Sospecha y diagnóstico de la cirrosis. · Introducción •La cirrosis hepática es una enfermedad...
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Introducción
• La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales causas de muerte en Chile.
• Su diagnóstico suele ser tardío perdiéndose la oportunidad de impactar ostensiblemente en el curso de su enfermedad.
• La biopsia hepática es un método imperfecto y de baja disponibilidad: evaluación no invasiva.
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Otros tumores malignos Enf cerebrovascular Enf isquémicas delcorazón
Otras enfs del sistcirculatorio
Cirrosis y enf del hígado Enf hipertensivas
Causas de mortalidad en Chile 2011 Casos por 100.000 habitantes
23.6
Fuente: Minsal 2014
Rendimiento de US y CT
• US: Sensibilidad limitada y especificidad elevada.
• CT: Mejor sensibilidad pero no logra discriminar entre fibrosis avanzada y cirrosis.
• Poco confiables.
Huber A, Swiss Med Wkly 2015 Coli A, Radiology 2003
• Transductor de US + vibración a 50 Hz
• Estima la rigidez del tejido hepático (unidad de medida: kPa)
- Cilindro de 1x4 cm, entre 2.5 y 6.5 cm de la piel
• Validado en VHC, VHB, NASH, VIH + VHC, CBP, CEP, trasplantados
• Predicción cirrosis AUROC ≥ 0.95
TsochatzisEA,GurusamyKS,NtaoulaS,CholongitasE,DavidsonBR,Burroughs AK. Elastography for the diagnosis of severity of fibrosis in chronic liver disease: a meta-analysis of diagnostic accuracy. J Hepatol 2010;54(4):650–9.
Elastometría hepática (fibroscan®)
ARFI vs fibroscan: cirrosis
ARFI
Fibroscan
Bota S, Liver International 2013
Fibroscan ARFI p Mediciones no confiables (%) 6.6 2.1 P<0.001
Conclusiones
• La cirrosis hepática es una entidad gravemente
subdiagnosticada. • Reconocimiento de grupos de riesgo y elementos
clínicos. • Existen herramientas sencillas que permiten acercarse
al diagnóstico. • Existe la disponibilidad de exámenes no invasivos que
permiten establecer el diagnóstico con precisión. • Este diagnóstico permite cambiar la historia natural de
la cirrosis.
• J Hepatol. 2010 Feb;52(2):191-8. doi: 10.1016/j.jhep.2009.11.008. Epub 2009 Nov 24.
• Prospective comparison of two algorithms combining non-invasive methods for staging liver fibrosis in chronic hepatitis C.