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HOJA DE CÁLCULO PARA LA EVALUACIÓN DE LA ESTANDARDIZACIÓN ANTROPOMÉTRICA

GUÍA DE REFERENCIA PARA EL EVALUADOR

Autor:

Lic. Nut. Roger Martínez Pachas Co-autores: Lic. Nut. Iván Carbajal Gómez Lic. Est. Flor Martínez Pizarro Agradecimientos: Mg. Sc. Ivonne Bernuí L. Lic. Nut. Mariela Contreras R. Lic. Nut. Maria Calderón A. Diseño: Sr. Eduardo Torres T.

Octubre - 2003

Lima - Perú

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INTRODUCCIÓN

La herramienta que se presenta a continuación es una hoja de cálculo que nos ayudara a identificar la precisión y exactitud de los participantes a un taller de estandarización antropométrica, para así, mejorar en la toma de las medidas antropométricas como el peso y la talla. Se basó en el modulo “Medidas antropométricas, registro y estandarización” del INS-CENAN, Lima 1998. En la mayoría de los casos el personal encargado de la toma de la toma del peso y talla, no realiza la antropometría en forma adecuada, ya sea debido al material o a la mala práctica. Las metodologías de la manera correcta de medir y pesar, se indican en las referencias que mencionamos en la bibliografía. Se indica revisar entre otros puntos: Evaluación nutricional, metodologías de toma de datos (peso y talla), numeración correcta, calculo de la edad, cálculos de estandarización antropométrica, etc. Existen diversas formas de corregir los errores en la toma de datos antropométricos (peso y talla), uno de ellos es la estandarización antropométrica. Uno de los objetivos del taller de estandarización antropométrica es el determinar el grado de precisión y exactitud de las personas a estandarizarse, para lo cual se basa en cálculos de medidas centrales y estadísticas no paramétricas. Determinar la precisión y exactitud de las medidas nos permite identificar la personal que necesite más adiestramiento en la toma de medidas antropométrica. La hoja de cálculo esta dirigida al profesional de salud, que se encargue de realizar un taller de estandarización antropométrica. Se hacer entrega de dos hojas de cálculo, la primera es de EJEMPLO, y la segunda en blanco para su uso. Esperando que sea de su agrado y facilidad de uso, esperamos sus observaciones y sugerencias a la dirección que indica la hoja de cálculo. Agradecido por la atención.

Lic. Roger C. Martinez Pachas

Nutricionista CNP 2673

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Capitulo 1 Teoría de la Estandarización

Cuestiones Previas Los conceptos previos para la estandarización se refieren a sobre las medidas del peso y la talla y la manera correcta de anotar los datos, se pueden encontrar en diversas referencias como citamos a continuación: - Modulo “Medidas antropométricas, registro y estandarización” del INS -CENAN, Lima 1998 - Medidas del cambio nutricional- OMS, 1983. - Usos de la antropometría. OPS. (Ver bibliografía)

Pero si esta interesado(a) en una información mas detallada al respecto por favor comunicarse con el autor y colaboradores.

Para el caso de la estandarización

Definición de estandarización antropométrica “…Procedimiento mediante el cual se busca uniformizar técnicas y evaluar la competencia del personal que toma medidas antropométricas”. (INS-CENAN 1998)

Utilidad e Importancia de la estandarización antropométrica La estandarización permite estimar la presión y exactitud de los resultados de las medidas tomadas por diferentes personas e identificar donde ocurre los errores.

• Definición Precisión.- Capacidad de reproducir el mismo resultado, u obtener el resultado con mínima variación en diferentes medidas de un mismo individuo.

• Definición Exactitud.- Capacidad de aproximarse a un valor dado como referencia o patrón (en este apartado patrón significa el valor dado por la persona de referencia), de un mismo individuo, pero medido por la persona de referencia y el participante.

Identificar a las personas que sobrepasan los valores de medida, se identificaran para que practiquen y lleguen a dominar la técnica correctamente.

Debemos de tener fijos estos conceptos es necesario repetirlo varias veces si es posible para no tener equivocaciones

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Recursos Para la realización del un taller de estandarización, es necesario lo siguiente:

• Supervisor (Persona de Referencia), personal experto en la toma de medida antropométrica y encargado de la estandarización.

• Participantes, personas a estandarizarse, “no mayor a 6 personas por grupo”; la hoja esta diseñada trabajar con menos de 6 personas como se indica.

• Muestra, No menos de 10, pueden ser: niños menores de 5 años, lactantes y/o adultos.

¿Es necesario medir a 10 sujetos? - Si, Esta hoja de cálculo esta diseña en su técnica y formulas para la estimación de la precisión y exactitud en base a la medida de 10 sujetos (niños o adultos).

Ahora en la parte logística, se necesita un tallímetro validado, una balanza (depende del caso), y formatos de recojo de datos.

Etapas de desarrollo del taller de estandarización Mostramos las etapas que se pasan por el desarrollo de un taller de estandarización antropométrica:

1. Recolección de datos. Métodos de recolección.

2. Uso del Standro 1.0. 3. Impresión de resultados. 4. Análisis e Interpretación resultados.

En otras metodologías participativas, se indica al participante realizar los cálculos. Si contamos con una PC, el STANTRO 1.0, realizará los cálculos.

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Recolección de datos Se realiza la toma de los datos de 10 personas por parte de los 6 participantes (como máximo) y la persona de referencia. El supervisor se encarga de pasarle los formatos de recojo de datos, en dos momentos diferentes.

• ¿Cuál es el formato de recojo de datos? Existen muchos modelos de formato de recojo de datos, a continuación presentamos la forma de llenado de uno (una copia para imprimir se encuentra en anexo):

• ¿Hay otras observaciones en el recojo de datos?

Si, además de las indicadas, los participantes no deben de hablar entre si y el supervisor no debe de corregir los procedimientos durante el ejercicio: La Primera medida, debe de hacerse según un orden establecido, todas las 7 personas miden al sujeto 1, después miden al 2 y así hasta terminar con los 10. La segunda medida, sigue de la misma forma, pero cuidando que no se cambie de sitio la muestra y los participantes.

Formato para recoger datos, para la Standardización Antropométrica

Fecha 30/04/78 Escribir siempre diagonal " / "(dd/mm/aa)

Apellidos y Nombre

12 Marcar con un circulo1 Para el caso de la hoja de 2 calculó digitar el numero

Medidas1 Iván Vigil Torres 105.4 La talla es en cm y con 1 decimal2345678 Pilar Victoria Enríquez 23.5 El peso es con Kg. y con 1 decimal9

10 Usar un formato por :Tipo de medida (Talla/Peso)Numero de medida (1/2)

Segunda Medida

Nombre del Personal de Salud

Nombre

Margarita Contreras Dominga

TallaPeso

Primera Medida

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Capitulo 2 Cálculos de las mediciones

Le hago llegar un alcance teórico de los cálculos, para identificación de los mismos y entender mejor la interpretación.☺.

Una vez obtenidos las medidas en dos tiempos diferentes (Medida 1 “a” y Medida 2 “b”) de los diversos sujetos medidos, se procede a al calculo de la precisión y la exactitud.

Calculo de la precisión.-

- En la columna 1 y 2, se registran los datos de las medidas 1 y 2, respectivamente. - En la Col 3 (a-b), registrar la diferencia. - En la Col 4 “signos”, registrar signos (+ o -) de acuerdo a como salio la col 3. - En la Col 5, se registra los valores (a-b)2, y sumar la columna.

Calculo de la Exactitud.-

- En la Col 6 (a+b), se registra la sumas de las medidas de los participantes. - En Col 7 (A+B), se registra la suma de mas medidas del patrón. - En Col 8 (p-P), la diferencia de sumas. - En Col 9 “signo”, se registra el signo correspondiente. - Y en Col 10 el (p-P)2, y sumar la columna.

Se puede apreciar en la tabla

Col 1 col 2 Col 3 Col 4 Col 5 Col 6 Col 7 Col 8 Col 9 Col 101° med

a

2° med

b(a - b)

Signos

(a-b)(a - b)

2 Participante

(a+b)

Patron

(A+B)(p-P)

Signos

(p-P)(p-P)

2

12345678910* la suma del signo mas frecuente Sumas * Sumas *

PRECISIONNombre de sujetos

de muestra (niño

o adulto)

EXACTITUD

Parámetros de medida

Precisión.-

1. El valor del patrón debe ser el menor de todos (precisión buena). 2. El valor del participante (precisión) no debe de ser más del doble que la persona de

referencia. Exactitud.-

1. El valor de Exactitud del participante (p-P)2, no debe ser más del triple de la “precisión”(a-b)2 de la persona de referencia.

2. El valor de Exactitud del participante debe de ser mayor que el valor de precisión, si ocurre, se debe de examinar los datos y hacer nuevo cálculo.

Estos parámetros son los mismos que utiliza la hoja de cálculo para el informe de resultados.

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EL TEST DE SIGNOS

Es una prueba no paramétrica, lo ideal es no encontrar diferencias entre los signos, es decir el mismo número de signos positivos y negativos. Nos permite identificar el error sistemático más evidente en las medidas tomadas, es así que:

- Cuando predominan los signos positivos, el error es por exceso, para esta caso puede aumentar la talla al sujeto.

- Cuando predominan los signos negativos, el error es por déficit, descontaría talla al

sujeto. Como la estandarización se básicamente con 10 sujetos de muestra, con un nivel de ∝= 0.05, cualquier valor de 9 o mas, nos permite determinar a un sujeto con error sistemático “grave” en la toma de sus medidas.

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Capitulo 3 Uso de la hoja de Cálculo

¿Quién llena la hoja de cálculo? Efectivamente el personal que esta encargado de la estandarización, su llenado completo de los datos es aproximadamente menos de 25 minutos. En ningún caso se le debe encargar a un participante.

Modo de llenado El encargado del taller debe de juntar las fichas correspondientes por participante, y después hacer el vaciado de datos en la hoja de cálculo como se indica a continuación:

Hoja Referencia

En las casillas de color blanco se rellenan los datos que se recogieron en el taller. Le recuerdo que la hoja esta protegida y que no se puede sobre escribir en otro sitio de la hoja que no sean las indicadas anteriormente.

Hoja de Personal a Estandarizarse (del _1_ al _6_)

Cada hoja representa a cada personal que se esta capacitando en la estandarización, de igual manera, solo se rellenan las casillas en blanco. La hoja esta protegida sobre escritura.

Después de haber llenado los datos en blanco, las hojas siguientes son de impresión directa, puesto que muestra los resultados de los cálculos.

Hoja de Observaciones

En esta hoja se determina los errores por medidas de cada participante en su respectiva medida. Se debe tener en cuenta que:

- Si bien se indica las diferencias en “mm”, estos también se pueden interpretar en gramos, si introducimos datos de peso.

- Para el caso de Precisión, se puede tolerar una diferencia de mas/menos 3 mm, la hoja de cálculo se refiere la precisión con diferencia cero.

- De igual forma para la exactitud.

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Hoja de Resultados Esta hoja esta lista para imprimir, presenta los reportes del los cálculos de Precisión y Exactitud de los participantes. En ambas hojas se muestran el indicador correspondiente y la conclusión del cálculo

Interpretación de Resultados

Precisión.-

Para el caso de la Persona de referencia (S), se obtiene los resultados de:

- Como se esperaba, ¡el supervisor tiene la mejor precisión de todos ! - Se esperaba que el supervisor tuviera la mejor precisión de todos. En caso de ser la opción segunda, se debe de volver a entrenar el supervisor.

Para los participantes (del 1 al 6), se muestran los resultados de:

- Buena - Mala Estos resultados son de la suma de todas sus medidas, basado los parámetros de medida.

Prueba de signos de la Precisión.-

En la parte teórica vimos los alcances de esta prueba, pero los resultados que se presenta aquí son:

- No comente error sistemático alguno - Comente error sistemático.

Si es la segunda opción, se debe de verificar en la hoja de observaciones (por nombre de participante) que tipo de error es por exceso o por déficit, es decir incrementa o disminuye la medida.

Exactitud.- Para los participantes (del 1 al 6), se muestran los resultados de:

- Buena - Mala Estos resultados son de la suma de todas sus medidas, basado los parámetros de medida.

Prueba de signos de la Exactitud.-

En la parte teórica vimos los alcances de esta prueba, pero los resultados que se presenta aquí son:

- No comente error sistemático alguno - Comente error sistemático.

Si es la segunda opción, se debe de verificar en la hoja de observaciones (por nombre de participante) que tipo de error es por exceso o por déficit, es decir incrementa o disminuye la medida.

Hoja de Tablas Dinámicas Las indicaciones están en la hoja de cálculo.

Hoja de Gráficos de Precisión y Exactitud Las indicaciones están en la hoja de cálculo.

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Hoja de Anexo En esta hoja se presenta la base datos hecha a parir de los datos de los participantes. Hoja protegida, no se puede modificar ningún dato a excepción de la fecha y el lugar.

Bibliografía

• INS/CENAN. Modulo Medidas antropométricas, registro y estandarización, INS/CENAN, Lima 1998

• Usos de la antropometría. OPS,

• UNALM/DEI Introducción a la Estadística No paramétrica. UNALM/DEI, Lima 2000.

• Perez, C. Técnicas Estadísticas con SPSS®, Pearson Educación, Madrid 2001.

• UNICEF. “Como Pesar y Medir Niños”, UNICEF/OMS.

• OPS. “Medición del cambio del estado Nutricional”.

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Anexo

Ficha de recojo de datos para la estandarización antropométrica.

Fecha (dd/mm/aa) Nombre del Participante

Talla 1

Peso 2 Primera Medida 1

Segunda Medida 2

Nombre del sujeto a

medir Medidas 1 2 3 4 5 6 7 8 9

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ÍNDICE

INTRODUCCIÓN .................................................................................................................... - 2 -

CAPITULO 1 TEORÍA DE LA ESTANDARIZACIÓN................................................................. - 3 -

CUESTIONES PREVIAS.............................................................................................................- 3 - PARA EL CASO DE LA ES TANDARIZACIÓN.....................................................................................- 3 -

Definición de estandarización antropométrica.................................................................... - 3 - Utilidad e Importancia de la estandarización antropométrica............................................... - 3 -

� Definición Precisión.- ........................................................................................... - 3 - � Definición Exactitud.- ........................................................................................... - 3 -

Recursos ........................................................................................................................ - 4 - Ahora en la parte logística, se necesita un tallímetro validado, una balanza (depende del caso), y formatos de recojo de datos........................................................................................... - 4 -

ETAPAS DE DESARROLLO DEL TALLER DE ESTANDARIZACIÓN....................................... - 4 -

RECOLECCIÓN DE DATOS.................................................................................................... - 5 -

� ¿Cuál es el formato de recojo de datos? ............................................................... - 5 - � ¿Hay otras observaciones en el recojo de datos?.................................................. - 5 -

CAPITULO 2 CÁLCULOS DE LAS MEDICIONES .................................................................... - 6 -

CALCULO DE LA PRECISIÓN.- ....................................................................................................- 6 - CALCULO DE LA EXACTITUD. - ...................................................................................................- 6 - PARÁMETROS DE MEDIDA .........................................................................................................- 6 - EL TEST DE SIGNOS ...........................................................................................................- 7 -

CAPITULO 3 USO DE LA HOJA DE CÁLCULO ...................................................................... - 8 -

HOJA REFERENCIA .................................................................................................................- 8 - HOJA DE PERSONAL A ESTANDARIZARSE (DEL _1_ AL _6_)...........................................................- 8 - HOJA DE OBSERVACIONES .......................................................................................................- 8 - HOJA DE RESULTADOS ............................................................................................................- 9 -

Interpretación de Resultados ............................................................................................ - 9 - HOJA DE TABLAS DINÁMICAS....................................................................................................- 9 - HOJA DE GRÁFICOS DE PRECISIÓN Y EXACTITUD .........................................................................- 9 - HOJA DE ANEXO ...................................................................................................................- 10 -

BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................... - 10 -

ANEXO................................................................................................................................. - 11 -

FICHA DE RECOJO DE DATOS PARA LA ESTANDARIZACIÓN ANTROPOMÉTRICA. .................................- 11 -

ÍNDICE ................................................................................................................................. - 12 -