Soporte ventilatorio en pacientes con Enfermedades

Neuromusculares

Dr. Francisco Rodríguez JerezMédico Especialista en Neumología

Unidad de Ventilación Mecánica No InvasivaÁrea de Gestión Clínica del Pulmón

HUCA (Oviedo)

¿Por qué las ENMafectan la función respiratoria?

las enfermedades neurodegenerativas afectan a la musculatura de la caja torácica que interviene en la respiración o a los nervios que dan las órdenes a estos músculos

3 grupos de musculatura:

• Inspiratoria: diafragma, intercostales externos, musculatura accesoria

• Espiratoria: abdominales, intercostales internos• Oro faríngea

POR QUÉ VENTILAMOS?

Debilidad músculos respiratorios

Sobrecarga sistema respiratorio

HIPOVENTILACIÓN:(más CO2, menos O2)

Fatiga muscular crónica

Deformación de la caja torácica y la

columna

VALORES GASOMÉTRICOS DE REFERENCIA

FUENTES DE ERROR EN LA GSA

EVALUANDO LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA…

A QUIÉN VENTILAMOS?

ENTIDADES PATOLÓGICAS QUE PUEDEN CURSAR CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

¿para qué?• corregir la insuficiencia respiratoria

• mejorar de la calidad de vida

• incrementar de la supervivencia

VENTILACIÓN MECÁNICADOMICILIARIA

CUÁNDO VENTILAMOS?

CRITERIOS GENERALES PARA PLANTEAR VENTILACIÓN

CON QUÉ VENTILAMOS?

LOS COMIENZOS…

1

2

3

Dispositivo

Tubo suministrador

Mascarilla

Un ventilador “mueve” el aire…

Esquema de funcionamiento de Ventilador por Presión

Ventajas de los nuevos ventiladores

∗ MENOR TAMAÑO Y PESO∗ SILENCIOSOS∗ MAYOR AUTONOMÍA∗ Batería interna y externa∗ Accesorios de portabilidad

∗ FIABILIDAD TÉCNICA∗ SIMPLICIDAD DE USO Y MANEJO

Mascarilla o interfaseEs el elemento clave.

Escoger un modelo cómodo, pero que ajuste bien para que no se escape el aire.

Las fugas reducen la eficacia del tratamiento.

Pueden provocar lesiones cutáneas por la presión

∗ Máscara nasalo moldeada a medida

o comercial

∗ Máscara nasobucal

∗ Pipeta oral

∗ Prótesis nasal

mascarilla: tipos

∗ ¿Cuándo?∗ Necesidad de ventilación continua (>20 horas)∗ Capacidad ventilatoria muy baja (FVC < 300 ml)∗ Tos ineficaz con complicaciones ∗ Alteración de musculatura orofaríngea

∗ Ventajas∗ Permite ventilación continua∗ Ventilación eficaz∗ Aspiración de secreciones

VENTILACIÓN INVASIVA: Traqueotomía

Traqueotomía

Cómo ventilamos?

PROCEDIMIENTO DE ADAPTACIÓN A LA VMNI EN PACIENTES CRÓNICOS ESTABLES

Lista de equipo y accesorios en pacientes con Alta Dependencia del Respirador

Tony Judth

∗You don't have to die beforeyou're dead