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SUPERINTENDENCIA

NACIONAL

DE SALUD

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DEFENSA Y PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS EN SALUD DE LOS

USUARIOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Juan Carlos Corrales Barona

Superintendente Delegado Protección al Usuario

y la Participación Ciudadana

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¿Quienes Somos?

- Órgano máximo de Inspección,

Vigilancia y Control de la salud,

competente sobre el Sistema General

de Seguridad Social en Salud y los

Regímenes Exceptuados y Especiales .

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Misión

Proteger los derechos de los usuarios en salud

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Visión

Ser reconocida como el ente rector del

Sistema de Vigilancia, Inspección y

Control que defiende los derechos de

los usuarios y propende por el

equilibrio financiero del sector salud.

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Delegadas

Protección al Usuario y Participación

Ciudadana

Atención en Salud

Generación y Gestión de los Recursos

Económicos para la Salud

Función Jurisdiccional y Conciliación

Medidas Especiales

Grupo de Atención al Usuario

Grupo Participación Ciudadana

Grupo de Inspección y Vigilancia

Grupo de procesos

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PROTECCIÓN AL USUARIO Y PARTICIPACIÓN CIUDADANA

NORMATIVIDAD

• Ley 10 de 1990 • Ley 100 de 1993 • Decreto 1757 de 1994 • Decreto 1876 de 1994 •Decreto 1018 de 2007 • Ley 1122 de 2007 •Ley 1171 de 2007 •Ley 1438 de 2011 •Decreto 0019 del 2012

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NATURALEZA DE LA SNS

Como cabeza del sistema de Inspección, Vigilancia y Control, es una entidad de carácter técnico adscrita al Ministerio de Salud, con personería jurídica, autonomía administrativa y patrimonio independiente.

DECRETO 1018 DE 2007

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Propender por el cumplimiento de los derechos de los usuarios en el SGSSS, mediante el ejercicio de las funciones de inspección,

vigilancia y control a los vigilados, y promover la Participación Ciudadana y el Control social a través de la orientación de los mecanismos de participación establecidos en la ley.

OBJETIVOS

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Ejercer Inspección, Vigilancia y Control a las entidades bajo su competencia, para garantizar el cumplimiento de los derechos de los usuarios en el SGSSS, y promover la Participación Ciudadana y el Control social a través de la orientación de los mecanismos de participación establecidos en la ley.

OBJETIVOS

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Inspección:

Actividades y acciones encaminadas al seguimiento, monitoreo y evaluación del Sistema que sirven para solicitar, confirmar y analizar la información que se requiera sobre la situación en estudio.

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Vigilancia: Atribución para advertir, prevenir, orientar, asistir y propender porque las entidades vigiladas cumplan con las normas que regulan el Sistema General de Seguridad Social en Salud

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Control: Atribución para ordenar los correctivos tendientes a la superación de la situación crítica o irregular de cualquiera de los vigilados y sancionar las actuaciones que se aparten del ordenamiento legal, por acción u omisión.

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IPS

Privadas

Departamentos

Régimen Contributivo Subsidiado,

Exceptuado y Especiales

Municipios

y Distritos

Empresas Sociales

del Estado

EPS

UNIVERSO DE VIGILADOS

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Ejes del Sistema de Inspección, Vigilancia y Control

LEY 1122 DE 2007

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• Financiamiento: Vigilar por la eficiencia, eficacia y efectividad en la generación, flujo administración y aplicación de los recursos del sector salud. • Aseguramiento: Vigilar el cumplimiento de los derechos derivados de la afiliación o vinculación de la población a un Plan de Beneficios de Salud.

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•Prestación de servicios de atención en salud pública: Vigilar que la prestación de los servicios de atención en salud individual y colectiva se haga en condiciones de disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y estándares de calidad, en las fases de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

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•Atención al Usuario y Participación Social:

Su objetivo es garantizar el cumplimiento de los derechos de los usuarios en el SGSSS, así como los deberes por parte de los diferentes actores del SGSSS, de igual forma promocionar y desarrollar los mecanismos de participación ciudadana y de protección al usuario del servicio de salud.

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• Información: Vigilar que los actores del sistema, garanticen la producción de los datos con calidad, cobertura, pertinencia, fluidez y transparencia. • Focalización de los subsidios en salud:

Vigilar que se cumplan los criterios para la determinación, identificación, y selección de beneficiarios y la aplicación del gasto social en salud por parte de las entidades territoriales.

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• Eje de acciones y medidas especiales:

Su objetivo es adelantar los procesos de intervención forzosa administrativa para administrar o liquidar las entidades vigiladas que cumplen funciones de explotación u operación de monopolios rentísticos cedidos al sector salud, EPS, IPS de cualquier naturaleza, así como para intervenir técnica, administrativamente las direcciones territoriales de salud. Tratándose de liquidaciones voluntarias, la SNS, ejercerá IVC, sobre los derechos de los afiliados y los recursos del sector salud.

En casos en que la SNS, revoque el certificado de autorización o el funcionamiento que le otorgue a la EAPB del régimen subsidiado deberá decidir sobre su liquidación.

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• Atención al Usuario • Funcionamiento de las Oficinas de Atención al Usuario • Líneas telefónicas • Acceso a la información •Señalización •Derechos y deberes de los usuarios • Atención al Adulto Mayor y a discapacitados • Perfil del funcionario

• Participación Ciudadana • Asociaciones de Usuarios • Veedurías Ciudadanas en Salud

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•Monitoreo permanente a las PQR presentadas por los ciudadanos a las entidades vigiladas. •Campañas de divulgación de derechos y deberes de los usuarios en salud. •De acuerdo al Decreto 0019 de 2.012, específicamente artículo 123 «Programación de citas de consulta general»/ artículo 124 Asignación de citas médicas con especialistas»/ artículo 125 Autorizaciones de servicios de salud», se han realizado visitas a las EPS por parte de los funcionarios para verificar que las citas medicas, odontológicas generales se asignen en tres (3) días hábiles, y las autorización de servicios sean asignados en los cinco (5) días hábiles contados a partir de la solicitud de la información

AVANCES

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•De acuerdo a los lineamientos consagrados en la Ley 790 del 27 de diciembre de 2002 “por la cual se expiden disposiciones para adelantar el programa de renovación de la administración pública”; específicamente en el Capítulo III, Artículo 14 la implementación del programa GOBIERNO EN LÍNEA, definido como el desarrollo de tecnologías y procedimientos para facilitar la interacción del Estado con la comunidad. Por tal razón, se ha dispuesto de un Contact Center el cual a través del teléfono, de la web y del chat ha facilitado el contacto con los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

AVANCES

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•Monitoreo permanente a las PQR presentadas por los ciudadanos a las entidades vigiladas. •Campañas de divulgación de derechos y deberes de los usuarios en salud. •Ha participado en las ferias de servicio al ciudadano a nivel nacional •Ha realizado mesas de trabajo con los Entes Territoriales y ESES con el fin de conciliar cartera morosa y establecer acuerdos de pago

AVANCES

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•La Superintendencia Nacional de Salud hizo presencia en aquellas regiones de difícil acceso geográfico del territorio nacional, con el fin de verificar los procesos de Atención al Usuario en las EAPB y los mecanismos de Participación Ciudadana. •Coherente con los lineamientos de la democracia participativa, se promovió la participación social por medio de las consultas ciudadanas, promoción de la conformación de las veedurías en salud y la verificación del cumplimiento normativo consignado en el Decreto 1757 de 1994, en cuanto a las asociaciones y/o ligas de usuarios por parte de las Empresas Promotoras de Salud, Empresas Sociales del Estado, Entidades Territoriales e Instituciones Prestadoras de Salud privadas. •Como resultado de las funciones establecidas en el Decreto 1018 de 2007, se ha dado apertura procesos administrativos, con el fin de que las EPS no infrinjan o no reincidan en las conductas que afecten el Sistema de Seguridad Social en Salud.

AVANCES

Sistema General de Seguridad Social en

Salud

Derecho a la salud y la Seguridad Social es un derecho irrenunciable

de los Colombianos y un servicio público

obligatorio

AVANCES EN LA DEFENSA Y PROTECCIÓN DE LOS USUARIOS

• Garantiza a todas las personas los servicios de promoción, protección y recuperación de su salud

• organización descentralizada de los servicios

• Eficiencia. • Universalidad • Solidaridad

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GRUPO DE ATENCIÓN AL USUARIO

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GRUPO DE ATENCIÓN AL USUARIO

FUNCIONES

Atender personal y telefónicamente las

PQRS que presentan los ciudadanos

afiliados al Sistema General de

Seguridad Social en Salud, brindando

la orientación oportuna a sus

requerimientos, facilitando el ejercicio

de los deberes y derechos.

GRUPO DE ATENCIÓN AL USUARIO

La Superintendencia cuenta con los

servicios especializados de un centro

de contactos con cubrimiento en el

ámbito nacional, para atender las

peticiones que telefónicamente hacen

los usuarios a la entidad, a través de

las líneas 483 7000 y 01 8000 513700.

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GRUPO DE ATENCIÓN AL USUARIO

OFICINA MOVIL

Promover la Participación

Ciudadana y el Control

social a través de la

orientación de los

mecanismos de

participación establecidos

en la ley.

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CENTRO DE CONTACTOS TELEFÓNICOS

CHAT

GRUPO DE ATENCIÓN AL USUARIO

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GRUPO DE INSPECCION Y VIGILANCIA

•Proyectar los requerimientos a las entidades vigiladas y realizar el seguimiento a los reclamos dentro de los términos otorgados por la Superintendencia.

•Evaluar que las respuestas dadas por las entidades vigiladas a los reclamos presentados por los usuarios se encuentren en concordancia con las disposiciones legales vigentes del SGSSS.

•Proyectar actos administrativos para la revisión y firma del Superintendente Delegado.

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FUNCIONES

Desarrolla las iniciativas de la

comunidad que resulten

producto del desarrollo de las

funciones de esta Delegada.

Promover la participación ciudadana para el

mejoramiento integral de los servicios de atención al

usuario

PARTICIPACIÓN CIUDADANA

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PROMOVER,

ARTICULAR

Y VELAR

Mecanismos

de Participación

y Protección

al Usuario

Asociaciones

de Usuarios

Iniciativas

de las veedurías

que constituya

la sociedad civil

Implementación,

responsabilidad de los

actores del Sistema

PARTICIPACIÓN CIUDADANA

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Cali y Palmira

1 Veeduría

No.Personas:268

Bucaramanga

1 Veeduría

No.Personas:193

Arauca

1 Veeduría

No.Personas:120

Florencia

No se conformó Veeduría

No.Personas:237

Sincelejo

1 Veeduría

No.Personas:148

Ibagué

1 Veeduría

No.personas:196

Bogotá

1 Veeduría

No.Personas:215

Valledupar

1 Veeduría

No.Personas:186

Consultas Ciudadana y Veedurías Conformadas

Puerto Asis

1 Veeduría

No.Personas:102

B/quilla

1 Veeduría

No.Personas:179

Santa Marta

1 Veeduría

No.Personas:200

Manizales

1 Veeduría

No.personas:250

Popayán

1 Veeduría

No.personas:284

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PROCESOS ADMINISTRATIVOS

FUNCIONES

Sancionar en primera instancia a las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios en Salud (EAPB), que pongan en riesgo los derechos de atención en salud de los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud. (Decreto 1018 de 2007,

Artículo 20)

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HACIA DONDE VAMOS?

• Crear nuevos mecanismos que faciliten el acceso a los

usuarios para presentar reclamos relacionados con el

SGSSS.

• Fortalecer el apoyo interadministrativo entre entidades del

Estado para atender a la comunidad.

• Dar oportunamente respuesta a los usuarios con calidad y

calidez.

• Interacción entre comunidad e instituciones.

Defensor del Usuario DUS

Gestiona y traslada a las

instancias competentes las

quejas relativas a la

prestación de servicios de

salud.

Responde a una necesidad

del sistema desde el punto de

vista de la protección de los

derechos del usuario, así

como también de control

social.

•Conveniencia y compromiso legal de retomar la estructuración de una red de controladores del sector salud. • Articulación de los principales órganos de control del Estado.

RED DE CONTROLADORES

•Análisis de los ejes de inspección, vigilancia y control que corresponden a la Superintendencia Nacional de Salud. •Ejerce sus funciones de manera más de cerca en todas las regiones.

Gestión de la Cultura

Gestión de Procesos

Gestión Estratégica

Visión Misión QUÉ CÓMO

RSE

PROCESO DE GESTION ESTRATEGICA

GRACIAS