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2.4 > Registros varios

Este apartado incluye cualquier otro dato importante que no esté registra-do en los apartados anteriores.

Puede ser muy variado, pero los datos más habituales son:

– Peso y talla. – Dieta.– Oxígeno.– Índice de Norton.– Nivel de dependencia.– Exploraciones especiales (Figura 8.7).

8.5. Ejemplo del apartado de registro de entradas y salidas de una gráfica hospitalaria.

8.7. Ejemplo del apartado de registros varios y salidas de una gráfica hospitalaria.

8.6. En el apartado de registrosvarios incluiremos cualquier datoimportante no reflejado en apartadosanteriores.

Además de estos datos que aparecen habitualmente, en ocasiones hay unapartado específico para:

– Terapéutica: se deben especificar en los turnos de M-T-N y, mediantecódigos, los medicamentos, vías de administración, dosis prescritas yhorarios de administración de la medicación.

– Evolución y plan de cuidados de enfermería. – Observaciones y actividades que no estén reflejadas en el registro.

3 >> Tipos de gráficas

Hay diversos tipos de gráficas hospitalarias que, en términos generales,podemos clasificar en ordinarias y especiales.

3.1 > Gráficas ordinarias

Registran los valores obtenidos en dos o tres turnos (M-T-N). Su formatopermite que el registro pueda efectuarse en un período semanal (gráfi-ca semanal) o mensual (gráfica mensual). Los registros más frecuentesen estas gráficas son los descritos en los apartados anteriores.

3.2 > Gráficas especiales

Destinadas a recopilar datos de pacientes que necesitan estar controladosmás exhaustivamente de lo habitual porque su estado de salud lo requie-ra. Son gráficas horarias, para un solo día, que tratan de aportar la máxi-ma información. Se utilizan en las unidades de cuidados intensivos (UCI),urgencias, quirófanos, salas de reanimación y unidades de diálisis.

Los registros más frecuentes en estas gráficas son (Figura 8.8):

– Constantes vitales: tensión arterial, pulso, temperatura, respiración,presión venosa central (PVC).

– Balance de líquidos. – Nivel de conciencia y pupilas.– Analíticas.– Medicación.– Control de vías, catéteres, sondas y drenajes.– Parámetros del respirador.– Cualquier parámetro importante para la unidad que diseñó la gráfica.

181181Unidad 8 - Hojas de registro. Gráficas de hospitalización

Situaciones no habituales

Si se producen situaciones que no sonhabituales, por ejemplo cuando elpaciente esté en ayunas, se deberegistrar y especificar el motivo (pre-paración para quirófano, petición depruebas analíticas, etc.).

8.8. Ejemplo de gráfica especial. Cuidados intensivos.

Firma de la gráfica

Es importante que la firma del profe-sional sanitario sea legible en las gráfi-cas o documentos que registren lasactividades realizadas por él en elámbito sanitario.

Color Abreviatura Representación Escala

Temperatura Rojo T Puntos de 35 a 40

Pulso Azul P Puntos o cruces de 60 a 140

Respiración Negro R Puntos o aspas de 5 a 50

Tensión arterial Verde TA Líneas de 20 a 270

Las constantes vitales y otros datos de lagráfica se registran con los colores y la sim-bología de cada centro sanitario, si bien losmás frecuentes son los representados en latabla inferior y en la Figura 8.10.

Estos parámetros pueden ser modificados o suprimidos por otros a criteriode cada hospital.

4 >> Registro de los datos en la gráficaclínica

Los datos de las constantes vitales se anotanrepresentadas por un punto (.) –o línea ver-tical (|), en el caso de la tensión arterial– enel espacio que le corresponda, en el turnode mañana, tarde o noche (M-T-N). Estospuntos se unen formando un gráfico querepresenta la evolución de esa constante(temperatura, pulso, respiración y tensiónarterial).

La tensión arterial se representa mediantela unión de los puntos correspondientes atensión arterial diastólica y tensión arterialsistólica, dando como resultado una línealimitada por estos puntos. La representa-ción gráfica de esta constante no será portanto un gráfico continuo, sino una suce-sión de líneas verticales y paralelas.

8.9. La TA puede representarse de forma numé ricaen vez de lineal en algunos tipos de gráficas.

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8.10. Ejemplo de gráfica hospitalaria.

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5 >> Equilibrio hídrico

El agua es una sustancia inorgánica compuesta por dos moléculas dehidrógeno y una de oxígeno. Se considera el compuesto químico másabundante tanto en la naturaleza, como en el cuerpo humano. Constituyeentre un 50 y un 70 % del peso corporal de los individuos adultos y entreun 70 y un 80 % del peso corporal de los lactantes.

El balance de líquidos de un paciente es la diferencia que se obtiene entrelos líquidos ingeridos y los eliminados por él.

Es garantía de salud conseguir que se establezca un balance equilibradoentre los líquidos ingeridos y los eliminados. Este equilibrio no tiene porqué producirse en 24 horas, sino que se pueden compensar las gananciaso pérdidas de un día con las de otro.

Las necesidades de agua para un adulto son de 2,5 a 3 litros al día.

5.1 > Ingesta de líquidos

Los líquidos del cuerpo humano proceden de tres fuentes principales:

– Líquido ingerido: agua, zumos, etc.– Líquido procedente de los alimentos sólidos, que representa la mitad de

las necesidades de líquidos del adulto. – El agua formada por reacciones metabólicas del organismo.

En circunstancias normales, el ingreso diario total de agua es de 2 100 a 2 800 ml. Si hacemos el cálculo del ingreso total de líquidos en 24 horas,equivaldría a la siguiente distribución:

– Líquidos ingeridos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 000 a 1 500 ml/día.– Líquido procedente de alimentos sólidos . . . . 900 a 1 000 ml/día.– Oxidación metabólica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 a 300 ml/día.

TOTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 100 a 2 800 ml/día.

5.2 > Pérdidas de líquidos

El agua del cuerpo humano se pierde a través de la piel por sudoración,de los pulmones en el proceso de la respiración y de los riñones en laorina. Además, las heces también llevan un volumen mínimo de líqui-do.

La pérdida diaria total de líquidos del cuerpo humano en circunstan-cias normales es de unos 2 100 a 2 800 ml dependiendo del volumen dellíquido ingerido. El cálculo total equivaldría a la siguiente distribución:

– Orina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 000 a 1 600 ml/día.– Heces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 a 200 ml/día.

– Pérdidas insensibles: son las pérdidas a través de la respiración y elsudor.

Se calcula que en condiciones normales de temperatura y actividad físi-ca supone unos 1 000 ml/día.

TOTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 100 a 2 800 ml/día.

Equilibrio hídrico: se produce cuandoentran y salen las mismas cantidadesde líquido del cuerpo humano.

8.13. Bandeja con la dieta de unpaciente preparada en un hospital.

185185Unidad 8 - Hojas de registro. Gráficas de hospitalización

5.3 > Factores que afectan al equilibrio de líquidos y electrolitos

Los factores más importantes que pueden modificar la cantidad de líqui-dos eliminados e ingresados son:

– Edad. Niños y bebés necesitan más líquidos y electrolitos, ya que susegresos son mayores.

– Alteraciones en la función renal.– Ingestión insuficiente, tanto de líquidos como de alimentos.– Alteraciones del tubo gastrointestinal.– Sudoración y evaporación excesivas.– Hemorragias, drenajes de heridas, quemaduras y traumatismos, etc.– Temperatura ambiente: sudoración y evaporación excesivas.– Clima. Las temperaturas elevadas favorecen el proceso de sudoración y,

como consecuencia, la eliminación excesiva de líquidos del cuerpohumano.

– Estrés. Aumenta el metabolismo celular.– Estado de salud: vómitos, diarreas y estados patológicos, como por ejem-

plo las patologías cardíacas, que pueden afectar al riego sanguíneo delos riñones y producir una disminución de los productos de desecho delmetabolismo.

– Actividad física elevada. Aumenta la pérdida de líquidos.

5.4 > Indicaciones del control de líquidos

El balance diario se realiza en todos los pacientes ingresados.Habitualmente, el control se basa en un control diario de ingesta y elimi-nación de líquidos, pero en determinadas situaciones es necesario un con-trol más exhaustivo, registrando incluso cantidades mínimas, en una grá-fica diseñada para el control de balances hídricos. Algunas de las situacio-nes que requieren un mayor control del balance de líquidos son:

– Pacientes en estado crítico (enfermedad aguda, quemaduras, etc.).– Pacientes con enfermedades crónicas tipo diabetes, cáncer, EPOC, etc.– Pacientes postoperados. – Pacientes con pérdidas abundantes de líquidos producidas por diarreas,

vómitos, fiebre elevada, etc.– Pacientes con drenajes.

5.5 > Medición de los ingresos de líquidos

En el apartado de ingresos, mediremos:

– La ingesta oral. Se mide atendiendo al volumen estimado de las racionesestándar de alimentos ingeridos. Los recipientes utilizados para conte-ner los alimentos que se distribuyen al paciente son de distintas formasy capacidades y cada centro sanitario u hospital dispone de tablas querelacionan estos volúmenes.

– Se medirán igualmente los alimentos naturales o preparados farmacéu-ticos suministrados por sonda nasogástrica.

– Sueroterapia. Se registran todas las cantidades de las distintas solucio-nes perfundidas, tanto de forma continua como las empleadas para ladisolución de medicaciones intravenosas.

Líquidos de lavado gástrico o para irrigaciones

No se contabilizan en los balanceshídricos. El control, en este caso, serealiza anotando en la hoja de evolu-ción el volumen y la hora de adminis-tración de la solución de irrigación y eldrenaje obtenido. La diferencia entreestas dos cifras es el líquido corporalque se ha eliminado.

Necesidades diarias de agua poredades

NecesidadesEdad en ml/kg/día

Hasta 1 mes. 100-150 ml/kg/día.

1 a 6 meses. 90 ml/kg/día.

6 a 18 meses. 80 ml/kg/día.

2 a 5 años. 70 ml/kg/día.

Adulto. 35-45 ml/kg/día.

8.14. El balance diario se realiza entodos los pacientes ingresados.