TALLER PRÁCTICO SOBRE EL USO DE INHALADORES Y EQUIPOS DE

TERAPIA RESPIRATORIA.

Lysbeth Yamylle Roldán

Terapeuta Respiratoria especialista en Terapia Respiratoria Pediátrica

Docente Investigadora Fundación Universitaria Autónoma de las Américas

Medellín, Colombia

La terapia respiratoria consiste en diversas prácticas y métodos que se aplican, en

conjunto con medicamentos, a pacientes con patologías respiratorias (agudas o

crónicas), cardiovasculares, neuromusculares y anomalías de la caja torácica. La

aplicación de estos métodos mejora y fortalecen el sistema respiratorio y, por

ende; mejoran la calidad de vida de los pacientes. Parte de estas técnicas son un

conjunto de maniobras encaminadas a permeabilizar la vía aérea, mejorar la

ventilación y aumentar la eficacia respiratoria, dichos procedimientos se realizan

de manera preventiva y en el tratamiento de enfermedades cardío respiratorias.

Entre los principales objetivos se encuentran: Mejorar la reserva cardiopulmonar,

promover la eficacia física, facilita la relajación evitando rigidez muscular, mejora

la movilización y drenaje de secreciones, recupera el patrón respiratorio,

reacondiciona a nivel muscular, mejorar la tolerancia al ejercicio y la movilidad del

diafragma, mejorar la eficacia y distribución de la ventilación. Por todo lo anterior,

se evitan complicaciones de tipo obstructiva, infecciosas ya que estas técnicas

ayudan a disminuir la resistencia en la vía aérea disminuyendo de igual manera el

tiempo, número y agudizaciones producto de sobreinfecciones, con la

consiguiente mejoría de la oxigenación. Reduciendo los síntomas respiratorios,

mejorando el estado anímico del paciente con patología pulmonar y prolongando

la supervivencia y la calidad de vida.

Las técnicas de terapia respiratoria se pueden agrupar en tres grandes áreas:

técnicas para higiene de la vía aérea, Ejercicios de reeducación respiratoria,

ejercicios respiratorios activos y pasivos y Ejercicios generales de

acondicionamiento físico.

¿Qué tipo de terapia Elegir?

Antes de realizar una prescripción sobre el tipo de terapia a elegir, se deberá

conocer en primera instancia la fisiopatología de la enfermedad con el objetivo de

encaminar el tratamiento según los requerimientos del paciente. Esto quiere decir

por ejemplo que un grupo de pacientes se podrá favorecer más de las técnicas de

ahorro de energía y reacondicionamiento muscular respiratorio con el objetivo de

disminuir la sensación de disnea y mejorar la tolerancia al ejercicio y otros en

cambio serán enfocados al adecuado manejo de dispositivos para conseguir la

limpieza del árbol bronquial y lograr una tos efectiva.

Entre la división en las técnicas de terapia respiratoria clásica o convencional

(FTC) se encuentran aquella que son realizadas a través de un Terapeuta

Respiratorio, también por medio de los padres de familia o cuidadores del paciente

con un previo entrenamiento y capacitación sobre la técnica a utilizar de las cuales

las de mayor uso y utilidad son: Drenaje postural, percusión o clapping,

vibraciones, técnicas de tos asistida, estimulo de tos, aspiración de secreciones

bronquial. Antes de iniciar la kinesioterapia del tórax se deberá tener precauciones

generales y consultar al profesional para entrenar al paciente adecuadamente e

iniciar las técnicas respiratorias previa a las comidas o transcurridas 2 horas de

ayuno teniendo presente en efectuar las MNB (micro nebulizaciones) previo a las

maniobras de higiene bronquial. Describiremos de manera breve algunos de los

procedimientos más comunes utilizados en diferentes patologías respiratorias.

KINESIOTERAPIA DE TORAX

Busca mejorar la distribución de la ventilación y la mecánica de la respiración,

mediante instrucción adecuada y estimulo al paciente. Las instrucciones simples

para lograr una expectoración adecuada, respiración profunda y cambios de

posición del paciente se realizan por medio de una serie de técnicas que hacen

parte de la kinesioterapia del tórax. El tratamiento se plantea según la condición

clínica del paciente.

VIBRACION

Técnica que se acompaña del drenaje postural, en un movimiento repetitivo de

gran frecuencia que se realiza en dirección de la tráquea durante la espiración,

con el fin de desplazar las secreciones hacia la tráquea, facilitando su

expectoración o deglución por medio de la tos. Su objetivo es desprender y

movilizar las secreciones bronquiales. Según el tipo, las vibraciones pueden

clasificarse en manuales e instrumentales.

Vibraciones manuales: generan una frecuencia de 2 a 4 Herz.

Vibraciones instrumentales: dependiendo del equipo generan una frecuencia de 60

a 1900 Herz.

Regularmente se acompaña de la percusión, son movimientos de poca amplitud y

gran frecuencia, que se realizan en dirección a la tráquea.

PERCUSIÓN

Maniobras que se utiliza para aumentar la presión alveolar, palmoteo rítmico sobre

las áreas pulmón que deseamos drenar, se debe realizar con las manos

extendidas, los dedos juntos y las palmas planas, se aplica sobre el tórax durante

la espiración de 3 a 5 min, es necesario tener presente que no se deben percutir

zonas óseas, procurar una espiración forzada luego de una inspiración máxima,

como “ jadeo”( serie de 3 respiraciones máximas para expulsar el aire en forma de

tos) logrará una mejor aceleración del flujo para lograr una tos efectiva. La

percusión se realiza con la mano colocándola en posición ahuecada para crear

una bolsa de aire lo más grande posible y después percutiendo sobre el segmento

afectado para producir ondas rítmicas que ayudan a desprender las secreciones.

También es posible realizarla a través de percutores mecánicos.

DRENAJE POSTURAL

Es la Colocación en diferentes posturas al paciente para ayudar mediante la

gravedad al desprendimiento de las secreciones, el objetivo es prevenir la

acumulación de secreciones.

ESTIMULO DE TOS

Maniobra manual, haciendo presión sobre ciertas zonas, con el fin de aumentar la

presión intratorácica y expulsar el aire bruscamente. La técnica consiste en

ejercer presión directa sobre la tráquea del paciente a través de aplicadores

siguiendo el reborde de la boca y acercándose hasta la úvula del paciente con el

fin de generar estimulo nauseoso y tos efectiva.

TÉCNICAS DE TERAPIA RESPIRATORIA ACTUALES

TOS ASISTIDA

Ayuda a tener una tos efectiva, se realiza por medio de una espiración forzada

luego de una inspiración máxima, como “jadeando”, luego se debe realizar serie

de 3 respiraciones máximas y expulsar el aire en forma de tos y por ultimo usar la

técnica del soplido con tres respiraciones que constan de inspiración máxima,

lenta sostenida para terminar con un soplido.

EJERCICIOS RESPIRATORIOS

Las técnicas empleadas para realizar ejercicios respiratorios son muy variadas,

hay diferentes tipos y cada uno de ellos es capaz de cumplir objetivos diferentes y

trabajar zonas específicas, sin embargo, todos pretenden dos metas

fundamentales como mejorar cuadros de disnea y ayudar a la mecánica

ventilatoria.

Consisten en inspirar, (tomar aire del exterior hacia los pulmones a través de las

fosas nasales) y en espirar (Soltar el aire lentamente por la boca). Entre sus

objetivos se encuentran facilitar la eliminación de secreciones, aumentar la

relajación de los músculos respiratorios y mejorar la ventilación aumentando el

volumen corriente para mantener un intercambio de gases adecuado, restituir al

diafragma y su función normal como principal músculo respiratorio, restablecer un

tipo de respiración bien coordinada y eficiente para disminuir el esfuerzo

respiratorio y mejorar la disnea.

Existen diferentes tipos de ejercicios respiratorios que se pueden clasificar de la

siguiente manera: activos en donde el paciente realiza el ciclo respiratorio

completo alternado con diferentes movimientos con miembro superior e inferiores,

ejercicio de caminata y ejercicio de burbujeo teniendo como objetivo prolongar la

espiración. Ejercicios respiratorios pasivos, los realiza el terapeuta respiratorio,

guiado por el ciclo respiratorio del paciente y tercero los ejercicios de

acondicionamiento físico destinados a mejorar tono y resistencia de músculos

accesorios, así como la resistencia a la fatiga, y las condiciones cardiovasculares.

RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA.

Se pretende la relajación de los músculos accesorios y la adquisición de patrones

respiratorios coordinados, la técnica consiste en: Paciente sentado, piernas en

ligera flexión, se indica inspiración lenta y profunda, elevando al máximo el

abdomen para facilitar el descenso del diafragma.

INCENTIVO RESPIRATORIO

Útil en el tratamiento terapéutico destinado a mantener una buena función

ventilatoria, indicado en: aumentar la ventilación alveolar previniendo las

atelectasias y las neumonías, aumenta la fuerza de la musculatura respiratoria,

incrementar el volumen pulmonar, promueve la participación activa del paciente en

su recuperación.

FLUTTER

Es un pequeño dispositivo manual que proporciona presión positiva espiratoria

(PPE), el dispositivo es en forma de pipa, oscila con el flujo espiratorio;

interrumpiéndolo intermitentemente y generando una vibración que se transmite

desde la boca hasta las vías aéreas inferiores. Está conformado externamente por

una boquilla plástica endurecida en un extremo y una cubierta plástica protectora

perforada en el extremo. Internamente posee un cono circular plástico en el que se

aloja una esfera de alta densidad.

INDICACIONES

Tos persistente, bronquitis crónica, bronquiectasias, enfisema, mucoviscidocis,

asma, pre y post operatorios, fibrosis quística. La técnica a realizar consiste en:

paciente sentado, mejillas apretadas. Se deberá hacer una inspiración profunda,

seguida de una apnea de 2 a 3 segundos y por último realizar una espiración a

través del flutter. Con este dispositivo se genera una presión espiratoria positiva

por la resistencia que ofrece la bola de acero, su movilización en el extremo de la

pipa produce la oclusión espiratoria intermitente y la transmisión de la vibración;

ayuda a la movilización de la secreción. El ángulo ideal deberá ser de 30º.

CORNETA O CORNET

Instrumento en forma de cuerno con un diámetro uniforme en cuyo interior se aloja

una goma de caucho que va conectada a la boquilla y que vibran cuando el

paciente lo sopla en su interior, transmitiendo igualmente unas vibraciones endo

bronquiales que facilitan el desprendimiento de secreciones, estimula la tos y

posteriormente la expectoración

ACAPELLA

Una de las técnicas de limpieza bronquial es la PEP (limpieza bronquial con

presión espiratoria positiva). En el PEP con aparatos se aplica el mismo principio

que con la resistencia labial. El aparato “Acapella” combina la PEP y la vibración

producida por una resistencia intermitente. Las vibraciones (realizadas por la

intermitencia en la salida de aire) agitan y desprenden el moco de las paredes de

la vía aérea y la suben a las vías aéreas mayores desde donde se expectoran.

Con la fuerza del PEP, el aire pasa detrás del moco que tapona las vías y al

espirar las abre y fomenta la movilización del moco. Su Técnica consiste entonces

en crear una presión positiva en la vía aérea, al interponer una resistencia en la

zona distal espiratoria. Este aumento de presión impide el colapso bronquial y

permite la aireación alveolar de unidades bronquiales bloqueadas por tapones de

moco. Combina la oscilación de alta frecuencia y presión positiva mediante una

palanca de contrapeso y un imán. El gas exhalado pasa a través de un cono que

es ocluido intermitentemente por un tapón pegado a la palanca que produce

oscilaciones del flujo de aire.

Un botón localizado en el extremo distal ajusta la proximidad del imán y la

palanca, ajustando así la frecuencia, amplitud y resistencia.

Existen 2 tipos de acapella cuya diferencia se da en colores. Los Verdes se

encuentran indicados en pacientes que pueden sostener al menos 3 segundos de

flujo espiratorio >15 l/min y los Azules son usados en aquellos pacientes cuyo

flujos espiratorios son <15 l/min

Características

Facilita la eliminación de secreciones, se tolera mejor que otras técnicas, facilita

abrir las vías aéreas en enfermedades pulmonares asociadas con problemas

secretorios como la EPOC, asma y fibrosis quística, trasladar las secreciones

periféricas hacia las vías aéreas más centrales, mejorar la ventilación alveolar e

intercambios gaseosos.

Entre los principales beneficios se encuentra que puede usarse casi en cualquier

posición, trabaja independiente a su orientación (gravedad). Los pacientes pueden

usarlo sentados, reclinados o de pie, es muy versátil para ser usado en cualquier

paciente, permite inhalar y exhalar sin quitar de la boca, son fáciles de limpiar,

Permite la inhalación y la exhalación sin quitar de la boca, puede ser usado con

mascarilla o a la boquilla del nebulizador.

Se desarma en 4 partes fáciles de limpiar,

Resiste autoclave, hervido y lavavajillas con el fin de desinfectarlo.

Técnica de uso del “ACAPELLA” R:

1. Se coloca la boquilla en la boca y se espira por ella sellando herméticamente

con los labios su contorno para que no salga aire.

2. Si se usa mascarilla, hay que apretarla a la nariz y boca.

3. El paciente inspira lenta y profundamente, aguanta el aire durante 2-3 segundos

y después espira durante 3 segundos.

4. Hay que espirar de 10 a 20 veces. Después habrá que toser 2-3 veces.

DRENAGE AUTÓGENICO

Técnica activa que consiste en inhalar lenta y profundamente y exhalar con fuerza

con el objetivo de desplazar las secreciones a la vía aérea alta para luego

movilizarlas por medio de la tos por lo tanto es una técnica de inspiración y

espiración controlada en la que el paciente controla su frecuencia respiratoria y la

profundidad de la respiración. Con esta maniobra lenta y progresivamente

profunda, el paciente evita el colapso de la vía aérea, facilitando la limpieza del

árbol bronquial.

Consta de tres fases: desprendimiento periférico de las mucosidades, acumulación

de secreciones en las vías aéreas de mediano y gran calibre y su expulsión. La

Aceleración de flujo espiratorio: Técnica activa que consiste en inhalar lenta y

profundamente y exhalar con fuerza con el objetivo de desplazar las secreciones a

la vía aérea alta para luego movilizarlas por medio de la tos.

TÉCNICA DE ESPIRACIÓN FORZADA “HUFFING”

También conocida como técnica de espiración forzada es una maniobra muy

aconsejable para facilitar la expectoración. Ejercicio muy práctico en todos

aquellos pacientes con acumulo de secreciones ya que los accesos de tos

repetidos en ocasiones indeficientes en los que no se logra obtener eliminación

de moco, no solamente agota al enfermo, sino que cierra aún más los bronquios

produciendo mayor fatiga respiratoria. La técnica es simple y consta en primer

lugar de hacer una adecuada educación al enfermo sobre la manera como debe

realizar las espiraciones, dichas exhalaciones deben ser con la glotis abierta, a

volúmenes de respiración normal y después a volúmenes más bajos.

Anteriormente a que realice estas espiraciones forzadas, el enfermo respira con

ventilaciones lentas y profundas. Con ésta técnica, lo que queremos evitar son los

golpes de tos no controlados e ineficaces.

CHALECO PERCUTOR

Consiste en un equipo portátil, con un tamaño considerable. Este dispositivo,

producen vibraciones de acción tangencial o perpendicular por medio de chalecos

neumáticos. La frecuencia es superior a 40 Hz. El procedimiento consiste en

aplicar en el tórax, oscilaciones rítmicas por medio de un manguito inflable que lo

rodea y que se alimenta por una bomba de pistón. Un control manual permite al

paciente desencadenar las oscilaciones durante el tiempo espiratorio, después de

haber realizado una inspiración máxima. El hecho que le permita la paciente

efectuarlo en forma independiente, le permite una administración autónoma del

tratamiento. El dispositivo Suministra presión positiva en la espiración

favoreciendo la expansión torácica y pulmonar; y una presión negativa en la

espiración, generando una espiración forzada y el desprendimiento de

secreciones, para luego ser expulsadas. La frecuencia de oscilaciones, la

Relación I/E y la presión inspiratoria son controladas por un microprocesador con

unos rangos de trabajo que oscilan entre 8 a 999x´, con una presión inspiratoria de

-70cm/h20 y una presión espiratoria de 70cm/h20.

AEROSOLTERAPIA.

Es la administración de fármacos en forma de aerosol por vía inhalatoría, con el

objetivo de obtener concentraciones de medicamentos en el aparato respiratorio.

QUE ES UN AEROSOL

Es un sistema de partículas sólidas o líquidas de diámetro suficientemente

pequeño para mantenerse estables en una suspensión, con fines terapéuticos. La

mayoría de los aerosoles contienen un amplio rango de tamaño de partículas. El

rango de tamaño de partículas que interesa desde el punto de vista terapéutico va

desde 1 a 10 micras.

La aerosol terapia está indicada en diversas situaciones tales como:

Administración de medicamentos con efectos locales o sistémicos con el fin de

disminuir la inflamación de la vía aérea superior, anestesia de las vías aéreas,

fluidificación de secreciones bronquiales secas difíciles de expectorar,

humidificación del oxígeno administrado para prevenir o revertir la retención de

secreciones y humidificación de las vías aéreas inferiores cuando la vía aérea

superior ha sido sobrepasada mediante intubación o traqueotomía. Entre los

principales objetivos se encuentran Favorecer la bronco dilatación, disminuir la

obstrucción de la vía aérea, mejorar el intercambio gaseoso y fluidificar las

secreciones. Las principales ventajas de su utilización, radica en que el flujo

inspiratorio que se requiere es menor, la coordinación con la respiración del

paciente no es necesaria, las instrucciones que tienen que darse al paciente son

mínimas y se necesitan menos dosis de medicamento con menos efectos

secundarios.

INHALOTERAPIA

Es el tratamiento complementario por inhalación de medicamentos, humedad y O2

para restaurar la función pulmonar o para mantenerla.

Disponibilidad sistémica de un medicamento

inhalado.

Existen 4 tipos de equipos que son los de mayor uso:

INHALADORES DE POLVO SECO (IPS)

Indicado en Pacientes con pobre coordinación mano-inspiración en el uso de IDM,

sensibilidad a los propelentes, capaces de generar flujos inspiratorios altos

(mayores de 60 L/min), pacientes que requieren monitorización precisa del número

de dosis. Contienen el principio activo en forma de polvo, no contienen

propelentes y según el mecanismo de fluidización que emplean se pueden dividir

en 2 clases: activos y pasivos, los primeros utilizan una fuente externa de energía,

que puede ser aire comprimido ó una batería que almacena energía y luego es

liberada para facilitar la dispersión de los polvos y los pasivos dependen del flujo

de inspiración del paciente, el fármaco es suministrado en coordinación con la

inhalación del paciente.

INHALADORES DE DOSIS MEDIDA (IDM) CON PROPELENTE.

El paciente es capaz de seguir las instrucciones y demuestra un correcto uso

del dispositivo, tiene una adecuada capacidad inspiratoria, es capaz de

contener la respiración, tiene un patrón respiratorio estable. Producen aerosol

por que utilizan una fuente de poder, La descompresion súbita de un gas

propelente para entregar medicamentos suspendidos en una mezcla. El

fármaco se encuentra en combinacion con el gas impulsador dentro de un

contenedor el cual al presionar el tallo del continente contra una cabeza de

pulverizacion,el médio impulsor y el fármaco son expulsados fuera del

recipiente, el propelente se evapora y el medicamento queda libre.

IDM CON ESPACIADORES

Se utiliza principalmente con corticoides inhalados, en aquellos pacientes que

tiene pobre coordinación mano-inspiración y en general para reducir la pérdida oro

faríngea.

NEBULIZADORES JET

NEBULIZADORES ULTRASONICOS (NUS).

Estos últimos son usados en el paciente que es incapaz de seguir instrucciones o

se encuentra desorientado, tiene pobre capacidad inspiratoria, es incapaz de

contener la respiración y se encuentra taquipneico o tiene un patrón respiratorio

inestable, está muy indicado en patologías que cursen con retención de

secreciones.

Guías de acuerdo a la edad para el uso de los diferentes equipos de

administración de aerosol, basado en las guías de la NAEPP para el manejo del

ASMA.

SISTEMA DE AEROSOL EDAD

Nebulizador de pequeño volumen < de 2 años

Inhalador de dosis medida > de 5 años

IDM con espaciador / aerocámara > de 4 años

IDM con espaciador/ aerocamara y

mascara

< de 4 años

Inhalador de polvo seco > de 5 años

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