GUA DE ATENCION PRE HOSPITALARIA EN TAQUICARDIA VENTRICULAR (SIN PULSO) Y FIBRILACIN VENTRICULAR (EN ADULTOS)

I. DEFINICIN:Actividad elctrica de origen ventricular que se traduce clnicamente en paro cardiaco.

II. OBJETIVO:Diagnstico y tratamiento adecuado y oportuno al paciente con taquicardia ventricular (TV) sin pulso y fibrilacin ventricular (FV) en adultos.Nivel de atencin:Nivel I II: Tratamiento inicialNivel III IV: Tratamiento de las compliaciones y sndrome post- resucitacin

III. CRITERIOS DIAGNOSTICOS: Identificacin del ritmo (FV - TV) en el monitor. Ausencia de pulso. Apnea, falta de respuesta.

IV. MANEJO:

A. Aplicar soporte bsico de vida:1. Establecer la falta de respuesta asociada con la condijo de apnea y/o la ausencia de pulso.2. Llamar por ayuda.3. Posicin adecuada de la victima (decubito) y via area permeable.4. Examinar para comprobar la existencia de una adecuada ventilacin espontanea.5. Iniciar ventilacin de rescate, si es necesario, primero 2 insuflaciones plenas.

B. Colocar paletas del desfibrilador:Identificar el ritmo en el monitor.

C. Verificar si se trata de fibrilacin ventricular moviendo las paletas 90 c/u o TV sin pulso.D. Desfibrilar 200J, 300J, 360J.E. Continuar RCP.F. Intubacin endotraqueal.G. Acceso vascular, en fosa antecubital, catter corto y grueso.H. Epinefrina 1mg EV, 3mg EV, 5mg EV (intervalo de 3 min.)I. Desfibrilar 360J.J. Continuar RCP.K. Lidocana 2% 100mg EV bolo.L. Iniciar infusin EV 2mg/min.M. Desfibrilar 360J.N. Buscar cusas potencialmente reversibles de FV.O. Continuar RCP.P. Epinefrina 1/10000.Q. Considerar el uso de HCO3 Na 8.4%.R. Lidocana 75mg EV bolo 2%.S. Desfibrilar 200-30-360J.T. Considerar otras medidas

Ejemplo:Amiodarona: Carga 150-500mg (en u periodo 5 - 10). Se puede repetir esta dosis en 15 30.Infusin (solo si la dosis de carga tiene xitos 20 50mg/Hr.).

GUA BSICA DE DESFIBRILACIN AUTOMTICA EXTERNA (DAE)

Los desfibriladores externos automatizados (DEA) son sofisticados dispositivos computarizados fiables y sencillos de uso, lo que permite que tanto reanimadores legos como el equipo de salud puedan intentar desfibrilar en forma segura La precocidad de la desfibrilacin es fundamental para revertir una fibrilacin ventricular o una taquicardia ventricular sin pulso, y con ello evitamos que la actividad generada por la FV consuma los depsitos de ATP.La clave para aumentar la supervivencia de las personas que han sufrido un paro cardaco sbito es resaltar la importancia de una desfibrilacin inmediata junto con la RCP de alta calidad.

1. PRINCIPIOS DE DESFIBRILACIN TEMPRANA:Es importante la DEA por:El ritmo inicia: El ms comn observado en caso de paro cardiaco presencial es fibrilacin ventricular (FV). Prioridad de las descargas frente a la RCP ante un paro cardaco ya que el tratamiento ms efectivo para fibrilacin ventricular es la desfibrilacin. La probabilidad de que la desfibrilacin sea exitosa disminuye rpidamente con el tiempo. Si no se trata la fibrilacin ventricular se convierte en asistolia. Es posible utilizar un DEA en lactantes si no hay un desfibrilador manual disponible. Realizar 1 descarga frente a 3 descargas para la FV Integracin de los DEA en la cadena de supervivencia para lugares pblicos. Consideracin del uso de DEA en hospitales

2. Tipos de desfibrilador:La energa utilizada en la descarga estar de acuerdo al tipo de desfibrilador empleado:a) Manuales: Monofsico 360 Joules o bifsico 200 joules.b) Automticos: Autoprogramado a 360 o 200joules3. Posicin de las palas:La posicin de las palas es a la altura del segundo espacio intercostal en el borde esternal derecho y a la altura de la punta cardiaca.

RECOMENDACIONES:En los pacientes hipotrmicos, si tras la primera descarga persiste la FV/TV, se intentar elevar la temperatura antes de volver a administrar nuevos choques.Solamente una parte de la energa suministrada por el desfibrilador atraviesa la masa miocrdica; la mayor prdida se debe a la impedancia de la caja torcica y, por tanto, cualquier error en la tcnica que suponga disminucin de la energa que alcanza la masa miocrdica ocasionar un fracaso en la despolarizacin de las clulas miocrdicas.Las causas fundamentales son: Insuficiente contacto de las palas con la piel. Insuficiente cantidad de pasta conductora. Separacin de las palas en el momento de realizar la descarga. Trayectorias inadecuadas del paso de la corriente elctrica: palas demasiado juntas, restos de pasta conductora en la piel o parches interpuestos.

La desfibrilacin significa un riesgo de descarga para las personas que participan en la reanimacin, por lo que quien la practica debe avisar y confirmar que ninguna persona est en contacto con el paciente.La presencia de marcapasos implantados requiere no colocar las palas sobre el equipo para evitar su posible deterioro (colocar la pala a ms de 2,5 centmetros de distancia).Los desfibriladores automticos implantados pueden estar produciendo descargas que son sentidas por los reanimadores pero que en general no suponen riesgo. Estos desfibriladores suelen producir la descarga 20-30 segundos tras la cada en FV/TV, por lo que si una vez transcurrido ese tiempo no se produce descarga, se actuar como si el desfibrilador implantado no estuviera operativo.El intervalo entre el colapso y la desfibrilacin es uno de los factores ms importantes que determina supervivencia del paro.

ESQUEMA DE SECUENCIA DE DESFIBRILACIN AUTOMTICA EXTERNA

Referencias bibliogrficas

Guas de Manejo del Paciente en Emergencia. ESSALUD (2000). Disponible en: http://www.essalud.gob.pe/cendi/pdfs/guias_emergencia.pdf Protocolo de manejo pre hospitalario. ESSALUD (1997). Disponible en: http://www.essalud.gob.pe/cendi/pdfs/protocolos/PROT_MANEJO_PRE_HOSPIT_1997.pdf Gua de Reanimacin Cardiopulmonar Bsica. ESSALUD (2011).Disponible en: www.essalud.gob.pe/downloads/escuela_emergencia/GUIA_CARDIOPULMONAR.pdf