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Estadificación

de los tumores de cabeza y cuello

Laura Oleaga

● Repasar los límites anatómicos que nos

permiten diferenciar las diferentes regiones del

cuello

● Conocer los diferentes métodos de imagen

disponibles y sus indicaciones

● Conocer los datos a evaluar en los estudios de

imagen para conseguir una correcta

estadificación de los tumores de cabeza y cuello

Objetivos

Cavidad oral

Orofaringe

Tiroides

Paladar duro

Nasofaringe

Cuerpos

vertebrales

Esófago

Tráquea

Laringe

Nasofaringe

Hipofaringe

● Nasofaringe

● Orofaringe

● Cavidad Oral

● Hipofaringe

● Laringe

Anatomía ● Límite entre nasofaringe y orofaringe ● Superficie superior paladar blando

● Límites entre cavidad oral y orofaringe ● Paladar duro / Paladar blando

● Lengua / Base de la lengua (papilas circunvaladas)

● Suelo de la boca / Amígdalas

● Límite entre orofaringe e hipofaringe ● Plano del hueso hioides

● Repliegues faringoepiglóticos

● Límite entre hipofaringe y laringe ● Repliegues aritenoepiglóticos

Anatomía

Tumores Malignos Cabeza y

Cuello

● 3%- 4% de todas las neoplasias malignas

● Proporción Hombre/Mujer 2:1

● 90% Carcinomas escamosos

● Fascia cervical superficial

● Fascia cervical profunda ● Capa superficial

● Capa media (visceral)

● Capa profunda (prevertebral)

Espacios Anatómicos del Cuello

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• Fascia visceral (capa media)

rodea a la nasofaringe,

orofaringe,tiroides,tráquea,

esófago,laringe

• Fascia prevertebral (capa profunda)

anterior a la musculatura

prevertebral

Fascia cervical profunda

Fascia visceral

Fascia prevertebral

● Cuello suprahioideo

● Nasofaringe ● Orofaringe

● Cuello infrahioideo

● Laringe ● Hipofaringe ● Esófago ● Tráquea ● Tiroides ● Paratiroides

Espacio visceral (desde la base del cráneo hasta el mediastino)

Hioides

Espacio visceral (desde la base del cráneo hasta el mediastino)

Fascia visceral

Fascia prevertebral

Espacio visceral

Estadificación

Métodos de Imagen

● Ecografía

● Tomografía Computarizada

● Resonancia Magnética

● PET / TC

● Tomografía Computarizada

● Ecografía ● Punción guiada ganglios

● Caracterización ganglios

● RM ● Invasión base del cráneo

● Extensión perineural

● Extensión intracraneal

● Dudas extensión tumoral local

● Dudas en TC invasión cartilaginosa

● Caracterización en determinados casos de las adenopatías

Estadificación

Métodos de Imagen ● Punción guiada de adenopatías

cervicales (adenopatías no palpables)

● Sensibilidad, Especificidad, VPP y VPN ( 95% )

● Caracterización adenopatías ● Doppler color

● Contraste ecográfico

● Invasión carotídea

Ecografía

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● Reconstrucciones axiales 5mm desde la base del cráneo hasta

región supraclavicular

● Reconstrucciones Axiales, Coronales y Sagitales 2mm, centradas

en el área patológica

● Evaluación imágenes con ventana de partes blandas, hueso y

pulmón

● Maniobras dinámicas ● Apertura de la boca con separador (para evitar artefactos amalgama dental)

● Hinchar carrillos (tumores mucosa bucal)

● Valsalva modificada (tumores de hipofaringe)

● Fonación (tumores de laringe)

Protocolo TC

● Bobinas de superficie ● Cráneo

● Cuello

● Cráneo+Cuello

● FOV 220mm

● Grosor 3- 4mm

● Planos Sagital, Axial y Coronal

● Cobertura anatómica desde base del cráneo

hasta región supraclavicular

Protocolo RM

● SET1 (planos grasos, médula ósea)

● SE/TSET2 (detección,extensión)

● SET1+Gad (invasión tumoral, infiltración

perineural,extensión intracraneal)

● T2FAT SAT (extensión tumoral, adenopatías)

● T1FATSAT + Gad (invasión tumoral, infiltración

perineural, extensión intracraneal, necrosis)

● Difusión (caracterización adenopatías) ● Ensayos clínicos USPIO (caracterización adenopatías)

Protocolo RM Secuencias Sistema de clasificación AJCC ( TNM )

● T ( Tumor - T1,T2,T3,T4) ● evaluación clínica y endoscópica

● estudio por imagen

● estudio anatomopatológico

● N (Adenopatías - N0,N1,N2,N3) ● palpación clínica

● estudio por imagen

● estudio anatomopatológico

● M (Metástasis a distancia) ● evaluación clínica

● estudio por imagen

● estudio anatomopatológico

Estadificación

● Historia clínica y antecedentes

● Estadificación clínica

● Anatomía Patológica

● Estadificación por imagen

● TC

● RM

Estadio local (T)

● Localización y Tamaño (medir)

● Infiltración planos grasos / invasión

espacios vecinos

● Infiltración ósea / cartilaginosa

● Invasión perineural

● Extensión intracraneal

● Invasión vascular

● Adenopatías

Estadio local (T)

4

Localización y Tamaño

T1 Trígono retromolar

*

Localización y Tamaño

T2 Seno piriforme

T2 Suelo boca

Localización y Tamaño

*

Localización y Tamaño

T3 N2b hipofaringe

Localización y Tamaño T4 Mucosa bucal

Invasión Fosa Pterigopalatina

T4 Nasofaringe

5

Espacio

parafaríngeo

*

Invasión Espacio Parafaríngeo

T4 Nasofaringe

T

Invasión Espacio Prevertebral

T4 Orofaringe

T

Invasión Espacio Preepiglótico

T4 Supraglotis

*

Infiltración Ósea

T4 Nasofaringe

T

Infiltración Ósea

T4 Orofaringe

Infiltración Cartilaginosa

T4 Laringe

6

*

Infiltración Cartilaginosa

T4 Seno piriforme

Invasión Perineural

T4 Nasofaringe

*

Invasión Perineural

T4 Nasofaringe

*

T4 Nasofaringe

Extensión Intracraneal

* *

Extensión Intracraneal

T4 Nasofaringe T3 N3 Laringe

Fiabilidad RM invasión vascular 91% ( Yousem y cols. )

arteria rodeada por tumor > 270º

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Clasificación por niveles de las

adenopatías basada en los métodos de

imagen

● Nivel I A, IB (glándula submaxilar)

● Nivel IIA, IIB (hioides)

● Nivel III (cricoides)

● Nivel IV (escaleno ant., carótida borde lateral)

● Nivel V (esternocleidomastoideo) ● Nivel VI (carótida borde medial, esternón)

● Nivel VII (mediastinicos superiores)

● Retrofaríngeos

● Supraclaviculares

Arch otolaryngol Head Neck Surg 1999;125:388-396

AJR 2000;174:837-844

Criterios de Malignidad Adenopatías

● Tamaño > 1cm (retrofaríngeas >8mm)

● Necrosis

● Fiabilidad para la detección de necrosis (Ann D. King et al. Radiology 2004; 230:720-726)

TC 92%

RM 91%

ECO 85%

● Extensión extranodal

● Morfología redondeada

● Múltiples agrupadas

T

T1 N1

Orofaringe

Tamaño > 1cm Necrosis T3 N1 Suelo boca

Necrosis

T1 N2b supraglotis

T4 N3

Hipofaringe

Extensión Extranodal

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Caracterización / Secuencias Difusión Caracterización / Secuencias Difusión

● Conocimiento de la anatomía para una

adecuada estadificación tumoral

● Conocimiento de los datos clínicos

● Utilidad de los métodos de imagen para la

valoración de la extensión local (T) y ganglionar

(N)

● Enfoque multidisciplinar (otorrinos, cirujanos

maxilofaciales, oncólogos, radioterapeutas, radiólogos,

anatomopatólogos)

Conclusiones