Sombreros de Colores para un Sistema Sanitario

con Buena Salud

Jornadas Poniente Investiga

15 - 16 de Diciembre 2011

Agencia Sanitaria Poniente

Distrito Poniente de Almería

Algunos datos (1)

La buena salud del sistema sanitario español se sostiene con buena nota por las valoraciones de :– la cercanía de los centros, – el trato y – la confianza en el personal. Y lo lastra:– las listas de espera tanto en consultas como en

pruebas diagnósticas.

Algunos datos (2)• En 2011, España destinará más de 67.000

millones de euros a sanidad• 90% por parte de las CC.AA. • Media de 1.635 euros de gasto por persona • Esperanza de vida de 81,9 de años (78,9 en

hombres por 84,9 en mujeres). • 384.933 defunciones en 2.009 destacando

enfermedades circulatorias, tumores, enfermedades respiratorias, digestivas o neurológicas.

Algunos datos (3)• España cuenta con 10.154 consultorios locales,

2.979 centros de salud y 794 hospitales• Una cama por cada 286 habitantes, un hospital por

cada 58.127 españoles, con 7318 equipos de alta tecnología (TAC, resonancia magnética, mamógrafos, PET, litotricia,…),

• 219.031 médicos colegiados, de los cuales 34.642 trabajan en la atención primaria pública y 75.997 en un hospital público

• 255.455 enfermeros colegiados, de los cuales 213.351 son mujeres.

Algunos datos (4)

• Un español visita su centro de atención primaria, 8,5 veces al año y acude 1,8 veces al año a una consulta del hospital

• 6 de cada 10 va a urgencias al año• 1 de cada 4 partos termina en cesárea • Los medicamentos para la Hipertensión arterial, para

bajar el colesterol y las otras grasas y los protectores del estómago son los más utilizados.

Algunos datos (6) "Efectos de la recesión de 2008 sobre la salud: un

primer acercamiento a los datos Europeos, en el volumen 378, de The Lancet:

• El número de suicidios aumentó en España un 8%.• VIH en España, aumento de los casos de afectados,

unos 3.500 nuevos en 2010, 2.264 de estos correspondían a varones que tuvieron relaciones con otros hombres. (no relación con la crisis actual).

• España, uno de los países en los que se registró un brusco giro de 180 grados tras años en que el suicidio bajaba

GRECIA (1)

Decenas de pegatinas empapelan las paredes del hospital más grande de Atenas con pegatinas que se ilustran con un dibujo de un sobre tachado por una barra roja al estilo de un aviso de stop.

"No al fakelaki" es el mensaje, una referencia al ya notorio sobre lleno de billetes de 50 euros que algunos médicos griegos piden a sus pacientes a cambio de un mejor servicio

GRECIA (2)

Pacientes que esperan cinco o seis horas a ver a un médico y pagan entre 80 y 100 euros por una

prueba de sangre y orina.

Faltan médicos y enfermeras

Un dormitorio en el que pacientes, la mayoría de la tercera edad, ocupan camas con solo cinco o seis

centímetros de distancia entre ellas

GRECIA (3)

El recorte del 42% del gasto en IKA, la aseguradora pública que ofrecía asistencia primaria y médicos

de cabecera a millones de pensionistas, ha forzado a enfermos a ir directamente a urgencias. Los tiempos de espera se han alargado un 30%.

Recortes de los salarios de médicos de hospital hasta 1.000 euros mensuales mas extras ha

desatado la fuga de personal

GRECIA (4)

Los problemas de paro e indigencia en las calles del barrio de Nikaia se cuelan en el hospital. "15 o 20 sin techo

duermen en sus pasillos"

Una mujer de la limpieza que trabaja para una empresa privada subcontratada cobra 500 euros al mes por una

jornada de 15 horas sin derechos sindicales.

Los suministros de productos no esenciales –desde algodón a vasos de plástico– se han agotado

GRECIA (5)

El estudio de The Lancet advierte también que en el primer año de la crisis –2009– se produjo un "aumento significativo de la gente que dice que jamás va al médico o al dentista", lo que se achaca a los

largos tiempos de espera. "Si no es grave y no tienes seguro privado, vas a esperar tres o cuatro meses; así que

la gente pasa de ir“Un nuevo copago de 5 euros aumenta el desinterés por ir a

ver a un médico. Y la nueva política de cobrar entre 80 y 100 euros por

someterse a una prueba media, lo dificulta más

GRECIA (6)

Eliminación de mas de 11.000 camas, una reducción del 23% en dos años.

Número de pacientes que acuden a hospitales públicos ha subido el 30% desde el 2009

Se han asignado 550 camas en hospitales públicos al sector privado.

GRECIA (7)

Según The Lancet:El diagnóstico de seropositivos ha subido el 52%

entre el 2010 y el 2011, con cientos de heroinómanos que evocan los años duros de los

setenta en el sur europeo. No hay apoyo de asistentes sociales ni psicólogos.

"Muchas de mis pacientes son jóvenes mujeres que han perdido su trabajo y recurren a la

prostitución"

GRECIA (7)Según The Lancet:

Co-relación estadística significativa entre las recesiones, el paro y los suicidios

Entre el 2007 y el 2009 se registró una subida del 17% del número de suicidios. Luego, en 2010, subió el 15%.

Y, según el misterio de Sanidad, se ha registrado un aumento del 40% solo en el primer semestre del 2010.

La tasa de suicidio –número de suicidios por cada 100.000 habitantes- se ha duplicado del 2,8 a 6 desde el inicio de la

crisis. Las recetas de Prozac subieron el 40% en el 2011, según el Instituto Nacional de Salud Mental

Hay gente que todo lo ve negro

Solo en Cataluña el Gobierno ha cerrado varios centros

sanitarios y despedido a unos 1.500 trabajadores.

El preciado sistema de salud pública español se ha

convertido en la víctima de la crisis de deuda de la

eurozona, explica Reuters

“Cualquier tiempo pasado fue mejor”. Jorge Manrique, (1440-1478) a la muerte de su padreSiempre negativo,

nunca positivoLouis Van Gaal, entrenador del Barcelona

o

COPAGO

Políticos y sus propuestasCOPAGO ligado a renta ¿Sí o no? ¿Por qué? • CONSEJERA SALUD PSOE Copago no. En ninguna de sus

variantes. El copago genera desigualdades, tal y como demuestran los estudios realizados a los países de nuestro entorno que cuentan con esta medida, por lo que no ha demostrado ser un elemento disuasorio ante el mal uso de los recursos, sino una barrera para que parcelas de la población con escasos recursos económicos dejen de acudir a los servicios sanitarios por sus problemas de salud. No se trata de que pague el enfermo con mayor o menor nivel de renta. Se trata de que no pague el enfermo, sino el conjunto de los ciudadanos a través de sus impuestos tal y como viene ocurriendo hoy en día. De forma solidaria. Además, se ha demostrado que, a la larga, la aplicación del copago es caro para el sistema sanitario porque con él se disuade al usuario de acudir a los servicios de Atención Primaria, evitándose así la detección y el tratamiento de problemas de salud en sus primeros estadios, con lo que el ciudadano acude cuando la patología ya está más avanzada, encareciéndose así su asistencia.

• CONSEJERA SALUD PP Copago No.

Nunca es triste la verdad, lo que no tiene es

remedio.

Serrat

“Donde una puerta se cierra, otra se abre”.

ingeniosidad de Miguel de Cervantes y su Quijote

¿Todos lo mismo?

PFI En 2008, la profesora de Salud Pública de la

Universidad de Manches-ter Jean Shaoul dijo que la Administración acaba pagando casi el doble en intereses con el citado modelo. En concreto, se analizaron los 12 primeros hospitales de gestión privada que se pusieron en marcha en Reino Unido. Mientras los intereses de la financiación de los centros netamente públicos eran del 4,5%, el interés a pagar con los hospitales PFI ascendía al 8%.

PFI Según estimaciones de la FADSP, el gasto de

los 7 hospitales de 2008 en Madrid, gestionados por empresas, se ha disparado

La comunidad de Madrid ya habrá pagado a las empresas 761,3 millones de euros, cuando

su construcción costó sólo 701 millones. La deuda a saldar en los próximos 30 años asciende a 4.284 millones y las empresas ya

han reclamado que se les pague más

PFI Decenas de estudios realizados en Reino

Unido, donde nació el modelo PFI a principios de los noventa, denuncian que el

coste del mantenimiento de los hospitales PFI nunca acaba siendo el que se pactó. La

experiencia británica así lo evidencia. Shaoul cifra en su estudio que el gasto público en los

12 primeros hospitales que siguieron el modelo PFI en Inglaterra fue un 20% superior

a lo que se había calculado.

PFI Pollock A M, Price D, Liebe M. en BMJ de

2011, llegan a la conclusión de que los contratos PFI del NHS vigentes no son de

buena calidad y están poniendo en peligro la atención al paciente, planteando abiertamente

la necesidad de su renegociación. En su opinión no se puede permitir la situación

actual, que privilegia la rentabilidad de los inversores a expensas de la salud y de los

servicios públicos.

PFI O’Dowd A. en un artículo del BMJ de 2010, que cita un Informe del Comité Parlamentario de Cuentas Públicas, los costes financieros se

incrementaron en conjunto en un 20-33% respecto a los previos a la crisis. Como consecuencia, el precio a pagar por los

proyectos PFI financiados durante el año 2009 se incrementó en 1 billón de libras

extra.

Políticos y sus propuestas• IU, hincapié en garantizar la suficiencia financiera del Sistema, junto a otras

medidas como la fijación de un tiempo máximo de acceso a prestaciones; un calendario vacunal único; la aplicación efectiva de la universalización de la sanidad como prestación no contributiva y derecho subjetivo ciudadano.

• PSOE: Necesario asegurar la sostenibilidad financiera del SNS y sabemos que es posible sin necesidad de recortes, ni copago. Propone medidas para atajar los dos elementos que garantizarían la sostenibilidad del SNS.

• UPyD Implicaría establecer una política de transparencia en la gestión de la Sanidad y centralizar los servicios fundamentales: una Tarjeta Sanitaria única para todo el territorio nacional que permita el pleno acceso al SNS en cualquier lugar, en igualdad de condiciones, con independencia de quien financie la prestación; creación de Unidades de Referencia Nacional para determinadas patologías o técnicas muy específicas; creación de una Comisión Nacional de Supervisión del SNS; potenciación de los Consejos de Salud para promover la participación de los ciudadanos en la gestión de los centros sanitarios…

• Equo quiere poner la salud y la equidad en salud, al igual que la educación, en el corazón de la acción política para lograr que los ciudadanos gocen de la máxima autonomía para conseguir sus objetivos vitales en un entorno más saludable. Se parte de una premisa, que todas las actuaciones integren el principio de equidad, para reducir las injustas desigualdades sociales que dañan la salud del conjunto de la población y su dignidad como sociedad.

Políticos y sus propuestas• Equo Tres ejes de actuación: a) alinear la salud con otras políticas de gobierno porque es posible

ganar salud al tiempo que se logran otros objetivos sociales en educación, medioambiente, transporte, política social o energía y reduciendo la dependencia de la asistencia sanitaria; b) primar el principio de autonomía de las personas y sus comunidades junto a una mayor responsabilidad con políticas que favorecerán su participación en la toma de decisiones relacionadas con la salud; c) garantizar un servicio de salud de carácter público (incluida la provisión de servicios asistenciales sanitarios) gratuito y se adoptarán medidas que lo hagan menos vulnerable a los intentos de desmembración y privatización, entre otros asegurando su eficiencia.

• IU: Propone retomar de inmediato la iniciativa parlamentaria para un Pacto de Salud desde el consenso territorial, social y político.

• UPyD Mantener la universalidad, recuperar la unidad y cohesión del Sistema Nacional de Salud eliminando las “taifas” y gestionar mejor los recursos que la sociedad ha entregado a las instituciones y profesionales sanitarios.

• PSOE: Una medida es para ayudar a las CCAA a que hagan frente a la deuda que tienen contraída con los proveedores. Para ello, de los 8000 millones de euros adicionales que van a recibir todos los años las CCAA a partir de 2012 por la aplicación plena del nuevo modelo de financiación autonomica aprobado por el Gobierno, vamos a destinar 3000 cada año de la próxima legislatura a esta finalidad: que las autonomías paguen esa deuda. Incrementaremos los tributos por tabaco y alcohol (excluyendo vino y cerveza) para obtener 1000 millones, eliminaremos la excención fiscal que tienen hoy los seguros sanitarios privados (que supone unos 400 millones anuales) y desarroparemos un plan de gestión que permita obtener otros 600 millones mediante el cobro de todas las asistencias que se hacen en el sistema publico cuando se atienden accidentes de trafico, accidentes del hogar, accidentes deportivos, accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, en las que siempre hay un seguro que cubre esas eventualidades.

Políticos y sus propuestasSobre la política de RECORTES en sanidad

• CONSEJERA SALUD PSOE Los recortes en sanidad no están justificados porque llevan a una destrucción de nuestro modelo de sistema, a la creación de desigualdades, a dificultar el acceso a una sanidad de calidad, y a una sobreexplotación de los trabajadores del sistema. No apoyamos una política de recortes, sino una política de gestión eficiente y de políticas de ahorro que no reduzcan ni prestaciones, ni recursos, ni cartera de servicios, ni plantilla. En definitiva, que no produzcan recortes en los derechos

• CONSEJERA SALD PP Históricamente ha habido siempre un déficit en los servicios de salud. Hay que eliminar gastos superfluos, hay que disminuir el déficit y sin recortar las prestaciones.

Profesionales en un panel y sus propuestas• Cambiar el paradigma de gestión: “Más y Bien” por

“Pertinente y Bien”. Entendiendo por pertinente sólo lo que influye positivamente en la salud. Tres medidas para conseguirlo:1. Agencia del SNS para la autorización exclusivamente de las tecnologías y

medicamentos que han demostrado su coste/beneficio.2. Cambio de marco laboral de los profesionales incentivando (profesional

y económicamente) a aquellos que obtengan resultados.3. Dejarse de demagogias y excusas y de verdad apoyar a los servicios de

Atención Primaria con recursos, autonomía de gestión y capacidad de diagnóstico

• Posición frente al mantenimiento del Sistema Nacional de Salud • Desarrollo de la Ley General Salud Pública, • Desarrollo de diplomacia de salud

Profesionales en un panel y sus propuestas1. La sanidad española necesita líderes y creatividad. Los políticos harían bien

rescatando talento de los sanitarios, escuchándoles, promoviendo sus ideas. Sólo desde la motivación será posible encontrar respuestas a los difíciles retos

3. Apostar por la comunicación, flexibilidad y sentido común implicará fortalecer la atención primaria, reducir burocracia y procesos redundantes, coordinar mejor niveles asistenciales y políticas sanitarias basadas en evidencia científica

5. Le pediría que oriente su política a un objetivo: mejorar la salud de la población. El sistema sanitario debe ser capaz de proteger al más necesitado y evitar las desigualdades sociales en salud.

7. El actual modelo presenta muchos problemas, los administrativos están identificados, pero hace falta valentía para solucionarlos. ¿Quién le pone el cascabel al gato? Entre ellos, la excesiva burocracia, la falta de digitalización de la historia clínica, las diferencias de protocolos de las CCAA, la descentralización de la toma de decisiones, la falta de gestión de las listas de espera...

Profesionales en un panel y sus propuestas1. No tenemos buenos gestores. Ni los tuvimos. Cuando el gestor sanitario

depende de un cargo político no suele realizar más función que la de mirar el tiempo pasar. Y decir amén a las directrices del consejero de salud. Por ese motivo, los profesionales de la salud no confiamos ni respetamos a nuestros gerentes. Se debe profesionalizar y hacerla independiente de los cambios de gobierno.

2. Se debe apostar en la promoción de la salud y en el autocuidado. Con una formación adecuada y con el protagonismo de la atención primaria de salud. En un mundo conectado no puede dar la espalda a la tecnología de la información y comunicación y se debe incentivar y promover la innovación en salud y en nuevos lenguajes para la educación sanitaria.

3. El Sistema Sanitario debe ser capaz de reconocer a sus profesionales más capacitados y proponerlos como referentes para otros. Debe visibilizar aquellas iniciativas que aportan mejoras al Sistema Sanitario y ofrecerles apoyo.Escuchar, en definitiva las opiniones de los profesionales sanitarios y de los usuarios del mismo.

4. No se puede vivir de espaldas a la realidad. En época de crisis se debe apostar por aquellas fórmulas que proporcionen mejoras al Sistema Sanitario y la apuesta por el uso de las nuevas tecnologías debe ser prioritario en política sanitaria."

Profesionales en un panel y sus propuestas• La situación de crisis no debe orientar el debate solo a la reducción

del gasto y dónde meter la tijera. Quiero que el debate sobre la sanidad se oriente hacia los fines y las maneras de mejorar la salud de los españoles.

• Tenemos un buen sistema sanitario y el gasto no es excesivo comparado con los países de nuestro entorno. Es importante mejorar la salud de todos los ciudadanos removiendo los determinantes sociales que crean situaciones de desigualdad y poner como objetivo común la equidad en salud

• Para mí, discutir sobre los fines es revisar si estamos medicalizando la salud y la vida cotidiana, proponiendo soluciones médicas a problemas humanos y sociales. La atención a las transiciones vitales y al envejecimiento de la población puede hacerse desde perspectivas que fomenten la salud y no solamente desde posturas biomédicas.

• Sería interesante que se reforzara el papel de la Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad dentro del Sistema Sanitario y facilitar una mayor atención proactiva a colectivos vulnerable

Profesionales en un panel y sus propuestas• Una de las cosas más importantes es la implicación REAL de los políticos por

mejorar las cosas. Esto no implica necesariamente invertir más dinero, ni abrir más unidades o centros altamente equipados tecnológicamente, si no escuchar más a los profesionales y tener en cuenta su opinión.

• Educar y fomentar la formación de los profesionales pero no con el sistema actual, que no es del todo válido, si no facilitar el acceso a la información y a la formación ofreciendo recursos, dotando de espacios y de tiempo para el aprendizaje, apoyando iniciativas colaborativas, etc. Seguramente si estamos mejor formados y nos sentimos más libres para expresarnos y mejor valorados nuestra implicación laboral será mayor y eso redundará en un sistema sanitario de mayor calidad, al menos, humana, que es al fin y al cabo, la fundamental.

• Mis dos caballos de batalla: la profesionalización de la gestión y la eficiencia en los recursos. Señores políticos, no quiero que tomen las decisiones guiados por hilos políticos pudiendo hacerlo en base a criterios profesionales, pero claro, para eso, necesitamos que los gestores sean profesionales de la gestión, y no meros gestores políticos.

• No quiero que trabajen en el cortoplacismo porque necesitan resultados inmediatos por el que dirán sus electores, no quiero que trabajen pensando en el color del carnet de su interlocutor.

Profesionales en un panel y sus propuestas• Quiero un gestor profesional en sanidad, y eso no quiere decir necesariamente

que sea un médico encerrado en un despacho, quiero, en tres palabras, un gestor sanitario profesional que tome sus decisiones en criterios de eficiencia de los recursos, porque no hace falta gastar y gastar cuando quedaba bien gastar; ni recortar por recortar, ahora que toca hablar de recortes. Quiero oírles hablar de eficiencia de los recursos, con todo lo que ello implica, aunque toque tomar decisiones impopulares.

• Es necesario realizar una revisión de la cartera de servicios y de la tecnología existente para poder comenzar con una desinversion basada en la evidencia. No podemos permitirnos el uso masivo de determinadas tecnologías o la oferta de servicios que apenas aportan mejoras al ciudadano. Esta desinversion podría ampliarse al campo farmacéutico eliminando de la lista de medicamentos financiados los de escaso valor terapéutico.

• El nuevo concepto de gobernanza es fundamental en la sanidad publica. Los gerentes, directivos, políticos, etc deben tener clara su misión, evitar injerencias partidistas y huir del uso partidista de la sanidad.

• El ministerio de sanidad debe informar adecuadamente al ciudadano y evitar la desinformación que provocan los titulares llamativos de los medios cuando salen a la luz investigaciones o estudios. Hay ejemplos que se pueden exportar como Behind the Headlines (NHS) que explican de forma clara al ciudadano que significan los titulares del tipo "el tomate cura el Alzheimer".

las gafas del otro

Una de pacientes

• Todo para el paciente y con el paciente • Unos/as pacientes, unos/as ciudadanos/as que

realmente seamos el centro del sistema y no solo de palabra

• Unos/as ciudadanos/as que podamos dar a conocer nuestras expectativas

• Unos/as ciudadanos/as que nos sintamos escuchados, participes, informados, formados

• Unos/as ciudadanos/as que trabajamos junto a profesionales y responsables =trabajando juntos

• Poner el paciente en el lugar que nos merecemos

Una de analista: JR Repullo

Cuando miramos la realidad vemos que: el sistema no está tan mal, aunque el pronóstico no va tan bien como debería; los peligros están en no tomar medidas ahora para garantizar el futuro; no tanto en que estemos haciendo aguas cual Titanic agónico, Al mismo tiempo, empujemos la agenda reformista porque toca mover ficha, y buscar una nueva gestión pública que revitalice la eficiencia social, la equidad y la ética de servicio público.

Una de político: JL Rocha

Deben reforzarse los aspectos clave de éxito del SNS: 1. mantener la gratuidad de las prestaciones

2. Consolidar y extender la universalidad del modelo, 3. Dar un nuevo impulso a la prevención y promoción de la salud 4. Reforzar aún más la atención primaria 5. Preservar los modelos de financiación no basados en actividad, 6. Profundizarse en la autonomía profesional bajo el modelo de

gestión clínica 7. Corresponsabilidad ciudadana 8.Impulso de las tecnologías de la información, de la cultura de la

mejora continua y de las alianzas con otras instituciones.

Una de periodista: MP OLIVA

Antes que recortar prestaciones, se plantea dos preguntas:

1. ¿Quién ha determinado que la ciudadanía no quiera gastar más en sanidad?

2. ¿Acaso se ha dado a la ciudadanía la oportunidad clara de elegir entre gastar en sanidad o gastar en otras cosas?

en busca de la

Confianza

+Mi servicio, mi unidad, una caja

de emociones que puede cambiar el mundo que me

rodea

Ruido

“Predicar con el ejemplo y transformar los dichos en hechos son los

atributos esenciales del liderazgo afectivo”

Requisitos

• Coeficiente de Optimismo• Confianza en sí mismo• Responsable de su suerte• Espíritu Emprendedor• Audacia/Coraje• Tranquilidad ante la incertidumbre• Disposición al trabajo en Equipo• Resistencia al aburrimiento• Aptitud para compartimentar la duda y el

miedo• Capacidad de levantarse

LiderazgoAfectivo

Confianza

Compromiso

Liderazgo Afectivo

"En los momentos difíciles, tenemos que seguir confiando en

nosotros mismos“

tenemos un buen sistema al que le falta

“oxígeno” para respirar

17 medidas 17

1. Desarrollar un sistema de salud pública que aplique políticas de salud, de prevención, promoción que sirvan a la gente.

2. Salud para todos con énfasis en los que menos tienen

3. Trasparencia, ética e información4. Participación real (o virtual, a través de

medios tecnológicos y/o redes sociales) de la ciudadanía.

5. Dar poder a la gente para que tome sus decisiones informadas

6. Que se preocupen de nuestra salud, no solo de la enfermedad

7. Que nos ayuden a estar más activos en salud, con posibilidades reales de más ejercicio físico, mejor alimentación, menos grasas, menos bollería.

8. Mantener la sanidad para todos y garantizar el derecho a la salud de la misma forma a todos los ciudadanos, vivan donde vivan

9. Poner en marcha un PACTO por la sanidad, sin el copago, pero si recortando cosas que se hacen que no nos ayudan a estar más sanos.

10. Que haya dinero suficiente para la sanidad

11. Que no haya gastos superfluos y de cosas que no sirven o que no están probadas

12. Destacar el papel de los profesionales para que no estén desmotivados

13. Que los profesionales estén bien formados para dar la mejor de las atenciones

14. COORDINACIÓN de profesionales de atención primaria y de los hospitales

15. Más medios en los centros de salud16. Que los ciudadanos tengan un espacio para

plantear sus deseos, expectativas, necesidades,…y que se les tenga en cuenta con derechos para la ciudadanía

17. Que los avances científicos repercutan en mejorar el abordaje de las enfermedades, potenciando la investigación

HAY QUE HACER LAS OTRAS COSAS DE OTRA

FORMA

Esto es no es para cobardes: coraje y talento

La gente que me gusta