Sueño en el adulto mayorSueño en el adulto mayor

Marisol Cerna A.

Jocelyn Bravo V.

Priscilla Astudillo B.

Enfermería vespertino M1

sueñosueño Se define como el estado de inconsciencia del que

puede ser despertada una persona mediante estímulos sensitivos o de otro tipo, y donde ocurre una depresión de las funciones vegetativas.

No es una situación pasiva, ni la falta de vigilia, sino un estado activo con cambios hormonales, metabólicos, de temperatura y bioquímicos imprescindibles para el buen funcionamiento del ser humano.

Sueño en el adulto mayor Sueño en el adulto mayor Un problema común en las personas

adultas mayores es que no duermen lo suficiente. Sin embargo con el paso del tiempo se pueden requerir menos horas de sueño.

La duración del sueño es una función de la edad: disminuye mucho durante el primer año de vida, después más lentamente hasta los 20 años y se estabiliza hasta edades geriátricas en que se comprueba una disminución progresiva.

El ciclo vigilia-sueño del anciano se caracteriza por:

Una disminución del tiempo total de sueño nocturno

Un aumento de la cantidad y duración de los despertares nocturnos

Un adelanto en la aparición de la primera fase REM

Una disminución del sueño lento

Una mayor somnolencia y fatiga diurna

Eficacia del sueño Eficacia del sueño Es el concepto resultante de dividir el

tiempo total pasado en la cama por el total de tiempo que se está dormido.

Es evidente que a medida que aumenta la edad disminuye el tiempo dormido y permanece estable o aumenta el tiempo pasado en la cama, por lo que la “eficacia del sueño” será menor en el anciano que en el adulto. Normalmente el adulto duerme todas las horas que está en la cama, mientras que el anciano pasa muchas horas de vela en ésta.

Trastornos del sueño en el Trastornos del sueño en el adulto mayoradulto mayor

Puede ser atribuido a un gran número de procesos patológicos y en la mayoría de los casos es de etiología multifactorial, algunas de ellas suelen ser:

El estrésLa polifarmaciala elevada activación del organismola depresión.

Como consecuencia:Como consecuencia:Esto impide la

recuperación que el cuerpo necesita durante el descanso nocturno

Somnolencia diurnaBaja concentración Incapacidad para

sentirse activo durante el día

Cambios en el patrón del Cambios en el patrón del sueño del AM.sueño del AM.

Tiempo en la cama Aumenta

Tiempo total de sueño Disminuye

Tiempo en dormirse Aumenta

Despertares nocturno Aumenta

Cabezadas diurnas Aumenta

Rendimiento del sueño Disminuye

Principales trastornos Principales trastornos El insomnio es el

trastorno del sueño más frecuente en los adultos mayores. El 40% de las personas mayores de 60 años experimentan insomnio, despertares frecuentes y sueño fragmentado.

Puede manifestarse de diversas formas.

Dificultad para conciliar el sueño al acostarse (insomnio inicial, el más común de los tres)

Despertares frecuentes durante la noche (insomnio intermedio)

Despertares muy temprano por la mañana, antes de lo planeado (insomnio terminal).

Trastornos primarios del Trastornos primarios del sueño:sueño:Síndrome de apnea del sueño

Síndrome de piernas inquietas

Síndrome de apnea del Síndrome de apnea del sueñosueñoOcurre en un 28% de los varones y un

19% de las mujeres, mayores de 65 años. Siendo individuos que no pueden respirar, con episodios de cese de la respiración (Apnea) de 10 segundos hasta 1 a 2 min. Y dormir a la vez.

Debe ser sospechado en ancianos, sobre todo varones que roncan, obesos, hipertensos, con un sueño fragmentado y no reparador, lentitud mental y falta de concentración.

Su importancia radica en que estos pacientes tienen un riesgo aumentado de morbi-mortalidad cardiaca y cerebrovascular.

Ante la sospecha

Se aconseja remitirlos, a la consulta de un neumólogo para conocer sus causas.

Valorar un estudio polisomnográfico

Establecer un tratamiento, bien sea higiénico como perder peso, farmacológico, un aparato de presión continua positiva en la vía aérea (CPAP), o incluso quirúrgico, según su origen y gravedad.

Síndrome de piernas Síndrome de piernas inquietasinquietasAparece antes de dormir y se

caracteriza por una urgencia irresistible de mover las piernas, lo que le obliga a cambiar de forma permanente de posición y suele asociarse a las mioclonías nocturnas, que son movimientos periódicos de las piernas mientras duerme de 2-4 segundos de duración y repetidos cada 20-40 segundos. Cada movimiento va seguido de un breve despertar. Ocurre en un 30-45 % de los adultos mayores que consultan por este síndrome.

Trastornos secundarios del Trastornos secundarios del sueñosueño

Enfermedades medicas (neoplasias, enf. Osteoarticulares, enf, cardiorespiratorias, endocrinas etc)

Enfermedades neuropsiquiatricas (demencia, depresion)

Uso de fármacos u otras sustancias (polifarmacia, alcohol, tabaco y cafeina)

Otros Otros Malos hábitos de sueñoFactores ambientales (ruido

ambiente)Problemas sociales (asinamiento)Situaciones de stressFalta de adaptación a cambios en

el estilo de vida

TratamientoTratamientoFarmacológico

No farmacológico

Tto no farmacologicoTto no farmacologico Incluye la información y educación del

paciente y de la persona que comparte su sueño sobre las medidas higiénicas del sueño y la forma de combatir el estrés.

Las terapias irán orientadas a realizar intervenciones conductuales orientadas a favorecer la higiene del sueño:

Control de estímulos.Técnicas de relajaciónCronoterapia (regulación de rutinas)Dieta equilibrada.Ejercicio adecuado.

Tto farmacológico Tto farmacológico Principalmente el uso de hipnóticos como los no

derivados de las benzodiacepinas (zolpidam), solo en algunos casos se recomienda el uso de benzodiacepina de vida media intermedia (lorezepam).

En el caso de pacientes geriátricos hay que tener en cuenta que todos los medicamentos deben ser utilizados con gran precaución debido a los cambios observados en el metabolismo del anciano y el riesgo de efectos adversos, así como la polifarmacia a la que están sometidos como el aumento del riesgo de caídas, la somnolencia diurna, etc., motivo por el cual se debe ser muy cauto en su prescripción en ancianos.

Cuidados de enfermeríaCuidados de enfermeríaEl objetivo a largo

plazo para un plan de cuidados constituirá el establecimiento y mantenimiento de un patrón de sueño que favorezca un equilibrio óptimo de actividad, descanso y sueño.

Intervenciones de Intervenciones de enfermería enfermería Identificar la/s causa/s específicas del trastorno sensorial

interno.

Proporcionar educación al paciente acerca del sueño.

Identificar con él los factores o sustancias que favorecen el sueño (ej. leche caliente) o interfieren en el mismo (ej. café).

Evaluar la dieta para determinar la adecuación de los nutrientes (ej. teínas, vitamina B3 o niacina, agua, vitaminas…).

Solicitar una consulta al nutricionista para proporcionar una dieta adecuada.

Proporcionar medidas de alivio para inducir el sueño y el descanso (ej. masaje de espalda, cambios posturales...).

Colocar de manera que favorezca la respiración.

 

Planificar la terapia diurética para una hora temprana del día a fin de evitar la nicturia.

Reducir la ingesta de líquidos 2-3 horas antes de acostarse y aconseje que vacíe la vejiga antes de irse a dormir

Evitar la fatiga extrema, pero desaconsejar las siestas diurnas demasiado prolongadas.

Identificar junto con el paciente las técnicas de relajación que inducen al sueño (ej. lectura unos minutos, música suave…).

Evitar la realización de actividad fuerte durante la última parte de la noche.

Verificar el ambiente para producir comodidad e inducir el descanso y el sueño (ej. habitación limpia y bien ventilada, sábanas limpias, mantas de poco peso, iluminación que favorezca el descanso).

Administrar medicación para inducir el sueño tal como esté prescrito, pero únicamente como último recurso con control continúo de su eficacia y efectos secundarios.

Derivar al profesional adecuado en caso de estrés psicológico grave (ej. sentimientos abrumadores)

Gracias por su atención, Gracias por su atención, ahora a dormir…..ahora a dormir…..