SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES ... · ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES CURSO...
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SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN ACTIVIDADES EXTRAESCOLARES
CURSO ____ / ____ SOCIO: ______
DATOS PADRE/MADRE/TUTOR
FORMA DE PAGO (marque lo que proceda)
DATOS ALUMNO/A
APELLIDOS:___________________________________________________________________
NOMBRE:_____________________________________________________________________
CURSO:_____________ ! INFANTIL ! PRIMARIA
COMEDOR: ! SI, de forma habitual; ! SI, sólo el día de la actividad; ! NO
OBSERVACIONES (médicas y otras):
DATOS ACTIVIDAD
ACTIVIDAD EXTRAESCOLAR: HORARIO SOLICITADO:
______________________________________ _________________________________
Realizó la actividad durante el curso pasado: ! SI ! NO
MODIFICACIÓN O CAMBIO DE ACTIVIDAD: NUEVO HORARIO SOLICITADO:
______________________________________ _________________________________
FECHA Y FIRMA:
BAJA DE ACTIVIDAD: OBSERVACIONES:
______________________________________ _________________________________
FECHA Y FIRMA:
APELLIDOS:___________________________________________________________________
NOMBRE:_____________________________________________________________________
TELÉFONO/S CONTACTO________________________________________________________
E-MAIL: (en mayúsculas)__________________________________________________________
! INGRESO EN CUENTA: Bantierra: ES87-3191-0041-68-5046010129 – antes del 10 de cada mes
! DOMICILIACIÓN BANCARIA:
BANCO O CAJA:______________________ Nº cuenta: ES____________________________________
TITULAR:____________________________________________________________________________
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FECHA Y FIRMA:
SOLO PAR LA ACTIVIDAD DE INGLÉS: