Sospecha de lesión neurológica:

1º - ¿Es realmente un problema neurológico?.2º - ¿Dónde se localiza y cuál es la extensión de la lesión en el SN?.

DIAGNÓSTICO NEUROANATÓMICO

3º - ¿Cuál es la causa?.4º - ¿Cuál es el pronóstico sin y con diversos tratamientos?.

• Anatomía funcional del SN

1. Sistema motor (eferente): NMS y NMI

• Neurona motora inferior

a) Situación-Cuerpo: SNC (asta ventral, nucleos motores de los nn. craneales)

-Prolongación axónica: raíz ventral del nervio espinal, nervio espinal, nervio periférico.

• Neurona motora inferior

a) Situación-Cuerpo: SNC-Prolongación axónica: raíz ventral

del nervio espinal, nervio espinal, nervio periférico.

b) Metamería: mielómeros

miotomos

• Neurona motora inferior

a) Situación-Cuerpo: SNC-Prolongación axónica: raíz ventral

del nervio espinal, nervio espinal, nervio periférico.

b) Metameríac) Anatomofisiología: AUTONOMÍA

• Neurona motora inferior

a) Situación-Cuerpo: SNC-Prolongación axónica: raíz ventral

del nervio espinal, nervio espinal, nervio periférico.

b) Metameríac) Anatomofisiología: AUTONOMIAd) Lesión de NMI

-parálisis, plejia/paresia-atonía muscular-arreflexia/hiporreflexia

• Neurona Motora Superior

a) Situación-Cuerpo: porciones superiores del SNC-Prolongación axónica: SNC (vías descendentes)

b) Anatomofisiología: INHIBIDORES

c) Lesión de NMS-parálisis, plejia/paresia-hipertonía muscular-hiperreflexia-reflejos anormales

• Exploración: - Observación- Palpación- Arcos reflejos

Diagnóstico neuroanatómico atendiendo a signos motores.

Parálisis flácida: lesión periférica o central

Parálisis espástica: lesión central: ¿A qué nivel?: Segmentos medulares C1-C5, C6-T2, T3-L3, L4-S2, S1-S3, Cd1-Cd5

• Anatomía funcional del SN

2. Sistema Sensitivo (aferente):

Neuronas sensoriales segmentarias/vías sensoriales

A) Neuronas sensoriales segmentarias

-situación: cuerpo y prolongaciones

• Neuronas sensoriales segmentarias-situación: cuerpo y prolongaciones

-metamería: dermotomos

• Neuronas sensoriales segmentarias-situación: cuerpo y prolongaciones

-metamería: dermotomos-Lesión/Exploración:

anestesia/hipoestesia del dermotomo(hiperestesia proximal)Arreflexia/hiporreflexia

B) Vías sensoriales-situación: médula espinal (vías ascendentes y asta dorsal)

a) Vías propiocentivasb) Vías del dolor:

Superficial (piel)

Profundo (huesos, articulaciones, vísceras)

B) Vías sensoriales-situación: médula espinal (vías ascendentes y asta dorsal)

a) Vías propiocentivas

- Lesión/exploración: déficit propioceptivosobservación: marcha o/y posicionamientos impropios

exploración de las reacciones posturales

B) Vías sensoriales-situación: médula espinal (vías ascendentes y asta dorsal)

a) Vias propiocentivas- Lesión/exploración: déficit propioceptivos

b) Vías del dolor-Lesion/Exploración:

anestesia/hipoestesia caudal a la lesiónnormoestesia/hiperestesia a nivel de la lesiónnormorreflexia

Superficial (piel)

Profundo (huesos, articulaciones, vísceras)

Solapamiento medular

Correlación vertebromedular

MONOPARESIA• ¿Sistema musculoesquelético o nervioso?

• Signos de NMI:– Central: asta ventral de la sust. gris medular unilateral– Periférico:

-placa neuromuscular-axon:

raíz ventral del nervio espinalnervio espinalnervio periférico

Signos sensoriales

Normoestesia

Anestesia/hipoestesiapolineuropatía

mononeuropatía

Sólo para miembros pelvianos: Monoparesia flacida con hipoestesia: lesión unilateral de mielómeros L4-S2

Signos de NMS: Central y unilateral, sólo miembro pelviano: mielomeros T3-L3

Diagnóstico neuroanatómico de las monoparesias periféricas

1.Conocer la función primaria y situación de los músculos de cada nervio periférico

Diagnóstico neuroanatómico de las monoparesias periféricas

1.Conocer la función primaria y situación de los músculos de cada nervio periférico

2. Conocer las vías involucradas en los arcos reflejos

Diagnóstico neuroanatómico de las monoparesias periféricas

1.Conocer la función primaria y situación de los músculos de cada nervio periférico

2. Conocer las vías involucradas en los arcos reflejos3. Conocer el área autónoma de inervación cutánea y el lugar idóneo de su

exploración

PARAPARESIA• ¿Sistema musculoesquelético o nervioso?• Signos de NMS: mielómeros T3-L3

» Reflejo del m. cutáneo del tronco» Anestesia/hipoestesia caudal a la lesión» Hiperestesia a nivel de la lesión» Signos de NMS en esfínteres y cola: retención urinaria» Signo de Schiff-Sherrington: signos de NMS en m. torácico en la fase aguda

» Evolución fatal →mielomalacia: signos progresivos de NMI cr y cau a la lesión: muerte por asfixia

PARAPARESIA• ¿Sistema musculoesquelético o nervioso?• Signos de NMS:• Signos de NMI: mielómeros L4-S2

» Anestesia/hipoestesia caudal a la lesión» Ataxia y anestesia» Signos de NMI en esfínteres: reflejo perineal negativo, atonia de esfinter externo del

ano y uretral (incontinencia fecal y urinaria)» Signos de NMS en cola:

PARAPARESIA• ¿Sistema musculoesquelético o nervioso?• Signos de NMS:

• Signos de NMI:• Signos de NMI: mielómeros S1-S3 o COLA DE CABALLO

» Paralisis parcial en miembros pelvianos (sólo mm. del n. ciático y parcialmente)» Signos de NMI en esfínteres: reflejo perineal negativo, atonia de esfinter externo del

ano y uretral (incontinencia fecal y urinaria)» Signos de NMS (lesión en S1-S3) o de NMI (lesión en Cd1-Cd5) en cola

TETRAPARESIA - HEMIPARESIA• ¿Sistema musculoesquelético o nervioso?• ¿Corteza cerebral? Reacciones posturales anormales, ceguera, epilepsia, estado mental

• Signos de NMS en 4 miembros: Tronco del encéfalo ó mielómeros C1-C5– Ataxia/anestesia

» Tronco del encéfalo: lesión de núcleos de nn,. craneales

• Signos de NMS en m. Pelv. y de NMI en m. Tor: mielómeros C6-T2