SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Hướng nhigraven mới về một bệnh cũ

PGS TS ĐOcircNG THỊ HOAgraveI TAcircM

BỘ MOcircN NHIỄM ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM

NỘI DUNG

bull Thay đổi về dịch tễ

bull Bệnh cảnh lacircm sagraveng mới được chuacute yacute

bull Tiếp cận mới trong điều trị

bull Phograveng ngừa triển vọng vagrave khoacute khăn

bull Khaacutei niệm SXHD bệnh nhiễm trugraveng trỗi dậy

Bệnh đatilde xuất hiện trước đacircy trong dacircn số nhưng gia tăng tần

suất vagravehoặc coacute sự lan rộng nhanh choacuteng về mặt địa lyacute vagrave coacute

nguy cơ gia tăng hơn nữa trong tương lai

Trước đacircy bull Khocircng baacuteo caacuteo hoặc khocircng nhận diện ra caacutec ca bệnh

SXHD rarr khoacute ước lượng sự lan rộng thật sự của bệnh

- Thiếu giaacutem saacutet định kz

- Thiếu soacutet trong chẩn đoaacuten triệu chứng LS của SXH giống những bệnh cảnh Sốt Cấp Tiacutenh khaacutec (Acute Febrile Illness) đặc biệt AFI caacutec vugraveng nhiệt đới

- Khocircng coacute những dụng cụ phương tiện chẩn đoaacuten (sinh học phacircn tử huyết thanh học)

ldquoGlobal Burden of Disease Study 2013rdquo

- 3 đến 6 tỷ người sống trograveng vugraveng coacute nguy cơ bị lacircy nhiễm dengue (128 quốc gia)

- 390 triecircu người nhiễm virus

- 96 triệu biểu hiện lacircm sagraveng hagraveng năm

- 20 000 tử vong

1 DỊCH TỄ

5

3 tỷ người coacute nguy cơ nhiễm

Nhiễm Dengue khocircng triệu chứng

Số ca khocircng baacuteo caacuteo

Ước lượng hagraveng chục triệu người bị SXHD hagraveng năm

Ước lượng 500 ngagraven ca SXHD nặng hagraveng năm

Tần suất mắc bệnh tiacutenh theo tuổi

D Stanaway et al Lancet Inf Dis 2016

Sự hiện diện của 4 typ huyết thanh

Maina LrsquoAzou et al N Eng J Med March 2016

Ngagravey bệnh

Nhiệt độ 40o

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Reabsorption

Fluid overload

Organ impairment

Dehydration Vấn đề lacircm sagraveng

Thay đổi cận

lacircm sagraveng

Huyết thanh

vagrave virus

Hct

Platelets

Viraemia

IgM IgG

Febrile Critical Recovery phase

Shock

Bleeding

Đaacutenh giaacute giaacutei đoạn bệnh vagrave mức độ nặng - Ngagravey bệnh - Hiện diện dấu hiệu cảnh baacuteo hoặc sốcxuất huyết nặng

Diễn tiến bệnh

2MỘT SỐ BỆNH CẢNH LAcircM SAgraveNG TỔN THƯƠNG TẠNG

TỔN THƯƠNG TIM

Y văn Biểu hiện tim trong SXHD được ghi nhận ở nhiều bệnh cảnh khaacutec nhau

bull 1972 Viecircm cơ tim vagrave bệnh lyacute cơ tim sau khi bị nhiễm Dengue vagrave chikungunya (Yvette Herman trong tạp chiacute BrHeart Journ) 10 ca coacute tiền sử bị nhiễm Dengue với khaacuteng thể +

-Biểu hiện mệt khoacute thở tim nhanh bất thường trecircn ECG nhịp xoangngọai tacircm thurối lọan dẫn truyềnthay đổi soacuteng T vagrave ST

-Trecircn XQ boacuteng tim lớn

Myocarditis in three patients with dengue virus type DEN 3 infection

Ceylon Medical Journal Vol 51 No 2 June 2006

Asymptomatic myocardial involvement in acute dengue virus infection in a cohort of adult Sri Lankans admitted to a tertiary referral centre bull THE BRITISH JOURNAL OF CARDIOLOGY ndash VOLUME 14 ISSUE 3 MAYJUNE 2007

Dengue Cardiac Infection A Brief Review

ndash Viroj Wiwanitkit Acta Cardiol Sin 200824226

Fulminant dengue myocarditis masquerading as AMI International Journal of Cardiology 2009 Aug 21136(3)e69-71 Lee CH Teo C Low AF The Heart Institute National University Hospital

Singapore Singapore

bull 2007 Pancharoen C ở Thaacutei Lan Siecircu acircm Đo EF ở bn nhi bị SXH EF thấp ở bn sốc (lt 50) kegravem tim nhanh vagrave gan lớn rarr Cung lượng tim thấp đogravei hỏi hồi sức tiacutech cực dễ coacute

tragraven dịch vagrave suy hocirc hấp 2009 Wichmann D ở SriLanka 25 bn coacute dấu hiệu tổn

thương cơ tim với tăng myoglobin CKMB Troponin Thellipđogravei hỏi sử dụng inotropic

Weerakoon ở SriLanka chứng minh bằng tử thiết 5 ca tử vong do viecircm cơ tim

2013 CH Miranda ở Brazil baacuteo caacuteo 1 ca tử vong do sốc

tim 8 ngagravey sau khi khởi phaacutet SXH

Tổn thương tim trong SXHD

cần được lưu yacute tigravem hiểu sacircu hơn

Những ca LS coacute sốc khocircng

đaacutep ứng với dịch truyền

chuẩn sốc keacuteo dagravei cần

đến vận mạchmen tim

CKMB Troponin I rất cao

BIỂU HIỆN THẦN KINH Biểu hiện lacircm sagraveng

Rối lọan tri giaacutec trong giai đoạn cấp từ mức độ nhẹ đến nặng

Bứt rứt lăn lộnđaacutep ứng keacutem với kiacutech thiacutech lơ mơ hocircn mecirc GSC thấp

Co giật (thường lagrave toagraven thacircn hơn khu truacute)

bull Biểu hiện sau giai đọan LS cấp

Viecircm natildeo-tủy lan tỏa ( ADEM) viecircm tủy (tecirc rần yếu liệt chi rối lọan cơ vograveng) vagrave coacute diễn tiến lan dần (HC Guillain Barreacute)

bull Sinh bệnh học liecircn quan đến biểu hiện thần kinh trong nhiễm DENV chưa được hiểu rotilde Virus vagrave bản thacircn k -chủ đoacuteng vai trograve quan trọng

- Xacircm nhập trực tiếp của virus vagraveo hệ thần kinh TW

- Phản ứng tự miễn

- Rối loạn chuyển hoacutea hoặc rối loạn đocircng maacuteu ndash xuất huyết

BIỂU HIỆN THẦN KINH

bull Neurological complications in dengue infection a review for clinical practice

Puccioni-Sohler M1 Rosadas C Cabral-Castro MJ (2013)

bull Neurological complications of dengue virus infection Lancet neurology (2013) Carod-Artal FJ1 Wichmann O2 Farrar J3 Gascoacuten J4

bull Neurological manifestations of dengue infection a review Neurol Sci 2014 Verma R1 Sahu R2 Holla V2

Surveillance for dengue and dengue-associated neurologic syndromes in the United States Am J Trop med Hyg 2015 Waterman SH1 Margolis HS2 Sejvar JJ2

NỘI DUNG

bull Thay đổi về dịch tễ

bull Bệnh cảnh lacircm sagraveng mới được chuacute yacute

bull Tiếp cận mới trong điều trị

bull Phograveng ngừa triển vọng vagrave khoacute khăn

bull Khaacutei niệm SXHD bệnh nhiễm trugraveng trỗi dậy

Bệnh đatilde xuất hiện trước đacircy trong dacircn số nhưng gia tăng tần

suất vagravehoặc coacute sự lan rộng nhanh choacuteng về mặt địa lyacute vagrave coacute

nguy cơ gia tăng hơn nữa trong tương lai

Trước đacircy bull Khocircng baacuteo caacuteo hoặc khocircng nhận diện ra caacutec ca bệnh

SXHD rarr khoacute ước lượng sự lan rộng thật sự của bệnh

- Thiếu giaacutem saacutet định kz

- Thiếu soacutet trong chẩn đoaacuten triệu chứng LS của SXH giống những bệnh cảnh Sốt Cấp Tiacutenh khaacutec (Acute Febrile Illness) đặc biệt AFI caacutec vugraveng nhiệt đới

- Khocircng coacute những dụng cụ phương tiện chẩn đoaacuten (sinh học phacircn tử huyết thanh học)

ldquoGlobal Burden of Disease Study 2013rdquo

- 3 đến 6 tỷ người sống trograveng vugraveng coacute nguy cơ bị lacircy nhiễm dengue (128 quốc gia)

- 390 triecircu người nhiễm virus

- 96 triệu biểu hiện lacircm sagraveng hagraveng năm

- 20 000 tử vong

1 DỊCH TỄ

5

3 tỷ người coacute nguy cơ nhiễm

Nhiễm Dengue khocircng triệu chứng

Số ca khocircng baacuteo caacuteo

Ước lượng hagraveng chục triệu người bị SXHD hagraveng năm

Ước lượng 500 ngagraven ca SXHD nặng hagraveng năm

Tần suất mắc bệnh tiacutenh theo tuổi

D Stanaway et al Lancet Inf Dis 2016

Sự hiện diện của 4 typ huyết thanh

Maina LrsquoAzou et al N Eng J Med March 2016

Ngagravey bệnh

Nhiệt độ 40o

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Reabsorption

Fluid overload

Organ impairment

Dehydration Vấn đề lacircm sagraveng

Thay đổi cận

lacircm sagraveng

Huyết thanh

vagrave virus

Hct

Platelets

Viraemia

IgM IgG

Febrile Critical Recovery phase

Shock

Bleeding

Đaacutenh giaacute giaacutei đoạn bệnh vagrave mức độ nặng - Ngagravey bệnh - Hiện diện dấu hiệu cảnh baacuteo hoặc sốcxuất huyết nặng

Diễn tiến bệnh

2MỘT SỐ BỆNH CẢNH LAcircM SAgraveNG TỔN THƯƠNG TẠNG

TỔN THƯƠNG TIM

Y văn Biểu hiện tim trong SXHD được ghi nhận ở nhiều bệnh cảnh khaacutec nhau

bull 1972 Viecircm cơ tim vagrave bệnh lyacute cơ tim sau khi bị nhiễm Dengue vagrave chikungunya (Yvette Herman trong tạp chiacute BrHeart Journ) 10 ca coacute tiền sử bị nhiễm Dengue với khaacuteng thể +

-Biểu hiện mệt khoacute thở tim nhanh bất thường trecircn ECG nhịp xoangngọai tacircm thurối lọan dẫn truyềnthay đổi soacuteng T vagrave ST

-Trecircn XQ boacuteng tim lớn

Myocarditis in three patients with dengue virus type DEN 3 infection

Ceylon Medical Journal Vol 51 No 2 June 2006

Asymptomatic myocardial involvement in acute dengue virus infection in a cohort of adult Sri Lankans admitted to a tertiary referral centre bull THE BRITISH JOURNAL OF CARDIOLOGY ndash VOLUME 14 ISSUE 3 MAYJUNE 2007

Dengue Cardiac Infection A Brief Review

ndash Viroj Wiwanitkit Acta Cardiol Sin 200824226

Fulminant dengue myocarditis masquerading as AMI International Journal of Cardiology 2009 Aug 21136(3)e69-71 Lee CH Teo C Low AF The Heart Institute National University Hospital

Singapore Singapore

bull 2007 Pancharoen C ở Thaacutei Lan Siecircu acircm Đo EF ở bn nhi bị SXH EF thấp ở bn sốc (lt 50) kegravem tim nhanh vagrave gan lớn rarr Cung lượng tim thấp đogravei hỏi hồi sức tiacutech cực dễ coacute

tragraven dịch vagrave suy hocirc hấp 2009 Wichmann D ở SriLanka 25 bn coacute dấu hiệu tổn

thương cơ tim với tăng myoglobin CKMB Troponin Thellipđogravei hỏi sử dụng inotropic

Weerakoon ở SriLanka chứng minh bằng tử thiết 5 ca tử vong do viecircm cơ tim

2013 CH Miranda ở Brazil baacuteo caacuteo 1 ca tử vong do sốc

tim 8 ngagravey sau khi khởi phaacutet SXH

Tổn thương tim trong SXHD

cần được lưu yacute tigravem hiểu sacircu hơn

Những ca LS coacute sốc khocircng

đaacutep ứng với dịch truyền

chuẩn sốc keacuteo dagravei cần

đến vận mạchmen tim

CKMB Troponin I rất cao

BIỂU HIỆN THẦN KINH Biểu hiện lacircm sagraveng

Rối lọan tri giaacutec trong giai đoạn cấp từ mức độ nhẹ đến nặng

Bứt rứt lăn lộnđaacutep ứng keacutem với kiacutech thiacutech lơ mơ hocircn mecirc GSC thấp

Co giật (thường lagrave toagraven thacircn hơn khu truacute)

bull Biểu hiện sau giai đọan LS cấp

Viecircm natildeo-tủy lan tỏa ( ADEM) viecircm tủy (tecirc rần yếu liệt chi rối lọan cơ vograveng) vagrave coacute diễn tiến lan dần (HC Guillain Barreacute)

bull Sinh bệnh học liecircn quan đến biểu hiện thần kinh trong nhiễm DENV chưa được hiểu rotilde Virus vagrave bản thacircn k -chủ đoacuteng vai trograve quan trọng

- Xacircm nhập trực tiếp của virus vagraveo hệ thần kinh TW

- Phản ứng tự miễn

- Rối loạn chuyển hoacutea hoặc rối loạn đocircng maacuteu ndash xuất huyết

BIỂU HIỆN THẦN KINH

bull Neurological complications in dengue infection a review for clinical practice

Puccioni-Sohler M1 Rosadas C Cabral-Castro MJ (2013)

bull Neurological complications of dengue virus infection Lancet neurology (2013) Carod-Artal FJ1 Wichmann O2 Farrar J3 Gascoacuten J4

bull Neurological manifestations of dengue infection a review Neurol Sci 2014 Verma R1 Sahu R2 Holla V2

Surveillance for dengue and dengue-associated neurologic syndromes in the United States Am J Trop med Hyg 2015 Waterman SH1 Margolis HS2 Sejvar JJ2

bull Khaacutei niệm SXHD bệnh nhiễm trugraveng trỗi dậy

Bệnh đatilde xuất hiện trước đacircy trong dacircn số nhưng gia tăng tần

suất vagravehoặc coacute sự lan rộng nhanh choacuteng về mặt địa lyacute vagrave coacute

nguy cơ gia tăng hơn nữa trong tương lai

Trước đacircy bull Khocircng baacuteo caacuteo hoặc khocircng nhận diện ra caacutec ca bệnh

SXHD rarr khoacute ước lượng sự lan rộng thật sự của bệnh

- Thiếu giaacutem saacutet định kz

- Thiếu soacutet trong chẩn đoaacuten triệu chứng LS của SXH giống những bệnh cảnh Sốt Cấp Tiacutenh khaacutec (Acute Febrile Illness) đặc biệt AFI caacutec vugraveng nhiệt đới

- Khocircng coacute những dụng cụ phương tiện chẩn đoaacuten (sinh học phacircn tử huyết thanh học)

ldquoGlobal Burden of Disease Study 2013rdquo

- 3 đến 6 tỷ người sống trograveng vugraveng coacute nguy cơ bị lacircy nhiễm dengue (128 quốc gia)

- 390 triecircu người nhiễm virus

- 96 triệu biểu hiện lacircm sagraveng hagraveng năm

- 20 000 tử vong

1 DỊCH TỄ

5

3 tỷ người coacute nguy cơ nhiễm

Nhiễm Dengue khocircng triệu chứng

Số ca khocircng baacuteo caacuteo

Ước lượng hagraveng chục triệu người bị SXHD hagraveng năm

Ước lượng 500 ngagraven ca SXHD nặng hagraveng năm

Tần suất mắc bệnh tiacutenh theo tuổi

D Stanaway et al Lancet Inf Dis 2016

Sự hiện diện của 4 typ huyết thanh

Maina LrsquoAzou et al N Eng J Med March 2016

Ngagravey bệnh

Nhiệt độ 40o

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Reabsorption

Fluid overload

Organ impairment

Dehydration Vấn đề lacircm sagraveng

Thay đổi cận

lacircm sagraveng

Huyết thanh

vagrave virus

Hct

Platelets

Viraemia

IgM IgG

Febrile Critical Recovery phase

Shock

Bleeding

Đaacutenh giaacute giaacutei đoạn bệnh vagrave mức độ nặng - Ngagravey bệnh - Hiện diện dấu hiệu cảnh baacuteo hoặc sốcxuất huyết nặng

Diễn tiến bệnh

2MỘT SỐ BỆNH CẢNH LAcircM SAgraveNG TỔN THƯƠNG TẠNG

TỔN THƯƠNG TIM

Y văn Biểu hiện tim trong SXHD được ghi nhận ở nhiều bệnh cảnh khaacutec nhau

bull 1972 Viecircm cơ tim vagrave bệnh lyacute cơ tim sau khi bị nhiễm Dengue vagrave chikungunya (Yvette Herman trong tạp chiacute BrHeart Journ) 10 ca coacute tiền sử bị nhiễm Dengue với khaacuteng thể +

-Biểu hiện mệt khoacute thở tim nhanh bất thường trecircn ECG nhịp xoangngọai tacircm thurối lọan dẫn truyềnthay đổi soacuteng T vagrave ST

-Trecircn XQ boacuteng tim lớn

Myocarditis in three patients with dengue virus type DEN 3 infection

Ceylon Medical Journal Vol 51 No 2 June 2006

Asymptomatic myocardial involvement in acute dengue virus infection in a cohort of adult Sri Lankans admitted to a tertiary referral centre bull THE BRITISH JOURNAL OF CARDIOLOGY ndash VOLUME 14 ISSUE 3 MAYJUNE 2007

Dengue Cardiac Infection A Brief Review

ndash Viroj Wiwanitkit Acta Cardiol Sin 200824226

Fulminant dengue myocarditis masquerading as AMI International Journal of Cardiology 2009 Aug 21136(3)e69-71 Lee CH Teo C Low AF The Heart Institute National University Hospital

Singapore Singapore

bull 2007 Pancharoen C ở Thaacutei Lan Siecircu acircm Đo EF ở bn nhi bị SXH EF thấp ở bn sốc (lt 50) kegravem tim nhanh vagrave gan lớn rarr Cung lượng tim thấp đogravei hỏi hồi sức tiacutech cực dễ coacute

tragraven dịch vagrave suy hocirc hấp 2009 Wichmann D ở SriLanka 25 bn coacute dấu hiệu tổn

thương cơ tim với tăng myoglobin CKMB Troponin Thellipđogravei hỏi sử dụng inotropic

Weerakoon ở SriLanka chứng minh bằng tử thiết 5 ca tử vong do viecircm cơ tim

2013 CH Miranda ở Brazil baacuteo caacuteo 1 ca tử vong do sốc

tim 8 ngagravey sau khi khởi phaacutet SXH

Tổn thương tim trong SXHD

cần được lưu yacute tigravem hiểu sacircu hơn

Những ca LS coacute sốc khocircng

đaacutep ứng với dịch truyền

chuẩn sốc keacuteo dagravei cần

đến vận mạchmen tim

CKMB Troponin I rất cao

BIỂU HIỆN THẦN KINH Biểu hiện lacircm sagraveng

Rối lọan tri giaacutec trong giai đoạn cấp từ mức độ nhẹ đến nặng

Bứt rứt lăn lộnđaacutep ứng keacutem với kiacutech thiacutech lơ mơ hocircn mecirc GSC thấp

Co giật (thường lagrave toagraven thacircn hơn khu truacute)

bull Biểu hiện sau giai đọan LS cấp

Viecircm natildeo-tủy lan tỏa ( ADEM) viecircm tủy (tecirc rần yếu liệt chi rối lọan cơ vograveng) vagrave coacute diễn tiến lan dần (HC Guillain Barreacute)

bull Sinh bệnh học liecircn quan đến biểu hiện thần kinh trong nhiễm DENV chưa được hiểu rotilde Virus vagrave bản thacircn k -chủ đoacuteng vai trograve quan trọng

- Xacircm nhập trực tiếp của virus vagraveo hệ thần kinh TW

- Phản ứng tự miễn

- Rối loạn chuyển hoacutea hoặc rối loạn đocircng maacuteu ndash xuất huyết

BIỂU HIỆN THẦN KINH

bull Neurological complications in dengue infection a review for clinical practice

Puccioni-Sohler M1 Rosadas C Cabral-Castro MJ (2013)

bull Neurological complications of dengue virus infection Lancet neurology (2013) Carod-Artal FJ1 Wichmann O2 Farrar J3 Gascoacuten J4

bull Neurological manifestations of dengue infection a review Neurol Sci 2014 Verma R1 Sahu R2 Holla V2

Surveillance for dengue and dengue-associated neurologic syndromes in the United States Am J Trop med Hyg 2015 Waterman SH1 Margolis HS2 Sejvar JJ2

ldquoGlobal Burden of Disease Study 2013rdquo

- 3 đến 6 tỷ người sống trograveng vugraveng coacute nguy cơ bị lacircy nhiễm dengue (128 quốc gia)

- 390 triecircu người nhiễm virus

- 96 triệu biểu hiện lacircm sagraveng hagraveng năm

- 20 000 tử vong

1 DỊCH TỄ

5

3 tỷ người coacute nguy cơ nhiễm

Nhiễm Dengue khocircng triệu chứng

Số ca khocircng baacuteo caacuteo

Ước lượng hagraveng chục triệu người bị SXHD hagraveng năm

Ước lượng 500 ngagraven ca SXHD nặng hagraveng năm

Tần suất mắc bệnh tiacutenh theo tuổi

D Stanaway et al Lancet Inf Dis 2016

Sự hiện diện của 4 typ huyết thanh

Maina LrsquoAzou et al N Eng J Med March 2016

Ngagravey bệnh

Nhiệt độ 40o

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Reabsorption

Fluid overload

Organ impairment

Dehydration Vấn đề lacircm sagraveng

Thay đổi cận

lacircm sagraveng

Huyết thanh

vagrave virus

Hct

Platelets

Viraemia

IgM IgG

Febrile Critical Recovery phase

Shock

Bleeding

Đaacutenh giaacute giaacutei đoạn bệnh vagrave mức độ nặng - Ngagravey bệnh - Hiện diện dấu hiệu cảnh baacuteo hoặc sốcxuất huyết nặng

Diễn tiến bệnh

2MỘT SỐ BỆNH CẢNH LAcircM SAgraveNG TỔN THƯƠNG TẠNG

TỔN THƯƠNG TIM

Y văn Biểu hiện tim trong SXHD được ghi nhận ở nhiều bệnh cảnh khaacutec nhau

bull 1972 Viecircm cơ tim vagrave bệnh lyacute cơ tim sau khi bị nhiễm Dengue vagrave chikungunya (Yvette Herman trong tạp chiacute BrHeart Journ) 10 ca coacute tiền sử bị nhiễm Dengue với khaacuteng thể +

-Biểu hiện mệt khoacute thở tim nhanh bất thường trecircn ECG nhịp xoangngọai tacircm thurối lọan dẫn truyềnthay đổi soacuteng T vagrave ST

-Trecircn XQ boacuteng tim lớn

Myocarditis in three patients with dengue virus type DEN 3 infection

Ceylon Medical Journal Vol 51 No 2 June 2006

Asymptomatic myocardial involvement in acute dengue virus infection in a cohort of adult Sri Lankans admitted to a tertiary referral centre bull THE BRITISH JOURNAL OF CARDIOLOGY ndash VOLUME 14 ISSUE 3 MAYJUNE 2007

Dengue Cardiac Infection A Brief Review

ndash Viroj Wiwanitkit Acta Cardiol Sin 200824226

Fulminant dengue myocarditis masquerading as AMI International Journal of Cardiology 2009 Aug 21136(3)e69-71 Lee CH Teo C Low AF The Heart Institute National University Hospital

Singapore Singapore

bull 2007 Pancharoen C ở Thaacutei Lan Siecircu acircm Đo EF ở bn nhi bị SXH EF thấp ở bn sốc (lt 50) kegravem tim nhanh vagrave gan lớn rarr Cung lượng tim thấp đogravei hỏi hồi sức tiacutech cực dễ coacute

tragraven dịch vagrave suy hocirc hấp 2009 Wichmann D ở SriLanka 25 bn coacute dấu hiệu tổn

thương cơ tim với tăng myoglobin CKMB Troponin Thellipđogravei hỏi sử dụng inotropic

Weerakoon ở SriLanka chứng minh bằng tử thiết 5 ca tử vong do viecircm cơ tim

2013 CH Miranda ở Brazil baacuteo caacuteo 1 ca tử vong do sốc

tim 8 ngagravey sau khi khởi phaacutet SXH

Tổn thương tim trong SXHD

cần được lưu yacute tigravem hiểu sacircu hơn

Những ca LS coacute sốc khocircng

đaacutep ứng với dịch truyền

chuẩn sốc keacuteo dagravei cần

đến vận mạchmen tim

CKMB Troponin I rất cao

BIỂU HIỆN THẦN KINH Biểu hiện lacircm sagraveng

Rối lọan tri giaacutec trong giai đoạn cấp từ mức độ nhẹ đến nặng

Bứt rứt lăn lộnđaacutep ứng keacutem với kiacutech thiacutech lơ mơ hocircn mecirc GSC thấp

Co giật (thường lagrave toagraven thacircn hơn khu truacute)

bull Biểu hiện sau giai đọan LS cấp

Viecircm natildeo-tủy lan tỏa ( ADEM) viecircm tủy (tecirc rần yếu liệt chi rối lọan cơ vograveng) vagrave coacute diễn tiến lan dần (HC Guillain Barreacute)

bull Sinh bệnh học liecircn quan đến biểu hiện thần kinh trong nhiễm DENV chưa được hiểu rotilde Virus vagrave bản thacircn k -chủ đoacuteng vai trograve quan trọng

- Xacircm nhập trực tiếp của virus vagraveo hệ thần kinh TW

- Phản ứng tự miễn

- Rối loạn chuyển hoacutea hoặc rối loạn đocircng maacuteu ndash xuất huyết

BIỂU HIỆN THẦN KINH

bull Neurological complications in dengue infection a review for clinical practice

Puccioni-Sohler M1 Rosadas C Cabral-Castro MJ (2013)

bull Neurological complications of dengue virus infection Lancet neurology (2013) Carod-Artal FJ1 Wichmann O2 Farrar J3 Gascoacuten J4

bull Neurological manifestations of dengue infection a review Neurol Sci 2014 Verma R1 Sahu R2 Holla V2

Surveillance for dengue and dengue-associated neurologic syndromes in the United States Am J Trop med Hyg 2015 Waterman SH1 Margolis HS2 Sejvar JJ2

5

3 tỷ người coacute nguy cơ nhiễm

Nhiễm Dengue khocircng triệu chứng

Số ca khocircng baacuteo caacuteo

Ước lượng hagraveng chục triệu người bị SXHD hagraveng năm

Ước lượng 500 ngagraven ca SXHD nặng hagraveng năm

Tần suất mắc bệnh tiacutenh theo tuổi

D Stanaway et al Lancet Inf Dis 2016

Sự hiện diện của 4 typ huyết thanh

Maina LrsquoAzou et al N Eng J Med March 2016

Ngagravey bệnh

Nhiệt độ 40o

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Reabsorption

Fluid overload

Organ impairment

Dehydration Vấn đề lacircm sagraveng

Thay đổi cận

lacircm sagraveng

Huyết thanh

vagrave virus

Hct

Platelets

Viraemia

IgM IgG

Febrile Critical Recovery phase

Shock

Bleeding

Đaacutenh giaacute giaacutei đoạn bệnh vagrave mức độ nặng - Ngagravey bệnh - Hiện diện dấu hiệu cảnh baacuteo hoặc sốcxuất huyết nặng

Diễn tiến bệnh

2MỘT SỐ BỆNH CẢNH LAcircM SAgraveNG TỔN THƯƠNG TẠNG

TỔN THƯƠNG TIM

Y văn Biểu hiện tim trong SXHD được ghi nhận ở nhiều bệnh cảnh khaacutec nhau

bull 1972 Viecircm cơ tim vagrave bệnh lyacute cơ tim sau khi bị nhiễm Dengue vagrave chikungunya (Yvette Herman trong tạp chiacute BrHeart Journ) 10 ca coacute tiền sử bị nhiễm Dengue với khaacuteng thể +

-Biểu hiện mệt khoacute thở tim nhanh bất thường trecircn ECG nhịp xoangngọai tacircm thurối lọan dẫn truyềnthay đổi soacuteng T vagrave ST

-Trecircn XQ boacuteng tim lớn

Myocarditis in three patients with dengue virus type DEN 3 infection

Ceylon Medical Journal Vol 51 No 2 June 2006

Asymptomatic myocardial involvement in acute dengue virus infection in a cohort of adult Sri Lankans admitted to a tertiary referral centre bull THE BRITISH JOURNAL OF CARDIOLOGY ndash VOLUME 14 ISSUE 3 MAYJUNE 2007

Dengue Cardiac Infection A Brief Review

ndash Viroj Wiwanitkit Acta Cardiol Sin 200824226

Fulminant dengue myocarditis masquerading as AMI International Journal of Cardiology 2009 Aug 21136(3)e69-71 Lee CH Teo C Low AF The Heart Institute National University Hospital

Singapore Singapore

bull 2007 Pancharoen C ở Thaacutei Lan Siecircu acircm Đo EF ở bn nhi bị SXH EF thấp ở bn sốc (lt 50) kegravem tim nhanh vagrave gan lớn rarr Cung lượng tim thấp đogravei hỏi hồi sức tiacutech cực dễ coacute

tragraven dịch vagrave suy hocirc hấp 2009 Wichmann D ở SriLanka 25 bn coacute dấu hiệu tổn

thương cơ tim với tăng myoglobin CKMB Troponin Thellipđogravei hỏi sử dụng inotropic

Weerakoon ở SriLanka chứng minh bằng tử thiết 5 ca tử vong do viecircm cơ tim

2013 CH Miranda ở Brazil baacuteo caacuteo 1 ca tử vong do sốc

tim 8 ngagravey sau khi khởi phaacutet SXH

Tổn thương tim trong SXHD

cần được lưu yacute tigravem hiểu sacircu hơn

Những ca LS coacute sốc khocircng

đaacutep ứng với dịch truyền

chuẩn sốc keacuteo dagravei cần

đến vận mạchmen tim

CKMB Troponin I rất cao

BIỂU HIỆN THẦN KINH Biểu hiện lacircm sagraveng

Rối lọan tri giaacutec trong giai đoạn cấp từ mức độ nhẹ đến nặng

Bứt rứt lăn lộnđaacutep ứng keacutem với kiacutech thiacutech lơ mơ hocircn mecirc GSC thấp

Co giật (thường lagrave toagraven thacircn hơn khu truacute)

bull Biểu hiện sau giai đọan LS cấp

Viecircm natildeo-tủy lan tỏa ( ADEM) viecircm tủy (tecirc rần yếu liệt chi rối lọan cơ vograveng) vagrave coacute diễn tiến lan dần (HC Guillain Barreacute)

bull Sinh bệnh học liecircn quan đến biểu hiện thần kinh trong nhiễm DENV chưa được hiểu rotilde Virus vagrave bản thacircn k -chủ đoacuteng vai trograve quan trọng

- Xacircm nhập trực tiếp của virus vagraveo hệ thần kinh TW

- Phản ứng tự miễn

- Rối loạn chuyển hoacutea hoặc rối loạn đocircng maacuteu ndash xuất huyết

BIỂU HIỆN THẦN KINH

bull Neurological complications in dengue infection a review for clinical practice

Puccioni-Sohler M1 Rosadas C Cabral-Castro MJ (2013)

bull Neurological complications of dengue virus infection Lancet neurology (2013) Carod-Artal FJ1 Wichmann O2 Farrar J3 Gascoacuten J4

bull Neurological manifestations of dengue infection a review Neurol Sci 2014 Verma R1 Sahu R2 Holla V2

Surveillance for dengue and dengue-associated neurologic syndromes in the United States Am J Trop med Hyg 2015 Waterman SH1 Margolis HS2 Sejvar JJ2

Tần suất mắc bệnh tiacutenh theo tuổi

D Stanaway et al Lancet Inf Dis 2016

Sự hiện diện của 4 typ huyết thanh

Maina LrsquoAzou et al N Eng J Med March 2016

Ngagravey bệnh

Nhiệt độ 40o

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Reabsorption

Fluid overload

Organ impairment

Dehydration Vấn đề lacircm sagraveng

Thay đổi cận

lacircm sagraveng

Huyết thanh

vagrave virus

Hct

Platelets

Viraemia

IgM IgG

Febrile Critical Recovery phase

Shock

Bleeding

Đaacutenh giaacute giaacutei đoạn bệnh vagrave mức độ nặng - Ngagravey bệnh - Hiện diện dấu hiệu cảnh baacuteo hoặc sốcxuất huyết nặng

Diễn tiến bệnh

2MỘT SỐ BỆNH CẢNH LAcircM SAgraveNG TỔN THƯƠNG TẠNG

TỔN THƯƠNG TIM

Y văn Biểu hiện tim trong SXHD được ghi nhận ở nhiều bệnh cảnh khaacutec nhau

bull 1972 Viecircm cơ tim vagrave bệnh lyacute cơ tim sau khi bị nhiễm Dengue vagrave chikungunya (Yvette Herman trong tạp chiacute BrHeart Journ) 10 ca coacute tiền sử bị nhiễm Dengue với khaacuteng thể +

-Biểu hiện mệt khoacute thở tim nhanh bất thường trecircn ECG nhịp xoangngọai tacircm thurối lọan dẫn truyềnthay đổi soacuteng T vagrave ST

-Trecircn XQ boacuteng tim lớn

Myocarditis in three patients with dengue virus type DEN 3 infection

Ceylon Medical Journal Vol 51 No 2 June 2006

Asymptomatic myocardial involvement in acute dengue virus infection in a cohort of adult Sri Lankans admitted to a tertiary referral centre bull THE BRITISH JOURNAL OF CARDIOLOGY ndash VOLUME 14 ISSUE 3 MAYJUNE 2007

Dengue Cardiac Infection A Brief Review

ndash Viroj Wiwanitkit Acta Cardiol Sin 200824226

Fulminant dengue myocarditis masquerading as AMI International Journal of Cardiology 2009 Aug 21136(3)e69-71 Lee CH Teo C Low AF The Heart Institute National University Hospital

Singapore Singapore

bull 2007 Pancharoen C ở Thaacutei Lan Siecircu acircm Đo EF ở bn nhi bị SXH EF thấp ở bn sốc (lt 50) kegravem tim nhanh vagrave gan lớn rarr Cung lượng tim thấp đogravei hỏi hồi sức tiacutech cực dễ coacute

tragraven dịch vagrave suy hocirc hấp 2009 Wichmann D ở SriLanka 25 bn coacute dấu hiệu tổn

thương cơ tim với tăng myoglobin CKMB Troponin Thellipđogravei hỏi sử dụng inotropic

Weerakoon ở SriLanka chứng minh bằng tử thiết 5 ca tử vong do viecircm cơ tim

2013 CH Miranda ở Brazil baacuteo caacuteo 1 ca tử vong do sốc

tim 8 ngagravey sau khi khởi phaacutet SXH

Tổn thương tim trong SXHD

cần được lưu yacute tigravem hiểu sacircu hơn

Những ca LS coacute sốc khocircng

đaacutep ứng với dịch truyền

chuẩn sốc keacuteo dagravei cần

đến vận mạchmen tim

CKMB Troponin I rất cao

BIỂU HIỆN THẦN KINH Biểu hiện lacircm sagraveng

Rối lọan tri giaacutec trong giai đoạn cấp từ mức độ nhẹ đến nặng

Bứt rứt lăn lộnđaacutep ứng keacutem với kiacutech thiacutech lơ mơ hocircn mecirc GSC thấp

Co giật (thường lagrave toagraven thacircn hơn khu truacute)

bull Biểu hiện sau giai đọan LS cấp

Viecircm natildeo-tủy lan tỏa ( ADEM) viecircm tủy (tecirc rần yếu liệt chi rối lọan cơ vograveng) vagrave coacute diễn tiến lan dần (HC Guillain Barreacute)

bull Sinh bệnh học liecircn quan đến biểu hiện thần kinh trong nhiễm DENV chưa được hiểu rotilde Virus vagrave bản thacircn k -chủ đoacuteng vai trograve quan trọng

- Xacircm nhập trực tiếp của virus vagraveo hệ thần kinh TW

- Phản ứng tự miễn

- Rối loạn chuyển hoacutea hoặc rối loạn đocircng maacuteu ndash xuất huyết

BIỂU HIỆN THẦN KINH

bull Neurological complications in dengue infection a review for clinical practice

Puccioni-Sohler M1 Rosadas C Cabral-Castro MJ (2013)

bull Neurological complications of dengue virus infection Lancet neurology (2013) Carod-Artal FJ1 Wichmann O2 Farrar J3 Gascoacuten J4

bull Neurological manifestations of dengue infection a review Neurol Sci 2014 Verma R1 Sahu R2 Holla V2

Surveillance for dengue and dengue-associated neurologic syndromes in the United States Am J Trop med Hyg 2015 Waterman SH1 Margolis HS2 Sejvar JJ2

Sự hiện diện của 4 typ huyết thanh

Maina LrsquoAzou et al N Eng J Med March 2016

Ngagravey bệnh

Nhiệt độ 40o

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Reabsorption

Fluid overload

Organ impairment

Dehydration Vấn đề lacircm sagraveng

Thay đổi cận

lacircm sagraveng

Huyết thanh

vagrave virus

Hct

Platelets

Viraemia

IgM IgG

Febrile Critical Recovery phase

Shock

Bleeding

Đaacutenh giaacute giaacutei đoạn bệnh vagrave mức độ nặng - Ngagravey bệnh - Hiện diện dấu hiệu cảnh baacuteo hoặc sốcxuất huyết nặng

Diễn tiến bệnh

2MỘT SỐ BỆNH CẢNH LAcircM SAgraveNG TỔN THƯƠNG TẠNG

TỔN THƯƠNG TIM

Y văn Biểu hiện tim trong SXHD được ghi nhận ở nhiều bệnh cảnh khaacutec nhau

bull 1972 Viecircm cơ tim vagrave bệnh lyacute cơ tim sau khi bị nhiễm Dengue vagrave chikungunya (Yvette Herman trong tạp chiacute BrHeart Journ) 10 ca coacute tiền sử bị nhiễm Dengue với khaacuteng thể +

-Biểu hiện mệt khoacute thở tim nhanh bất thường trecircn ECG nhịp xoangngọai tacircm thurối lọan dẫn truyềnthay đổi soacuteng T vagrave ST

-Trecircn XQ boacuteng tim lớn

Myocarditis in three patients with dengue virus type DEN 3 infection

Ceylon Medical Journal Vol 51 No 2 June 2006

Asymptomatic myocardial involvement in acute dengue virus infection in a cohort of adult Sri Lankans admitted to a tertiary referral centre bull THE BRITISH JOURNAL OF CARDIOLOGY ndash VOLUME 14 ISSUE 3 MAYJUNE 2007

Dengue Cardiac Infection A Brief Review

ndash Viroj Wiwanitkit Acta Cardiol Sin 200824226

Fulminant dengue myocarditis masquerading as AMI International Journal of Cardiology 2009 Aug 21136(3)e69-71 Lee CH Teo C Low AF The Heart Institute National University Hospital

Singapore Singapore

bull 2007 Pancharoen C ở Thaacutei Lan Siecircu acircm Đo EF ở bn nhi bị SXH EF thấp ở bn sốc (lt 50) kegravem tim nhanh vagrave gan lớn rarr Cung lượng tim thấp đogravei hỏi hồi sức tiacutech cực dễ coacute

tragraven dịch vagrave suy hocirc hấp 2009 Wichmann D ở SriLanka 25 bn coacute dấu hiệu tổn

thương cơ tim với tăng myoglobin CKMB Troponin Thellipđogravei hỏi sử dụng inotropic

Weerakoon ở SriLanka chứng minh bằng tử thiết 5 ca tử vong do viecircm cơ tim

2013 CH Miranda ở Brazil baacuteo caacuteo 1 ca tử vong do sốc

tim 8 ngagravey sau khi khởi phaacutet SXH

Tổn thương tim trong SXHD

cần được lưu yacute tigravem hiểu sacircu hơn

Những ca LS coacute sốc khocircng

đaacutep ứng với dịch truyền

chuẩn sốc keacuteo dagravei cần

đến vận mạchmen tim

CKMB Troponin I rất cao

BIỂU HIỆN THẦN KINH Biểu hiện lacircm sagraveng

Rối lọan tri giaacutec trong giai đoạn cấp từ mức độ nhẹ đến nặng

Bứt rứt lăn lộnđaacutep ứng keacutem với kiacutech thiacutech lơ mơ hocircn mecirc GSC thấp

Co giật (thường lagrave toagraven thacircn hơn khu truacute)

bull Biểu hiện sau giai đọan LS cấp

Viecircm natildeo-tủy lan tỏa ( ADEM) viecircm tủy (tecirc rần yếu liệt chi rối lọan cơ vograveng) vagrave coacute diễn tiến lan dần (HC Guillain Barreacute)

bull Sinh bệnh học liecircn quan đến biểu hiện thần kinh trong nhiễm DENV chưa được hiểu rotilde Virus vagrave bản thacircn k -chủ đoacuteng vai trograve quan trọng

- Xacircm nhập trực tiếp của virus vagraveo hệ thần kinh TW

- Phản ứng tự miễn

- Rối loạn chuyển hoacutea hoặc rối loạn đocircng maacuteu ndash xuất huyết

BIỂU HIỆN THẦN KINH

bull Neurological complications in dengue infection a review for clinical practice

Puccioni-Sohler M1 Rosadas C Cabral-Castro MJ (2013)

bull Neurological complications of dengue virus infection Lancet neurology (2013) Carod-Artal FJ1 Wichmann O2 Farrar J3 Gascoacuten J4

bull Neurological manifestations of dengue infection a review Neurol Sci 2014 Verma R1 Sahu R2 Holla V2

Surveillance for dengue and dengue-associated neurologic syndromes in the United States Am J Trop med Hyg 2015 Waterman SH1 Margolis HS2 Sejvar JJ2

Ngagravey bệnh

Nhiệt độ 40o

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Reabsorption

Fluid overload

Organ impairment

Dehydration Vấn đề lacircm sagraveng

Thay đổi cận

lacircm sagraveng

Huyết thanh

vagrave virus

Hct

Platelets

Viraemia

IgM IgG

Febrile Critical Recovery phase

Shock

Bleeding

Đaacutenh giaacute giaacutei đoạn bệnh vagrave mức độ nặng - Ngagravey bệnh - Hiện diện dấu hiệu cảnh baacuteo hoặc sốcxuất huyết nặng

Diễn tiến bệnh

2MỘT SỐ BỆNH CẢNH LAcircM SAgraveNG TỔN THƯƠNG TẠNG

TỔN THƯƠNG TIM

Y văn Biểu hiện tim trong SXHD được ghi nhận ở nhiều bệnh cảnh khaacutec nhau

bull 1972 Viecircm cơ tim vagrave bệnh lyacute cơ tim sau khi bị nhiễm Dengue vagrave chikungunya (Yvette Herman trong tạp chiacute BrHeart Journ) 10 ca coacute tiền sử bị nhiễm Dengue với khaacuteng thể +

-Biểu hiện mệt khoacute thở tim nhanh bất thường trecircn ECG nhịp xoangngọai tacircm thurối lọan dẫn truyềnthay đổi soacuteng T vagrave ST

-Trecircn XQ boacuteng tim lớn

Myocarditis in three patients with dengue virus type DEN 3 infection

Ceylon Medical Journal Vol 51 No 2 June 2006

Asymptomatic myocardial involvement in acute dengue virus infection in a cohort of adult Sri Lankans admitted to a tertiary referral centre bull THE BRITISH JOURNAL OF CARDIOLOGY ndash VOLUME 14 ISSUE 3 MAYJUNE 2007

Dengue Cardiac Infection A Brief Review

ndash Viroj Wiwanitkit Acta Cardiol Sin 200824226

Fulminant dengue myocarditis masquerading as AMI International Journal of Cardiology 2009 Aug 21136(3)e69-71 Lee CH Teo C Low AF The Heart Institute National University Hospital

Singapore Singapore

bull 2007 Pancharoen C ở Thaacutei Lan Siecircu acircm Đo EF ở bn nhi bị SXH EF thấp ở bn sốc (lt 50) kegravem tim nhanh vagrave gan lớn rarr Cung lượng tim thấp đogravei hỏi hồi sức tiacutech cực dễ coacute

tragraven dịch vagrave suy hocirc hấp 2009 Wichmann D ở SriLanka 25 bn coacute dấu hiệu tổn

thương cơ tim với tăng myoglobin CKMB Troponin Thellipđogravei hỏi sử dụng inotropic

Weerakoon ở SriLanka chứng minh bằng tử thiết 5 ca tử vong do viecircm cơ tim

2013 CH Miranda ở Brazil baacuteo caacuteo 1 ca tử vong do sốc

tim 8 ngagravey sau khi khởi phaacutet SXH

Tổn thương tim trong SXHD

cần được lưu yacute tigravem hiểu sacircu hơn

Những ca LS coacute sốc khocircng

đaacutep ứng với dịch truyền

chuẩn sốc keacuteo dagravei cần

đến vận mạchmen tim

CKMB Troponin I rất cao

BIỂU HIỆN THẦN KINH Biểu hiện lacircm sagraveng

Rối lọan tri giaacutec trong giai đoạn cấp từ mức độ nhẹ đến nặng

Bứt rứt lăn lộnđaacutep ứng keacutem với kiacutech thiacutech lơ mơ hocircn mecirc GSC thấp

Co giật (thường lagrave toagraven thacircn hơn khu truacute)

bull Biểu hiện sau giai đọan LS cấp

Viecircm natildeo-tủy lan tỏa ( ADEM) viecircm tủy (tecirc rần yếu liệt chi rối lọan cơ vograveng) vagrave coacute diễn tiến lan dần (HC Guillain Barreacute)

bull Sinh bệnh học liecircn quan đến biểu hiện thần kinh trong nhiễm DENV chưa được hiểu rotilde Virus vagrave bản thacircn k -chủ đoacuteng vai trograve quan trọng

- Xacircm nhập trực tiếp của virus vagraveo hệ thần kinh TW

- Phản ứng tự miễn

- Rối loạn chuyển hoacutea hoặc rối loạn đocircng maacuteu ndash xuất huyết

BIỂU HIỆN THẦN KINH

bull Neurological complications in dengue infection a review for clinical practice

Puccioni-Sohler M1 Rosadas C Cabral-Castro MJ (2013)

bull Neurological complications of dengue virus infection Lancet neurology (2013) Carod-Artal FJ1 Wichmann O2 Farrar J3 Gascoacuten J4

bull Neurological manifestations of dengue infection a review Neurol Sci 2014 Verma R1 Sahu R2 Holla V2

Surveillance for dengue and dengue-associated neurologic syndromes in the United States Am J Trop med Hyg 2015 Waterman SH1 Margolis HS2 Sejvar JJ2

2MỘT SỐ BỆNH CẢNH LAcircM SAgraveNG TỔN THƯƠNG TẠNG

TỔN THƯƠNG TIM

Y văn Biểu hiện tim trong SXHD được ghi nhận ở nhiều bệnh cảnh khaacutec nhau

bull 1972 Viecircm cơ tim vagrave bệnh lyacute cơ tim sau khi bị nhiễm Dengue vagrave chikungunya (Yvette Herman trong tạp chiacute BrHeart Journ) 10 ca coacute tiền sử bị nhiễm Dengue với khaacuteng thể +

-Biểu hiện mệt khoacute thở tim nhanh bất thường trecircn ECG nhịp xoangngọai tacircm thurối lọan dẫn truyềnthay đổi soacuteng T vagrave ST

-Trecircn XQ boacuteng tim lớn

Myocarditis in three patients with dengue virus type DEN 3 infection

Ceylon Medical Journal Vol 51 No 2 June 2006

Asymptomatic myocardial involvement in acute dengue virus infection in a cohort of adult Sri Lankans admitted to a tertiary referral centre bull THE BRITISH JOURNAL OF CARDIOLOGY ndash VOLUME 14 ISSUE 3 MAYJUNE 2007

Dengue Cardiac Infection A Brief Review

ndash Viroj Wiwanitkit Acta Cardiol Sin 200824226

Fulminant dengue myocarditis masquerading as AMI International Journal of Cardiology 2009 Aug 21136(3)e69-71 Lee CH Teo C Low AF The Heart Institute National University Hospital

Singapore Singapore

bull 2007 Pancharoen C ở Thaacutei Lan Siecircu acircm Đo EF ở bn nhi bị SXH EF thấp ở bn sốc (lt 50) kegravem tim nhanh vagrave gan lớn rarr Cung lượng tim thấp đogravei hỏi hồi sức tiacutech cực dễ coacute

tragraven dịch vagrave suy hocirc hấp 2009 Wichmann D ở SriLanka 25 bn coacute dấu hiệu tổn

thương cơ tim với tăng myoglobin CKMB Troponin Thellipđogravei hỏi sử dụng inotropic

Weerakoon ở SriLanka chứng minh bằng tử thiết 5 ca tử vong do viecircm cơ tim

2013 CH Miranda ở Brazil baacuteo caacuteo 1 ca tử vong do sốc

tim 8 ngagravey sau khi khởi phaacutet SXH

Tổn thương tim trong SXHD

cần được lưu yacute tigravem hiểu sacircu hơn

Những ca LS coacute sốc khocircng

đaacutep ứng với dịch truyền

chuẩn sốc keacuteo dagravei cần

đến vận mạchmen tim

CKMB Troponin I rất cao

BIỂU HIỆN THẦN KINH Biểu hiện lacircm sagraveng

Rối lọan tri giaacutec trong giai đoạn cấp từ mức độ nhẹ đến nặng

Bứt rứt lăn lộnđaacutep ứng keacutem với kiacutech thiacutech lơ mơ hocircn mecirc GSC thấp

Co giật (thường lagrave toagraven thacircn hơn khu truacute)

bull Biểu hiện sau giai đọan LS cấp

Viecircm natildeo-tủy lan tỏa ( ADEM) viecircm tủy (tecirc rần yếu liệt chi rối lọan cơ vograveng) vagrave coacute diễn tiến lan dần (HC Guillain Barreacute)

bull Sinh bệnh học liecircn quan đến biểu hiện thần kinh trong nhiễm DENV chưa được hiểu rotilde Virus vagrave bản thacircn k -chủ đoacuteng vai trograve quan trọng

- Xacircm nhập trực tiếp của virus vagraveo hệ thần kinh TW

- Phản ứng tự miễn

- Rối loạn chuyển hoacutea hoặc rối loạn đocircng maacuteu ndash xuất huyết

BIỂU HIỆN THẦN KINH

bull Neurological complications in dengue infection a review for clinical practice

Puccioni-Sohler M1 Rosadas C Cabral-Castro MJ (2013)

bull Neurological complications of dengue virus infection Lancet neurology (2013) Carod-Artal FJ1 Wichmann O2 Farrar J3 Gascoacuten J4

bull Neurological manifestations of dengue infection a review Neurol Sci 2014 Verma R1 Sahu R2 Holla V2

Surveillance for dengue and dengue-associated neurologic syndromes in the United States Am J Trop med Hyg 2015 Waterman SH1 Margolis HS2 Sejvar JJ2

Myocarditis in three patients with dengue virus type DEN 3 infection

Ceylon Medical Journal Vol 51 No 2 June 2006

Asymptomatic myocardial involvement in acute dengue virus infection in a cohort of adult Sri Lankans admitted to a tertiary referral centre bull THE BRITISH JOURNAL OF CARDIOLOGY ndash VOLUME 14 ISSUE 3 MAYJUNE 2007

Dengue Cardiac Infection A Brief Review

ndash Viroj Wiwanitkit Acta Cardiol Sin 200824226

Fulminant dengue myocarditis masquerading as AMI International Journal of Cardiology 2009 Aug 21136(3)e69-71 Lee CH Teo C Low AF The Heart Institute National University Hospital

Singapore Singapore

bull 2007 Pancharoen C ở Thaacutei Lan Siecircu acircm Đo EF ở bn nhi bị SXH EF thấp ở bn sốc (lt 50) kegravem tim nhanh vagrave gan lớn rarr Cung lượng tim thấp đogravei hỏi hồi sức tiacutech cực dễ coacute

tragraven dịch vagrave suy hocirc hấp 2009 Wichmann D ở SriLanka 25 bn coacute dấu hiệu tổn

thương cơ tim với tăng myoglobin CKMB Troponin Thellipđogravei hỏi sử dụng inotropic

Weerakoon ở SriLanka chứng minh bằng tử thiết 5 ca tử vong do viecircm cơ tim

2013 CH Miranda ở Brazil baacuteo caacuteo 1 ca tử vong do sốc

tim 8 ngagravey sau khi khởi phaacutet SXH

Tổn thương tim trong SXHD

cần được lưu yacute tigravem hiểu sacircu hơn

Những ca LS coacute sốc khocircng

đaacutep ứng với dịch truyền

chuẩn sốc keacuteo dagravei cần

đến vận mạchmen tim

CKMB Troponin I rất cao

BIỂU HIỆN THẦN KINH Biểu hiện lacircm sagraveng

Rối lọan tri giaacutec trong giai đoạn cấp từ mức độ nhẹ đến nặng

Bứt rứt lăn lộnđaacutep ứng keacutem với kiacutech thiacutech lơ mơ hocircn mecirc GSC thấp

Co giật (thường lagrave toagraven thacircn hơn khu truacute)

bull Biểu hiện sau giai đọan LS cấp

Viecircm natildeo-tủy lan tỏa ( ADEM) viecircm tủy (tecirc rần yếu liệt chi rối lọan cơ vograveng) vagrave coacute diễn tiến lan dần (HC Guillain Barreacute)

bull Sinh bệnh học liecircn quan đến biểu hiện thần kinh trong nhiễm DENV chưa được hiểu rotilde Virus vagrave bản thacircn k -chủ đoacuteng vai trograve quan trọng

- Xacircm nhập trực tiếp của virus vagraveo hệ thần kinh TW

- Phản ứng tự miễn

- Rối loạn chuyển hoacutea hoặc rối loạn đocircng maacuteu ndash xuất huyết

BIỂU HIỆN THẦN KINH

bull Neurological complications in dengue infection a review for clinical practice

Puccioni-Sohler M1 Rosadas C Cabral-Castro MJ (2013)

bull Neurological complications of dengue virus infection Lancet neurology (2013) Carod-Artal FJ1 Wichmann O2 Farrar J3 Gascoacuten J4

bull Neurological manifestations of dengue infection a review Neurol Sci 2014 Verma R1 Sahu R2 Holla V2

Surveillance for dengue and dengue-associated neurologic syndromes in the United States Am J Trop med Hyg 2015 Waterman SH1 Margolis HS2 Sejvar JJ2

bull 2007 Pancharoen C ở Thaacutei Lan Siecircu acircm Đo EF ở bn nhi bị SXH EF thấp ở bn sốc (lt 50) kegravem tim nhanh vagrave gan lớn rarr Cung lượng tim thấp đogravei hỏi hồi sức tiacutech cực dễ coacute

tragraven dịch vagrave suy hocirc hấp 2009 Wichmann D ở SriLanka 25 bn coacute dấu hiệu tổn

thương cơ tim với tăng myoglobin CKMB Troponin Thellipđogravei hỏi sử dụng inotropic

Weerakoon ở SriLanka chứng minh bằng tử thiết 5 ca tử vong do viecircm cơ tim

2013 CH Miranda ở Brazil baacuteo caacuteo 1 ca tử vong do sốc

tim 8 ngagravey sau khi khởi phaacutet SXH

Tổn thương tim trong SXHD

cần được lưu yacute tigravem hiểu sacircu hơn

Những ca LS coacute sốc khocircng

đaacutep ứng với dịch truyền

chuẩn sốc keacuteo dagravei cần

đến vận mạchmen tim

CKMB Troponin I rất cao

BIỂU HIỆN THẦN KINH Biểu hiện lacircm sagraveng

Rối lọan tri giaacutec trong giai đoạn cấp từ mức độ nhẹ đến nặng

Bứt rứt lăn lộnđaacutep ứng keacutem với kiacutech thiacutech lơ mơ hocircn mecirc GSC thấp

Co giật (thường lagrave toagraven thacircn hơn khu truacute)

bull Biểu hiện sau giai đọan LS cấp

Viecircm natildeo-tủy lan tỏa ( ADEM) viecircm tủy (tecirc rần yếu liệt chi rối lọan cơ vograveng) vagrave coacute diễn tiến lan dần (HC Guillain Barreacute)

bull Sinh bệnh học liecircn quan đến biểu hiện thần kinh trong nhiễm DENV chưa được hiểu rotilde Virus vagrave bản thacircn k -chủ đoacuteng vai trograve quan trọng

- Xacircm nhập trực tiếp của virus vagraveo hệ thần kinh TW

- Phản ứng tự miễn

- Rối loạn chuyển hoacutea hoặc rối loạn đocircng maacuteu ndash xuất huyết

BIỂU HIỆN THẦN KINH

bull Neurological complications in dengue infection a review for clinical practice

Puccioni-Sohler M1 Rosadas C Cabral-Castro MJ (2013)

bull Neurological complications of dengue virus infection Lancet neurology (2013) Carod-Artal FJ1 Wichmann O2 Farrar J3 Gascoacuten J4

bull Neurological manifestations of dengue infection a review Neurol Sci 2014 Verma R1 Sahu R2 Holla V2

Surveillance for dengue and dengue-associated neurologic syndromes in the United States Am J Trop med Hyg 2015 Waterman SH1 Margolis HS2 Sejvar JJ2

Tổn thương tim trong SXHD

cần được lưu yacute tigravem hiểu sacircu hơn

Những ca LS coacute sốc khocircng

đaacutep ứng với dịch truyền

chuẩn sốc keacuteo dagravei cần

đến vận mạchmen tim

CKMB Troponin I rất cao

BIỂU HIỆN THẦN KINH Biểu hiện lacircm sagraveng

Rối lọan tri giaacutec trong giai đoạn cấp từ mức độ nhẹ đến nặng

Bứt rứt lăn lộnđaacutep ứng keacutem với kiacutech thiacutech lơ mơ hocircn mecirc GSC thấp

Co giật (thường lagrave toagraven thacircn hơn khu truacute)

bull Biểu hiện sau giai đọan LS cấp

Viecircm natildeo-tủy lan tỏa ( ADEM) viecircm tủy (tecirc rần yếu liệt chi rối lọan cơ vograveng) vagrave coacute diễn tiến lan dần (HC Guillain Barreacute)

bull Sinh bệnh học liecircn quan đến biểu hiện thần kinh trong nhiễm DENV chưa được hiểu rotilde Virus vagrave bản thacircn k -chủ đoacuteng vai trograve quan trọng

- Xacircm nhập trực tiếp của virus vagraveo hệ thần kinh TW

- Phản ứng tự miễn

- Rối loạn chuyển hoacutea hoặc rối loạn đocircng maacuteu ndash xuất huyết

BIỂU HIỆN THẦN KINH

bull Neurological complications in dengue infection a review for clinical practice

Puccioni-Sohler M1 Rosadas C Cabral-Castro MJ (2013)

bull Neurological complications of dengue virus infection Lancet neurology (2013) Carod-Artal FJ1 Wichmann O2 Farrar J3 Gascoacuten J4

bull Neurological manifestations of dengue infection a review Neurol Sci 2014 Verma R1 Sahu R2 Holla V2

Surveillance for dengue and dengue-associated neurologic syndromes in the United States Am J Trop med Hyg 2015 Waterman SH1 Margolis HS2 Sejvar JJ2

BIỂU HIỆN THẦN KINH Biểu hiện lacircm sagraveng

Rối lọan tri giaacutec trong giai đoạn cấp từ mức độ nhẹ đến nặng

Bứt rứt lăn lộnđaacutep ứng keacutem với kiacutech thiacutech lơ mơ hocircn mecirc GSC thấp

Co giật (thường lagrave toagraven thacircn hơn khu truacute)

bull Biểu hiện sau giai đọan LS cấp

Viecircm natildeo-tủy lan tỏa ( ADEM) viecircm tủy (tecirc rần yếu liệt chi rối lọan cơ vograveng) vagrave coacute diễn tiến lan dần (HC Guillain Barreacute)

bull Sinh bệnh học liecircn quan đến biểu hiện thần kinh trong nhiễm DENV chưa được hiểu rotilde Virus vagrave bản thacircn k -chủ đoacuteng vai trograve quan trọng

- Xacircm nhập trực tiếp của virus vagraveo hệ thần kinh TW

- Phản ứng tự miễn

- Rối loạn chuyển hoacutea hoặc rối loạn đocircng maacuteu ndash xuất huyết

BIỂU HIỆN THẦN KINH

bull Neurological complications in dengue infection a review for clinical practice

Puccioni-Sohler M1 Rosadas C Cabral-Castro MJ (2013)

bull Neurological complications of dengue virus infection Lancet neurology (2013) Carod-Artal FJ1 Wichmann O2 Farrar J3 Gascoacuten J4

bull Neurological manifestations of dengue infection a review Neurol Sci 2014 Verma R1 Sahu R2 Holla V2

Surveillance for dengue and dengue-associated neurologic syndromes in the United States Am J Trop med Hyg 2015 Waterman SH1 Margolis HS2 Sejvar JJ2

BIỂU HIỆN THẦN KINH

bull Neurological complications in dengue infection a review for clinical practice

Puccioni-Sohler M1 Rosadas C Cabral-Castro MJ (2013)

bull Neurological complications of dengue virus infection Lancet neurology (2013) Carod-Artal FJ1 Wichmann O2 Farrar J3 Gascoacuten J4

bull Neurological manifestations of dengue infection a review Neurol Sci 2014 Verma R1 Sahu R2 Holla V2

Surveillance for dengue and dengue-associated neurologic syndromes in the United States Am J Trop med Hyg 2015 Waterman SH1 Margolis HS2 Sejvar JJ2

Những yếu tố liecircn quan đến nguy cơ diễn tiến bệnh nặng

bull Tuổi giới yếu tố gen bull Bệnh nền cơ địa

Bệnh SXH ở trẻ nhủ nhi đối tượng beacuteo phigrave phụ nữ coacute thai người lớn tuổi

SXHD ở trẻ nhủ nhi bull Triệu chứng dễ dễ nhầm lẫn với caacutec loại nhiễm siecircu vi khaacutec

bull Tỷ lệ tử vong trong nhoacutem coacute sốt 63 (N T Hugraveng 2004)

Dengue in Vietnamese infants- Results of Infection- Enhancement Assays Correlate with age ndashRelated Disease Epidemiology and Cellular Immune Responses Correlate with Disease Severity

Chau TN et al J Infect Dis 2008

Dengue virus infection and maternal antibody decay in a prospective birth cohort study of Vietnamese infants

Chau TN et al Journ Inf Dis 2009

Clinical and virological features of Dengue in Vietnamese infants

ChauTN et al PLoS Negl Trop Dis 2010

SXHD ở cơ địa beacuteo phigrave

00

100

200

300

400

500

600

700

800

SDD Trung bigravenh Beacuteo phigrave

104

687

209

148

745

107

Sốc SXH

SXH

(p=0008)

Trẻ beacuteo phigrave coacute nguy cơ dễ bị sốc hơn (p=0008) OR 191 (p= 002) N Anh Tuacute (2012)

00

100

200

300

400

500

600

700

800

Nhẹ cacircn Trung bigravenh Thừa cacircn

23

705

273

143

736

121

Taacutei sốc

Khocircng taacutei sốc

Tỷ lệ trẻ thừa cacircn ở nhoacutem taacutei sốc cao hơn (273) so với nhoacutem khocircng taacutei sốc (121) (p=0023)

SXHD ở người lớn tuổi

bull Thay đổi về mocirci trường về yếu tố miễn dịch bull Những biểu hiện lacircm sagraveng khocircng điển higravenh sốt đơn thuần

(419 so 179 p=0003)

bull iacutet coacute những dấu hiệu điển higravenh của SXHD (419 so 759plt0001) Lee CC Am J Emerg Med 2013

bull Iacutet coacute biểu hiện xuất huyết hơn (411 so 217p=003)

Rowe EK PLoS Negl Trop Dis 2014

Bn lớn tuổi coacute nguy cơ tử vong cao hơn coacute thời gian nằm viện dagravei hơn coacute nguy cơ nhiễm trugraveng bệnh viện nhiều hơn Ray C Lin Expert Review of Anti-infective Therapy 2017

SXHD ở phụ nữ coacute thai

Ảnh hưởng của nhiễm Dengue trecircn mẹ vagrave trecircn thai nhi như thế nagraveo

Gacircy sẩy thai Thai chết lưu Trẻ nhẹ cacircn Trẻ sanh non

Coacute dị tật bẩm sinh

NC hồi cứu tại Brazil trecircn 3898 ca SXH(+) so 3265 ca SXH (-)

Trẻ sinh non vagrave trẻ nhẹ cacircn coacute cao hơn trong nhoacutem mẹ coacute SXHD nhưng

khocircng khaacutec biệt khi so với tỷ lệ nagravey trong dacircn số bigravenh thường

Enny S Paixao Lancet Inf Dis 2016

Laura B Nascimento Lancet Infection Dis 2017

Shock Bleeding Organ impairment

Critical period

viremia

0 1 2 3 4 5 6

days

Inflammatory host response

Những yếu tố liecircn quan đến nguy cơ diễn tiến bệnh nặng

Capillary leakage

Antivirals Immune modulation

KHỞI PHAacuteT DỊCH TRUYỀN CHỐNG SỐC

Acute management of dengue shock syndrome a randomized double-blind comparison of 4 intravenous fluid regimens in the first hour

Ngo TX Kneen R Wills B et al Clin Infect Dis 2001

Randomized blinded comparison in 230 DSS children in Dong Nai hosp

Comparison of three fluid solutions for resuscitation in dengue shock syndrome Wills B Nguyen MD Tam DT et al N Engl J Med 2005 512 DSS children randomized to 1 of 3 blind fluids for initial resuscitation Lactate Ringers

6 Dextran 70 or 6 HES

Choice of colloidal solutions in dengue hemorrhagic fever patients Kalayanarooj S J Med Assoc Thai 2008 104 patients who did not improve with crystalloid Rx randomized to 1 of 2 colloids (open label)

THAacuteCH THỨC TRONG ĐIỀU TRỊ Ứ dịch khoacute thở suy hocirc hấp

bull Rối loạn đocircng maacuteu xuất huyết trecircn lacircm sagraveng

3HƯỚNG TIẾP CẬN MỚI TRONG ĐIỀU TRỊ bull Cần đến những kỹ thuật đo lường chiacutenh xaacutec hơn siecircu acircm tim

tại giường

bull Sử dụng thiết bị mới theo dotildei huyết động theo dotildei khocircng xacircm lấn thể tiacutech nội-ngoại mạch

LIDCO

Đo Cung lượng tim

Đaacutenh giaacute thay đổi thể tiacutech boacutep nhaacutet SVV

đo COSV

Thiết bị trơi khaacuteng sinh học NiCAS

Đaacutenh giaacute liecircn tục khocircng xacircm lấn

caacutec sinh hiệu

Sử dụng SVV vagrave CI đatilde chứng

minh giảm được sử dụng dịch quaacute

mức vagrave cải thiện tiecircn lượng trong

những nhoacutem bệnh khaacutec ở SSĐB

ldquoHiệu quả bảo vệ của vaccin dengue taacutei tổ hợp sống giảm độc lực CYD tứ giaacute trecircn caacutec học sinh thaacutei lan thử nghiệm pha 2b ngẫu nhiecircn coacute chứngrdquo

Kết quả 4002 trẻ em tham gia được chiacutech ngừa (n=2669) so với nhoacutem chứng (n=1333) (2452 trẻ được chiacutech ngừa 1221 chứng) Trong thời gian ngh cứu coacute 134 ca bị nhiễm dengue khẳng định bằng xeacutet nghiệm Hiệu quả đạt được lagrave 302 (95 CI -134 đến 566) vagrave khaacutec nhau tugravey serotype Vaccin SXH D được dung nạp tốt an toagraven sau 2 năm theo dotildei tiacutenh từ mũi chiacutech đầu tiecircn

PHOgraveNG NGỪA

Dengvaxiahelliphellip

bull 2016 ndash WHO khuyến caacuteo sử dụng ở trẻ gt 9 tuổi sống ở caacutec quốc gia coacute tần suất mắc bệnh cao (lyacute tưởng gt70 huyết thanh dương tiacutenh)

bull TUY NHIEcircN cần phải coacute thocircng tin kỹ về tuổi tigravenh trạng miễn dịch (huyết thanh học)

bull Thaacuteng 11-2017 ndash Thocircng tin cho biết coacute gia tăng nguy cơ bệnh nặng ở những đối tượng chưa bị nhiễm lần nagraveo nhưng đatilde chiacutech vaccine Đacircy lagrave thời gian phugrave hợp với hiện tượng tăng cường bệnh lyacute phụ thuộc khaacuteng thể (ADE) xảy ra với caacutec nhiễm trugraveng tự nhiecircn

bull WHO khuyến caacuteo chỉ chiacutech ngừa cho những đối tượng coacute chứng minh đatilde bị nhiễm virus dengue trước đoacute Đối với caacutec đối tượng nagravey sự bảo vệ được tốt

SXHD ở trẻ nhủ nhi bull Triệu chứng dễ dễ nhầm lẫn với caacutec loại nhiễm siecircu vi khaacutec

bull Tỷ lệ tử vong trong nhoacutem coacute sốt 63 (N T Hugraveng 2004)

Dengue in Vietnamese infants- Results of Infection- Enhancement Assays Correlate with age ndashRelated Disease Epidemiology and Cellular Immune Responses Correlate with Disease Severity

Chau TN et al J Infect Dis 2008

Dengue virus infection and maternal antibody decay in a prospective birth cohort study of Vietnamese infants

Chau TN et al Journ Inf Dis 2009

Clinical and virological features of Dengue in Vietnamese infants

ChauTN et al PLoS Negl Trop Dis 2010

SXHD ở cơ địa beacuteo phigrave

00

100

200

300

400

500

600

700

800

SDD Trung bigravenh Beacuteo phigrave

104

687

209

148

745

107

Sốc SXH

SXH

(p=0008)

Trẻ beacuteo phigrave coacute nguy cơ dễ bị sốc hơn (p=0008) OR 191 (p= 002) N Anh Tuacute (2012)

00

100

200

300

400

500

600

700

800

Nhẹ cacircn Trung bigravenh Thừa cacircn

23

705

273

143

736

121

Taacutei sốc

Khocircng taacutei sốc

Tỷ lệ trẻ thừa cacircn ở nhoacutem taacutei sốc cao hơn (273) so với nhoacutem khocircng taacutei sốc (121) (p=0023)

SXHD ở người lớn tuổi

bull Thay đổi về mocirci trường về yếu tố miễn dịch bull Những biểu hiện lacircm sagraveng khocircng điển higravenh sốt đơn thuần

(419 so 179 p=0003)

bull iacutet coacute những dấu hiệu điển higravenh của SXHD (419 so 759plt0001) Lee CC Am J Emerg Med 2013

bull Iacutet coacute biểu hiện xuất huyết hơn (411 so 217p=003)

Rowe EK PLoS Negl Trop Dis 2014

Bn lớn tuổi coacute nguy cơ tử vong cao hơn coacute thời gian nằm viện dagravei hơn coacute nguy cơ nhiễm trugraveng bệnh viện nhiều hơn Ray C Lin Expert Review of Anti-infective Therapy 2017

SXHD ở phụ nữ coacute thai

Ảnh hưởng của nhiễm Dengue trecircn mẹ vagrave trecircn thai nhi như thế nagraveo

Gacircy sẩy thai Thai chết lưu Trẻ nhẹ cacircn Trẻ sanh non

Coacute dị tật bẩm sinh

NC hồi cứu tại Brazil trecircn 3898 ca SXH(+) so 3265 ca SXH (-)

Trẻ sinh non vagrave trẻ nhẹ cacircn coacute cao hơn trong nhoacutem mẹ coacute SXHD nhưng

khocircng khaacutec biệt khi so với tỷ lệ nagravey trong dacircn số bigravenh thường

Enny S Paixao Lancet Inf Dis 2016

Laura B Nascimento Lancet Infection Dis 2017

Shock Bleeding Organ impairment

Critical period

viremia

0 1 2 3 4 5 6

days

Inflammatory host response

Những yếu tố liecircn quan đến nguy cơ diễn tiến bệnh nặng

Capillary leakage

Antivirals Immune modulation

KHỞI PHAacuteT DỊCH TRUYỀN CHỐNG SỐC

Acute management of dengue shock syndrome a randomized double-blind comparison of 4 intravenous fluid regimens in the first hour

Ngo TX Kneen R Wills B et al Clin Infect Dis 2001

Randomized blinded comparison in 230 DSS children in Dong Nai hosp

Comparison of three fluid solutions for resuscitation in dengue shock syndrome Wills B Nguyen MD Tam DT et al N Engl J Med 2005 512 DSS children randomized to 1 of 3 blind fluids for initial resuscitation Lactate Ringers

6 Dextran 70 or 6 HES

Choice of colloidal solutions in dengue hemorrhagic fever patients Kalayanarooj S J Med Assoc Thai 2008 104 patients who did not improve with crystalloid Rx randomized to 1 of 2 colloids (open label)

THAacuteCH THỨC TRONG ĐIỀU TRỊ Ứ dịch khoacute thở suy hocirc hấp

bull Rối loạn đocircng maacuteu xuất huyết trecircn lacircm sagraveng

3HƯỚNG TIẾP CẬN MỚI TRONG ĐIỀU TRỊ bull Cần đến những kỹ thuật đo lường chiacutenh xaacutec hơn siecircu acircm tim

tại giường

bull Sử dụng thiết bị mới theo dotildei huyết động theo dotildei khocircng xacircm lấn thể tiacutech nội-ngoại mạch

LIDCO

Đo Cung lượng tim

Đaacutenh giaacute thay đổi thể tiacutech boacutep nhaacutet SVV

đo COSV

Thiết bị trơi khaacuteng sinh học NiCAS

Đaacutenh giaacute liecircn tục khocircng xacircm lấn

caacutec sinh hiệu

Sử dụng SVV vagrave CI đatilde chứng

minh giảm được sử dụng dịch quaacute

mức vagrave cải thiện tiecircn lượng trong

những nhoacutem bệnh khaacutec ở SSĐB

ldquoHiệu quả bảo vệ của vaccin dengue taacutei tổ hợp sống giảm độc lực CYD tứ giaacute trecircn caacutec học sinh thaacutei lan thử nghiệm pha 2b ngẫu nhiecircn coacute chứngrdquo

Kết quả 4002 trẻ em tham gia được chiacutech ngừa (n=2669) so với nhoacutem chứng (n=1333) (2452 trẻ được chiacutech ngừa 1221 chứng) Trong thời gian ngh cứu coacute 134 ca bị nhiễm dengue khẳng định bằng xeacutet nghiệm Hiệu quả đạt được lagrave 302 (95 CI -134 đến 566) vagrave khaacutec nhau tugravey serotype Vaccin SXH D được dung nạp tốt an toagraven sau 2 năm theo dotildei tiacutenh từ mũi chiacutech đầu tiecircn

PHOgraveNG NGỪA

Dengvaxiahelliphellip

bull 2016 ndash WHO khuyến caacuteo sử dụng ở trẻ gt 9 tuổi sống ở caacutec quốc gia coacute tần suất mắc bệnh cao (lyacute tưởng gt70 huyết thanh dương tiacutenh)

bull TUY NHIEcircN cần phải coacute thocircng tin kỹ về tuổi tigravenh trạng miễn dịch (huyết thanh học)

bull Thaacuteng 11-2017 ndash Thocircng tin cho biết coacute gia tăng nguy cơ bệnh nặng ở những đối tượng chưa bị nhiễm lần nagraveo nhưng đatilde chiacutech vaccine Đacircy lagrave thời gian phugrave hợp với hiện tượng tăng cường bệnh lyacute phụ thuộc khaacuteng thể (ADE) xảy ra với caacutec nhiễm trugraveng tự nhiecircn

bull WHO khuyến caacuteo chỉ chiacutech ngừa cho những đối tượng coacute chứng minh đatilde bị nhiễm virus dengue trước đoacute Đối với caacutec đối tượng nagravey sự bảo vệ được tốt

SXHD ở cơ địa beacuteo phigrave

00

100

200

300

400

500

600

700

800

SDD Trung bigravenh Beacuteo phigrave

104

687

209

148

745

107

Sốc SXH

SXH

(p=0008)

Trẻ beacuteo phigrave coacute nguy cơ dễ bị sốc hơn (p=0008) OR 191 (p= 002) N Anh Tuacute (2012)

00

100

200

300

400

500

600

700

800

Nhẹ cacircn Trung bigravenh Thừa cacircn

23

705

273

143

736

121

Taacutei sốc

Khocircng taacutei sốc

Tỷ lệ trẻ thừa cacircn ở nhoacutem taacutei sốc cao hơn (273) so với nhoacutem khocircng taacutei sốc (121) (p=0023)

SXHD ở người lớn tuổi

bull Thay đổi về mocirci trường về yếu tố miễn dịch bull Những biểu hiện lacircm sagraveng khocircng điển higravenh sốt đơn thuần

(419 so 179 p=0003)

bull iacutet coacute những dấu hiệu điển higravenh của SXHD (419 so 759plt0001) Lee CC Am J Emerg Med 2013

bull Iacutet coacute biểu hiện xuất huyết hơn (411 so 217p=003)

Rowe EK PLoS Negl Trop Dis 2014

Bn lớn tuổi coacute nguy cơ tử vong cao hơn coacute thời gian nằm viện dagravei hơn coacute nguy cơ nhiễm trugraveng bệnh viện nhiều hơn Ray C Lin Expert Review of Anti-infective Therapy 2017

SXHD ở phụ nữ coacute thai

Ảnh hưởng của nhiễm Dengue trecircn mẹ vagrave trecircn thai nhi như thế nagraveo

Gacircy sẩy thai Thai chết lưu Trẻ nhẹ cacircn Trẻ sanh non

Coacute dị tật bẩm sinh

NC hồi cứu tại Brazil trecircn 3898 ca SXH(+) so 3265 ca SXH (-)

Trẻ sinh non vagrave trẻ nhẹ cacircn coacute cao hơn trong nhoacutem mẹ coacute SXHD nhưng

khocircng khaacutec biệt khi so với tỷ lệ nagravey trong dacircn số bigravenh thường

Enny S Paixao Lancet Inf Dis 2016

Laura B Nascimento Lancet Infection Dis 2017

Shock Bleeding Organ impairment

Critical period

viremia

0 1 2 3 4 5 6

days

Inflammatory host response

Những yếu tố liecircn quan đến nguy cơ diễn tiến bệnh nặng

Capillary leakage

Antivirals Immune modulation

KHỞI PHAacuteT DỊCH TRUYỀN CHỐNG SỐC

Acute management of dengue shock syndrome a randomized double-blind comparison of 4 intravenous fluid regimens in the first hour

Ngo TX Kneen R Wills B et al Clin Infect Dis 2001

Randomized blinded comparison in 230 DSS children in Dong Nai hosp

Comparison of three fluid solutions for resuscitation in dengue shock syndrome Wills B Nguyen MD Tam DT et al N Engl J Med 2005 512 DSS children randomized to 1 of 3 blind fluids for initial resuscitation Lactate Ringers

6 Dextran 70 or 6 HES

Choice of colloidal solutions in dengue hemorrhagic fever patients Kalayanarooj S J Med Assoc Thai 2008 104 patients who did not improve with crystalloid Rx randomized to 1 of 2 colloids (open label)

THAacuteCH THỨC TRONG ĐIỀU TRỊ Ứ dịch khoacute thở suy hocirc hấp

bull Rối loạn đocircng maacuteu xuất huyết trecircn lacircm sagraveng

3HƯỚNG TIẾP CẬN MỚI TRONG ĐIỀU TRỊ bull Cần đến những kỹ thuật đo lường chiacutenh xaacutec hơn siecircu acircm tim

tại giường

bull Sử dụng thiết bị mới theo dotildei huyết động theo dotildei khocircng xacircm lấn thể tiacutech nội-ngoại mạch

LIDCO

Đo Cung lượng tim

Đaacutenh giaacute thay đổi thể tiacutech boacutep nhaacutet SVV

đo COSV

Thiết bị trơi khaacuteng sinh học NiCAS

Đaacutenh giaacute liecircn tục khocircng xacircm lấn

caacutec sinh hiệu

Sử dụng SVV vagrave CI đatilde chứng

minh giảm được sử dụng dịch quaacute

mức vagrave cải thiện tiecircn lượng trong

những nhoacutem bệnh khaacutec ở SSĐB

ldquoHiệu quả bảo vệ của vaccin dengue taacutei tổ hợp sống giảm độc lực CYD tứ giaacute trecircn caacutec học sinh thaacutei lan thử nghiệm pha 2b ngẫu nhiecircn coacute chứngrdquo

Kết quả 4002 trẻ em tham gia được chiacutech ngừa (n=2669) so với nhoacutem chứng (n=1333) (2452 trẻ được chiacutech ngừa 1221 chứng) Trong thời gian ngh cứu coacute 134 ca bị nhiễm dengue khẳng định bằng xeacutet nghiệm Hiệu quả đạt được lagrave 302 (95 CI -134 đến 566) vagrave khaacutec nhau tugravey serotype Vaccin SXH D được dung nạp tốt an toagraven sau 2 năm theo dotildei tiacutenh từ mũi chiacutech đầu tiecircn

PHOgraveNG NGỪA

Dengvaxiahelliphellip

bull 2016 ndash WHO khuyến caacuteo sử dụng ở trẻ gt 9 tuổi sống ở caacutec quốc gia coacute tần suất mắc bệnh cao (lyacute tưởng gt70 huyết thanh dương tiacutenh)

bull TUY NHIEcircN cần phải coacute thocircng tin kỹ về tuổi tigravenh trạng miễn dịch (huyết thanh học)

bull Thaacuteng 11-2017 ndash Thocircng tin cho biết coacute gia tăng nguy cơ bệnh nặng ở những đối tượng chưa bị nhiễm lần nagraveo nhưng đatilde chiacutech vaccine Đacircy lagrave thời gian phugrave hợp với hiện tượng tăng cường bệnh lyacute phụ thuộc khaacuteng thể (ADE) xảy ra với caacutec nhiễm trugraveng tự nhiecircn

bull WHO khuyến caacuteo chỉ chiacutech ngừa cho những đối tượng coacute chứng minh đatilde bị nhiễm virus dengue trước đoacute Đối với caacutec đối tượng nagravey sự bảo vệ được tốt

SXHD ở người lớn tuổi

bull Thay đổi về mocirci trường về yếu tố miễn dịch bull Những biểu hiện lacircm sagraveng khocircng điển higravenh sốt đơn thuần

(419 so 179 p=0003)

bull iacutet coacute những dấu hiệu điển higravenh của SXHD (419 so 759plt0001) Lee CC Am J Emerg Med 2013

bull Iacutet coacute biểu hiện xuất huyết hơn (411 so 217p=003)

Rowe EK PLoS Negl Trop Dis 2014

Bn lớn tuổi coacute nguy cơ tử vong cao hơn coacute thời gian nằm viện dagravei hơn coacute nguy cơ nhiễm trugraveng bệnh viện nhiều hơn Ray C Lin Expert Review of Anti-infective Therapy 2017

SXHD ở phụ nữ coacute thai

Ảnh hưởng của nhiễm Dengue trecircn mẹ vagrave trecircn thai nhi như thế nagraveo

Gacircy sẩy thai Thai chết lưu Trẻ nhẹ cacircn Trẻ sanh non

Coacute dị tật bẩm sinh

NC hồi cứu tại Brazil trecircn 3898 ca SXH(+) so 3265 ca SXH (-)

Trẻ sinh non vagrave trẻ nhẹ cacircn coacute cao hơn trong nhoacutem mẹ coacute SXHD nhưng

khocircng khaacutec biệt khi so với tỷ lệ nagravey trong dacircn số bigravenh thường

Enny S Paixao Lancet Inf Dis 2016

Laura B Nascimento Lancet Infection Dis 2017

Shock Bleeding Organ impairment

Critical period

viremia

0 1 2 3 4 5 6

days

Inflammatory host response

Những yếu tố liecircn quan đến nguy cơ diễn tiến bệnh nặng

Capillary leakage

Antivirals Immune modulation

KHỞI PHAacuteT DỊCH TRUYỀN CHỐNG SỐC

Acute management of dengue shock syndrome a randomized double-blind comparison of 4 intravenous fluid regimens in the first hour

Ngo TX Kneen R Wills B et al Clin Infect Dis 2001

Randomized blinded comparison in 230 DSS children in Dong Nai hosp

Comparison of three fluid solutions for resuscitation in dengue shock syndrome Wills B Nguyen MD Tam DT et al N Engl J Med 2005 512 DSS children randomized to 1 of 3 blind fluids for initial resuscitation Lactate Ringers

6 Dextran 70 or 6 HES

Choice of colloidal solutions in dengue hemorrhagic fever patients Kalayanarooj S J Med Assoc Thai 2008 104 patients who did not improve with crystalloid Rx randomized to 1 of 2 colloids (open label)

THAacuteCH THỨC TRONG ĐIỀU TRỊ Ứ dịch khoacute thở suy hocirc hấp

bull Rối loạn đocircng maacuteu xuất huyết trecircn lacircm sagraveng

3HƯỚNG TIẾP CẬN MỚI TRONG ĐIỀU TRỊ bull Cần đến những kỹ thuật đo lường chiacutenh xaacutec hơn siecircu acircm tim

tại giường

bull Sử dụng thiết bị mới theo dotildei huyết động theo dotildei khocircng xacircm lấn thể tiacutech nội-ngoại mạch

LIDCO

Đo Cung lượng tim

Đaacutenh giaacute thay đổi thể tiacutech boacutep nhaacutet SVV

đo COSV

Thiết bị trơi khaacuteng sinh học NiCAS

Đaacutenh giaacute liecircn tục khocircng xacircm lấn

caacutec sinh hiệu

Sử dụng SVV vagrave CI đatilde chứng

minh giảm được sử dụng dịch quaacute

mức vagrave cải thiện tiecircn lượng trong

những nhoacutem bệnh khaacutec ở SSĐB

ldquoHiệu quả bảo vệ của vaccin dengue taacutei tổ hợp sống giảm độc lực CYD tứ giaacute trecircn caacutec học sinh thaacutei lan thử nghiệm pha 2b ngẫu nhiecircn coacute chứngrdquo

Kết quả 4002 trẻ em tham gia được chiacutech ngừa (n=2669) so với nhoacutem chứng (n=1333) (2452 trẻ được chiacutech ngừa 1221 chứng) Trong thời gian ngh cứu coacute 134 ca bị nhiễm dengue khẳng định bằng xeacutet nghiệm Hiệu quả đạt được lagrave 302 (95 CI -134 đến 566) vagrave khaacutec nhau tugravey serotype Vaccin SXH D được dung nạp tốt an toagraven sau 2 năm theo dotildei tiacutenh từ mũi chiacutech đầu tiecircn

PHOgraveNG NGỪA

Dengvaxiahelliphellip

bull 2016 ndash WHO khuyến caacuteo sử dụng ở trẻ gt 9 tuổi sống ở caacutec quốc gia coacute tần suất mắc bệnh cao (lyacute tưởng gt70 huyết thanh dương tiacutenh)

bull TUY NHIEcircN cần phải coacute thocircng tin kỹ về tuổi tigravenh trạng miễn dịch (huyết thanh học)

bull Thaacuteng 11-2017 ndash Thocircng tin cho biết coacute gia tăng nguy cơ bệnh nặng ở những đối tượng chưa bị nhiễm lần nagraveo nhưng đatilde chiacutech vaccine Đacircy lagrave thời gian phugrave hợp với hiện tượng tăng cường bệnh lyacute phụ thuộc khaacuteng thể (ADE) xảy ra với caacutec nhiễm trugraveng tự nhiecircn

bull WHO khuyến caacuteo chỉ chiacutech ngừa cho những đối tượng coacute chứng minh đatilde bị nhiễm virus dengue trước đoacute Đối với caacutec đối tượng nagravey sự bảo vệ được tốt

SXHD ở phụ nữ coacute thai

Ảnh hưởng của nhiễm Dengue trecircn mẹ vagrave trecircn thai nhi như thế nagraveo

Gacircy sẩy thai Thai chết lưu Trẻ nhẹ cacircn Trẻ sanh non

Coacute dị tật bẩm sinh

NC hồi cứu tại Brazil trecircn 3898 ca SXH(+) so 3265 ca SXH (-)

Trẻ sinh non vagrave trẻ nhẹ cacircn coacute cao hơn trong nhoacutem mẹ coacute SXHD nhưng

khocircng khaacutec biệt khi so với tỷ lệ nagravey trong dacircn số bigravenh thường

Enny S Paixao Lancet Inf Dis 2016

Laura B Nascimento Lancet Infection Dis 2017

Shock Bleeding Organ impairment

Critical period

viremia

0 1 2 3 4 5 6

days

Inflammatory host response

Những yếu tố liecircn quan đến nguy cơ diễn tiến bệnh nặng

Capillary leakage

Antivirals Immune modulation

KHỞI PHAacuteT DỊCH TRUYỀN CHỐNG SỐC

Acute management of dengue shock syndrome a randomized double-blind comparison of 4 intravenous fluid regimens in the first hour

Ngo TX Kneen R Wills B et al Clin Infect Dis 2001

Randomized blinded comparison in 230 DSS children in Dong Nai hosp

Comparison of three fluid solutions for resuscitation in dengue shock syndrome Wills B Nguyen MD Tam DT et al N Engl J Med 2005 512 DSS children randomized to 1 of 3 blind fluids for initial resuscitation Lactate Ringers

6 Dextran 70 or 6 HES

Choice of colloidal solutions in dengue hemorrhagic fever patients Kalayanarooj S J Med Assoc Thai 2008 104 patients who did not improve with crystalloid Rx randomized to 1 of 2 colloids (open label)

THAacuteCH THỨC TRONG ĐIỀU TRỊ Ứ dịch khoacute thở suy hocirc hấp

bull Rối loạn đocircng maacuteu xuất huyết trecircn lacircm sagraveng

3HƯỚNG TIẾP CẬN MỚI TRONG ĐIỀU TRỊ bull Cần đến những kỹ thuật đo lường chiacutenh xaacutec hơn siecircu acircm tim

tại giường

bull Sử dụng thiết bị mới theo dotildei huyết động theo dotildei khocircng xacircm lấn thể tiacutech nội-ngoại mạch

LIDCO

Đo Cung lượng tim

Đaacutenh giaacute thay đổi thể tiacutech boacutep nhaacutet SVV

đo COSV

Thiết bị trơi khaacuteng sinh học NiCAS

Đaacutenh giaacute liecircn tục khocircng xacircm lấn

caacutec sinh hiệu

Sử dụng SVV vagrave CI đatilde chứng

minh giảm được sử dụng dịch quaacute

mức vagrave cải thiện tiecircn lượng trong

những nhoacutem bệnh khaacutec ở SSĐB

ldquoHiệu quả bảo vệ của vaccin dengue taacutei tổ hợp sống giảm độc lực CYD tứ giaacute trecircn caacutec học sinh thaacutei lan thử nghiệm pha 2b ngẫu nhiecircn coacute chứngrdquo

Kết quả 4002 trẻ em tham gia được chiacutech ngừa (n=2669) so với nhoacutem chứng (n=1333) (2452 trẻ được chiacutech ngừa 1221 chứng) Trong thời gian ngh cứu coacute 134 ca bị nhiễm dengue khẳng định bằng xeacutet nghiệm Hiệu quả đạt được lagrave 302 (95 CI -134 đến 566) vagrave khaacutec nhau tugravey serotype Vaccin SXH D được dung nạp tốt an toagraven sau 2 năm theo dotildei tiacutenh từ mũi chiacutech đầu tiecircn

PHOgraveNG NGỪA

Dengvaxiahelliphellip

bull 2016 ndash WHO khuyến caacuteo sử dụng ở trẻ gt 9 tuổi sống ở caacutec quốc gia coacute tần suất mắc bệnh cao (lyacute tưởng gt70 huyết thanh dương tiacutenh)

bull TUY NHIEcircN cần phải coacute thocircng tin kỹ về tuổi tigravenh trạng miễn dịch (huyết thanh học)

bull Thaacuteng 11-2017 ndash Thocircng tin cho biết coacute gia tăng nguy cơ bệnh nặng ở những đối tượng chưa bị nhiễm lần nagraveo nhưng đatilde chiacutech vaccine Đacircy lagrave thời gian phugrave hợp với hiện tượng tăng cường bệnh lyacute phụ thuộc khaacuteng thể (ADE) xảy ra với caacutec nhiễm trugraveng tự nhiecircn

bull WHO khuyến caacuteo chỉ chiacutech ngừa cho những đối tượng coacute chứng minh đatilde bị nhiễm virus dengue trước đoacute Đối với caacutec đối tượng nagravey sự bảo vệ được tốt

Shock Bleeding Organ impairment

Critical period

viremia

0 1 2 3 4 5 6

days

Inflammatory host response

Những yếu tố liecircn quan đến nguy cơ diễn tiến bệnh nặng

Capillary leakage

Antivirals Immune modulation

KHỞI PHAacuteT DỊCH TRUYỀN CHỐNG SỐC

Acute management of dengue shock syndrome a randomized double-blind comparison of 4 intravenous fluid regimens in the first hour

Ngo TX Kneen R Wills B et al Clin Infect Dis 2001

Randomized blinded comparison in 230 DSS children in Dong Nai hosp

Comparison of three fluid solutions for resuscitation in dengue shock syndrome Wills B Nguyen MD Tam DT et al N Engl J Med 2005 512 DSS children randomized to 1 of 3 blind fluids for initial resuscitation Lactate Ringers

6 Dextran 70 or 6 HES

Choice of colloidal solutions in dengue hemorrhagic fever patients Kalayanarooj S J Med Assoc Thai 2008 104 patients who did not improve with crystalloid Rx randomized to 1 of 2 colloids (open label)

THAacuteCH THỨC TRONG ĐIỀU TRỊ Ứ dịch khoacute thở suy hocirc hấp

bull Rối loạn đocircng maacuteu xuất huyết trecircn lacircm sagraveng

3HƯỚNG TIẾP CẬN MỚI TRONG ĐIỀU TRỊ bull Cần đến những kỹ thuật đo lường chiacutenh xaacutec hơn siecircu acircm tim

tại giường

bull Sử dụng thiết bị mới theo dotildei huyết động theo dotildei khocircng xacircm lấn thể tiacutech nội-ngoại mạch

LIDCO

Đo Cung lượng tim

Đaacutenh giaacute thay đổi thể tiacutech boacutep nhaacutet SVV

đo COSV

Thiết bị trơi khaacuteng sinh học NiCAS

Đaacutenh giaacute liecircn tục khocircng xacircm lấn

caacutec sinh hiệu

Sử dụng SVV vagrave CI đatilde chứng

minh giảm được sử dụng dịch quaacute

mức vagrave cải thiện tiecircn lượng trong

những nhoacutem bệnh khaacutec ở SSĐB

ldquoHiệu quả bảo vệ của vaccin dengue taacutei tổ hợp sống giảm độc lực CYD tứ giaacute trecircn caacutec học sinh thaacutei lan thử nghiệm pha 2b ngẫu nhiecircn coacute chứngrdquo

Kết quả 4002 trẻ em tham gia được chiacutech ngừa (n=2669) so với nhoacutem chứng (n=1333) (2452 trẻ được chiacutech ngừa 1221 chứng) Trong thời gian ngh cứu coacute 134 ca bị nhiễm dengue khẳng định bằng xeacutet nghiệm Hiệu quả đạt được lagrave 302 (95 CI -134 đến 566) vagrave khaacutec nhau tugravey serotype Vaccin SXH D được dung nạp tốt an toagraven sau 2 năm theo dotildei tiacutenh từ mũi chiacutech đầu tiecircn

PHOgraveNG NGỪA

Dengvaxiahelliphellip

bull 2016 ndash WHO khuyến caacuteo sử dụng ở trẻ gt 9 tuổi sống ở caacutec quốc gia coacute tần suất mắc bệnh cao (lyacute tưởng gt70 huyết thanh dương tiacutenh)

bull TUY NHIEcircN cần phải coacute thocircng tin kỹ về tuổi tigravenh trạng miễn dịch (huyết thanh học)

bull Thaacuteng 11-2017 ndash Thocircng tin cho biết coacute gia tăng nguy cơ bệnh nặng ở những đối tượng chưa bị nhiễm lần nagraveo nhưng đatilde chiacutech vaccine Đacircy lagrave thời gian phugrave hợp với hiện tượng tăng cường bệnh lyacute phụ thuộc khaacuteng thể (ADE) xảy ra với caacutec nhiễm trugraveng tự nhiecircn

bull WHO khuyến caacuteo chỉ chiacutech ngừa cho những đối tượng coacute chứng minh đatilde bị nhiễm virus dengue trước đoacute Đối với caacutec đối tượng nagravey sự bảo vệ được tốt

KHỞI PHAacuteT DỊCH TRUYỀN CHỐNG SỐC

Acute management of dengue shock syndrome a randomized double-blind comparison of 4 intravenous fluid regimens in the first hour

Ngo TX Kneen R Wills B et al Clin Infect Dis 2001

Randomized blinded comparison in 230 DSS children in Dong Nai hosp

Comparison of three fluid solutions for resuscitation in dengue shock syndrome Wills B Nguyen MD Tam DT et al N Engl J Med 2005 512 DSS children randomized to 1 of 3 blind fluids for initial resuscitation Lactate Ringers

6 Dextran 70 or 6 HES

Choice of colloidal solutions in dengue hemorrhagic fever patients Kalayanarooj S J Med Assoc Thai 2008 104 patients who did not improve with crystalloid Rx randomized to 1 of 2 colloids (open label)

THAacuteCH THỨC TRONG ĐIỀU TRỊ Ứ dịch khoacute thở suy hocirc hấp

bull Rối loạn đocircng maacuteu xuất huyết trecircn lacircm sagraveng

3HƯỚNG TIẾP CẬN MỚI TRONG ĐIỀU TRỊ bull Cần đến những kỹ thuật đo lường chiacutenh xaacutec hơn siecircu acircm tim

tại giường

bull Sử dụng thiết bị mới theo dotildei huyết động theo dotildei khocircng xacircm lấn thể tiacutech nội-ngoại mạch

LIDCO

Đo Cung lượng tim

Đaacutenh giaacute thay đổi thể tiacutech boacutep nhaacutet SVV

đo COSV

Thiết bị trơi khaacuteng sinh học NiCAS

Đaacutenh giaacute liecircn tục khocircng xacircm lấn

caacutec sinh hiệu

Sử dụng SVV vagrave CI đatilde chứng

minh giảm được sử dụng dịch quaacute

mức vagrave cải thiện tiecircn lượng trong

những nhoacutem bệnh khaacutec ở SSĐB

ldquoHiệu quả bảo vệ của vaccin dengue taacutei tổ hợp sống giảm độc lực CYD tứ giaacute trecircn caacutec học sinh thaacutei lan thử nghiệm pha 2b ngẫu nhiecircn coacute chứngrdquo

Kết quả 4002 trẻ em tham gia được chiacutech ngừa (n=2669) so với nhoacutem chứng (n=1333) (2452 trẻ được chiacutech ngừa 1221 chứng) Trong thời gian ngh cứu coacute 134 ca bị nhiễm dengue khẳng định bằng xeacutet nghiệm Hiệu quả đạt được lagrave 302 (95 CI -134 đến 566) vagrave khaacutec nhau tugravey serotype Vaccin SXH D được dung nạp tốt an toagraven sau 2 năm theo dotildei tiacutenh từ mũi chiacutech đầu tiecircn

PHOgraveNG NGỪA

Dengvaxiahelliphellip

bull 2016 ndash WHO khuyến caacuteo sử dụng ở trẻ gt 9 tuổi sống ở caacutec quốc gia coacute tần suất mắc bệnh cao (lyacute tưởng gt70 huyết thanh dương tiacutenh)

bull TUY NHIEcircN cần phải coacute thocircng tin kỹ về tuổi tigravenh trạng miễn dịch (huyết thanh học)

bull Thaacuteng 11-2017 ndash Thocircng tin cho biết coacute gia tăng nguy cơ bệnh nặng ở những đối tượng chưa bị nhiễm lần nagraveo nhưng đatilde chiacutech vaccine Đacircy lagrave thời gian phugrave hợp với hiện tượng tăng cường bệnh lyacute phụ thuộc khaacuteng thể (ADE) xảy ra với caacutec nhiễm trugraveng tự nhiecircn

bull WHO khuyến caacuteo chỉ chiacutech ngừa cho những đối tượng coacute chứng minh đatilde bị nhiễm virus dengue trước đoacute Đối với caacutec đối tượng nagravey sự bảo vệ được tốt

THAacuteCH THỨC TRONG ĐIỀU TRỊ Ứ dịch khoacute thở suy hocirc hấp

bull Rối loạn đocircng maacuteu xuất huyết trecircn lacircm sagraveng

3HƯỚNG TIẾP CẬN MỚI TRONG ĐIỀU TRỊ bull Cần đến những kỹ thuật đo lường chiacutenh xaacutec hơn siecircu acircm tim

tại giường

bull Sử dụng thiết bị mới theo dotildei huyết động theo dotildei khocircng xacircm lấn thể tiacutech nội-ngoại mạch

LIDCO

Đo Cung lượng tim

Đaacutenh giaacute thay đổi thể tiacutech boacutep nhaacutet SVV

đo COSV

Thiết bị trơi khaacuteng sinh học NiCAS

Đaacutenh giaacute liecircn tục khocircng xacircm lấn

caacutec sinh hiệu

Sử dụng SVV vagrave CI đatilde chứng

minh giảm được sử dụng dịch quaacute

mức vagrave cải thiện tiecircn lượng trong

những nhoacutem bệnh khaacutec ở SSĐB

ldquoHiệu quả bảo vệ của vaccin dengue taacutei tổ hợp sống giảm độc lực CYD tứ giaacute trecircn caacutec học sinh thaacutei lan thử nghiệm pha 2b ngẫu nhiecircn coacute chứngrdquo

Kết quả 4002 trẻ em tham gia được chiacutech ngừa (n=2669) so với nhoacutem chứng (n=1333) (2452 trẻ được chiacutech ngừa 1221 chứng) Trong thời gian ngh cứu coacute 134 ca bị nhiễm dengue khẳng định bằng xeacutet nghiệm Hiệu quả đạt được lagrave 302 (95 CI -134 đến 566) vagrave khaacutec nhau tugravey serotype Vaccin SXH D được dung nạp tốt an toagraven sau 2 năm theo dotildei tiacutenh từ mũi chiacutech đầu tiecircn

PHOgraveNG NGỪA

Dengvaxiahelliphellip

bull 2016 ndash WHO khuyến caacuteo sử dụng ở trẻ gt 9 tuổi sống ở caacutec quốc gia coacute tần suất mắc bệnh cao (lyacute tưởng gt70 huyết thanh dương tiacutenh)

bull TUY NHIEcircN cần phải coacute thocircng tin kỹ về tuổi tigravenh trạng miễn dịch (huyết thanh học)

bull Thaacuteng 11-2017 ndash Thocircng tin cho biết coacute gia tăng nguy cơ bệnh nặng ở những đối tượng chưa bị nhiễm lần nagraveo nhưng đatilde chiacutech vaccine Đacircy lagrave thời gian phugrave hợp với hiện tượng tăng cường bệnh lyacute phụ thuộc khaacuteng thể (ADE) xảy ra với caacutec nhiễm trugraveng tự nhiecircn

bull WHO khuyến caacuteo chỉ chiacutech ngừa cho những đối tượng coacute chứng minh đatilde bị nhiễm virus dengue trước đoacute Đối với caacutec đối tượng nagravey sự bảo vệ được tốt

3HƯỚNG TIẾP CẬN MỚI TRONG ĐIỀU TRỊ bull Cần đến những kỹ thuật đo lường chiacutenh xaacutec hơn siecircu acircm tim

tại giường

bull Sử dụng thiết bị mới theo dotildei huyết động theo dotildei khocircng xacircm lấn thể tiacutech nội-ngoại mạch

LIDCO

Đo Cung lượng tim

Đaacutenh giaacute thay đổi thể tiacutech boacutep nhaacutet SVV

đo COSV

Thiết bị trơi khaacuteng sinh học NiCAS

Đaacutenh giaacute liecircn tục khocircng xacircm lấn

caacutec sinh hiệu

Sử dụng SVV vagrave CI đatilde chứng

minh giảm được sử dụng dịch quaacute

mức vagrave cải thiện tiecircn lượng trong

những nhoacutem bệnh khaacutec ở SSĐB

ldquoHiệu quả bảo vệ của vaccin dengue taacutei tổ hợp sống giảm độc lực CYD tứ giaacute trecircn caacutec học sinh thaacutei lan thử nghiệm pha 2b ngẫu nhiecircn coacute chứngrdquo

Kết quả 4002 trẻ em tham gia được chiacutech ngừa (n=2669) so với nhoacutem chứng (n=1333) (2452 trẻ được chiacutech ngừa 1221 chứng) Trong thời gian ngh cứu coacute 134 ca bị nhiễm dengue khẳng định bằng xeacutet nghiệm Hiệu quả đạt được lagrave 302 (95 CI -134 đến 566) vagrave khaacutec nhau tugravey serotype Vaccin SXH D được dung nạp tốt an toagraven sau 2 năm theo dotildei tiacutenh từ mũi chiacutech đầu tiecircn

PHOgraveNG NGỪA

Dengvaxiahelliphellip

bull 2016 ndash WHO khuyến caacuteo sử dụng ở trẻ gt 9 tuổi sống ở caacutec quốc gia coacute tần suất mắc bệnh cao (lyacute tưởng gt70 huyết thanh dương tiacutenh)

bull TUY NHIEcircN cần phải coacute thocircng tin kỹ về tuổi tigravenh trạng miễn dịch (huyết thanh học)

bull Thaacuteng 11-2017 ndash Thocircng tin cho biết coacute gia tăng nguy cơ bệnh nặng ở những đối tượng chưa bị nhiễm lần nagraveo nhưng đatilde chiacutech vaccine Đacircy lagrave thời gian phugrave hợp với hiện tượng tăng cường bệnh lyacute phụ thuộc khaacuteng thể (ADE) xảy ra với caacutec nhiễm trugraveng tự nhiecircn

bull WHO khuyến caacuteo chỉ chiacutech ngừa cho những đối tượng coacute chứng minh đatilde bị nhiễm virus dengue trước đoacute Đối với caacutec đối tượng nagravey sự bảo vệ được tốt

bull Sử dụng thiết bị mới theo dotildei huyết động theo dotildei khocircng xacircm lấn thể tiacutech nội-ngoại mạch

LIDCO

Đo Cung lượng tim

Đaacutenh giaacute thay đổi thể tiacutech boacutep nhaacutet SVV

đo COSV

Thiết bị trơi khaacuteng sinh học NiCAS

Đaacutenh giaacute liecircn tục khocircng xacircm lấn

caacutec sinh hiệu

Sử dụng SVV vagrave CI đatilde chứng

minh giảm được sử dụng dịch quaacute

mức vagrave cải thiện tiecircn lượng trong

những nhoacutem bệnh khaacutec ở SSĐB

ldquoHiệu quả bảo vệ của vaccin dengue taacutei tổ hợp sống giảm độc lực CYD tứ giaacute trecircn caacutec học sinh thaacutei lan thử nghiệm pha 2b ngẫu nhiecircn coacute chứngrdquo

Kết quả 4002 trẻ em tham gia được chiacutech ngừa (n=2669) so với nhoacutem chứng (n=1333) (2452 trẻ được chiacutech ngừa 1221 chứng) Trong thời gian ngh cứu coacute 134 ca bị nhiễm dengue khẳng định bằng xeacutet nghiệm Hiệu quả đạt được lagrave 302 (95 CI -134 đến 566) vagrave khaacutec nhau tugravey serotype Vaccin SXH D được dung nạp tốt an toagraven sau 2 năm theo dotildei tiacutenh từ mũi chiacutech đầu tiecircn

PHOgraveNG NGỪA

Dengvaxiahelliphellip

bull 2016 ndash WHO khuyến caacuteo sử dụng ở trẻ gt 9 tuổi sống ở caacutec quốc gia coacute tần suất mắc bệnh cao (lyacute tưởng gt70 huyết thanh dương tiacutenh)

bull TUY NHIEcircN cần phải coacute thocircng tin kỹ về tuổi tigravenh trạng miễn dịch (huyết thanh học)

bull Thaacuteng 11-2017 ndash Thocircng tin cho biết coacute gia tăng nguy cơ bệnh nặng ở những đối tượng chưa bị nhiễm lần nagraveo nhưng đatilde chiacutech vaccine Đacircy lagrave thời gian phugrave hợp với hiện tượng tăng cường bệnh lyacute phụ thuộc khaacuteng thể (ADE) xảy ra với caacutec nhiễm trugraveng tự nhiecircn

bull WHO khuyến caacuteo chỉ chiacutech ngừa cho những đối tượng coacute chứng minh đatilde bị nhiễm virus dengue trước đoacute Đối với caacutec đối tượng nagravey sự bảo vệ được tốt

ldquoHiệu quả bảo vệ của vaccin dengue taacutei tổ hợp sống giảm độc lực CYD tứ giaacute trecircn caacutec học sinh thaacutei lan thử nghiệm pha 2b ngẫu nhiecircn coacute chứngrdquo

Kết quả 4002 trẻ em tham gia được chiacutech ngừa (n=2669) so với nhoacutem chứng (n=1333) (2452 trẻ được chiacutech ngừa 1221 chứng) Trong thời gian ngh cứu coacute 134 ca bị nhiễm dengue khẳng định bằng xeacutet nghiệm Hiệu quả đạt được lagrave 302 (95 CI -134 đến 566) vagrave khaacutec nhau tugravey serotype Vaccin SXH D được dung nạp tốt an toagraven sau 2 năm theo dotildei tiacutenh từ mũi chiacutech đầu tiecircn

PHOgraveNG NGỪA

Dengvaxiahelliphellip

bull 2016 ndash WHO khuyến caacuteo sử dụng ở trẻ gt 9 tuổi sống ở caacutec quốc gia coacute tần suất mắc bệnh cao (lyacute tưởng gt70 huyết thanh dương tiacutenh)

bull TUY NHIEcircN cần phải coacute thocircng tin kỹ về tuổi tigravenh trạng miễn dịch (huyết thanh học)

bull Thaacuteng 11-2017 ndash Thocircng tin cho biết coacute gia tăng nguy cơ bệnh nặng ở những đối tượng chưa bị nhiễm lần nagraveo nhưng đatilde chiacutech vaccine Đacircy lagrave thời gian phugrave hợp với hiện tượng tăng cường bệnh lyacute phụ thuộc khaacuteng thể (ADE) xảy ra với caacutec nhiễm trugraveng tự nhiecircn

bull WHO khuyến caacuteo chỉ chiacutech ngừa cho những đối tượng coacute chứng minh đatilde bị nhiễm virus dengue trước đoacute Đối với caacutec đối tượng nagravey sự bảo vệ được tốt

Dengvaxiahelliphellip

bull 2016 ndash WHO khuyến caacuteo sử dụng ở trẻ gt 9 tuổi sống ở caacutec quốc gia coacute tần suất mắc bệnh cao (lyacute tưởng gt70 huyết thanh dương tiacutenh)

bull TUY NHIEcircN cần phải coacute thocircng tin kỹ về tuổi tigravenh trạng miễn dịch (huyết thanh học)

bull Thaacuteng 11-2017 ndash Thocircng tin cho biết coacute gia tăng nguy cơ bệnh nặng ở những đối tượng chưa bị nhiễm lần nagraveo nhưng đatilde chiacutech vaccine Đacircy lagrave thời gian phugrave hợp với hiện tượng tăng cường bệnh lyacute phụ thuộc khaacuteng thể (ADE) xảy ra với caacutec nhiễm trugraveng tự nhiecircn

bull WHO khuyến caacuteo chỉ chiacutech ngừa cho những đối tượng coacute chứng minh đatilde bị nhiễm virus dengue trước đoacute Đối với caacutec đối tượng nagravey sự bảo vệ được tốt