t Practico s

Carrera de Licenciatura en Enfermera

CATEDRA DE FUNDAMENTOS DE ENFERMERA

Universidad Nacional del Nordeste

Facultad de Medicina

Lic Rosa Mezzi de Tonsich, Lic. Lidia Radlovachki, Lic. Noem Nasich, Lic. Sergio Bernachea, Lic. Gladis Torres.

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RECUERDE:

1. lavarse las manos al comenzar y finalizar.

2. identificar, instruir al paciente y preservar la intimidad del paciente.

3. conocer cuales son los principios cientficos en lo que se basa cada paso del procedimiento.

4. acomodar en la bandeja, los elementos de acuerdo al orden en que los utilizar.

5. al finalizar cada tarea lavar y ordenar el equipo utilizado.

6. realizar solo los movimientos establecidos evitando desgaste innecesario de energa.

7. dejar al paciente cmodo y la unidad del paciente en orden.






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Lavado de manos.

Equipo: Lavatorio. Toalla de papel (descartables) Jabn en pastilla o lquido.

Descripcin:

1. Recoger las mangas y retirar el reloj si fuera necesario. 2. Abrir el grifo del agua y mojar bien las manos.

a- Si el jabn es en pastilla, humedecerlo y enjabonarse las manos, luego enjuagar el jabn.

b- Si el jabn es lquido dejar caer unas gotas en la palma de la mano y proceder a enjabonarse.

3. Friccionar los dedos de una mano entre los espacios interdigitales de la otra, repetirlo tres o cuatro veces y viceversa.

4. Limpiar las uas de una mano con las de la otra. 5. Restregar el pulgar en sentido rotatorio, introducindolo entre la palma y el dedo

pulgar de la mano opuesta, hacer lo mismo con los dedos restantes y con la otra mano.

6. Fregar en forma rotatoria las muecas tres o cuatro veces. 7. Enjuagar las manos de modo que el agua escurra en forma de chorro desde las

puntas de los dedos hacia a la mueca hacia los dedos. 8. Secar bien las manos con la toalla. 9. Cerrar el grifo con la toalla. 10. Desechar la toalla en el contenedor de residuos. (toallas descartables)

Aspectos atener en cuenta:

El LAVADO DE MANOS est indicado:

Antes de:

Tener contacto directo con el paciente. Preparar materiales y equipos. Ponerse guantes protectores






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Despus de:

Tener contacto directo con el paciente. Lavar y acondicionar materiales y equipos. Usar guantes protectores.

Las manos contaminadas son el principal vehculo de las infecciones cruzadas. El agua y el jabn arrastran las impurezas y microorganismos eliminndolos. Un buen lavado de manos brinda proteccin y seguridad al paciente y al personal que lo

realiza. Las alhajas adems de deteriorarse son un medio de transmisin. La piel seca impide el desarrollo de los grmenes y evita grietas. Si no se dispone de agua corriente, volcar con un recipiente o jarra el agua en forma de

chorro sobre las manos. Usar jabones antispticos en las siguientes situaciones, pacientes inmunodeprimidos,

pacientes atendidos en reas crticas previo a la realizacin de procedimientos invasivos.

Evitar en lo posible el uso de jaboneras.

PREPARACIN DE MATERIALES.

Preparacin de torundas de algodnPreparacin de torundas de algodnPreparacin de torundas de algodnPreparacin de torundas de algodn

El algodn ser tomado de acuerdo a la utilidad que se le va a dar a las torundas, estas pueden ser:

Para Tomar un trozo de algodn de

Higiene 10 x 10 x 2 cm Administracin de

medicamentos 5 x 5 x 1 cm

Tomar el trozo de algodn Llevar los bordes hacia el centro. Mojarse los dedos y llevar fibras del costado al centro, hasta formar un cordn de

aproximadamente 1,5 cm. Darle forma de afuera y asegurar las fibras ms superficiales hacia el cordn del centro. Al finalizar quedar una esfera de aproximadamente 5 cm, de dimetro.






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10 cm. O 5 cm.

Empaquetado (sobre de papel):

Trozo de papel de 30 x 30 cm. O (15 x 15 cm /para torundas mas pequeas). Doblar en forma oblicua partiendo de uno de sus ngulos, de manera que se forme un

triangulo. Doblar cuatro o cinco veces desde un ngulo ms agudo hacia la parte ms ancha del

sobre, en pliegues de 1 cm de ancho. Abrochar estos dobleces. Colocar adentro del sobre una determinada cantidad de torundas de higiene. Colocar en el sobre: fecha, nombre y firma del que prepara.






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Preparacin de gasas:

Cortar gasas segn medida a utilizar: N 1 : 20 x 20 cm. N:2 : 30 x 30 cm. Colocar la gasa sobre una superficie lisa y firme. Llevar uno de los bordes hacia la parte media y equidistante al borde opuesto. Doblar este ltimo igual al anterior. Girar la gasa de modo tal que quede un extremo prximal y otro distal. Llevar la parte proximal hacia el medio y la distal de la misma manera, teniendo

cuidado que sus hilos no queden libres, sino hacia adentro. Doblar nuevamente a fin que se cubran los dobleces anteriores. Un ltimo dobles dejar a la gasa con sus lados iguales.

Empaquetado:

Cortar un trozo de papel de 25 x 25 cm. Tomar cuatro gasas y colocarlas, formando una fila (apilada), colocar en la parte

media del papel, sobre una superficie firme y en forma oblicua. Llevar una de las esquinas hacia la opuesta por encima de las gasas. Hacer lo mismo con las esquinas de cada uno de los lados. Cerrar introduciendo la ultima esquina entre los dobleces anteriores. Rotular con nombre del elemento, fecha y firma del responsable en la preparacin.

Torundas Fecha Nombre firma

broches






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Gasa para ciruga:

colocar cinco gasas N 2 (30 x 25) Colocar en tambor con cinta testigo con nombre, fecha y firma del responsable en la

preparacin.

Preparacin de apsitos

Cortar gasas y algodn segn medida a utilizar. Comn 30 X 25 cm.; especial 50 X 40 cm.

Colocar la gasa sobre una superficie lisa y firme. Colocar una plancha de algodn sobre la misma de aproximadamente de 10 x 20

cm. Llevar uno de sus bordes hacia la parte media y equidistante al borde opuesto. Doblar este ltimo igual al anterior. Girar la gasa de modo tal que quede un extremo prximal y otro distal. Llevar la parte proximal hacia el medio y la distal de la misma manera, teniendo

cuidado que sus hilos no queden libres, sino hacia adentro. Doblar nuevamente a fin de que se cubran los dobleces anteriores. Un ltimo dobles, dejar a la gasa con sus lados iguales.

Empaquetado:

Cortar un trozo de papel de 20 X 20 cm. Tomar dos apsitos y doblarlos cada uno por la mitad en sentido transversal. Colocar en: el medio del papel sobre una superficie firme; en forma oblicua. Llevar una de las esquinas hacia la parte opuesta por encima de las gasas. Hacer lo mismo con las esquinas de cada uno de los lados. Cerrar introduciendo la ltima esquina entre los dobleces anteriores. Rotular con nombre del elemento, fecha y firma del responsable en la preparacin.

Apsito para ciruga:

Colocar en el tambor con cinta testigo con fecha, firma del responsable en la preparacin.






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LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LA UNIDAD DEL PACIENTE

EQUIPO: 2 baldes ( 1 con detergente y otro con agua limpia) 2 rejillas Detergente desinfectante Guantes Papel de diario Bolsa de residuo

DESCRIPCIN:

1. Trasladar el equipo a la unidad del paciente, colocarlos sobre un lugar disponible. 2. Colocarse los guantes. Retirar el colchn y llevarlo al lavadero u office sucio. 3. Colocar los baldes sobre papel de diario en el piso. Desechar los residuos en una

bolsa. Iniciar la limpieza por la mesa de luz, lavar y enjuagar, siguiendo este orden: los planos, los costados y las patas.

4. Continuar la limpieza con la cama: cabecera, planos y laterales, pies y por ltimo las patas.

5. Colocar papel de diario debajo de la silla y lavar respaldo, base y patas. 6. Luego, realizar la desinfeccin teniendo en cuenta el mismo orden que el lavado. 7. Recoger los papeles de diarios utilizados en la bolsa de residuo. 8. Dejar en orden la Unidad, retirar el equipo, limpiar y ordenar. 9. Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Observaciones: En caso de contar con colchones y almohadas enfundadas en plsticos: lavar y desinfectar la cara superior y colocarlo sobre el piso protegido con papel o silla.

Luego continuar con la limpieza de la estructura de la cama, apoyar la cara limpia de colchn sobre la cama y finalizar la limpieza de la otra cara del colchn.

Renovar el agua las veces que sean necesario.

Los movimientos de limpieza deben ser de arrastre de lo limpio a lo sucio y de lo distal a lo prximal.






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EL EXAMEN FISICO SE UTILIZAR EN LA CONFECCIN DE LA HISTORIA CLNICA DE ENFERMERIA, EN LA PRIMERA ENTREVISTA CON EL PACIENTE.-

El Examen Fsico, implica la obtencin de informacin observable y objetiva del paciente.

Para ello se utilizan cuatro tcnicas primarias, que son: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.

Inspeccin: La inspeccin es la exploracin visual, usando el sentido de la vista, se utiliza esta tcnica para valorar el color, cicatrices, la forma corporal, expresiones faciales, etc.

Palpacin: Es la exploracin del cuerpo con el sentido del tacto, se utiliza para determinar: a. Textura (cabello). b. Temperatura (zona de piel). c. Posicin, tamao, consistencia y movilidad de rganos o masas. d. Distensin (vejiga llena). e. Presencia y frecuencia de pulsos perifricos. f. Si presenta molestias o dolor al tacto.

Percusin: mtodo por el cual, la superficie corporal es golpeada para obtener sonidos audibles o vibraciones perceptibles, se utiliza para determinar el tamao y la forma de rganos internos determinando sus bordes; indica si el tejido est lleno de lquido, si contiene aire o si es slido. Con la percusin se puede obtener cinco tipos de sonidos: montono (msculos o huesos), mate (hgado, bazo y Corazn), resonante (pulmones llenos de aire) hiper resonante, (enfisema pulmonar), timpnico (estomago lleno de aire)

Auscultacin: es el proceso de escuchar los sonidos producidos en el organismo. Puede ser directa o indirecta.

o Auscultacin directa: Es la percepcin de un sonido en forma directa, (utilizacin del odo sin ayuda), escuchar una sibilancia respiratoria o un crujido articular.-

o Auscultacin indirecta: es la percepcin de sonidos a travs de la utilizacin de un instrumento, (estetoscopio) que amplifica los sonidos, se utiliza para






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escuchar los sonidos procedentes del interior del organismo (ej. Sonidos intestinales o ruidos valvulares del corazn o la entrada de aire a los pulmones)

Equipo (necesario): Bandeja, equipo de signos vitales, hoja de historia clnica, bajalenguas, linterna (de bolsillo) y guantes.

EL EXMEN FISICO COMPRENDE DOS ASPECTOS

1) Inspeccin general: incluye el aspecto general, el estado mental, los signos vitales, el peso y altura, postura, marcha y piel.

2) Inspeccin segmentario: comprende la valoracin de la cabeza, cuello, trax, abdomen, genitourinario y extremidades.

1. INSPECCIN GENERAL: El aspecto general y el comportamiento de un individuo deben ser valorados en trminos de cultura, nivel educativo, nivel socio econmico y problemas actuales (historia general de salud). La edad, el sexo y la raza del paciente son factores tiles para interpretar hallazgos.

a- Estado mental: El estado mental y el nivel de conciencia son determinados al principio de la exploracin fsica. Se pide al paciente que diga su nombre y la fecha y la localizacin actual y el motivo de hospitalizacin o consulta. De acuerdo a esto el paciente ser: lcido, colaborador, ubicado en tiempo y espacio obnubilado, con estupor, estado de coma, excitado, desorientado temporo-espacialmente. Se deber prestar atencin al tipo, (cantidad y fluidez), calidad (tono de voz elevado, claridad) y organizacin (pensamiento coherente, generalizado, vago) de la conversacin.

b- Aspecto general: La constitucin se refiere a la forma general del cuerpo. Existen varias clasificaciones. Entre ellas se distingue: Constitucin mesomorfa o atltica: cuando se presenta un desarrollo armnico,

proporcionado. Es una persona de estatura media y complexin vigorosa. Constitucin ectomorfa, astnica o leptosmica: cuando predomina un crecimiento en

altura, con tendencia a ser delgado y tener extremidades largas. Constitucin endomorfa o pcnica: cuando predomina una talla corta, asociada a

sobrepeso. Observar la higiene general: Si est limpio y arreglado o sucio y desalineado.

El estado nutritivo se aprecia en primer lugar mediante la observacin. Se observa el desarrollo del panculo adiposo y las masas musculares. Se buscan signos carenciales en la piel y las mucosas.

Observar la constitucin fsica, altura y peso, si existe relacin con la edad, estilo de vida y salud del paciente. Esto determinar el estado nutricional del paciente (un paciente bien nutrido es eutrfico, el que tiene dficit es hipotrfico y el obeso hipertrfico.






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Averige la dieta que recibe el paciente, si tiene dificultad para comer o tragar, como es su apetito?, alimentos que no pueda comer y por qu?, si a aumentado o perdido peso en su hospitalizacin, presenta dificultad para alimentarse por si solo? requiere de ayuda?; pregunte sobre la cantidad de ingesta de lquidos diarias.

Controle y registre Signos Vitales y sus caractersticas, informar cualquier alteracin que presente.

Control de Peso y Talla: Si dispone de balanza en la Institucin: deber pesarlo, previo a esto Deber valorar la capacidad del paciente para trasladarse o si deber acercar la balanza al la unidad del mismo). Los pacientes se deben pesar a la misma hora, en la misma balanza y con la misma ropa, sin zapatos para permitir comparaciones objetivas con el peso anterior. Como pesar: El paciente debe estar en posicin recta, parado sobre la balanza y

que quede las pesas grandes y chicas en equilibrio, ah donde se registra el peso exacto. Para el control de la talla, se pide al paciente que se mantenga recto, con el dorso apoyado sobre la barra de metal, luego se toma esta y se coloca encima de la cabeza, procedindose a medir la altura en cm.

Marcha (modo de andar): Observe el modo de caminar: si conserva la direccin (va en lnea recta o va de un

lado a otro) examinar si separa los pies aumentando la base de sustentacin; si la longitud de los pasos es pequea o grande; si hay regularidad en la longitud de los pasos; si la marcha es rpida o lenta, fcil o dificultosa , utiliza algn dispositivo?, (muletas, bastn, etc.), precisa ayuda para caminar?. Si la marcha es normal se denomina eubsica, y las alteraciones que se presentan pueden ser, temporarias o permanentes y fisiolgicas o patolgicas. (disbsica, absica, bradibsica).

Decubito: Determine el tipo de decbito: Ser activo cuando la persona cambia de posicin por sus propios medios sin que exista impedimento fsico.

Ser Pasivo cuando el paciente no pueda movilizarse por si mismo, necesita de ayuda para cambia de posicin. El decbito obligado puede ser activo o pasivo, en el activo obligado el paciente adopta una determinada posicin para disminuir o paliar las molestias provocadas por su estado. (ej. En paciente con clico abdominal). -

Y en el pasivo obligado el paciente es colocado en una determinada posicin con fines teraputicos. (Ej en pacientes con fractura de cadera, con traccin esqueltica).-

Fascie: En ella se observa su expresin y color: Expresin facial: puede ser: Compuesta: es expresiva, con la mirada vivaz y atenta. Descompuesta: expresa cualquier dolencia o alteracin tanto fsica como psiquica, pudiendo ser esta ansiosa o dolorosa. La fascie puede ser un indicador en el diagnostico de una enfermedad, o en la apreciacin de la gravedad de un cuadro clnico. Color: puede ser rosada, plida, ictrica o ciantica. Melanodermica: coloracin

morena y aun negra en individuos de tez oscura. Valore el patrn de sueo: Cuntas horas duerme?, tiene dificultad para conciliar el

sueo, existe un motivo que le impide dormir, Cul es?.






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Valore la piel y anexos : (Incluye la inspeccin y palpacin): Determine: La Coloracin, que puede ser. plida, rubicunda, ciantica, vitiligo, ictericia, albinismo. Turgor y elasticidad. Turgor. Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel (p.ej.: en el

antebrazo, en el rea bajo la clavcula). Se relaciona con la hidratacin de la persona. El turgor disminuye en personas deshidratadas.

Elasticidad. Se refleja en la rapidez del pliegue en desaparecer . Depende de la cantidad de tejido elstico. En los ancianos, disminuye.

Humedad: Es una cualidad que depende de la hidratacin, la accin de las glndulas sudorparas, el calor ambiental y el estado neurovegetativo. Esta puede ser hmeda o seca, sus alteraciones son: hiperhidrosis (sudoracin excesiva), hipohidrosis (sudoracin baja), bronhidrosis (sudoracin con olor), anhidrosis (falta de sudoracin).

Untuosidad: Es la condicin oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las glndulas sebceas.

Temperatura: palpar si la temperatura es uniforme, utilizando el dorso de la mano en distintas partes del cuerpo, se compara una parte distal de lo proximal, o entre un miembro y otro. Esta puede ser fra, templada o caliente al tacto

Vello: Valore mediante el tacto las siguiente caractersticas: textura, brillo, fragilidad, distribucin del vello corporal acorde con la edad y el sexo (alopecia, hipertricosis, virilizacin) Uas: Normalmente son lisas y transparentes dejando observar la vascularizacin del lecho ungueal, que nos permite valorar la circulacin perifrica mediante el llenado capilar. Alteraciones: Ua de cuchara (anemia ferropnica), palillo de tambor (enfermedades cardacas). Lesiones cutneas: Al examinar las lesiones o alteraciones de la piel es necesario fijarse en los siguientes aspectos: Las caractersticas de las lesiones ms elementales (p. ej. : si son mculas, ronchas,

ppulas, etc.). Cmo han evolucionado desde su aparicin, como estan ubicados en el cuerpo. En este sentido conviene fijarse si son: (a) nicas o mltiples; (b) simtricas o asimtricas; (c) localizadas o generalizadas; (c) su distribucin tronco y abdomen o en extremidades). Cuales son los sntomas a los que se asocian (p.ej.: dolor, prurito, sensacin de quemazn). En que circunstancias aparecen (p.ej.: con relacin a una determinada enfermedad o por uso de medicamentos).

Valore la presencia de heridas, tipo: si es quirrgica, accidental o por decbito (ulcera), cicatrices localizacin.

Hematomas: localizacin de los mismos, tamao aproximado y cantidad, indagar la causa que lo provoc.

2) INSPECCIN SEGMENTARIA: Cabeza: (cuero cabelludo, frente, cejas).






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Segn el tamao puede ser: Normo ceflica, Macro ceflica, Microceflica Palpe el cuero cabelludo, si es de consistencia uniforme con ausencia de ndulos o quistes, lesiones, costras y caspas. Frente: Puede ser: Normal, pequea o amplia.

Cejas: Normalmente tiene forma de arco, observe la distribucin y cantidad de pelo. Ojos: Prpados: observe su color, movimientos, y presencia de edema. Pestaas: Interesa su implantacin pilosa. Alteraciones en el parpado: extropin: es la eversin del borde libre del prpado inferior. Entropin: es la inversin hacia adentro. Ptosis palpebral: es la cada del prpado. Globo ocular: agudeza visual: puede ser normal, miopa (mala visin de lejos)

hipermetropa (mala visin de los objetos de cerca); color de las conjuntivas; pupilas: se examina tamao, acomodacin y reactividad a la luz . el tamao puede ser: Normales - midriasis (agrandamiento) - miosis (disminucin) - Anisocoria (desigualdad pupilar).

Alteraciones mas frecuentes: cataratas (es la opacidad de la cornea). conjuntivitis (inflamacin de la conjuntiva que puede ser de origen alrgico o infecciosa), orzuelo (es la infeccin del folculo piloso de la pestaa habitualmente de origen estafilococica).

Nariz: Observar simetra y permeabilidad de las fosas nasales, comprimiendo un orificio nasal y pidiendo al paciente que respire con la boca cerrada por el otro orificio, valore tambin el otro orificio nasal. Inspeccione las cavidades nasales inclinando la cabeza hacia atrs, llevando la punta de la nariz hacia arriba y observe la mucosa: si es de color roja edematosa, si presenta lesiones y secreciones. Segn el tamao, puede ser pequeo, mediano o grande.-

Boca:

Labios: Observar simetra, movilidad y color: si es rosado, plido o ciantico.Textura: suave, hmeda y lisa o alteraciones como lceras, fisuras, ampollas, costras o descamacin.

Mucosa bucal: Se examina la humedad, color, lesiones, como por ejemplo en una candidiasis bucal o muguet (infeccin por Candida albicans) se presentan mltiples lesiones blanquecinas.

Lengua: Observar simetra, aspecto, (ej seca, saburral, etc.), motilidad, presencia de lesiones.

Dientes. Observe si estn todas las piezas dentarias, si existen caries o prtesis (de la arcada superior o la inferior). Encas. Observar la coloracin, presencia de lesiones, llagas, etc.






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Orofaringe: Interrogar sobre la presencia de dolor al tragar. Identifique la presencia de disfonias (ronqueras), si ha dolor examinar: Pidale al paciente que abra la boca. si cuenta con un bajalengua este debe ser apoyado entre el tercio medio y el posterior de la lengua. Al mirar la orofaringe, se aprovecha de examinar las amgdalas. Cuando estas tienen una infeccin purulenta se ven con exudados blanquecinos y el paciente puede presentar fiebre , odinofagia (deglucin dolorosa), halitosis, adenopatas submandibulares y cefalea. (la causas ms frecuente es la infeccin por estreptococos). Odo: Pabellones auriculares: examinar color, higiene y lesiones.- Conducto auditivo: valorar la presencia de dolor, secreciones. Si se desencadena dolor al mover la oreja, podra haber una otitis externa, en cambio, si el dolor se desencadena al presionar sobre el proceso mastoides, por detrs de la oreja, podra ser una otitis media. Audicin: normal, hipoacusia y sordera.

Cuello: Se debe examinar los movimientos, pulsos carotdeos, y venoso yugular, ganglios linfticos y si existen masas. Normalmente la persona debe ser capaz de mover el cuello hacia arriba y abajo, hacia ambos lados, e incluso, efectuar movimientos de rotacin. En presencia de una lesin muscular, puede haber dolor y el rango de los movimientos estar limitado. Palpar todo el cuello para descartar ganglios inflamados.

Trax:

Inspeccin. Deber examinar la forma del trax, el tipo de respiracin, la frecuencia respiratoria.

Valorar la presencia de tos, (seca o productiva), presenta expectoracin? De que tipo? Mucosa mucopurulenta, purulenta, hemoptica. Observar si presenta Disnea, cianosis y si requiere Oxigenoterapia.

Valorar. Curvaturas normales: de la Columna Cervical, torcica y lumbar Curvaturas anormales en Trax posterior: (desviaciones axiales) cifosis (curvatura

convexa posterior) lordosis (curvatura convexa anterior), escoliosis (desviacin lateral de la columna)

Mamas: inspeccionar, simetra, contorno o forma de la misma, el color, los pezones y la areola. Interrogue al paciente sobre molestias en las mamas de que tipo y si el paciente autoriza, examinarlas.-

Palpacin. Mediante la palpacin se pueden sentir vibraciones que se generan en el interior del trax (p.ej.: cuando el paciente habla). Se siente una discreta cosquilla en la mano (habitualmente se usa toda la palma de la mano o el borde cubital). Solictele al paciente que repita nmeros o palabras

Valore la ventilacin evaluando la expansin del trax durante la inspiracin. (apoyando las manos en la espalda, una a cada lado, dejando el pulgar a la altura de la apfisis D10, pidiendole al paciente que respire profundo.






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Auscultacin. Consiste en:

a) escuchar los ruidos pulmonares: 1. los normales que se generan con la respiracin. 2. los agregados que aparecen en condiciones anormales. Deber sentar al paciente y auscultar con el estetoscopio, pedirle al paciente que respire mas profundamente que lo normal y con la boca abierta. Auscultar primero el torx anterior, comenzando por los vrtices y siguiendo en orden descendente a las bases se pueden detectar estertores, sibilancias o friccin pleural

b) Ruidos cardiacos: ausculte el pulso (o latido) apical (suele escucharse entre el cuarto y sexto espacios intercoistales, 5 a 8 cm. A la izquierda del Esternn, justo debajo del pezn izquierdo), determine si el mismo es regular o irregular.

Abdomen: Topogrficamente el abdomen se dividen en nueve (9) regiones con fines clnicos. Regiones anatmicas externas del abdomen:

Se delinean nueve (9) regiones cortadas por dos lneas horizontales y dos verticales: A) y B) La lnea vertical de cada lado corresponde a la lnea clavicular media, derecha

e izquierda respectivamente. Cuando se extiende hacia abajo llega al punto inguinal medio, a medio camino entre la snfisis del pubis y la espina ilaca

anterosuperior. C) Lnea (horizontal) subcostal, que pasa por el borde inferior de las costillas.

Tambin se llama lnea transpilrica, a medio camino entre la escotadura yeyunal. D) Lnea (horizontal) transversa inferior o lnea intertubercular, se traza entre los

tubrculos de las crestas ilacas. y la parte superior de la snfisis del pubis.






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Usando estas cuatro lneas se definen nueve (9) regiones anatmicas que sn: 1. Hipocondrio derecho: En esta regin se localiza el hgado y las vas biliares. 2. Regin epigstrica o epigastrio: Es la zona del estmago. 3. Hipocondrio izquierdo: Aqu se localiza el bazo. 4. Flanco lateral derecho: Es la regin del colon ascendente. 5. Regin del mesogastrio o umbilical: Regin del intestino delgado. 6. Flanco lateral izquierdo: Es la regin del colon descendente. 7. Fosa iliaca derecha o regin inguinal derecha: Es la regin del ciego y apndice. 8. Hipogastrio o regin suprapbica: Es la regin de la vejiga urinaria cuando est llena. 9. Fosa iliaca izquierda o regin inguinal izquierda: Es la regin del colon sigmoideo o

sigma.

Esta relacin entre regin anatmica externa del abdomen y vsceras intraabdominales no es exacta, porque las vsceras abdominales se mueven y sobrepasan los lmites mencionados, pero sirve como indicador general. Por otra parte, es de utilizacin frecuente en la clnica el referir dolor en alguna de las regiones apuntadas.

Semiologia abdominal:

Examen del abdomen.

Debe efectuarse con una iluminacin adecuada y exponiendo el abdomen en forma amplia de modo de efectuar una buena observacin, desde la parte baja del trax hasta las regiones inguinales, pero sin exponer los genitales externos para respetar el pudor del paciente. Este debe estar en decbito supino y es necesario que relaje al mximo su musculatura abdominal, conviene que tenga sus brazos a los lados o sobre el pecho, pero en ningn caso hacia arriba; la cabeza sobre una almohada y, eventualmente, las piernas en semiflexin con una almohada bajo las rodillas. El examen habitualmente se efecta desde el lado derecho, pero conviene tener destrezas para examinar desde ambos lados. No debe olvidar examinar las regiones inguinales (p.ej.: una pequea hernia crural puede ser la explicacin de una obstruccin intestinal). Inspeccionar la integridad de la piel:, como presencia de estras.

Observe la forma del abdomen (contorno y simetra), puede ser diferente. dependiendo de la edad, de la relacin entre el peso y la talla, de la constitucin del cuerpo, de lo atleta o sedentaria que sea la persona y de alteraciones que puedan existir: tumores, ascitis, meteorismo (gas aumentado en el intestino). Normalmente tiene una forma redondeada o plana. En personas delgadas y en decbito dorsal se aprecia un abdomen excavado (escafoide o cncavo). Si se aprecia abultado se habla de un abdomen globuloso o prominente. Cuando en decbito supino el abdomen impresiona que se "rebalsa" hacia los lados se lo llama abdomen en alforjas; si estando de pie, se aprecia un gran pliegue que cuelga del hemiabdomen inferior se llama en delantal.






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Observe la presencia de distensin abdominal. E indague sobre la presencia de dolor, y de existir, descrbalo ( intensidad, localizacin, irradiacin, maniobras que lo aumentan o disminuyen).

Debe auscultar en busca de los ruidos intestinales, se describen como ausentes o hipoactivos, cuando son suaves e infrecuentes (Ej. 1 por minuto), o tambin pueden estar aumentados o hiperactivos, los cuales son de sonido fuertes de tono alto, rpidos (Ej. Cada 3 segundos) denominados borborigmos. Si no se advierten ruidos intestinales, escuchar durante 3 a 5 minutos antes de afirmar su ausencia.

Genitourinario Femenino: Inspeccionar distribucin cantidad y caracterstica del vello pubiano (en forma de tringulo invertido y rizado en la mujer joven). Inspeccionar la piel pubiana en busca de lesiones, inflamacin, masas o parsitos (ladillas). Palpar los ganglios linfticos inguinales. Observar si hay secreciones uretrales: color, olor, cantidad, estos sntomas indican infeccin urinaria. Observar tambin si hay secrecin vaginal: cantidad, color y olor as como si presenta genitales enrojecidos edematizados y dolorosos. Alteraciones en el periodo menstrual: metrorragia, amenorrea o dismenorrea. Masculino: Inspeccionar la distribucin del vello pubiano (en forma triangular que suele extenderse hasta el abdomen). Valorar el pene, la piel que est intacta, retraer el prepucio y observar si hay exudado, en el meato urinario o presencia de lesiones o signos de inflamacin. El escroto: Inspeccionar el aspecto y la simetra del mismo, palpar para determinar la presencia de ambos testculos, y o durezas u otra anomala. Orina: en ambos (femenino y masculino): valorar la frecuencia de las micciones, sus caractersticas (cantidad, color, olor), y la ingesta diaria de lquidos en relacin al volumen de orina excretada. Busque signos de retencin e incontinencia. Informe si el paciente tiene colocado dispositivo de drenaje de orina (sonda vesical).- Determinar sntomas o antecedentes de alteraciones como: quemazn, ardor, o dolor al orinar, urgencia y frecuencia, hematuria, nicturia.- Ano: Inspeccionar en la piel, el color (suele estar ms pigmentada que la piel de las nalgas), la presencia de lesiones cutneas, de hemorroides, fisuras, abscesos. Valorar el habito, de las deposiciones, ultima deposicin, (heces: frecuencia, consistencia, color, olor, presencia de moco y sangre.), presencia de estreimiento, incontinencia, diarrea.-

Extremidades: Superiores: Inspeccionar las caractersticas de la piel en busca de signos de inflamacin, (tumefaccin, dolor, temperatura, enrojecimiento), ndulos, agrandamiento seos, sensibilidad anormal. Valorar la fuerza muscular: Pidindole que apriete sus manos, tambin que haga movimientos de flexin y extensin. Palpe los pulsos radial y braquial y valore sus caractersticas comparndolo con el otro brazo. Inferiores: Determinar el estado de la piel, presencia de excoriaciones cicatrices, heridas, escaras, alteraciones seas y la movilidad de los miembros, como as tambin los distintos pulsos (femoral, poplteo, tibial posterior y pedio). Valorar la presencia de vrices y edemas en ambos miembros.






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TERMINOLOGA

Los trminos mdicos, se forman integrando: 1. - Races: para la denominacin de estructuras anatmicas. 2. - Prefijos: indican alguna accin referente a la raz. 3. - Sufijos: que determinan la accin a realizar.

Ejemplo A: Raz y Prefijo: A Sptico: no infectado. A: prefijo, significa sin o no. Sptico: raz derivada de sepsis: Significa infeccin.

Ejemplo B: Raz y Sufijo: Gastritis: inflamacin estomacal. Gastro: estomago (raz). Itis: inflamacin ( sufijo ).

RAICES CLSICAS: Aden Adeno: glndula Entero: intestino Neuro: nervio Artro: articulacin Esplecno: vscera Oftalmo: ojos Bio: vida Faringeo: garganta Osforo: ovario Braqui: corto- brazo Flebo: vena Orqui: testculo. Bronc: bronquio Gastro: estomago Os u osteo: hueso Cardio: corazn Glos: lengua Oto: odo Cefal: cabeza Hem-hemat: sangre Pielo: pelvis, renal Cist: saco o vejiga Hepato: hgado Procto: recto o ano Cito: clula Histero: tero Rino nariz Cleido: clavcula Mast: mama Salpingo: tubo / trompa Cole: bilis Mo: msculo Traquea Colpo: vagina Mielo: medula Dento: diente Nefro: rin Dermo: piel Neumo: pulmn

PREFIJOS CLSICOS A o an: de, sin, falta de (Asepsia) Gluco: azcar ( glucosuria) Ad: hacia, cerca (adrenal) Hemi: mitad ( hemipleja) Ambi: los dos (ambidiestro) Hidro: agua ( hidrocefalia) Ante: previo (antenatal) Hiper: exceso de ( hiperglucemia/hipertermia) Auto: uno mismo (autointoxicacin) Hipo: deficiencia de ( hipoglucemia) Bi o Bin: dos (binocular) Leuco: blanco ( leucocito) Blast: boton (blastocito) Macro: grande ( macroglosia) Bradi: lento (bradicardia) Micro: pequeo ( microglosia) Di: dos (difsica) Meg Megal: grande ( megacolon). Dis: dolor o dificultad (dispepsia) Neo: nuevo ( neoplasma) Ecto: fuera (ectodermo) Oligo: poco ( oliguria) End: dentro (endotelio ) Pio: pus ( piorrea) Epi: encima epidermis Poli: mucho ( politraumatismo)






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Eritro: rojo ( eritrocito) Polio: gris ( poliomielitis) Esta: quedarse ( estasis) Retro: hacia atrs ( retroversin) Estn: estrechamiento ( estenosis) Septic: envenenamiento ( septicemia) Eu: bien normal ( eupnea) Tox: veneno intoxicacin ( toxemia) Fil: amor ( hemofilo)

SUFIJOS CLSICOS Algia: dolor (cefalalgia) Nea: aire ( disnea) Asis u osis: afectado de (leucicitosis) Oma: tumor ( mioma) Astenia: debilidad (Miastenia) Otoma: cortar ( laparotoma) Cele: tumor hernia (enterocele) Penia: falta de ( leucopenia) Clisis: inyeccin (venoclisis) Plastia: modelar ( gastroplastia) Ectasia: dilatacin alargamiento (pielectasia) Plexia: fijar ( nefropexia) Ectomia: extraccin extirpacin (histerectoma) Poyesis: formacin ( hematopoyesis) Emia: sangre ( glucemia) Rafia: sutura ( enterorrafia) Fagia: comer ( polifagia) Ragia: salida flujo ( hemorragia) Geno: productor ( piogeno) Rea: salida ( otorrea rinorrea) Itis: inflamacin ( amigdalitis ) Uria: relacionado con la orina ( poliuria) Lisis: disolucin ( hemlisis ) Plejia: parlisis ( hemipleja)

CONTROL Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES

Equipo: Bandeja Conteniendo:

*- Termmetro Clnico en su estuche. *- 2 Vasos descartables: 1 con torundas embebidas en alcohol, otro con torundas secas. *- Reloj con segundero, anotador y bolgrafo. *- Tensiometro y Estetoscopio. *-Caja sanitaria.

Observacin: en caso de control de temperatura Rectal: agregar *- Termmetro rectal, vaselina, gasas o cuadraditos de papel higinico, guantes de examen, bolsa de residuos.

TEMPERATURA AXILAR PASOS FUNDAMENTACIN

1. Lavarse las manos. Reduce la transmisin de microorganismos

1. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente, colocar la bandeja sobre la mesa de luz.

2. Informar al paciente lo que se le va a realizar.

La comunicacin efectiva favorece la participacin del paciente en su atencin






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y contribuye a disminuir la ansiedad o el temor.

3. Ayudar al paciente a adoptar una postura en decbito dorsal o sentado.

Favorece el acceso a la axila

4. Desprender y aflojar la ropa del hombro Expone la Axila 5. Extraer el termmetro de su estuche y verificar que

el mercurio est en 35 C.

6. Secar la axila con una torunda La humedad en la axila del paciente puede producir lecturas incorrectas de la temperatura.

7. Colocar el termmetro en el hueco axilar cuidando que no sobresalga por detrs.

8. Apretar el brazo contra el cuerpo flexionando el antebrazo sobre el trax hacia el hombro contrario

Esta posicin favorece en contacto del bulbo con la piel y reduce la exposicin a las corrientes de aire que enfran el termmetro.

9. Retirar el termmetro a los cinco (5) minutos secando si es necesario

10. Leer la temperatura sosteniendo el termmetro horizontalmente a nivel de los ojos. Girar suavemente entre los dedos pulgar e ndice hasta que la columna de mercurio pueda leerse con claridad.

11. Sacudir el termmetro en forma rotativa hasta que baje el mercurio. (hasta 35C)

12. Tomar el termmetro con la mano izquierda, sostenindolo por el vstago en forma vertical sobre la caja sanitaria

13. Limpiar el termmetro con una torunda de algodn embebida en alcohol con movimientos rotativos. Desde el vstago hacia el bulbo.

14. Secar de la misma manera. 15. Volverlo al estuche vaco. 16. Ayudar al paciente a ponerse la ropa. Restablece la comodidad






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CONTROL Y REGISTRO DE LA TEMPERATURA BUCALCONTROL Y REGISTRO DE LA TEMPERATURA BUCALCONTROL Y REGISTRO DE LA TEMPERATURA BUCALCONTROL Y REGISTRO DE LA TEMPERATURA BUCAL

PASOS FUNDAMENTACIN 1. Idem a pasos del procedimiento de

temperatura axilar del al 1 a 3.

2. Interrogar si el paciente ha ingerido alimentos o bebidas calientes o fras

La ingesta de alimentos fros o caliente as como el fumar modifican temporalmente la temperatura bucal, por lo que se debe esperar 15 (quince) minutos para controlar la misma.

3. Colocar el termmetro en la boca del paciente de manera que el bulbo quede debajo y a un lado de la lengua

Esta posicin favorece el contacto del bulbo con la mucosa sublingual. La mucosa bucal contiene gran cantidad de vasos sanguneos y terminaciones nerviosas sensitivas.

4. Pedir al paciente que sostenga el termmetro suavemente con los labios cerrados.

El calor se pierde por conduccin por lo que se debe evitar su escape al exterior. La presin excesiva con los dientes puede quebrar el termmetro

5. Retirar el termmetro secarlo y leer la temperatura.

6. Luego sacudir el termmetro en forma rotativa hasta que baje el mercurio a 35 C.

7. Tomar el termmetro con la mano izquierda sostenindolo por el vstago en forma vertical sobre la caja sanitaria.

8. Limpiar con la torunda de algodn 9. Luego lavar (con solucin jabonosa) y

decontaminar el mismo con desinfectante adecuado (alcohol, hipoclorito de Sodio)

El lavado elimina los materiales orgnicos arrastrando los microorganismos.






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CONTROL Y REGISTRO DE LA TEMPERATURA RECTAL PASOS FUNDAMENTACIN

1. Aislar al paciente con un biombo. 2. Idem a los pasos 1 al 3, del procedimiento de

control de temperatura axilar.

3. Colocar al paciente en posicin de Sims. La posicin de Sims permite que el conducto anal siga la trayectoria anatmica del recto, facilitando la introduccin del termmetro.

4. Plegar la ropa de cama dejando al descubierto la regin gltea

5. lubricar con vaselina el termmetro desde el bulbo hacia arriba de 2a 3 cm del vstago.

6. Colocarse los guantes y separar los glteos con la mano izquierda de modo que el esfnter anal quede visible.

7. Introducir con movimientos rotatorios aproximadamente 3 cm

El recto posee una red venosa y arterial que puede lesionarse al introducir el termmetro.

8. Presionar ambos glteos para sostener el termmetro.

9. Retirar el termmetro a los 3 minutos, limpiar el termmetro

10 Leer la temperatura y pasar una torunda con alcohol desde el vstago hacia el bulbo.

11 Colocar el termmetro en el sobre de papel. 12 Sacarse los guantes, desecharlos, lavarse las manos.

13 Finalizado el procedimiento llevar el equipo al Office y proceder a lavar con solucin jabonosa y luego decontaminar con Hip. de Na al 0,5 % durante 15 minutos.

El Hipoc. De Na. Es uno de los desinfectantes ms utilizados para la decontaminacin de superficies inertes como norma de Bioseguridad.

14 Enjuagar con abundante agua, secarlo y guardar en su estuche.






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CONTROL Y REGISTRO DEL PULSO

PASOS FUNDAMENTACIN

1. Colocar al pacientes en posicin dorsal o semi fowler (si su estado lo permite)

2. Colocar el brazo extendido a lo largo del cuerpo con la palma de la mano hacia arriba, o colocar sobre el torx en ngulo de 90 con la palma hacia abajo. Si el paciente est en posicin semi Fowler, el antebrazo puede apoyarse sobre el muslo con la palma hacia abajo o hacia adentro.

La posicin anatmica correcta asegura datos exactos.

3. Seleccionar la arteria radial u otra Va a depender del estado del paciente 4. Hacer presin sobre la arteria con los dedos:

ndice, medio y anular hasta percibir las pulsaciones.

Al palpar el pulso no se debe utilizar la yema del dedo pulgar, pues la red capilar es muy superficial y puede percibir sus pulsaciones en vez de las del paciente.

5. Controlar las pulsaciones durante un minuto La contraccin y expansin de la arteria hacen que la sangre se mueva en forma de ondas, la rama ascendente de la onda del pulso corresponde a la sstole y la rama descendente a la distole cardiaca

6. Determinar las caractersticas principales del pulso:

Frecuencia: nmero de pulsaciones percibidas en un minuto.

Regularidad: tiempo que separa a las ondas pulsatiles.

Tensin o dureza: resistencia ofrecida por la pared arterial al paso de la onda sangunea, se determina por la presin que se debe ejercer para percibir el pulso.






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CONTROL Y REGISTRO DE LA RESPIRACIN

PASOS FUNDAMENTACIN 1. Ubicar al paciente en posicin dorsal o

semi Fowler (si su estado lo permite) La posicin correcta facilita el control de la respiracin.

2. Apoyar el brazo sobre el trax en semipronacin, o bien apoyar una mano sobre el Trax del paciente y observar los movimientos del mismo.

Observar los movimientos respiratorios y contar.

3. Controlar los movimientos respiratorios durante un minuto, contando las elevaciones del trax o el abdomen.

Los movimientos respiratorios: inspiracin y espiracin, elevan y deprimen el Trax y/o abdomen por accin de los msculos que intervienen en la mecnica respiratoria.

4. Determinar las caractersticas de la respiracin: frecuencia, ritmo, profundidad.

Las respiraciones controladas en esta forma son automticas, su ritmo y profundidad se regulan dentro de un margen que satisfacen las necesidades metablicas de oxigeno del cuerpo.






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CONTROL Y REGISTRO DE LA PRESIN ARTERIAL:

PASOS FUNDAMENTACIN 1. Ubicar al paciente en posicin decbito

Semifowler.

2. Apoyar el brazo sobre una superficie plana a la altura del corazn, con la palma de la mano hacia arriba.

El brazo debe estar apoyado, de lo contrario el paciente puede realizar ejercicios isomtricos que aumentan la presin diastlica a un 10%. Si se colcale brazo por encima del nivel del corazn los registros sern falsamente bajos..

3. Colocar el manguito y enrollarlo alrededor del brazo

Si el manguito queda flojo se obtiene registro falsamente elevado.

4. Palpar la arteria humeral, colocar el manguito a 2,5 cm por encima de donde se palpa el pulso braquial. Centrar el baln del manguito colocndolo sobre la arteria.

Al inflar el baln sobre la arteria humeral se asegura una aplicacin de presin correcta.

6. Colocar la campana del estetoscopio sobre la arteria humeral, colocarse los biauriculares.

7.Palpar la arteria radial con la yema de los dedos, e insuflar el manguito hasta que desaparezca el pulso sobrepasando 30 mm Hg .

Permite identificar con aproximacin la presin sistlica.

8 Aflojar lentamente la vlvula y anotar cuando se escucha el primer sonido (Presin sistlica)

Asegura una medicin correcta de la presin sistlica, que indica el primer ruido de Korocoff.

9. Seguir desinflando el manguito y anotar el punto en que desaparece el sonido. (Presin diastlica)

Indica la presin diastlica o el 5to ruido de Korocoff

10. Terminar de desinflar el manguito y enrollar desde el extremo contrario a la tubuladura.

11Limpiar los biauriculares y el diafragma con torundas de algodn.






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Observaciones:

La presin arterial generalmente se controla en el brazo, sino se puede utilizar ninguno de los brazos, se puede controlar en el antebrazo sobre la arteria radial.

En caso de tener fstula arterio-venosa ( paciente renal), o va endovenosa, o edema se debe tomar en otro brazo.

En la pierna, se coloca el manguito de tamao estndar sobre la parte inferior de la pierna con el borde distal del manguito en el malolo, se ausculta sobre la arteria tibial posterior o con el dorso del pie; arteria peda.

En el muslo, el manguito adecuado se coloca en la parte inferior del muslo y se utiliza la arteria popltea.

Al terminar de controlar los Signos Vitales, LAVARSE LAS MANOS, Registrar en la hoja de Registro de Enfermera, ordenar el equipo.






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GUIA PARA EL CONTROL, REGISTRO Y CONTROL DE

SIGNOS VITALES

El control y registro de los signos vitales debe realizarse en un tiempo estimado

de cinco minutos.

1. Saludar, y presentarse al paciente y explicando brevemente lo que se le va a

realizar

2. Ubquese con su bandeja del lado en que va a controlar la presin arterial.

(preferentemente del lado izquierdo)

3. Coloque el termmetro en el hueco axilar distal.

4. Seguidamente controle pulso y respiracin

5. Luego controle la presin arterial.

6. Por ltimo retire el termmetro.

7. Registre los valores obtenidos.

8. Deje cmodo al paciente






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POSICIONES, MOVILIZACIN Y TRASLADADO DEL PACIENTE, MECANICA CORPORAL

MECANICA CORPORAL

Definicin: Es el esfuerzo coordinado de los sistemas msculo esqueltico y nervioso para mantener el equilibrio, la posicin y el alineamiento corporal al incorporarse, moverse, encorvarse y llevar a cabo las AVD (Actividades de la vida diaria) Es el uso adecuado, coordinado y eficaz de nuestro cuerpo

Objetivos de la aplicacin de la Mecnica Corporal en Enfermera

Facilita el movimiento corporal personal Facilita la atencin en forma segura de los pacientes con diferentes grados de movilidad Protegen al paciente y al enfermera para utilizar correctamente grupos musculares y evitar lesiones Capacita para colocar, trasladar y ayudar a caminar, alinear a los pacientes Disminuir los riegos de la inmovilidad

La mecnica corporal en una disciplina que se aplica en cada una de las acciones que el personal de enfermera realiza, as como tambin durante la movilizacin y traslado de la persona con fines diagnsticos y teraputicos.






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MECANICA CORPORAL: PRINCIPIOS.

Base de apoyo

Centro de Gravedad

Lnea de gravedad






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Cmo lo hago?

Antes de realizar cualquier movimiento con el paciente (estando de pie.), recuerde: o Mantenga sus pies planos sobre el piso y separados (30 cm) el uno del otro.

(cuando va a sentar al paciente al borde de la cama, cuando va mover al paciente hacia arriba)

o Siempre mantenga su espalda recta. o Mantenga sus brazos cerca del cuerpo. o Apriete los msculos de su abdomen (vientre).

Sentado.

o Si usted puede, sintese en una silla firme con respaldar recto. Ponga una almohada o toalla enrollada para dar soporte a su espalda baja.

o Cuando est sentado por tiempos largos, eleve una pierna ms alta que la otra para evitar que se canse. Puede hacer esto poniendo una pierna sobre un banco para los pies.

Cuando levante un objeto del piso. o Sus pies deben estar separados (30cm) el uno del otro. o Mantenga su espalda recta. o Cuando se agache a recoger el objeto, flexione la cadera y rodillas. NO flexione

la cintura. o Sostenga el objeto poniendo sus manos alrededor de ste. o Con sus rodillas flexionadas y su espalda recta, levante el objeto usando los

msculos de sus brazos y piernas. No use los msculos de su espalda. o Pdale a otra persona que le ayude si el objeto es muy pesado.

Cargando el objeto.

o Mantenga el objeto cerca a su cuerpo. o NO cargue cosas que son muy pesadas para usted. o Siempre pida ayuda para mover objetos pesados.






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APLICACIN DE LA MECNICA CORPORAL:

La aplicacin de la mecnica corporal apunta fundamentalmente en la postura, posicin, movilizacin y traslado de un objeto.

Postura y posicin: Desde el punto de vista de la alineacin corporal y objetivos que se persiguen, es necesario diferenciar los trminos postura y posicin.

El primero de ellos es: la alineacin de segmentos orgnicos que se adopta espontneamente en forma correcta o incorrecta, en tanto que la posicin a la alineacin de segmentos orgnicos que se adecua en forma intencional con fines de comodidad, diagnstico o tratamiento.

Los objetivos de las diferentes posiciones son:

Mantener el funcionamiento corporal en equilibrio del sistema circulatorio, junto con los aparatos msculo esquelticos, respiratorio y urinario.

Contribuir a la exploracin fsica. Apoyar en la aplicacin de los tratamientos necesarios. Favorecer el estado anmico de las personas.

Posiciones Bsicas:

Las posiciones bsicas en el hombre son tres:

Posicin erguida Posicin sedente. Posicin yacente o en decbito.

A su vez estas posiciones presentan variaciones para lograr los objetivos sealados, como se presentan a continuacin.






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Erguida o anatmica.

Fowler elevada. Sedente Fowler. Semifowler

Dorsal o supina. Decbito dorsal

O supina Ginecolgica o de litotoma. Trendelenburg.

Decbito ventral o prona. Decbito ventral Yacente o en Genupectoral decbito Lateral izquierdo Decbito lateral. Lateral derecho. Sims






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POSICIONES

Fowler elevada: paciente sentado en la cama o en silla con el tronco en posicin vertical y las extremidades inferiores apoyadas sobre un plano resistente. La cabeza y tronco se elevan a 90

Variante Posicin ortopneica: es una adaptacin, donde el paciente se sienta sobre la cama o sobre el borde de la cama, apoyado en la almohada, la cual se encuentra en la mesa de comer .

Fowler: posicin semisentada, es una postura en la cama en que la cabeza y el tronco se elevan a 45 .

Semifowler:: paciente yace en la cama con elevacin de la cabecera a 30.






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3) Posicin yacente:

Decbito dorsal o supina: paciente acostado sobre su regin posterior, los brazos extendidos a los lados, o flexionados con los antebrazos sobre el abdomen.

Trendelemburg: paciente en decbito dorsal con elevacin de los pies de la cama entre 30 a 45, quedando la cabecera en un plano ms baj o que los pies.

Decbito ventral o prono: paciente acostado sobre la superficie anterior del cuerpo, con la cabeza girada hacia un lado, las extremidades superiores estn extendidas a los lados del cuerpo o flexionadas hacia arriba, alrededor de la cabeza.

Decbito lateral: paciente acostado sobre un lateral derecho o izquierdo del cuerpo. Los brazos ligeramente flexionados y la pierna superior flexionada

sobre la de abajo.






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Posicin de Sims o semiprono:

paciente en decbito lateral derecho o izquierdo, con extremidades superiores ligeramente flexionadas o bien con el brazo inferior detrs y separado del tronco del paciente, la pierna inferior izquierda o derecha ligeramente flexionada y la otra mas flexionada.

Observaciones:

Registrar los cambios de posicin, segn el protocolo del centro, informar cualquier dificultad del paciente relacionado con la respiracin y cualquier signo de presin o de contracturas.

Evaluar la condicin del paciente antes de movilizarlo y cercirese si necesita ayuda. La alineacin de las partes del cuerpo deben estar equilibradas y no debe haber

esfuerzo o tensin muscular innecesario. En todas las posiciones colocar dispositivos en zonas de apoyo, por ejemplo, toallas

enrolladas, lana de oveja, soportes de goma espuma, almohadas, etc. segn la posicin del paciente. La utilizacin de estos suplementos en las zonas sometidas a presin, como ser el sacro o los talones, y la elevacin de los mismos por encima de la superficie de la cama diminuye la probabilidad de desarrollo de lceras por presin.(o por decbito).

La posicin del paciente en cama debe ser cambiada desde c/ 15 minuto a 2 horas, dependiendo de las necesidades del mismo y aplicando las diferentes posiciones descriptas.

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL EJERCICIO

1) En muy pocos pacientes esta contraindicado el ejercicio, el cual es indicado por el mdico segn el grado de actividad permitida. Quienes necesitan ejercicios teraputicos especficos (parlisis de un brazo) suelen recibir instruccin para los mismos del fisioterapeuta y la enfermera. En muchos casos el ejercicio es parte del cuidado de enfermera siendo una importante funcin independiente el valorar las necesidades de ejercicio y proporcionarle el adecuado dentro de las limitaciones y contraindicaciones que existan.






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2) El ejercicio ayuda a conservar y crear un buen tono muscular evitando atrofias. Para los pacientes en cama significa conservar o desarrollar la fuerza muscular en preparacin para mayores actividades. Tambin se lo puede considerar eficaz para la eliminacin de los productos de desecho de los msculos, ya que la contraccin muscular aumenta la circulacin y excrecin.

TIPOS DE EJERCICIO

Bsicamente hay tres tipos de ejercicio:

1) Pasivos: en estos ejercicios la regin del cuerpo es movida por otras personas. Los msculos no se contraen activamente y este tipo de ejercicio ayuda a evitar contracturas pero no aumenta la fuerza ni el tono muscular.

2) Activos: la persona por si misma proporciona la energa necesaria para mover las diferentes partes del cuerpo

3) Isomtricos: son del tipo activo en que el paciente aumenta concientemente la tensin de sus msculos, pero no se mueve la articulacin ni cambia la longitud del msculo. Ayuda a conservar o mejorar la fuerza y el tono muscular.

4) Isotnicos: tambin son del tipo activo y con ellos, el paciente suministra la energa para ejercitar activamente sus msculos y mover el miembro a otra parte del cuerpo, aqu el msculo se contrae o acorta activamente, haciendo que se mueva el miembro. Aumenta la fuerza y el tono muscular adems de mejorar la actividad articular.

TIPOS DE MOVIMIENTO:

El cuerpo tiene seis grandes partes mviles: cabeza, tronco, los dos brazos y las dos piernas. Tambin se mueve otras ms pequeas como las manos, los pies, y los dedos pero que forman parte de una porcin mayor del cuerpo.

Estas regiones pueden realizar diversos tipos de movimiento:

Abduccin: es el que lo separa del eje central (lnea media) del cuerpo. Aduccin: es el movimiento hacia el eje central (lnea media) del cuerpo. Flexin: el acto de doblarse; disminuye el ngulo entre las dos partes que se mueve. Extensin: consiste en estirar; aumenta el ngulo entre las dos partes que se mueven. Hiperextensin: extensin mas all del lmite de movilidad; por ejemplo echar la

cabeza para atrs, hacia el raquis. Deslizamiento: movimiento en un plano, como resbalar. Rotacin: movimiento circular alrededor de un eje fijo. Circunduccin: movimiento circular de un miembro o una regin cuando forma parte

de un cono, como al dar al brazo un movimiento circular. Pronacin: voltear para abajo hacia el suelo. Supinacin: voltear para arriba. Inversin: girar para adentro, hacia el cuerpo.






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Eversin: girar hacia afuera como separndose del cuerpo.

Flexin lateral Rotacin

Flexin, extensin,

hiperextensin

Abduccin,

aduccin

Rotacin: hacia fuera, hacia adentro

Flexin, Extensin,

hiperextensin

Hombro

Cadera

Raquis






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Codo

Rodilla

Tobillo

Dedos






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TCNICAS DE MOVILIZACIN DEL PACIENTE

Para movilizar un paciente, hay que conocer el diagnostico y solicitar ayuda en caso necesario.

Como mover al paciente hacia la parte superior de la cama:

1) Lvese las manos, informe al paciente y pida su colaboracin.

2) El paciente debe estar en posicin de decbito dorsal.

3) Retirar la almohada, pedirle que flexione las rodillas y apoye bien los pies sobre la cama para que pueda empujar.

4) Colocarse en direccin al movimiento a realizar separando las piernas con las rodillas ligeramente flexionadas, pasar un brazo por debajo del cuello y hombros del paciente y el otro brazo debajo de los muslos.

5) Inclinar el tronco hacia delante y con movimientos de balanceo y a la cuenta tres (3) deslizar al paciente hacia la cabecera.

Variante I: Cuando el paciente es incapaz de colaborar, pedirle a otra persona que ayude, utilizando una traversa o sbana auxiliar.

Variante II: Se puede realizar entre dos (2) personas, se debern colocar a ambos lados de la cama, las mismas colocan los antebrazos debajo de los hombros y muslos y a la cuenta de tres (3) se la desliza hacia la cabecera






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Variante III: Si el paciente colabora pedirle que flexione las piernas y se prenda de la cabecera de la cama con ambas manos y empuje mientras se lo corre ms hacia arriba colocando los brazos debajo de las caderas del paciente.

Como mover al paciente hacia el borde de la cama:


2) El paciente debe estar en posicin decbito dorsal.

3) Colquese en el lado de la cama hacia el cual va a correr al enfermo. Coloque los brazos del paciente flexionados sobre el trax.

4) Deslice ambos brazos debajo del dorso del paciente, hasta tomar el hombro opuesto y luego deslcelo hacia usted. (asegures al flexionar el tronco y la rodilla de mantener la espalda recta)

5) Coloque los brazos, uno debajo de la cintura y el otro debajo de la cadera y crralo hacia usted.

6) Ponga un brazo debajo de la pantorrilla y el otro de los pies, luego deslcelo hacia Ud.

7) Puede usar la traversa si son dos los operantes. Conserve las rodillas flexionadas y su dorso recto.

Como mover al paciente de decbito dorsal a decbito lateral.

Se puede realizar de dos maneras:

Variante: I


2) Mover al paciente hacia el borde opuesto (o distal) de la cama, luego colquese en el lado de la cama hacia el cual lo va a girar.

3) Coloque el brazo prximal del paciente extendido sobre la cama y separado del cuerpo, el otro flexinelo sobre el Trax.

4) Flexione la rodilla del paciente que va quedar por encima.






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5) Tome al paciente con una mano por el hombro y con la otra por la cadera y grelo hacia Ud., dejndolo en decbito lateral.

6) Inmediatamente coloque una almohada u otro elemento en la espalda, en el medio de las extremidades inferiores y debajo del brazo.

Variante II: Se puede realizar utilizando la traversa o sbana auxiliar.

Como mover al paciente de decbito dorsal a posicin sedente.


2) Colquese al lado de la cama a la altura de trax del paciente.

3) Pase la mano proximal por debajo de la axila del paciente, sujetando la espalda a la altura del omplato, con la otra mano tome del hombro distal y con un solo movimiento levante el trax del paciente hacia Ud.

4) Para sentarlo al borde de la cama coloque un brazo alrededor de los hombros del paciente y con el otro tome por debajo de los muslos. junto a las rodillas, levante los muslos con un movimiento de giro deje las piernas colgando al borde de la cama con los pies apoyados en el piso.

5) Sostener al paciente de los hombros, hasta que el mismo se sienta cmodo y seguro. ( interrogarlo para determinar si siente mareos, malestar, observar la fascie (palidez, sudoracin, etc).






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TCNICAS DE TRASLADO DE PACIENTES

Hay dos maneras habituales para el traslado de los pacientes: la silla de rueda y la camilla.

Traslado del paciente de la cama a la silla de ruedas:

1) Colocar la silla de ruedas, frenada al lado de la cama con el respaldo hacia los pies y sobre ella una sbana.

2) Siente al paciente al borde de la cama, vstalo y clcelo.

3) Prese frente separando sus piernas aproximadamente unos 30 a 40 cm (para ampliar su base de apoyo), pdale que coloque los brazos sobre sus hombros, a la vez usted tmelo por debajo de las axilas.

4) A la orden de tres (3), prelo y desplcelo hasta colocarlo de espalda a la silla, indquele que apoye los brazos en la silla para que descienda hasta el asiento. Cbralo con la manta.

Observaciones:

Recuerde que al sentar al paciente debe controlar los signos vitales. interrogarlo para determinar si siente mareos, malestar, observar la fascie en busca de palidez, sudoracin, etc..

Traslado del paciente de la cama a la camilla:

1) Explique al paciente el procedimiento y dgale cmo debe participar.

2) Ponga al paciente en decbito supino y la camilla (frenada) paralela a la cama.

3) Pdale al paciente que pase a la camilla, deslizndose sin levantarse.

4) Suba las barandas de la camilla, cubra al paciente y djelo cmodo.

5) Cuando el paciente no puede movilizarse, pselo entre tres o cuatro personas utilizando la sbana inferior.






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Variantes: (entre 3 personas).

1. dem punto 1 y 2.

2. Acercar la camilla, colocando la cabecera a los pies de la cama formado un ngulo recto, trabe las ruedas.

3. Colocar los brazos del paciente sobre el trax. Y correr al paciente al borde de la cama.

4. Las personas se ubicarn una al lado de la otra a un costado de la cama y tomaran al paciente de la siguiente manera:.

La primera colocar los brazos debajo de los hombros y espaldas.

La segunda debajo de la cintura y los muslos

La tercera debajo de los muslos y de las piernas

5. A la cuenta de tres (3), levantaran al paciente de la cama hacia Uds. apoyndolo sobre la camilla.

6. Se lo cubrir y levantara los barandales, colocando almohada si fuese necesario.

En ambos casos el traslado de la silla de rueda y de la camilla a la cama se hace siguiendo los pasos anteriores, pero a la inversa.

TRASLADO EN SILLAS DE RUEDAS

El cruce de cordones (de asfalto) debe realizarse con la ayuda de otra persona. Los cruces pueden realizarse de frente o de espalda.

De frente: El subir se consigue elevando las ruedas anteriores mediante el apoyo del pie de la enfermera en el tope posterior de la silla de rueda, con lo cual se sube la parte delantera, impulsando las ruedas posteriores. (tambin recomendable para subir un escaln).

Tope posterior de silla de ruedas






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Para bajar, tambin puede utilizarse el tope posterior pues eleva las ruedas anteriores, y el peso total de la silla recae en las ruedas posteriores, entonces rodando sobre el cordn se baja. Este mtodo es ideal para bajar dos o ms escalones.

De espalda Este mtodo para subir de espalda solo es recomendable cuando es necesario ascender varios escalones, una vez elevada las ruedas anteriores, la enfermera asciende al primer escaln impulsndola luego hacia arriba, procediendo de igual manera con los escalones restantes (se debe considerar el peso del paciente).- (( (






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TENDIDOS DE CAMA Equipo:

Guantes. Bolsa o carro de ropa sucia.

Desarrollo:

Lavarse las manos, colocarse los guantes. Tomar la almohada y retirar la funda. Aflojar la ropa de cama, comenzando por el lado opuesto, desde la cabecera hacia los

pies. Doblar en cuatro toda la ropa de cama junta (sabana, cubrecama, frazada, etc.)

colocando en la bolsa o carro para el mismo. Retirar y enviar el colchn y la almohada a la lavandera.

TENDIDO DE CAMA CERRADA.

Equipo: bandeja conteniendo, de arriba hacia abajo, de acuerdo al orden a utilizar:

Sabana inferior. Impermeable. Traversa. Sabana superior. Frazada. Colcha. Funda.

Lavarse las manos, trasladar el equipo a la unidad del paciente, ubicndolo sobre una silla u otro elemento. (mesa de comer, mesita de luz)

1. Colocar la sbana inferior sobre la cama en el centro del colchn, desdoblarla y extenderla debajo del colchn (si la misma es ajustable). En caso contrario dejar que sobrepase en la cabecera aproximadamente 30 cm, proceder a realizar la esquina mitrada (ver fig. para realizar esquina mitrada) y colocar los bordes debajo del colchn.

2. Desplegar sobre la misma el impermeable y la traversa e introducir los bordes bajo el colchn.

3. Tomar y extender la sbana superior, formar el pliegue para los pies, introducir los bordes y realizar la esquina mitrada.

4. Extienda la frazada y cubrecama de la misma forma. 5. Pasar al lado contrario y completar el tendido de la otra mitad de la cama.- 6. Realice el embozo y ponga la funda de la almohada.






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METODO PARA REALIZAR ESQUINA MITRADA

El procedimiento para realizar la cama abierta es el mismo que la de la cama cerrada, se abrir cuando se haya asignado un nuevo paciente a la unidad o cuando pueda levantarse y deambular, mientras se arregla la cama

Para abrir la cama se Para abrir la cama se Para abrir la cama se Para abrir la cama se puede puede puede puede realizarealizarealizarealizarrrr de de de de dos maneras: dos maneras: dos maneras: dos maneras:

a) En acorden: para formarlo, tomar el embozo por la mitad y el borde proximal, plegndolo en acorden hasta la altura deseada sujetando los pliegues con ambas manos.

b) En abanico: Colquese mirando los pies de la cama y tome el embozo cerca del borde opuesto, con la otra mano plegar en abanico hacia el centro de la cama.






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TENDIDO DE CAMA QUIRRGICA.

Se prepara el mismo equipo que en los casos anteriores, agregndose un impermeable y una toalla en la cabecera.(puede requerirse bolsa de agua caliente). 1. Retirar la almohada. 2. Extender la sbana superior, frazada y cubrecama. 3. Doblar en cuatro formando un paquete y ubicarlo a los pies de la cama. 4. Luego colocar el impermeable y la toalla en la cabecera de la cama.

TENDIDO DE CAMA OCUPADA. Valore al paciente (observe, si la ropa de cama esta sucia, con materia fecal,

orina, u otros tipos de fluido corporal), y adecue el equipo segn su valoracin. Si el enfermo est consciente y puede colaborar, este procedimiento lo puede

realizar una sola persona.

Equipo: dem al tendido de cama cerrada y agregue bolsa o carro de ropa sucia. (y guante segn necesidad).

Desarrollo: 1. dem punto 1 de cama cerrada. 2. colquese los guantes.(si consider que es necesario) 3. colocar la cama en posicin horizontal 4. Aflojar toda la ropa de cama, comenzar desde el lado contrario, doblar colcha y

frazada en cuatro colocndola en la silla. 5. Colocar al paciente en decbito lateral, retirar la almohada y luego elevar el

barandal. 6. Doblar la sbana inferior traversa e impermeable hacia el dorso del paciente,

introducindolo debajo del mismo. 7. Colocar la sbana inferior (limpia) a lo largo del dorso del paciente con el borde

dstal dirigido hacia el, y sobre la misma colocar el impermeable y traversa introduciendo los bordes prximales bajo el colchn.

8. Movilizar al paciente hacia el lado limpio Elevando el barandal. 9. Dirigirse al otro lado, quitar la sbana inferior sucia, impermeable y traversa

enrollndola sobre si misma y colocndola en la bolsa de ropa sucia. 10. Ahora tome la sabana inferior, impermeable y traversa extendindolas, bajo el

colchn, luego coloque al paciente en decbito dorsal u otra posicin preferente. 11. Proceda a cambiar la funda y coloque la almohada en la cabecera del paciente. 12. Ahora pliegue la sbana superior sucia hacia el pubis, colocando sobre el trax la

sabana limpia, extendindola al mismo tiempo que retira la sabana sucia. 13. introduzca los bordes debajo del colchn, coloque el cubrecama y frazada, para

luego pasar al lado contrario y finalizar el tendido de cama. 14. Dejar cmodo al paciente, retirarse los guantes, lavarse las manos.






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HIGIENE BUCAL

Si el enfermo est consciente y puede colaborar, este procedimiento lo puede hacer el mismo.

Equipo: Bandeja conteniendo: vaso con agua guante toalla cepillo de diente,

dentfrico rionera (vaso descartable).

1. Lavarse las manos y preparar el equipo, explicar el procedimiento a realizar y colocarse los guantes.

2. Sentar al paciente colocar la toalla sobre el pecho, cepillar los dientes desde la enca hacia la corona, realizando movimientos de barrido. Limpiar la cara interna, externa superior e inferior de los dientes y muelas de ambos maxilares, finalizar con el cepillado de la lengua.

3. Enjuagar solicitndole que deseche el agua en la rionera.

Si se trata de un paciente inconsciente:

Equipo: Bandeja conteniendo: vaso con agua y colutorios o bicarbonato guantes toalla

hisopos (cantidad necesaria), rionera (vaso descartable), bolsa de residuos.

Desarrollo. 1. Lavarse las manos, preparar el equipo y colocarse los guantes. 2. Colocar al paciente en posicin semifowler y lateralizar la cabeza hacia Ud. colocar la

toalla debajo de la misma.- 3. Abrir la boca traccionando el mentn hacia abajo y con la ayuda de los hisopos realizar

la higiene. (cambiar los hisopos las veces que sea necesarios). 4. Secar con la toalla la regin peribucal.

En pacientes con prtesis:

1. dem punto uno. 2. Retirar la y colocar en un recipiente (rionera, bols), proceder luego cepillar

minuciosamente (cara interna, externa, superior y inferior) enjuagar y volverla colocar.






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Observaciones Si la prtesis no ser usada colocarla en un vaso con agua y preparados

comerciales rotulado en la unidad del paciente. Observar la cavidad bucal en busca de ulceraciones, sequedad, halitosis,

sialorrea. Lubricar los labios con vaselina en caso de que el paciente requiera. Preparacin de solucin de agua y bicarbonato: agregar cucharadita de

bicarbonato de sodio en polvo en un vaso de agua.(en caso de no contar con el bicarbonato de sodio en polvo, utilizar en solucin 10 ml en 100 ml de agua.)

Equipo:

Bandeja conteniendo: jarra con agua tibia, palangana, balde, jabn en trocitos, torundas de algodn grandes, torundas de algodn chicas, guantes, toalla de bao, hojas de diario, bolsa de residuos.

Desarrollo:

1. Informar la paciente el procedimiento, a realizar, lavarse las manos preparar el equipo, y llevar el mismo a la unidad del paciente, ubicndolo en la silla o en lugar disponible para ello.

2. Aislar al paciente con biombo u otro elemento, colocarse los guantes y aproximar el paciente hacia usted, desvestirlo, retirar frazada y cubrecama.

3. Colocar la toalla de bao sobre el pecho e iniciar el bao lavando los ojos con torundas de algodn chicas y sin jabn, desde el ngulo interno hacia afuera.-

4. Proceder a enjabonar y enjuagar la frente, mejilla, nariz y mentn, por ultimo pabellones auriculares. Secar con la toalla siguiendo los mismos pasos.

5. Proceder a lavar el cuello con movimientos de arrastre desde abajo hacia arriba, enjuagar y secar de la misma forma.

6. Colocar la toalla debajo del brazo distal, tomar desde la mueca y enjabonar siguiendo este orden: (antebrazo, brazo, hombro y axila) con movimientos circulares, enjuagar y secar en el mismo orden).

7. Sumergir la mano del paciente en la palangana, enjabonar, enjuagar y secar. 8. Cepillar las uas segn necesidad. 9. Lavar brazo y mano prximal de igual manera. 10. Extender la toalla sobre el trax y abdomen, plegando la sbana hasta debajo del

abdomen.






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11. Enjabonar prest

t Practico s

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