ACIERTOS Y AREAS DE OPORTUNIDAD DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL

CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO 2006-2012

DR. JUAN FCO. GONZALEZ GRO.CENTRO UNIVERSITARIO CONTRA EL CANCER

24-JUNIO-2009.

FACTORES POLÍTICOS, ECONÓMICOS Y ORGANIZACIONALES DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA EL DIAGNÓSTICO Y EL

TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO

Subsecretaria de Prevención y Promoción de la SaludCentro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva

Cáncer de Mama en México

En el nivel nacional el cáncer de mama, paso del segundo al primer lugar de muerte por tumores malignos en el año 2006.

De acuerdo con el RHNM 2003, se reportaron 12,433 casos en mujeres y 55 en hombres, lo que equivale al diagnóstico de 34 casos por día en la población femenina.

En el año 2007, ocurrieron 4,600 defunciones en mujeres de 25 años y más, 13 por día.

25.0% no tenían seguridad social

86.5% Residían en el área urbana

Cáncer Marco de la Salud• Numero de defunciones: Cancer de Mama edad % casos 40-49 años 22 % 50-69 años 44 % 70 y más 24 % 58.3 años edad promedio de fallecimiento Estado c/mas casos D.F, Jalisco, N.L., Chihua, Sonora.

DGE. SSA. 2008.

*Tasas crudas por 100 mil mujeres de 25 y mas años. Fuentes: CNEGySR, DGE, CONAPO

Tasa Nacional: 16.4

Tasa de Mortalidad por Estado y Mapa Regional de Riesgos Relativos de Mortalidad por Cáncer de Mama, 2007

Baja California Sur 24.3

Chihuahua 22.9Distrito Federal 22.3Nuevo León 22.0Colima 21.7Sonora 21.3Coahuila 20.2Baja California 20.2Tamaulipas 19.5Jalisco 18.6Durango 17.6Aguascalientes 17.5Sinaloa 17.2Morelos 16.9Michoacán 16.3San Luis Potosí 16.3Guanajuato 15.7Nayarit 15.4Querétaro 15.3Puebla 15.1Zacatecas 15.0Tlaxcala 14.7México 14.6Veracruz 13.3Hidalgo 12.0Guerrero 11.0Tabasco 10.8Quintana Roo 10.6Oaxaca 10.6Yucatán 8.7Chiapas 8.6Campeche 8.6

2.0 – 2.8

1.7 – 2.0

1 – 1.6

Cáncer Marco de la Salud

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

< 25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 =>70 0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

< 25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 =>70

Cancer de MamaSegún el Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas, En 2003 se registraron 12,433 casos en mujeres y 55 en hombres, • Distrito Federal (29.7%), • Jalisco (10.1%) • Nuevo León (9.2%). 34 casos diagnosticados cada día

La tasa más alta corresponde al grupo de 50 y 64 años con 81.7 por 100 mil mujeres.

Casos* por edad 2003 Tasas* por edad 2003

T

A

S

A

T

A

S

A

Mortalidad*, 1990-2006 Mortalidad*, 1990-2006

Fuente: INEGI Fuente: INEGI

19.35

22.97

20.34

21.2320.48

21.5522.19

18.86

19.94

13.06

13.96 14.1914.82 15.08 15.18

15.51 15.76

14.44

12.5

14.5

16.5

18.5

20.5

22.5

24.5

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

* Tasa por 100,000 mujeres de 25 años y más

Cáncer de mama en México Cáncer de mama en México

2222

SUFICIENCIA DE MASTOGRAFOS POR ESTADO SEGÚN INSTITUCIÓN. MEXICO 2008

Nota: Estimación de acuerdo con la población por mastógrafo, no se tomó en cuenta dispersión de la población para accesibilidad al servicio

Adecuada Insuficiente Muy Insuficiente

Secretaria de Salud IMSS

NÚMERO DE MASTOGRAFÍAS EN LA SECRETARÍA DE SALUD 2001-2007 Y COBERTURA POR ESTADO EN MUJERES DE 50 A 69 AÑOS A

JULIO DE 2008

NÚMERO DE MASTOGRAFÍAS EN LA SECRETARÍA DE SALUD 2001-2007 Y COBERTURA POR ESTADO EN MUJERES DE 50 A 69 AÑOS A

JULIO DE 2008

0 2 4 6 8

DFChisMichMexMorGroSLPVerPueTamHgoOaxZac

TlaxJalGtoYucAgs

BCSBC

ChihDgoSonCoaColTabNayQro

QrooSinNL

Cam

50 a 69

* A Julio de 2008. Fuente de información SICAM

Cobertura esperada al mes de julio 2008 =

6.1%

%%

FUENTE:

INFORME MENSUAL DEL MÓDULO DE INTERPRETACIÓN SECRETARÍA DE SALUD DE NUEVO LEÓN SICAM/PROMAMA

Adquisición de 8 mastógrafos y Unidad Móvil

+ 107 %

2005 Vs 2008

+ 107 %

2005 Vs 2008

Coordinación con organismos médicos y asociaciones para campaña de sensibilización y

promoción de la detecciónMeta 2012

21.6%mujeres

50-69años con

mastografía

Formación en entrenamientos cortos

Pago de horas extras

RETOS Y ESTRATEGIAS PARA ALCANZAR LA META CÁNCER DE MAMA

BAJA PERCEPCIÓN DE RIESGO EN LAS MUJERES Y

DESCONOCIMIENTO DE LA OFERTA DE DETECCIÓN

CAPACITACIÓN INSUFICIENTE

NO EXISTEN SERVICIOS DEDICADOS EXCLUSIVAMENTE

AL TAMIZAJE EN LAS INSTITUCIONES DEL SNS

MONITOREO Y EVALUACIÓN NO SISTEMATIZADA

INSUFICIENCIA DE RECURSOS HUMANOS PARA LA DETECCIÓN

Contratación exclusiva

Capacitación a distancia

Adiestramiento en servicio

Actualización de lineamientos sectoriales (NOM)

Implementación de unidades de detección y

diagnóstico

Diagnóstico situacionalMonitoreo y evaluación

sistemáticas

Mantenimiento del sistema de información

Centros regionales de lectura

Difusión de materiales educativos impresos

sistema sectorial unificado

Modelo operativo

Suficiencia de equipo y personal

PROGRAMA DE ACCIÓN: CÁNCER DE MAMA

1. Campañas de comunicación educativa en coordinación con las organizaciones de la sociedad civil

2. Establecer un modelo de detección, dirigido a las mujeres de mayor riesgo basado en las mejores practicas

3. Impulsar la formación y capacitación continua del personal4. Promover la gestión adecuada de infraestructura física, equipo y

personal5. Fomentar el acceso, utilización y provisión del diagnóstico y

tratamiento con calidad y oportunidad6. Unificar las acciones a través del consenso y la coordinación con

las instituciones del SNS y con las organizaciones médicas y de la sociedad

7. Monitorear y evaluar de manera continua y sistemática las acciones de detección y atención para la mejora continua y la rendición de cuentas

EstrategiasEstrategias

Yo estoy aquí para hacer la

diferencia

Nuestra visión es un futuro libre de cáncer de mama

¡INVOLUCRATE!

Aquí por alguien afectado por el cáncer de mama

Prestación de ServiciosDetección del Cáncer de Mama

Balance Óptimo

Detección de Cáncer de Mama: Provisión Óptima de Servicios

Romper paradigmas en la provisión usual de los servicios de salud

MAPA DE DETECCIÓN Y ATENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA

Toma de mastografias y envío para su interpretación

• Mastografías de detección

• Interpretación de mastografias (centros de lectura)

• Evaluación diagnóstica

• Biopsias

• Apoyo con diagnóstico histopatológico

• Tratamiento y control

Reuniones para evaluación diagnóstica:RadiologoPatólogoOncólogo

FORMACIÓN, CAPACITACIÓN CONTINUA Y ACREDITACIÓN DEL PERSONAL

Formación• Personal acreditado en

interpretación de mastografía• Enfermera especialista en cáncer

de mama• Psicooncólogos• Físicos médicosCapacitación continua• Radiología (detección y

diagnóstico)• Anatomía patológica• Oncología quirúrgica de mama• Enfermería oncológica• Trabajo social

AREA DE OPORTUNIDAD: NOM 041 CRITERIOS PARA LA DETECCIÓN

Autoexploración

• Mensual a partir de la pubertad

Exploración clínica

• Anual a partir de los 25 años

Mastografía

• Cada año en mujeres mayores de 50 años

• Anual o cada dos años en mujeres de 40 a 49 años con factores de riesgo (antecedentes familiares en madre, hermana o hijas de cáncer de mama)

SELECCIÓN DE LA POBLACIÓN BLANCO DE LA DETECCIÓN

Situación Actual Propuesta

Áreas de OportunidadÁreas de Oportunidad

La responsabilidad de la detección y la atención del cáncer de mama es compartida por la comunidad

Para vencer el cáncer de mama, la lucha debe ser de todos:

Sociedad organizada

Instituciones sociales

Sistemas de salud (públicos y privados)

Los médicos capacitados

Los trabajadores de la salud

La población y las pacientes

Cáncer Marco de la Salud

Número Total de Mastografías

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007Variación % 2006-2007

42,951 45,664 72,294 99,978 136,709 172,397 206,602 223,573 8.2%

Año 2006 2007

Capacitación a

- Radiólogos

-Personal primer y segundo

nivel

20

806

11

885

Equipamiento

- Número de mastógrafos

- Número de unidades móviles

123

9

125

10

Centros Oncológicos 25 26

Año Mujeres

2004 2,519

2005 2,871

2006 3,202

2007 1,334

Total 9,926

Acciones en la Secretaría de Salud, 2000 - 2007

Capacitación y reforzamiento de la infraestructura Apoyo con Quimioterapia Gratuita a Mujeres Sin Seguridad Social con Cáncer se Mama

Cáncer de Mama

• RadioterapiaEs un componente necesario en el tratamiento

del Cáncer de Mama.Indicación:• Erradicar enfermedad sub-clínica y minimizar

recurrencia local.• Tratamiento paliativo localizado.

Cáncer de Mama

• Radioterapia.Factores pronósticos Recurrencia Local pos-MRM + QT basada en Doxo. 1031 ptes sin RT seguimiento 10 años. Ganglios Extensión

0 ..... 4 % Tamaño <= 3 cm .... 7 % 1-3 .... 9 % Tamaño >= 4cm ..... 20 % 4-9 ..... 20 % Sitio Recaída

>10 .... 21 % Pared costal ............ 68 % Ext. Extra ... 22 % HSC ...................... 41%

Kats A, Strom EA,et al J Clin Oncol Aug;18(15):2817,2000.MD Anderson Cancer Center.

Cáncer de Mama

• Radioterapia. Indicaciones: Pared Costal CMI Axila HSCTumor >= 4 cm Tumor retroaereolar Invasión Tumor 4 cm4 gls (+) ó > 25 % (+) o de cuadrantes Int. Capsular ofascia pectoral o piel (+) con gls. Axilares (+) extraganglionar Linfáticos dérmicos (+)

Tumor multicéntrico

Cáncer de Mama• Radioterapia. Recurrencia local EC I – II Meta-análisis, seguimiento 10 años CCM sola CCM + RT Ganglios (-) 25 % 8 % Ganglios (+) 35 % 16 %

(1) Fouquet A, et al Int J Radiat Oncol Biol Phys Oct;17(4):719, 1989. Inst Curie, Paris.(2) Haffty BC, et al Int J Arch Surg Nov;124(1):1266, 1989. Yale University(3) Veronesi U, et al Ann Surg Mar;211(3):250, 1990. Inst Nac Tumori, Milan(4) Gage I, et al Int J Radiat Oncol Biol Phys Sep 30;33(2):245, 1995. Harvard Med Sch.(5) Gage I, et al J Clin Oncol Feb;16(2):480, 1998.. Joint Center for Radiation Therapy, Boston

Cáncer de Mama

• Radioterapia. Premenopáusica, Pos-MRM, alto riesgo 1708 ptes. EC II – IIIA 10 años seguimiento SVT SVLE Rec. Local CMF (8 ciclos) + RT 54 % 48 % 9 % CMF (9 ciclos) 45 % 34 % 32 %

Overgaard M, et al N Engl J Med Oct 2;337(4):949, 1997.Aarhus University Hospital, Dinamarca.