SOSTENIBILIDAD DE LA SANIDAD . HAY SOLUCIONES
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1
SOSTENIBILIDAD DE LA SANIDAD . HAY SOLUCIONES !
CONASS DEBATE BRASILIA , 13 MAYO 2014
RAFA EL BENGOA DBS HEALTH
UNIVERSIDAD DE DEUSTO BILBAO.ESPANA
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DEMOGRÁFICOS
LOS RETOS
EPIDEMIOLÓGICOS CLÍNICOS Y DE COMPLEJIDAD
FRAGMENTACIÓN ASISTENCIAL
EXPECTATIVAS CIUDADANAS ECONÓMICOS
…
1992 1997 2002 2007
13.500 diagnósticos
6.000 medicamentos
4.000 procedimientos quirúrgicos
20.000.000 de actos clínicos
omplejidad
22 profesionales/ paciente
C
Más pacientes crónicos.
Más pluripatología
«No se puede hacer medicina del siglo XXI con el chasis de 1.970» . Bengoa
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2. Epidemiología
Diabetes y enfermedades cardiovasculares:
1992 1997 2002 2007
4,5 - 6,0 6,1 - 7,5 7,5 - 9,0 9,1 - 10,5 10,6 - 12,0
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7. EconómicO
1.500.000
2.500.000
3.500.000
4.500.000
5.500.000
6.500.000
7.500.000
8.500.000
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
(*)
2012
(**)
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
Realistic case Best case Worst case
Previsión de gasto sanitario - escenarios
PRESUPUESTO CRONICO….
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4
14 % DE ENFERMOS CRÓNICOS COMPLEJOS = 46% GASTO
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LA MEDICINA HOY ??
c 13.500 diagnósticos
6.000 medicamentos
4.000 procedimientos quirúrgicos
20.000.000 de actos clínicos
omplejidaD
22 profesionales/ paciente
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6
¿ REINGRESOS ?
BENEFICIARIO % readmitido
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OFRECEMOS FRAGMENTACIÓN ASISTENCIAL
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GRANDES RETOS
8
• CLINICOS 13500/6000/3500 • ECONOMICOS • DEMOGRAFICOS • EPIDEMIOLOGICOS • EXPECTATIVA CUIDADANAS • FRAGMENTACION • SEGURIDAD CLINICA Y CALIDAD
Y UNA ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL QUE NO ESTÁ NI PENSADA NI PREPARADA PARA
ESOS RETOS
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9
¿ QUÉ HACER ?
HAY SOLUCIONES. PROBLEMA COMPLEJO = SOLUCIÓN COMPLEJA Y MULTIDIMENSIONAL. NO HAY VARITA MÁGICA
CREAR UN RELATO NUEVO
DESARROLLAR NUEVAS HERRAMIENTAS
PROMOVER UN LIDERAGO DISTRIBUIDO - FORMAS MAS PARTICIPATIVAS Y COLABORATIVAS CON LOS PROFESIONALES
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10
EÑ RELATO……
Año 2009-2010 2011 2012
Definición de la Estrategia
Avance y desarrollo de los proyectos
Primeros resultados
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GESTION DE 2 AGENDAS SIMULTANEAMENTE
• “RESIST” CULTURE
• TOUGH BUT DOES NOT CHANGE STATUS QUO
• FRUTA MAS FACIL DE ALCANZAR PERO MENOS PRODUCTIVA
• TRANSFORMATIVE CULTURE
• TOUGH BUT DOES CHANGE STATUS QUO
• FRUTA MAS DIFICL DE ALCANZAR PERO MAS PRODUCTIVA
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12
Gestión simultánea de la Crisis & Transformación del Sistema de salud
AJUSTAR: Estrategia a corto plazo § Gestión de la crisis
Fármacos: Marca a genérico Recursos Humanos: Salarios Tecnologías: Desinversión…
TRANSFORMAR Estrategia a medio-plazo § Transformación del modelo asistencial público
Gestion proactiva de crónicos Cuidados integrados Empoderamiento de pacientes…
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13
Primary Prevention
Early Management
Acute Management Rehabilitation
POTENCIALES PUNTOS DE INTERVENCION EN TODO EL CONTINUO DE ENFERMEDAD
RIO ARRIBA RIO ABAJO
HEALTH DETERMI
NANTS
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14
Crear un Relato/Una Visión
Ø Proporcionar un relato que vaya más allá de la “contención del gasto”
Ø Elevarlo al ámbito “ policy “ ( no es un programa más )
Ø Un relato que proporcione una visión, una estructura y un camino hacia dónde ir
Ø Un relato que proporciones dirección y estabilidad en un ambiente de crisis Ø Cuanto más duro es el entorno externo, más cohesión proporciona es la visión común
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USING “SYSTEM” FRAMEWORKS
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HERRAMIENTAS : ESTRATIFICAR .
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OFRECER UN “RELATO” SUGERENTE • ESCOCIA – LA SEGURIDAD CLINICA • OBAMA – LA COBERTURA PARA NO ASEGURADOS • PAÍS VASCO – LA CRONICIDAD…… • SON RELATOS RELACIONADOS CON EL PACIENTE …. LA GESTIÓN PRIVADA NO ES UN RELATO SUGERENTE …. LA CONTENCIÓN DEL GASTO NO ES UN RELATO SUGERENTE
17
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R. BENGOA/J. MORA
RESPUESTA MULTIDIMENSIONAL: MUCHAS POLEAS Y ALINEADAS AL RELATO
ARRIBA -ABAJO INTERVENCIONES ESTANDARIZABLES
CENTRO DE CUIDADOS
MULTICANAL
HISTORIA CLÍNICA
UNIFICADA
FINANCIACIÓN Y CONTRATACIÓN RECETA
ELECTRÓNICA ESTRATIFICACIÓN
ROLES DE ENFERMERÍA
EMPODERAMIENTO DEL PACIENTE
COORDINACIÓN SOCIOSANITARIA
HOSPITALES DE
SUBAGUDOS
INTEGRACIÓN ASISTENCIAL
ABAJO -ARRIBA INNOVACIÓN LOCAL
SALUD POBLACIONAL MEDICINA
EFICIENCIA
TRIPLE META
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
PLAN
IFICA
CIO
N FO
RM
AL
PLAN
IFICA
CIO
N EM
ERG
ENTE
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PACIENTE ACTIVADO = MEJOR PARA EL PACIENTE
PACIENTE ACTIVADO = ENTRE UN 8 - 21 % MAS BARATO. Fuente: HEALTH AFFAIRS. ENERO 2013
HERRAMIENTAS : PARTICIPACION REAL DEL PACIENTE
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20 © 2008 University of Oregon 9
Patient Activation Measurement (PAM) Difficulty Structure of 13 Items
UnidimensionalInterval LevelGuttman-like
Measurement Properties•Uni-dimensional•Interval Level•Guttman-Like Scale
HERRAMIENTAS : PARTICIPACION REAL DEL PACIENTE
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21 © 2008 University of Oregon 2020
National Study 2004
Medication Adherence by Level of Activation for Different Conditions
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Cambios en el PAGADOR/FINANCIADOR
Pago por acto Pago capitativo
Bundle Payment Global Payment
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23
El sistema actual no responde a las necesidades de la demanda actual: Sistema asistencial actual no es un “sistema” Está centrado en “gestión de estructuras” y no en “gestión de un sistema”
Estructura Sistema
Fragmentado
Reactivo
Paternalista
Continuidad asistencial
Proactivo
Paciente responsable y empoderado
Integracion de c uidados hospital y AP
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24
Integrated cardiovascular care…
...is leading to reductions in heart attacks and strokes.
17
1,0
1,1
1,2
1,3
1,4
1,5
1,6
1,7
1,8
1,9
2,0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Stoke-related Hospitalization Rates in No. Cal.
1998-2007 ST Elevated MIs in No. Cal.
1998-2007
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
2,0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Age
and
sex
adj
uste
d ra
te p
er 1
,000
Age
and
sex
adj
uste
d ra
te p
er 1
,000
KP Northern California ALL program, PHASE, results.
![Page 26: SOSTENIBILIDAD DE LA SANIDAD . HAY SOLUCIONES](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022052622/55918af01a28ab58148b45ef/html5/thumbnails/26.jpg)
25
Promic – Case management Cardiac Failure (PP o GE)
Coordinated process between acute hospital and primary care, case nurses and
pa6ent self-‐care
RESULTS Patients (Nª) Age % hospitalization or death
GI 66 78 +/-12 19.7% GC 47 79 +/-12 40.4%
• 113 patients (55 in Araba and 58 Bizkaia) (66 patients in the intervenvention group (PROMIC))
• Incidence rate: 10-day events/6827 patients PROMIC group vs 15/1490 patient-days in the control.
• The survival time was higher in PROMIC group than in the control
• 40% of reduction in risk of death or readmission in the PROMIC group
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26
Osi Bidasoa – Eficiencia
-4.40% Tasa de derivación de especialidad médica
+1.9% Consultas sucesivas
-7.18% Consultas primeras
+0.17 Indice de sucesivas/primeras
-3.04% Ingresos
AÑO 2010 AÑO 2011 ABRIL 2012
GASTO AP 12.414.000 11.870.000 3.788.900
GASTO HP 38.912.000 38.337.000 12.415.900
GASTO OSI 51.325.000 50.208.000 16.204.800
% VARIACIÓN -2.1% -1.91%
Resultados en actividad
Resultados económicos OSI BIDASOA
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27
PARTICIPACION REAL DE LOS PROFESIONALES ¿ Cómo ?
• ACEPTAR QUE MUCHAS RESPUESTAS ESTÁN EN LA RED Y NO EN LA CONSEJERIA
• CREAR ESTRUCTURAS DE TRABAJO QUE PROMUEVEN LA PARTICIPACION DE
LOS PROFESIONALES
• AUTO DESCUBRIMIENTO COMO PROCESO “ESCALADOR” EN LUGAR DE SOLO PILOTAJE.
• LANZAR PROCESOS BOTTOM UP … 150….
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28 NHS Staff Management and Health Service Quality West and Dawson
Staff Engagement
Altos niveles de participacion de los profesionales =impacto positivo
en numerosos indicadores del NHS ALTOS NIVELES DE PARTICIPACION DE LOS PROFESIONALES RESULTA EN MEJORES INDICADORES EN NUMEROSOS INDICADORES EN EL NHS
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29
HAY SOLUCIONES PARA LA SANIDAD ! SIMPLEMENTE ES FRUTA QUE ESTA UN POCO MAS ALTO EN EL ARBOL