Presentacin de PowerPoint

TACTO VAGINAL

Prueba exploratoria Fuera de la gestacin verifica:Estado de rganos plvicosTamao del tero Existencia de quistesDg del trabajo de partoTACTO VAGINALEvaluacin del progreso del trabajo de parto

TACTO VAGINAL

Aclaracin: si la mujer lo desea se puede realizar en decbito lateral con pierna superior flexionada y aducida, en posicin genupectoral, de pie o en cuclillas.TACTO VAGINAL: DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

1. Revisar HC, evaluar riesgo y necesidad. 2. Informar a la mujer de la tcnica a realizar.Valorar si existe alergia al ltex4. Preparar el material3. Pedirle que vace la vejiga antes.DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO5. Posicin decbito supino.

6. Cubrirla con una sabana dejando acceso al perin.

7. Lavar la regin vulvoperineal.8. Lavado de manos higinico.9. Colocar guantes estriles10. Relajar muslos y las piernas.

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO11. Dedos pulgar y anular entreabrir el introito.12. Insertar los dedos ndice y medio en la vagina hasta el crvix. Dedos: unidos y rgidos, deprimiendo el perin hacia abajo

13. Colocar la mano con la mueca recta y el codo ligeramente hacia abajoMujer manifiesta estar molesta, escucharla y pedir disculpas.14. Palpar cuello: apertura o depresin. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTOEstimar el dimetro de la depresin para identificar el grado de dilatacin.15. Observar si se produce salida de lquido amnitico, color y olor. DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

Estado de las membranas fetales y del lquido amnitico.16. Palpar la presentacin y el descenso fetal.DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTOInformacin con respecto al descenso del feto y los movimientos cardinales.

No concluyente antes del trabajo de partoDeterminar presentacinDESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTOPartogramaFechaHoraLongitud, dilatacin, dureza, posicin, del crvix.Presentacin fetal, altura de la presentacin y posicin. Estado de la bolsa amnitica.Si existe dinmica uterina establecida.Explicar los hallazgos de forma comprensible y adecuada a sus necesidades

LaOMSaconseja realizarlos cada 4 hrs. o antes si hay sensacin de pujo.La SEGO cada 2-4 hrs.OBSERVACIONESNo rasurar la zonaNo reintroducir los dedos. El nmero de tactos vaginales en primera etapa del parto tras la RPM, es el factor ms importante infeccin materna y/o neonatal.Presencia de cordn, no extraer los dedosMantener la cabeza del feto fuera de la pelvis menor. Colocar a la mujer en posicin de Trendelenbur.Tacto Superficie irregular a modo de vasos sanguneos (vasa previa), no manipular: riesgo de rotura.Tacto: realizado siempre por el mismo profesional. El nmero de tactos: cada 2-4 h o antes si el equipo obsttrico lo crea conveniente.

Condiciones del cuello.Caractersticas de la pelvis materna.Posibilidad de induccin exitosa.Situacin fetal.Longitudinal Transversal Presentacin fetal.Ceflica PodlicaPlvicaPosicin y actitud.Hacia dnde mira la cabeza del beb y lo flexionada que est.Anomalas y prdida de bienestar fetal:Prolapso del cordnProcbito del cordnIncidencia del cordnProlapso de extremidad

HALLAZGOS EN EL TACTO VAGINAL

Condiciones del cuello: ndice de BISHOPMejor herramienta disponible para predecir la probabilidad de que la induccin se traducir en un parto vaginal.0123Dilatacin cervical (cm)Cerrado1 a 2 3 a 4 5 a 6Borramiento cervical (%)0-3040-5060-7080Altura de la parte de presentacin-3-1, -20+1, +2Consistencia del cuello uterinoFirmeMediaBlanda___Posicin del cuello uterinoPosteriorMediaAnterior___7: xito 90-100%Dilatacin cervical

Apertura del cuello del tero durante el trabajo de partoDistancia en cm del dimetro del orificio cervical uterinoMayor dilatacin, ms cerca el partoDilatacin cervical

El parto se inicia cuando es de 2-3 centmetros y llega a la dilatacin completa cuando no se alcanza el cuello por delante de la presentacin, que suele ser a los 10 cm.Borramiento cervical

No modificado Grosor < 0.25cm Adelgazamiento del cervixBorramiento cervical

Primpara: Acortamiento cervical antes de dilatacinMultpara: Borramiento y dilatacin simultnea

Altura de la presentacin fetal

Planos de De Lee

Positivas: hacia debajo de las espinasNegativas: por encima de las espinasRelaciona el vrtice de la presentacin con lneas paralelas que parten desde las espinas.Planos de Hodge

Ruptura de membranasAmenaza de abortoPlacenta previaCerclaje temporal ALTO !!!

Estimar la capacidad plvica de la embarazada es un requisito fundamental en la prctica de la medicina en general y de la obstetricia donde llega a convertirse en un verdadero arte.PELVIMETRA INTERNADedos indice y medioCerca de la fecha probable de parto, relaxina ha aumentado 30% la capacidad plvicaPaciente acostada, debbito dorsal, posicin de litotoma, la mano enguantada, dedos lubricados.Conocer de antemano la distancia en centmetros entre el pulpejo de su dedo medio y la articulacin metacarpofalangica de mano mas habil.27

111210.5ESTRECHO SUPERIOR

DIMETROS ANTERO-POSTERIORES

CONJUGADO ANATMICO (11 cm)

CONJUGADO OBSTTRICO(10.5 cm)

CONJUGADO DIAGONAL(12 cm)Dedos indice y medioCerca de la fecha probable de parto, relaxina ha aumentado 30% la capacidad plvicaPaciente acostada, debbito dorsal, posicin de litotoma, la mano enguantada, dedos lubricados.Conocer de antemano la distancia en centmetros entre el pulpejo de su dedo medio y la articulacin metacarpofalangica de mano mas habil.33DIMETROS TRANSVERSOS

TRANSVERSO MXIMOEntre lneas innominadas en sentido transversal (13,5 cm)

TRANSVERSO TILPerpendicular al dimetro AP (12-12,5 cm)

ESTRECHO SUPERIORDedos indice y medioCerca de la fecha probable de parto, relaxina ha aumentado 30% la capacidad plvicaPaciente acostada, debbito dorsal, posicin de litotoma, la mano enguantada, dedos lubricados.Conocer de antemano la distancia en centmetros entre el pulpejo de su dedo medio y la articulacin metacarpofalangica de mano mas habil.34DIMETROS OBLICUOS

OBLCUO DERECHO12,5 cm

OBLCUO IZQUIERDO12,5 cm

ESTRECHO SUPERIORDedos indice y medioCerca de la fecha probable de parto, relaxina ha aumentado 30% la capacidad plvicaPaciente acostada, debbito dorsal, posicin de litotoma, la mano enguantada, dedos lubricados.Conocer de antemano la distancia en centmetros entre el pulpejo de su dedo medio y la articulacin metacarpofalangica de mano mas habil.35DIAMETRO TRANSVERSO O BICIATICO11 cm

DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR11.8cm

DIAMETRO OBLICUO DE LA CAVIDAD12 cm

ESTRECHO MEDIODedos indice y medioCerca de la fecha probable de parto, relaxina ha aumentado 30% la capacidad plvicaPaciente acostada, debbito dorsal, posicin de litotoma, la mano enguantada, dedos lubricados.Conocer de antemano la distancia en centmetros entre el pulpejo de su dedo medio y la articulacin metacarpofalangica de mano mas habil.36

ESTRECHO INFERIORDIMETROS ANTEROPOSTERIORES:Subsacrosubpubiano: 12cm.Subpubocoxgeo o longitudinal propiamente dicho: 9 cm, se puede ampliar a 11 cm por movilidad de la articulacin sacro-coxgea en el embarazo.Dedos indice y medioCerca de la fecha probable de parto, relaxina ha aumentado 30% la capacidad plvicaPaciente acostada, debbito dorsal, posicin de litotoma, la mano enguantada, dedos lubricados.Conocer de antemano la distancia en centmetros entre el pulpejo de su dedo medio y la articulacin metacarpofalangica de mano mas habil.37GRACIAS