Streptococcus pneumoniae,...
Transcript of Streptococcus pneumoniae,...
Этиология пневмоний
• Бактерии (Streptococcus pneumoniae, клебсиелла, синегнойная палочка, палочка Пфейфера, стрептококки, кишечная палочка, легионелла и др.)
• Вирусы (вирус гриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, вирус парагриппа и др.)
• Микоплазма
• Грибы (актиномикоз, аспергиллез)
• Риккетсии (Ку-лихорадка)
• Простейшие (пневмоциста)
• Смешанная микрофлора.
Факторы риска
• Инфекции верхних дыхательных путей
• Обструкция бронхиального дерева
• Иммунодефициты
• Злоупотребление алкоголем
• Курение
• Вдыхание токсичных веществ и пылей
• Травмы
• Нарушение легочной гемодинамики
• Послеоперационный период
• Массивная инфузионная терапия
• Старость
• Злокачественные опухоли
• Переохлаждение
• Стресс.
Патогенетические механизмы развития
пневмоний
• Воздушно-капельный, с вдыхаемым воздухом
• Аспирация из носо – и ротоглотки
• Гематогенный путь из отдаленных очагов
инфекции
• Контагиозный путь из соседнего
инфицированного участка.
Механизмы защиты бронхолегочной системы
• Кондиционирование воздуха
• Механическая очистка воздуха
• Эндоцитоз бронхиальным эпителием
• Гуморальные неспецифические защитные факторы
• Клеточные неспецифические защитные факторы
• Иммунные механизмы специфической защиты бронхов и легочной паренхимы
Классификация острых пневмоний
1. По этиологии
2. По патогенезу:
• Первичные
• Вторичные:
а. аспирационная
б. гипостатическая
в. послеоперационная
3. По клинико-морфологическим особенностям:
• Крупозная (лобарная, фибринозная, долевая, плевропневмония)
• Бронхопневмония (очаговая)
• Интерстициальная (альвеолит)
4. По распространенности:
• одно – и двусторонняя
• ацинарная
• милиарная
• очагово-сливная
• сегментарная
• полисегментарная долевая
• тотальная
5. По характеру течения:
• тяжелые
• средней тяжести
• легкие
• острые
• затяжные
Крупозная пневмония - острое инфекционно-
аллергическое заболевание с чёткой стадийностью
течения, при котором поражается одна или
несколько долей лёгкого, в альвеолах появляется
фибринозный экссудат, а на плевре – фибринозные
наложения (фибринозный плеврит).
I стадия – стадия прилива или микробного отёка
(1-е сутки заболевания)
Макроскопическая картина: поражённая доля лёгкого
полнокровна, уплотнена.
Микроскопическая картина: резкое полнокровие
альвеолярных капилляров, отёк интерстициальной
ткани и накопление в альвеолах серозного
экссудата, содержащего большое количество
бактерий, единичные альвеолярные макрофаги и
нейтрофилы.
II стадия – стадия красного опеченения (2-й день
болезни)
Макроскопическая картина: поражённая доля
увеличена, безвоздушная, плотная, напоминает ткань
печени (опеченение), красного цвета. На утолщенной
плевре – фибринозные наложения.
Микроскопическая картина: в экссудате большое
количество эритроцитов к которым примешиваются
нейтрофилы, макрофаги, между клетками выпадают
нити фибрина.
Долевая пневмониястадия красного опеченения
III стадия – стадия серого опеченения (4 – 6-й день
болезни)
Макроскопическая картина: поражённая доля лёгкого
увеличена, безвоздушная, плотная, на разрезе
зернистая, однородного вида, серого цвета. Плевра
тусклая, покрыта серо-жёлтым налётом фибрина
(плевропневмония).
Микроскопическая картина: спадение лёгочных
капилляров, их запустевание и тромбоз, быстрое
разрушение и исчезновение эритроцитов из
экссудата, концентрация в экссудате живых и
погибших нейтрофилов, макрофагов и фибрина.
Долевая пневмониястадия серого опеченения
IV стадия – стадия разрешения (9 – 11-й день
болезни)
Расплавление и фагоцитоз фибринозного экссудата.
Экссудат элиминируется по лимфатическим
дренажам лёгкого и отделяется с мокротой.
Фибринозные наложения на плевре рассасываются.
Осложнения крупозной пневмонии
Легочные осложнения:
• Карнификация легкого
• Абсцесс легкого
• Гангрена легкого
• Эмпиема плевры
• Респираторный дистресс-синдром взрослых
Внелегочные осложнения:
• Гнойный медиастинит
• Фибринозный перикардит
• Острый язвенный и полипозно-язвенный эндокардит
• Гнойный менингит
• Гнойный артрит
• Перитонит
Карнификация легкого при круппозной пневмонии
Карнификация легкого при круппозной пневмонии
Эмпиема и абсцессы легкого.
Фибринозный перикардит
Острый полипозно-язвенный эндокардит
Гнойный менингит
Перитонит
Бронхопневмония – воспаление лёгких,
развивающееся в связи с бронхитом или
бронхиолитом и имеющее очаговый характер.
Обязательным условием развитиябронхопневмонии является нарушениедренажной функции бронхов, что способствуетпроникновению микробов в респираторныеотделы лёгкого - альвеолярные ходы иальвеолы. Воспалительный процесс начинаетсяв бронхах и бронхиолах, а затемраспространяется на прилежащие альвеолы.Воспаление на альвеолы распространяется состенки бронха нисходящим путём приэндобронхите либо перибронхиально припанбронхите или деструктивном бронхиолите.
Сливная бронхопневмония
Бронхопневмония, вызываемая
пневмококком.
• Встречается чаще всего, характеризуется
образованием очагов, связанных с
бронхиолами и содержащих фибринозный
экссудат
• По периферии очагов выражен микробный
отек с большим количеством возбудителей
• Очаги воспаления редко подвергаются
нагноению, в исходе чаще всего происходит
рассасывание экссудата.
Бронхопневмония, вызываемая
стафилококком
1. Встречается крайне редко, обычно возникает как осложнение острых респираторных вирусных инфекций (чаще гриппа).
2. Имеет морфологию типичной бронхопневмонии с геморрагическим и деструктивным бронхитом и склонностью к нагноениям и некрозу межальвеолярных перегородок (стафилококковая деструкция лёгких).
3. Часто возникают острые абсцессы, гнойный плеврит, эмпиема плевры.
4. Часто принимает затяжное течение, в исходе заболевания возникает выраженный фиброз.
Стафилококковая
бронхопневмония
Бронхопневмония, вызываемая
стрептококком
1. Обычно является осложнением вирусных
инфекций – гриппа и кори.
2. Характерно поражение нижних долей.
3. Микроскопически обнаруживают очаги
бронхопневмонии с серозно-лейкоцитарным
экссудатом и выраженным инерстициальным
компонентом.
4. Иногда возникают острые абсцессы и
бронхоэктазы, но очаги нагноения небольшие.
Стрептококковая бронхопневмония
Бронхопневмония, вызываемая синегнойной
палочкой.
1. Одна из наиболее часто встречающихсявнутрибольничных инфекций.
2. Воздушно-капельный путь -бронхопневмония с абсцедированием иплевритом.
Гематогенный путь - бронхопневмония свыраженным коагуляционным некрозом игеморрагическим компонентом.
1. Высокая смертность.
Бронхопневмония, вызываемая кишечной палочкой.
1. Обычно возбудитель попадает в лёгкие гематогенным
путём при инфекциях мочевых путей, желудочно-
кишечного тракта, после хирургических вмешательств.
2. Пневмония часто двухсторонняя с геморрагическим
экссудатом, очагами некроза и абсцедирования.
Бронхопневмония, вызываемая кишечной палочкой
Бронхопневмония, вызываемая грибами.
1. Чаще всего её вызывают грибы рода Candida.
2. Очаги пневмонии имеют различные размеры со
скоплениями полиморфно-ядерных лейкоцитов
и эозинофилов и склонностью к образованию
полостей распада, где можно обнаружить нити
гриба.
3. При гиперергических реакциях возникает
интерстициальное воспаление с последующим
фиброзом.
Бронхопневмония, вызываемая грибами
Острая интерстициальная (межуточная пневмония)
Характеризуется первичным развитием острого воспале-
ния в альвеолярной стенке, легочной интерстициальной
ткани с возможным вторичным образованием экссудата
в просвете альвеол и бронхиол.
Цитомегаловирусная пневмония
Аденовирусная пневмония
Микоплазменная пневмония.
• Mycoplasma pneumonia часто является возбудителем инфекционных поражений верхних дыхательных путей.
• Болеют в основном дети и подростки, а также взрослые старше 45 лет.
• Поражение, как правило, одностороннее, распространено на определенной «территории».
• Возможна генерализация инфекции с поражением других органов и систем.
Микоплазменная пневмония
Пневмоцистная пневмония.
• Выявляется у больных со сниженным иммунитетом, с лекарственной и вирусной иммунодепрессией.
• При ВИЧ инфекции развивается примерно в 75% случаев.
• Развитие диффузного, двустороннего интерстициального процесса с выраженной дыхательной недостаточностью.
• При микроскопическом исследовании выявляется диффузная инфильтрация альвеолярных перегородок со скоплением в просвете альвеол пенистого ШИК-положительного эозинофильного материала с тяжами неокрашенных цист.
Пневмоцистная
пневмония
Респираторный дистресс-синдром взрослых
1. Доклиническая стадия
2. Острая стадия
3. Стадия организации экссудата и
пролиферации пневмоцитов второго порядка.
Хронические неспецифические заболевания легких
групповое понятие, объединяющее на основе общности
некоторых клинических проявлений (хронический кашель с
выделением мокроты, пароксизмальное или постоянное
затруднение дыхания) группу болезней легких различной
этиологии, патогенеза и морфологии.
• Хронический бронхит
• Бронхиальная астма
• Бронхоэктатическая болезнь
• Хроническая обструктивная эмфизема легких
• Хронический абсцесс
• Хроническая пневмония
Хронический бронхит – хроническое воспалительное
заболевание бронхов, характеризующееся
гиперплазией и избыточной продукцией слизи
бронхиальными железами, что приводит к появлению
продуктивного кашля по меньшей мере в течение 3
месяцев ежегодно на протяжении 2 лет подряд.
Этиология хронического бронхита
• курение
• длительное воздействие неблагоприятных экологических,
профессиональных и бытовых факторов (таких как
запылённость, загазованность воздуха, вдыхание паров кислот
и щелочей, атмосферных поллютантов – SO2 и NO2);
• частые вирусные инфекции
• наследственные факторы
Классификация хронического бронхита
1. По наличию бронхиальной обструкции и виду катарального воспаления:
• Хронический обструктивный простой катаральный бронхит
• Хронический обструктивный слизисто-гнойный бронхит
• Хронический необструктивный простой катаральный бронхит
• Хронический необструктивный слизисто-гнойный бронхит
2. По распространенности:
• Локальный
• Диффузный
Хронический бронхит
Хронический бронхит
Хронический бронхит
Осложнения хронического бронхита
• бронхопневмония
• формирование очагов ателектаза
• обструктивная эмфизема легких
• пневмофиброз
Бронхоэктатическая болезнь- заболевание,
характеризующееся определенным комплексом
легочных и внелегочных изменений при наличии в
бронхах бронхоэктазов
1. Легочные изменения:
• Бронхоэктазы
2. Внелегочный симптомокомплекс:
• деформация дистальных ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек»
• изменения ногтевых пластинок по типу «часовых стёкол»
• «тёплый» цианоз
• гипертрофию правого желудочка и развитие лёгочного сердца
Классификация бронхоэктазов
1. По происхождению:
а) Врожденные
б) Приобретенные:
2. По макроскопической картине:
а) Мешотчатые (кистовидные)
б) Цилиндрические (фузиформные)
в) Варикозные
Бронхоэктазы
Бронхоэктазы
Бронхоэктазы
Осложнения бронхоэктатической болезни
• легочное кровотечение
• абсцессы легкого (бронхоэктатические абсцессы)
• эмпиема плевры
• пиопневмоторакс
• хроническая легочно-сердечная недостаточность
• вторичный амилоидоз (АА-амилоидоз)
Хроническая обструктивная эмфизема легких – заболевание,
характеризующееся формированием хронической обструкции
воздухоносных путей вследствие хронического бронхита и/или
эмфиземы легких.
Другие виды эмфиземы легких:
• хроническая очаговая (перифокальная, рубцовая)
• викарная
• старческая
• идиопатическая
• межуточная
Центроацинарная эмфизема
Центроацинарная эмфизема
Панацинарная эмфизема
Панацинарная эмфизема
Слева – панацинарная эмфизема,
справа нормальная легочная ткань
Интерстициальные болезни легких (ИБЛ) — гетерогенная
группа заболеваний, характеризующихся преобладанием
диффузного и обычно хронического поражения легочной
интерстициальной ткани, респираторных отделов легких, прежде
всего альвеол и бронхиол.
Классификация ИБЛ1. По этиологии:
а) ИБЛ с установленной этиологией:
• пневмокониозы, вызванные органическими и неорганическими пылями
• острые интерстициальные (межуточные) пневмонии (вирусные, грибковые, пневмоцистная, экзогенный аллергический альвеолит, например лекарственный, и др.)
б) ИБЛ с неустановленной этиологией:
• идиопатический фиброзирующий альвеолит (болезнь Хаммена-Рича)
• вторичный фиброзирующий альвеолит при ревматических болезнях
• вторичный фиброзирующий альвеолит при НВV-инфекции
• легочные васкулиты
• саркоидоз
• фиброзирующий альвеолит при синдроме Гудпасчера и других легочно-почечных синдромах
• идиопатический гемосидероз легких
• эозинофильная пневмония
• гистиоцитоз X
• альвеолярный протеиноз
• десквамативная интерстициальная пневмония
2. По характеру воспалительной реакции:
а) нтерстициальное воспаление и фиброз без образования гранулем
б) интерстициальное воспаление с гранулемами и фиброзом
Идиопатический фиброзирующий альвеолит (болезнь
Хаммена – Рича, «криптогенный фиброзирующий
альвеолит», «диффузный интерстициальный фиброз») –
редкая ИБЛ, характеризующаяся распространенным, острым или
хроническим воспалением и фиброзом интерстициальной ткани
респираторных отделов легких
Идиопатический фиброзирующий альвеолит
Идиопатический фиброзирующий альвеолит