TALLER: EXPLORACIÓN E INFILTRACIÓN RODILLA Y TOBILLO · Tendinitis y tenosinovitis Bursitis...
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TALLER: EXPLORACIÓN E INFILTRACIÓN RODILLA Y TOBILLO Dra. Almudena Román. Unidad de Reumatología Pediátrica. Servicio de Reumatología. Dr. Borja Hernández. Servicio de Urgencias.
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TALLER: EXPLORACIÓN E INFILTRACIÓN RODILLA Y TOBILLO
Dra. Almudena Román. Unidad de Reumatología Pediátrica. Servicio de Reumatología. Dr. Borja Hernández. Servicio de Urgencias.
Índice 1ª PARTE: EXPLORACIÓN:
oGeneralidades
oVideos
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Índice 2ª PARTE: INFILTRACIÓN
oGeneralidades
oTécnicao Indicaciones y contraindicaciones
o Complicaciones
o Material
o Medicación
o Normas de aplicación
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Sencilla y general
Sistemática
1. Inspección
2. Palpación
3. Movilidad activa
4. Movilidad pasiva
5. Exploración neurológica y pruebas musculares
4
INFILTRACIONES
5
INDICACIONES
Patología articularPatología periarticular y
de tejidos blandos
ArtrosisArtritis no infecciosas-monoartritis aguda o crónica-oligoartritis aguda o crónica-poliartritis crónica
Capsulitis retráctilTendinitis y tenosinovitisBursitisFascitisEntesopatíasSd de atrapamiento nerviosoNódulos tendinosos
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CONTRAINDICACIONES
Absolutas Relativas
Alergia a medicamentosArtritis séptica (o sospecha)Infección cutánea local
Anticoagulación oralDiabetes mellitus con mal controlInmunosupresiónInfiltraciones previasDuda diagnóstica
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COMPLICACIONES
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MATERIAL
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MEDICACIÓN ICorticoides de administración local Dosis (mg/dl)
De acción rápida-Acetato de hidrocortisona-Acetato de prednisolona
De accción prolongada-Fosfato sódico de dexametasona-Fosfato sódico de prednisolona-Acetato de parametasona-Butiacetato terciario de prednisolona-Hexacetónido de triamcinolona-Acetato de betamesona (Celestone cronodose®)-Acetónido de triamcinolona (Trigon depot®)-Pivolato de prednisolona
2525
516202020404050
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MEDICACIÓN II
AnestésicoPotenciarelativa
Comienzo de la acción (min)
Duración de la acción (min)
ProcaínaLidocaínaMepivacaínaTetracaínaBupivacaína
141
1616
75478
194099
135415
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NORMAS DE APLICACIÓN I
Conocimiento anatómico
Paciente posición cómoda
Elegir: vía acceso, fármaco y volumen
Material preparado y estéril. Rigurosa asepsia
Anestesia planos superficiales/Cloretilo
Introducción aguja suave, no movimientos multidireccionales
No vencer resistencias. Aspirar
Reposo 24-48 horas post infiltración
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NORMAS DE APLICACIÓN II
Espaciar las infiltraciones entre 1 semana y 1-2 meses
No infiltrar una articulación más de 4 veces al año
No infiltrar una articulación más de 2 veces consecutivas si no son eficaces
No infiltrar más de 3 articulaciones en una sesión
Articulación Vol anestésico (ml) Vol corticoide (ml) Aguja
Grande (rodilla, hombro, cadera)
4 2 IM
Mediana(codo, carpo, tobillo)
2 1 IM
Pequeña(IF, MCF, MTF)
1 0.5-1 SC
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RODILLA
Articulación femoro-tibial:
Vía lateral
Vía medial
14
RODILLA: vía lateral:
Articulación femorotibial
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RODILLA: vía medial:
Bursa subcuadricipital
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RODILLA: Bursa pre rotuliana
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RODILLA: Bursa anserina
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TOBILLO: Articulación tibioastragalina
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BIBLIOGRAFÍA
1. Hoppenfeld S. Exploración Fisica de la columna vertebral y las extremidades. Méjico: 2000.
2. Rotés Sala D. Guía práctica Infiltraciones del Aparato Locomotor. Técnicas de aplicación. Barcelona: 2011.
3. Marzal Herce E, Edo Llobet M, Viladot Pericé R. Técnicas de infiltración. Manual Práctico. Ars Medica. 2007.
4. Alonso A, Álvaro JM, Blanch et al. Manual SER de las enfermedades reumáticas. En: Vidal J. Terapia Intraarticular. Madrid: 2000.
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