endometrial ! Asincronia Deficiencias de la técnica: Presencia de moco o sangre en el útero Sangre degenera embriones Fuerza del émbolo en la expulsión de emb ! Presión Ginecólogo o embriólogo No brusco y no suave Mantener presión del émbolo (re-aspiración a la cánula) Problemas con los instrumentos utilizados (NO buena visualización ecog) Habilidad y experiencia del embriólogo/ginecólogo


"16


Fuerza del émbolo ! cambios de presión


Reposo post-transferencia embrionaria

Pacientes con reposo de 24 horas VS reposo de 20 minutos post-transferencia

No diferencias entre las T. embarazo (24,1 vs 23,6%) ni T. aborto (19 vs 18,1%)


Tasas de implantación IVI 2017

Tasas de implantación IVI 2017 por grupo de edad

Receptividad endometrial



Generar embriones, cultivar hasta D6, mejorar de la calidad embrionaria, seleccionar el mejor embrión para T, seleccionar embriones sanos (AC ni EM)

Receptividad endometrial para la implantación 19-21 del ciclo menstrual o 5-7 post-ovulación Ventana de implantación Puede estar desplazada

Laboratorio

Útero

Histológicamente bajo microscopio vs Pruebas moleculares (ERA)


Bajo microscopio vs Pruebas moleculares (ERA)

Mayor exactitud y más reproducibles

"22

Moléculas implicadas en la receptividad endometrialPinópodos Quimioquinas Citoquinas LIF IL-18 IL-8 COX-1 y 2 Ezrina MUC-1 Integrinas (B3) Metaloproteinasas (MMP-9) TIMPs Leptina


* Sobreexpresadas * Infraexpresdas * Adecuar expresión al momento del ciclo.

Dificultad en el estudio de la receptividad

endometrial

Test de receptividad endometrial Test ERA (endometrial receptivity assay)

Método diagnóstico genético que permite evaluar, desde un punto de vista molecular, la ventana de implantación para aumentar las probabilidades de gestación.

Analizar la expresión de genes muy concretos de las cel. del endometrio que deberán ser “activados” exclusivamente durante ese corto período. Permite conocer el carnet de identidad génico del endometrio apto para albergar un embrión.


Test de receptividad endometrial ERA (endometrial receptivity assay)


Transcriptómica

Test de receptividad endometrial Test ERA (endometrial receptivity assay)


2011

1er artículo sobre el ERA ! utiliza la transcriptómica para clasificar al endometrio. Modelo de predicción con buen poder diagnóstico.

Test de receptividad endometrial ERA (endometrial receptivity assay)


Realizamos una biopsia endometrial ! LH+7 (C. natural) o P+5 (C. sustituido). Ginecólogo en consulta

reproduccionasistida.org

Receptivo o no receptivo ! La transferencia debe aplazarse a otro ciclo menstrual Daño al endometrio Espera de resultados

No esperar muchos ciclos para la transferencia

En función del resultado ! sabemos cuando es receptivo ! podemos hacer una transferencia de emb personalizada

Test de receptividad endometrial ERA

Indicaciones

❑ Pacientes que han tenido fallos de implantación con embriones de buena calidad morfológica Jóvenes ! 3 transfer fallidos >37 años ! 2 transfer fallidos Y son pacientes con útero aparentemente normal y grosor del endometrio normal (>6 mm)

Un 20% de las pacientes tiene la ventana de implantación desplazada.


FIN !!!

Gracias por su atención


Técnicas de Reproducción Asistida en Humanos · 2020. 1. 9. · Día de la transferencia ! D2,...

Documents

Transcript of Técnicas de Reproducción Asistida en Humanos · 2020. 1. 9. · Día de la transferencia ! D2,...