DESDE: HRS. HASTA: DESDE: HASTA:

DESDE:

NOMBRENOMBRE

DNI DEL TRABAJADOR

FIRMAFIRMA

FIRMA

Ing Supervisor Responsable de la Empresa

Ing Residente Responsable de la Empresa

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

SUSPENSIÓN AL TRABAJADOR

MOTIVO DE LA AMONESTACION:

EMPRESA:

AREA:SECTOR DE TRABAJO:

DIAS DE SUSPENSION:

TERCEROS

HORA

OBRA:

PERSONAL CONTRATISTA PERSONAL SUBCONTRATISTASPERSONAL DE LA EMPRESA

FECHA

AMONESTACION VERBAL

FECHA

NOMBRE DEL TRABAJADOR:

DNI DEL TRABAJADOR

Ing Responsable Contratista/Subcontratista

Ing Responsable

*Según Reglamento de obra

NOMBRE FIRMA

CARGO: FIRMA DEL TRABAJADOR

HRS.

SEPARACION DEFINITIVA DE OBRA:

SUSPENSIÓN AL TRABAJADOR

AREA:

PERSONAL CONTRATISTA

HASTA:

MOTIVO DE LA AMONESTACION:

OBRA:

SECTOR DE TRABAJO:

PERSONAL DE LA EMPRESA

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

PERSONAL SUBCONTRATISTAS TERCEROS

HORAHORARIO DE TRABAJO AUTORIZADO:

SUSPENSION DE LABORES

DIAS DE SUSPENSION:

AMONESTACION VERBAL

HRS.

EMPRESA:

DESDE: HASTA:

CARGO FIRMA DEL TRABAJADOR

*Según Reglamento de obra

NOMBRE

HORARIO DE TRABAJO AUTORIZADO: HRS.

NOMBRE DEL TRABAJADOR:

SUSPENSION DE LABORES SEPARACION DEFINITIVA DE OBRA: