Tapas guias de salud - Planos de Construccion · Taller de mantenimiento (CS, CC, HD) 370 64....

MINISTERIO DE SALUD Y PREVISIÓN SOCIALPROYECTO DE REFORMA DEL SECTOR SALUD

GUÍA NACIONAL DE DISEÑO YC O N S T R U C C I Ó N D EESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEPRIMER Y SEGUNDO NIVEL DEATENCIÓN

Reforma de Salud

iniciativas para el desarrollo

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Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención Documento elaborado por: Empresa consultora Xperta srl. Equipo responsable: Dirección Arq. Jorge Rivera Salazar Coordinación Arq. Juan Ramón Rivera Casanovas Arquitectura hospitalaria Arq. Juan de la Quintana Ríos Salud pública Dr. Gregorio Mendizábal Lozano Estructuras Ing. Mario Belmonte Basaure Instalaciones sanitarias Ing. Miguel Casanovas Soruco Instalaciones eléctricas Ing. Julio Peña y Lillo Ponce Instalaciones especiales Ing. Marco Lorini Lapachet Equipamiento Ing. Raúl Prada Méndez Dibujo Sr. Félix Chambi Calle Secretaría y apoyo administrativo Sra. Jennhy Zalles Flores Sr. Rodolfo Flores Espinoza La Paz, noviembre, 2002

La Empresa Consultora XPERTA srl. ha tenido la extraordinaria suerte y el orgullo de contar entre sus consultores con el Dr. Gregorio Mendizábal Lozano quien con su experiencia y sabiduría ilustró e iluminó a nuestro equipo consultor para la realización de la presente Guía, que será utilizada principalmente por aquellos que el llamaba “Las gentes que sueñan y trabajan por mejorar la salud y la vida de su pueblo”. Por ello y con el profundo sentimiento de pesar y vacío que nos deja su partida, dedicamos este trabajo a Don Goyo, sin cuya participación no hubiera sido posible llevarlo a cabo.

Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención

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GUIA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

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Pág TOMO I

INTRODUCCIÓN 1 A. OBJETO 3

A.1 Alcance y aplicabilidad 3 A.2 Naturaleza y fines 3 A.3 Evolución del modelo de atención de la salud 4 A.4 Organización de los servicios de salud 6

B. CONTENIDO DE LA GUÍA 7 C. ELABORACIÓN DE PROYECTOS 10

C.1 Etapas de proyecto 10 C.1.1 Estudio preliminar 10 C.1.2 Anteproyecto 10 C.1.3 Diseño final 10

C.2 Componentes del proyecto 10

C.2.1 Proyecto de arquitectura 11 C.2.2 Proyecto de cálculo estructural 14 C.2.3 Proyecto de ingeniería sanitaria 18 C.2.4 Proyecto de ingeniería eléctrica 19 C.2.5 Proyecto de instalaciones especiales 22 C.2.6 Proyecto de equipamiento 24 C.2.7 Resumen de costos 25

C.3 Responsabilidades 26

C.4 Formatos de presentación 26 C.4.1 Láminas de proyecto 26 C.4.2 Formato de presentación 27 C.4.3 Memorias descriptivas 28

C.5 Terminología, simbología y codificación 30 C.5.1 Construcciones 30 C.5.2 Instalaciones sanitarias 36 C.5.3 Instalaciones eléctricas 47 C.5.4 Instalaciones especiales 54 C.5.5 Equipamiento 65

C.6 Aprobación de proyectos 78


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D. PROGRAMACIÓN FÍSICO FUNCIONAL 79 D.1 Consideraciones de emplazamiento y localización 79

D.1.1 Consideraciones urbanísticas 79 D.1.2 Consideraciones topográficas 80 D.1.3 Consideraciones geológicas 80 D.1.4 Consideraciones sobre infraestructura de servicios 80

D.2 Patrones de asentamiento 81

D.3 Programas funcionales básicos 81

D.3.1 Puesto de salud 82 D.3.2 Centro de salud 86 D.3.3 Centro de salud con camas 91 D.3.4 Hospital de distrito 97

D.4 Programas básicos de áreas funcionales 104

D.4.1 Área pública 105 D.4.2 Área administrativa 110 D.4.3 Área de atención ambulatoria 115 D.4.4 Área de servicios auxiliares 119 D.4.5 Área de personal 123 D.4.6 Área de hospitalización 126 D.4.7 Área de maternidad 130 D.4.8 Área de cirugía 134 D.4.9 Área de emergencias 137 D.4.10 Área de servicios generales 139 D.4.11 Área de residencia médica 145

TOMO II E. CRITERIOS DE DISEÑO PARA ESPACIOS TIPO 147

01. Hall de ingreso (PS) 150 02. Hall de ingreso (CS, CC, HD) 154 03. Baño con ducha (PS, CS, CC, HD) 157 04. Baño sin ducha (público) (CS, CC, HD) 160 05. Cafetería (HD) 163 06. Sala de espera (CS, CC) 166 07. Sala de espera (HD) 169 08. Recepción (PS) 173 09. Recepción – información (CS, CC, HD) 176 10. Archivo de historias clínicas y farmacia (CS, CC) 179 11. Estadística y computación (HD) 183 12. Oficina técnica o administración (CS, CC, HD) 186 13. Secretaría (HD) 189 14. Servicio social (HD) 192


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Pág 15. Dirección (HD) 195 16. Sala de uso múltiple (PS) 198 17. Sala de uso múltiple (CS, CC, HD) 201 18. Enfermería (PS) 204 19. Consultorio clínico (CS, CC, HD) 208 20. Consultorio con baño (CS, CC, HD) 212 21. Consultorio odontológico (CS, CC, HD) 216 22. Estación de enfermería (CS, CC, HD) 220 23. Farmacia y depósito de fármacos (HD) 224 24. Laboratorio básico (CS, CC) 228 25. Laboratorio clínico (HD) 232 26. Toma de muestras (HD) 236 27. Radiodiagnóstico (HD) 239 28. Ecografía (HD) 244 29. Consultorio de medicina tradicional (CS, CC, HD) 247 30. Morgue (HD) 251 31. Baño y vestidor del personal (CS, CC, HD) 255 32. Dormitorio médico de guardia (CC, HD) 258 33. Portería (CS, CC, HD) 261

34. Sala polivalente de tránsito con baño y sala de maternidad con baño (CC) 264

35. Sala común con baño (3 camas) (HD) 268 36. Sala común con baño asistido (4 camas) (HD) 272 37. Sala de aislado con baño y cuidados intermedios (HD) 276 38. Sala de neonatos 280 39. Estación enfermería para hospitalización, aseo y lavachatas (CC, HD) 284 40. Sala de partos, sala de apoyo y trabajo de parto y lavabos (CC, HD) 289 41. Vestuario de personal de atención al parto (CC, HD) 293 42. Sala de operaciones, sala de apoyo y anestesia y lavabos (HD) 297 43. Vestuario de personal de cirugía (HD) 303 44. Sala de transferencia y recuperación (HD) 307 45. Sala de médicos (HD) 311 46. Central de esterilización (HD) 314 47. Emergencias (HD) 318 48. Cocina – comedor (CC) 323 49. Cocina (HD) 326 50. Comedor (HD) 330 51. Despensa (CC) 333 52. Despensa, refrigeración y economato (HD) 336 53. Lavandería, ropería, planchado y costura (CC) 339 54. Lavandería, ropería, planchado y costura (HD) 342 55. Almacén general (CS, CC, HD) 346 56. Cuarto de limpieza (PS) 349 57. Cuarto de limpieza y cuarto de basuras (CS, CC) 352 58. Cuarto de limpieza y cuarto de basuras (HD) 355 59. Cuarto de instalaciones (CS, CC) 358


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Pág 60. Sala de transformadores y grupo electrógeno (CC, HD) 361 61. Sala de calderos (CC, HD) 364 62. Central de oxigeno (CC, HD) 367 63. Taller de mantenimiento (CS, CC, HD) 370 64. Depósito de combustible (CC, HD) 373 65. Residencia médica (PS, CS, CC, HD) 376 TOMO III F. CRITERIOS Y PARÁMETROS DE DISEÑO 380

F.1 Criterios y parámetros espaciales 380 F.1.1 Parámetros para zonas de trabajo médico 380 F.1.2 Parámetros para zonas de administración y atención al público 385 F.1.3 Parámetros para zonas de servicio general 387 F.1.4 Parámetros para áreas de circulación interna 392 F.1.5 Parámetros para áreas de circulación externa 398 F.1.6 Barreras arquitectónicas 399

F.2 Criterios y parámetros estructurales 410

F.2.1 Análisis estructural 410 F.2.2 Diseño estructural 410 F.2.3 Parámetros de diseño 411 F.2.4 Valores de las acciones 412 F.2.5 Factores de carga 413 F.2.6 Conceptos relativos a seguridad estructural 415 F.2.7 Características generales de las edificaciones 416

F.3 Criterios y parámetros para instalaciones sanitarias 419

F.3.1 Sistema de agua fría y caliente 419 F.3.2 Sistema de evacuación de aguas residuales 425 F.3.3 Alcantarillado pluvial y sanitario 429 F.3.4 Parámetros de diseño de las unidades de tratamiento 433 F.3.5 Manejo y tratamiento de residuos sólidos hospitalarios 436

F.4 Criterios y parámetros para instalaciones eléctricas 439

F.4.1 Red de baja tensión 439 F.4.2 Alumbrado 443 F.4.3 Sistema de energía de emergencia y otras instalaciones 443

F.5 Criterios y parámetros para instalaciones especiales 448

F 5.1 Factores del ambiente exterior 448 F 5.2 Factores del ambiente interior 448 F.5.3 Parámetros de diseño 448

F.6 Criterios y parámetros para equipamiento 466


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G. ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DE CONSTRUCCIÓN 470

G.1 Construcción 470 G.1.1 Recomendaciones generales sobre construcción 470 G.1.2 Materiales y acabados 473

G.2 Instalaciones sanitarias 479

G.2.1 Red de distribución de agua potable 479 G.2.2 Instalación de desagües y alcantarillado 481 G.2.3 Manejo de residuos sólidos hospitalarios 481

G.3 Instalaciones eléctricas 482

G.3.1 Conduits o Tuberías. 482 G.3.2 Cajas de conexión. 482 G.3.3 Ejecución de empalmes y conexiones. 483 G.3.4 Altura de salidas. 483

G.3.5 Tendido de conductores. 483 G.3.6 Tableros. 483 G.3.7 Instalación de tomas de tierra. 484

G.4 Instalaciones especiales 484

G.4.1 Equipos generadores de calor y acondicionamiento de aire, sus equipos complementarios e instrumentos de control, ventilación y extracción de aire 484 G.4.2 Equipos de generación de O2, aire comprimido y vacío 499 G.4.3 Recomendaciones generales de instalación. 500 G.4.4 Condiciones de instalación y recomendaciones para la red de gases médicos 503

G.5 Equipamiento 505

G.5.1 Equipo médico 505 G.5.2 Mobiliario 506

H. EJEMPLOS DE APLICACIÓN 508

H.1 Puesto de salud 509

H.2 Centro de salud 511

H.3 Centro de salud con camas 513

H.4 Hospitales de Distrito 515

H.4.1 Consideraciones generales 515 H.4.2 Zonificación 517 H.4.3 Hospital de distrito para 30 y 60 camas 518 H.4.4 Hospital de distrito para 120 camas. 518


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Pág I. MANTENIMIENTO 525

I.1 Objetivos del mantenimiento en los establecimientos de salud 525 I.2 Criterios básicos sobre mantenimiento 525

I.2.1 Mantenimiento operativo 525 I.2.2 Mantenimiento preventivo 525 I.2.3 Mantenimiento correctivo 526

I.3 Apoyo institucional 526

I.4 Campos de acción y funciones del personal que participa en el mantenimiento de equipos e infraestructura 526

I.4.1 Electrónica y electricidad 526 I.4.2 Mecánica 527 I.4.3 Carpintería 527 I.4.4 Albañilería y plomería 528

I.5 Mantenimiento de los edificios 528

I.5.1 Funcionalidad 528 I.5.2 Seguridad 528 I.5.3 Habitabilidad 529 I.5.4 Otros aspectos funcionales de los elementos constructivos o de las instalaciones que permitan un uso satisfactorio del edificio 529 I.5.5 Recepción de la obra e inicio del mantenimiento 529 I.5.6 Documentación de la obra ejecutada 530

I.6 Administración y plan de mantenimiento 531

I.6.1 Organización 532 I.6.2 Supervisión 532

I.7 Mantenimiento de los componentes de los edificios 534

I.7.1 Mantenimiento de la edificación 534 I.7.2 Mantenimiento de las instalaciones sanitarias 541 I.7.3 Mantenimiento de las instalaciones eléctricas 544 I.7.4 Mantenimiento de las instalaciones especiales (equipos) 547

I.8 Mantenimiento de equipos médicos 555

I.8.1 Requerimiento de técnicos especializados en el mantenimiento de equipos 555 I.8.2 Categorización de los equipos para efectos de mantenimiento 556 I.8.3 Actividades según tipos de mantenimiento de los equipos 559 I.8.4 Periodicidad y detalle de las rutinas de mantenimiento de equipos 560

I.9 Mantenimiento del mobiliario 561

I.10 Equipo básico para los servicios de mantenimiento, en establecimientos de salud áreas de mecánica, electricidad, electrónica, carpintería y plomería 561 Documentos consultados 563


Introducción 1

GUIA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

INTRODUCCIÓN A través del tiempo y durante los distintos periodos de evolución de los Modelos de Atención a la Salud en Bolivia, no ha quedado constancia de que hubieran existido normas nacionales oficiales, sobre las cuales hubieran basado sus actividades las autoridades, los proyectistas de establecimientos de salud y las instituciones públicas o privadas involucradas en el sector. A la fecha existe una “Guía de Diseño de Infraestructura para Establecimientos de Primer Nivel de Atención”, elaborada el año 1997, una “Guía de Operación y Mantenimiento para Establecimientos de Primer Nivel de Atención”, limitada a algunas instalaciones existentes en la ciudad de El Alto, y una “Guía de Equipamiento y Mantenimiento para establecimientos de Salud de Primer Nivel de Atención” editada también en 1997. Ante esta situación, el Proyecto de Reforma del Sector Salud (PRSS) dependiente del Ministerio de Salud y Previsión Social, ha contratado una consultoría para la elaboración de la guía de diseño y construcción de establecimientos de salud de segundo nivel de atención, la revisión y complementación de la “Guía de Diseño de Infraestructura para Establecimientos de Salud de Primer Nivel de Atención” y la inclusión de una “guía para el mantenimiento de los establecimientos de salud y su equipamiento”. La guía que a continuación se presenta, incorpora los alcances y objetivos de cada uno de los puntos mencionados en un solo documento, considerando que los conceptos generales son comunes y aplicables a cualquier nivel de atención pero, diferenciando los conceptos específicos privativos de cada nivel y sus escalones de complejidad cuando así corresponda. En una primera parte se definen aspectos relacionados a los objetivos y alcance de la guía, los temas relacionados a la formulación de proyectos, su contenido en las distintas etapas de elaboración, la responsabilidad de los proyectistas y de las instituciones hasta la aprobación del diseño, para luego pasar a la etapa de diseño técnico, construcción y mantenimiento de los establecimientos de salud y su equipamiento. Los conceptos y contenido del documento constituyen, como su nombre lo indica, una guía para los profesionales que desarrollan su actividad en el campo de la infraestructura hospitalaria y como base para establecer normas nacionales para el Sector Salud. El contenido técnico de la guía en todas las especialidades y temas que se tratan en ella, pretende dar las pautas mínimas de lo que se considera óptimo para que los establecimientos de salud en sus distintos niveles de atención brinden un servicio de calidad en provecho de los usuarios que acuden a estos centros. Es posible que los profesionales que desarrollan su labor en distintas instancias y en distintos quehaceres vinculados a la atención de la salud encuentren, en algunos casos, criterios y parámetros que, pese a ser mínimos, parezcan exigentes sobre todo por la cantidad de instalaciones y tipo de equipo recomendados, teniendo en cuenta que muchos establecimientos se proyectarán para ser construidos en áreas rurales o en centros poblados menores,


Introducción 2

especialmente en el primer nivel de atención. Sin embargo, las condiciones socioeconómicas de los sectores deprimidos de la población y las limitaciones económicas de las instituciones que tienen a su cargo la atención de la salud en el país, no deben ser motivo para que los diseños y las construcciones se encaren con un enfoque conformista y limitativo. Todo estudio o documento técnico que se elabora conteniendo propuestas para mejorar las condiciones de atención en cualquier campo de la actividad humana, debe constituirse en un instrumento de cambio no solo de las condiciones físicas mejoradas que se ofertan, sino también de las actitudes y la conciencia de las autoridades responsables y de la población en general, en cuanto a los beneficios que su aplicación traerá si se hacen los esfuerzos necesarios como parte de un proceso sostenido. Por lo tanto es recomendable que los profesionales que preparen proyectos para establecimientos de salud traten, en lo posible, de aplicar los parámetros que se indican tomándolos como una guía hacia la solución que se debería alcanzar. De cualquier manera, en cada proyecto y en cada caso específico que se trate, deberá primar también el criterio y capacidad de los profesionales quienes serán en última instancia los que determinen concientemente la forma de aplicar las recomendaciones de esta guía o las alternativas técnicas que puedan aplicarse para lograr un buen producto.

GUÍA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DEESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDONIVEL DE ATENCIÓN


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Sección A - Objeto 3

GUÍA PARA EL DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

A. OBJETO La presente guía para el diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención, contiene una serie de definiciones, parámetros y especificaciones que tienen por objeto establecer las condiciones mínimas que deben cumplir los establecimientos de salud, en cuanto al diseño y construcción de su infraestructura física y de servicios y determinar las características de su equipamiento mínimo con la finalidad de garantizar el normal funcionamiento de las instalaciones para el cumplimiento de sus actividades y objetivos, lo que permitirá mejorar la calidad de prestación de los servicios de salud.

A.1 Alcance y aplicabilidad

La presente guía una vez aprobada en las instancias correspondientes, se constituirá en un documento de consulta obligatoria para todas las personas naturales o jurídicas, individuales o colectivas, públicas o privadas que posean dominio sobre bienes inmuebles de uso asignado para instalaciones hospitalarias, las que deberán regirse a su contenido y recomendaciones. Conforme a la facultad que tiene el Ministerio de Salud y Previsión Social para efectuar el control y desarrollo de las actividades inherentes a su función, la presente guía y las disposiciones conexas pertinentes, deberán ser aplicadas en todo el territorio nacional. Tratándose de una guía con parámetros generales, en todos los casos las disposiciones en ella contenidas, deberán ser compatibilizadas con los reglamentos municipales de edificaciones, propios de cada ciudad o municipio y se adaptarán a cada proyecto en particular, tomando en cuenta la diversidad geográfica del país. La guía define y recomienda los parámetros mínimos a ser cumplidos, sin que esto signifique una limitación para la aplicación de otros parámetros que podrán utilizarse en cada región de acuerdo a las características demográficas, socioculturales, económicas y epidemiológicas que sean aplicables.

A.2. Naturaleza y fines

Los parámetros, definiciones y recomendaciones contenidos en esta guía están referidos específicamente al diseño y construcción y/o habilitación de infraestructura hospitalaria de primer y segundo nivel de atención en todo el ámbito nacional, así como al mantenimiento de las instalaciones y su equipamiento. Esta guía se considera de orden público, siendo su vigencia y aplicación de carácter general y obligatorio, especialmente por los profesionales, técnicos e instituciones relacionados con el sector salud.



Asimismo, se establecen en esta guía los parámetros comunes generales para identificar, definir y regular las situaciones técnicas emergentes de la necesidad de contar con establecimientos de salud edificados y organizados de acuerdo a la clasificación de los mismos y su ubicación, bajo un criterio funcional uniforme, en concordancia con las disposiciones legales vigentes que norman la aplicación del modelo sanitario actual. Las características propias de cada región determinarán la incorporación de elementos y soluciones adecuadas a sus particularidades. A.3. Evolución del modelo de atención de la salud La evolución del modelo de atención de la salud en el país, muestra una dinámica, que en sucesivas transformaciones llega hasta la situación actual, establecida según lo dispuesto en el Decreto Supremo Nº 24237, de fecha 8 de febrero de 1996, la Resolución Secretarial Nº 0690 de la Secretaria Nacional de Salud, y el Reglamento General de Hospitales aprobado por Resolución Ministerial Nº 028/97 en fecha 3 de marzo de 1997, documentos legales vigentes en los que se determina y define los niveles de atención de salud y sus componentes. Esta evolución se resume en el siguiente cuadro.

PERIODOS

HISTORICOS EL MODELO OBSERVACION

1825 – 1906 Juntas de Sanidad protomedicato tribunales médicos

El hospital ya iniciado en la colonia es el primer tipo de atención medica curativa. Hacia 1870, se construyen los primeros hospitales en provincias.

1906 - 1938 La Dirección General de Sanidad

La creación de las asistencias públicas en las capitales de departamento, por la asignación de sus funciones, constituyen las primeras acciones de atención medica.

1958 – 1970 El Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pública (SCISP) y el Ministerio de Salud Pública

Al iniciar su Plan de Acción el SCISP con el Ministerio de Salud Pública, se introduce el “centro de salud” institución de carácter preventivo en las capitales de departamento. El Hospital que se puede diferenciar en hospital general y especializado y el hospital general es utilizado por el centro de salud y se crea el puesto medico y el puesto sanitario.

HOSPITAL

HOSPITAL PROVINCIAL

HOSPITAL

HOSPITAL PROVINCIAL

ASISTENCIA PUBLICA

HOSPITAL ESPECIALIZADO

CENTRO DE SALUD

HOSPITAL GENERAL

CENTRO DE SALUD HOSPITAL

PUESTO MEDICO

PUESTO SANITARIO



PERIODOS HISTORICOS EL MODELO OBSERVACION

1989 – 1993 El Plan de Supervivencia Desarrollo Infantil y Salud Materna

Por el proceso de descentralización y regionalización, se conforman los Distritos, dependientes de las Unidades Sanitarias y se establece el Hospital de Distrito (suple al Centro de Salud Hospital), y el Centro de Salud Área, que sustituye al Puesto Medico.

1993 - 1997 Secretaria Nacional de Salud del Ministerio de Desarrollo Humano

El Sistema de Servicios de Salud, se adecua a las leyes de Descentralización y Participación Popular entregándose la infraestructura a los municipios que conforman los distritos. El Hospital de Distrito nuevamente se sustituye con el Hospital Básico de Apoyo.

1997 – 2002 Plan Estratégico de Salud y Prevención Social

En el Plan Estratégico de Salud, se mantiene el proceso de Descentralización y Participación Popular en la conformación del Distrito cambiándose el nombre al Hospital Básico de Apoyo con el nombre de Hospital de Distrito.

H. ESPECIAL

INSTITUTO

CENTRO DE SALUD

HOSPITAL DE DISTRITO

H. GENERAL

CENTRO DE SALUD

PUESTO SANITARIO

H. ESPECIAL

INSTITUTO

CENTRO DE SALUD

HOSPITAL BASICO DE APOYO

H. GENERAL

CENTRO DE SALUD

PUESTO SANITARIO

H. ESPECIAL

INSTITUTO

CENTRO DE SALUD


H. GENERAL

CENTRO DE SALUD

PUESTO SANITARIO



A.4 Organización de los servicios de salud De acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo Nº 24237 de fecha 8 de febrero de 1996, Capítulo III, Art. 11º, la prestación de servicios del sistema público de salud se organiza en tres niveles de atención que se definen como sigue: i) El Primer Nivel corresponde a las modalidades de atención cuya capacidad para

resolver problemas de salud se enmarca predominantemente en el autocuidado de la salud, la consulta ambulatoria y la internación de tránsito. El establecimiento de salud asociado a este nivel de atención es el “centro de salud” (puesto de salud, consultorio médico, y el centro de salud con camas de tránsito)

ii) El Segundo Nivel incluye las modalidades de atención que requieren consulta

ambulatoria de mayor complejidad y la internación hospitalaria en las cuatro especialidades básicas: pediatría, gineco-obstetricia, cirugía general y medicina interna. El establecimiento asociado a este nivel de atención es el “hospital básico de apoyo”, que dentro del Plan Estratégico de Salud ha cambiado el nombre a “hospital de distrito”.

iii) El Tercer Nivel incorpora las modalidades de atención que corresponden a una

capacidad de resolución de la consulta ambulatoria de alta complejidad y de internación hospitalaria de especialidades y subespecialidades. El establecimiento asociado a este nivel de atención es el “hospital general de apoyo” (hospitales e institutos especializados).

Esta organización está apoyada por la Resolución Secretarial Nº 0690, que aprueba la reglamentación para la organización de redes de servicios y de las unidades de gestión sectorial y por el “Reglamento General de Hospitales”, aprobado por Resolución Ministerial Nº 028/97 de fecha 3 de marzo de 1997.



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Sección B - Contenido de la guía 7

B. CONTENIDO DE LA GUÍA La presente guía ha sido concebida como un documento único en el que se tratan los aspectos referidos al primer nivel y al segundo nivel de atención; al equipamiento de cada uno de ellos y al mantenimiento, englobando los aspectos comunes para evitar repeticiones, pero diferenciando todos las peculiaridades que deben necesariamente merecer soluciones específicas. La guía está estructurada en nueve secciones cada una de las cuales se divide en varias partes constitutivas de la sección principal. EL contenido sigue el ordenamiento que se muestra a continuación, en correspondencia al detalle expresado en el índice de contenidos, de tal manera que el acceso a la información de cualquiera de los títulos, subtítulos o puntos específicos de la guía es muy fácil. La estructura general del documento es la siguiente: Sección “A” - Objeto Bajo este título y sus partes, se hace una descripción del propósito que persigue la guía, define su alcance y en que ámbito se debe cumplir sus contenidos; indica la formulación de parámetros, recomendaciones y problemas que se pretende resolver con la aplicación de la guía y da a conocer el marco legal y disposiciones reglamentarias que definen los niveles de atención, su estructura y la oferta de servicios a nivel nacional.

Sección “B” - Contenido de la guía

Título bajo el que se hace una descripción de la estructura de la guía en todos sus títulos y subtítulos principales en general, sin entrar al detalle específico que se encuentra posteriormente expresado en cada uno de los puntos. Sección “C” - Elaboración de proyectos

Bajo este título y sus partes se indica el proceso de elaboración del proyecto general y de los proyectos especializados que lo componen; se define y describe cada una de las etapas de proyecto, sus características y requerimientos que se deben cumplir en cada una de ellas, haciendo énfasis en los contenidos mínimos por especialidad y la coordinación que debe establecerse para el diseño interrelacionado de las partes.

Se han incluido en esta parte las condiciones mínimas que deben reunir los profesionales especialistas que conforman un equipo de proyectistas y se hace una descripción de las responsabilidades de cada uno de los integrantes de un equipo que tenga a su cargo el diseño de establecimientos de salud.

Con el propósito de lograr que los proyectos se elaboren siguiendo un criterio uniforme, se recomienda la utilización de formatos y escalas para el diseño, así como el formato de presentación de memorias descriptivas y documentos anexos. Para una mejor comprensión de los textos se incluye la terminología utilizada y sus definiciones.



Con el mismo criterio de lograr uniformidad en la representación gráfica de todos los proyectos componentes, se han establecido símbolos y códigos para equipos, mobiliario, artefactos e instalaciones, que deben ser aplicados por todos los responsables del diseño en las distintas especialidades.

Finalmente, se presenta el procedimiento para la entrega y aprobación de proyectos tanto por la institución contratante, como por las autoridades locales competentes en cada una de las especialidades. Sección “D” - Programación físico funcional En esta parte se establecen criterios y factores que deben considerarse para la selección de terrenos en cuanto a su ubicación, vinculación, tipo de suelos, pendientes y disponibilidad de servicios de infraestructura de tal manera que la elección de un lote destinado a la construcción de un establecimiento de salud, obedezca a criterios técnicos. También se definen indicadores y parámetros para la disposición de los edificios dentro de los terrenos, recomendándose su compatibilización con las disposiciones reglamentarias de los gobiernos municipales. Los programas funcionales básicos dan la definición de cada uno de los tipos de establecimientos de salud según su nivel de atención, los objetivos que cumplen, la oferta mínima de servicios por establecimiento, su estructura funcional mínima, superficies y sus esquemas de relaciones funcionales. Los programas de áreas funcionales establecen las unidades ambientes y sectores de cada área y las relaciones de estos entre sí y las relaciones entre diferentes áreas. Sección “E” - Criterios de diseño para espacios tipo Bajo este título y sus partes y tomando como base los conceptos y definiciones establecidos en el punto “D”, referidos a los programas y áreas funcionales, se establecen los criterios en relación a las superficies mínimas requeridas, los criterios espaciales, recomendaciones sobre la estructura y los acabados, las necesidades de equipamiento y el mobiliario y las instalaciones a incorporar, lo que permite finalmente pasar a detallar los espacios tipo recomendables a ser aplicados en el diseño y construcción de los establecimientos de salud según las necesidades de cada nivel de atención. El diseño de espacios tipo busca facilitar la labor de diseño general de los establecimientos de salud en sus distintos niveles de atención. El diseño de los espacios tipo considera la interrelación entre todos los criterios y aspectos anotados. Sección “F” - Criterios y parámetros de diseño La definición de criterios y parámetros generales de diseño reviste especial importancia sobre todo en el proyecto arquitectónico ya que de la determinación de los espacios y alturas que se adopten en el diseño de la arquitectura, dependerá la aplicación de parámetros y factores de diseño para cada uno de los proyectos especializados y su correcta aplicación en la etapa de construcción, de acuerdo a cada tipo de establecimiento y a su nivel de complejidad.



En este sentido, en este título se detallan estos criterios y parámetros de diseño para los distintos componentes de la infraestructura. Sección “G” - Especificaciones técnicas de construcción En este título y sus partes se han incluido especificaciones técnicas sobre los principales materiales considerados adecuados para construcciones de salud en distintas áreas funcionales. Se especifican también características de ejecución de obras civiles, acabados e instalaciones recomendables para cada una de las especialidades en establecimientos de salud de acuerdo al tipo, tamaño y complejidad de cada edificio. El punto referido al equipamiento y mobiliario mínimo para los establecimientos de salud tiene un carácter netamente orientador ya que la dinámica del desarrollo especialmente de los equipos de nueva tecnología, determina que deban realizarse ajustes periódicos que acompañen este desarrollo. Asimismo, se proporcionan las especificaciones técnicas mínimas para la adquisición de equipos. Sección “H” - Ejemplos de aplicación

En esta parte se presentan ejemplos de aplicación en: puestos de salud, centros de salud, centros de salud con camas y hospitales de segundo nivel de atención para 30, 60 y 120 camas. Sección “I” - Mantenimiento Un tema que reviste singular importancia es el del mantenimiento tanto de las construcciones como de las instalaciones y equipos de los establecimientos de salud, por lo que bajo este título y sus partes se dan las pautas básicas de lo que constituye un sistema de mantenimiento para todos los componentes, los tipos de mantenimiento a realizar, (operativo, preventivo y correctivo), la programación y características de mantenimiento que deben ser seguidas, así como las actividades, frecuencia y organización. De igual manera se establece la obligación de los proveedores de equipos de mantenerlos de acuerdo a sus garantías y la capacitación de personal para el posterior mantenimiento. Se dan también lineamientos generales para la administración y supervisión del mantenimiento.



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Sección C - Elaboración de proyectos 10

C. ELABORACIÓN DE PROYECTOS Todos los proyectos que se elaboren para establecimientos de salud deberán cumplir las disposiciones de esta guía. Deben además acatar las normas vigentes establecidos en códigos, leyes o reglamentos relativos al tema, sean estas emanadas del gobierno central o del gobierno local. En casos especiales, en que exista discrepancia entre normas y reglamentos, el proyecto deberá seguir las que contengan las disposiciones de mayor jerarquía.

En este sentido en la preparación del proyecto, será necesaria la consulta y adecuación a las normas y reglamentos municipales para la construcción de este tipo de establecimientos, así como las normas nacionales aprobadas por el Instituto Boliviano de Normalización y Calidad (IBNORCA).

C.1 Etapas de proyecto

Para efectos de uso de esta guía, se consideran las siguientes etapas que debe seguir la formulación de un proyecto:

C.1.1 Estudio preliminar

Comprende el planteamiento del proyecto, para lo cual se identifican por una parte la necesidad insatisfecha, el problema a solucionar, y por otra el análisis técnico de las alternativas, las posibles soluciones y sus principales beneficios y costos.

C.1.2 Anteproyecto

Comprende el análisis de la alternativa seleccionada en la etapa anterior, conteniendo la concepción clara y dimensionada de su solución espacial, indicando sus componentes, proyectos complementarios, sus características y la identificación de los materiales a ser utilizados a partir de la definición de un programa físico funcional para el establecimiento de instalaciones de salud.

C.1.3 Diseño final

Comprende la elaboración del diseño definitivo de todos los componentes del proyecto, los detalles constructivos y de ejecución de los componentes técnicos del proyecto presentados de manera grafica y literal, el calculo de costos definitivos a partir de sus cómputos métricos, las bases generales y las específicas para la contratación de obras y servicios necesarios para la ejecución del proyecto.

C.2 Componentes del proyecto

Para la construcción de cualquier establecimiento de salud debe contarse con un proyecto a diseño final cuyos componentes deberán ser diseñados en etapas sucesivas, cada una de las cuales debe tener un contenido mínimo requerido de acuerdo a la etapa de diseño en que se esté trabajando (estudio preliminar, anteproyecto, diseño final).


C.2.1 Proyecto de arquitectura

En la etapa de estudio preliminar el proyecto de arquitectura es la expresión gráfica del partido arquitectónico expresado en planos. Este debe incluir: • Plano de ubicación mostrando la relación del lote escogido con su entorno, las

edificaciones existentes, la estructura vial y accesos. • Plano de sitio mostrando el emplazamiento de la edificación o conjunto de

edificaciones dentro del lote, sus accesos, áreas libres, parqueos, jardines y posibilidades de expansión, cumplimiento de los parámetros e índices de ocupación del suelo.

• Zonificación del conjunto de áreas de atención, circulaciones y organización de

espacios • Plantas arquitectónicas • Cortes • Fachadas • Expresión tridimensional • Explicación del sistema constructivo y principales materiales a ser utilizados • Esquemas de infraestructura de servicios

El estudio debe ser desarrollado a partir del análisis y consolidación del programa de necesidades, caracterizando los espacios, actividades y equipamiento básico médico hospitalario y de infraestructura. Además de la parte gráfica, se presentará una memoria descriptiva en la que se justifique el partido adoptado y la solución escogida, su descripción y características principales y el dimensionamiento preliminar de la edificación, en relación a la demanda determinada. Se incluirá también una estimación aproximada de volúmenes y costos de construcción. En la etapa de anteproyecto la arquitectura incorpora la presentación técnica de la solución expresada en el estudio preliminar, incluyendo la concepción estructural y la de todos los componentes del proyecto arquitectónico. En esta etapa deberá mostrarse detalladamente, en escalas adecuadas según el contenido de los planos, lo siguiente:


• Plano de sitio mostrando con exactitud la ubicación de la edificación o conjunto de edificaciones y sus accesos peatonales y vehiculares, definiendo todos los espacios exteriores y su tratamiento (retiros de edificación, muros, gradas, rampas, calzadas, aceras, áreas de parqueo, áreas de servicio, áreas de jardines) su ubicación y dimensiones.

• Plantas de todos los pisos con especificación de ambientes, cotas internas

mostrando espacios útiles, ancho de muros y materiales de acabado. • Cortes mostrando cotas de piso acabado, alturas interiores útiles y detalles de

entrepisos, cielos rasos y cielos falsos, altura de dinteles, altura de zócalos, indicación de materiales de acabado y revestimientos.

• Fachadas acotadas, alturas de antepechos, dimensión de vanos, altura total,

indicación de materiales de acabado. • Detalles constructivos, dimensiones y cotas de todas las aberturas o vanos de

puertas y ventanas, sentido de apertura, detalles de gradas, rampas, barandas y todos los detalles que sean necesarios para una mejor interpretación de la construcción.

• Planos de techo indicando material, pendientes y sentido de escurrimiento de las

aguas, ubicación de canaletas, sumideros, bajantes, tanques domos y otros elementos, tipo de impermeabilización (si es el caso), juntas de dilatación, con especificación de materiales y toda información que se considere conveniente.

• Plantas mostrando ubicación de equipamiento fijo, equipamiento médico

hospitalario, artefactos sanitarios, instalaciones, calderos, transformadores, mobiliario mayor y ubicación de camas cuando exista internación.

Además de los planos indicados, el anteproyecto deberá contener una memoria técnica que describa:

• El partido arquitectónico adoptado y sus componentes • Actividades de atención y funcionamiento que se llevarán a cabo dentro del

establecimiento y la relación establecida entre áreas y unidades. • Cuadro del número de camas, especificando camas de observación, camas de

internación, camas de tratamiento intensivo (cuando corresponda). • Volumen de obras y presupuesto estimado.

El anteproyecto arquitectónico será la base para el desarrollo de los proyectos complementarios de ingeniería (estructuras, instalaciones sanitarias, eléctricas y especiales). En la etapa de diseño final, la arquitectura deberá desarrollar la totalidad del proyecto conteniendo todos los detalles constructivos y especificaciones necesarias para una perfecta interpretación de todos los elementos. El proyecto describirá el proceso de ejecución de obras, fijará plazos de cumplimento incluirá:


• Plano topográfico del terreno, sus características planimétricas, dimensiones y cotas, con especificación de ángulos entre lados, curvas de nivel y ubicación de todos los elementos existentes en el lote, naturales o construidos. Libretas topográficas.

• Plano de ubicación de la edificación en el lote, áreas de corte y relleno,

pendientes y taludes previstos. • Plano de cotas del terreno, de las edificaciones y de los puntos mas significativos

de los elementos exteriores (accesos, gradas ,rampas, calzadas, aceras y otros). • Plano de replanteo de las edificaciones mostrando ejes de cimentación (aislada y

corrida), acotados con referencia a elementos preestablecidos, identificados e inamovibles.

• Plano de ubicación de los elementos exteriores construidos como

estacionamientos, muros, construcciones auxiliares y otros. • Plantas de todos los pisos con nominación de ambientes y nomenclatura de

acuerdo a lo establecido en la guía, dimensiones interiores de ambientes, espesor de muros, ubicación de puertas y elementos constructivos, material y tipos de acabados.

• Cortes, fachadas y plano de techos similares a los del anteproyecto, ampliando

detalles e indicando especificaciones definitivas, dimensiones y cotas de todos los elementos, vanos y materiales a emplear.

• Especificaciones de impermeabilización interior y exterior de muros y otros

elementos de protección contra la humedad. Detalles a escala mayor, de áreas mojadas con ubicación de artefactos hidráulico–sanitarios, tipo y especificaciones.

• Planos de detalle de todos los elementos constructivos que fueran necesarios para

una correcta interpretación de las obras a ejecutar como: puertas, ventanas, pisos, gradas, rampas, barandas, balcones, elementos constructivos especiales en material visto, otros planos de construcción. Armarios, mamparas, divisiones, equipos de seguridad y otros elementos fijos, materiales y especificaciones técnicas.

• Además de todos los instrumentos técnicos requeridos, se adjuntará un

cronograma de actividades de construcción de obras mostrando las etapas lógicas de ejecución y sus interrelaciones, coordinando perfectamente todos los aspectos de los sistemas que, en la etapa de construcción, pudieran estar sujetos a interferencias. Deberá incluirse también un manual de operaciones y mantenimiento de las instalaciones.

• Volumen de obras y presupuesto definitivo.


C.2.2 Proyecto de cálculo estructural

El proyecto de cálculo estructural es un componente muy específico que debe acompañar al proyecto general, especialmente a la arquitectura, en todas las etapas de diseño. En la etapa de estudio preliminar aportará con el sustento teórico de la concepción estructural y las recomendaciones preliminares para el cálculo según los resultados del estudio geotécnico previo y de las características del diseño arquitectónico preliminar. El estudio geotécnico contendrá información suficiente para posibilitar el diseño de las fundaciones, muros y soportes de la estructura, así como determinar la influencia en las obras vecinas. El estudio geotécnico deberá contener como mínimo los siguientes parámetros básicos del suelo:

• Clasificación completa del suelo • Capacidad portante del terreno • Angulo de fricción interna • Cohesión

En caso de suelos con características especiales y/o estructuras de gran magnitud se requerirá parámetros adicionales como:

• Módulo resistente del suelo • Módulo de cortante • Coeficiente de Poisson

a) Formulación de modelos estructurales El modelo estructural responderá en todo momento a la concepción arquitectónica implementada en el proyecto de un establecimiento de salud, no existiendo limitantes de carácter estructural específicas para un diseño hospitalario. En función a los aspectos indicados se deberá hacer una descripción del modelo estructural y la metodología de cálculo de tal manera que los cálculos puedan ser reproducidos por terceros. A este efecto incluirá:

• Las simplificaciones efectuadas sobre la estructura real para transformarla en una

ideal de cálculo, que se describirá detalladamente indicando el tipo de estructura adoptado para el conjunto y sus partes, incluyendo dimensiones, características mecánicas de las secciones necesarias, tipos de conexiones en los nudos y condiciones de sustentación.


• Las indicaciones necesarias para identificar el elemento que se calcula mediante oportunas referencias a los planos o a los croquis suplementarios.

• Las características de resistencia y de formación supuestas para los materiales de

la estructura y en su caso, para el terreno que la sustenta. • Las acciones consideradas, las posibles combinaciones y los coeficientes de

seguridad a tener en cuenta en cada caso • El tipo de análisis efectuado. En particular, se precisará si es estático o dinámico,

lineal o no lineal, así como el tipo de discretización adoptada para la estructura (barras, elementos finitos, bandas finitas, y otros.)

En la etapa de anteproyecto, tomando como base el anteproyecto arquitectónico, el anteproyecto estructural en su diseño deberá presentar para cada unidad estructural los siguientes resultados:

• Reacciones en apoyos. Mostrando en forma tabulada y/o gráfica las magnitudes y

direcciones de las reacciones de apoyos • Solicitaciones en todos los elementos, mostrando en forma tabulada y/o gráfica

los valores de las solicitaciones • Desplazamientos y rotaciones. Para las condiciones de carga determinante, se

mostrará en forma tabulada y/o gráfica la deformación de la estructura indicando los valores máximos y su localización.

• Si se ha efectuado un análisis sísmico, además de lo anteriormente descrito, se

deberá presentar numéricamente el período natural de vibración, asociado a cada modo de vibrar.

• Cálculos por computadora. Cuando se efectúen cálculos con ayuda de una

computadora, la memoria de cálculo se complementará con apartados específicos que contengan las diferentes etapas resueltas con programas distintos, debiendo dichos apartados constituir unidades completas y ordenadas. El listado de datos contendrá tanto los datos introducidos por el proyectista como los generados por el programa, de forma que queden definidas todas las características consideradas, debiendo contener indicaciones concretas sobre notación, unidades y criterios de signos de las magnitudes utilizadas. El listado de salida definirá los resultados necesarios para justificar adecuadamente la solución obtenida.

b) Diseño estructural

En el diseño estructural se debe indicar el método de diseño y/o verificación estructural y el programa de diseño utilizado.


Del mismo modo se indicará la norma de diseño empleada, el tipo de diseño utilizado para los distintos elementos y los diferentes esfuerzos encontrados como ser flexión compuesta, flexión esviada, pandeo, corte, punzonamiento, torsión, etc. Además Se indicará en forma general o tabulada el método, tipo y norma de diseño utilizados para diseñar los elementos de apoyo, fundaciones, zapatas, losas radier, etc.

c) Planos estructurales

El anteproyecto estructural deberá contar con suficientes planos que permitan una adecuada y correcta interpretación de la estructura a construirse. Los planos deberán ser claros, completos y tendrán el mayor detalle posible. Estos se sujetarán a las Normas Bolivianas de Dibujo Técnico. En la etapa de diseño final el proyecto estructural contendrá:

• Plano de fundaciones aisladas y corridas mostrando ejes de replanteo,

dimensiones de zapatas, dimensiones de cimientos corridos, cotas de fundación. • Planos de plantas o niveles • Planos de cortes longitudinales y transversales • Planos de detalles y planillas de armaduras • Planos de elevaciones y formas • Notas, cuadros, simbologías, referencias y textos complementarios. • Planos de rampas • Planos de escaleras • Tanques de almacenamiento y distribución de agua • Planos de detalle de todos los elementos estructurales que fueran necesarios para

una correcta interpretación de las obras a ejecutar • Planos de muros de contención • Cómputos métricos y presupuesto

En los planos de detalle se deberán incluir las dimensiones y acotamientos tanto para el acero de refuerzo como para el hormigón armado, estructuras metálicas y estructuras de madera de acuerdo a lo siguiente:

Acero de refuerzo

• Diámetro de las barras en milímetros • Espaciamiento de barras en centímetros • Longitud de barras en metros

Hormigón armado

• Longitudes y secciones en metros con dos decimales

Estructuras metálicas

• Longitudes en metros


• Diámetros y longitudes de pernos en milímetros • Dimensiones de soldaduras en milímetros

Estructuras de madera

• Longitudes en metros • Secciones en centímetros • Diámetros y longitudes de pernos en milímetros • Diámetros y longitudes de clavos en milímetros

d) Planilla de acero y refuerzo

Se deberá preparar un cuadro con el detalle del acero de refuerzo de cada elemento estructural. Este detalle deberá contener un croquis con la forma del refuerzo, dimensiones, diámetro, longitud total y cantidades para cada pieza estructural. Finalmente se deberá obtener el total de las armaduras a utilizarse en toda la construcción. Las planillas de acero podrán incluirse en los planos de diseño o mostrarse en planillas en separata adjunta a los planos, haciendo referencia al plano al que corresponden. El proyecto estructural en su memoria descriptiva deberá acompañar la siguiente documentación, ya sea dentro del proyecto mismo o en forma de anexos:

Pliego de especificaciones técnicas. Elaborado siguiendo los siguientes lineamientos:

• Alcance: se describirá el alcance del ítem y las prestaciones que cubre el mismo. • Materiales: se deben detallar todos los materiales a utilizar en el ítem,

especificando tipo, dimensiones, cantidad, características técnicas, físico–mecánicas, etc.

• Procedimiento: realizar una descripción del proceso constructivo. • Maquinaria: detallar y especificar la maquinaria y equipo necesaria para

efectuar el ítem. • Controles: especificar todos los controles y ensayos necesarios, detallando

procedimiento y número de veces que deben efectuarse. • Precauciones: explicar todas las precauciones que deben tomarse para

almacenar los materiales y cuidados que hay que tener en el proceso constructivo. • Medición: se debe indicar las unidades que se usarán para la medición y la

forma de realizarse.

Precio unitario. Definido como la compensación total por todos los trabajos, materiales, herramientas, equipos, transporte, mano de obra, controles, precauciones y todo costo directo que incida en el costo del ítem, así como los costos indirectos, tales como gastos generales, beneficios sociales, utilidades, impuestos, y otros, que pudieran incidir en el costo de ejecución del ítem.


Además de todos los instrumentos técnicos mencionados, se adjuntará un cronograma de actividades de construcción de las obras estructurales mostrando las etapas lógicas de ejecución y sus interrelaciones con los otros proyectos.

C.2.3 Proyecto de ingeniería sanitaria

En la etapa de estudios preliminares el proyecto de ingeniería sanitaria incluirá un programa inicial de las instalaciones sanitarias, compatibilizado con el estudio arquitectónico preliminar, indicando las directrices básicas que serán adoptadas en el desarrollo del proyecto, sobre los siguientes temas:

• Localización de la red pública de agua potable (punto(s) de acometida) • Descripción básica del sistema de abastecimiento de agua • Descripción básica del sistema de alcantarillado pluvial y sanitario • Localización de las redes públicas de los colectores sanitario y pluvial

En caso de no existir redes públicas de alguno de los servicios básicos, se plantearán alternativas de solución, mediante proyectos puntuales factibles técnica y económicamente. En la etapa de anteproyecto, tomando como base el anteproyecto arquitectónico y los lineamientos establecidos en el estudio preliminar, se preparará el anteproyecto de las instalaciones sanitarias de acuerdo a las características específicas de cada lugar y las soluciones adoptadas en cada caso específico. El contenido referencial del anteproyecto será el siguiente:

• Determinación y cálculo inicial de consumo, pre dimensionamiento de la red de

distribución de agua potable • Acometida y red de provisión de agua potable fría y caliente • Diseño y cálculo de tanques de almacenamiento y distribución, tanques

enterrados y/o elevados, casa de bombas e instalaciones para caso de incendios • Diseño y cálculo del sistema de presurización • Diseño y cálculo del sistema mixto de alimentación • Diseño y cálculo del sistema hidroneumático • Diseño y cálculo del sistema de distribución por gravedad • Diseño y cálculo del sistema de drenaje pluvial horizontal y vertical • Diseño y cálculo de sistemas de ventilación primaria y secundaria • Diseño y cálculo de la red de alcantarillado sanitario y pluvial • Diseño y cálculo de la red de recolección hospitalaria (desagües hospitalarios) • Diseño y cálculo del sistema de drenaje perimetral (nivel freático y aguas

subterráneas, si es necesario) • Memoria descriptiva del proyecto conteniendo la explicación técnica de las

soluciones adoptadas, compatibilizadas con el anteproyecto arquitectónico

La información gráfica deberá contener:

• Planos de redes de instalación de agua potable por planta • Planos de redes de evacuación de aguas servidas por planta • Plano de techos y sistema de evacuación de aguas pluviales


• Red de drenajes exteriores • Esquemas de instalación

En la etapa de diseño final, el componente de instalaciones sanitarias deberá ser elaborado ajustándose al proyecto arquitectónico definitivo, de manera que permita la adecuada ejecución de obras en todas las etapas de construcción. La información gráfica deberá contener:

• Planos de la red de agua potable por planta • Planos de la red de alcantarillado sanitario por planta • Plano de techos y alcantarillado pluvial • Planos de detalles constructivos de todos los componentes de las redes • Detalles de tanques de almacenamiento y elementos de distribución de agua • Detalles de cámaras de inspección • Diseño y cálculo de obras especiales • Pozo de bombeo de aguas residuales (si es necesario) • Detalles de la planta de tratamiento de desechos líquidos hospitalarios tanques

especiales (imhoff o similares) • Esquema isométrico de la red de distribución de agua potable • Relación de materiales y equipos a ser utilizados en los distintos sistemas,

indicando tipo, calidad, cantidad y otras características específicas

Se presentará además una memoria descriptiva explicando todos los aspectos considerados en el diseño del proyecto sanitario, métodos utilizados para el cálculo y dimensionamiento de los componentes, especificaciones técnicas, materiales a ser utilizados y cualquier otro dato que facilite la construcción de las instalaciones. Formará parte de la memoria el cómputo métrico y presupuesto de obras.

C.2.4 Proyecto de ingeniería eléctrica

El proyecto de ingeniería eléctrica en la etapa de estudios preliminares, desarrollará un programa inicial de las instalaciones eléctricas y su relación con las instalaciones especiales, compatibilizado con los estudios arquitectónicos preliminares, en el que establecerá los lineamientos básicos a ser adoptados en el desarrollo del proyecto. En ésta etapa el proyecto deberá tener el siguiente contenido:

• Localización y características de la red pública, señalando la posibilidad de

suministro de energía a las nuevas instalaciones. • Tensión local de suministro de energía eléctrica, análisis de estimado de carga

inicial y requerimientos de media tensión o únicamente baja tensión. • Descripción inicial de la red de distribución de energía eléctrica en el

establecimiento, entrada, transformación, medición y distribución. • Descripción inicial del sistema de protección contra descargas atmosféricas • Localización y características de la red pública de telefonía • Descripción inicial de los sistemas de:

o Teléfonos, entrada, central de conmutación, líneas internas o Señalización de salas de enfermos o Sonido


o Intercomunicación o Televisión y radio o Computación o Radiología o Busca personas o Protección de quirófanos o Tipos de energía de emergencia a ser posiblemente requeridos o Alarma contra incendios o Determinación inicial de los espacios necesarios para puesto de

transformación, grupo electrógeno, y centrales de conmutación telefónica o Documentos gráficos para mejor comprensión de los sistemas propuestos

Deberá presentarse además una memoria descriptiva especificando alternativas y recomendaciones técnicas para la adecuación al estudio arquitectónico preliminar. En la etapa de anteproyecto, tomando como base el anteproyecto arquitectónico y los lineamientos establecidos en el estudio preliminar, se realizará el anteproyecto de instalaciones eléctricas conteniendo:

• Puntos de acometida de energía eléctrica y telefonía • Diseño y cálculo del sistema de distribución de energía eléctrica;

predimensionamiento de redes • Ubicación de los tableros generales de baja tensión, su número, tipo, elementos

de protección eléctrica y requerimientos de construcción. Ubicación de las centrales de conmutación telefónica

• Dimensionamiento de los componentes de la instalación de energía eléctrica (tableros, transformadores, equipos de medición, generadores de emergencia, UPS, etc. ) y de la central telefónica

• Puntos de iluminación común y de emergencia, señalización, llamada • Tomas de energía para uso general, tomas de fuerza para equipo especial • Puntos de luz , sus interruptores y/o sistemas de control de corte y encendido • Detección y alarma de incendios • Puntos de teléfonos e intercomunicadores • Puntos de señalización salas – enfermería y otras • Red de computación, si fuera el caso • Sistema de protección contra descargas atmosféricas • Memoria descriptiva con explicación del proyecto y las soluciones adoptadas en

relación al anteproyecto arquitectónico, para los proyectos complementarios de áreas exteriores

• Secciones de los conductores • Dimensiones de los conductos o tubería a utilizarse • Se presentaran las planillas de cómputos eléctricos señalando el número de

artefactos conectados en cada circuito y la potencia instalada individual y total con la determinación de la demanda máxima estimada

• Todos los diseños serán elaborados cumpliendo lo que señala la Norma NB 777, las demás normas nacionales disponibles, así como lo que se establece en la presente guía. Si fuera necesario, se emplearán normas internacionales señalando su número y procedencia


El anteproyecto contendrá además la siguiente información gráfica:

• Ubicación del banco de transformación, si fuera el caso • Línea de acometida de media o baja tensión • Líneas de alimentación al banco de medidores y ubicación de éstas • Ubicación del tablero principal de protección y tableros de distribución • Líneas de alimentación de cada piso y a cada circuito • Ubicación de tableros secundarios de protección para los circuitos internos • Sistemas de protección a utilizarse

En la etapa de diseño final, el componente de instalaciones eléctricas, contando con la conformidad de la institución local suministradora del servicio eléctrico, deberá ser elaborado ajustándose totalmente al proyecto arquitectónico definitivo, de manera que permita la adecuada ejecución de obras en todas las etapas de construcción.

El diseño final contendrá lo siguiente:

• Memoria descriptiva explicando todos los aspectos considerados en el diseño del

proyecto de instalaciones eléctricas y las soluciones propuestas, especificando datos, criterios de diseño y métodos de cálculo utilizados para el dimensionamiento, tensión, corriente, factor de demanda, factor de potencia, índice de luminotécnia, telefonía y otros datos que se considere importantes para una mejor interpretación del proyecto.

• Especificaciones técnicas, materiales a ser utilizados y cualquier otro dato que

facilite la construcción de las instalaciones, señalando las características de los materiales, las normas constructivas que deberán seguirse y los aspectos mínimos relativos a parámetros eléctricos de los materiales a utilizar; las dimensiones, características constructivas y el tipo de acabado de todos los elementos de circuitos que se utilizaran.

• Se establecerá la tecnología y las normas a ser empleadas para la construcción y

puesta en marcha de la instalación, señalando la forma de llevar a cabo su ejecución, en coordinación con los otros servicios que serán instalados en el establecimiento.

• La información se complementará con los cómputos métricos. • Presupuesto de obra elaborado en base a un análisis de precios unitarios.

La documentación gráfica compuesta por los planos de instalación eléctrica y esquemas especiales deberá mostrar: • La ubicación del transformador de la red pública más próximo, la línea de media

tensión o el poste con baja tensión mas adecuado para la acometida, según el caso

• La ubicación del banco de transformación, si fuera el caso • La línea de acometida de media o baja tensión • Las líneas de alimentación al banco de medidores, ubicación de estas


• El tablero principal de protección y los tableros de distribución • Las líneas de alimentación de cada piso y a cada circuito • Los tableros secundarios de protección para los circuitos internos • Las instalaciones de teléfonos, TV, sonido y alarma • Las instalaciones de tomas e iluminación de emergencia • Los sistemas de protección a utilizarse • Las secciones de los conductores • Dimensiones de los conductos o tubería a utilizarse • Los planos de los circuitos a ser instalados en esquemas monofilares, agregando

otros que se consideren necesarios Se presentaran las planillas de cómputos eléctricos señalando el número de artefactos conectados en cada circuito y la potencia instalada individual y total con la determinación de la demanda máxima estimada. Todos los diseños serán elaborados cumpliendo lo que señala la Norma NB 777, las demás normas nacionales disponibles, así como lo que se establece en la presente guía. Si fuera necesario se emplearán normas internacionales señalando su número y procedencia.

C.2.5 Proyecto de instalaciones especiales

Este componente se refiere a las instalaciones de acondicionamiento en termomecánica, aire acondicionado (ventilación y extracción mecánica de aire) e instalación de gases médicos. En la etapa de estudios preliminares el proyecto incluirá un programa inicial de las instalaciones especiales, compatibilizado con el estudio arquitectónico preliminar, indicando las directrices básicas que serán adoptadas en el desarrollo del proyecto, sobre los siguientes temas:

• Previsiones de aprovisionamiento de combustible, localización de la red pública

de provisión de gas natural (si hubiera) o de gas licuado engarrafado o diesel. Estimación de la demanda de combustible.

• Descripción inicial del sistema de distribución de gases médicos (oxígeno, óxido

nitroso, aire comprimido u otros si fuera el caso), en función a la demanda estimada.

• Sistema de provisión de vacío en función a la demanda estimada. • Sistema de provisión de vapor en función a la demanda estimada. • Determinación inicial de los espacios necesarios para la central de gases

medicinales, vacío y vapor. • Determinación inicial de los espacios necesarios para las instalaciones de

conducción de las instalaciones especiales.


• Memoria y justificación de los sistemas propuestos, descripción inicial con especificación de alternativas y recomendaciones técnicas para la adecuación al estudio preliminar de arquitectura.

• Documentación gráfica (planos) que ilustren las propuestas técnicas. • Programa inicial de las instalaciones de aire acondicionado y ventilación

mecánica, compatibilizado con el estudio arquitectónico preliminar y con las directrices iniciales que serán adoptadas en el desarrollo del proyecto indicando:

o Propuesta de la áreas a ser climatizadas ( refrigeración, calefacción,

humidificación, presurización, ventilación). o Sistema de climatización a ser empleado en función a la estimación de la

demanda en las áreas a ser climatizadas y al consumo de agua y energía eléctrica que se requiera.

o Perfil de carga térmica. o Estudio comparativo técnico–económico de las alternativas propuestas. o Documento explicativo especificando las alternativas y recomendaciones

técnicas para su adecuación al estudio arquitectónico.

En la etapa de anteproyecto, tomando como base el anteproyecto arquitectónico y los lineamientos establecidos en el estudio preliminar, se realizará el anteproyecto de las instalaciones especiales conteniendo:

• Ratificación o modificación de las estimaciones de la demanda de gases

medicinales, vacío y vapor • Dimensionamiento de las centrales de gases, vacío y vapor • Diseño de redes de distribución y puntos de consumo • Ratificación del sistema de climatización a ser adoptado • Ratificación de las áreas a ser climatizadas • Ratificación de las áreas a ser ventiladas • Definición de las dimensiones y peso de los equipos de climatización propuestos • Ratificación de las demandas de agua y energía eléctrica para este uso • Compatibilización del sistema adoptado con los anteproyectos de instalaciones

eléctricas e hidráulicas • Propuesta de redes unifilares con dimensionamiento de las líneas principales • Ubicación de puntos de consumo eléctrico con determinación de potencia,

tensión y número de fases • Ubicación de puntos de consumo hidráulico (agua y drenaje) • Memoria descriptiva explicando el proyecto, las soluciones adoptadas,

compatibilizadas con el anteproyecto arquitectónico y las soluciones adoptadas en los proyectos complementarios

La documentación gráfica contendrá:

• Plano general de las redes de distribución (gases, vacio, vapor) • Plano general con ubicación de calefactores y/o equipo de aire acondicionado • Planos de ubicación de puntos de demanda de energía eléctrica para los equipos


• Planos de ubicación de puntos de demanda de consumo hidráulico para los equipos

En la etapa de diseño final, el componente de instalaciones especiales deberá ser elaborado ajustándose al proyecto arquitectónico definitivo y compatibilizado con los otros proyectos de ingeniería de manera que permita la adecuada ejecución de obras en todas las etapas de construcción.

La información gráfica deberá contener:

• Planos de instalaciones especiales por planta • Planos de ubicación definitiva de calefactores y/o de aire acondicionado según

las necesidades propias del proyecto • Planos de ubicación de puntos y red de demanda de consumo eléctrico e

hidrológico • Planos de detalles constructivos de todos los componentes de instalación • Esquemas que sean necesarios para una mejor interpretación de las instalaciones

Se presentará además una memoria descriptiva explicando todos los aspectos considerados en el diseño de los proyectos especiales, métodos utilizados para el cálculo y dimensionamiento de los componentes, cargas térmicas, consumo de agua, carga eléctrica, filtros de aire, especificaciones técnicas y características de los materiales a ser empleados. Normas y características constructivas que deberán seguirse, relación de equipos a ser utilizados en los distintos sistemas, indicando tipo, calidad, cantidad y otras características específicas. Tipo de acabado de los elementos y cualquier otro dato que facilite la construcción de las instalaciones. Formará parte de la memoria el cómputo métrico y presupuesto de obras.

C.2.6 Proyecto de equipamiento

El proyecto de equipamiento está sujeto a los requerimientos de implementación de la oferta de servicios del establecimiento de salud por lo tanto, en la etapa de estudios preliminares, se desarrollará un programa inicial del equipo mínimo necesario para cubrir los requerimientos, compatibilizado con los estudios arquitectónicos preliminares, en el que establecerá los lineamientos básicos a ser adoptados en el desarrollo del proyecto. El mismo tendrá el siguiente conteniendo inicial:

• Determinación del tipo de equipos a ser utilizados por área de atención • Cuantificación del equipamiento mínimo requerido • Consideraciones sobre mantenimiento, provisión de repuestos y capacitación del

personal de operación • Alternativas de equipamiento progresivo (prioridades)

En la etapa de anteproyecto, tomando como base el anteproyecto arquitectónico y los lineamientos establecidos en el estudio preliminar, se realizará el anteproyecto de equipamiento conteniendo:

• Determinación y cuantificación del equipamiento fijo necesario que no requiere

mantenimiento especial.


• Determinación y cuantificación del equipamiento móvil necesario que no requiere

mantenimiento especial. • Determinación del equipamiento sanitario, con reglas de mantenimiento especial. • Determinación del equipamiento médico especial (laboratorio, cirugía,

esterilización, elementos eléctricos, electrónicos o electromecánicos, rayos x, tomografía y otros que necesitan mantenimiento especializado.

• Ubicación de puntos de consumo eléctrico para equipos especiales, con

determinación de potencia, tensión y número de fases. • Ubicación de puntos de consumo hidráulico (agua y drenaje) para equipos

especiales.

En la etapa de diseño final, el proyecto de equipamiento deberá ser concretado ajustándose al proyecto arquitectónico definitivo y compatibilizado con los otros proyectos de ingeniería de manera que permita la adecuada ejecución de obras específicas para la correcta y cómoda ubicación de los equipos, especialmente de aquellos que requieren de instalaciones mecánicas y eléctricas, las que deben compatibilizarse con las especificaciones y características de los equipos disponibles en el mercado.

La memoria descriptiva de este proyecto contendrá:

• Cuantificación definitiva del equipamiento de acuerdo a la oferta de servicios

definida en las etapas previas y los tipos de equipo requerido de acuerdo al diseño arquitectónico final

• Ubicación definitiva del equipamiento fijo • Especificaciones técnicas sobre calidad y características de los equipos propuestos • Recomendaciones sobre equipamiento progresivo (prioridades) • Recomendaciones para la adquisición de equipos • Recomendaciones para la instalación de equipos especiales • Recomendaciones sobre colocación de elementos y materiales de protección para

ambientes, personal de operación y pacientes • Requerimientos sobre mantenimiento preventivo y correctivo que deben ofrecer los

proveedores • Presupuesto estimado de inversión C.2.7 Resumen de costos

En un cuadro resumen, se deberán consolidar los costos de inversión de todos los componentes del proyecto, detallando los itemes, unidad de medida, costos unitarios a precios de mercado y valores totales.


C.3 Responsabilidades

La elaboración de los proyectos para construcción de establecimientos de salud será necesariamente responsabilidad de profesionales especialistas, registrados en sus respectivas organizaciones profesionales o de empresas consultoras legalmente establecidas, según el tamaño y nivel de complejidad de los proyectos a elaborar. Cada profesional especialista es el responsable del desarrollo del proyecto, en todas sus etapas, en el área de su competencia. El proyecto final de edificación está constituido por todos los proyectos especializados, debidamente compatibilizados, de manera que no existan interferencias entre ellos. Todos los proyectos serán necesariamente elaborados por un equipo multidisciplinario de trabajo que deberá coordinar sus labores en forma permanente, pro lo que los proyectos de cada especialidad no se realizaran en forma individual ni distanciados en el tiempo. El proyectista o proyectistas deberán firmar todos planos y documentos de sus respectivos proyectos de acuerdo a especialidad y cumplir los requerimientos de las autoridades competentes de la localidad donde vaya a ejecutarse el proyecto. La institución contratante será responsable de la aprobación de los proyectos en los niveles e instituciones que corresponda de acuerdo a las disposiciones legales vigentes. Sin embargo, los profesionales especialistas o las empresas consultoras que hubieran elaborado los proyectos, aunque no sean directamente responsables de la aprobación de los mismos, serán responsables por eventuales modificaciones que fueran exigidas por las instancias correspondientes en el proceso de aprobación de los proyectos. La responsabilidad técnica del proyectista o de los proyectistas no terminan con la aprobación de los proyectos, sino con la conformidad de la institución contratante, de acuerdo a los términos que se establezcan en el contrato de prestación de servicios.

C.4 Formatos de presentación

Con el propósito de uniformar la presentación de láminas que contienen los diseños arquitectónicos y los de cada uno de los proyectos de ingeniería, así como los documentos y memorias que acompañan a los proyectos para construcción de establecimientos de salud, se establecen las siguientes recomendaciones:

C.4.1 Láminas de proyecto

Todos los diseños deben ser presentados en hojas del mismo tamaño según los siguientes formatos (Norma DIN 476 serie A, lámina recortada):

• A0 = 841 x 1189 mm • A1 = 594 x 841 mm • A2 = 420 x 594 mm • A3 = 297 x 420 mm • A4 = 210 x 297 mm


El tamaño y complejidad de los proyectos determinará la escala a utilizar para que la lectura de los diseños sea cómoda y de correcta interpretación, sin embargo, el tamaño de las láminas deberá ser también adecuado para un fácil manipuleo tanto en gabinete como en obra.

Las escalas recomendables para el dibujo son:

• Localización y ubicación 1:5000 - 1:1000 • Sitio y techos 1:100 - 1:200 o 1:500 • Plantas y cortes 1:50 o 1:100 • Detalles 1:10, 1:20, 1:25 • Detalles especiales o menores 1:2 o escala natural • Proyecciones isométricas 1:100 o 1:50

En el caso de los proyectos de instalaciones deberá presentarse un juego de planos por cada una de las redes de instalación (ej: un juego para agua y otro para alcantarillado), independientemente de la escala a la que sean trabajados. Todos los diseños deberán ser acotados, indicando escalas y contener nombres y títulos que hagan fácil su interpretación.

C.4.2 Formato de presentación

Todas las láminas de diseño de los diferentes proyectos deberán tener una leyenda (carimbo, rótulo, etiqueta, carátula) que contenga como mínimo la siguiente información:

• Nombre del contratante o propietario • Nombre del proyecto, departamento, localidad y dirección de la obra a ser

ejecutada • Nombre, número de registro profesional y firma del proyectista • Especificación del proyecto, (ingeniería XX..., - plano de ...YY.., número de

lámina, otras informaciones) • Fecha de diseño • Cuadro de superficies: del terreno, del porcentaje de ocupación del lote, de la

superficie construida por planta, de la superficie construida total, de las áreas exteriores (parqueos, vías, áreas de jardines, patios)

Los datos indicados deben estar organizados y expresados en un recuadro dibujado en la esquina inferior derecha de las láminas de tal manera que luego del plegado queden visibles en la parte exterior, de acuerdo a las siguientes dimensiones. • Rótulo para 14 y más módulos = 205 x 115 mm • Rótulo para 3 y 10 módulos = 155 x 80.5 mm • Rótulo para 1 módulo = 183 x 30 mm


C.4.3 Memorias descriptivas

Las memorias descriptivas conteniendo explicaciones de cada uno de los proyectos, especificaciones técnicas, memorias de cálculo, cómputos métricos y presupuestos serán presentadas e impresas en papel tamaño A4 o carta. Tendrán una carátula en papel de por lo menos 120 gr.(cartulina), en la que figuren los datos mencionados en el punto C.4.2. “Formato de presentación”. Se podrán presentar empastadas, anilladas o encarpetadas de tal manera que, además de estar protegidas, su manejo sea cómodo. En la página siguiente se muestra el diagrama general de elaboración de proyectos de establecimientos de salud por etapa de proyecto.

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C.5 Terminología, simbología y codificación

Para el desarrollo de las distintas partes componentes de un proyecto se utilizaran, tanto en los textos como en los gráficos, los siguientes términos, símbolos y códigos que es conveniente definirlos dentro del contexto y propósitos para los que se emplea, lo que facilitará la correcta interpretación del contenido total del trabajo. En este sentido, la terminología ha sido agrupada y ordenada por cada una de las especialidades que intervienen en el diseño y construcción de los establecimientos de salud y se ha procedido de la misma manera con la simbología y codificación que figura especialmente en la parte gráfica.

C.5.1 Construcciones

a) Terminología y definiciones sobre aspectos de arquitectura Las siguientes definiciones se emplean para el desarrollo de los aspectos relativos a la arquitectura de los establecimientos de salud. Abertura. Orificio presente en las fachadas, las puertas, ventanas, balcones, etc. También vano. Acabado. Operación destinada a perfeccionar la superficie final de una obra. Por extensión, materiales que quedan a la vista al finalizar la obra. Acceso. Punto desde el cual se pueden alcanzar instalaciones o paso de un espacio a otro. Albañilería. Construcción de edificios u obras en las que se emplean distintos tipos de materiales. Se aplica también a todos los elementos constructivos de un edificio en los que se emplean piezas o morteros. Antepecho. Porción de un muro por debajo de la repisa de una ventana o murete protector de poca altura en el borde de una terraza, balcón o azotea. Antesala. Habitación que conduce a otra mayor o más importante. Área funcional. Conjunto de unidades funcionales o ambientes agrupados de acuerdo al tipo de servicio o funciones. Caja de ascensor. Espacio vertical cerrado destinado a la circulación de uno o más ascensores. Caja de conductos. Espacio vertical cerrado destinado a la instalación de conductos verticales de alimentación y evacuación. Caja de escalera. Tramo o serie de tramos de escalera incluyendo las paredes que lo rodean. Cercha. Armazón estructural basado en la figura del triangulo.


Cielo. Acabado o revestimiento superior interno de una habitación, que a menudo oculta la cara inferior de la cubierta. También techo. Cielo falso. Techo secundario realizado para habilitar una cámara para el paso de tuberías y canalizaciones o para alterar la forma o la altura de una sala. También falso techo. Cielo falso integral. Sistema de cielo falso suspendido que incorpora los componentes acústicos, de iluminación y de aire acondicionado en un conjunto unificado. Cielo raso. Revestimiento interno de una habitación que no guarda ningún espacio con la cara inferior de la cubierta o entrepiso. Circulación. Paso de personal o cosas de un lugar a otro a través de una zona. También área de circulación. Conducto. Cualquier tubería destinada al paso o transporte de gases, líquidos u otros. Mal llamado ducto. Corredor. Galería. Criterio de diseño. Distinciones, relaciones o alternativas para la solución o la organización de elementos que componen un diseño. Cuarto. Cualquier habitación de dimensiones no muy grandes que contenga instalaciones. Cubículo. Ambiente de dimensiones reducidas destinado a una función. Diseño. Creación y organización de los elementos formales de una obra. Edificio. Hecho físico cerrado, relativamente permanente, levantado sobre un terreno para uso habitable. También edificación o construcción. Escalera. Serie de escalones que sirve para subir y bajar y para comunicar los pisos de un edificio o dos terrenos de distinto nivel. Espacio. Extensión tridimensional carente de forma en si misma en la que existen objetos y ocurren cosas. Porción tridimensional separada del resto en un caso concreto o para un fin en particular. Esquinero. Elemento de protección contra golpes en las aristas que forman los cambios de dirección de los muros. Establecimiento. Edificio o local en que se desarrolla una actividad concreta. Fachada. Cara visible de cada uno de los muros de un edificio.


Fregadero. Artefacto sanitario para lavar en una cocina o cuartos de servicio, dotado de una superficie inclinada y ranurada o escurridero. También lavaplatos. Galería. Espacio o área de circulación a cubierto, con uno de los lados abierto al exterior o con vidrieras que frecuentemente tiene columnas, situado en planta baja o en otra superior de un edificio. Guía. Documento impreso con datos, explicaciones, recomendaciones o normas de una determinada materia para información y orientación del usuario. Hall o distribuidor. Sala o ambiente en el interior de un edificio que pone en comunicación un grupo compacto de habitaciones. Hoja. En una puerta, cada una de las partes que se gira o desliza para abrir y cerrar. Hoja activa. En una puerta doble, la hoja en la que está sujeto el lado macho del cerrojo o chapa y que generalmente se abre y cierra. Hoja inactiva. En una puerta doble, la hoja en la que está sujeto el lado hembra del cerrojo y que generalmente se mantiene en la posición cerrada. Infraestructura. Estructura oculta bajo el terreno que forma la cimentación de un edificio. Conjunto de servicios de alimentación o evacuación del edificio que se ocultan bajo el terreno. También infraestructura de servicios. Jamba. Cada una de las dos piezas laterales verticales del marco de una puerta. Lavabo. Artefacto sanitario para lavarse las manos y la cara. También lavamanos. Habitación dispuesta para este uso. Generalmente, cualquier artefacto sanitario que sirve para lavar. Lavadero. Artefacto sanitario para lavar ropa a mano. También lavarropas. Local. Ambiente físico que tiene características particulares o que se emplea para un fin concreto. Mampostería. Cualquier elemento construido con partes que se pueden colocar con la mano, en forma regular o irregular. Marco. En puertas o ventanas, parte fija que recibe las hojas o batientes. Mirilla. En una puerta, ventana de vidrio fijo transparente, practicada en la parte superior de la hoja para poder ver al otro lado. Módulo. Unidad de medida utilizada para normalizar las dimensiones de los materiales de construcción o para regular las proporciones de una composición arquitectónica.


Mortero. Mezcla plástica de cal o cemento, o de una combinación de ambos materiales, con arena y agua, utilizada como aglomerante de albañilería. Norma. Regla o principio sobre el que se basa un orden de cosas. Parachoques. En el interior de un edificio, pieza de material resistente que sirve para amortiguar y proteger las paredes de los impactos de muebles y artefactos rodables. Parámetro. Valor que se expresa como una constante para la resolución de un problema o la composición de espacios. Pared. Construcción de superficie continúa nivelada en vertical, con las dimensiones adecuadas para cerrar o dividir un espacio, proteger una zona o sostener una techumbre. También muro. Partido arquitectónico. Dentro de la composición, el partido es la síntesis de programa aplicada al espacio. Medio adoptado para organizar un programa arquitectónico en un espacio concreto. Pasillo. Pieza estrecha o área de circulación en el interior de una edificación que pone en comunicación unas piezas con otras. Piso. Cada una de las divisiones horizontales de un edificio, puede estar compartimentada en varias habitaciones y constituye un nivel del edificio. También planta. Plano. En el dibujo, representación bidimensional o proyección ortogonal de la parte superior o una sección horizontal de un objeto sobre un plano horizontal. También planta o proyección horizontal. Pretil. Antepecho. Programa arquitectónico. Procedimiento para resolver un problema, como una exposición del contexto, condiciones, requerimientos y objetivos para un proyecto. Síntesis de los requerimientos espaciales para satisfacer una función concreta. Puerta holandesa. La que está colgada horizontalmente a media altura, de manera que las mitades superior e inferior pueden abrirse o cerrarse por separado. Puerta vaivén. Puerta abatible, colgada de bisagras especiales, que permiten la apertura en ambos sentidos. Rellano. Plataforma entre tramos de escalera. También el suelo al pie o en la cabecera de una escalera. También descanso. Zona del piso adyacente a una puerta de ascensor. Revestimiento. Material o elemento con formas definidas empleado para ejecutar el acabado de paredes y pisos, colocado en manera repetitiva.


Revoque. Masa plástica con la que se ejecuta el acabado de las paredes o cielos, logrando distintas texturas. Sala. Espacio físico destinado a una sola función. Porción de espacio interior de un edificio, separada por paredes o tabiques de otros espacios similares. También ambiente, habitación o local. Saliente. Cualquier elemento que sobresale de un plano continuo vertical, sea en una porción o en toda su extensión. Sector. Espacio dentro de un ambiente. Tabique. Pared interior delgada que no soporta cargas y sirve principalmente para dividir ambientes. Tipo. Conjunto de cosas contempladas como parte de un grupo, en virtud de sus atributos y características comunes. Umbral. Lugar o punto de entrada o de inicio. Porción del piso comprendida entre las dos jambas de una puerta. Unidad funcional o de atención. Conjunto de ambientes que prestan un servicio específico. (ej. unidad de cirugía, unidad de emergencias) Vano. Abertura en un muro en la cual se encaja el marco de una puerta o ventana. Vestíbulo. Pieza inmediata a la puerta de entrada de un edificio. Zócalo. Porción inferior de una pared, revestida o tratada de forma diferente al resto del paño. Zócalo sanitario. Azulejo cóncavo que se coloca en el encuentro de pared y suelo para facilitar la limpieza. Zona. Conjunto de espacios o áreas funcionales agrupados de acuerdo a una función o característica común.

b) Terminología y definiciones sobre aspectos estructurales Las siguientes definiciones se emplean para el desarrollo de aspectos relativos a las estructuras de los establecimientos de salud. Análisis estructural. Procesos de determinación de la capacidad de una estructura, o de cualquiera de sus elementos constituyentes, para soportar un determinado estado de cargas en condiciones de seguridad, sin agotamiento o deformación excesiva del material, dadas la organización, forma y dimensiones de sus elementos, clases de unión y apoyos utilizados.


Carga de trabajo. Carga máxima a la que, razonablemente, va a estar solicitada una estructura durante su vida útil. Las cargas de trabajo mínimas para diversos usos, ocupaciones, tipos de construcción y condiciones ambientales se definen mediante parámetros. También carga de servicio ó carga de uso. Carga límite. Carga de proyecto, igual a la de servicio multiplicada por un coeficiente de seguridad. Coeficiente de seguridad. Cociente entre el esfuerzo máximo que puede soportar un elemento estructural y el esfuerzo máximo al que se estima va estar sometido en el uso para el que ha sido proyectado. Columna. Elemento estructural rígido generalmente vertical, relativamente delgado proyectado primordialmente para soportar cargas axiales de compresión aplicadas a sus extremos. Configuración estructural. Organización de los soportes verticales de una estructura, que influye en la elección de un sistema apropiado de envigado y establece las posibilidades para la ordenación de espacios y funciones. También modelo estructural. Crujía. División espacial importante, generalmente perteneciente a una serie, individualizada o delimitada por apoyos verticales de la estructura. Elemento estructural. Cada una de las partes constitutivas en que pueda ser resuelta por análisis una estructura, identificadas por tener un carácter unitario y mostrar un único comportamiento bajo la acción de una carga aplicada. También miembro estructural ó pieza estructural. Elemento a compresión. Pieza estructural sometida principalmente a fuerzas opuestas. Elemento a flexión. Elemento estructural sometido principalmente a fuerzas transversales. Elemento a tracción. Elemento estructural sometido principalmente a fuerzas longitudinales. Estabilidad. Capacidad de una estructura, cuando es alterada su condición de equilibrio por la aplicación de una carga, para desarrollar fuerzas o momentos internos que restauren su condición original. Estructura. Conjunto estable de elementos proyectados, calculados y construidos para funcionar unitariamente en el sostenimiento y la transmisión de las cargas al terreno, en condiciones de seguridad y sin sobrepasar los esfuerzos admisibles en sus miembros. Estructura lineal. Solución estructural en que la longitud domina a sus otras dimensiones.


Estructura superficial. Solución estructural cuyas dimensiones de longitud y anchura predominan frente al espesor. Estructura bidireccional. Solución estructural cuyas características portantes le permiten actuar en dos o más direcciones. Estructura unidireccional. Solución estructural cuyas características portantes le permiten actuar en una sola dirección. Poste. Pieza estructural proyectada para resistir principalmente compresiones longitudinales. También pie derecho ó puntal. Proyecto estructural. Proceso consistente en organizar, interconectar, dimensionar y proporcionar los elementos de un sistema estructural, para que pueda sostener en condiciones de seguridad un conjunto dado de cargas, sin sobrepasar las fatigas admisibles de los materiales empleados. Riostra. Elemento estructural para mantener en posición, sostener, reforzar o fijar los miembros de un pórtico o marco estructural. Tirante. Elemento a tracción proyectado para evitar que otros dos elementos estructurales se separen entre sí. Unidad estructural. Estructura o conjunto de elementos estructurales que forman un volumen espacial independiente. Viga. Elemento estructural rígido generalmente horizontal proyectado para soportar y transmitir las cargas transversales a que está sometido hacia los elementos de apoyo.

C.5.2. Instalaciones sanitarias

a) Terminología y definiciones

Las siguientes definiciones se emplean para las instalaciones sanitarias de los establecimientos de salud. Acometida. Tramo de instalación comprendido entre la conexión de la red pública y el medidor o desde la alcantarilla a la primera cámara del establecimiento de salud. Agua potable. Es la que por su calidad química, física y bacteriológica es apta para el consumo humano. Aguas negras. Desechos líquidos provenientes de inodoros y urinarios. Aguas servidas. Son las provenientes de los desagües de todos los artefactos sanitarios a excepción de los inodoros.


Aguas servidas hospitalarias. Son los desechos líquidos provenientes de los siguientes recintos hospitalarios:

• Consultorio • Laboratorios • Salas de radiodiagnóstico • Salas de lavachatas • Salas de partos • Salas de operaciones • Salas de esterilización • Lavabos • Baños de hospitalización • Lavanderías

Aguas residuales. Son las aguas provenientes de los desagües de todos los artefactos sanitarios sin excepción. Alcantarillado pluvial hospitalario. Tuberías, cámaras y bajantes destinadas solamente a recoger y eliminar las aguas provenientes de lluvias. Alcantarillado sanitario domiciliario. Tuberías, cámaras y bajantes destinadas exclusivamente a recoger, conducir y descargar todas las aguas residuales. También alcantarillado. Alcantarillado sanitario hospitalario. Tuberías, cámaras y bajantes destinadas exclusivamente a recoger, conducir y descargar todos los desechos líquidos provenientes de todas las áreas técnicas y de apoyo del establecimiento de salud. Artefacto sanitario. Elemento de fabricación especial para uso en instalaciones sanitarias. Bajante. Tubería vertical que conduce las aguas servidas o pluviales desde un nivel superior a otro inferior. Caja interceptora. Cámara pequeña, provista de cierre hidráulico que sirve para conectar los desagües de los artefactos (a excepción del urinario e inodoro) con el ramal de descarga o con las bajantes. Cámara de registro. Elemento destinado a permitir la inspección y limpieza de las tuberías de descarga. Cámara de inspección. Elemento destinado a conectar dos o más ramales de alcantarillado, que hace posible los cambios de dirección, inspecciones, mantenimiento y limpieza de las tuberías. Colector público. Tubería de alcantarillado ubicada en la calle, que recibe todos los desagües sanitarios ó pluviales de los edificios y los desechos líquidos de las áreas técnicas hospitalarias, previo tratamiento.


Conexión domiciliaria de agua potable. Tramo comprendido entre la tubería matriz pública y el medidor, dispositivo de regulación o límite de la propiedad. Conexión domiciliaria de alcantarillado. Tramo comprendido entre la última cámara de inspección del inmueble y el colector público de desagüe. Conexión domiciliaria hospitalaria de alcantarillado. Tramo comprendido entre la descarga de la planta de tratamiento y el colector público de desagüe. Entidad competente. Empresa de servicio, cooperativa de agua, junta, comité o departamento de agua potable de la alcaldía municipal, encargados de la administración de los servicios de agua potable y alcantarillado. Equivalencia hidráulica. Unidad de comparación de gasto. La equivalencia hidráulica (1) “uno” es la descarga de 0.47 l/s. Instalación sanitaria domiciliaria. Conjunto de tuberías de agua potable y alcantarillado, accesorios y artefactos que se encuentran dentro de los límites de la propiedad. Lavachatas. Artefacto sanitario destinado al lavado de chatas (orinales planos para enfermos que no pueden levantarse). Montante. Tubería vertical de un sistema de distribución de agua. Pozo absorvente. Excavación situada después del tanque séptico, destinada a lograr la infiltración de las aguas sépticas. Presión de servicio. Presión requerida para que el agua llegue al punto más desfavorable del sistema. Presión dinámica. Diferencia entre la presión estática y las pérdidas de carga producidas en el tramo respectivo, en el momento del flujo máximo. Presión disponible. Presión existente en la red de distribución. Presión estática. Presión producida por la acción de la gravedad entre dos puntos de un sistema o de una tubería llena de agua cuando no hay flujo. Ramal de descarga. Tubería que recibe directamente efluentes de artefactos sanitarios. Ramal de ventilación. Tubo ventilador secundario o individual. Registro de limpieza. Dispositivo destinado a la inspección y desobturacion de tuberías, utilizado en sistemas horizontales de evacuación, bajantes, tuberías colgantes y artefactos sanitarios.


Sistema de alimentación indirecta. Suministro de agua a los puntos de consumo (aparatos sanitarios) cuando en la distribución se emplean tanques cisternas, elevados u otros sistemas combinados. Sistema de presurización. Conjunto de bombas y acumuladores de presión (tanque hidroneumático, hidroceles, etc.) que permite regular la presión en los sistemas de distribución de agua potable. Sistema mixto de alimentación. Alimentación de los puntos de consumo por la adopción simultánea de los sistemas directos e indirectos. Sistema de alimentación directa. Suministro de agua a los puntos de consumo (artefactos sanitarios) directamente desde la red pública. Sistema neumático. Alimentación de los puntos de consumo directamente desde el tanque cisterna, por medio de un equipo hidroneumático. Tambien sistema de presurización. Sumidero. Accesorio dotado de rejilla y sello hidráulico, destinado a recoger aguas servidas, potables y/o pluviales del piso de un baño, patio, techo etc. Tanque. Depósito que permite almacenar agua. Tanque cisterna. Depósito de agua situado entre el medidor y el motor bomba, ubicado en la planta baja o sótano de un edificio destinado a almacenar el líquido para su posterior distribución mediante sistemas de presurización. Tanque elevado. Depósito de agua destinado a regular y alimentar sistemas de distribución. Tanque séptico. Depósito de aguas negras, destinado al tratamiento primario. Tratamiento primario. Acción destinada a la remoción de impurezas sedimentarias, gran parte de sólidos en suspensión y un porcentaje de desechos bio-orgánicos. Tubería de impulsión. Tramo comprendido entre el equipo de bombeo y el tanque elevado. Tubería de aducción. Tramo comprendido entre el medidor o regulador de gastos y el tanque cisterna o tanque elevado. Tubería de distribución. Tubería destinada a llevar agua a todos los puntos de consumo para una edificación, comprendiendo alimentadores y ramales. Tubería matriz. Tubería pública desde la cual se realiza la conexión domiciliaria.


Tubería principal de ventilación. Tubería vertical del sistema sanitario, de un edificio de varios pisos, destinada a la evacuación de gases, paralela a la bajante y conectada a la misma. Tubo de ventilación. Tubería destinada a permitir el paso de aire al interior de los sistemas de desagüe, la salida de los gases de los mismos y evitar la ruptura del sello hidráulico de las trampas o sifones sanitarios. Tubo ventilador primario. Tubería que tiene la extremidad superior abierta situada encima del techo del edificio.

b) Simbología y codificación

Los siguientes símbolos y códigos deben ser empleados para las instalaciones sanitarias de los establecimientos de salud.

BASE DE DUCHAIS-01

INODORO CONIS-02

INOXIDABLE DE UNA FOSAIS-03

LAVABO DE ACEROIS-05

ACCESORIOS

INOXIDABLE PARA OLLAS

LAVAMANOS CONACCESORIOS

IS-09

IS-04

IS-10 URINARIO

IS-11 FREGADERO DE ROPA

IS 01

IS 02

IS 04

IS 03

IS 11

LAVABO DE ACERO

CON ESCURRIDOR

CON ESCURRIDORINOXIDABLE DE DOS FOSASLAVABO DE ACERO

LAVABO EMPOTRADO DEACERO INOXIDABLE h. 30 cm.

IS-06 IS 06

IS 05

LAVABO QUIRURGICOIS-07 IS 07

IS 08LAVACHATASIS-08

IS 09

IS 10

IS-12

IS-13

INODORO PARADISCAPACITADOS

IS 12

DISCAPACITADOSLAVAMANOS PARA

IS 13

SIMBOLOGIA Y CODIFICACIONINSTALACION SANITARIA IS

01

IS-21 TUBERIA DE AGUA

IS-15

IS-22

IS-23

IS-24

IS-25

IS-26

IS-27

IS-35

IS-34

IS-33

IS-32

IS-31

IS-36

TINA ASISTIDA

TUBERIA DE AGUA

POTABLE FRIA (TAP)

POTABLE CALIENTE (TAC)

SANITARIO (TS)TUBERIA DE DESAGUE

PLUVIAL (TP)TUBERIA DE DESAGUE

(TV)TUBERIA DE VENTILACION

HORMIGONADA (TSH°)TUBERIA SANITARIA

HORMIGONADA (TPH°)TUBERIA PLUVIAL

UNION UNIVERSAL

UNION CON BRIDAS

UNION FLEXIBLE

JUNTA DE DILATACION

GRIFO DE RIEGO

VALVULA DE PASO

IS 15

INSTALACION SANITARIA

SIMBOLOGIA Y CODIFICACION 02

IS

MEDIDOR DE AGUA POTABLE

IS-37

IS-38

IS-39

IS-42

IS-43

IS-44 TEE

CRUZIS-45

CODO 90°IS-46

VALVULA DE RETENCION

VALVULA FLOTADOR

ASPERSOR DE RIEGO

VALVULA DE ENTRADA YPURGA DE AIRE (VENTOSA)

TAPON CIEGO

TAPON HEMBRA

TAPON MACHO

CODO 45°

IS-48

IS-49

IS-50

IS-47

IS-40 GRIFO DE AGUA FRIA

IS-41 GRIFO DE AGUA CALIENTE

IS 40

IS 41



IS

VALVULA AUTOMATICAIS-52

DE 60 x 60 cm.

REDUCCION DEL FLUJO

REDUCCION EXCENTRICA

REDUCCION CONCENTRICA

VALVULA REDUCTORA

IS-61

IS-56

IS-55

IS-54

IS-53

MANOMETROIS-51

DE PRESION

CAMARA DE REGISTROIS-63

REJILLA DE PISOIS-64

CAMARA DE INSPECCION

PROFUNDIDAD MAXIMA 1 m.

PROFUNDIDAD DE 1 A 2 m.DOBLE DE 60 x 60 cm.CAMARA DE INSPECCION

IS-62

IS-65 CAJA INTERCEPTORA

IS 64

IS 65

0.54

0.14

0.14

0.13

0.54

0.14

0.27

0.09

0.09



IS

IS-85 SOBRE PISO

IS-86 DE VENTILACION

REGISTRO CON TAPA

REMATE DE TUBO

RAMAL DOBLE YEEIS-84

RAMAL YEE CON REGISTROIS-83Rg

DIRECCION DE LA PENDIENTEIS-82

AGUAS PLUVIALESSUMIDERO PARA

IS-76

IS-75

BAJANTE PLUVIAL (BP)

(TV)IS-74

IS-73

TUBERIA DE AGUA IS-71

BAJANTE SANITARIA (BS)IS-72

POTABLE (TAP)

TUBERIA DE VENTILACION

AGUAS PLUVIALESSUMIDERO PARA

IS 75



IS

USO Y MATERIAL

TUBERIA PLUVIAL

USO Y MATERIAL

DE CEMENTO HORMIGONADA

TUBERIA SANITARIA HOSPITALARIA

USO Y MATERIAL

USO Y MATERIAL

T.S.H.C.Hº

DIAMETRO USO MATERIAL

T.S.H.C

LONGITUD

DIAMETRO

TUBERIA DE AGUA POTABLE CALIENTE

T.A.C Cu Ø 1/2''

T.A.P

MATERIAL USO

P.V.C Ø 3/4''

L=5.00 m T.P.C.Hº

LONGITUD

L=7.50 m T.S.C

-PENDIENTE

i=2.10%

-LONGITUD -DIAMETRO

L=20.60 m Ø 4''

i=5.10%

-PENDIENTE

-PENDIENTE

L=20.60 m

-LONGITUD

Ø 4''

-DIAMETRO

-LONGITUD -DIAMETRO

i=2.10%

-PENDIENTE

i=5.10%

L=20.60 m Ø 4''

L=20.60 m

-LONGITUD -DIAMETRO

Ø 4''

ALCANTARILLADO

TUBERIA SANITARIA

Diametro de la tuberia(en pulgadas)3ro

TUBERIA DE AGUA POTABLE FRIA

AGUA POTABLE

5to 4to Longitud del tramo (en m.)

Pendiente (en % para alcantarillado)

2do 1er

SECUENCIA

MaterialUso

DESCRIPCION

PARA TUBERIAS DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO

TUBERIA SANITARIA HOSPITALARIA

DISPOSICION DE ABREVIATURAS



IS


C.5.3 Instalaciones eléctricas

a) Terminología y definiciones Las siguientes definiciones se emplean para las instalaciones eléctricas de los establecimientos de salud. La mayor parte de las definiciones pertenecen a la norma NB 777. Acometida. Conjunto de conductores y accesorios utilizados para conectar equipos de protección, medida o tablero de distribución (caja de barras), de una instalación interior a una red de distribución. Accesorios. Material complementario utilizado en instalaciones eléctricas, cuyo fin principal es cumplir funciones de índole más bien mecánicas que eléctricas. Aislamiento. Conjunto de elementos aislantes que intervienen en la ejecución de una instalación y la construcción. Aparato o equipo cuya finalidad es aislar las partes activas. Baja tensión. Nivel de tensión igual o inferior a 1000 voltios. Caja. Elemento de material incombustible adecuado para alojar dispositivos, accesorios y conductores de una instalación eléctrica en interiores. Canalización. Medio para el tendido, instalación, conducción y protección mecánica de conductores eléctricos. Canalización a la vista. Canalización expuesta, sin cubierta alguna. Canalización empotrada o embutida. Canalización realizada en perforaciones o calados hechos en los muros, losas, vigas, columnas, entrepisos entretechos de una construcción, recubierta por las terminaciones o enlucidos. Canalización oculta. Canalizaciones colocadas en lugares que no permiten su visualización directa. Circuito eléctrico (circuito). Conjunto de medios a través de los cuales puede circular la corriente eléctrica. Conductores activos. Se consideran como conductores activos en toda instalación los destinados normalmente a la transmisión de energía eléctrica, esta consideración se aplica a los conductores de fase y al conductor neutro en corriente alterna. Demanda máxima. Mayor demanda que se presente en una instalación o parte de ella. “Es válida en un determinado punto y periodo de tiempo.” Interruptor. Elemento de una instalación destinado a conectar o desconectar un circuito.


Luminaria. Aparato destinado al montaje de una o varias lámparas y accesorios Masa. Parte conductora de un equipo, aislada respecto de los conductores activos. Tierra. Masa conductora de tierra, o todo conductor de impedancia muy pequeña, conectada a tierra con el objeto de establecer continuidad eléctrica y mejorar la dispersión de corrientes de tierra. Toma. Punto de una instalación eléctrica que permite asegurar un contacto eléctrico eficiente.

b) Simbología y codificación

Los siguientes símbolos y códigos deben emplearse para las instalaciones eléctricas de los establecimientos de salud.

CAJA DE DERIVACIONESIE-12

CORRIENTE CONTINUAIE-01

CORRIENTE ALTERNAIE-02

CONDUCTORIE-03

CONDUCTOR CON N° DE IE-04

TW Cu 2.5DOS CONDUCTORES DEIE-05

TENSION 380/220V.IE-06

CONDUCTOR DEIE-07

IE-11

IE-10

CONDUCTOR CON

CONDUCTOR PROCEDENTE

IE-09 CONDUCTOR TELEFONICO

CONDUCTORES

COBRE DE 2.5 mm².AISLACION TW

4 CONDUCTORES

INSTALACION TRIFASICA

6mm. DE Cu EN TUBOEMPOTRADO

Cu 6

3N 380/220V

SEÑALIZACION

0.6 mm. Ø, ADOSADO

MULTIPLES 10 PARES DECONDUCTORES DE

IE-0810 X 2 X 0.6 Ø

ALIMENTACION DE SEÑALES

DE: "A"

ALIMENTACION HACIA: "B"

A

B

SIMBOLOGIA Y CODIFICACIONINSTALACION ELECTRICA IE

01

IE-18

IE-15

ACOMETIDA TRIFASICAIE-20

TRANSFORMADORIE-31

BARRA DISTRIBUIDORAIE-13

IE-33

IE-34

IE-35

IE-36

IE-32 UNIDAD

IE-30

IE-19

IE-17

IE-16

IE-14

ELEMENTO ACUMULADOR

PUESTA A MASA

TABLERO DE SEÑALIZACION

CAJA DE DISTRIBUCION

RECUADRO PARA APARATOS

PRINCIPAL

TELEFONICA

PUESTA A TIERRA

O BATERIAS

DE RECTIFICACION

ININTERRUMPIDA UPSSISTEMA DE POTENCIA

U.P.S.

GRUPO ELECTROGENODE EMERGENCIA

G

AUTOMATICO DE TRANS-EQUIPO MANUAL O

FERENCIA DE CARGA

CARGADOR DEBATERIAS

C B

3 x N° 6 AWG -Cu - TW4 x N° 8 AWG -Cu - TW

ACOMETIDA (Cia. de distribución)380/220 v

380 /220 V

TABLERO ELECTRICO


02

INTERRUPTORIE-53

PUESTO DEIE-37

TRANSFORMACION

MEDIDOR INTEGRADOR

IE-39

IE-43

N

RELE DE TEMPERATURAIE-41

RELEIE-42

WIE-40

15 A

DOR MAGNETICO TERMICOIE-52

IE-54

IE-51

IE-50

IE-49

INTERRUPTOR BIPOLAR

INTERRUPTOR TRIPOLAR

INTERRUPTOR

FUSIBLE TRIPOLAR DE 30 A

30 AMPERIOS

(MONOPOLAR 15 A)

INTERRUPTOR CON DISPARA-

MONOPOLAR SIMPLE

A V F Va

INSTRUMENTO DE MEDICIONN= Amperímetro,(A) Voltímetro(V), Frecuencímetro (F), Watí-metro (W), Varímetro (Va)

ESPECIFICO.N= WH (medidor de energia activa)WH (medidor de Wmax energíaactiva con indicador de maximademanda (Demandímetro)VARH (medidor de energíareactiva (Varímetro)

W H

TACOMETRO T


03

PUNTO DE LUZ, ADOSADOIE-80

CONMUTADORIE-57

TOMA CORRIENTEIE-69

LAMPARA FLUORESCENTEIE-82

PUNTO DE LUZIE-79

INDICACION DE SU CAPACIDADIE-72

TOMA CORRIENTE CON

INTERRUPTOR MONOPOLARIE-55

IE-71

IE-70

IE-56

TOMA CORRIENTE MULTIPLE

INTERRUPTOR CON

CON JALADOR

ATENUADOR (DIMMER)

INTERRUPTOR PULSADORIE-58

CON 3 TOMAS3

LAMPARA DE EMERGENCIAIE-81

DE N° AMPERIOS

TOMA DE FUERZA CON NA

(INCANDESCENTE)

A LA PARED.

2 x 40 w

IE-83 LAMPARASAUTOENERGIZADAS

TOMA A TIERRA

IE-73 TOMA DE FUERZA


04

PUNTO DE MEGAFONIAIE-92

TOMA TELEFONICAIE-89

INTERCOMUNICADORIE-90

ALTAVOZIE-91

N= RADIO, TV.IE-95

IE-96

IE-84

IE-85

CAMPANILLA TIPO GONGIE-93

ANTENA

TOMA DE ANTENA:R

LAMPARA DE TECHOCON FILTRO

LAMPARA MURAL CONFILTRO ROJO

IE 84

IE 85

IE-94 TIMBRE

IE-97 REPOSITOR DE LLAMADA

IE-98 LAMPARA DE LLAMADA

IE-99 CENTRAL DE LLAMADAS LL

C


05


C.5.4. Instalaciones especiales

a) Terminología y definiciones de los sistemas de calefacción

Las siguientes definiciones se emplean para las instalaciones de los sistemas de calefacción de los establecimientos de salud. Aislación térmica. Revestimiento con lana mineral de una tubería, caldero o Intercambiador de calor, para evitar pérdidas de energía calorífica.

Bomba de agua. Máquina para impulsión de agua.

Bomba de agua monoblock. Máquina para impulsión de agua, con accionamiento directo del motor.

Caldero de vapor de baja presión. Máquina para producción de vapor de baja presión.

Caldero de agua caliente. Máquina para producción de agua caliente.

Convector de calor. Elemento para disipación de calor en tubería de cobre y aletas de aluminio.

Elemento calefactor. Elemento de disipación de calor, fabricado de plancha de acero estampado.

Haz de tubos. Elemento de disipación calor fabricado en tubos de cobre curvado.

Intercambiador de calor de vapor/agua. Elemento de intercambio del contenido de calor del vapor al agua fría.

Intercambiador de calor. Elemento de intercambio del contenido de calor del agua caliente al agua fría.

Manómetro. Elemento para control visual de la presión en un recipiente o tuberías. Presostato. Elemento para control mecánico/eléctrico de la presión en un tanque de presión, tuberías o caldero.

Radiador de calor. Elemento para disipación de calor, fabricado de aluminio centrifugado.

Separador de agua. Elemento de separación del agua del aire.

Tanque intercambiador. Tanque de almacenamiento para el intercambio calórico.

Tanque de presión. Recipiente de presión para compensación de diferencia de presiones en las tuberías.

Tanque de expansión. Recipiente de presión atmosférica, para compensación de la dilatación del agua caliente.

Termostato. Elemento para control mecánico/eléctrico de la temperatura en un tanque, tuberías o caldero.


Termómetro. Elemento de control visual de temperatura. Trampa de vapor. Elemento que sólo permite el paso de agua condensada de vapor. Trampa barométrica. Elemento de regulación del tiraje del caldero. Tubería de vapor. Elemento de conducción de vapor. Tubería de agua caliente. Elemento de conducción y alimentación de agua caliente. Tubería de condensado. Elemento de conducción del condensado de vapor. Tubería de retorno. Elemento de conducción de agua enfriada. Tubería aire. Elemento de conducción de aire. Tubo espiral. Elemento de disipación de calor en tubo arrollado. Válvula de estrangulamiento. Elemento para regulación del flujo de agua y/o vapor. Válvula de esfera. Elemento de cierre de flujo, con esfera y retén de teflón. Válvula de cuña. Elemento de paso de agua, vapor o gases tipo vástago. Válvula de globo. Elemento de cierre con mecanismo descendente con cuña o elemento cónico. Válvula de retención. Elemento que permite el flujo de agua en una sola dirección. Válvula de purga de calefactor. Elemento de paso de agua, vapor o gases para vaciar el calefactor. Válvula reductora de resorte contrapeso. Elemento mecánico para disminuir la presión del fluido que circula. Válvula de seguridad. Elemento para el alivio de presiones en tuberías, caldero y recipientes de presión. Válvula de aireación. Elemento para purga de aire, en tuberías o elementos calefactores.

b) Simbología y codificación de los sistemas de calefacción Los siguientes símbolos y códigos se deben emplear para las instalaciones de los sistemas de calefacción de los establecimientos de salud.

TM-12

TM-11

TM-10

TM-09

VALVULA REDUCTORA DE

VALVULA DE REGULACION

PRESION

VALVULA DE PASO CON

VALVULA RETENCION

DESAGUE

VAPOR/AGUA CALIENTE

TANQUE PRESION/EXPANSION

TM-08

TM-07

TM-06

TM-05

VALVULA ESFERA

TUBERIA RETORNO

TM-04

TM-03

TM-02

TM-01

BOMBA DE AGUA

TANQUE INTERCAMBIADOR

INTERCAMBIADOR DE CALOR

CALDERO(A) VAPOR /AGUA

TMEQUIPO DE CALEFACCION CENTRAL


TUBERIA

b b

a a

TM-13VALVULA DE SEGURIDAD CON

TM-14

CLAPETA TIRAJE EN CHIMENEATM-15

MANOMETROTM-16

TERMOMETRO EN VAINATM-17

ELEMENTO CALEFACTORTM-18

RADIADORTM-19

CONVECTORTM-20

VALVULA DE CALEFACTORTM-21

PURGA DE AIRETM-22

(TRAMPA)TM-23

CALO VENTILADORTM-24

VALVULA DE VENTILACIONTM-25

CONTRAPESO

RESORTE

VALVULA DE SEGURIDAD CON

DE AGUATM-26

COLECTORES (MANIFOLD)TM-27

TM

02

EQUIPO DE CALEFACCION CENTRAL

SIMBOLOGIA Y CODIFICACION

PLANTA DE TRATAMIENTO

SEPARADOR DE AGUA


c) Terminología y definiciones de los sistemas de aire acondicionado,

ventilación y extracción.

Las siguientes definiciones se emplean para las instalaciones de los sistemas de aire acondicionado, ventilación y extracción de los establecimientos de salud. Aislación térmica. Recubrimiento para evitar las pérdidas de calor en conductos o máquinas. Bomba de calor. Máquina generadora de aire caliente y/o frío, en base a un compresor de un líquido refrigerante. Clapeta de aire. Elemento obturador para regulación del caudal de aire. Conducto de aire. Elemento para la conducción del aire producido por el ventilador, ya sea para alimentación de aire tratado y/o extracción de aire viciado. Condensador. Elemento de licuación del fluido gaseoso. Difusor/rejilla. Elemento de salida de aire montado en el conducto. Enfriador de aire. Máquina compuesta de un ventilador radial/axial y un intercambiador de calor. Evaporador. Elemento de gasificación del fluido refrigerante. Filtro de aire. Elemento, para retención de partículas contaminantes. Hidrómetro. Controlador visual de la humedad del ambiente. Humidistato. Controlador mecánico/eléctrico para el valor de la humedad del aire. Humidificador. Máquina de inyección de un medio humidificante (agua) al flujo de aire. Intercambiador de calor (coil) en equipo. Elemento de intercambio de calor vapor /aire; agua caliente/aire. Líquido refrigerante R-22. Fluido, líquido/gaseoso para intercambio de calor. Pleno de mezcla. Caja de mezcla de aire fresco y retorno de aire. Rejilla de extracción. Elemento de toma de aire viciado. Sensor. Elemento de medición, ya sea de temperatura, caudal o presión. Silenciador. Elemento que disminuye el ruido de flujo del aire en los conductos.


Tablero eléctrico de mando. Panel de operación del sistema. Termómetro de ambiente. Controlador visual de la temperatura ambiente. Termostato de ambiente. Controlador mecánico/eléctrico digital o analógico para la temperatura ambiente. Válvula de paso de dos vías o tres vías. Elemento que permite el paso del fluido en dos o tres direcciones. Ventilador radial (fan). Máquina generadora de aire de flujo radial.

Ventilador axial. Máquina generadora de aire de flujo axial. d) Simbología y codificación de los sistemas de aire acondicionado,

ventilación y extracción. Los siguientes símbolos y códigos se deben emplear para las instalaciones de los sistemas de aire acondicionado, ventilación y extracción de los establecimientos de salud.

*

300x400

K

V N

AA-01 VENTILADOR RADIAL

AA-11 CLAPETA DE AIRE

VENTILADOR AXIALAA-02

FILTRO DE AIREAA-03

INTERCAMBIADOR DE CALORAA-04

ENFRIADOR DE AIREAA-05

TOBERAS DE HUMIDIFICACIONAA-06

PLENO DE MEZCLA DE AIREAA-07

EQUIPO DE CALOR FRIOAA-08

BOMBA DE CALORAA-09

CONDUCTO DE AIREAA-10

EN EQUIPOAA 02

SIMBOLOGIA Y CODIFICACIONEQUIPO DE AIRE ACONDICIONADO AA

01

M

T F

T F

M

Temperatura

Temperatura

M

SALIDA DE AIRE REJILLAAA-12

ASPIRACION DE AIREAA-13

CELOSIAAA-15

VALVULA DE DOS PASOSAA-16

VALVULA MOTORIZADA DEAA-17

SENSOR REGULADORAA-18

SENSOR REGULADORAA-19

SILENCIADOR DE RUIDOSAA-20

TRES VIAS

Motorizada

Motorizada Por membrana

Por membrana

Humedad

Ambiente AmbienteHumedad

AA-14 REJILLA DE TRANFERENCIA

REJILLA DE CIRCULACIONAA-21

CAMPANA DE EXTRACCIONAA-22

AA 13

AA 12

AA 12

AA 13

AAEQUIPO DE AIRE ACONDICIONADO



e) Terminología y definiciones de los sistemas de gases médicos.

Las siguientes definiciones se emplean para las instalaciones de los sistemas de distribución de oxígeno, aire comprimido y vacío de los establecimientos de salud. Botellón de oxígeno. Recipiente de presión con contenido de O2 medicinal. Bomba de vacío pistones. Máquina generadora de vacío libre de aceite. Cañería de O2. Tubería para la conducción del oxígeno a los diferentes ambientes. Cajas de alarma. Estaciones de control del flujo y presión del mismo con indicador visual y alarma acústica, para advertir irregularidades en el flujo. Cajas de paso. Estación de paso y cierre del flujo de oxígeno, con válvulas de esfera. Compresora de aire pistones y/o rotativa. Máquina generadora de aire comprimido libre de aceite. Manómetro. Instrumento para control de la presión. Manifold. Distribuidor de oxígeno para varios botellones. Presostato. Instrumento para control mecánico/eléctrico de la presión de flujo (presión baja, presión alta). Válvula de esfera. Elemento de control del cierre y paso del fluido. Vacuostato. Instrumento para control mecánico/eléctrico de la depresión (vacío). Vacuómetro. Instrumento de control de vacío. Tomas de oxígeno, aire comprimido o vacío. Elementos terminales, montados sobre una unidad o sobre muro. Tren de regulación de O2 y aire comprimido. Sistema de tuberías y controladores de presiones, alta-baja, reductores de presión, válvulas manuales presostatos, para la regulación del caudal y presión de flujo de O2. f) Simbología y codificación de los sistemas de gases médicos. Los siguientes símbolos y códigos se deben emplear para las instalaciones de los sistemas de distribución de oxígeno, aire comprimido y vacío de los establecimientos de salud.

Aire Comp.=

O =Blanco

Vacío=Amarillo

2

25

25

25 25

RT

O 2

Va

EQUIPO GENERADOR DEGM-01

OXIGENO

GM-02 BOTELLON DE OXIGENO

GM-03 COMPRESORA DE AIRE

GM-04 BOMBA DE VACIO

GM-05CAÑERIA DE Cu TIPO K

GM-06 CANAL DE EMPOTRAMIENTO

GM-07 CAMBIO DE SECCION

GM-08 ACOMETIDA

GM-09 DISPOSITIVO INTERRUPCION

GM-10 TUBERIA ASCENDENTE

GM-11TUBERIA SIEMPRE

GM-12 TUBERIA DESCENDENTE

GM-13CRUCE DE DOS TUBERIAS

GM-14 DERIVACION EN CRUZ

GM-15 DERIVACION EN T

GM-16 PIEZA T, LIMPIEZA

SIN CONEXION

Norma DIN EN 7371Negro Blanco

GMEQUIPO DE GASES MEDICOS


ASCENDENTE

RK

WTWS

P P

P b

PA

V a

P

V a

GM-27 PREOSTATO DE BAJA PRESION

GM-32

GM-31

GM-30

GM-29

GM-28

TERMINAL ROSCADA

VACUOMETRO

MANOMETRO

VACUOSTATO

PREOSTATO DE ALTA PRESION

GM-26

GM-25

GM-24

GM-23

GM-22

GM-21

GM-20

GM-19

GM-18

GM-17

LLAVE DE PASO ESFERA

CAJA DE PASO

CAJA DE ALARMA

LLAVE EN ESQUINA

REGULADOR DE PRESION

LLAVE DE PASO ROSCA

SIFON DE PURGA

UNION FLEXIBLE

PIEZA K, LIMPIEZA

UNION CON SOLDADURA

GMEQUIPO DE GASES MEDICOS

02SIMBOLOGIA Y CODIFICACION


C.5.5 Equipamiento a) Terminología y definiciones Las siguientes definiciones se emplean para el equipamiento de los establecimientos de salud. Artefacto. Dispositivo mecánico o eléctrico, fijo o móvil, que combina una serie de piezas distintas adaptadas para un fin o funcionamiento determinado. Equipamiento. Conjunto de equipos, mobiliario y artefactos instalados o ubicados dentro de un edificio. Equipamiento común. Conjunto de mobiliario ya sea fijo o móvil, que presta servicio para el uso normal de cualquier ambiente. Equipamiento hospitalario. Conjunto de equipos, mobiliario y artefactos móviles, destinados a cumplir con las funciones propias y específicas de un establecimiento de salud. Equipamiento fijo. Conjunto de equipos, mobiliario y artefactos construidos, empotrados o instalados en la estructura del edificio. Equipamiento móvil. Conjunto de equipos, mobiliario y artefactos. Asignados a un ambiente específico pero susceptibles a ser movidos. Equipo. Máquina o grupo de máquinas mecánicas, eléctricas o electrónicas necesarios para realizar un trabajo determinado. Equipo especial. Maquinaria o instrumentos de tecnología compleja destinada a la función médica, pueden ser fijos o móviles. Equipo radiológico. Maquinaria o instrumentos de tecnología compleja destinada a la función de diagnóstico y tratamiento mediante el uso y aplicación de rayos x, pueden ser fijos o móviles. b) Simbología y codificación Los siguientes símbolos y códigos se deben emplear para el equipamiento de los establecimientos de salud.

ALACENA ALTAEF-01

EF-08 BARRAS DE SUJECION

EF-04 MESON CON CAJONERIA

EF-06CON CAJONERIAMESON DE MADERA

EF-07 SEPARADOR DE AMBIENTES

EF-09 BARRA DE SUJECIONMOVIL

EF 03

EF 07

EF 08

EF 01

EF-02 MESON SIMPLE DE H° A° EF 02

MESON SIMPLE DE MADERAEF-03

EF 04

MESON CON CAJONERIAEF-05

Y GABINETES

GABINETES Y ALACENA ALTA EF 05

EF 06

EF 09

PERCHEROEF-10 EF 10

PORTA ROLLOSEF-11EF 11

EF-12 TOALLEROEF 12

ESPEJOEF-13 EF 13

EF-14 PIZARRA FIJA EF 14

SIMBOLOGIA Y CODIFICACIONEQUIPAMIENTO FIJO EF

01

EF-24EXTRACTOR DE AIRE

EF-21 MODULO DE CABECERA

EF-17

TIPO CAMPANA

TABLERO DE ANUNCIOSEF-15 EF 15

EF-16O IMPLEMENTOS DE LIMPIEZATABLERO DE HERRAMIENTAS EF 16

EF-18

EF-19

EF 21

NEGATOSCOPIOEF-22

UNIDAD DE REFRIGERACIONEF-23 PARA MORGUE

EF 24

EF-20

EF-25 RELOJ DE PAREDEF 25

EXTINGUIDOREF-26EF 26

TELEFONICAEF-27 CENTRAL EF 27

EF 22

EF 23

DE JABONDISPENSADOR

DE ALCOHOLDISPENSADOR EF 18

TOALLAS ESTERILESDISPENSADOR DE

EF 19

EF 20GABINETE DE GUANTES

EF 17

E INSTRUCCIONES

SIMBOLOGIA Y CODIFICACIONEQUIPAMIENTO FIJO EF

02

ARCHIVOEM-01

EM-02 ARMARIO DE ROPA

ESTANTERIA METALICAEM-07

ARMARIO MODULAREM-03

EM-10 BANCOEM 10

CAJA DE SEGURIDADEM-04

CAMA DE UNA PLAZAEM-13

CASILLERO METALICOEM-05

ESCRITORIOEM-06

GAVETEROEM-09

MESAEM-14

SILLAEM-12

EM 02

EM 03

EM 04

EM 05

EM 06

EM 07

FICHEROEM-08

EM 09

EM-11

EM 12

EM 13

EM 14

EM 11SILLA DE TRABAJO

EM 08

EM 01

SIMBOLOGIA Y CODIFICACIONEQUIPAMIENTO MOVIL EM

01

EM-23 BASURERO CON TAPAPARA DESPERDICIOS

CARRO DE LIMPIEZAEM-20

ESCALERA METALICAEM-24

EM-17 MESA DE TRABAJO

EM-15 MESA DE NOCHE

MESA PARA PLANCHAREM-18

RECIPIENTES METALICOS CONTAPA PARA BASURA

EM-25 PIZARRA RODABLEEM 25

EM 15

MESA AUXILIAR PARAEM-16 SALAS DE ESTAR (DOS TIPOS)EM 16 EM 16

EM 17

EM 18

O CARRO TERMICOEM-19 EM 19

EM 20

CARRO DE ROPA SUCIAEM-21 EM 21

BASUREROEM-22EM 22

EM 23

EM 24

EM-26

EM-27

EM-28

EM-29

EM 26

TELEVISOR

REPRODUCTOR DE VIDEOEM 27

EM 28

SOFA CAMAEM 29

CARRO PORTA BANDEJAS

EQUIPAMIENTO MOVIL


EM

EM-31 ARMARIODE MEDICAMENTOS

Y MEDICAMENTOSVITRINA PARA INSTRUMENTALEM-33

CAMA QUIRURGICAMETALICA RODABLE

EM-36

LAMPARA DE PIEEM-39

MESA DE EXAMENEM-40

MESA PARA PARTOSEM-41Y GINECOLOGIA

TABURETE GIRATORIOEM-34

TABURETE GIRATORIOEM-35

RODABLE CON ESPALDAR

RODABLE

GABINETE DE SUMINISTROSEM-32ESTERILIZADOS

EM 31

EM 35

EM 34

EM 32

DESCRIPCIONCOD. SIMBOLO

EM 33

CAMILLAEM-37 EM 37

NACIDOCUNA PARA RECIENEM-38 EM 38

EM 39

EM 41

EM 40

EM 36

EM-30

EQUIPAMIENTO MOVIL


EM

GRADILLA METALICAEM-53

MESA DE CAMAPARA COMER

EM-48

MESA METALICA MOVILEM-46

MESA METALICA TIPOEM-47MAYO RODABLE

EM 48

EM 45

EM 47

MESA DE CIRUGIAEM-42

MESA PARA OPERACIONESEM-43 DE MANOS

MESA DE AUTOPSIAEM-44EM 44

DE ALTURA REGULABLEMESA DE INSTRUMENTOSEM-45

MECHERO DE BUNSENEM-49

HORNILLA DEEM-50 CALENTAMIENTO

TALLIMETROBALANZA CONEM-51

EM 51

BALANZA PARA NIÑOSEM-52 EM 52

EM 53

BALDE METALICO RODABLEEM-54EM 54

PORTAPALANGANASEM-55

EM 42

EM 46

EM 43

EM 49

EM 50

EM 55

EQUIPAMIENTO MOVIL


EM

CON HORNOCOCINA DE 4 HORNILLASEM-71

ACCIONADA A PEDALTAPA PARA DESPERDICIOSEM-57CUBETA METALICA CON

PORTA SUEROSEM-56

EM-58

REFRIGERADOREM-74

EM 56

EM 57

EM-59

EM-60

EM 71

EM-72 COCINA INDUSTRIAL

HORNO INDUSTRIALEM-73 EM 73

EM 74

EM 72

RECIEN NACIDOCANASTILLA PARA

SILLA DE RUEDAS

MESA RODABLE EM 58

OXIGENOTERAPIAAPARATO DEEM-61

EM 60

EM 61

MESA DE ENYESADOSY EXTENSION MOVIL

EM-62 EM 62

PARA YESOS

EM-63PARA ORGANOSBALANZA

EM 63

EM 59

EQUIPAMIENTO MOVIL


EM

REFRIGERADOR INDUSTRIALEM-75 EM 75

CONGELADOREM-76 EM 76

EM 77EXTRACTOR DE JUGOSEM-77

EM 78

CORTADORA PARA FIAMBRESEM-78

EM 79

PARRILLEROEM-79

EM 80

PELADORA DE PAPASEM-80

EM 81

DESTILADORA DE CAFEEM-81

EM 82

MOLEDORA DE CARNEEM-82

MAQUINA DE COSEREM-83EM 83

PLANCHA ELECTRICAEM-84EM 84

AUTOMATICALAVADORA EXTRACTORA

EM-85EM 85

ELECTRICASECADORA DE ROPA

EM-86 EM 86

PLANCHADORAMAQUINA

EM-87 EM 87

BALANZA DEPLATAFORMA

EM-88 EM 88

EQUIPO DE RADIOCOMUNICACIONES

EM-89

DE CARNESIERRA CORTADORA

EM-90EM 90

EM 89

EQUIPAMIENTO MOVIL


EM

ESTERILIZADOREE-03

ELECTRICO (PUPINEL)

CENTRIFUGADORAEE-21

EE-22

AUTOCLAVE PARAEE-01

AUTOCLAVE RAPIDOPARA INSTRUMENTAL

EE-02

EE 21

BALANZA ANALITICASENSIBLE

EE-23EE 23

MICROSCOPIO BIOCULAREE 22

MATERIAL QUIRURGICOEE 01

EE 02

EE 03

EE-04 ESTERILIZADOR DE AGUA

DESTILADOR DE AGUAEE-05

EE 06

LAMPARA OPERATORIAEE-06DE TECHO

MONITOR DE VIGILANCIAEE-07DE SIGNOS VITALES

EE 07

EE 08

COMPRESORADENTAL

EE-08

UNIDAD DENTALEE-09COMPLETA

EE 09

EE 04

EE 05

SIMBOLOGIA Y CODIFICACIONEQUIPAMIENTO ESPECIAL EE

01

EE 27

ASPIRADORA DE SANGREEE-24

BAÑO MARIAEE-25

ELECTROBISTURIEE-26

CON VENTILACIONEE-27

ESPECTOFOTOMETROEE-28

INCUBADORA PARA BEBESEE-29

EQUIPO DE ANESTESIA

EE 24

EE 25

EE 26

EE 28

EE 29

EE 30

A BATERIAEE-30 LAMPARA DE EMERGENCIA

ECOGRAFOEE-31

EE-32 ELECTROFORESIS

EE-33 FOTOCOLORIMETRO

EE-34 ANALIZADOR INMUNO

EE-35 INCUBADORA DE CULTIVOS

EE-36 CENTRIFUGA PARA

EE-37 MEZCLADOR DE SANGRE

HEMATOCRITOS

AGITADOR DE PIPETASEE-38

EE 31

EE 32

EE 33

EE 34

EE 35

EE 36

EE 37

EE 38

SIMBOLOGIA Y CODIFICACIONEQUIPAMIENTO ESPECIAL EE

02

EE-39 DESFIBRILADOREE 39

EQUIPO DE RADIOSCOPIARX-02

UNIDAD DE CONTROL DEL

TELEVISIVA Y RADIOGRAFIARX-01

EQUIPO DE RADIOSCOPIARX 01

RX 02

ALMACENAMIENTO DE PLACASGABINETE DE CARGA Y

RX-03 RX 03

DE PLACASPERCHA PARA BASTIDOR

RX-04RX 04

PORTACHASIS DE PAREDPARA RADIOGRAFIAS

RX-05RX 05

PROTECCION DE PLOMO Y LUZPASACHASIS CON

RX-06RX 06

SECADOR DE PLACASRX-07

RX 07

SOPORTE CON COLGADORESRX-08 PARA SECADO DE PLACAS

RX 08

TANQUE DE LAVADORX-09

RX 10DE PLACASRX-10 TANQUE PARA REVELADO

RX 09

SIMBOLOGIA Y CODIFICACIONEQUIPO RADIOLOGICO RX

01

CAJA DE REVELADOMANUAL

RX-22RX 22

EQUIPO DE RAYOS XDENTALRX-23

RX 23

EQUIPO DE RAYOS XPORTATILRX-21

RX 21

EQUIPO RADIOLOGICO

SIMBOLOGIA Y CODIFICACIONRX

02


C.6 Aprobación de proyectos

Los proyectos finales deberán ser presentados al contratante para su aceptación y aprobación, aplicando procedimientos institucionales administrativos y técnicos que corresponda. De no haber observaciones el proyecto será aprobado en esa instancia. Si hubieran observaciones, los autores deberán realizar las modificaciones o complementaciones que se les requiera para continuar el proceso de aprobación. Cumplido el paso anterior, la institución contratante presentará los proyectos a las autoridades locales competentes y a las instituciones prestadoras de servicios, de acuerdo a los requerimientos de la reglamentación específica de cada una de ellas, para su aprobación y otorgación de permisos de construcción y conexiones de los distintos servicios. De la misma manera que en el caso anterior, si hubieran observaciones, los proyectistas serán responsables de efectuar las correcciones o complementaciones que se les requiera, para lograr la aprobación correspondiente.



xperta


xperta


xperta


Sección D - Programación físico funcional 79

D. PROGRAMACIÓN FÍSICO FUNCIONAL D.1 Consideraciones de emplazamiento y localización

Uno de los puntos que revisten mayor importancia en el inicio de un proceso de diseño y construcción de establecimientos de salud es el referido al emplazamiento y localización del lote en el que se irá a construir el proyecto. Partiendo de la consideración de cobertura de los servicios de salud, se debe determinar el emplazamiento de los establecimientos que conforman la red de acuerdo al territorio y la población a servir, (municipio, área sector) que delimitan el tipo y nivel de atención, en donde se identificarán lotes que sean aptos para la construcción y que ofrezcan las mejores condiciones que permitirán garantizar que las inversiones que se realicen estén respaldadas técnicamente. La entidad contratante de servicios de diseño o construcción de establecimiento de salud, será la directa responsable de tener en orden los derechos propietarios sobre el predio destinado para esta construcción. Por lo tanto es importante tomar en cuenta las consideraciones que a continuación se indican.

D.1.1 Consideraciones urbanísticas

La localización de los lotes destinados a establecimientos de salud deberá basarse en los siguientes factores:

• Vinculación y distancia a la red vial primaria. Un establecimiento de salud debe

estar situado cerca de la red principal de circulación vehicular, pero suficientemente distante para que los pacientes no sean perturbados. Se evitarán lugares próximos a vías ferroviarias así como la proximidad a aeropuertos.

• Accesibilidad y condiciones físicas de los accesos. Deben ser tomados en cuenta

los diferentes tipos de transporte público que sirven al área en que va a ser construido un establecimiento de salud ya que la existencia de transporte económico favorece especialmente a los pacientes ambulatorios y al personal del mismo. La existencia de alternativas de acceso y las condiciones físicas de las vías de tráfico vehicular y peatonal es muy importante.

• Compatibilidad del Uso del Suelo con los reglamentos municipales y otras disposiciones legales como la Ley de Medio Ambiente. Para la ubicación de cualquier instalación hospitalaria se deberán tomar en cuenta las disposiciones reglamentarias municipales sobre los patrones de asentamiento en las localizaciones propuestas y su entorno inmediato, así como los parámetros de edificación específicos para cada caso. La legislación nacional, especialmente la Ley del Medio Ambiente y los aspectos reglamentarios locales vigentes disponen restricciones que deben ser cumplidas en la etapa de diseño de los proyectos.



D.1.2 Consideraciones topográficas

La topografía del sitio es un aspecto fundamental para el diseño de soluciones arquitectónicas que busquen la mejor opción para el uso y funciones asignadas. La superficie del terreno deberá ser suficiente para una cómoda ubicación de la edificación y para aceptar la posibilidad de una expansión futura de acuerdo a la demanda de espacios que pudiera presentarse. Las características planimétricas especialmente la forma del terreno, los ángulos entre sus lados y el sentido y valor de sus pendientes deben ser adecuadas para favorecer el diseño arquitectónico y la instalación de servicios básicos. En esta apreciación deben considerarse todos los detalles importantes como: relieve, accidentes naturales, existencia de forestación, relación con propiedades vecinas y con los niveles de vías existentes. Es también importante aunque no determinante, contar con la mejor orientación respecto al norte y las horas de asoleamiento, ya que estos factores influirán en el diseño y ubicación de la edificación de forma distinta, según se encuentre en el trópico, valles o altiplano.

D.1.3 Consideraciones geológicas

Es necesario conocer las características geológicas del sitio en que se vaya a construir un establecimiento de salud. Debe evitarse seleccionar terrenos en sectores catalogados como áreas sujetas a riesgos naturales. No deben presentar problemas generados por la presencia de aguas subterráneas o inundaciones ni rasgos pronunciados de erosión superficial o subterránea. Se deberán considerar los aspectos geotécnicos, la mecánica de suelos, capacidad portante y los aspectos hidrológicos (aguas superficiales) e hidrogeológicos (aguas subterráneas), a fin de garantizar las condiciones mínimas adecuadas del terreno y su entorno inmediato para la construcción correspondiente, ya que la naturaleza y capacidad de los suelos influyen directamente sobre los sistemas constructivos y en consecuencia en los costos de construcción.

D.1.4 Consideraciones sobre infraestructura de servicios

Los terrenos destinados a edificaciones de establecimientos de salud deberán estar, en lo posible, próximos a las redes de servicios básicos, agua potable, alcantarillado, energía eléctrica, y se debe considerar la posibilidad de conexión a las redes, de acuerdo a los reglamentos de las instituciones locales que prestan los servicios respectivos. En caso de no poder cumplir este requisito, los proyectos deberán incluir soluciones puntuales para cada una de las instalaciones, mediante sistemas adecuados a las características y condiciones del sitio, garantizando el funcionamiento de toda la infraestructura de servicios básicos al interior del predio. Las soluciones propuestas, en su diseño y construcción, deberán cumplir con todo lo establecido en las normas bolivianas y en los reglamentos nacionales pertinentes, así como las disposiciones municipales y reglamentos específicos de las instituciones prestadoras de servicios.



D.2 Patrones de asentamiento

Los patrones de asentamiento que se indican a continuación constituyen una referencia de las superficies y porcentajes a las que debería acercarse cualquier proyecto para establecimientos de salud. Estos patrones han sido calculados en base a las superficies mínimas requeridas que se estima son necesarias para el funcionamiento de los establecimientos de salud en el primer y segundo nivel de atención, de acuerdo a sus características de complejidad. Sin embargo debe tenerse en cuenta que los distintos gobiernos municipales determinan, dentro de su jurisdicción, los parámetros que deben ser aplicados en cumplimiento de su propia reglamentación técnica. En los municipios, localidades y comunidades donde no exista reglamentación específica al respecto, se recomienda aplicar los parámetros que se muestran en la siguiente tabla:

Tabla D.1 Parámetros de edificación para el diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención

Parámetro Puesto de Salud

Centro de Salud

Centro de Salud con camas

Hospital de Distrito

Superficie mínima de lote 200 m² 600 m² 900 m² 2500 m²

Superficie máxima cubierta 70% del lote 60% del lote 50% del lote 50% del lote

Superficie máxima edificada 70% del lote 80% del lote 90% del lote

De 100% a 250 %del lote según Nº de

camas Retiros mínimos de edificación 3 m fondo 3m perimetral 3 m perimetral 4 m perimetral

Superficie mínima de parqueo 1 vehículo 1 vehículo 2 vehículos

25 m2 cada 300 m2

construidos

Áreas libres y jardines (%) 30% del lote 40% del lote 50% del lote 50% del lote

D.3 Programas funcionales básicos

El programa funcional es un instrumento técnico que define el proyecto en términos de objetivos, alcance, oferta mínima de servicios y funciones. La formulación de un programa funcional para un establecimiento de salud debe estar respaldada por varios estudios que permitan conocer con claridad los siguientes aspectos:



• El objetivo específico, las funciones que desempeñará el establecimiento que se va a

diseñar para determinado nivel de atención y las metas que se pretende alcanzar para satisfacer las demandas de la población a servir, para lo que deberán tomarse en cuenta los recursos de salud existentes; que posición ocupará el futuro establecimiento y la forma en que coordinará sus acciones para evitar duplicaciones.

• La situación y características propias de la comunidad a servir mediante datos

referidos a localización, área de influencia y población total, que permitirá dimensionar las instalaciones y el número de camas así como las proyecciones de crecimiento poblacional para determinar futuras expansiones. Entre otros datos, se tiene los aspectos físicos de la zona, vinculación, clima y altura; estadísticas sobre salud de la población, tasas de natalidad, de mortalidad y tasas de morbilidad para determinar a que servicio médico hay que dar mayor énfasis o que tipo de campañas deben realizarse.

• La organización futura del establecimiento de salud, su estructura, reglamento de

funcionamiento, normas y procedimientos que se adoptarán, cantidad estimada de personal y otros datos referidos al funcionamiento del establecimiento que permitirán determinar los aspectos arquitectónicos de organización funcional y espacial.

• Los programas de atención inmediato y mediato, que permitirán estimar el número y

tipo de atenciones en los distintos servicios para calcular el volumen de los servicios de apoyo, diagnóstico y tratamiento, así como de los servicios generales correspondientes en relación al número de pacientes en la situación presente y en la proyección de servicio para por lo menos 20 años.

Considerando que el establecimiento a construirse va a prestar servicios por un largo periodo de tiempo, es aconsejable prever expansiones que se requerirán dentro de los próximos años en relación al crecimiento vegetativo de la población y a la dinámica del progreso de la técnica hospitalaria, por lo que los diseños deberán ser lo suficientemente flexibles para permitir cambios y adaptación a las futuras condiciones.

Los siguientes programas funcionales definen la estructura básica de los establecimientos tipo que corresponden al primer y segundo nivel de atención.

D.3.1 Puesto de salud

a) Definición

El puesto de salud es el establecimiento integrado a la red de servicios de salud del distrito, que tiene como área de responsabilidad el sector que es la menor división geográfica poblacional del distrito. Su organización con recursos físicos, humanos y tecnológicos simplificados responde a las necesidades básicas de la comunidad.

El puesto de salud cubre un área con una población de 300 a 2000 habitantes, de acuerdo con la planificación de la red de servicios, llegando hasta 2500 habitantes en áreas muy dispersas.



b) Objetivos • Contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud y vida de la población

existente en su área de influencia, desarrollando acciones de atención primaria de salud como puerta de acceso a los niveles de complejidad de la atención integral de la salud.

• Prestar asistencia sanitaria integral, fundamentalmente preventiva, promocional y

curativa.

c) Funciones Las funciones del puesto de salud son las siguientes: • Desarrollar las políticas, estrategias y programas del nivel regional y nacional,

dentro de los límites que le corresponde. • Prestar servicios del primer nivel de atención, correspondientes al desarrollo de las

actividades de los programas de salud del distrito. • Desarrollar el sistema de vigilancia epidemiológica y su información estadística,

estimulando el trabajo voluntario de los miembros de la comunidad. • Promover la capacitación activa de la comunidad, en la formulación, ejecución y

evaluación de los planes y programas. • Desarrollar las técnicas establecidas por el distrito y adecuarlas localmente con

participación de la comunidad para educar, informar y brindar conocimientos a la población, sobre la importancia de las acciones de los servicios de salud.

• Incentivar en la comunidad la colaboración voluntaria al servicio, de los

responsables populares de salud y las parteras empíricas, reclutar, capacitar y hacer el seguimiento.

• Realizar visitas domiciliares programadas a la comunidad, y preparar a pacientes

en el puesto de salud para las consultas médicas programadas por el médico del centro de salud.

• Elaborar los informes periódicos del Sistema Nacional de Información en Salud

(SNIS) y contribuir al mejoramiento del sistema.

d) Oferta básica de servicios La oferta de servicios de un puesto de salud incluye: • Consulta de auxiliar de enfermería. • Educación en salud, incluida la salud reproductiva.



• Inmunización por enfermedades infecto-contagiosas prevalentes.

• Atención a la morbilidad general, infecciones respiratorias y enfermedades diarreicas agudas (IRAs, EDAs).

• Promoción y provisión de medicamentos esenciales para patologías cuyo manejo está autorizado al auxiliar de enfermería, por prescripción médica y de acuerdo a los programas nacionales.

• Atención prenatal y detección y referencia del embarazo de alto riesgo obstétrico. • Atención del parto eutócico y referencia del parto distócico. • Participación comunitaria y apoyo al trabajo de los responsables populares de

salud. • Cualquier otra actividad que se concentre en la comunidad o municipio.

e) Organización estructural

La organización del puesto de salud, corresponde a la organización comunal mediante una comisión de salud del sector, está bajo la responsabilidad de un auxiliar de enfermería que tiene a su cargo tanto la dirección como la atención básica, apoyo a la atención y servicios generales. f) Programa funcional básico del puesto de salud

PUESTO DE SALUD

Area Ambientes Cantidad de ambientes

Superficie útil m2

Superficie parcial m2

Área pública 27,00 1 Galería exterior o vestíbulo 1 14,00 14,00 2 Hall de ingreso 1 9,50 9,50 3 Baño con ducha 1 3,50 3,50

Área administrativa 32,00 4 Recepción 1 13,00 13,00 5 Archivo de historias clínicas 1* 6 Sala de uso múltiple 1** 19,00 19,00

Área de atención ambulatoria 16,00 7 Enfermería 1 16,00 16,00

Área de servicios auxiliares 3,50 8 Farmacia 1 3,50 3,50

Servicios generales 1,00 9 Cuarto de limpieza 1 1,00 1,00

Área de residencia médica 13,50 10 Residencia médica 1 13.50 13.50

Superficie útil total 93.00 Superficie para circulación, muros y tabiques (30% de la sup. útil) 12,09 Superficie total 105.09 * Pueden ser parte de la recepción ** La sala de uso múltiple puede usarse como espera dependiendo del diseño

DIAGRAMA FUNCIONALPUESTO DE SALUD

SALA MULTIPLE

ADMINISTRATIVAAREA

AMBULATORIA

CIRCULACIONES

PUBLICOPERSONALPACIENTES

EXTERIOR

PUBLICA

MEDICA (FARMACIA)ATENCION

RESIDENCIA

AREA

GENERALESSERVICIOS

EXTERIOR

01

PS

SERVICIOSAUXILIARES

(ENFERMERIA)

(LIMPIEZA)



D.3.2 Centro de salud

a) Definición

El centro de salud, es el establecimiento que constituye el núcleo fundamental de la red de servicios del distrito; proporciona servicios integrados de atención, tanto a las personas como al medio ambiente con la plena participación de la comunidad. Está organizado para satisfacer las necesidades de asistencia sanitaria esencial, reune las condiciones de infraestructura, personal, equipamiento y tecnología adecuados para una atención ambulatoria. Su actividad involucra la solución de los problemas de salud del área donde se encuentra situado (área de salud) y esta íntimamente vinculado con el hospital de distrito, mediante la atención ambulatoria de pacientes y con los puestos de salud (sector) de su propia área de acción mediante la visita domiciliaria. El centro de salud cubre un área con una población de 2000 a 10000 habitantes, de acuerdo con la planificación de la red de servicios.

b) Objetivos

Contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud y vida de la población, existente en su área de influencia desarrollando la capacidad resolutiva del servicio tanto para la atención de los problemas locales de salud, como para el desarrollo de los programas nacionales.

c) Funciones del centro de salud

Las funciones del centro de salud son las siguientes: • Coordinar, asesorar, supervisar y evaluar las actividades de los puestos de salud,

que están dentro de su área de jurisdicción, ejerciendo la gestión compartida con la comunidad.

• Prestar servicios de salud a toda la población que se encuentre bajo su área de

influencia, como parte integrante de la red del distrito instrumentando los mecanismos de referencia y contrarreferencia de pacientes y de la información.

• Desarrollar el enfoque del Escudo Epidemiológico en la identificación de riesgos y

búsqueda de datos en la población. • Fomentar y desarrollar el trabajo en equipo y la comunicación e interacción de la

comunidad, dando prioridad, a las funciones prioritarias de atención prenatal, anemia por embarazo, control prenatal, control del crecimiento y desarrollo del niño sano, inmunizaciones, atención de diarreas infecciosas y enfermedades respiratorias agudas, coordinando las acciones con el Seguro Básico de Salud y la atención a la tercera edad.



• Desarrollar los sistemas de vigilancia y control epidemiológico como parte del subsistema de información que refleje las condiciones de salud locales y de prestación de servicios.

• Realizar de manera conjunta con las juntas vecinales, comunidades campesinas y

pueblos indígenas la planificación participativa en salud. • Realizar la programación operativa sobre la base de las prioridades establecidas

por el modelo de atención y el proceso de planificación participativa de salud. • Programar anualmente a nivel de los municipios correspondientes a las áreas de

salud y a sus sectores los requerimientos de recursos humanos, médicos, alimentación, servicios básicos y mantenimiento.

• Proporcionar educación y capacitación permanente a través de cursos y servicios

al personal institucional y comunitario y evaluar su desempeño. • Informar, educar y dar comunicación social a la población.

d) Oferta básica de servicios

La oferta de servicios en un centro de salud incluye:

• Consulta ambulatoria general en medicina general, pediatría y obstetricia. • Atención odontológica. • Cirugía menor ambulatoria. • Tratamiento de urgencias, no como servicio. • Atención a domicilio de acuerdo a la organización de los programas locales y los

recursos. • Programas de visitas médicas y de enfermería para supervisión, promoción de

salud, prestación de servicios, controles y participación comunitaria al resto de la red y comunidades del área de influencia.

• Atención de enfermería. • Control de la natalidad, control prenatal y atención de parto a domicilio. • Control del crecimiento y desarrollo del menor de 4 años. • Inmunizaciones. • Vigilancia y control epidemiológico de las enfermedades de mayor riesgo y de los

riesgos ambientales (cadena alimentaria, focos de vectores y reservorios, saneamiento básico, contaminantes industriales básicos, higiene laboral).



• Laboratorio básico (hemograma, hematocrito, grupo sanguíneo, RH, test de

embarazo, examen general de orina, copro-parasitológico, baciloscopia, gota gruesa, serología básica y control bacteriológico del agua).

• Promoción y provisión de medicamentos escenciales • Apoyo técnico logístico a puestos de salud, responsables populares de salud y

parteras tradicionales


Para la ejecución de las funciones del centro de salud y el cumplimiento de las actividades y tareas asignadas, el establecimiento se organiza mediante una dirección, unidades básicas de atención, unidades de apoyo y servicios generales.

Dirección. Constituida por el director del centro de salud, normalmente un médico general que es responsable ante el director del distrito. El Comité Técnico está constituido por el director, la auxiliar de enfermería, el administrador y personal auxiliar. El Consejo de Salud está conformado por el director y las organizaciones políticas y sociales de la gestión local determinados por la descentralización y la participación popular. Unidades básicas de atención. Están a cargo de médicos internos y auxiliares de enfermería responsables de la ejecución operativa de todas las actividades que oferta el servicio. Unidades de apoyo. Están a cargo del personal médico del establecimiento incluyendo un técnico laboratorista. Servicios generales. Están a cargo de personal de servicio o técnico manual.



f) Programa funcional básico del centro de salud

CENTRO DE SALUD


Superficie útil m2


Área pública 38,00 1 Galería exterior o vestíbulo 1 14,00 14,00 2 Hall de ingreso 1 16,00 16,00 3 Baño público 2 4,00 8,00

Área administrativa 56,00 4 Recepción - información 1 13,00 13,00 5 Archivo de historias clínicas 1 4,50 4,50 6 Oficina técnica/administración 1 11,50 11,50 7 Sala de uso múltiple 1 27,00 27,00

Área de atención ambulatoria 80,50 8 Sala de espera 1 6,50 6,50 9 Consultorio clínico 1 16,00 16,00 10 Consultorio con baño 1 18,00 18,00 11 Consultorio odontológico 1 16,00 16,00 12 Estación de enfermería 1 24,00 24,00

Área de servicios auxiliares 32,00 13 Farmacia 1 3,50 3,50 14 Laboratorio básico 1 10,50 10,50 15 Consultorio de medicina tradicional 1* 18,00 18,00

Área de personal 33,00 16 Baño y vestidor del personal 1 23,00 23,00 17 Portería 1 10,00 10,00

Área de servicios generales 65,00 18 Cocina - comedor 1 12,00 12,00 19 Almacén general 1 11,00 11,00 20 Cuarto de limpieza 1 3,50 3,50 21 Cuarto de basuras 1 5,50 5,50 22 Cuarto de instalaciones 1 7,00 7,00 23 Taller de mantenimiento 1 11,00 11,00 24 Garaje 1 15,00 15,00

Área de residencia médica 1 54,00 25 Residencia médica 4 13,50 54,00

Superficie útil total 358,50 Superficie para circulación, muros y tabiques (30% de la sup. útil) 107,55 Superficie total 466,00

* El consultorio clínico puede servir también como consultorio de medicina tradicional

CIRCULACIONESPACIENTESPERSONALPUBLICO

MEDICA

EXTERIOR

AREA

SERVICIOSGENERALES

AREAPUBLICA

ADMINISTRATIVA

ATENCIONAMBULATORIA

RESIDENCIA PERSONAL

AUXILIARESSERVICIOS

EXTERIOR

DIAGRAMA FUNCIONALCENTRO DE SALUD

02

CS



D.3.3 Centro de salud con camas

a) Definición El centro de salud con camas es la unidad de la red de servicios de salud del distrito, correspondiente al primer nivel de atención, que a su estructura de organización y funciones ambulatorias de centro de salud, añade acciones de internación transitoria en los casos de atención del parto eutócico y del recién nacido del componente programático del Seguro Básico de Salud, del actual modelo de atención. Cubre un área con una población de 2000 a 10000 habitantes, de acuerdo con la planificación de la red de servicios.

b) Objetivos

• Contribuir a la reducción de la mortalidad materna y del recién nacido,

brindando atención oportuna, eficiente y equitativa al desarrollo de las actividades del programa de Seguro Básico de Salud.

• Contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud y vida de la población,

que se encuentra bajo su área de influencia, desarrollando la capacidad resolutiva de atención tanto de los problemas locales, como para el desarrollo de los programas de ámbito nacional.

c) Funciones del centro de salud con camas

Las funciones del centro de salud con camas son las siguientes: • Desarrollar el componente del modelo de atención de servicios de salud y el

Seguro Básico de Salud, mediante las siguientes actividades prioritarias:

o Atención prenatal o Atención institucional del parto normal o Atención domiciliaria del parto limpio o Atención del puerperio o Control y crecimiento del recién nacido normal

• Coordinar asesorar, supervisar y evaluar las actividades de los puestos de salud,

que están bajo su jurisdicción ejerciendo la gestión compartida en la comunidad. • Prestar servicios de salud a toda la población que se encuentre bajo su área de

influencia, como parte integrante de la red del distrito, instrumentando los mecanismos de referencia y contrarreferencia de pacientes y de la información.

• Desarrollar el enfoque del Escudo Epidemiológico en la identificación de riesgos y

búsqueda de daños en la población.



• Fomentar y desarrollar el trabajo en equipo y la comunicación e interacción de la comunidad, dando prioridad, a las funciones prioritarias de atención prenatal, anemia por embarazo, control prenatal, atención del parto normal institucional y a domicilio, control del crecimiento y desarrollo del recién nacido y del menor hasta los cinco años, inmunizaciones, atención de diarreas infecciosas y enfermedades respiratorias agudas, coordinando las acciones con el Seguro Básico de Salud.

• Desarrollar los sistemas de vigilancia y control epidemiológico como parte del

subsistema de información que refleje las condicione de salud locales y de prestación de servicios.

• Realizar de manera conjunta con las juntas vecinales, comunidades campesinas y

pueblos indígenas la planificación participativa en salud. • Realizar la programación operativa sobre la base de las prioridades establecidas

por el modelo de atención y el proceso de planificación participativa de salud. • Programar anualmente a nivel de los municipios correspondientes a las áreas de

salud y a sus sectores, los requerimientos de los recursos humanos, médicos, alimentación, servicios básicos y mantenimiento y el financiamiento del Seguro Básico de Salud.

• Proporcionar educación y capacitación permanente, a través de cursos y servicios

al personal institucional y comunitario y evaluar su desempeño. • Proporcionar información, educación y comunicación social a la población.

d) Oferta básica de servicios

La oferta de servicios en un centro de salud con camas incluye: • Consulta ambulatoria general en medicina general, pediatría y obstetricia. • Internamiento para la atención del parto institucional. • Atención odontológica. • Cirugía menor y ambulatoria. • Tratamiento de urgencias, no como servicio. • Atención a domicilio de acuerdo a la organización de los programas locales y los

recursos. • Programas de visitas médicas y de enfermería para supervisión, promoción de




• Atención de enfermería. • Control de la natalidad, control prenatal y atención de parto a domicilio. • Control del crecimiento y desarrollo del menor de cuatro años. • Inmunizaciones. • Vigilancia y control epidemiológico de las enfermedades de mayor riesgo y de los

riesgos ambientales (cadena alimentaria, focos de vectores y reservorios, saneamiento básico, contaminantes industriales básicos, higiene laboral).

• Laboratorio básico (hemograma, hematocrito, grupo sanguíneo, RH, test de

embarazo, examen general de orina, copro-parasitológico, baciloscopía, gota gruesa, serología básica y control bacteriológico del agua).

• Promoción y provisión de medicamentos escenciales. • Apoyo técnico logístico a puestos de salud, responsables populares de salud y

parteras tradicionales. • Atención de partos eutócicos y del puerperio. • Atención de internación temporal no mayor a 48 horas.


Para la ejecución de las funciones del centro de salud con camas, las actividades y el cumplimiento de tareas asignadas, el establecimiento se organiza mediante una dirección, unidades básicas de atención, unidades de apoyo y servicios generales.

Dirección. Constituida por el director del centro de salud, normalmente un médico general, responsable ante el director del distrito. El Comité Técnico está constituido por el director, la auxiliar de enfermería, el administrador y personal auxiliar. El Consejo de Salud está conformado por el director y las organizaciones políticas y sociales de la gestión local determinadas por la descentralización y la participación popular.

Unidades básicas de atención. Están a cargo de médicos internos y auxiliares de enfermería responsables de la ejecución operativa de todas las actividades que oferta el servicio.

Unidades de apoyo. Están a cargo del personal médico del establecimiento incluyendo un técnico laboratorista.

Servicios generales. Están a cargo de personal de servicio o técnico manual.



f) Programa funcional básico del centro de salud con camas

CENTRO DE SALUD CON CAMAS


Superficie útil m2


Área pública 46,50 1 Galería exterior o vestíbulo 1 16,00 16,00 2 Hall de ingreso 1 16,00 16,00 3 Baño público 2 2,00 4,00 4 Sala de espera 1 6,50 6,50

Área administrativa 56,00 5 Recepción - información 1 13,00 13,00 6 Archivo de historias clínicas 1 4,50 4,50 7 Oficina técnica o administración 1 11,50 11,50 8 Sala de uso múltiple 1 27,00 27,00

Área de atención ambulatoria 80,50 9 Sala de espera 1 6,50 6,50

10 Consultorio clínico 1 16,00 16,00 11 Consultorio con baño 1 18,00 18,00 12 Consultorio odontológico 1 16,00 16,00 13 Estación de enfermería 1* 24,00 24,00

Área de servicios auxiliares 32,00 14 Farmacia 1 3,50 3,50 15 Laboratorio básico 1 10,50 10,50 16 Consultorio de medicina tradicional 1 18,00 18,00

Área de personal 41,50 17 Baño y vestidor del personal 1 23,00 23,00 18 Dormitorio médico de guardia 1 8,50 8,50 19 Portería 1 10,00 10,00

Área de hospitalización 54,00

20 Sala polivalente (maternidad y transito con baño) 2 19,00 38,00

21 Estación de enfermería para hospitalización 1*

22 Aseo de piso y lavachatas 1 16,00 16,00 Área de maternidad 55,50

23 Sala de partos 1 24,00 24,00 24 Sala de apoyo 1 5,50 5,50 25 Sala trabajo de parto 1 7,00 7,00 26 Lavabos 1 5,00 5,00 27 Vestuario de personal 2 7,00 14,00 28 Sala de espera 1** 29 Recepción auxiliar 1**

Área de servicios generales 128,00 30 Cocina - comedor 1 12,00 12,00 31 Despensa 1 4,00 4,00 32 Ropería 1 11,50 11,50 33 Lavandería 1 9,00 9,00 34 Planchado y costura 1 2,50 2,50 35 Almacén general 1 11,00 11,00





Superficie útil m2


36 Cuarto de limpieza 1 3,50 3,50 37 Cuarto de basuras 1 5,50 5,50 38 Cuarto de instalaciones 1 7,00 7,00 39 Sala de calderos 1 16,00 16,00 40 Central de oxígeno 1 10,00 10,00 41 Taller de mantenimiento 1 11,00 11,00 42 Depósito de combustible 1 10,00 10,00 43 Garaje 1 15,00 15,00

Área de residencia médica 81,00 44 Residencia médica 6 13,50 81,00

Superficie útil total 575,00 Superficie para circulación, muros y tabiques (30% de la sup. útil) 172,50 Superficie total 747,50 * La estación de enfermería puede atender al área de consulta ambulatoria, al área de

maternidad y al área de hospitalización dependiendo de su ubicación

** Son espacios opcionales que pueden evitarse en el diseño aprovechando el área pública

CIRCULACIONESPACIENTES

PUBLICOPERSONAL

HOSPITALIZACION

PUBLICA

EXTERIOR

PERSONAL

GENERALESSERVICIOS

AUXILIARESSERVICIOS

ATENCION

MATERNIDAD

AMBULATORIA

ADMINISTRATIVAAREA

MEDICARESIDENCIA

AREA

EXTERIOR

EXTERIOR

EXTERIOR


DIAGRAMA FUNCIONALCC

03



D.3.4 Hospital de distrito

a) Definición

El hospital de distrito u hospital básico de apoyo, es un establecimiento hospitalario, que cumple funciones de atención de la salud para la población del área donde se asienta, siendo integrante de la red de servicios de salud del distrito como una instancia de referencia y contrarreferencia entre el segundo nivel de atención (correspondiente a este establecimiento) y los otros niveles de atención. Corresponde a las modalidades de atención médica de pacientes de mayor complejidad tanto hospitalaria como ambulatoria referidos de los centros y puestos de salud del primer nivel de atención de la red de servicios del distrito. Incluye la atención hospitalaria de las cuatro especialidades básicas, pediatría, gineco-obstetricia, cirugía general y medicina interna. Se caracteriza además por brindar atención ambulatoria y de internación las 24 horas del día, con disponibilidad permanente de servicios auxiliares de diagnóstico y con un mínimo de 10 camas. El hospital de distrito cubre un área con población mayor a 10000 habitantes, de acuerdo con la planificación de la red de servicios.

b) Objetivo Proporcionar a la población una asistencia médico-sanitaria, oportuna y completa, tanto curativa como preventiva en las cuatro especialidades básicas: medicina general, cirugía, gineco-obstetricia y pediatría, irradiando sus servicios externos y complementarios hasta el ámbito comunitario y familiar. c) Funciones Las funciones del hospital de distrito son los siguientes: • Prestar servicios de atención a la salud, en forma oportuna, eficiente, eficaz,

equitativa y con un buen trato humano, a las personas sobre la base de una programación ordenada de la capacidad resolutiva del servicio, frente a la demanda de necesidades locales, teniendo en cuenta la patología prevalente y las prioridades programáticas establecidas por el nivel departamental y nacional.

• Desarrollar técnicas y procedimientos de acuerdo a las normas nacionales

establecidas en la atención de las especialidades básicas de medicina interna, cirugía, gineco-obstetricia y pediatría, promoviendo el proceso de programación de la calidad, para el mejoramiento de la atención médica y la satisfacción del paciente.



• Establecer el proceso político técnico y administrativo en la gestión del hospital,

participando a nivel del distrito en la programación, ejecución y evaluación conjuntas con las actividades del desarrollo municipal, asegurando la oportuna entrega e intercambio de información para la vigilancia epidemiológica y de salud del distrito.

• Contribuir al desarrollo de los recursos humanos tanto institucionales como de la

comunidad, desarrollando el trabajo en equipo, la capacitación en servicio y los programas de formación profesional, de los medios secundario y terciario de la organización sanitaria (Ministerio y Direcciones Departamentales de Salud), de las universidades y las ONG’s.

• Estímular la práctica de la investigación y estudios especiales de casos y de

procesos en el campo de las tecnologías apropiadas y el desarrollo de servicios de salud y participación y en investigaciones y estudios que realizan otras instituciones para obtener conocimientos cada vez más cercanos sobre los problemas de salud y sus posibles soluciones.

• Mantener un vigoroso, permanente y dinámico proceso de apoyo, a la

intervención de la comunidad en las acciones de programación que se han generado, ejecución y evaluación del sector salud conjuntas con la comunidad.

d) Oferta básica de servicios La oferta de servicios de un hospital de distrito incluye: • Consulta ambulatoria general en medicina general, pediatría, gineco-obstetricia y

cirugía. • Atención de la salud oral y odontología. • Cirugía básica y cirugía ambulatoria. • Atención de enfermedades y afecciones propias de la mujer. • Atención especializada a niños hasta los 15 años. • Tratamiento de urgencias y tratamiento de emergencias. • Atención de enfermería. • Control de la natalidad, control prenatal y atención de parto eutócico y distócico y

del puerperio. • Control del crecimiento y desarrollo del menor de 5 años. • Inmunizaciones.



• Vigilancia y control epidemiológico de las enfermedades de mayor riesgo y de los riesgos ambientales (cadena alimentaria, focos de vectores y reservorios, saneamiento básico, contaminantes industriales básicos, higiene laboral).

• Estudios de imagenología mediante rayos X y ecografía. • Laboratorio clínico (hemograma, hematocrito, grupo sanguíneo, RH, test de

embarazo, examen general de orina, copro-parasitológico, baciloscopia, gota gruesa, serología, bioquímica, microscopía y control bacteriológico del agua).

• Promoción y provisión de medicamentos escenciales. • Apoyo técnico logístico a centros de salud, puestos de salud, responsables

populares de salud y parteras tradicionales. • Hospitalización de recuperación, maternidad y post operatoria. • Autopsia legal. • Programas de visitas médicas y de enfermería para supervisión, promoción de


e) Organización estructural Para la ejecución adecuada de las funciones asignados, el hospital de distrito está organizado en órganos de dirección, subdirecciones de atención de la salud y de administración, departamentos y unidades organizativas de apoyo y de servicio. Cada una de estas instancias cuenta con personal médico y paramédico especializado, así como también profesionales de competencia en el área y técnicos de apoyo. La estructura básica de un hospital es la siguiente: Dirección. Compuesta por: • Junta Directiva • Director

o Consejo técnico o Comités

• Recepción y admisión • Estadística hospitalaria • Comunicación y relaciones públicas

Subdirección de atención de la salud. Compuesta por:

• Departamento de atención ambulatoria

o Unidad de consulta externa (medicina, cirugía, gineco-obstetricia, pediatría) o Unidad de consulta de salud oral o Unidad de urgencias y emergencias



• Departamento de atención hospitalaria o Unidad de medicina interna o Unidad de cirugía o Unidad de gineco-obstetricia o Unidad de pediatría

• Departamento de diagnóstico y apoyo terapeútico o Unidad de imagenología (rayos X y ecografia) Rayos X

Ecografía o Unidad de laboratorio clínico o Unidad de enfermería o Unidad de trabajo social o Unidad de nutrición y alimentación o Morgue

Subdirección administrativa. Compuesta por: • Departamento de personal • Departamento de finanzas • Departamento de bienes y suministros • Departamento de servicios generales

o Lavandería o Servicio de alimentación o Grupo electrógeno o Mantenimiento

• Departamento medicamentos y farmacia • Departamento de nutrición y alimentación

f) Programa funcional básico del hospital de distrito.



Superficie útil m2


Área pública 82,50 1 Galería exterior o vestíbulo 1 25,00 25,00 2 Hall de ingreso 1 16,00 16,00 3 Baño público 2 5,00 10,00 4 Cafetería 1 17,50 17,50 5 Sala de espera 1 14,00 14,00

Área administrativa 126,50 6 Recepción - información 1 13,00 13,00 7 Estadística y computación 1 18,50 18,50 8 Oficina técnica o administración 1 11,50 11,50 9 Secretaría 1 11,50 11,50

10 Servicio social 1 11,50 11,50 11 Dirección 1 19,00 19,00 12 Sala de uso múltiple 1 27,00 27,00 13 Sala de espera 1 14,50 14,50





Superficie útil m2


Área de atención ambulatoria 122,00 14 Sala de espera 1 14,00 14,00 15 Consultorio clínico 2 16,00 32,00 16 Consultorio con baño 2* 18,00 36,00 17 Consultorio odontológico 1 16,00 16,00 18 Estación de enfermería 1 24,00 24,00

Área de servicios auxiliares 174,50 19 Farmacia 1 7,50 7,50 20 Depósito de fármacos 1 7,50 7,50 21 Laboratorio clínico 1 30,00 30,00 22 Toma de muestras 1 11,50 11,50 23 Radiodiagnóstico 1 44,00 44,00 24 Ecografía 1 13,00 13,00 25 Consultorio de medicina tradicional 1 18,00 18,00 26 Morgue 1 43,00 43,00

Área de personal 73,00 27 Baño y vestidor del personal 2 23,00 46,00 28 Dormitorio médico de guardia 2 8,50 17,00 29 Portería 1 10,00 10,00

Área de hospitalización 379,00 30 Sala común con baño (3 camas) 6 25,50 153,00 31 Sala común con baño asistido (4 camas) 2 36,50 73,00 32 Sala de aislado con baño 3 19,50 58,50 33 Sala de cuidados intermedios 1 19,50 19,50 34 Sala de neonatos 1 21,00 21,00

35 Estación de enfermería para hospitalización 1 24,00 24,00

36 Aseo de piso y lavachatas 1 16,00 16,00 37 Sala de espera 1 14,00 14,00

Área de maternidad 95,50 38 Sala de partos 1 24,00 24,00 39 Sala de apoyo 1 5,50 5,50 40 Sala trabajo de parto 1 7,00 7,00 41 Lavabos 1 5,00 5,00 42 Vestuario de personal 2 7,00 14,00 43 Sala de espera 1** 44 Recepción auxiliar 1**

Área de cirugía 167,00 45 Sala de operaciones 1 27,00 27,00 46 Sala de apoyo 1 7,00 7,00 47 Sala de anestesia 1 7,00 7,00 48 Lavabos 1 6,00 6,00 49 Vestuario de personal 2 17,00 34,00 50 Transferencia 1 8,00 8,00 51 Sala de recuperación 1 32,00 32,00 52 Sala de médicos 1 9,00 9,00 53 Central de esterilización 1 23,00 23,00 54 Sala de espera 1 14,00 14,00





Superficie útil m2


Área de emergencias 47,00 55 Recepción 1 2,00 2,00 56 Enfermería 1*** 57 Sala de curaciones 1 15,00 15,00 58 Sala de yesos 1 12,00 12,00 59 Observación 1 8,00 8,00 60 Baño asistido 1 3,00 3,00 61 Espera 1 7,00 7,00

Área de servicios generales 306,50 62 Cocina 1 57,00 57,00 63 Comedor 1 30,00 30,00 64 Despensa 1 16,00 16,00 65 Refrigeración 1 2,00 2,00 66 Economato 1 2,00 2,00 67 Ropería 1 8,00 8,00 68 Lavandería 1 12,00 12,00 69 Planchado y costura 1 12,00 12,00 70 Almacén general 1 22,00 22,00 71 Cuarto de limpieza 1 6,50 6,50 72 Cuarto de basuras 1 9,00 9,00 73 Cuarto de instalaciones 1 7,00 7,00

Sala de transformadores y grupo 74 electrógeno

1 32,00 32,00

75 Sala de calderos 1 21,00 21,00 76 Central de oxígeno 1 14,00 14,00 77 Taller de mantenimiento 1 16,00 16,00 78 Depósito de combustible 1 10,00 10,00 79 Garaje 2 15,00 15,00

Área de residencia médica 108,00 80 Residencia médica 8 13,50 108,00

Superficie útil total 1681,50 Superficie para circulación, muros y tabiques (30% de la sup. útil) 504,45 Superficie total 2185,95 * Un consultorio de acuerdo a la especialidad ** Pueden ser parte del área de hospitalización *** Puede ser parte de la recepción o de curaciones

CIRCULACIONESPACIENTES

PUBLICOPERSONAL

EXTERIOR

COMIDA

VEHICULOSPROVISIONES

EXTERIOREXTERIOR

HOSPITALIZACION

GENERALES

PATIO

PERSONAL

SERVICIOS

RESIDENCIA

AUXILIARESSERVICIOS

RESTRINGIDA

MATERNIDAD

EMERGENCIAS

CIRCULACION

CIRUGIA

ATENCIONAMBULATORIA

ADMINISTRATIVAAREA

AREAPUBLICA

DIAGRAMA FUNCIONALHOSPITAL DE DISTRITO

04

HD



D.4 Programas básicos de áreas funcionales

Los programas funcionales básicos de los distintos establecimientos de salud planteados para el primer nivel de atención en todos sus tipos y para el segundo nivel de atención, han sido disgregados por áreas especializadas, para lograr una mejor y más completa interpretación de las interrelaciones establecidas tomando en consideración a los objetivos y las actividades que se desarrollan en cada una de ellas, buscando optimizar la función para una adecuada prestación de servicios. En los programas básicos de las áreas funcionales se definen las actividades que se realizan en cada una de ellas (oferta de servicios), las relaciones que se establecen entre los ambientes y sectores que son componentes de cada área y las relaciones que por función, deben existir entre las diferentes áreas. Los diagramas de los programas de áreas funcionales y su descripción se detallan a continuación siguiendo un criterio de ordenamiento que permite describir los aspectos comunes a cada una de las áreas, independientemente del nivel de atención, para luego definir los aspectos específicos de cada una de ellas según se trate de puesto de salud, centro de salud, centro de salud con camas u hospital de distrito. En este sentido, se han dispuesto los diagramas y su descripción de acuerdo al siguiente ordenamiento por áreas:

• Área pública • Área administrativa • Área de atención ambulatoria • Área de servicios auxiliares • Área de personal • Área de hospitalización • Área de maternidad • Área de cirugía • Área de emergencias • Área de servicios generales • Área de residencia médica

Debido a las características de atención y tamaño de los establecimientos de salud, especialmente en el primer nivel de atención, se presentan algunos casos especiales que se resumen de la siguiente manera:

• En razón al tamaño y características del puesto de salud, para una mejor interpretación,

en el diagrama del área administrativa se incluye además las áreas de atención ambulatoria y de servicios auxiliares.

• En el centro de salud y el centro de salud con camas, las áreas de atención: pública,

administrativa, ambulatoria y de servicios auxiliares son iguales.

• El área de personal tiene la misma conformación en el centro de salud con camas y en el hospital de distrito.

• El área de residencia médica es similar en todos los casos.



D.4.1 Área pública

En general el área pública en los establecimientos de salud, se refiere al sector de ingreso y distribución hacia otras áreas. En el caso de los hospitales existen en distintas áreas de atención otros ambientes que, si bien son de uso público están limitadas en su función a determinados propósitos específicos del área a la que sirven, por lo que no se las considera como área publica. La principal función del área pública, además de permitir el acceso de las personas del exterior hacia el interior del establecimiento, es la de articular los espacios interiores facilitando una adecuada interrelación entre áreas. Siendo el punto de distribución para todas las actividades del establecimiento, es importante que el acceso sea destacado y que el ambiente de ingreso esté correctamente señalizado de manera que oriente a las personas a encontrar las áreas o ambientes donde deseen dirigirse. La adecuada disposición de distintos ambientes en torno al área pública posibilitará la fluidez en las circulaciones de interrelación de áreas. La ubicación de la recepción en relación al área pública es importante para que cumpla además funciones de control visual de las actividades que se desarrollan a través de este espacio.

a) Puesto de salud

En el puesto de salud esta área es pequeña pudiéndose ingresar a la misma directamente desde el exterior en las regiones de clima frío, o desde una galería exterior en los valles y el trópico. El área pública cumple también la función de espera y sus relaciones son directas con la administración, sala múltiple, atención ambulatoria, farmacia y baño. Puede tener también otro acceso hacia servicios generales y residencia médica.

b) Centro de salud y centro de salud con camas

En el centro de salud y en el centro de salud con camas, esta área es un poco mayor, teniendo las mismas características de acceso que en el caso anterior. Cumple también la función de espera y sus relaciones directas son las mismas que en el puesto de salud, pero por los servicios que ofrece aparece la relación con el área de servicios auxiliares y baños públicos. Puede tener también otro acceso hacia servicios generales y residencia médica.

c) Hospital de distrito

En el hospital de distrito, el área pública mantiene las mismas funciones y actividades pero la espera se convierte en un ambiente específico, de tal manera que la relación con el área de atención ambulatoria ya no es directa, en cambio aparece la relación con el ambiente de cafetería.



d) Programa funcional básico del área pública

Ambientes por área de acuerdo a la oferta de servicios

Puesto de salud

Centro de salud

Centro de salud con

camas

Hospital de distrito

Area pública 1 Galería exterior o vestíbulo si si si si 2 Hall de ingreso si si si si 3 Baño con ducha si 4 Baño público si si si 5 Cafetería si 6 Sala de espera si si

BAÑO CONDUCHA

MULTIPLE

EXTERIOR

GALERIAEXTERIOR

SALA

AMBULATORIA

ESPERA

HALL DEINGRESO

ATENCION

ADMINISTRACION

FARMACIA

GENERALESSERVICIOS

RESIDENCIAMEDICA

PUESTO DE SALUD PS

05DIAGRAMA FUNCIONALAREA PUBLICA

EXTERIOR

GALERIAEXTERIOR

SALAMULTIPLE

BAÑOS

ESPERA

PUBLICOS

INGRESOHALL DE

AMBULATORIAATENCION

AREAADMINISTRATIVA

AUXILIARESSERVICIOS

SERVICIOS GENERALESPERSONAL

RESIDENCIA

AREA PUBLICA

DIAGRAMA FUNCIONALCENTRO DE SALUD

06

CS

CENTRO DE SALUD CON CAMAS CC

BAÑO

HOMBRES

MUJERES

VESTIBULO

CAFETERIA

HALL

ESPERA AREAADMINISTRATIVA

OGALERIA

EXTERIOR

AREA PUBLICA

DIAGRAMA FUNCIONALHDHOSPITAL DE DISTRITO

07

PUBLICO



D.4.2 Área administrativa

En todos los establecimientos de salud, en esta área se realizan actividades de recepción, organización y apoyo al funcionamiento de todas las de más áreas. Constituye el primer punto de contacto formal de los usuarios con el establecimiento. Su ubicación será próxima al acceso de público. Las relaciones directas del área administrativa son con el área pública o con los espacios de uso público y a través de ellos, con el resto de ambientes y áreas de atención del establecimiento.

a) Puesto de salud En el puesto de salud el área administrativa está constituida por dos ambientes; uno el de recepción, donde además se realizan las actividades propias de la administración y archivo tanto de historia clínicas como de documentos generales y otro que es la sala múltiple, que en este tipo de establecimientos tiene mucha importancia por las labores de educación prevención y capacitación que se desarrollan en ella.


En ambos casos el área administrativa tiene las mismas características, además de la recepción, se incorpora un ambiente de oficina destinado a labores administrativas más complejas que en el puesto de salud. Las relaciones con otras áreas se realizan siempre a través del área pública, pero se establece una relación directa entre recepción y los ambientes de uso público de las áreas de atención ambulatoria y servicios auxiliares. En el caso del centro de salud con camas, el área administrativa está también vinculada directamente con el área de maternidad.


En los hospitales de distrito por el tamaño y diversidad de funciones que debe cumplir, el área administrativa está conformada por varios ambientes en los que se desarrollan actividades administrativas especificas. Las relaciones entre sus ambientes son directas en algunos casos y a través de una sala de espera propia del área en otros casos. Esta sala de espera se vincula directamente con el área pública del hospital y con los ambientes de uso público del resto de las áreas de atención. El archivo médico de historias clínicas y estadística merece especial atención en su ubicación por su relación con las áreas de atención ambulatoria y de admisión de pacientes para hospitalización.



d) Programa funcional básico del área administrativa


Puesto de salud

Centro de salud

Centro de salud con

camas


Area administrativa 1 Recepción si 2 Recepción - información si si si 3 Archivo de historias clínicas si si si 4 Estadística y computación si 5 Oficina técnica / administración si si si 6 Secretaría si 7 Servicio social si 8 Dirección si 9 Sala de uso múltiple si si si si

10 Sala de espera si

SALA DE USOMULTIPLE

FAMILIAR

HISTORIAARCHIVO

ENFERMERIACURACIONES E INYECCIONES

HALL

RECEPCIONCLINICA

Y

FARMACIA

AREA ADMINISTRATIVA

DIAGRAMA FUNCIONAL 08

PUESTO DE SALUD PSATENCION AMBULATORIASERVICIOS AUXILIARES

SERVICIOS AUXILIARES

ESPERAHALL

OFICINA

HISTORIASCLINICAS

ARCHIVO

RECEPCION

SALA USOMULTIPLE

MATERNIDAD*

ATENCION AMBULATORIA


AREA ADMINISTRATIVA

DIAGRAMA FUNCIONALCSCENTRO DE SALUD

CC

09

* EN EL CENTRO DE SALUD CON CAMAS

SOCIALSERVICIO

COMPUTACION

SECRETARIA

HALLRECEPCION

INFORMACION

ESPERA

DIRECCION

CLINICASHISTORIAS

ATENCION AMBULATORIA

ADMINISTRACION


DIAGRAMA FUNCIONALAREA ADMINISTRATIVA

10

HD

MULTIPLESALA DE USO

SERVICIOS AUXILIARES

HOSPITALIZACION



D.4.3 Área de atención ambulatoria

En esta área se desarrollan las actividades propias de la atención médica, mediante todos los servicios que ofrece el establecimiento de salud a los pacientes ambulatorios que acuden al servicio y no necesitan hospitalización. Es un área muy importante donde se realizan las funciones de prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes. La disposición de ambientes, espacios y sus instalaciones es muy importante. Todos ellos requieren de un mantenimiento minucioso y constante. Esta área debe diseñarse tomando en cuenta el carácter privado e íntimo del servicio que presta y las condiciones técnicas en que se deben desarrollar sus actividades.

a) Puesto de salud En el puesto de salud, el área de atención ambulatoria se reduce a un ambiente en el que además de consulta, se realizan curaciones, inmunizaciones y se colocan inyecciones. En éste tipo de establecimiento, el consultorio incluye sectores de utilidad. Sus relaciones directas son con el área pública y con recepción.


En ambos casos ésta área cobra mayor importancia y se integran a ella dos consultorios clínicos, un consultorio odontológico, un puesto o estación de enfermería y una sala de espera. Las relaciones más importantes de ésta área se dan a los distintos ambientes por la sala de espera, aunque también se establecen relaciones directas entre la estación de enfermería y los consultorios. La vinculación con otras áreas de atención se da a través del área pública.


En el hospital de distrito el área de atención ambulatoria debe albergar por lo menos: un consultorio clínico, un consultorio odontológico y un consultorio para cada una de las especialidades básicas (medicina general, gineco-obstetricia, pediatría, cirugía), todos ellos con baño privado. La estación de enfermería es mayor. Las relaciones se dan a través de la sala de espera y se establece una circulación especial que vincula directamente la estación de enfermería con los distintos consultorios. La relación con el resto de las áreas es mediante el área pública.



d) Programa funcional básico del área de atención ambulatoria


Puesto de salud

Centro de salud

Centro de salud con

camas


Area de atención ambulatoria 1 Sala de espera si si si 2 Enfermería si 3 Consultorio clínico si si si 4 Consultorio con baño si si si 5 Consultorio odontológico si si si 6 Estación de enfermería si si si

AREA

CLINICO

ODONTOLOGICOCONSULTORIO

CONSULTORIO

ESTACION DE

CONSULTORIOCLINICO

BAÑO

DE

PUBLICA

ENFERMERIA

AREA DE ATENCION AMBULATORIA

DIAGRAMA FUNCIONALCENTRO DE SALUD CS


11

ESPERA

HALL

CONSULTORIOCIRUGIA

CONSULTORIOPEDIATRIA

CONSULTORIO

MEDICINA GENERAL

ESTACION DEENFERMERIA

BAÑO

PASI

LLO

TEC

NIC

O

GINECO-OBSTETRICIACONSULTORIO

BAÑO

BAÑO

BAÑO

ODONTOLOGICOCONSULTORIO

CLINICOCONSULTORIO

AREA PUBLICA

AREA DE ATENCION AMBULATORIA


12

HD

DE

HALL

ESPERA



D.4.4 Área de servicios auxiliares

Esta área está constituida por todos los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento, laboratorios y salas de estudios especiales destinados a facilitar el diagnóstico por medio de exámenes complementarios y facilitando el tratamiento con aplicación de técnicas y métodos terapéuticos disponibles.

a) Puesto de salud En el puesto de salud ésta área como tal es inexistente, limitándose a pequeños sectores de utilidad dentro del ambiente del consultorio y un ambiente de farmacia con suficiente espacio para almacenamiento de fármacos y equipo relacionado con el programa de inmunizaciones . b) Centro de Salud y Centro de Salud con camas En ambos casos el área de servicios auxiliares tiene las mismas características y está conformada por la farmacia (que debe tener un depósito de fármacos) y un laboratorio básico. Por la población a la que presta sus servicios, se incluye un consultorio de medicina tradicional. Todos los ambientes se vinculan a través de una espera que tiene relación directa con el área pública. c) Hospital de distrito En el hospital de distrito, el laboratorio crece para brindar servicios completos de análisis de hematología, serología y bacteriología e incluye un sector para toma de muestras. Se integran a ésta área, además de la farmacia y el consultorio de medicina tradicional, los servicios de ecografía y radiodiagnóstico. También forma parte de esta área la morgue, aunque no tiene relación directa con los otros ambientes debido a su función específica Estos servicios deben ser situados próximos uno del otro. Las principales líneas de tránsito para ellos son las de los pacientes internados y las de los pacientes de los consultorios externos y deben estar ubicados de manera que la circulación de pacientes proveniente de los ambulatorios sea corta. Las relaciones de los ambientes de ésta área se dan a través de la sala de espera y el área pública.



d) Programa funcional básico del área de servicios auxiliares


Puesto de salud

Centro de salud

Centro de salud con

camas


Area de servicios auxiliares 1 Farmacia si si si si 2 Depósito de fármacos si 3 Laboratorio básico si si 4 Laboratorio clínico si 5 Toma de muestras si 6 Radiodiagnóstico si 7 Ecografía si

8 Consultorio de medicina tradicional si si si

9 Morgue si

CONSULTORIOMEDICINA TRADICIONAL

LABORATORIOBASICO

DEPOSITO

FARMACIA

HALLDE

ESPERA

PUBLICAAREA

AREA DE SERVICIOS AUXILIARES CSCENTRO DE SALUD



DEPOSITO FARMACIA

ESPERA

LABORATORIO

BACTERIOLOGIA

HEMATOLOGIASEROLOGIA

MUESTRASTOMA DE

RADIODIAGNOSTICO

CONSULTORIO DE

ECOGRAFIA

MEDICINATRADICIONAL

AREA DE SERVICIOS AUXILIARES

DIAGRAMA FUNCIONALHD

14


AREAPUBLICA



D.4.5 Área de personal

Es el área destinada a los ambientes de uso privado del personal que trabaja en el establecimiento de salud. Por ésta área el personal ingresa al establecimiento a través de un hall de servicio que se vincula directamente con los ambientes de vestidor, baños y duchas del personal, para pasar luego al área pública y distribuirse a sus áreas de trabajo. Para la salida el recorrido es exactamente el inverso. La portería o ambiente para el sereno puede estar o no dentro de la edificación principal y tendrá vinculación con el establecimiento tanto por el hall de servicio como por el área pública. a) Puesto de salud En el puesto de salud no existe un área específica para personal. b) Centro de salud En el centro de salud el área de personal está compuesta por el hall de servicio, vestidores y baños con ducha para el personal y la portería. Sus relaciones se realizan según lo explicado líneas arriba. c) Centro de salud con camas y hospital de distrito En ambos casos la conformación de ésta área es similar a la anterior, pero se integra además un dormitorio para el médico de guardia, que tiene vinculación directa con el área pública. d) Programa funcional básico del área de personal


Puesto de salud

Centro de salud

Centro de salud con

camas


Area de personal 1 Baño y vestidor del personal si si si 2 Dormitorio médico de guardia si si 3 Portería si si si

PORTERIA O

VESTIDOR

BAÑO CONDUCHAS

SERENO

SERVICIOSGENERALES

AREAS DE

CENTRO DE SALUDAREA DE PERSONAL

DIAGRAMA FUNCIONALCS

15

ATENCION MEDICA

PUBLICAAREA

VESTIDOR

PORTERIA OSERENO

DUCHASBAÑO CON

GUARDIAMEDICO DE

SERVICIOSGENERALES

DORMITORIO

DIAGRAMA FUNCIONALAREA DE PERSONAL CCCENTRO DE SALUD CON CAMAS

HOSPITAL DE DISTRITO HD

16

ATENCION MEDICAAREAS DEPUBLICA

AREA



D.4.6 Área de hospitalización

Es el área principal del establecimiento de salud con camas, debido a que en ella el paciente permanece por lapsos mas o menos prolongados, aunque en algunos casos la estadía sea limitada. Esta área se compone de una o varias unidades de hospitalización de acuerdo a su número total de camas. El tamaño del área de hospitalización es determinada por el número de camas y la estación de enfermería y los servicios conexos, que puedan ser atendidos eficientemente por una enfermera jefe y sus auxiliares. Es recomendable que cada unidad de hospitalización dentro de esta área este en el rango de 20 a 35 camas. a) Puesto de salud y centro de salud No existe el área de hospitalización en estos tipos de establecimientos b) Centro de salud con camas El área de hospitalización en el centro de salud con camas tiene carácter transitorio (máximo 48 horas) y su capacidad está limitada a dos salas polivalentes con baño, una para obstetricia y otra para varones o niños, cada una con dos camas. No se tiene un espacio específico para estación de enfermería en este sector por que se considera que la estación de enfermería del Centro es suficiente para atender también esta área. Las relaciones de ésta área con el resto, se dan mediante el área pública. c) Hospital de distrito En el hospital de distrito el área de hospitalización es más compleja por que cuenta con varias salas de internación y una estación de enfermería cuya función es muy importante ya que en ella se realizan todas las actividades administrativas del área de hospitalización y también se preparan medicamentos destinados a los enfermos y se preparan inyecciones, bandejas para examen y curaciones. Esta estación cuenta, para el desarrollo de sus labores, con sectores de apoyo para trabajo sucio, trabajo limpio, depósito y estación de camillas. Controla también los ambientes de aseo y lavachatas. El tamaño y número de la estación varía de acuerdo al número de camas que tendrá la unidad. Las salas de internación pueden variar en su capacidad, siendo la más usual y cómoda de tres camas. Es necesario dejar siempre un par de salas de aislado. Se deben distribuir las camas para que atiendan a maternidad, cirugía, medicina general, pediatría, gineco-obstetricia y emergencias. Además, se debe considerar una sala para cuidados intermedios y otra para neonatos. Las relaciones del área de hospitalización se dan a través del pasillo de circulación que a su vez se vincula con el área pública.



A los ambientes indicados, dependiendo del tamaño del hospital, podrían añadirse salas de estar, cafetería y otros. d) Programa funcional básico del área de hospitalización


Puesto de salud

Centro de salud

Centro de salud

con camas


Area de hospitalización

1 Sala polivalente (maternidad y transito con baño) si

2 Sala común con baño (3 camas)* si

3 Sala común con baño asistido (4 camas)* si

4 Sala de aislado con baño si 5 Sala de cuidados intermedios si 6 Sala de neonatos*** si

7 Estación de enfermería para hospitalización ** si si

8 Aseo de piso y lavachatas si si 9 Sala de espera si

* Dependiendo de la solución arquitectónica, la planificación y las políticas del establecimiento

** El centro de salud con camas, la estación de enfermería puede ser la misma que atiende el área de atención de cunas

*** La sala de neonatos se incluirá dentro del área de hospitalización destinada a maternidad

VARONES O NIÑOSSALA POLIVALENTE

2 CAMAS

BAÑO

HALL OBAÑO

OBSTETRICIA2 CAMAS

SALA POLIVALENTE

CIRCULACION

DIAGRAMA FUNCIONALAREA DE HOSPITALIZACION

17


ESTACION DEENFERMERIA*

LAVACHATASASEO Y

* PUEDE SER LA MISMA QUE SIRVE A ATENCION AMBULATORIA

SALA DE INTERNACION

SALA DE INTERNACION

AISLADOSALA

ESPERA

ENFERMERIAESTACION DE

PASILLO

LAVACHATASBAÑO

BAÑOBAÑO

HALL CIRUGIA O MATERNIDAD

SERVICIOSGENERALES

OAREA PUBLICA

MÁS SALAS

AREA DE HOSPITALIZACION


HOSPITAL DE DISTRITO HD

ASEO

SALA DENEONATOLOGIA *

* SOLAMENTE EN HOSPITALIZACION PARA MATERNIDAD



D.4.7 Área de maternidad

Es el área donde se atienden los trabajos de parto (preparto) los partos y todas las actividades relacionadas con esta función a fin de brindar un adecuado servicio. Los ambientes especiales de ésta área deben estar fuera de las líneas de circulación más accesibles al público y a otros pacientes, por lo que las relaciones entre los espacios componentes del área se realizan a través de un “hall limpio” de distribución y que es el único ambiente que se vincula directamente con el área pública. a) Puesto de salud y centro de salud En estos establecimientos no existe área de maternidad. b) Centro de salud con camas En el centro de salud con camas el área de maternidad se limita a la atención de partos normales y la internación consecuente; tiene carácter transitorio (máximo 48 horas). En la sala de partos se cumple la etapa de preparto y el parto mismo. Las relaciones entre ambientes se dan a través del hall limpio en general, aunque se establecen relaciones directas especiales entre la sala de partos y los locales de apoyo para esta labor. c) Hospital de distrito En el hospital de distrito el área de maternidad además de la posibilidad de proporcionar atención de partos normales tiene facilidades instaladas para atender partos complicados o quirúrgicos, lo que significa que se incorporan una sala de operaciones y otros ambientes de apoyo. Las relaciones y circulaciones son similares al anterior caso, pero se establece una nueva circulación que vincula directamente el área pública con la sala de internación, la sala de cunas y la estación de enfermería.



d) Programa funcional básico del área de maternidad


Puesto de salud

Centro de salud

Centro de salud

con camas


Area de maternidad 1 Sala de partos si si 2 Sala de apoyo si si 3 Sala trabajo de parto si si 4 Lavabos si si 5 Vestuario de personal si 6 Sala de espera si si 7 Recepción auxiliar * si si

* Opcional

HALL

ESPERAFAMILIARES HALL

LIMPIO

SALA DEAPOYO

SALA DEPARTOS

RECEPCION *

ENFERMERAS

VESTUARIOSMEDICOS Y

BAÑOLAVABOSTRABAJO DEPARTOS

AREA DE MATERNIDAD



* ES OPCIONAL

RECEPCION *

VESTUARIO

HALL LIMPIO

CIRUGIA SALA DE

HALL

ESTACION DE

PARTOS

LAVABOS

BAÑO

FAMILIARESESPERA

TRABAJO DEPARTO

APOYOSALA DE

DIAGRAMA FUNCIONALAREA DE MATERNIDAD HOSPITAL DE DISTRITO HD

20

* ES OPCIONAL

ENFERMERIA



D.4.8 Área de cirugía

Es un área que solamente existe a partir del segundo nivel de atención. En los Hospitales de Distrito es el área donde se realizan todas las intervenciones quirúrgicas y donde es preparado todo el material esterilizado necesario, no solo para cirugía, sino también para las diferentes unidades del área de hospitalización. El área de cirugía generalmente tiene dos componentes principales: la unidad quirúrgica y la unidad de esterilización central. Todo el conjunto debe estar fuera de las líneas de circulación más accesibles a los pacientes. Los ambientes que figuran tanto en la tabla como en el diagrama funcional son referenciales y dependiendo del tamaño del hospital, especialmente del número de camas, pueden añadirse otros según el requerimiento de casos específicos. La unidad quirúrgica por las características especiales de su función principal, tiene un sistema complejo de relaciones entre sus diversos ambientes. Por una parte, el ingreso de pacientes provenientes del área de hospitalización o de emergencias, se hace a través de un sector de transferencia desde donde pasan al corredor aséptico y de allá al ambiente de anestesia y finalmente a la sala de operaciones. La salida se la hace de la sala de operaciones al corredor aséptico, a la sala de recuperación y al área de hospitalización. Por otra parte, el personal médico llega por el área publica, pasa a los vestuarios desde donde pasa al sector de lavabos y llega a la sala de operaciones. A la salida hace un recorrido hacia protocolo o hacia el vestuario. El personal de apoyo técnico pasa por la recepción al corredor aséptico y luego a su lugar de trabajo. La unidad de esterilización central tiene la función de preparar, supervisar, distribuir y guardar todo el material esterilizado para todo el hospital. Tiene como componentes los sectores de: • Recepción y limpieza • Preparación y trabajo diferenciado para ropa • Instrumental • Material de acero inoxidable, vasijas de vidrio, etc. • Esterilización • Depósitos para material esterilizado • Distribución. Sus relaciones principales son con el área de hospitalización, con el sector aséptico del centro de operaciones y cuando hay más de una sala de operaciones, con el pasillo de material sucio proveniente de las salas de operaciones. Se recomienda que el área de cirugía y el de emergencias estén próximas entre si.



Programa funcional básico del área de cirugía


Puesto de salud

Centro de salud

Centro de salud

con camas


Area de cirugía 1 Sala de operaciones si 2 Sala de apoyo si 3 Sala de anestesia si 4 Lavabos si 5 Vestuario de personal si 6 Transferencia si 7 Sala de recuperación si 8 Sala de médicos si 9 Esterilización central si 10 Sala de espera si

VESTUARIOS

LAVABOS

ESPERA HOSPITALIZACION

RECUPERACION

CIRCULACION ASEPTICA

RECEPCION ESTERILIZACION

SALA DE OPERACIONES

ANESTESIA APOYO

BAÑO

MEDICOS(PROTOCOLO)

HOSPITAL DE DISTRITOAREA DE CIRUGIA


HD

CUID. INTERMEDIOS TRANSFER.

SALA DE

PERSONAL

ATENCIONMEDICA

CENTRAL



D.4.9 Área de emergencias

El área de emergencias forma parte del hospital de distrito y debe estar localizada en un lugar directamente accesible desde el exterior, tanto para peatones como para vehículos (ambulancias u otros). Debe tener las más corta y directa conexión posible con el área de cirugía, los sectores de enfermería y el área de servicios auxiliares. Esta área destinada a la atención y tratamiento de emergencia o auxilio rápido puede variar mucho en su composición de acuerdo a la ubicación, finalidad y capacidad del hospital. Básicamente tiene ambientes de recepción, espera, observación, curaciones menores, reducción de fracturas y enyesado. Los casos mayores son remitidos inmediatamente al área de cirugía o al área de hospitalización. Las relaciones de ésta área son con el exterior a través del área pública y recepción y con las otras áreas del hospital mediante el área pública. Solamente se considera un área específica de emergencias en los hospitales de segundo nivel de atención para adelante, no así en los establecimientos de salud de primer nivel de atención. Programa funcional básico del área de emergencias


Puesto de salud

Centro de salud

Centro de salud

con camas


Area de emergencias 1 Recepción si 2 Enfermería si 3 Sala de curaciones si 4 Sala de yesos si 5 Observación si 6 Baño asistido si 7 Espera si

RECEPCION

ENFERMERIA

FAMILIARESESPERA DE

HALL

CIRUGIA

OBSERVACION

CURACIONES

ASISTIDOBAÑO

EXTERIOR

AREA DE EMERGENCIAS


HDHOSPITAL DE DISTRITO

Y YESOS

HOSPITALIZACION

PUBLICAAREA

OCIRCULACION



D.4.10 Área de servicios generales

Es el área donde se encuentran las unidades que proveen al establecimiento de salud todos los materiales necesarios para su funcionamiento. Dependiendo del tamaño y nivel de atención del establecimiento al que presta sus servicios, ésta área se vuelve más grande y compleja en sus funciones debido a que en ella se centraliza la provisión de material de administración, ropa, alimentación, energía eléctrica, vapor, oxígeno, agua fría y caliente, calefacción y aire acondicionado, talleres de mantenimiento y otros.

Por las características, funciones y actividades que se desarrollan en ella, ésta área deberá ser independiente, con acceso directo desde el exterior y vinculada al resto de las áreas solo por la circulación de servicio y el área pública.

Esta zona presenta el mayor riesgo de incendios, ya que la mayoría de los ambientes cuentan con instalaciones y almacenes diversos, por tanto es preciso tomar precauciones especiales en cuanto a seguridad.

a) Puesto de salud

En el puesto de salud el área de servicios generales se reduce a un patio donde se ubica el ambiente de limpieza y un lavadero de ropa.

b) Centro de salud

En el centro de salud el área de servicios generales incluye básicamente ambientes para almacenes, limpieza, instalaciones, mantenimiento y garaje, además de la cocina y un pequeño comedor. A excepción de estos dos últimos, los otros están fuera de la edificación principal, vinculados por un patio con acceso directo del exterior, para la recepción de materiales y provisiones.

c) Centro de salud con camas

En el centro de salud con camas el área de servicios generales, además de los ambientes mencionados que en algún caso incrementan ligeramente sus dimensiones, en razón a que existe un área de hospitalización transitoria, incorpora una lavandería y ropería. Un cuarto de distribución de oxigeno y un cuarto de instalación de un caldero con su deposito de combustible. En el sector cocina – comedor se incluye una despensa.

Como en el caso anterior, todos los ambientes están dispuestos exteriormente, sin embargo, la cocina, el almacén general, la lavandería, la ropería y el cuarto de limpieza deben tener relación directa al interior de la edificación mediante un hall.

d) Hospital de distrito En el hospital de distrito el área de servicios generales cobra mayor importancia. La atención a las demandas que genera el hospital en todos los servicios, se hace más complicada y los ambientes de servicio en algunos casos se convierten en unidades que integran espacios o sectores específicos según su función. (lavandería, ropería, costura, planchado o cuarto de instalaciones, grupo electrógeno de emergencia, sala de calderos, depósito de combustible y control de oxigeno).



Por otra parte, la cocina crece de acuerdo a la capacidad de hospitalización y debe ser complementada con sectores específicos como el economato, despensas, refrigeración, lavado diferenciado de utensilios de cocina y vajilla, cargado y despacho de carros térmicos, etc. La circulación de servicio entre esta unidad y el área de hospitalización se hace intensa por lo que debe ser bien estudiada, para tener facilidad de recepción y almacenamiento de las provisiones. Si bien no se puede fijar muy exactamente la ubicación de la lavandería, es recomendable que esté en el mismo edificio, para reducir al mínimo el transporte de ropa sucia y limpia para los diversos departamentos. Su ubicación cerca al cuarto de calderas trae cierta economía en cuanto a instalaciones. El almacén general debe estar muy cerca de la entrada de servicio, para facilitar la recepción, control y manejo de provisiones y materiales en general. Los servicios mecánicos, cuarto de calderas, talleres, etc., deben estar situados con acceso al patio de servicio. Hay siempre un gran movimiento de combustible, equipo y repuestos, que debe ser dispuesto con el mínimo de manejo posible. e) Programa funcional básico del área de servicios generales


Puesto de salud

Centro de salud

Centro de salud

con camas


Servicios generales 1 Cocina - comedor si si 2 Cocina si 3 Comedor si 4 Despensa si si 5 Refrigeración si 6 Economato si 7 Ropería si si 8 Lavandería si si 9 Planchado y costura si si 10 Almacén general si si si 11 Cuarto de limpieza si si si si 12 Cuarto de basuras si si si si 13 Cuarto de instalaciones si si si

14 Sala de transformadores y grupo electrógeno si

15 Sala de calderos si si 16 Central de oxígeno si si 17 Taller de mantenimiento si si si 18 Depósito de combustible si si 19 Garaje si si si

HALL

BASURA

LIMPIEZA

EXTERIOR

EXTERIOR

AREA DE SERVICIOS GENERALES PUESTO DE SALUD

DIAGRAMA FUNCIONALPS

23

EXTERIORPATIO

GARAGE

MANTENIMIENTO

BASURACUARTO DE

INSTALACIONESCUARTO DE

COMEDORCOCINA HALL

LIMPIEZACUARTO DE

GENERALALMACEN

EXTERIOR

EXTERIOR

DIAGRAMA FUNCIONALAREA DE SERVICIOS GENERALES CENTRO DE SALUD

24

CS

DESPENSACOCINA

GARAGE

COMEDOR

EXTERIOR

MANTENIMIENTO

PATIO

BASURA

ROPERIA

CUARTO DELIMPIEZA

ALMACEN GENERAL

LAVANDERIA

EXTERIOR

CIR

CU

LAC

ION

DE

SER

VIC

IOH

ALL

O

AREA DE

DIAGRAMA FUNCIONALCENTRO DE SALUD CON CAMAS

25

CCSERVICIOS GENERALES

OXIGENOCENTRAL DE

DEPOSITO DECOMBUSTIBLE

SALA DECALDERO

INSTALACIONESCUARTO DE

COSTURA

PLANCHADO

ALMACEN GENERAL

TRANSFORMADOR

INSTALACIONES

SALA DE

CUARTO DE

GRUPO ELECTROGENODE EMERGENCIA

COMBUSTIBLEDEPOSITO DE

MANTENIMIENTO

SALA DECALDERO

TALLER DE

HAL

L O

ROPERIA

LIMPIEZACUARTO DE

BASURA

LAVANDERIA

COMEDOR

PLANCHADO

PATIOEXTERIOR

DESPENSA

COCINA

REFRIG.

ECONOMATO

GARAJE

EXTERIOR EXTERIOR

CIR

CU

LAC

ION

DE

SER

VIC

IO

AREA DE SERVICIOS GENERALES


26

HD

COSTURA

OXIGENO

CENTRAL DE



D.4.11 Área de residencia médica

Es el área donde se sitúa la vivienda destinada al personal médico ó paramédico responsable del establecimiento de salud. Esta área se construirá especialmente cuando los establecimientos de salud de primer nivel de atención estén ubicados en áreas rurales de asentamientos de gran dispersión o centros poblados menores donde es difícil que el personal indicado encuentre alojamiento adecuado fuera del establecimiento. Se procurará la independencia de la vivienda con respecto al resto de edificaciones tratando que se disponga de las condiciones necesarias de privacidad. Para esta área se establece un módulo básico que consta de un dormitorio, un sector de lectura, cocinilla y baño, el mismo que puede repetirse varias veces según la necesidad de cada proyecto particular. En el caso de hospitales de distrito, será la política del establecimiento o de las autoridades superiores la que determine la conveniencia de contar o no con esta área. Sin embargo, vale la pena mencionar que los médicos residentes o internos que ejercen sus funciones en cumplimiento de su práctica profesional llevan el peso de la atención de los enfermos, en atención a instrucciones superiores, y deben estar prestos a acudir aún en sus momentos de descanso al llamado que se les haga, lo que justifica incluir esta área. En este caso se puede aplicar el mismo concepto del módulo indicado, de acuerdo a las necesidades, aunque por las dimensiones conviene la inclusión de otros locales auxiliares como salas de estar, juegos u otros. Programa funcional básico del área de residencia médica


Puesto de salud

Centro de salud

Centro de salud

con camas


Residencia médica 1 Residencia médica si si si si

HALL

ESTAR - COMEDOR

COCINILLA

DORMITORIO

BAÑO

EXTERIORCIRCULACION

O

DIAGRAMA FUNCIONALRESIDENCIA MEDICA

CENTRO DE SALUD CS

HD

CC

PS

27

PUESTO DE SALUD


PUESTO DE SALUD CON CAMAS

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