SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD CENTRO ORIENTE … · como informal, que ocupa de manera...
59
SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD CENTRO ORIENTE E.S.E UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD RAFAEL URIBE URIBE INFORME ESTRATEGIA SALA SITUACIONAL SALA COMANDO ENFERMEDADES Y CONDICIONES CRONICAS LOCALIDAD RAFAEL URIBE URIBE MARTHA YOLANDA RUIZ VALDES Gerente Subred FERNANDO MONTENEGRO SALCEDO Subgerente Unidad de Servicios de Salud SANDRA LILIANA GUERRERO PALACIO Coordinadora Salud Pública JUAN CARLOS COCOMA PARRA Coordinador Gestión Operativa y de Espacios MIRYAM ROCIO TINOCO TORRES Coordinadora Vigilancia Salud Pública
Transcript of SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD CENTRO ORIENTE … · como informal, que ocupa de manera...
SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD CENTRO ORIENTE E.S.E
UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD RAFAEL URIBE URIBE
INFORME ESTRATEGIA SALA SITUACIONAL SALA COMANDO
ENFERMEDADES Y CONDICIONES CRONICAS
LOCALIDAD RAFAEL URIBE URIBE
MARTHA YOLANDA RUIZ VALDES
Gerente Subred
FERNANDO MONTENEGRO SALCEDO
Subgerente Unidad de Servicios de Salud
SANDRA LILIANA GUERRERO PALACIO
Coordinadora Salud Pública
JUAN CARLOS COCOMA PARRA
Coordinador Gestión Operativa y de Espacios
MIRYAM ROCIO TINOCO TORRES
Coordinadora Vigilancia Salud Pública
REALIZACION Y COLABORACION
GRUPO DE SITUACION EN SALUD LOCAL
ANA MARIA MANTILLA SARMIENTO – Profesional Social
BORIS DAVID NAVARRTE RIAÑO - Profesional Social
JAKELINE GONZALEZ GARCÍA – Epidemióloga
RUBIELA MORA FORIGUA – Epidemióloga
ZULEIMA MACHADO PORRAS – Epidemióloga
COMPONENTE GEOGRAFICO
ESTEBAN CAICEDO FERNANDEZ – Geógrafo
JORGE ALFREDO MORENO SALCEDO – Geógrafo
TECNICO
DIEGO TORRES ARCINIEGAS
COLABORACION
EQUIPO INTERSECTORIAL Y COMUNITARIA
CAROLINA SÁNCHEZ LAGOS Coordinación Gestión Intersectorial y Comunitaria Componente 3
NATALY ALEXANDRA ARGUELLES BERMUDEZ Gestión de Política Infancia- Subprograma Creciendo Saludables- Estrategia
IAEPI-IAMI-IAFI
VIVIANA PATRICIA HASSAN PATERNINA Gestión de Política Infancia- Subprograma Creciendo Saludables- Estrategia
IAEPI-IAMI-IAFI
YENNY TATIANA VASQUEZ AREVALO Promoción y Gestión Integral de la Salud Pública de Política de LGTBI Mujer y
Género y Programa de SSR
JENNY AMPARO LOZANO BELTRAN Promoción y Gestión Integral de la Salud Pública de Política de LGTBI Mujer y
Género y Programa de SSR
MONICA ROCIO RODRIGUEZ MATERON Gestión de Programas en Salud Pública e Intersectorialidad - Vejez – Adultez
DIANA CAROLINA YOPASA CARDENAS Gestión de Programas en Salud Pública e intersectorialidad-san- IAEPI-IAMI-
IAFI
LILIANA PATRICIA BONILLA ACOSTA Gestión de Programas en Salud Pública e Intersectorialidad – Trabajo -
Inclusión Ocupación
ROSSMARY TORRES Gestión de Políticas, Subprograma Diversidad e Inclusión Social –
Discapacidad – Corporalidad
ANNY JOHANNA IBAÑEZ GUERRERO
Gestión de Programas en Salud Pública e Intersectorialidad - Salud Mental
DIANA CAROLINA SOTO TINTINAGO Gestión de Política e Intersectorialidad, Programas en Salud Pública e
Intersectorialidad - Etnias
MARISTELLA ESPITIA URREGO Gestión de Política e Intersectorialidad, Programas en Salud Pública e
Intersectorialidad - Habitante de Calle
ROSARIO MERCEDES CULCHAC CERON Técnico Comunitario ESE - Etnias - Indígenas
KAREN JULIETH FERNANDEZ ORTIZ
Gestión de Políticas, Programas en Salud Pública e Intersectorialidad -
Crónicas
LILIESBELSY LLANOS CASTRO
Gestión de Programas en Salud Pública e Intersectorialidad - Victimas
MARIA DEL PILAR PERDOMO
Gestión de Programas en Salud Pública - IPS Privadas y Públicas-
transmisibles
STEPHANY MARIA YEPES SANTOS Gestión de Programas en Salud Pública e Intersectorialidad - Apoyo a
Canalizaciones (profesional)
ANGIE JOHANNA BARRERO ROA
Gestión de la salud ambiental - GESA 18
JHON FREDY CASTRO CAMACHO
Gestión de la salud ambiental - GESA 15
Tabla de contenido
SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD CENTRO ORIENTE E.S.E
........................................................................................................................... 1
Introducción ........................................................................................................ 7
Proceso de priorización de la problemática a tratar. ........................................ 10
Resultados de la aplicación del instrumento CENDES. ................................ 10
Marco conceptual. ............................................................................................ 12
Marco Normativo .............................................................................................. 32
Mapa de actores. .............................................................................................. 39
Balance de la información. ............................................................................... 45
Revisión de las metas. ..................................................................................... 49
1. Una ciudad que supera la segregación y la discriminación: el ser
humano en el centro de las preocupaciones del desarrollo .......................... 51
a. Territorios saludables y red de salud para la vida desde la diversidad
51
b. Programa ejercicio de las libertades culturales y deportivas ........... 52
2. Un territorio que enfrenta el cambio climático y se ordena alrededor del
agua 53
a. Programa Recuperación, Rehabilitación y Restauración de la
Estructura Ecológica Principal y de los Espacios del Agua ....................... 53
b. Rafael Uribe Uribe humana ambientalmente saludable ................... 53
c. Movilidad Humana ........................................................................... 54
3. Una Bogotá que defiende y fortalece lo público .................................. 54
a. Programa Rafael Uribe Uribe Humana: Participa y Decide.............. 54
b. Programa Rafael Uribe decide y Protege el Derecho Fundamental a
la Salud Pública ........................................................................................ 55
Bibliografía ....................................................................................................... 56
Listado de Tablas y Gráficas
TABLA 1 PESO RELATIVO DE CADA CRITERIO Y RESULTADOS DE LA
SUMATORIA DE LA MULTIPLICACIÓN DE CADA UNO DE LOS
CRITERIOS ............................................................................................... 11
TABLA 2. MATRIZ BALANCE INFORMACIÓN ................................................ 47
Gráfica 1. Líneas de Acción Lineamientos de Política Pública para la
Prevención de las Condiciones Crónicas. 13
GRÁFICA 2. TABLA DE NIVELES DE GLUCOSA ........................................... 23
GRÁFICA 3. MAPA DE ACTORES .................................................................. 44
Introducción
La carta de Ottawa, que ha marcado el camino para las propuestas de la OMS en
la generación de acciones que configuren políticas estatales tendientes a mejorar
integralmente el bienestar de las personas, expone la necesidad de “proporcionar
a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer control sobre
la misma” con miras a la promoción real del desarrollo humano en las naciones.
De tal forma, la salud debe ser una herramienta preponderante para la acción del
ser humano con la cual se propicie el desarrollo de sus capacidades. En este
orden de idea se hace indispensable involucrar a las comunidades en los procesos
que van desde la toma de decisiones, hasta la ejecución y puesta en práctica de
políticas y/o programas relacionadas con este ámbito (1).
Teniendo en cuenta que el propósito de la sala situacional local es evidenciar
las diversas problemáticas coyunturales o no, que afectan las diferentes
etapas del curso de vida, dicha estrategia mediante procesos de vinculación y
articulación de diferentes actores tanto sociales como institucionales, en los
niveles comunitario, técnico y directivo con poder de decisión, plantear
alternativas de solución viables y factibles que favorezcan acciones o
intervenciones que afecten positivamente la salud de los habitantes de cada
localidad Rafael Uribe Uribe.
De esta forma mediante el desarrollo de las diferentes fases, siendo la primera
la fase de alistamiento, a través de la cual se realiza una contextualización de
la temática a trabajar en los diferentes aspectos, seguida de la fase sala
comando, la cual exige la aplicación de una metodología específica para la
priorización de problemáticas o temáticas de alto impacto en la salud colectiva
a nivel local, la fase de trabajo, a través de la cual se desarrolla el proceso de
análisis de la problemática en sus componentes cuantitativo, cualitativo,
espacial y territorial, para finalizar con la sala de decisiones, que corresponde a
la socialización y negociación de propuestas de respuesta viabilizadas a la luz
de los planes y plataformas estratégicas institucionales.
Para el año 2016 la Estrategia Sala Situacional, desde Secretaría Distrital de
Salud, se plantea análisis de la situación de salud enfocado a las
Enfermedades o Condiciones Crónicas de Eventos No Transmisibles enfocado
a los cursos de vida Juventud, Adultez y Vejez; y durante el presente capitulo,
específicamente se desarrollara la fase sala comando mediante la cual se
realiza el proceso de preparación de insumos que permitan viabilizar el análisis
de la situación de salud, a partir de la priorización de las problemáticas o
temáticas más relevantes relacionadas con las Enfermedades o Condiciones
Crónicas No Transmisibles.
NUESTRO COMPROMISO SALUD CON CALIDAD PARA TODAS Y TODOS
Carrera 12D No. 26A – 62 Sur – PBX: 596 6600
www.eserafaeluribe.gov.co
NUESTRO COMPROMISO SALUD CON CALIDAD PARA TODAS Y TODOS
Carrera 12D No. 26A – 62 Sur – PBX: 596 6600
www.eserafaeluribe.gov.co
Proceso de priorización de la problemática a tratar.
Resultados de la aplicación del instrumento CENDES.
Con el propósito de lograr un mejor entendimiento y comprensión de los
problemas de salud y sus soluciones, es necesario además de establecer la
importancia de los problemas, identificar los precursores o condicionantes y las
consecuencias de los mismos.
Por la razón anterior es necesario establecer una metodología a emplear con la
cual se puedan estandarizar las diversas problemáticas encontradas para lo
cual se requiere generar la ubicación espacial de los grupos postergados,
generar la identificación y diferenciación de las condiciones de vida, llevar a
cabo la identificación y análisis de los factores de riesgo, e identificar los
problemas que se presentan en salud publica teniendo en cuenta los siguientes
criterios:
1. Magnitud (M). Comprendida como las características considerables de un
problema situación en relación con su tamaño.
2. Gravedad (G). Hace referencia a la grandeza o fuerza del impacto que tiene
una situación determinada.
3. Posibilidad de Prevención (P.) preparar con antelación lo necesario para un
fin, anticiparse a una dificultad, prever un daño, avisar a alguien de algo.
4. Tendencia en el Tiempo (T). la fuerza que hace que un que una situación o
problemática se incline hacia un rumbo determinado.
5. Importancia para comunidad (I). Importancia valor, interés o influencia que
se tiene sobre una situación o problemática.
Para realizar el proceso de priorización se debe asignar un puntaje de 1 a 5 a
cada uno de los criterios, lo cual otorga un peso relativo a cada criterio así
como la relación de este con un problema específico; posteriormente Se
procede a dar puntaje de 1 a 10, según teórica revisada y experiencia personal del
problema de salud identificado. Posteriormente el valor al puntaje asignado a
los problemas se multiplica por el valor asignado a los criterios en el primer
paso. Paso seguido se suman los resultados de la multiplicación de los cinco
criterios para cada problema, dando el resultado total que permite priorizar de
mayor a menor los problemas de salud de la comunidad. (1)
Teniendo en cuenta el proceso que se debe llevar a cabo para el proceso de
priorización se obtuvieron los siguientes resultados tanto en la asignación de
valor de peso a los criterios mencionados obteniendo los siguientes resultados:
Tabla 1 Peso relativo de cada criterio y resultados de la sumatoria de la
multiplicación de cada uno de los criterios
Problemática General Puntajes
1 Falta de información sobre la preparación adecuada y responsable de los alimentos en el ambiente familiar y
en establecimientos. 3122
2 Influencia de los medios de comunicación en la decisión de compra de productos y el bajo precio de
alimentos ultra procesados así como una cultura facilista frente a la preparación de alimentos. 3099
3 Dinámicas laborales que limitan el tiempo necesario para realizar actividad física. 3081
4 La percepción de inseguridad así como el descuido en el cuidado de la infraestructura de parques inhiben la
actividad física. 3078
5 El consumo de SPA se naturaliza entre los círculos sociales de la juventud como catalizador de relaciones y
promotor de acceso a diversos grupos de referencia. 3062
6 Limitada oferta y promoción de programas destinados a incentivar la actividad física. Estos no tienen en
cuenta los intereses y necesidades específicas en cada curso de vida. 3000
7
La influencia de pares así como la construcción de imaginarios en torno al cigarrillo como mitigador de la
sensación de ansiedad, stress u otros estados emocionales o psicológicos e incluso sensaciones físicas
relacionadas con la temperatura corporal (como la del frío).
2963
8 Dinámicas y ambientes cotidianos que fomentan la inactividad y el facilismo. 2931
9 No hay rigurosidad frente al control del expendio de cigarrillos al menudeo 2871
10 Fácil acceso a la oferta de alcohol y otras sustancias psicoactivas. 2853
11 Falencias dentro de la economía de las familias que inciden negativamente en la compra y consumo de frutas
y verduras. 2840
12 Deterioro de los espacios públicos locales, que se ven afectados por problemas de seguridad y se convierten
en focos de expendio y consumo de SPA. 1705
13 Expendio de cigarrillo al menudeo, dificulta la aplicación de normas y programas para reducir el consumo. 1552
14 Socialmente se naturaleza que el consumo aumenta en el curso de vida juventud. 1519
15 Los espacios públicos destinados a la promoción de la actividad física se ven afectados negativamente por
conductas inadecuadas de tenencia de animales. 1513
16 Abundan los sitios de venta y consumo de licor que motivan el consumo y experimentación de jóvenes. 1510
17 La participación es baja en las pocas acciones relacionadas con la actividad física, pues no impactan las
necesidades propias de cada curso de vida. 1507
18 La realización de actividad física se complica por la empleabilidad de la personas, ya sea en trabajo formal
como informal, que ocupa de manera significativa el tiempo de las personas. 1479
19 El consumo en jóvenes se asocia con la inclusión a nuevos círculos sociales. 1441
20 Falta de información para la protección de la salud y le bajo consumo de sal. 1432
21 Baja presencia de adultos haciendo actividad física en parque y en espacios de promoción del deporte 1408
22 Acciones habituales en el ambiente familiar y establecimientos comerciales que favorecen el consumo de sal
(por ejemplo, la frecuencia del salero en la mesa). 1393
23 No se cuentan con bases de datos unificadas que tengan la variable de consumo y que dé cuenta de una
realidad. 1350
Criterios Magnitud Gravedad Prevención Tendencia Importancia
Puntaje 5 5 5 4 2
Como resultado del proceso de priorización se encontró que la problemática
que mayor incidencia tiene frente a la presentación de las enfermedades
crónicas no transmisibles es la Falta de información sobre la preparación
adecuada y responsable de los alimentos en el ambiente familiar y en
establecimientos con una puntuación obtenida de 3122.
Marco conceptual.
El término de “Enfermedades Crónicas” dentro de las cuales se incluyen las
Enfermedades No Transmisibles” (ENT), se entienden como afecciones de
larga duración con un desarrollo lento, continuo y progresivo, las cuales no son
transmitidas de persona a persona. Este tipo de enfermedades se agrupan
dentro de cuatro tipos, enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades
respiratorias crónicas y diabetes. (2)
Gráfica 1. Líneas de Acción Lineamientos de Política Pública para la
Prevención de las Condiciones Crónicas.
Teniendo en cuenta lo anterior es importante reconocer el concepto de Las
Enfermedades Cardiovasculares, las cuales se conciben como el conjunto de
trastornos del corazón y los vasos sanguíneos, provocadas por un
adelgazamiento en las arterias como consecuencia de la acumulación de placa,
formada por grasa y tejido en las arterias; son un término que incluyen diversos
tipos de problemas cardiacos como la hipertensión arterial(presión alta),
cardiopatía coronaria (infarto de miocardio), enfermedad cerebrovascular
(apoplejía), enfermedad vascular periférica, insuficiencia cardíaca, cardiopatía
reumática, cardiopatía congénita y miocardiopatías. (3)
Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV) son el grupo de enfermedades que
generan mayor carga de enfermedad en el mundo, ocupando el primer lugar en
cuanto a mortalidad y morbilidad, causando el 31% de todas las muertes en el
planeta, con 17,5 millones de muertes. (4)
Dentro del grupo de las ECV, la hipertensión arterial (HTA), es el mayor factor
de riesgo para ECV en el planeta. Se estima que en el mundo alrededor de mil
millones de personas sufren de HTA, causando un total de 9 millones de
muertes cada año. (4)
En la localidad Rafael Uribe Uribe, según el Diagnóstico Local 2014, hace
referencia a que la mortalidad ocurrida tanto en adultos entre 45 a 59 años
como en personas mayores de 60 años, durante el año 2012, la principal causa
ha sido la enfermedad isquémica del corazón, con una tasa de 6,8 por 10.000
habitantes en menores de 60 años, la cual tuvo un aumento de 18 casos frente
al año anterior, y además comparada con la localidad tuvo tasas superiores a
las presentadas en el Distrito Capital.
Para comprender el comportamiento de la Hipertensión Arterial, se debe tener
en cuenta que cada vez que el corazón late, bombea sangre a los vasos,
llevándola a todas las partes del cuerpo, siendo la tensión arterial la fuerza que
ejerce la sangre contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por
el corazón; cuanto más alta es la tensión, más esfuerzo tiene que realizar el
corazón para bombear.
Teniendo en cuenta lo anterior, la Hipertensión Arterial (HTA), se define como
un trastorno en el que los vasos sanguíneos tienen una tensión
persistentemente alta, que puede tener como consecuencia un daño parcial o
permanente en el funcionamiento de los mismos. (5)
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la tensión arterial normal
en adultos es de 120 mm Hg1 cuando el corazón late (tensión sistólica) y de 80
mm Hg cuando el corazón se relaja (tensión diastólica). Cuando la tensión
sistólica es igual o superior a 140 mm Hg y/o la tensión diastólica es igual o
superior a 90 mm Hg, la tensión arterial se considera alta o elevada; es
relevante tener en cuenta que la mayoría de las personas con hipertensión no
muestra ningún síntoma y es considerada como una “enfermedad asesina
silenciosa” y puede ser la causa de múltiples síntomas como dolor de cabeza,
dificultad respiratoria, vértigos, dolor torácico, palpitaciones del corazón y
hemorragias nasales. (2)
En Colombia, según datos del Plan Decenal de Salud 2012-2020, para 2008, la
prevalencia de HTA, en población general era del 22%. Adicionalmente, la HTA
fue el segundo diagnóstico que generó más consultas en el Sistema General
de Seguridad Social en Salud (SGSSS), con un 7,3% del total de la población y
fue la Séptima causa de muerte en el país para el año 2011, con una tasa
ajustada de 11,34 por 100.000 habitantes. (4)
Al unísono con los datos de prevalencia para Colombia, la tendencia de la HTA
en mujeres fue del 26% en 2010 y del 31% para 2014, con un incremento
promedio de 1,35% anual; los datos de consultas por HTA provenientes de los
RIPS, mostraron 10% de prevalencia de HTA en 2010 y un 11% en 2014, con
un 0,15% de incremento anual. (4)
De acuerdo con el modelo construido a partir de las estadísticas vitales
provistas por el DANE, en 2010 se presentaron 2692 muertes en mujeres por
HTA como causa básica de muerte, equivalente a 13,8 por cada 100.000
habitantes. En 2014, se registraron 2821 muertes por esta causa en mujeres,
con una tasa de mortalidad de 12,7 por cada 100.000 habitantes. Si bien el
número absoluto aumentó en 129 muertes, la tasa ajustada disminuyó en 1,1
(4)
Por su parte en hombres, el número de muertes registrado en 2010 fue de
2.256 y 2.336 en 2014, con un aumento promedio anual de 20 muertes y un
aumento absoluto de 80 muertes en el periodo completo. La tasa de mortalidad
ajustada fue de 14,8 en 2010 y de 13,7 en 2014, con una disminución promedio
de 0,2 anual y una disminución absoluta de 1,07 entre 2010 y 2014. (4).
La enfermedad cerebrovascular es un grupo heterogéneo de condiciones
patológicas cuya característica es la disfunción focal del tejido cerebral como
consecuencia de un desequilibrio entre el aporte y los requerimientos de
oxígeno y otros substratos, incluyendo las condiciones en las cuales el proceso
primario es de naturaleza hemorrágica (6)
Los síntomas más comunes a través del cual se manifiesta el accidente
cerebrovascular es la pérdida súbita, generalmente unilateral, de fuerza
muscular en los brazos, piernas o cara, además se presenta confusión y
dificultad para hablar o comprender lo que se dice, problemas visuales en uno
o ambos ojos, también se presentan dificultades para caminar, mareos, pérdida
de equilibrio o coordinación, dolor de cabeza intenso por causa desconocida y
debilidad o pérdida de conciencia. (2)
Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) constituyen un problema de salud
mundial, siendo la tercera causa de muerte y la principal causa de
discapacidad en las personas adultas, presentándose con mayor frecuencia en
personas mayores de 55 años, sin embargo ésta puede ocurrir virtualmente a
cualquier edad.
En Colombia estudios publicados entre 1984 y 2002, estimaron la prevalencia
de ACV entre 0,1 y 1,9%, lo cual coincide con los hallazgos encontrados en
Estadísticas Vitales del Departamento Administrativo Nacional de Estadística
(DANE), las enfermedades cerebrovasculares ocuparon el segundo puesto
entre las principales causas de mortalidad en el país. (7)
Para el caso de los hombres y de manera general se observó un aumento de la
incidencia, prevalencia y mortalidad por ACV hemorrágico, según aumentó la
edad. Para 2014 se presentaron 1.567 casos nuevos de ACV hemorrágico y de
acuerdo con la tasa de incidencia, es la edad de 55 años a partir de la que se
evidenció un aumento significativo en el desarrollo de ACV hemorrágico. Para
el caso de la prevalencia, esta mostró un aumento sostenido, siendo mayor
para los mayores de 80 años. Para 2014, se presentaron un total de 3.248
muertes por ACV hemorrágico en hombres (7).
Para el caso de los hombres, la incidencia de ACV isquémico por grupos de
edad, mostró una tendencia más variable, siendo el grupo de 75-79 años, con
mayor tasa de incidencia entre todos los grupos de edad, seguido del grupo de
55-59 años. En contraste, la prevalencia tuvo un aumento sostenido con los
grupos de edad, registrando 2,04% en el grupo de 80 años y más. Para 2014
se presentaron un total de 3.089 muertes en hombres. Se observó que la tasa
de mortalidad aumentó a través de los grupos de edad. (7)
La primera causa de mortalidad se debe a las enfermedades isquémicas del
corazón con una tasa de 55.5 por 10.000 habitantes menores de 60, seguido
de las enfermedades crónicas de las vías respiratorias y enfermedades
cerebrovasculares con tasas de 29,5 y 25,8 por 10.000 habitantes
respectivamente. Si se compara con los datos Distritales, Bogotá tuvo el mismo
comportamiento, sin embargo Rafael Uribe tuvo tasas superiores. (9)
Por otro lado el cáncer, es el nombre que se le da al crecimiento y división
celular de forma alterada y sin detenerse alrededor de los tejidos, ya que las
células viejas o dañadas sobreviven cuando deberían morir y las células
nuevas se forman cuando no son necesarias, dividiéndose sin interrupción
hasta formar masas, denominadas tumores malignos, lo que significa que se
pueden extender a los tejidos cercanos o los pueden invadir, e incluso
desprenderse y moverse a lugares distantes de su origen por medio del
sistema circulatorio o del sistema linfático formando nuevos tumores lejos del
tumor original. (7)
Existen más cien tipos de cáncer, que por lo general reciben el nombre del
órgano o tejido afectado; de acuerdo con el Instituto Nacional de Cáncer de
EE.UU., los tipos que se presentan con mayor frecuencia en el Curso de Vida
Juventud son la leucemia, cáncer de testículos y de tiroides entre la población
comprendida entre los 15 y 24 años de edad; y el cáncer de mama y el
melanoma en adultos jóvenes entre los 25 y 39 años de edad.
El cáncer es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el
mundo. En el 2012 se presentaron aproximadamente 14 millones de casos
nuevos y 8,2 millones de muertes. Para el mismo año los cánceres más
diagnosticados en hombres fueron: pulmón, próstata, colon y recto, estómago e
hígado, y en mujeres seno, colon y recto, pulmón, cuello uterino y estómago. El
cáncer pasó de ser la tercera causa de muerte en 1990 a la segunda causa en
2013, luego de la enfermedad cardiovascular (4)
En Colombia se estima que para 2030 se tendrán aproximadamente 125.000
casos nuevos de cáncer por año y 76.000 muertos, el doble de la carga de
enfermedad que para el año 2011. Teniendo en cuenta la heterogeneidad en
los tipos de cáncer, así como las diferencias por sexo y edad, es un reto
abordar este tipo de patologías por parte de los sistemas de salud, que deben
combinar acciones preventivas, así como el acceso al diagnóstico y al
tratamiento oportuno. (4)
Teniendo en cuenta que la patología básica más frecuente en mujeres fue el
cáncer de mama, con 177 casos, se puede afirmar que el 61.6% de los
fallecimientos en las mujeres estuvieron relacionadas con el cáncer de seno
como causa de la muerte, mientas que el 39.3% de las mujeres fue afectada
por el cáncer de cuello uterino. El 11.6% de los hombres fue afectado por el
cáncer de próstata.
Para comprender el proceso de aparición del cáncer de seno es necesario
describir brevemente la anatomía y fisiología del mismo; la mama o seno se
compone de grasa, tejido conectivo y glandular, conformado por secciones
conocidas como lóbulos, cada uno de ellos tiene entre 10 y 20 de dichas
secciones, que a su vez están divididos en lobulillos, los cuales contienen las
glándulas productoras de la leche materna. En los lobulillos y los ductos se
encuentran el estroma, un tejido adiposo en el que se ubican a su vez los
vasos sanguíneos y linfáticos, conectores de los ganglios linfáticos, los cuales
son los responsables de protección frente a las bacterias, las células tumorales
y otras sustancias nocivas. Teniendo en cuenta lo anterior, el cáncer de mama
aparece cuando las células del epitelio glandular se reproducen de forma
incontrolada y muy rápidamente. (8)
Es así como las estadísticas evidencian, con respecto a la mortalidad por
cáncer en Colombia, que durante el periodo el periodo comprendido entre el
2010-2014 se presentaron en total de 79.779 muertes por cáncer en mujeres,
siendo el cáncer de seno el que mayor número de muertes ha ocasionado,
pasando de una tasa de 12,58 por 100.000 habitantes en 2010 a 13,09 por
100.000 habitantes en 2014.
Del mismo modo, el comportamiento de esta enfermedad en la localidad Rafael
Uribe para el año 2010, evidencia una tasa de mortalidad de 11,9 por 100.000
mujeres la cual aumenta al 15,1 por 100.000 mujeres como consecuencia del
tumor maligno de mama.
En segundo lugar se encontró el cáncer de tráquea, bronquios y pulmón, con
un aumento en la tasa de mortalidad ajustada pasando de 9,03 a 9,38 por
100.000 habitantes en 2010 y 2014 respectivamente, alrededor de 1.850
muertes por año. (4)
Para comprender la magnitud y las implicaciones que tiene el cáncer de
pulmón, es importante comprender que “los pulmones son los órganos
incluidos en el aparato respiratorio que están encargados de realizar la
función respiratoria, es decir, a través de las vías respiratorias
suministran oxígeno al cuerpo y expulsan el dióxido de carbono, un
producto de desecho producido por las células del cuerpo”; de esta forma
se puede comprender que el cáncer de pulmón es consecuencia del
crecimiento exagerado de células malignas en este órgano, convirtiéndose en
la principal causa de muerte tanto en hombres como en mujeres. (9)
En concordancia con lo anterior, las investigaciones realizadas por la Pontificia
Universidad Católica de Chile, en el año 2010, confirman que el cáncer de
pulmón genera más de 160.000 de muertes al año a nivel mundial,
presentándose en su mayoría en Estados Unidos, siendo la tasa actual de
mortalidad menor a 5 por 100.000 habitantes, también se presenta en varios de
los países europeos como la principal causa de mortalidad y
desafortunadamente en los países en desarrollo la incidencia de cáncer
pulmonar se encuentra en aumento. (10)
En los hombres se presenta como la primera causa de muerte, sin observarse
un considerable aumento, mientras que en las mujeres, su incidencia ha
aumentado, sobrepasando la del cáncer de mama. Además es necesario tener
en cuenta que si este tipo de cáncer se presenta con mayor frecuencia en
sujetos mayores de 45 años de edad, se ha observado una creciente incidencia
en personas jóvenes, presentándose actualmente un 1% de casos en menores
de 30 años. (10)
Así mismo es importante mencionar la tráquea como el conducto aéreo que
comunica la laringe y los bronquios, que por su estructura muscular y
cartilaginosa puede ser la sede del desarrollo de tumores tanto benignos como
malignos, este tipo de cáncer no es tan común sin embargo afectan
principalmente a hombres fumadores mayores de 60 años de edad.
En relación con el cáncer de estómago, se debe entender que este es un
órgano compuesto por tres capas de tejido, la capa mucosa, la cual es la capa
más interna, seguida de la capa muscularis o capa media, y la capa serosa o
capa externa, originándose el cáncer en la capa mucosa que se disemina a las
capas externas en la medida que crece.
El colon y el recto son partes del sistema digestivo o sistema gastrointestinal
que conforman el intestino grueso; el colon es un conducto muscular de
aproximadamente 5 pies de longitud que absorbe agua y sal de los alimentos
restantes después de pasar por el intestino delgado; el material de desecho
que queda después de pasar por el colon llega al recto, donde se almacena
hasta que sale del cuerpo por medio del ano. (11)
Como ya se ha mencionado anteriormente, el origen del cáncer está
relacionado con el crecimiento de las células de forma descontrolada, y el
cáncer de colon y recto no son la excepción, los cuales a menudo se agrupan
porque poseen muchas características comunes. El cáncer colorrectal se
caracteriza por el crecimiento de pólipos en el revestimiento interno del colon,
los cuales con el transcurso del tiempo pueden convertirse en cáncer,
dependiendo del tipo de pólipo.
Se conocen dos tipos principales de pólipos son, el primero de ellos es el
adenomatosos (adenomas), los cuales se denominan afecciones
precancerosas, estos pólipos algunas veces se transforman en cáncer. El
segundo tipo de pólipos se denominan inflamatorios y pólipos hiperplásicos,
siendo más frecuentes, pero en general no son precancerosos. (11)
Otra afección precancerosa es la denominada displasia, es un área en un
pólipo o en el revestimiento del colon o del recto donde las células lucen
anormales (pero no como células cancerosas verdaderas). Estos tipos de
cáncer presentaron una tendencia al aumento en el número de casos y en las
tasas ajustadas, pasando de 1.450 muertes (7,76 por 100.000 habitantes.) en
2010 a 1.777 (8,36 en 2014).
En quinto lugar se encontró el cáncer de cuello uterino, cuyo origen se
encuentra en el aparato reproductor femenino, formado por el cuello uterino o
cérvix, parte del tracto reproductor femenino, forma la parte inferior del útero o
matriz; también por el endocérvix superior que se conecta al útero y la región
ectocervical inferior se abre a la vagina, cuya conexión permite el paso del feto
durante el parto
Los dos tipos principales de células que cubren el cuello del útero son las
células escamosas (en el exocérvix) y las células glandulares (en el
endocérvix). Estos dos tipos de células se encuentran en un lugar llamado zona
de transformación. El cáncer de cuello uterino o cáncer cervical se origina en
las células que revisten el cuello uterino, la parte inferior del útero, matriz o del
denominado cérvix uterino.
Los cánceres de cuello uterino y los precánceres se clasifican de acuerdo con
el aspecto que presentan bajo el microscopio. Uno de los dos tipos más
comunes de cánceres de cuello uterino es el carcinoma de células escamosas
se originan con mayor frecuencia en la zona de transformación (donde el
exocérvix se une al endocérvix), siendo 9 de cada 10 casos de cáncer de este
tipo de células.
El otro tipo es el adenocarcinoma, que se origina en las células de las
glándulas productoras de mucosidad del endocérvix. Los adenocarcinomas
cervicales parecen haberse vuelto más comunes en los últimos 20 a 30 años.
Aunque los cánceres cervicales se originan de células con cambios
precancerosos sólo algunas de las mujeres con precánceres de cuello uterino
padecerán cáncer, el cual por lo general toma varios años para que un pre
cáncer de cuello uterino cambie a cáncer de cuello uterino, aunque esto puede
ocurrir en menos de un año.
Otro grupo importante fue afectado por el cáncer de próstata con el 7.2% de los
casos, siendo una patología exclusiva del sexo masculino. La próstata es una
glándula que se encuentra sólo en los hombres, y está ubicada justo debajo de
la vejiga y delante del recto. El conducto que transporta la orina (la uretra) pasa
por el centro de la próstata, que contiene células que producen parte del líquido
(semen) que protege y nutre al esperma.
El tamaño de la próstata cambia con la edad, siendo en los hombres más
jóvenes, del tamaño aproximado al de una nuez, mientras que en los hombres
de mayor edad puede ser mucho más grande, el cual es promovido por las
hormonas masculinas, llamadas andrógenos, tal como testosterona.
Aunque algunos tipos de cánceres de próstata pueden crecer y propagarse
rápidamente, pero en la mayoría de los casos de cáncer de próstata crecen
lentamente; los estudios realizados en algunas autopsias muestran que
muchos hombres de edad avanzada (e incluso algunos hombres más jóvenes)
que murieron de otras causas también tenían cáncer de próstata que nunca les
causó problemas y en muchos casos tanto los hombres que padecían este
cáncer como sus médicos desconocían el padecimiento de esta enfermedad.
Algunos estudios sugieren que el cáncer de próstata comienza con cambios
muy pequeños en las células de la glándula prostática, aunque esto no se
conoce con certeza; en la neoplasia prostática intraepitelial, existen cambios en
la apariencia de las células de la glándula prostática vistas al microscopio, pero
las células no parecen haber alcanzado otras partes de la próstata, como sí lo
harían las células cancerosas. Casi la mitad de los hombres tienen neoplasia
prostática intraepitelial al cumplir los 50 años.
Los factores de riesgo asociados a un tercio de las muertes por cáncer son
conductuales y dietarios, relacionados principalmente con el alto índice de
masa corporal, baja ingesta de frutas y verduras, falta de actividad física,
consumo de alcohol y consumo de tabaco, siendo este último el más
importante, ya que causa el 70% de las muertes por cáncer de pulmón y el
20% de las muertes por otros tipos de cáncer. (4)
También se encuentra la Diabetes que aparece cuando el páncreas no
produce la insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce, siendo el efecto de la diabetes no controlada la
hiperglucemia. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre
(5). El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del
azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y
sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos. (2)
Existen diferentes tipos de diabetes como es la diabetes tipo 1 o también
denominada insulinodependiente o juvenil, la diabetes tipo 2 o también
conocida como no insulinodependiente o del adulto y la diabetes gestacional, la
cual se detecta por primera vez durante el embarazo.
De acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades,
la diabetes es una enfermedad en la cual los niveles de glucosa en la sangre
están por encima de lo normal, los cuales para una persona sin diabetes en
ayunas, es sin consumir alimentos es de 70 a 100 mg/dL., y dos horas después
es de menos de 140 mg/dL. (9)
Gráfica 2. Tabla de Niveles de Glucosa
Fuente: Diabetes, bienestar y salud. 2013
La mayor parte de los alimentos que consumimos se transforman en glucosa, o
azúcar, que es utilizada por el cuerpo para generar energía. El páncreas, un
órgano que se encuentra cerca del estómago, produce una hormona llamada
insulina para facilitar el transporte de la glucosa a las células del organismo.
Cuando se sufre de diabetes, el cuerpo no produce suficiente insulina o no
puede utilizar su propia insulina adecuadamente. Esto causa que el azúcar se
acumule en la sangre.
La diabetes puede producir complicaciones de salud graves tales como
enfermedades cardiacas, ceguera, insuficiencia renal y amputaciones de las
extremidades inferiores. La diabetes es la séptima causa principal de muerte en
los Estados Unidos. (12)
En 2014, el 9% de los adultos (18 años o mayores) tenía diabetes. En 2012
fallecieron 1,5 millones de personas como consecuencia directa de la diabetes.
Más del 80% de las muertes por diabetes se registra en países de ingresos
bajos y medios. (2)
En Colombia, la DM reportó una tasa de mortalidad promedio entre 2009 y
2011 de 10,4 por 100.000 habitantes (habitantes.), ubicándose dentro de las
primeras 10 causas de mortalidad general, siendo más del 50% prevenibles .
La DM estuvo dentro de las primeras veinte causas de años de vida saludables
perdidos para 2010 en población ≥45 años. (4)
De acuerdo con los resultados del modelo, a nivel nacional anualmente se
presentaron en promedio 178.308 casos nuevos de DM entre las mujeres y de
160.370 entre los hombres. La incidencia de DM en ambos sexos tuvo una
tendencia a disminuir durante el periodo de estudio. En términos absolutos,
dicha disminución fue mayor en el sexo masculino, presentando una reducción
absoluta (RAR) en el número de casos nuevos de 319 muertes por 100.000
habitantes de 2010 a 2014. La RAR en el sexo femenino fue de 180 muertes
por 100.000 habitantes para el mismo periodo. No obstante, las mujeres
registraron tasas de incidencia mayores para todos los años del periodo de
observación, excepto en 2011. La razón de tasas de incidencia (RTI) entre
mujeres y hombres se registró en 2010 en 0,98 y en 2014 en 1,14. (4)
La Diabetes (Diabetes Mellitus) es responsable del 6% de las muertes a nivel
mundial y 83% de esas muertes ocurren en países de ingresos medios y bajos.
Para el 2010, 300 millones de personas padecían esta enfermedad y se estima
un crecimiento de 200 millones en 20 años. Adicionalmente, es una de las
primeras diez causas de discapacidad en el mundo. Se estima que
aproximadamente 10 millones de personas con diabetes sufren de
complicaciones discapacitantes y que amenazan su vida como las
enfermedades cerebrovasculares, la ceguera o la disminución de la visión, la
amputación de miembros inferiores y falla renal.
La organización Mundial de la Salud reporta que 15 millones de personas en el
mundo son ciegas como consecuencia de la diabetes. (4)
A nivel nacional anualmente se han presentado en promedio 5.650 muertes por
DM en ambos sexos, siendo mayor la proporción de muertes en mujeres
(58%). Se observó una tendencia a la disminución de la mortalidad por DM en
ambos sexos durante el periodo de estudio En términos absolutos (RAR) la
disminución fue similar en ambos sexos entre 2010 y 2014. Sin embargo, las
mujeres registraron tasas de incidencia mayor para todos los años del periodo
de observación. La razón de tasas de mortalidad (RTM) entre mujeres y
hombres se registró en 1,15 para 2010 y en 1,13 en 2014. (4)
De acuerdo a los datos del programa Así Vamos en Salud, durante el 2012 en
Colombia murieron 7.154 personas a causa de esta enfermedad para una tasa
de 15,36 muertes por cada 100.000 habitantes; en concordancia con lo anterior
se encuentra que en Bogotá se presentó una tasa de 13.3 x 100.000 habitantes
con pequeñas oscilaciones donde la menor tasa reportada fue la de 2009; la
tasa de la Localidad Rafael Uribe a partir del año 2009 ha presentado tasas
más altas que incluso las tasas nacionales y frente al Distrito fue 28% mayor
para la localidad. (IC 95% 0.79-2.06). (13)
Del mismo modo es importante comprender el concepto de las Enfermedades
Respiratorias como parte del grupo de las principales enfermedades crónicas
no transmisibles, las cuales se entienden como aquellas que afectan las vías
respiratorias, incluidas las vías nasales, los bronquios y los pulmones,
incluyendo sus estructuras, cuya característica principal es la limitación del
paso del aire por estas vías y producen una alteración del patrón normal
respiratorio.
Entre las más frecuentes se pueden destacar el asma, las alergias, la
hipertensión pulmonar, las enfermedades pulmonares de origen laboral y las
enfermedades respiratorias crónicas. Las Enfermedades Respiratorias
Crónicas, son aquellas que afectan a las vías respiratorias, así como algunas
estructuras del pulmón por un periodo mayor a seis meses. En relación con la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), se puede comprender
como una enfermedad crónica caracterizada por una alteración de la
respiración normal a causa de un bloqueo persistente del flujo de aire, siendo
potencialmente mortal. (4)
En Colombia, se registró un promedio anual de 10.000 muertes por EPOC
entre los años 2009 y 2011, alcanzando una tasa de mortalidad promedio de
21,3 por 100.000 habitantes, siendo casi el 30% prevenibles, y ubicándose
entre las primeras 10 causas de mortalidad general; el EPOC se encuentra
dentro de las primeras cinco causas de años de vida saludables perdidos para
2010 en población mayor de 30 años (4)
A nivel nacional anualmente se presentaron en promedio 11.343 muertes por
EPOC en ambos sexos, siendo mayor la proporción de muertes en hombres
(53%) que en mujeres. La prevalencia de EPOC para el año 2014, de acuerdo
con los registros de los RIPS se presenta en el grupo de edad entre 14 a 54
años de edad en menos del 1%, de las cuales 52% fueron hombres. El grupo
de edad que representó el 50% de las muertes en ambos sexos fue los
mayores de 50 años y a partir de los 55 años, la prevalencia aumentó con la
edad, hasta alcanzar la más alta prevalencia tanto en mujeres como hombres,
en el grupo de 70 a 74 años ya que el riesgo de muerte aumenta con la edad
manteniéndose la tendencia en ambos sexos. (4)
Según el Boletín Epidemiológico de Vigilancia de la mortalidad evitable en
menores de 70 años con condiciones crónicas en el año 2014 (Salud, 2015) en
relación con la distribución por grupo de edad, son los mayores de 60 años los
que representan la mayor carga con 379 casos, que representan el 51.5% de
las personas fallecidas por ECNT, seguido de grupo de 45 a 69 años con 269
casos que representan el 36.5%, por lo que se concluye que el 88% de los
fallecimientos por ECNT sucede en las personas mayores de 45 años. La tasa
de mortalidad, igualmente se aumenta de manera importante en los dos grupos
de edad más afectados, en donde alcanza el 19.46 y 44.13 x 100.000 hab.
Respectivamente. El 61% de las personas fallecidas pertenecía al sexo
masculino y el 39% eran mujeres. (14)
Respecto a la localidad de residencia de los casos reportados como fallecidos
por ECNT en Bogotá en el periodo 2014, corresponden a Engativá y Suba con
el 12.24% de los casos; Kennedy y Ciudad Bolívar con el 11.84% y 8.84%
respectivamente. Estas cuatro localidades representan el 45% del total de las
mortalidades, que concuerda con el hecho de ser las localidades más pobladas
del Distrito. Igualmente es importante anotar que la oferta institucional de
atención en salud en Bogotá se ubica en otras localidades ubicadas
geográficamente en extremos opuestos del territorio, lo que `puede observarse
como una barrera de acceso a la atención en salud. (14)
Frente a las problemáticas planteadas para llevar a cabo el proceso de
priorización se hace necesario contextualizar conceptos relacionados con los
diferentes factores de riesgo que inciden en la presentación de las
Enfermedades Crónicas No Transmisibles.
Existen factores relacionados con los hábitos alimentarios y la forma de
preparación adecuada y responsable, donde se encuentra que la alimentación
es uno de los problemas fundamentales que existe en la sociedad y el mundo
contemporáneo, debido a que no se cuenta con información precisa sobre la
alimentación adecuada, sumado a los altos niveles de pobreza de las personas
que invierten gran cantidad de recursos para la subsistencia reflejado en la
inversión de esfuerzo y dinero por parte del grupo familiar gastan sus pocos
recursos en alimentos que no poseen ningún valor nutritivo, como lo son las
bebidas gaseosas, refrescos y comidas chatarras o en conservas de sabor
fuerte que satisfacen el paladar pero engañan el organismo; dichas prácticas
además están influenciadas por factores sociales, económicos y culturales que
rodean al individuo y a su familia. (1)
Dentro de los factores socioculturales que inciden en el mal uso de los
alimentos disponibles se encuentran las tradiciones, los hábitos de vida y las
costumbres, sumado a la carencia de una educación alimentaria que promueva
estilos de vida sanos, repercuten en la falta de información sobre la
preparación adecuada y responsable de los alimentos en el ambiente familiar y
en establecimientos. (1)
También se encuentra la influencia de los medios de comunicación en la
decisión de compra de productos y el bajo precio de alimentos ultra procesados
así como una cultura facilista frente a la preparación de alimentos, teniendo en
cuenta que el proceso de globalización prioriza el consumo de alimentos
caracterizados por su escaso valor nutritivo, dejando de lado los hábitos
alimentarios de cada país y las condiciones medioambientales de cada
territorio, ya que se impone el modelo de alimentación establecido por las
diferentes multinacionales. (1)
Así mismo se menciona como factor de riesgo que incide en las Enfermedades
Crónicas No Transmisibles es la ausencia o escases de actividad física,
comprendida como una experiencia personal y una práctica sociocultural que
genera bienestar en las personas, las comunidades y el medio ambiente,
vinculado a la salud psicológica. (2)
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la inactividad física es el
cuarto factor de riesgo de la mortalidad a nivel mundial con el 6% de las
muertes, equivalentes a 3,2 millones de personas, lo cual incrementa la carga
de enfermedades no transmisibles y afecta la salud general en todo el mundo;
siendo estas el cáncer de mama y de colon entre el 21% y el 25%, la diabetes
con el 27% y las cardiopatías isquémicas con el 30%. (3)
De acuerdo con las estadísticas, el comportamiento de la inactividad física
muestra que el 31% de los adultos mayores de 15 años no se mantenían
suficientemente activos en el 2008; en relación con los países de ingresos
altos, el 41% de los hombres y el 48% de las mujeres no tenían un nivel
suficiente de actividad física, en comparación con el 18% de los hombres y
el 21% de las mujeres en los países de ingresos bajos, así mismo los
niveles bajos o decrecientes de actividad física se encuentran relacionados
con un producto interno bruto alto o en aumento. (3)
El descenso de la actividad física se debe parcialmente a la inacción durante el
tiempo de ocio y al sedentarismo en el trabajo y en el hogar y el aumento del
uso de modos «pasivos» de transporte también contribuye a la inactividad
física, así como los factores ambientales como la percepción de inseguridad
entre ellas el miedo a la violencia y a la delincuencia en los espacios
exteriores, un tráfico denso, la mala calidad del aire y la contaminación, así
como la escasa o deficiente infraestructura, la falta de parques, aceras e
instalaciones deportivas y recreativas, dinámicas y ambientes cotidianos que
fomentan la inactividad y el facilismo. (3)
En estudio realizado por la Universidad de California en San Francisco, los
investigadores refieren que los alimentos procesados poseen altos niveles de
sodio por lo cual recomiendan disminuir su ingesta para evitar enfermedades
que inciden en la calidad de vida de las personas, cuyo nivel recomendado no
debe exceder los 6 gramos diarios o su equivalente a una cucharadita al día.
Otro de los hábitos de alimentación inadecuados es el exceso de consumo de
sal/sodio, responsable del 1,7 millones de muertes en el 2010 debidas a
diversas causas, entre ellos se encuentra la Insuficiencia Cardiaca e Infartos,
ya que el exceso de sal tiene efectos adversos sobre el funcionamiento del
corazón o la insuficiencia cardiaca cuando el corazón es incapaz de bombear la
sangre necesaria para el cuerpo.
También es causante de Disfunción del Riñón, cuya función primordial es
llevar a cabo el filtrado y depuración de la sangre, que se ve perjudicada por el
aumento de sal que predispone la formación de cálculos renales.
Del mismo modo este exceso es causante de la Retención de Líquidos
manifestada como una inflamación de los tejidos blandos, la cual se produce
cuando existe un desequilibrio entre los elementos que regulan el paso de
éste; también incide en la generación de Enfermedades Gástricas como por
ejemplo la estimulación en la acción de la bacteria Helicobacter Pylori; también
es causante de Ictus o Accidente Cerebrovascular, manifestado a través de
hemorragias cerebrales como por embolias, las cuales provocan
aproximadamente un tercio de los fallecimientos por enfermedades circulatorias
y graves secuelas físicas y neurológicas graves para el resto de su vida. Su
consumo en exceso también conlleva a padecer Osteoporosis, ya que este
exceso ocasiona el aumenta en la pérdida de calcio a través de la orina, lo
que genera una desmineralización de los huesos.
El Cáncer estomacal, es otra de las enfermedades cuya causa es el exceso
de consumo de sal; Un estudio del World Cancer Research Fund (WCRF),
destaca que limitar el consumo de este mineral evitaría uno de cada siete
casos de esta neoplasia, teniendo en cuenta que cada año se registran 980 mil
casos de esta enfermedad a nivel mundial. Finalmente se encuentra el Asma,
donde un estudio realizado en el Hospital Leicester, detalla que los síntomas
que genera el asma se agravan con el consumo en exceso de sal, y la relación
que existe entre el consumo de sal de mesa y la mortalidad por asma en
hombres y niños. (4)
Por otro lado es de relevancia comprender que el proceso de desarrollo e
industrialización está generando cambios en el comportamiento alimentario de
las personas; los cambios en el consumo de alimentos frescos por alimentos
muy procesados, con elevada cantidad de azúcares añadidos, la pérdida de
adherencia a la dieta mediterránea, la vulnerabilidad de los más pequeños a los
mensajes publicitarios, entre otras, origina factores de riesgo nutricional en el
conjunto de la población.
Así mismo los cambios en los estilos de vida que tienen como consecuencia la
disminución del ejercicio físico, el aumento de los niveles de ansiedad y el
estrés, la incorporación al mundo laboral inciden en el abuso de alimentos
procesados con elevado porcentaje calórico grasas saturadas y/o azucares
simples
Los estilos de vida anteriormente mencionados, pueden provocar a largo plazo
situaciones desfavorables para el adulto a través de un aumento de la
resistencia a la insulina, una acumulación de la glucosa en los depósitos del
organismo o la presencia de Diabetes Mellitus en la población, una de las
enfermedades más frecuentes junto con la hipertensión arterial, a esta edad.
(5)
En estudio realizado por la Universidad de California, los investigadores
refieren que los alimentos procesados poseen altos niveles de sodio por lo cual
recomiendan disminuir su ingesta para evitar enfermedades que inciden en la
calidad de vida de las personas, cuyo nivel recomendado no debe exceder los
6 gramos diarios o su equivalente a una cucharadita al día. (4)
Los cambios en los estilos de vida y el consumo elevado de alimentos
procesado también está contribuyendo al aumento de la prevalencia de
sobrepeso y obesidad, problemática que se ha venido incrementando en los
últimos años tanto en los países denominados industrializados como en los
países de transición.
Se calcula que unos 200 millones de niños de edad escolar padecen sobrepeso
y unos 50 millones obesidad según la IOTF (International Obesity Task Force),
debido a la ingesta excesiva de energía obtenida a base de productos con
elevado contenido energético y baja densidad nutricional, pero
fundamentalmente a la incapacidad actual para compensar mediante un gasto
energético adecuado.
Los hidratos de carbono son macronutrientes que proporcionan energía al
organismo, pero se debe tener en cuenta que una ingesta excesiva de éstos
puede conducir al padecimiento de diversos trastornos y patologías. Aunque no
hay ninguna evidencia clara de que la alteración de la proporción de hidratos
de carbono totales en la dieta sea un determinante final de la ingesta
energética, sí que hay una creciente evidencia, que el consumo excesivo de
bebidas azucaradas (que contienen sacarosa o una mezcla de glucosa y
fructosa), junto con estilos de vida poco activos y mayor consumo de grasa
total, se asocia con un consumo elevado de energía, aumento de peso
corporal, y la aparición de trastornos metabólicos y cardiovasculares. (21)
Marco Normativo
Internacionalmente a nivel médico se han generado consensos sobre las
características preponderantes de las enfermedades crónicas; afecciones de
larga duración y de progresión lenta, de alta prevalencia y no curables. Así las
cosas, el espectro de enfermedades abarcadas en este tipo es muy amplio y
por lo mismo complejo de analizar en el cien por ciento de sus variaciones, sin
tener en cuenta la generación de nuevas enfermedades clasificadas en este
grupo. Sin embargo, según la OMS, estudios de seguimiento epidemiológico
han detectado dentro de este conjunto de afecciones, que las enfermedades no
transmisibles principalmente las cardiovasculares, la diabetes, el cáncer y
enfermedades respiratorias crónicas, han causado el doble de defunciones
para el año 2005 que todas las enfermedades infecciosas hasta el momento
conocidas. Por ello, hacerle frente a esta epidemia constituye uno de los
principales desafíos para el desarrollo en el siglo XXI (15).
Al constituirse Las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las
enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes como amenazas principales
para la salud humana, la OMS ha desarrollado un “Plan de acción mundial
frente a las enfermedades no transmisibles” conformado por un componente
de prevención y otro de control de la enfermedad. Además propone los
siguientes seis objetivos que articularán y orientaran las acciones:
Elevar la prioridad acordada a las enfermedades no transmisibles en el
marco de las actividades de desarrollo en el plano mundial y nacional, e
integrar la prevención de esas enfermedades en las políticas de todos
los departamentos gubernamentales.
Establecer y fortalecer las políticas y planes nacionales de prevención y
control de las enfermedades no transmisibles.
Fomentar intervenciones para reducir los principales factores de riesgo
comunes modificables de las enfermedades no transmisibles: consumo
de tabaco, dieta malsana, inactividad física y uso nocivo del alcohol.
Fomentar la investigación en materia de prevención y control de las
enfermedades no transmisibles.
Fomentar alianzas para la prevención y el control de las enfermedades
no transmisibles.
Realizar un seguimiento de las enfermedades no transmisibles y sus
determinantes y evaluar los progresos en los ámbitos nacional, regional
y mundial.
De acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud, no existe una
normatividad especifica en Colombia que permita generar una atención integral
a las enfermedades crónicas, sin embargo desde el Decreto 3039 que adopta
el Plan Nacional de Salud Pública 2007, genera como prioridad la disminución
de las enfermedades crónicas no transmisibles con énfasis especial en el
diagnóstico temprano, prevención y control de las mismas, mediante la
asignación de responsabilidades de los diferentes actores del nivel nacional
mencionados dentro del Capítulo VI. (2)
Así mismo se mencionan dentro del Objetivo 6, las metas enfocadas a la
disminución de las enfermedades no transmisibles como lo son aumentar por
encima de 26% la prevalencia de actividad física global en adolescentes entre
13 y 17años, aumentar por encima de 42,6% la prevalencia de actividad física
mínima en adultos entre 18 y 64 años e incrementar por encima de 12,7 años
la edad promedio de inicio del consumo de cigarrillos en población menor de 18
años y promover acciones preventivas para mantener o reducir la prevalencia
de las limitaciones evitables
Dentro de las estrategias que se deben implementar para disminuir los riesgos
para las enfermedades crónicas no transmisibles se encuentra la línea de la
política número 1 que hace referencia a la promoción de la salud y la calidad de
vida, dentro de las cuales vale la pena resaltar la importancia de impulsar
estrategias para la promoción de la actividad física en escenarios educativos,
redes y grupos comunitarios, laborales; además se deben desarrollar y evaluar
estrategias de educación, información, comunicación y movilización social con
enfoque etnocultural, para promoción de estilos de vida saludable, uso racional
de medicamentos, y prevención de las enfermedades crónicas no
transmisibles; también se hace necesario promover estrategias de información,
educación, comunicación y asesoría para desestimular el hábito de fumar y la
cesación del hábito del tabaco en las escuelas de básica primaria, secundaria,
universidades y lugares de trabajo.
Difundir, vigilar y regular el cumplimiento de la normativa de rotulado general y
nutricional de alimentos para controlar el consumo de sal en alimentos
procesados, colesterol y azúcar y promover el consumo de frutas y verduras
(etiquetas visibles y otros refuerzos).
Promover la dieta saludable en comedores y restaurantes de las empresas e
instituciones de trabajo. Promover la implementación de las estrategias de
Instituciones Educativas, Espacios de Trabajo y Espacios Públicos Libres de
Humo de tabaco y de combustibles sólidos, en coordinación con las direcciones
territoriales de salud, Entidades Promotoras de Salud - EPS, Administradoras
de Riesgos Profesionales - ARP, el sector educativo, trabajo, cultura y deporte
y otros sectores;
Promover acciones de inducción a la demanda a los servicios de promoción de
la salud, prevención de los riesgos y atención de los daños en salud visual,
auditiva y cognitiva en los espacios educativos, laborales, culturales, deportivos
y otros espacios cotidianos;
Ejercer abogacía para incluir en el Plan Decenal de Educación, programas
dirigidos a incrementar el acceso al consumo de alimentos saludables en el
ámbito educativo y para sustituir la clase de educación física de conceptos de
deportes a clases de actividad física
Promover acciones de protección de los derechos del consumidor y las
condiciones ambientales y de salud que favorezcan el aprovechamiento
biológico de los alimentos y un adecuado estado nutricional de la población
entre el Ministerio de la Protección Social, Agricultura y Comercio,
Superintendencia del Consumidor y Ministerio de Educación
Realizar abogacía para la sustitución del enfoque del deporte centrado en
deportistas de alto rendimiento hacia la actividad física, que se incluya la
actividad física en espacios de la vida cotidiana y los discapacitados.
Específicamente en relación con la obesidad existe la ley 1355 de octubre de
2009 por medio de la cual “se define la obesidad y las enfermedades
crónicas no transmisibles y las enfermedades crónicas no transmisibles
asociadas a esta como una prioridad de salud pública y se adoptan
medidas para su control, atención y prevención”; dichas leyes se
encuentran relacionadas en los siguientes artículos, en el artículo cuatro (4)
tiene como objeto generar estrategias para promover una alimentación
balanceada y saludable, a través del artículo cinco (5), se buscan generar
estrategias para promover actividad física; el articulo seis (6) hace referencia
a la promoción del transporte activo que permita prevenir la obesidad; a través
del articulo siete (7) y ocho (8),se busca ejercer regulación en el uso y consumo
de Grasas Trans y las Grasas Saturadas que se encuentran en los alimentos
procesados con el fin de prevenir el sobrepeso y la obesidad.
Así mismo la presente ley en su artículo once (11) tiene como fin implementar
la regulación del consumo de alimentos y bebidas en centros educativos,
públicos y privados que suministren el servicio de alimentación de manera
directa o a través de terceros, ya que dichos alimentos deberán cubrir las
necesidades nutricionales de su comunidad, siguiendo, entre otras referencias,
las guías alimentarias del Ministerio de la Protección Social y del ICBF, velando
por la calidad de los alimentos que se ofrecen y de conformidad con los
lineamientos establecidos por el Ministerio de la Protección Social a que se
refiere el artículo 8° de la presente ley.
En su artículo 12, la ley hace referencia a la publicidad y mercadeo de
alimentos y bebidas en medios de comunicación, que a través del INVIMA
creará una sala especializada, dirigida a regular, vigilar y controlar la publicidad
de los alimentos y bebidas, con criterios de agilidad y eficiencia operativa en su
funcionamiento, buscando la protección de la salud en los usuarios y en
especial de la primera infancia y la adolescencia. El artículo 14, hace
referencia a la comercialización de productos para la reducción de peso
corporal, teniendo en cuenta que dichos se comercialicen con el propósito de
reducir el peso corporal además de indicar claramente en su etiqueta y
comerciales que el uso de los mismos no suprime la práctica de actividad física
y una alimentación saludable.
El artículo 15 menciona, que la Comisión Intersectorial de Seguridad
Alimentaria y Nutricional (CISAN), creada por el CONPES 113 de 2008 será la
máxima autoridad rectora de la Seguridad Alimentaria y Nutricional en
Colombia, teniendo a su cargo la dirección, coordinación y seguimiento
interinstitucional, de articulación de políticas y programas y de seguimiento a
los compromisos de cada uno de los actores de la Seguridad Alimentaria y
Nutricional, debiendo realizar campañas educativas dirigidas a las madres
comunitarias, centros educativos públicos y privados, así como a la población
en general sobre hábitos alimenticios, deporte y vida saludable.
De otro lado en el documento de la Organización Panamericana de la Salud,
se hace referencia a la ausencia de normatividad que reglamente de forma
exclusiva el tratamiento y la prevención de la Diabetes. Este documento hace
referencia y retoma el Decreto 1.938 de 5 de agosto de 1994, el cual
reglamenta el plan de beneficios en el Sistema Nacional de Seguridad Social
en Salud, de acuerdo con las recomendaciones del Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud, contenidas en el Acuerdo número 008 de 1994. (2)
También menciona que bajo el amparo del acuerdo 117 del Concejo Nacional
de Seguridad de 1998 y de un proyecto de ley del año 2003 por el cual se
establece la promoción, prevención y cuidado de la Diabetes Mellitus, incluye
la diabetes como una de las enfermedades de interés en salud pública, ya que
representa un alto impacto en la salud colectiva y ameritan atención y
seguimiento especial.
El acuerdo en mención obliga al ministerio a desarrollar estudios técnicos que
permitan determinar las actividades, procedimientos e intervenciones para la
atención de este tipo de enfermedades, así mismo insta a otras entidades
como EPS, ARS a desarrollar actividades de Protección Específica y Detección
Temprana y priorizar la atención de otras enfermedades de interés en salud
pública y establece como obligatorio el cumplimiento de las actividades,
procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atención de
enfermedades de interés en salud pública, entre ellas las enfermedades
crónicas no transmisibles y la diabetes específicamente.
Del mismo modo se encuentra la Resolución 3.744 de 2000, establece la guía
del manejo del paciente con diabetes, mencionando que los medicamentos
serán formulados cumpliendo con los criterios establecidos en dicha guía y la
Resolución 412 de 25 de febrero de 2000, menciona el establecimiento de las
actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio
cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el
desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la
atención de enfermedades de interés en salud pública.
También existe la Resolución 4.003 del Ministerio de la Protección Social de 21
de octubre de 2008, que en su artículo primero adopta el Anexo Técnico
“Actividades para la atención y seguimiento de la hipertensión arterial y la
diabetes mellitus tipo 2 en personas de 45 años o más afiliados al régimen
subsidiado en el esquema de subsidio pleno”, que hace parte integral de la
presente resolución; así mismo se cuenta con el Acuerdo 395 del Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud de 1 de octubre de 2008, a través del
cual se aprueba la inclusión de servicios ambulatorios especializados en el
Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado, en el esquema de subsidio
pleno, para la atención de pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 e
Hipertensión Arterial en los grupos poblacionales de mayor riesgo.
Frente a las enfermedades cardiovasculares también se encuentra que no
existe específicamente una norma dedicada al tratamiento y prevención de las
enfermedades cardiovasculares, no obstante no se debe desconocer la
existencia del Decreto 1.271 de junio de 1994, declara el 22 de junio como el
día de la lucha contra la hipertensión arterial. (1)
Se hace relevante mencionar la existencia de guías y manuales referidos al
tratamiento de la hipertensión arterial, es así como se retoma la Resolución
4.003 del Ministerio de la Protección Social de octubre de 2008 a través del
cual se adopta el anexo técnico de actividades para la atención y seguimiento
de la hipertensión arterial y la diabetes mellitus tipo 2 en personas de 45 años
o más afiliados al régimen subsidiado en el esquema de subsidio pleno; Así
como la Resolución 3.010 de 31 de agosto de 2000 del Instituto de Seguros
Sociales, por medio del cual se establece la Guía de Manejo del Paciente con
Hipertensión Arterial y aprueba la inclusión de servicios ambulatorios
especializados en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado, en el
esquema de subsidio pleno, para la atención de pacientes con hipertensión
arterial. En su artículo uno (1) incluye en el plan obligatorio de salud del
régimen subsidiado, en el esquema de subsidio pleno los servicios o
prestaciones de segundo y tercer nivel de complejidad de los pacientes de 45
años o más, con o sin complicaciones o condiciones clínicas asociadas según
la clasificación y recomendaciones contenidas en la guía de la atención de la
hipertensión arterial publicada por el Ministerio de la Protección Social de
mayo de 2007 en sustitución de la contenida en el anexo 2 de la resolución 412
del 2000.
En el ámbito distrital es posible citar dentro del plan territorial de salud 2012-
2016 dentro de sus ejes estructurales como prioridad en salud las
Enfermedades crónicas no transmisibles, a las que se les da el mayor peso de
la carga de mortalidad y morbilidad, superior a las enfermedades transmisibles,
nutricionales y materno perinatales y por causa externas. En las no
transmisibles priorizadas, llaman la atención en el documento las
enfermedades asociadas a cardiopatías, al cáncer, a EPOC y diabetes.
Mapa de actores.
El mapa de actores, es una técnica que permite visualizar y/o reconocer cuales
son los actores claves comprometidos para el desarrollo de las actividades
propias de las políticas públicas correspondientes a los cursos de vida
Juventud, Adultez y Vejez y Envejecimiento, además permite tener claridad
frente a las instituciones con las cuales se cuenta para apoyar el desarrollo de
las unidades de análisis que se llevaran a cabo en transcurso de las fases de la
sala situacional, de manera tal que se puedan definir estrategias específicas
que ayuden a garantizar el mayor y mejor apoyo para la generación de
posibles alternativas de solución.
Al realizar la revisión de los actores que intervienen la ejecución de programas
y proyectos que inciden las condiciones y enfermedades crónicas de las
personas pertenecientes a los cursos de vida Juventud, Adultez y Vejez, se
identifican que hay algunos que son clave para la implementación de dichas
política en la localidad y otros que apoyan al desarrollo y posicionamiento de
las mismas, cuyas funciones generales y específicas de cada actor son:
Alcaldía Local: Liderar la gestión política distrital, el desarrollo local y la
formulación e implementación de las políticas públicas de: convivencia,
seguridad, derechos humanos y acceso a la justicia, garantizando la
gobernabilidad y la cultura democrática con participación, transparencia,
inclusión y sostenibilidad para lograr una Bogotá más humana. También
promueve la organización social y estimula la participación de las personas y
organizaciones en los diferentes procesos de gestión pública. Así mismo
promueve la convivencia pacífica, la aplicación de las normas de policía y
coordina los distintos mecanismos e instancias de resolución pacífica de
conflictos tales como mediación, conciliación, y facilita la interlocución de todas
las instancias y organismos que ejercen funciones que impactan en la
localidad. Es importante resaltar que la institución en mención lleva a cabo
Procesos de Implementación del Plan Local de Arborización Urbana, a través
del cual se pretenden aunar recursos técnicos, físicos, administrativos y
financiero para implementar el Plan Local de Arborización urbana en la
localidad de Rafael Uribe Uribe.
Hospital Rafael Uribe Uribe (HRUU): Desarrollar acciones de promoción de la
salud y prevención de la enfermedad a través de la estrategia de APS y
movilización de políticas; también promueve, divulga y actúa como garante
defensor de los Derechos Humanos y de los intereses de la comunidad. Se
desarrollan acciones a partir de los Servicios Amigables, como parte del
Programa de Territorios Saludables en la Promoción de la salud y Detección
temprana de la enfermedad. Igualmente desde el POS, el Hospital cuenta con
cuenta con el taller de crónicos liderado por P y D, espacio en el cual se
realizan sesiones educativas relacionadas con condiciones crónicas, proceso
de asignación de citas por medicina general y control de medicamentos.
Secretaría local de Integración Social (SLIS): su función principal es orientar y
liderar el desarrollo de políticas públicas de juventud, adultez y vejez, desde la
promoción, prevención, protección, restablecimiento y garantía de los
derechos, además está encargada de la operación de las políticas en lo
locales.
Instituto de Recreación y Deporte (IDRD): Promueve el ejercicio y goce pleno
del derecho al deporte, la recreación, la actividad física, el aprovechamiento del
tiempo libre y el buen uso de parques y escenarios para los habitantes, enseña
los valores de la sana competencia y mejora la calidad de vida en armonía con
los ecosistemas, la defensa de lo público y el medio ambiente.
Personería: Promover, divulgar y actuar como garante defensor de los
Derechos Humanos y de los intereses de la ciudad. Ejerce la veeduría, el
ministerio público, vigila la aplicación de las normas y la conducta de los
servidores públicos distritales.
Junta de Acción Comunal: Resolver y eliminar las dificultades que puedan
presentarse y plantear los problemas que deban solucionarse, manteniéndose
dentro de su límite; Buscar el acceso de sus vecinos a la seguridad social.
Servicios de Salud Amigables: Son servicios diseñados para la comunidad,
teniendo en cuenta sus necesidades específicas en salud, entendiendo sus
formas de vida y su modo de vincularse socialmente, cuya ventaja es que está
libre de los obstáculos que los servicios de salud tradicionales tienen.
Red de Buen Trato: Permitir la articulación intra e interinstitucional en relación
al desarrollo de acciones de buen trato.
Grupos Gestores Ambientales Comunitarios: es una estrategia para el
fortalecimiento de la base social en salud ambiental del distrito, la cual se
realiza a través de un proceso de formación de 13 sesiones que incluyen tenas
de liderazgo, gestión ambiental, políticas públicas y formulación de iniciativas
ambientales; al final del proceso los grupos GAC estarán en capacidad de
identificar problemáticas ambientales que incidan negativamente en la salud de
la comunidad y proponer y gestionar iniciativas de respuesta a las mismas.
Corporación Siguiendo mis Huellas: institución encargada de llevar a cabo
procesos de resocialización en población adulta, articulan acciones con la Red
de Adultez
Unidades de Trabajo Informal (UTI) se llevan a cabo acciones e intervenciones
que promueven hábitos de trabajo saludable encaminados a la prevención de
diferentes enfermedades y asesoría en atención de enfermedades laborales
que puedan presentar los trabajadores.
Servicio Nacional de Aprendizaje es una institución que ofrece formación
gratuita a millones de colombianos que se benefician con programas técnicos,
tecnológicos y complementarios, que enfocados al desarrollo económico,
tecnológico y social del país, entran a engrosar las actividades productivas de
las empresas y de la industria, para obtener mejor competitividad y producción
con los mercados globalizados; con dicha institución se realizan procesos de
articulación efectiva relacionados con temáticas de salud encaminadas a la
promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
Punto por el derecho a la salud: durante el año 2015 se realizaron asesorías a
nivel jurídico, político y social sobre denuncias de situación de vulneración del
derecho a la salud, promoviendo la participación social en defensa al derecho a
la salud. Es importante aclarar que este punto dejo de funcionar a partir del año
2016.
Servicios de Salud Amigables Para Adolescentes y Jóvenes. (SSAAJ): Son
servicios diseñados para adolescentes, que tienen en cuenta sus necesidades
específicas en salud, entendiendo sus formas de vida y su modo de vincularse
socialmente, y está libre de los obstáculos que los servicios tradicionales
tienen.
Mesa de atención Integral a Ciudadano-Ciudadana Habitante de Calle.
Participación de Entidades e Instituciones Locales relacionado con temáticas
de prevención.
Corporación Siguiendo mis Huellas. Procesos de resocialización en población
adulta. Articulan acciones con la Red de adultez
Proyecto 182. Curso de Primeros Auxilios y Cuidados de las Personas con
Discapacidad
Secretaría de Habitad. Programa de Mejoramiento de Vivienda y de Barrios:
tiene por objeto formular las políticas de gestión del territorio urbano y rural en
orden a aumentar la productividad del suelo urbano, garantizar el desarrollo
integral de los asentamientos y de las operaciones y actuaciones urbanas
integrales, facilitar el acceso de la población a una vivienda digna y articular los
objetivos sociales económicos de ordenamiento territorial y de protección
ambiental propendiendo por atender los territorios urbanos con mayor
vulnerabilidad, la SDHT formula el proyecto “Mejoramiento integral de barrios
de origen informal”, cuyo objetivo general consiste en “Mejorar la calidad de
vida de la población de las zonas más deficitarias de las UPZ con tratamiento
de mejoramiento integral, a través de la orientación, formulación y coordinación
de estrategias, programas y proyectos integrales”.
Secretaria de Integración Social. Proyecto 730. Alimentando Capacidades: De
acuerdo a las necesidades alimentarias de la población bogotana en las
diferentes etapas del ciclo vital, brinda suministro alimentario, capacitaciones y
realiza vigilancia y seguimiento nutricional para superar condiciones de
vulnerabilidad e intervención desde el componente técnico nutricional.
Jorge Amigo. Red de Agricultores Urbanos: el proyecto tiene como objetivo
contribuir al desarrollo de proyectos que generan ingresos de Urbana y Peri -
urbana organizada en la Red Distrital de organizaciones sociales y Urbana,
donde todas las localidades de Bogotá involucrados, a través de la
comercialización a precios justos y sin la intermediación de aplicar su lema:
"sembrar semillas, la soberanía y la organización". Su objetivo es promover y
llamar la atención a la economía popular, el apoyo de las empresas y
periurbanas agricultores, con un mercado de productos orgánicos, frescos y
procesados en términos de calidad, seguridad y buen precio.
JAC Asojuntas: desarrollan actividades que promueven actividad física con los
Adultos y Adultas mayores articulado con diferentes entidades del distrito.
A continuación se muestra el gráfico de relaciones entre actores que se plantea
desde Gestión de Políticas Públicas y Programas, esto con el fin de conocer de
antemano como abordar un actor institucional e identificar alianzas o posibles
relaciones de conflicto entre las mismas.
Gráfica 3. Mapa de Actores
Relaciones de PODER SASSSRM
Alto
Medio
Bajo
En contra Indiferente /indeciso A favor INTERES
Balance de la información.
Con el fin de llevar a cabo la caracterización de las ECNT se realizó la consulta
de diversas fuentes de información que permiten tener un panorama de la
Proyecto Salud
Mental Comunitaria
Comité Local Salud Mental
Concejo Local
LGBTI
Grupos GAC
HRUU Equipo
ERI ERC
UTIS PDS
SENA
SASSRJ
Proyecto Barras
Futboleras
Club Amigó
Casitas
Biblicas
Red del
Buen Trato
Alcaldía Local
Mesa AICHC Secretaria
Habitad
IPS Primarias
IDRD
HRUU
Actividad
Física HRUU Servicios Salud
Exámenes Clínicos
Citologías
SLIS Proyecto
730
SLIS Proyecto
743
Jorge Amigo Red
Agricultores
Urbanos
Personería
Local
JAC Asojuntas
Club de la
Felicidad
CAMAD
Concejo
Adultez
importancia, las implicaciones, la contextualización y el comportamiento de las
Enfermedades Crónicas No Transmisibles ECNT a nivel local, como insumo
para la priorización y avance en el desarrollo de la Estrategia Sala Situacional
Comando correspondiente al año 2016.
En este sentido se consultaron diversas referencias bibliográficas tales como
libros, artículos científicos, páginas y documentos web que hacen referencia a
los conceptos, normatividad y bases de datos; teniendo como punto de partida
las diversas fuentes de información se elabora un balance inicial que permite
identificar las publicaciones que pueden proporcionar datos pertinentes para
dicho proceso y el análisis de la situación de las ECNT en la localidad.
Con el objetivo de generar un óptimo balance de la información se tienen en
cuenta los criterios de presencia/ausencia, oportunidad, comprendida como la
información que es conveniente y apropiada de acuerdo a las condiciones
actuales de la problemática; la suficiencia, entendida como la disponibilidad de la
información es significativa para permitir la descripción de la problemática;
profundidad, la cual hace referencia a si la información permite identificar las
causas de las problemáticas y facilita el análisis de las mismas; y validez, que hace
referencia a la coherencia de la información y si esta se ajusta a la realidad de la
problemática evidenciada, teniendo en cuenta los anteriores criterios se permite
verificar la calidad de la información identificada. (1)
Tabla 2. Matriz Balance Información
CATEGORIA PRESENCIA/ AUSENCIA
OPORTUNIDAD SUFICIENCI
A PROFUNDID
AD VALIDEZ
Información Global (principios y política)
4 4 4 4 4
Información Distrital (principios y política)
4 4 4 4 4
Local (metas objetivos)
3 4 4 4 4
Enfoque de derechos
4 3 3 2 3
Determinantes sociales
3 4 3 2 5
Distrito (política y principios)
4 4 4 2 5
Local ejecución metas
4 4 4 4 4
Determinantes sociales
3 3 3 3 4
Distrito (política y principios)
5 5 5 4 5
Estrategia Sala Situacional
3 3 3 4 4
Definición Enfermedades Crónicas No
Transmisibles
4 3 3 4 3
Definición Enfermedades
Cardiovasculares 3 3 4 4 3
Definición Cáncer 4 4 4 4 4
Definición Diabetes Mellitus
4 4 3 4 4
Definición Enfermedades Respiratorias
2 3 3 2 3
Factores de Riesgo 4 4 4 4 4
Información Epidemiológica
2 2 2 2 2
Bases de Datos 3 3 3 3 3
Determinantes sociales
3 3 3 3 3
Ejecución Local Metas
3 3 3 3 2
Fuente: Equipo ASIS Unidad Prestadora de Servicios de Salud (UPSS)
Frente a la documentación investigada se encuentra facilidad en el acceso a la
información en artículos científicos, páginas y documentos web especializados
lo que facilita la construcción conceptual, de generalidades y definiciones
relacionadas con las Enfermedades Crónicas No Transmisibles; en relación
con la información Epidemiológica en el ámbito Mundial y Nacional se
encuentra información necesaria pero no suficiente y en la medida que se
pretende profundizar en el ámbito Distrital, se encuentran falencias en el
proceso de búsqueda de información, y a nivel local este proceso se dificulta
debido a las amplias diferencias existentes en las variables que conforman las
diferentes bases de datos consultadas.
Se cuenta información cualitativa respecto a las Condiciones Crónicas de datos
epidemiológicos a nivel Mundial, Nacional y Bogotá D.C, e información tomada
del Diagnostico Local 2014 Con Metodología Pase contando con suficiente
información de enfermedades Cardiovasculares, Cáncer, Diabetes y con poca
información relacionada con la EPOC.
De la revisión realizada de las bases de datos fuente de insumo para la sala
Situacional tema Condiciones crónicas se identificó que en las bases de datos
suministradas P Y D (consulta del joven, consulta del adulto, consulta resolutiva
y base de talleres Crónicos) no describen la localidad de residencia de los
usuarios, sino el lugar donde acudieron a consulta, en centros de atención en el
cual fue atendida la persona.
Así mismo en la base de datos “Vive tu salud en grande” de los talleres
dirigidos a personas con condiciones crónicas identificadas, los usuarios
presentan dos antecedentes patológicos entre ellos la Hipertensión Arterial y
Diabetes Mellitus. De otro lado la base del RUAF de defunciones es la más
completa ya que se encuentra información discriminada por localidad de
residencia.
Respecto a la base de crónicos se presentó dificultad al geocodificar debido al
alto número no fue posible georreferenciar por localidad de residencia a los
usuarios, evidenciándose falencia de información cuantitativa respecto a las
enfermedades crónicas en los diferentes cursos de vida a nivel de la Localidad
de Rafael Uribe Uribe.
Revisión de las metas.
El planteamiento de los planes de desarrollo local se elaboran a partir de
normatividad y legislación basada en el plan de desarrollo distrital y nacional, la
cual a su vez provienen de metas que se conciben a nivel mundial desde la
Organización de las Naciones Unidas.
En septiembre de 2000, basada en un decenio de grandes conferencias y cumbres
de las Naciones Unidas, los dirigentes del mundo se reunieron en la Sede de las
Naciones Unidas en Nueva York, para aprobar la Declaración del Milenio,
comprometiendo a sus países con una nueva alianza mundial para reducir los
niveles de extrema pobreza y estableciendo una serie de objetivos sujetos a plazo,
conocidos como los Objetivos de Desarrollo del Milenio y cuyo vencimiento del
plazo está fijado para el año 2015. (16)
A través de la implementación del Proyecto del Milenio de las Naciones Unidas,
definido por dicha institución, con el objetivo de preparar un plan de acción
concreto para que el mundo pueda alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio
y erradicar la extrema pobreza, el hambre y las enfermedades que afectan a miles
de millones de personas. En 2005, el órgano asesor independiente presidido por el
profesor Jeffrey Sachs, presentó su recomendación final al Secretario General en
un volumen de síntesis “Invirtiendo en el desarrollo: un plan práctico para
conseguir los Objetivos de Desarrollo del Milenio.” (16)
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio a su vez brindan línea técnica que permiten
trazar el Plan Nacional de Desarrollo, siendo la base de las políticas
gubernamentales formuladas por el Presidente de la República, a través de su
equipo de Gobierno, el cual para el periodo 2010 – 2014 se denominó
“Prosperidad para todos: más empleo, menos pobreza y más seguridad”
El Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014, es el mapa y la brújula para abordar y
resolver las necesidades apremiantes de la nación y aprovechar sus
potencialidades, pero sobre todo para sentar las bases que nos permitan alcanzar
las metas y garantizar el cumplimiento de la visión de país y los compromisos del
programa de gobierno. (17)
Teniendo como base el Plan Nacional de Desarrollo se proyecta el Plan Distrital de
Desarrollo denominado “Bogotá Humana 2012 – 2016”, que ha surgido de un gran
ejercicio de democracia directa y de participación ciudadana, tiene tres ejes:
superar la segregación social, adaptar la ciudad al fenómeno del cambio climático
y la defensa de lo público.
En primer lugar, es una estrategia integral de acción social y administrativa por la
superación de todo tipo de segregación social y en lo que tiene prioridad la
atención a los niños y a las niñas hacia quienes se enfocará el gasto. Es objetivo
sustancial que no exista una niñez desamparada o desatendida.
Pero la segregación también se relaciona con otro fenómeno que es la
depredación de la naturaleza y del territorio. De esto, la imperiosa necesidad de
adaptar la ciudad al cambio climático. La urgencia de supeditar el desarrollo a la
población y al cuidado del medio ambiente. Por esto, el plan también propone
reconciliar a la sociedad en su conjunto con el elemento vital.
Se ha incluido un tercer eje también fundamental e imprescindible es la defensa
de lo público. Es imposible superar la segregación social y adaptar la ciudad al
cambio climático si el Estado queda a merced del interés particular. Por tal razón,
con el Plan de Desarrollo aprobado se llega a un firme acuerdo social de proteger
lo público y de evitar que el interés general se someta al interés particular.
En Bogotá se tienen intereses diversos que deben respetarse y a los que se han
convocado para construir una visión común, la de una ciudad que sea capaz de
enfrentar con dignidad los retos del siglo XXI, que son los retos de Bogotá
Humana. Como estrategia y hoja de ruta de la capital, el Plan convoca a la
ciudadanía y a los diferentes grupos poblacionales a cerrar filas en la búsqueda de
soluciones a los grandes problemas permanentes y circunstanciales que deterioran
la calidad de vida en la ciudad. (18)
Fundamentado en el Plan de Desarrollo Distrital se lleva a cabo la formulación del
Plan de Desarrollo Económico, Social, Ambiental y de Obras Públicas para la
Localidad de Rafael Uribe Uribe 2013-2016, el cual está orientado a presentar un
cambio favorable en la forma de vivir de los y las habitantes de la localidad,
generando confianza en la comunidad, en la capacidad de construir futuro y
fortalecer el progreso a nivel económico, social y cultural. Se apuesta por afrontar
los retos, aprovechar los espacios, las posibilidades de cambio y el desarrollo para
la localidad. (19)
El Plan de Desarrollo Local “Rafael Uribe Uribe – Humana, Participativa, incluyente
y Democrática” contempla tres ejes integrales: El primero, una ciudad que supera
la segregación y la discriminación: el ser humano en el centro de las
preocupaciones del desarrollo, en el cual es primordial la primera infancia y la
reducción de la desigualdad a la par con el aumento de la calidad de vida de la
población; el segundo eje, propone el agua como elemento ordenador del territorio
y supone el ambiente como componente esencial del desarrollo; y el tercer eje
propone la defensa y fortalecimiento de lo público, que define la propuesta del
programa de gobierno de lucha contra la corrupción y se compromete con la
recuperación de la confianza de la ciudadanía en la localidad con las diferentes
instituciones públicas.
1. Una ciudad que supera la segregación y la discriminación: el ser
humano en el centro de las preocupaciones del desarrollo
a. Territorios saludables y red de salud para la vida desde la diversidad
Beneficiar 800 personas a través de actividades para el fortalecimiento de la
salud, tales como programas integrales de actividad física, ocupacional,
lenguaje, y hábitos nutricionales que fomenten estilos de vida saludable,
con énfasis en infancia y persona mayor durante el cuatrienio.
Vincular 20.000 personas a Programas de Atención y Prevención de
enfermedades por ciclo vital, con enfoque diferencial durante el cuatrienio.
Las metas anteriormente mencionadas se sustentan en el Artículo 10 del Plan
de Desarrollo Local la cual menciona las acciones que se llevan a cabo desde
el programa territorios saludables a través de las cuales se pretende asegurar
el goce efectivo del derecho fundamental a la salud de la población de la
localidad, modificando positivamente las condiciones que determinan su
calidad de vida a través del desarrollo de un modelo de salud humanizado y
participativo, basado en la atención primaria y la gestión social integral. Esta
meta pretende fortalecer la promoción de la salud, la detección y la prevención
de la enfermedad, favoreciendo los procesos de mediante los cuales se brinda
información y educación familiar y comunitaria en los territorios, incorporando el
enfoque diferencial, de género y ciclo de vida, situación de vulnerabilidad social
y conflicto armado.
b. Programa ejercicio de las libertades culturales y deportivas
Realizar 10 procesos de apropiación cultural y deportiva de la localidad y
de los sectores poblacionales (Festiparques, Deportes urbanos y nuevas
tendencias deportivas, actividades de tiempo y marca con participación
masiva, recreación a la población de adulto mayor, vejez y envejecimiento.).
Dotar 10 parques locales (2 por UPZ) con módulos cardiovasculares y/o
biosaludables, para la actividad física y deportiva de los residentes locales
por año.
El artículo 14 del plan de desarrollo local promueve el ejercicio de las libertades
culturales y deportivas, mediante el reconocimiento de la importancia que tiene
la cultura, el arte, la actividad física, la recreación y el deporte en el desarrollo
de las personas y en la prevención de las enfermedades crónicas. Así mismo
mediante esta meta se pretende superar la segregación propia del sector
multicultural, ancestral, recreativo y deportivo, garantizando las condiciones
físicas y de infraestructura para el despliegue y acceso a la memoria, el
patrimonio y las prácticas multiculturales, ancestrales, recreativas y deportivas
en los proyectos de intervención urbana.
2. Un territorio que enfrenta el cambio climático y se ordena alrededor
del agua
a. Programa Recuperación, Rehabilitación y Restauración de la Estructura
Ecológica Principal y de los Espacios del Agua
Implementar la arborización 8 Proyectos de intervención para la
conservación, prevención, protección y/o recuperación de los corredores y
espacios ecológicos y de agua.
Mediante el artículo 18 se pre procura viabilizar el programa de recuperación,
rehabilitación y restauración de la estructura ecológica principal y de los
espacios del agua. Este programa considerará integralmente los canales, ríos,
quebradas y demás cuerpos de agua de la localidad. Con este fin el plan de
desarrollo se enfocará en proteger las microcuencas locales recuperando las
condiciones naturales para restablecer progresivamente la cobertura forestal,
el nivel del agua y mantos acuíferos, mediante la conservación del régimen
hidrológico y la prevención de la erosión del suelo. Las intervenciones serán
de carácter integral y se estructurarán en torno a la gestión del riesgo y al
reordenamiento del territorio en el largo plazo a fin de enfrentar los efectos de
la afectación que ha sufrido el sistema hídrico de la localidad y enfrentar la
variabilidad climática.
b. Rafael Uribe Uribe humana ambientalmente saludable
Implementar y adelantar 1 Plan Local de Arborización Urbana (PLAU),
donde incluya la reforestación con árboles frutales para la recuperación de
la avifauna.
A través del artículo 19, el programa expresa los términos de prevención y
respuesta interinstitucional a temas de salud ambiental y posteriormente el
mejoramiento del ambiente y bienestar y calidad de vida de los y las habitantes
de la localidad. Además de establecer estrategias y medidas de prevención
desde la perspectiva de transformación de las condiciones sanitarias y socio
ambientales de la localidad, evitando la vulnerabilidad de biosistemas y el
agotamiento de recursos vitales, previniendo la contaminación del agua,
controlando la industria intensiva, la urbanización expansiva, la contaminación
atmosférica, sonora, visual, vehicular e industrial, radioactiva y
electromagnética, los accidentes de tránsito y la depredación del medio
ambiente.
c. Movilidad Humana
Mantener y/o construir 10 parques locales de bolsillo y vecinales.
El artículo 20 hace referencia al objetivo que tiene el plan de desarrollo de
generar las condiciones de infraestructura competente, que permitan
garantizar el derecho a la movilidad humana responsable con el medio
ambiente, razón por la cual será prioritario el respeto por las y los peatones
permitiendo mejorar las condiciones de la movilidad en la localidad y
estableciendo estrategias de medios de movilidad alternativos amigables con el
medio ambiente.
3. Una Bogotá que defiende y fortalece lo público
a. Programa Rafael Uribe Uribe Humana: Participa y Decide
Vincular 10.000 personas en encuentros ciudadanos, cabildos y
presupuestos participativos y otros espacios de participación en general de
la ciudadanía local en temas de la administración local y distrital
Mediante el artículo 26, el programa permite garantizar el goce efectivo de los
derechos y la práctica de la democracia local, de forma tal que se materialice la
participación social en temas de gobierno urbano, procesos de planeación de
la inversión, ordenamiento territorial, presupuesto y demás acciones de
gobierno de ejecución, seguimiento, evaluación, rendición de cuentas y el
apoyo a las decisiones de la comunidad en los presupuestos participativos.
b. Programa Rafael Uribe decide y Protege el Derecho Fundamental a la Salud
Pública
Vincular 800 personas al año en programas y procesos de control social y
su incidencia en las decisiones para la exigibilidad del derecho a la salud, y
la prestación del servicio en instituciones públicas y privadas con inclusión
del fortalecimiento de la Asociación de Usuarios del Hospital Rafael Uribe
Uribe y del COPACO.
Por medio del planteamiento del artículo 29, el plan de desarrollo tendrá como
objetivo implementar mejoras en las condiciones de salud de la población de la
localidad, garantizando el goce del derecho a la salud, erradicando la
segregación a través de la implementación de un modelo de atención en salud,
eficaz, eficiente y oportuno, basado en la atención primaria, para favorecer de
manera directa al individuo, las familias y las diferentes poblaciones y grupos
sociales en condición de vulnerabilidad en la localidad, acompañando y
articulando acuerdos y estrategias entre las comunidades y las instituciones."
Bibliografía
1. Secretaria Distrital de Salud. Anexo 3 Estrategia Sala Situacional. [Online].;
2016 [cited 2016 Febrero 18.
2. Organización Mundial de la Salud. OMS. [Online].; 2016 [cited 2016 Marzo
24. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/es/.
3. Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU. MedicinePlus Información de
Salud. [Online].; 2014 [cited 2016 Mayo 6. Available from:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000759
.htm.
4. Observatorio Nacional de Salud. Carga de Enfermedad por enfermedades
Cronicas No transmisibles y Discapacidad en Colombia. Técnico. Bogotá:
Instituto Nacional de Salud, Bogotá ; 2015.
5. DANE. Encuenta Multipropósito Demografía y Salud. ; 2011.
6. Muñoz Collazos M. Asociación Colombiana de Neurología. [Online]. [cited
2016 Mayo 5. Available from: www.acnweb.org/guia/g1c12i.pdf.
7. Instituto Nacional de Cáncer. Instituto Nacional de Cáncer. [Online].; 2015
[cited 2016 Mayo 6. Available from: http://www.cancer.gov/espanol.
8. Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM). Sociedad Española de
Oncología Médica (SEOM). [Online].; 2015 [cited 2016 Abril 27. Available
from: http://www.seom.org/informacion-sobre-el-cancer/que-es-el-cancer-y-
como-se-desarrolla#.
9. DMedicina. Salud y bienestar. El Mundo. DMedicina. Salud y bienestar.
[Online].; 2016 [cited 2016 Mayo 10. Available from:
http://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/cancer-pulmon.html.
1 Pontificia Universidad Católica de Chile. Escuela Medicina Pontificia
0. Universidad Católica de Chile. [Online].; 2010 [cited 2016 Mayo 15. Available
from: http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/37Cancer.html.
1
1.
Sociedad Americana de Cáncer. Sociedad Americana de Cáncer. [Online].;
2016 [cited 2016 Mayo 14. Available from:
http://www.cancer.org/espanol/cancer/colonyrecto/guiadetallada/cancer-
colorrectal-what-is-what-is-colorectal-cancer.
1
2.
Centros para el Control y la prevención de Enfermedades. Centros para el
Control y la prevención de Enfermedades. [Online].; 2015 [cited 2016 Mayo
6. Available from: http://www.cdc.gov/diabetes/spanish/basics/diabetes.html.
1
3.
E.S.E HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE. Diagnostico Local 2014 con
Metodologia Pase a la Equidad. Documento informativo. Bogotá : HOSPITAL
RAFAEL URIBE URIBE, Bogotá ; 2014.
1
4.
Secretaria Distrital de Salud. Anexo Operativo Vigilancia de Enfermedades
Cronicas No transmisibles. 2016..
1
5.
Organización Mundial de la salud.
[http://www.who.int/dietphysicalactivity/pa/es/.].; 2015.
1
6.
Organización de las Naciones Unidas. Declaración del Milenio. 2000.
Asamblea General. Quicuagésimo periódo de sesiones.
1
7.
Departamento Nacional de Planeación. Plan Nacional de Desarrollo 2010 -
2014 Bogotá: Imprenta nacional de Colombia; 2011.
1
8.
Alacaldía Mayor de Bogotá. Alcaldía de Bogotá. [Online]. Bogotá; 2013 [cited
2015 03 13. Available from: htpp://www.alcaldiabogota.gov.co.
1
9.
Alcaldía Local Rafael Uribe Uribe. Alcaldía Local Rafael Uribe Uribe.
[Online].; 2013 [cited 2016 Marzo 22. Available from:
www.rafaeluribe.gov.co/index./desarrollo-local/2013-09-23-23-42-29.
2
0.
Ministerio de salud protección social. Plan decenal de salud 2012-2021.
Bogotá DC; 2012.
2
1.
Alcaldia Mayor de Bogotá SdSBH. Plan Territorial de Salud 2012-2016
Bogotá DC: Alcaldia Mayor de Bogotá, Secretaria de Salud; 2012.
2
2.
NARIÑO LJALDA. PLAN DE DESARROLLO ECONÓMICO, SOCIAL,
AMBIENTAL Y DE OBRAS PÚBLICAS DE ANTONIO NARIÑO, 2013-2016
Bogotá DC; 2013.
2
3.
Secretaria Distrital de Salud. Boletín Cronicas 2015. Vigilancia de la
Mortalidad Evitable en personas menores de 70 años con condiciones
Crónicas. Bogotá: Secretaria Distrital de Salud , Bogotá; 2015.
2
4.
Salud OMdl. OMS. [Online].; 2015 [cited 2016 Marzo 24/03/2016. Available
from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/es/.
2
5.
Alcaldia Mayor de Bogotá. Política Publica de y para la adultez. 2011..
2
6.
Organización Mundial de la Salud. Organización Mundial de la Salud.
[Online].; 2004 [cited 2015 marzo 25. Available from:
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr61/es/.
2
7.
HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE. DIAGNOSTICO LOCAL 2013. Bogota
D.C: HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE, Vigilancia en salud publica; 2014.
2
8.
Arrubla Sánchez J. Política social para el envejecimiento:el (sin)sentido de
los argumentos. Rev Gerenc Polit. Salud. 2010; 9(19).
2
9.
Secretaría Distrital de Salud. Guía Operativa: análisis de situación de salud y
gestión del conocimiento Vigencia febrero -marzo de 2015. Bogotá:
Secretaría Distrital de Salud , Subsecretaría de Salud Pública; 2015.
3
0.
Organización de las Naciones Unidas. Las Naciones Unidas. Son su Mundo.
[Online].; 1999 [cited 2015 03. Available from:
http://www.un.org/es/documents/udhr/law.shtml.
3
1.
Wikipedia. Wikipedia. [Online].; 2015 [cited 2015 03. Available from:
http://es.wikipedia.org/wiki/Derechos_humanos#cite_note-1.
3
2.
Alcaldía Mayor de Bogotá. Plan de Desarrollo Bogotá Humana. 2012.
Propuesto para el periodo 2012-2016.
3
3.
Alcaldía Mayor de Bogtotá. Alcaldía Mayor de Bogotá. [Online].; 2014 [cited
2015 03. Available from:
http://www.sdp.gov.co/portal/page/portal/PortalSDP/Home/Noticias/OtrosDoc
umentosArchivados/PlandeDesarrollo/PLAN-DESARROLLO2012-2016.pdf.
3
4.
Alcaldía Mayor de Bogotá. Lineamientos de política para las líneas de
inversión local: plan de desarrollo económico, social, ambiental y de obras
públicas para Bogotá D.C, Bogotá Humana 2012-2016. Bogotá:, Secretaría
Distrital de Planeación: Subsecretaría de Planeación para la Inversión.
Dirección de CONFIS; 2012.
3
5.
Alcaldía Mayor de Bogotá-Secretaría Distrital de Integración Social. Política
Pública Social para el Envejecimiento y la Vejez. 2010..
3
6.
Junta Administradora Local. Acuerdo local 01 de 2012: por el cual se adopta
el plan de desarrollo económico, social, ambiental y de obras públicas de
Antonio Nariño. 2012. ANTONIO NARIÑO HUMANA CON CALIDAD DE
VIDA.
3
7.
Hospital Rafael Uribe Uribe E.S.E. Balance Anual AN. Balance Anual de la
Politica Publica de Envejecimiento y Vejez. Bogota D.C: Hospital Rafael
Uribe Uribe E.S.E., Salud Publica; 2014.
3
8.
Hospital Rafael Uribe Uribe E.S.E. Balance Anual RUU. Balance Anual de la
Politica Publica de Envejecimiento y Vejez. Bogota D.C: Hospital Rafael
Uribe Uribe E.S.E., Salud Publica; 2014.
3
9.
Diagnostico local Localidad Rafael Uribe Uribe. Documento informativo.
Bogotá: Hospital Rafael Uribe Uribe , Bogotá ; 2014.
4
0.
[Online].
4
1.
Secretaria Distrital de Salud. [Online].
