EL SUEÑO

Es un estado de reposo uniforme de un organismo. En contraposición con el estado de vigilia -cuando el ser está despierto, el sueño se caracteriza por los bajos niveles de actividad fisiológica y por una respuesta menor ante estímulos externos

FASES

FASE I

Es un estado de transición entre el adormilamiento

relajado previo y el sueño ortodoxo. Se caracteriza por lentos movimientos

de los ojos y ensoñaciones cortas muy vívidas, en las que se ven imágenes en color y con

mucho detalle

FASE II

es un sueño ya verdadero en el que la

actividad mental es dispersa y con

pensamientos. la actividad ocular está

ausente.

FASE III y IV

En esta etapa se entra en un sueño más profundo, llamado sueño DELTA. Se bloquean los estímulos sensoriales y hay

una pérdida de conciencia. En esta fase no se sueña, se

produce un mayor descanso y el ritmo respiratorio y la

tensión arterial disminuye. También es aquí donde se

produce el sonambulismo, las pesadillas.

Sueño o Fase REM:

Este tipo de sueño se le conoce con varios nombres como sueño rápido, sueño REM, sueño activo, fase de movimientos oculares, sueño arcaico o sueño romboencefálico. El cerebro segrega ciertas sustancias que provocan una cierta parálisis en la persona.

El síndrome de la fase del sueño retrasada

(SFSR)

Es un trastorno crónico del sueño específicamente relacionado con los ritmos circadianos. Las personas afectadas por el SFSR no suelen dormir sino hasta altas horas de la madrugada, y tienen grandes dificultades para despertarse en la mañana y, por supuesto, para ir a trabajar o ir a clases.El SFSR suele desarrollarse durante la infancia y la adolescencia,1 y a veces desaparece tras la adolescencia o al inicio de la edad adulta. Puede ser tratado, pero no existe una cura.

Según la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño (ICSD), las características

fundamentales del SFSR son:

Dormir y despertarse a horas no apropiadas a las deseadas.

Dormir a la misma hora todos los días.

Poca o ninguna dificultad de mantener el sueño una vez

dormido.

Extrema dificultad de despertarse a la hora deseada

por la mañana.

Una incapacidad relativamente grande o absoluta para cambiar

la fase de sueño a horas más tempranas, forzando el dormir

y despertar a horas más convencionales.

FISIOLOGÍA

El SFSR es un trastorno del reloj biológico interno del cuerpo. Se cree que se debe a una reducción en la capacidad para reiniciar este reloj biológico diario de dormir/despertarse.Las personas con sistemas circadianos normales suelen dormirse tan pronto como llega la noche si no han dormido suficiente la noche anterior. Y dormirse antes cambia automáticamente su reloj circadiano adelantándolo.Los pacientes con SFSR presentan retrasos en sus marcadores circadianos como, por ejemplo, en la secreción de melatonina y mínimos en la temperatura corporal, que corresponden a retrasos en su ciclo de dormir/despertar. Somnolencia, despertar espontáneo y otro tipo de indicadores internos se encuentran retrasados el mismo número de horas.

NEUTROTRASMISORES

ACETILCOLINA NOREPINEFRINA

SEROTONINA DOPAMINA

CAUSAS

PROBLEMAS PARA CONCILIAR EL SUEÑO Y

PERMANECER DORMIDO

• El insomnio incluye dificultad para conciliar el sueño o para permanecer dormido. Los episodios pueden aparecer y desaparecer, durar entre 2 y 3 semanas (a corto plazo) o ser duraderos (crónicos).

PROBLEMAS PARA PERMANECER

DESPIERTO

• Afecciones médicas tales como la fibromialgia y bajo funcionamiento de la tiroides.

• Mononucleosis y otras enfermedades virales

• Narcolepsia y otros trastornos del sueño

• Obesidad

PROBLEMAS PARA MANTENER UN HORARIO REGULAR DE

SUEÑO

• También se pueden presentar problemas cuando no se mantiene un horario constante de sueño y de vigilia, lo cual sucede cuando se viaja cruzando zonas horarias distintas y con trabajos por turnos en horarios rotativos, particularmente los que trabajan en las noches.

Los trastornos que interrumpen el sueño abarcan:

• Síndrome de sueño y vigilia irregulares

• Síndrome del desfase horario• Ser poco dormilón por

naturaleza (la persona duerme menos horas de lo normal pero no sufre ningún efecto negativo)

• Insomnio paradójico (la persona realmente duerme una cantidad de tiempo distinta a la que cree)

• Trastorno del sueño a causa del trabajo por turnos

EPIDEMILOGIA

•es más frecuente en mujeres, en proporción aproximada de 1: 1.2-2. (Rodriguez, 2008) Se considera además un importante problema de salud pública, ya que el insomnio crónico se asocia con una reducción de la calidad de vida y del rendimiento diario y aumenta el riesgo de depresión e hipertensión, así como la adicción al alcohol y al uso de fármacos hipnóticos. (Morin, 2009)

Insomnio

•Narcolepsia: Su prevalencia es de 47 casos por 10000 habitantes. (Ohayon, 2002) Se inicia a edades juveniles, aunque su diagnostico suele retrasarse en el tiempo, se distribuye por igual entre hombres y mujeres y es especialmente importante su carácter familiar hereditario asociado al HLA-DR2.

•Es la causa más frecuente de excesiva somnolencia diurna, afectando al 1-5% de la población general según los diferentes estudios, siendo su prevalencia mucho mayor si escogemos poblaciones de obesos o hipertensos. Dicha prevalencia aumenta con la edad, siendo más frecuente en varones (3:1) y entre los 40 y 60 años.

Trastornos por excesiva somnolencia

•Enuresis nocturna: . La enuresis primaria es la más frecuente y se calcula su prevalencia en niños de 3 años es del 10-15%, disminuyendo al 2-3% a los 8 años y al 1% a los 15 años.

•Sonanbulismo: Su prevalencia es del 15% en niños, 6% en adolescentes y 1% en adultos

•Pesadillas: En niños su prevalencia es del 5-13% según las fuentes. En adultos se estima entre el 1 y el 3%, aumentando significativamente si se asocia a un trastorno de ansiedad y depresión o a insomnio. Es más frecuente en mujeres

•Terrores nocturnos: Su prevalencia se estima del 1-6% en la infancia y del 2% en adultos

•Somniloquia: Su prevalencia en niños varía del 10 al 30% según los estudios.

•Bruxixmo: en mayores de 15 años se encontró una prevalencia del 8% de sujetos que referían rechinar de dientes al menos una vez por semana.

Parasomnias

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

Según el cie-10: F51: trastornos del sueño no orgánicoF51.0: Insomnio no orgánicoF51.1: Hipersomnia no orgánicoF51.2: Trastorno no orgánico del ciclo del sueño-

vigilia.F51.3: Sonambulismo.F51.4:Terrores nocturnos.F51.5: PesadillasF51.8: Otros trastornos no orgánicos del sueño.

CONMORBILIDAD

Dolor crónico Depresión Estrés

Migraña Psicosis Ansiedad

Epilepsia

Medidas generales

La cantidad de sueño necesaria para cada paciente debe basarse en

el hábito anterior al problema de insomnio para adecuar los horarios

a sus actividades.

Debe evitar que la hora de levantarse

se retrase demasiado

Una buena herramienta

terapéutica es la educación sanitaria.

Para un sueño de calidad son condiciones

favorecedoras un ambiente de

oscuridad y silencio, con temperatura y

humedad moderadas.

TRATAMIENTO

Farmacológico

Barbitúricos.

Son los hipnóticos más antiguos, pero actualmente las

indicaciones son muy escasas.

El riesgo de tolerancia farmacológica y dependencia física y psíquica es elevado y

son frecuentes efectos paradójicos

desinhibición y

agitación.

Benzodiacepinas

Aceleran la presentación del adormecimiento

Reducen los despertares nocturnos

Aumentan la duración total del sueño

son eficaces a corto plazo

En la sensación de sueño reparador influye también su acción como

relajantes musculares

Aumentan el sueño en fase 2 (superficial) y reducen el sueño en fase

4 (sueño delta).

Por ello son eficaces sobre las pesadillas a

diferencia de otros hipnóticos.

Otros tranquilizantes

Los carbamatos

son medicamentos de vida media corta, lo que

comporta riesgo de dependencia a plazo no

muy largo

Sus características generales son bastante parecidas a las

de los barbitúricos y actualmente son poco

utilizados

Otros hipnóticos.

zopiclona

El zolpidem

Su acción se ejerce sobre los

receptores benzodiacepínicos

No reducen la fase 4

No son útiles como

tratamiento de las pesadillas

ni de los terrores

nocturnos.

Antidepresivos

Algunos tricíclicos (amitriptilina,

doxepina), mianserina y trazodona

poseen un cierto efecto hipnótico que se manifiesta incluso antes del antidepresivo

Cuando el insomnio es un síntoma de un estado depresivo, cualquier antidepresivo puede ser útil. Es frecuente que el insomnio mejore antes que otros síntomas de la depresión.

Los fármacos antidepresivos inhibidores selectivos de la

recaptación de serotonina conllevan la mayoría de ellos una disminución de SR, y sorprendentemente un afecto alertizante. La posible explicación

estaría en la aguda inhibición presináptica de la liberación de la

serotonina.

La fenfluramina, que actúa estimulando la liberación pre

sináptica al mismo tiempo que inhiben la receptación de 5HT, conllevarían, pues, a un efecto

sedativo

La rianserina, antagonista específico de receptores 5HT2 provoca un aumento de

sueño delta.

Terapias coadyuvantes

Las técnicas de relajación son especialmente útiles en pacientes insomnes con importante tensión

emocional y ansiedad

Con ellas el paciente puede encontrar

indudables beneficios.