TALLER 7: ¿Modificamos los hábitos de vida de forma eficiente?

Dr Manuel Méndez Bailón

Servicio Medicina InternaHospital Infanta Leonor

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Un ejemplo de nuestro mundo real:San Lucar de Barrameda

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Rev Esp Cardiol. 2008;61:1150-8

Modificar los hábitos de vida ….

• A) no tiene impacto en la supervivencia

• B) no tiene beneficio en prevención secundaria

• C) previene más la aparición de diabetes que metformina

JAMA. 2004;292:1433-1439.

Dieta mediterránea, estilo de vida y mortalidad en ancianos

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“Nunca es tarde para dejar de fumar”: beneficios en la supervivencia tras un IAM

Journal of the American College of Cardiology .December 2009, Pages 2382-2387

Estilo de vida saludable e incidencia de DM2

The Lancet, Volume 374, Issue 9702, 14 November 2009-20 November 2009, Pages 1677-1686Diabetes Prevention Program Research Group

…y si es tan útil cambiar los hábitos de vida… ¿por qué no lo conseguimos ?

• En los ensayos:

1. Motivación2. Seguimiento intensivo3. Accesibilidad4. Incentivos

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Discrepancias entre el mundo real y los estudios

• En el mundo real:

1. Poca adherencia2. Inercia terapeutica3. Desmotivación 4. Falta de tiempo 5. Falta de compromiso

politico-sanitario6. Estatus socioeconómico

¿Cómo podemos mejorar nuestra eficiencia en la modificación de los hábitos de vida ?

MULTIFACTORIAL

INDIVIDUALIZAR

INTENSIFICAR

Los hábitos de vida: una perspectiva individual

Conducta de vida Oportunidades de vida

Estilos de vida

Estatus socioeconómico

Creencias

Max Weber

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Modelo de creencias en salud (Becker)

Susceptibilidad percibida de enfermedad

Gravedad percibida de enfermedad

Variables demográficas (edad, sexo, etnia...)

Variables socio-psicologicas. (personalidad, clase soc., iguales y presión

grupo referencia)Variables estructurales

(conocimiento enfermedad, experiencia previa con ella...)

Amenaza percibida de enfermedad

Impulsos para la acción.CampañasConsejo de otrosEnfermedad miembro familia

Beneficios percibidos de acciones preventivas.

Barreras percibidas a acciones preventivas

Probabilidad de realizar las

acciones de salud preventivas

recomendadas

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“Lo mejor para dejar de fumar es tener un infarto”Valentin Fuster

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Concienciar : Sentir la amenza y cambiar el chip

USTED ESTÁ AQUÍ

• Perder 1 kg al mes• Evitar alimentos envasados

precocinados • Caminar media hora al día• Pesarse por la mañana• Tomarse la tensión arterial

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Establecer y pactar objetivos realistas en hábitos de vida

Trabajar en equipo:Intervención multidisciplinar

Filosofía de la Intervención multidisciplinar

Papel clave de enfermería

Manejo coordinado entre disciplinas

Accesibilidad

Soporte continuado

Autocuidado e implicación activa:el ejemplo de la IC

¿Presenta aumento de peso, tos nocturna, ahogo, hinchazón de piernas?

¿SI?

Ajuste libre de diuréticos

Visita no programada

Proporcionar una acceso fácil para ajuste de tratamiento

STENO-2: Un ejemplo de intervención multifactorial

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Tabaquismo

Pregunta 1: ¿ en qué porcentaje de pacientes conseguimos deshabituación tabáquica?

1. Menos del 10%2. Entre un 10-30%3. Entre 30-60%4. Lo desconozco

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5As1.Preguntar por el tabaquismo

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AVERIGUAR sobre el consumo de tabaco en cada visita

1. 80% de los fumadores desean dejar de el tabaco2. La mayoría intentan 3-8 veces antes de conseguirlo

Treating Tobacco Use and Dependence. Quick Reference Guide for Clinicians. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human

Services. Public Health Service. October 2000

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Physician advice for smoking cessation Cochrane Database Syst Rev. 2004

ACONSEJAR a todos los pacientes que dejen de fumar

La eficacia del consejo individualizado aislado es del 3%

La regla de las 5A2.Aconsejar

La regla de las 5A

1. ACORDAR una fecha para dejar de fumar

2. Proporcione materiales de auto-ayuda

3. AYUDAR Iniciar TSN

4. Planificar un seguimiento

5. ACOMPAÑAR

Rigotti, NA. Treatment of Tobacco Use and Dependence. N Engl J Med 2002; 346:506.

Intervención farmacológica en tabaquismo(Vareniclina vs Bupropion)

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0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

9-12 9-24 9-52Semanas

%

VareniclinaBupropionPlacebo

JAMA 2006; 296: 47-55

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Obesidad

TIPOS DE DIETA y PERDIDA DE PESO:

Sacks et al. N Eng J Med . 360 (9): 859,, 2009

TIPOS DE DIETA y PERFIL LIPIDICO:

Shai et al. N Eng J Med. 2008

ORLISTAT y SIBUTRAMINA en obesidad

Torgerson et al D Care January 2004 vol. 27 no. 1 155-161 Wadeen ET AL N Engl J Med 2005

IMC > 30 KG/M2

Intervención farmacológica con análogos del GLP1 en obesidad

The Lancet. Vol 374 November 7, 2009

Intervención quirúrgica en obesidad

IMC > 40 KG/M2

Muchas gracias por vuestra atención