SOPORTE AL PACIENTE SOMETIDO A CIRUGÍA

BARIÁTRICA DURANTE EL PROCESO ANESTÉSICO

Covadonga Coscujuela Usandizaga

Elisabet Guillamón Casado.

Laura Vallejo Delgado

Hospital Universitario de Bellvitge

IntroducciónObesidad. DefiniciObesidad. Definicióón y n y

clasificaciclasificacióón.n.•Aumento del % de grasa corporal que conduce al

aumento de peso por encima de unos estándares.

•Clasificaciones más usadas: OMS y SEEDO.

Clasificación OMS según IMCClase 0 Normopeso < 25Clase I Sobrepeso 25 - 29Clase II Obesidad II 30 - 34Clase III Obesidad III 35 - 39Clase IV Obesidad mórbida ≥ 40

Clasificación SEEDO según IMCNormopeso < 25Sobrepeso grado I 25 - 26Sobrepeso grado II 27 - 29Obesidad tipo I 30 - 34Obesidad tipo II 35 - 39Obesidad tipo III (mórbida) 40 - 49Obesidad tipo IV (extrema) ≥ 50

Fisiopatología de la OMSistema respiratorioSAOS, SHO, Sd. Pickwick, Sd. Overlap.Alteraciones del intercambio gaseoso.Disminución CPT, CFR y VRE.Mayor riesgo atelectasias.

Sistema CardiovascularAumento GC y V circulante.HTA. Miocardiopatías.ICC

Fisiopatología de OMAlteraciones gastrointestinalesHernia hiato y RGE. Mayor volumen gástrico.Esteatosis hepática.

Alteraciones endocrinasDM-II. Dislipemias.

Alteraciones psicológicasPérdida autoestima, frustración, humillación, ingesta compulsiva.

Alteraciones farmacocinéticasSustancias lipofílicas – mayor Vd.

Cirugía Bariátrica

En 1976 1ª intervención de Cirugía Bariátricapor laparotomía.Creación del equipo multidisciplinar en 1990.1ª Cirugía Bariátrica por abordaje laparoscópico en 2002.

Ventajas↓ dolor postoperatorio↓ complicaciones pared abdominal↓ estancia hospitalariaEstéticaReinserción sociolaboral precoz

InconvenientesRiesgo quirúrgico: fístula, hemorragia, oclusiónDificultad en grandes obesos

Abordaje Laparoscópico

Técnicas Quirúrgicas Laparoscópicas

By-pass gástrico

Gastroplastia tubular

Cruce duodenal

Preanestesia

HCCapacidad funcionalExploración físicaPruebas específicasPruebas complementariasObtención consentimiento informadoComentarios

Proceso anestésico

Preparación del quirófano y de la técnica anestésica

APARATAJE EMERGENCIAMonitor multiparámetroRespirador volumétrico/presiónBombas de infusión Monitor biespectral (BIS)Monitor TNM (tono neuromuscular) Manta térmica Medias de compresión pneumáticaSistema de aspiración

Desfibrilador 360J

Monitor multiparámetro

Respirador volumétrico/presión

Monitor BIS

Monitor TNM

-

Medias de compresión pneumáticaautomática

Proceso anestésicoPreparación del quirófano y de la técnica anestésica

BASICO ESPECIALFonendoscópioAspirador y sondas de aspiraciónMascarillas facialesCánulas orofaríngeasSonda nasogástricaTubos endotraqueales (nº 7, 8 y 9)Guías de intubaciónPinzas de MagillLaringoscópio con pala corta y larga

Fibroscópio y accesoriosMascarillas laríngeasCombitubeLaringoscópio de TrueviewAirtraqFuente de oxígeno suplementaria y ambúMcCoy

Airtraq

• Laringoscópio óptico. Canal de intubación. Fuente de luz incorporada

• No maniobra de laringoscópia. Visión directa de la glotis

• Apertura oral 3 dedos!!

Laringoscópio de Trueview

•Laringoscópio óptico

• Permite adjuntar una fuente de O2 (despegar estructuras...)

Combitube

•Intubación “ a ciegas “

• Poca experiéncia

Proceso anestésico

Protocolo de acogidaIdentificación del paciente.Revisión H.C: ayuno, alergias, medicación habitual, patología relevante.Comprobación de retirada de joyas, prótesis....Valoración del estado de ánimo y apoyo psicológico.Anestesiologo :

-Valoración del preoperatorio y consentimiento informado.-Información del proceso anestésico.

-

Proceso anestésicoPreparación del paciente:Preparar al paciente para la técnica anestésica: acomodación,↓ ansiedad, colaboración, protección de riesgos de lesión.Monitorización: EKG, Sp O2, TA no invasiva (manguito O.M.), Capnografía,TNM, BIS.Accesos venosos: vía periférica i/o central. Dificultad en la canalización.

Proceso anestésico

Inducción anestésica:Posición antitrendelenburg.Preoxigenación 100%Colaboración en:

inducción anestésica.intubación orotraqueal. Posible

intubación difícil

Proceso anestésico

Monitorización especial:Sonda vesical.Sonda Foucher y SNG.PVC.PA invasivaSwan- ganz.

Proceso anestésicoMedidas de seguridad:Profilaxis Antibiótica.Manta Térmica.Colocación medias de compresión pneumática ( profilaxis TVP, ↓ éxtasis venoso,↑ flujo sanguíneo).Dispositivos de sujeción.Protección: ocular, talones,huecos poplíteos y no contacto metal.

Proceso anestésicoMantenimiento anestésico:Posición quirúrgica:- Litotomía+antitrendelemburg.- EEII en abducción +antitrendelemburg.- EESS en abducción.Mantener normotérmia.Mantenimiento de la anestésia con agentes inhalados.Aporte de líquidos y administración de la analgésia.

Proceso anestésico

Recuperación anestésica:Administrar oxígeno 100%Mascarilla facial 50%Registro de las actividades realizadas.Desconexión monitores y utillajeRevisión vías, drenajes....Acompañar al paciente, transmitir incidencias intraoperatorias y datos de interés para cuidados postoperatorios.

Proceso anestésico

Los criterios de derivación se realiza en dos unidades en función del riesgo asociado:

Recovery

RPQ

Conclusiones

Todas las estrategias perioperatorias que se pongan en marcha para mejorar el confort físico y psíquico del paciente contribuirán sin duda al mejor resultado del procedimiento.La enfermera de anestesia juega un papel fundamental en estas actividades; ya que el confort físico y psíquico del paciente forma parte de nuestras funciones.

Muchas gracias