Taller de Investigación en Efectividad Comparada...
Transcript of Taller de Investigación en Efectividad Comparada...
JOSÉ LUIS GARCÍA LÓPEZ, MD, MSc, PhD
Taller de Investigación en Efectividad Comparada:
Entendiendo que son servicios sanitarios basados en “valor”…
Servicios Sanitarios basados en “valor”
• Introducción
• Definición
• ¿Cómo medimos los resultados?
• ¿Qué es diferente con los servicios sanitarios tradicionales?
• Implicaciones para los diferentes agentes:
• Reguladores y/o Pagadores
• Prestadores o proveedores de servicios sanitarios
• Otros proveedores para los servicios sanitarios
• Profesionales
• Pacientes
• Aplicaciones de la evaluación económica
• Conclusiones
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 2
Servicio Sanitario basado en “valor”: Introducción
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 3
Gasto sanitario per cápita 2011. Fuente: OCDE, 2013
Servicio Sanitario basado en “valor”: Introducción
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 4
Porcentaje del PIB dedicado a gasto sanitario en 2011. Fuente: OCDE, 2013
Servicio Sanitario basado en “valor”: Introducción
Evolución del gasto sanitario en los países de la OCDE. Fuente: OCDE, 2013
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 5
Servicio Sanitario basado en “valor”: Introducción
Evolución del gasto sanitario en los diferentes países . Fuente: OCDE, 2013
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 6
Servicio Sanitario basado en “valor”: Introducción
Evolución del gasto sanitario por ámbito sanitario. Fuente: OCDE, 2013
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 7
Servicio Sanitario basado en “valor”: Introducción
Gasto farmacéutico en los países de la OCDE. Fuente: OCDE, 2013
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 8
Servicio Sanitario basado en “valor”: Introducción
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 9
• A PESAR DEL AUMENTO EN
EXPECTATIVA DE VIDA, HAN
AUMENTADO LAS INEQUIDADES
• LA CRISIS ECONÓMICA ESTÁ
COINCIDIENDO CON UN
AUMENTO EN LA OBESIDAD
• DESCENSO DE LOS
PRESUPUESTOS SANITARIOS
COINCIDIENDO CON LA CRISIS
• MEJORA GLOBAL DE LA
CALIDAD DE CUIDADOS, PERO
CON MAYORES DISPARIDADES
Servicio Sanitario basado en “valor”: Introducción
RECURSOS
LIMITADOS:
COSTE
OPORTUNIDAD
“VALUE-BASED HEALTHCARE”
OBJETIVOS:
MEJOR SALUD Y ACCESO A LOS
SERVICIOS SANITARIOS
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 10
Servicio Sanitario basado en “valor”: Introducción
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 11
Proveedores
EU
Ministerio de Sanidad
Profesionales
Pacientes
Comunidades Autónomas
Servicio Sanitario basado en “valor”: Definición
• Maximización de los resultados sobre los costes, para
sostener los mejores cuidados sanitarios y el mejor
acceso posible a los mismos, racionalizando la
provisión de servicios.
PACIENTE, centro del sistema
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 12
Servicio Sanitario basado en “valor”: Definición
*El énfasis en proporcionar los mejores resultados se sustenta:
• Transparencia en los datos de los sistemas de información
• Mayor implicación del paciente
• Liderazgo clínico
• Más integración de servicios
• En ciertas circunstancias, elementos de competición,
EN CALIDAD, no en precio.
*Fielden J, Mountford J. BMJ 2011
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 13
Servicio Sanitario basado en “valor”: Definición
“Definir y medir el valor es esencial para determinar
el desempeño de cualquier organización y dirigir el
proceso de mejora continua”.
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 14
Servicio Sanitario basado en “valor”: Definición
• Valor como objetivo final del sistema sanitario, que es lo que importa al
paciente y aúna el interés de todos los actores del sistema.
• Mejora a pacientes, prestadores de servicios sanitarios, pagadores y otros
proveedores del sistema; pueden beneficiarse todos, mientras se mejora
también la sostenibilidad del sistema.
• Valor: abarca calidad, seguridad, centro en el paciente y contención de
costes; además de buscar aumento en equidad y acceso expandido a
un coste razonable.
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 15
Servicio Sanitario basado en “valor”: Definición
“No es un ideal abstracto, ni una palabra clave para reducir costes”
• Debe ser definido alrededor del PACIENTE, no del proveedor:
• Mejorando los resultados para el paciente relacionados con un coste;
no los beneficios de otros agentes.
• Un sistema sanitario con buen funcionamiento trasladará las
ganancias en los pacientes en recompensas para todos los agentes.
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 16
Servicio Sanitario basado en “valor”: Definición
• “Es medido por outputs, no por inputs”:
• Mejorar los resultados para el paciente, no es aumentar el volumen de
servicios prestados.
• Medir el proceso utilizado no es medir resultados y costes.
• “Reducciones de costes, sin tener en cuenta resultados es peligroso,
con falsos ahorros , potencialmente limita la efectividad de la atención”.
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 17
Servicio Sanitario basado en “valor”: Definición
• Resultados, -“outcomes”-, numerador en la ecuación del valor:
• Cada situación clínica condiciona un “set” multidimensional de resultados que miden el beneficio
del paciente en supervivencia, en estado funcional, en términos de recuperación clínica, etc.., y
dependen de las circunstancias y preferencias del paciente.
• Costes, como denominador de la ecuación del valor:
• Incluye el total de costes para completar el ciclo de atención al problema clínico del paciente; no
sólo los costes del tratamiento específico.
• Los costes totales podrán ser reducidos más gastando en aquello que proporciona más valor, y no
tanto reduciendo el coste de una intervención específica; por ejemplo, en técnicas de cribado o de
diagnóstico precoz….
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 18
Servicio Sanitario basado en “valor”: Definición
• Resultados y costes deben ser medidos separadamente:
• Costes no deben ser un resultado de valor: confunde medir el proceso con
los resultados del proceso.
• “QUALITY IS FREE”:
• Escepticismo de proveedores: foco en una intervención, no en el ciclo total
de la asistencia de un proceso clínico.
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 19
Servicio Sanitario basado en “valor”: Definición
¿Cómo se relaciona el valor con otros objetivos de la asistencia sanitaria?
• Valor trae juntos calidad y costes; calidad siempre entendida desde el punto de
vista del paciente.
• Seguridad, es un tipo de resultado dentro del “set”.
• “Evidence based-medicine”, puede contribuir en el resultado, pero no lo es en
sí mismo.
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 20
Servicio Sanitario basado en “valor”: Definición
¿Cómo se relaciona el valor con otros objetivos de la asistencia sanitaria?
• Satisfacción del paciente con el proceso de atención o el servicio recibido, puede
contribuir a los resultados, pero no es un verdadero resultado.
• Acceso, es un requerimiento básico para cualquier sistema sanitario, pero no es un
resultado: No es valor, pero mejorar el valor permite hacer más asequible el acceso.
• Equidad, es otro objetivo deseado. Debe ser medido por iguales resultados
obtenidos, no tanto por el acceso.
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 21
Servicio Sanitario basado en “valor”: Midiendo resultados
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 22
Servicio Sanitario basado en “valor”: Midiendo resultados
Jerarquía en la
medición de
resultados
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 23
Servicio Sanitario basado en “valor”: Midiendo resultados
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 24
Servicio Sanitario basado en “valor” vs. Servicio Sanitario Tradicional
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 25
Servicio Sanitario basado en “valor” vs. Servicio Sanitario Tradicional
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 26
Servicio Sanitario basado en “valor” vs. Servicio Sanitario Tradicional
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 27
Servicio Sanitario basado en “valor” vs. Servicio Sanitario Tradicional: La transición (USA,…)
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 28
Servicio Sanitario basado en “valor”: Implicaciones para los agentes
Reguladores y/o Pagadores
• Decisiones basadas en valor: Maximizando resultados sobre un coste determinado
• Buscando el ciclo total del proceso clínico, con complicaciones, entidades asociadas, etc…
CRIBADO D.
AVANZADO
DIAGNÓSTICO
TEMPRANO
COSTES COSTES COSTES
Resultados en
salud para el
paciente
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 29
Servicio Sanitario basado en “valor”: Implicaciones para los agentes
Reguladores y/o Pagadores
• Huir del corto plazo, buscando resultados en el paciente con un problema de salud en el plazo apropiado para que se puedan dar los resultados y siempre considerando la eficiencia de las intervenciones.
TRANSPARENCIA, PARTICIPACIÓN AGENTES
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 30
Servicio Sanitario basado en “valor”: Implicaciones para los agentes
Reguladores y/o Pagadores
• Huir del corto plazo, buscando resultados en el paciente con un problema de salud en el plazo apropiado para que se puedan dar los resultados y siempre considerando la eficiencia de las intervenciones.
TRANSPARENCIA, PARTICIPACIÓN AGENTES
• Value-based pricing
“Proporcionar el mejor
valor al dinero desde el
Gasto en fármacos de
los Sistemas Sanitarios”
“Comités para drogas
extendiendo superviven-
cia o para aquellas al fi-
nal de la vida”
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 31
Servicio Sanitario basado en “valor”: Implicaciones para los agentes
Reguladores y/o Pagadores
• Huir del corto plazo, buscando resultados en el paciente con un problema de salud en el plazo apropiado para que se puedan dar los resultados y siempre considerando la eficiencia de las intervenciones.
• Value-based pricing Value-based assessment
“Proporcionar el mejor
valor al dinero desde el
Gasto en fármacos de
los Sistemas Sanitarios”
“Comités para drogas
extendiendo superviven-
cia o para aquellas al fi-
nal de la vida”
“Pone el foco en la carga
de enfermedad y en el im-
pacto en la sociedad”
“Adaptive licensing”
“Real World Data”
TRANSPARENCIA, PARTICIPACIÓN AGENTES
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 32
Servicio Sanitario basado en “valor”: Implicaciones para los agentes
Reguladores y/o Pagadores
• Huir del corto plazo, buscando resultados en el paciente con un problema de salud en el plazo apropiado para que se puedan dar los resultados y siempre considerando la eficiencia de las intervenciones.
• Value-based pricing Value-based assessment
“Proporcionar el mejor
valor al dinero desde el
Gasto en fármacos de
los Sistemas Sanitarios”
“Comités para drogas
extendiendo superviven-
cia o para aquellas al fi-
nal de la vida”
“Pone el foco en la carga
de enfermedad y en el im-
pacto en la sociedad”
“Adaptive licensing”
“Real World Data”
VALUE-BASED HEALTH BUDGET*
*Nuevos fármacos 1% NHS. NICE
TRANSPARENCIA, PARTICIPACIÓN AGENTES
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 33
Servicio Sanitario basado en “valor”: Implicaciones para los agentes
Reguladores y/o Pagadores
• Huir del corto plazo, buscando resultados en el paciente con un problema de salud en el plazo apropiado para que se puedan dar los resultados y siempre considerando la eficiencia de las intervenciones.
• Value-based pricing Value-based assessme nt VALUE-BASED HEALTHCARE
“Proporcionar el mejor
valor al dinero desde el
Gasto en fármacos de
los Sistemas Sanitarios”
“Comités para drogas
extendiendo superviven-
cia o para aquellas al fi-
nal de la vida”
“Pone el foco en la carga
de enfermedad y en el im-
pacto en la sociedad”
“Adaptive licensing”
“Real World Data”
VALUE-BASED HEALTH BUDGET
*Nuevos fármacos 1% NHS. NICE
TRANSPARENCIA, PARTICIPACIÓN AGENTES
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 34
Servicio Sanitario basado en “valor”: Implicaciones para los agentes
Proveedores de servicios sanitarios:
• Resultados en salud orientados al paciente frente a resultados de actividad.
• Buscando las mejores prácticas en cada uno de los niveles asistenciales.
• Potenciando las actividades preventivas y de atención primaria, antes de la hospitalización, en aquellos procesos donde la mejor evidencia disponible así lo recomienda:
• Visitas del especialista desincentivadas a favor de intervenciones preventivas, dirigidas a mejorar el estado de salud de la población
• Rediseño de la provisión de servicios teniendo en mente todo el proceso por el que puede pasar el paciente para un problema de salud determinado.
• Integrar unidades buscando el mayor beneficio para el paciente
• Historia Clínica Electrónica: Evaluar efectividad (RWD)
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 35
Servicio Sanitario basado en “valor”: Implicaciones para los agentes
Proveedores para los servicios sanitarios (Industria farmacéutica, dispositivos, diagnóstico, etc…):
• La búsqueda del mayor beneficio para el paciente al menor coste, reduce márgenes: cambios en el modelo de negocio.
• Partenariados
• Riesgos compartidos
• Precios variables en función de su valor en el tiempo
• Abre nuevas oportunidades:
• Nuevas colaboraciones y orientaciones en investigación
• Orientar a prevención y atención primaria
• Cambios en marketing buscando demostrar valor
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 36
Servicio Sanitario basado en “valor”: Implicaciones para los agentes
Proveedores para los servicios sanitarios (Industria farmacéutica, dispositivos, diagnóstico, etc…):
• La búsqueda del mayor beneficio para el paciente al menor coste, reduce márgenes: cambios en el modelo de negocio.
• Partenariados
• Riesgos compartidos
• Precios variables en función de su valor en el tiempo
• Abre nuevas oportunidades:
• Nuevas colaboraciones y orientaciones en investigación
• Orientar a prevención y atención primaria
• Cambios en marketing buscando demostrar valor
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 37
Servicio Sanitario basado en “valor”: Implicaciones para los agentes
Profesionales:
• Resultados en salud orientados al paciente frente a resultados de actividad:
• Poner su conocimiento basado en las mejores evidencias al servicio de optimizar el beneficio de los pacientes
• Buscar las mejores prácticas en cada uno de los niveles asistenciales: evaluación por desempeño y resultados en salud
• Potenciando las actividades preventivas y de atención primaria, antes de la hospitalización, en aquellos procesos donde la mejor evidencia disponible así lo recomienda:
BUSCANDO EL BENEFICIO DEL PACIENTE A TRAVÉS DE LOS DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES
Reducir la variabilidad de la práctica clínica,
basados en las mejores evidencias disponibles
INCLUIR LA EFICIENCIA EN EL USO DE RECURSOS EN LAS DECISIONES CLÍNICAS
LIDERAZGO CLÍNICO
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 38
Servicio Sanitario basado en “valor”: Implicaciones para los agentes
Pacientes:
• Están en el centro del sistema, pero deben participar en el Sistema Sanitario, no sólo como usuarios, sino como corresponsables de los resultados en salud:
“EMPODERAMIENTO”:
- Educación sanitaria: entiende su nuevo rol
- Educación para la salud: participando en sus cuidados
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 39
Servicio Sanitario basado en “valor”: Implicaciones para los agentes
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 40
Servicio Sanitario basado en “valor”: Implicaciones para los agentes
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 41
Servicio Sanitario basado en “valor”: Evaluación económica
• Reguladores/pagadores
• Para identificar valor de las intervenciones: outcomes over cost
• EE desde la perspectiva social
• Umbrales de aceptabilidad, ¿?
• Proveedores
• EE desde perspectiva social/desde SNS, buscando maximizar resultados por coste
• Evaluación de programas de salud
• Incorporación de nuevas tecnologías, etc…
• Profesionales
• EE para práctica clínica basada en el valor de la asistencia sanitaria
• Eficaz, efectivo y eficiente: responsabilidad social en las decisiones clínicas con el paciente concreto
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 42
SERVICIOS SANITARIOS BASADOS EN ”VALOR”: claves para su gestión
• Maximización de los resultados sobre los costes, para sostener los mejores cuidados sanitarios y el mejor acceso posible a los mismos, racionalizando la provisión de servicios.
PACIENTE, centro del sistema
IMPLICANDO A TODOS LOS AGENTES (4-5P)
El énfasis en proporcionar los mejores resultados se sustenta:
• Transparencia en los datos de los sistemas de información
• Mayor implicación del paciente
• Liderazgo clínico
• Más integración de servicios
• En ciertas circunstancias, elementos de competición, EN CALIDAD, no en precio
Competición EN “VALOR”: CONSEGUIR LOS MEJORES RESULTADOS EN SALUD PARA
EL PACIENTE A UN COSTE DETERMINADO
Evaluación económica para servicios sanitarios basados en "valor". J. L. García López 43