Sócrates

SócratesSócrates

La verdadera sabiduría La verdadera sabiduría está en reconocer está en reconocer

la propia ignorancia.la propia ignorancia.

Julio C Reina, M.D.Julio C Reina, M.D.

IV Congreso Nacional de Nefrología PediátricaIV Congreso Nacional de Nefrología Pediátrica

Cali Abril 2010 Cali Abril 2010

OBESIDADOBESIDAD

Obesidad en Niños y AdolecentesObesidad en Niños y Adolecentes

Familia G. Optimal Weight for Life ClinicFamilia G. Optimal Weight for Life ClinicLudwig DS. Children´s Hospital, Boston. NEJM, 2007Ludwig DS. Children´s Hospital, Boston. NEJM, 2007

0 0

172224 15 12

O = Obesidad = Problemas Emocionales= Dislipidemia = Resistencia a la insulina ∆ = Hígado Graso = Problemas Ortopédicos = RGE = HTA

OO OO OO OO OO ∆∆

Olshansky SJ. NEJM, 2005 Olshansky SJ. NEJM, 2005

La Obesidad es en la actualidad una La Obesidad es en la actualidad una amenaza de tal magnitud para la salud de amenaza de tal magnitud para la salud de los niños que por primera vez su esperanza los niños que por primera vez su esperanza de vida puede ser más corta que la de sus de vida puede ser más corta que la de sus padres.padres.

OBESIDAD: OBESIDAD: Estrategias de PrevenciónEstrategias de Prevención

OBESIDADOBESIDAD La pandemia del siglo XXILa pandemia del siglo XXI

Mas frecuente que:Mas frecuente que:

DesnutriciónDesnutrición

Enfermedades Enfermedades infecciosas infecciosas

Principal factor de riesgo en enfermedades Principal factor de riesgo en enfermedades crónicascrónicas

O M S 2005O M S 2005

Cole TJ BMJ 2000;320:1240Cole TJ BMJ 2000;320:1240

DefiniciónDefiniciónDefiniciónDefinición

IMC ≥ percentil 85 y < percentil 95IMC ≥ percentil 85 y < percentil 95

IMC ≥ percentil 95 o IMC ≥ 30IMC ≥ percentil 95 o IMC ≥ 30

USAUSA InglaterraInglaterra

PoloniaPolonia

FranciaFrancia

República ChecaRepública ChecaHolandaHolanda

AlemaniaAlemania

EspañaEspaña

2525

2020

1515

1010

55

00

19601960 19701970 19801980 19901990 20002000

Aumento por AñoAumento por Año

Po

rcen

taje

Po

rcen

taje

Prevalencia de Sobrepeso. Prevalencia de Sobrepeso. Niños 5 – 11 añosNiños 5 – 11 años

International Obesity Task Force, 2005International Obesity Task Force, 2005

Sobrepeso y Obesidad Sobrepeso y Obesidad - Niños y Adolescentes -- Niños y Adolescentes -

Canadá (2004)Canadá (2004) 26%26%

Estados Unidos (2002)Estados Unidos (2002) 31%31%

Méjico (2007)Méjico (2007) 31%31%

Colombia (2005)Colombia (2005) 21% +21% +

IOTF/EASO Obesity in Europe Report 2002IOTF/EASO Obesity in Europe Report 2002

Causas del Sobrepeso y Obesidad Causas del Sobrepeso y Obesidad - Niños y Adolecentes -- Niños y Adolecentes -

Medio Ambiente“obesogénico”

Deporte y Recreación Deporte y Recreación Pocas actividades deportivas en las

escuelas/colegiosAusencia de zonas de esparcimiento

Video juegos e internetCalles inseguras

Dieta Dieta Publicidad de comidas hipercalóricas

Maquinas expendedoras en los Colegios Comidas rápidas

Educación e Información Educación e Información Nutrición y preparación de alimentos

ausente en escuelas y colegiosPatrones culturales

Medios de comunicación

Familia Familia Predisposición genética

Padres: Sobrepeso / obesidadMalos hábitos alimenticios

Cultura sanitaria de los padres

Steinbeck K. Australian Fam Phys 2007Steinbeck K. Australian Fam Phys 2007

Complicaciones del Sobrepeso y Complicaciones del Sobrepeso y Obesidad en AdolescentesObesidad en Adolescentes

EndocrinasEndocrinas

Pubertad precoz en mujeresPubertad precoz en mujeres

Ovarios poliquísticosOvarios poliquísticos

Diabetes mellitus tipo 2Diabetes mellitus tipo 2

OrtopédicasOrtopédicas

Genu valgo, pies planos, excesiva pronaciónGenu valgo, pies planos, excesiva pronación

Deslizamiento epifisiario de la cabeza femoralDeslizamiento epifisiario de la cabeza femoral

Tibia vara (Enfermedad de Blounts)Tibia vara (Enfermedad de Blounts)



GastrointestinalesGastrointestinales EsEsteatohepatitisteatohepatitis Reflujo gastroesofágicoReflujo gastroesofágico ColelitiasisColelitiasis

(dietas hipocalóricas:(dietas hipocalóricas:↑↑))

CardiovascularesCardiovasculares Hipertensión arterialHipertensión arterial DislipidemiasDislipidemias Disfunción endotelialDisfunción endotelial Enfermedades renalesEnfermedades renales



Respiratorias Respiratorias Apnea obstructiva durante el sueñoApnea obstructiva durante el sueño Asma (mayor prevalencia) Esteroides?Asma (mayor prevalencia) Esteroides? Falla cardiaca derecha (obesidad extrema)Falla cardiaca derecha (obesidad extrema)

Neurológicas Neurológicas Hipertensión intracraneal benigna Hipertensión intracraneal benigna

(pseudotumor)(pseudotumor)

PsicosocialesPsicosociales Depresión - aislamientoDepresión - aislamiento Pobre autoestimaPobre autoestima Sentirse fastidiado y molestoSentirse fastidiado y molesto Alteración en el hábito alimenticioAlteración en el hábito alimenticio


OtrasOtras

Exceso en sudoración, miliaria, intertrigoExceso en sudoración, miliaria, intertrigo

Sin aliento, cansancioSin aliento, cansancio

Estrías cutáneas – Acantosis nigricansEstrías cutáneas – Acantosis nigricans

Molestias y dolor músculoesqueléticoMolestias y dolor músculoesquelético

Pseudoginecomastia en hombresPseudoginecomastia en hombres


Obesidad y Enfermedades RenalesObesidad y Enfermedades Renales

FumadoresFumadores

HipertensiónHipertensión

Colesterol altoColesterol alto

SobrepesoSobrepeso

Enf. RenalEnf. RenalTeminalTeminal

AñoAño

% p

ob

laci

ón

% p

ob

laci

ón

Incid

enc

ia de E

nf. R

en

alTerm

inal

Incid

enc

ia de E

nf. R

en

alTerm

inal

po

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n / añ

op

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/ año

4040

3030

2020

1010

160160

120120

8080

19601960 19701970 19801980 19901990

Srivastava T. Pediatr Nephrol 2006Srivastava T. Pediatr Nephrol 2006

OBESIDAD OBESIDAD Evaluación Evaluación

Causas secundarias de ObesidadCausas secundarias de Obesidad

(síndromes, hormonales, moleculares genéticas: <5%)(síndromes, hormonales, moleculares genéticas: <5%)

Glicemia (ayunas)Glicemia (ayunas) (> 100 mg/dl: prediabetes)(> 100 mg/dl: prediabetes)

Lípidos: Colesterol….Lípidos: Colesterol…. TT44, T, T33, TSH, TSH

InsulinaInsulina Pruebas hepáticasPruebas hepáticas

Singhal V. Mayo Clin Proc 2007Singhal V. Mayo Clin Proc 2007


Estrategias de Manejo y PrevenciónEstrategias de Manejo y Prevención

Cambios de comportamientoCambios de comportamiento

Aumentar la actividad físicaAumentar la actividad física

Intervención dietéticaIntervención dietética


Estimular la lactancia materna exclusiva hasta los 6 Estimular la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y continuarla después de la introducción meses de edad y continuarla después de la introducción de la alimentación complementaria, aún después del año de la alimentación complementaria, aún después del año de edad.de edad.

Limitar el consumo de bebidas azucaradas con alta Limitar el consumo de bebidas azucaradas con alta densidad calórica: gaseosas y “jugos” procesados.densidad calórica: gaseosas y “jugos” procesados.

Estimular dietas con macronutrientes balanceados con Estimular dietas con macronutrientes balanceados con porciones recomendadas (pequeñas), frutas y verduras porciones recomendadas (pequeñas), frutas y verduras ricas en calcio y fibra. ricas en calcio y fibra.

Steinbeck K . 2007Steinbeck K . 2007


Desayunar en casa todos los díasDesayunar en casa todos los días

Llevar al colegio las medias nueve (refrigerio) y el Llevar al colegio las medias nueve (refrigerio) y el almuerzo desde la casa. No los compre en el colegio.almuerzo desde la casa. No los compre en el colegio.

Beber agua o leche baja en grasa. Evitar las gaseosas y Beber agua o leche baja en grasa. Evitar las gaseosas y jugos naturales o artificiales.jugos naturales o artificiales.

Seleccionar cuidadosamente las comidas rápidas. Seleccionar cuidadosamente las comidas rápidas. Prefiera los alimentos bajos en grasas.Prefiera los alimentos bajos en grasas.

Steinbeck K. 2007Steinbeck K. 2007


Limitar el tiempo de televisión, videojuegos e Internet.Limitar el tiempo de televisión, videojuegos e Internet.La A A P recomienda eliminar la televisión en niños < 2 La A A P recomienda eliminar la televisión en niños < 2 años, y solo permitir 2 horas al día en los niños > 2 años, y solo permitir 2 horas al día en los niños > 2 años. Retirar estos aparatos de los dormitorios.años. Retirar estos aparatos de los dormitorios.

Promocionar la actividad física con intensidad gradual de Promocionar la actividad física con intensidad gradual de moderada a vigorosa, por lo menos una hora diaria. moderada a vigorosa, por lo menos una hora diaria.

Estimular el ejercicio competitivo en el colegio.Estimular el ejercicio competitivo en el colegio.


Consejos prácticos para que el adolescente Consejos prácticos para que el adolescente inicie el control del pesoinicie el control del peso

Pregunte al adolescente que tipo de actividad física/lúdica Pregunte al adolescente que tipo de actividad física/lúdica le gusta más. Negocie y le gusta más. Negocie y comprometa a la familia en este comprometa a la familia en este programa. programa.

Se recomienda una hora diaria de ejercicio moderadamente Se recomienda una hora diaria de ejercicio moderadamente intenso para ayudar a controlar el sobrepeso. intenso para ayudar a controlar el sobrepeso.

Aumente gradualmente la intensidad, la frecuencia y Aumente gradualmente la intensidad, la frecuencia y duración del ejercicio, según tolerancia. duración del ejercicio, según tolerancia.

Speras BA. Pediatrics 2007Speras BA. Pediatrics 2007

Los adolescentes con sobrepeso son muy conscientes de Los adolescentes con sobrepeso son muy conscientes de su figura corporal y no se deben forzar a participar en su figura corporal y no se deben forzar a participar en actividades en la piscina o clases en gimnasios en donde se actividades en la piscina o clases en gimnasios en donde se sientan expuestos o vulnerados. sientan expuestos o vulnerados.

El ejercicio monitorizado sin modificación de los hábitos El ejercicio monitorizado sin modificación de los hábitos alimenticios y el estilo de vida no sirve.alimenticios y el estilo de vida no sirve.



Estimular la actividad física con los amigos en vez de Estimular la actividad física con los amigos en vez de conectarse con Internet o escuchar música recostado en conectarse con Internet o escuchar música recostado en la cama. Con la limitación en la ingesta calórica, se la cama. Con la limitación en la ingesta calórica, se disminuye el metabolismo y el gasto calórico, lo cual disminuye el metabolismo y el gasto calórico, lo cual dificulta el control del peso.dificulta el control del peso.

Dar consejería a los padres para evitar los regaños Dar consejería a los padres para evitar los regaños acerca del peso. Deben facilitar un ambiente placentero acerca del peso. Deben facilitar un ambiente placentero para perder peso y un modelo de comportamiento para perder peso y un modelo de comportamiento saludable, pero el adolescente hace la escogenciasaludable, pero el adolescente hace la escogencia..




La alimentación en los 2 primeros años de vida del niño debe La alimentación en los 2 primeros años de vida del niño debe ser supervisada por el personal de salud.ser supervisada por el personal de salud.

La leche, las verduras y las frutas deben ser la base de la La leche, las verduras y las frutas deben ser la base de la alimentación de los niños menores de 5 años.alimentación de los niños menores de 5 años.

Evitar las bebidas y los alimentos procesados.Evitar las bebidas y los alimentos procesados.

La alimentación saludable y el estímulo de la actividad física La alimentación saludable y el estímulo de la actividad física son el fundamento para una buena salud cuando adultos.son el fundamento para una buena salud cuando adultos.

Alternativas y Consecuencias de la Recuperación Rápida Alternativas y Consecuencias de la Recuperación Rápida del Peso Post-natal en PEGdel Peso Post-natal en PEG

PBEGPBEG

RecuperaciónRecuperaciónRápida del Rápida del CrecimientoCrecimiento

RecuperaciónRecuperaciónLenta delLenta delCrecimientoCrecimiento

PredominioPredominioMasa GrasaMasa Grasa

PredominioPredominioMasa Magra yMasa Magra yganancia de tallaganancia de talla

↑↑Grasa CentralGrasa CentralResistenciaResistenciaInsulinaInsulina

Grasa PeriféricaGrasa Periférica

Recuperación Recuperación SALUDABLE SALUDABLE del crecimiento se muestra en líneas discontinuasdel crecimiento se muestra en líneas discontinuas

Ong KK Curr Opin Endocr Diabetes Obes 2007Ong KK Curr Opin Endocr Diabetes Obes 2007

Prevención: Prevención: Estrategias a nivel comunitarioEstrategias a nivel comunitario

Construir escuelas accesibles caminando. Seguridad.Construir escuelas accesibles caminando. Seguridad.

Facilidades recreacionales y deportivas de fácil acceso.Facilidades recreacionales y deportivas de fácil acceso.

Aumentar los horarios diarios de actividad física en las Aumentar los horarios diarios de actividad física en las escuelas y colegios. escuelas y colegios.

Areas seguras y libres de tráfico automotor que puedan ser Areas seguras y libres de tráfico automotor que puedan ser utilizadas para actividad física. Parquesutilizadas para actividad física. Parques

Mejorar la infraestructura para caminar y montar en bicicleta.Mejorar la infraestructura para caminar y montar en bicicleta.

Evitar el consumo de bebidas azucaradas y máquinas Evitar el consumo de bebidas azucaradas y máquinas expendedoras. expendedoras.

CDC 2009CDC 2009

OBESIDAD:OBESIDAD: Estategias de Prevención Estategias de Prevención

ConclusionesConclusiones

Los Pediatras debemos rechazar la utilización de los Los Pediatras debemos rechazar la utilización de los niños en comerciales relacionados con alimentos niños en comerciales relacionados con alimentos procesados, refrescos y bebidas gaseosas en los procesados, refrescos y bebidas gaseosas en los periódicos, la radio y la televisión. periódicos, la radio y la televisión.

OMS: países como Colombia deben implementar OMS: países como Colombia deben implementar estrategias eficaces de prevención y tratamiento de las estrategias eficaces de prevención y tratamiento de las enfermedades crónicas. $$ Costosenfermedades crónicas. $$ Costos

J.C.Reina 2010J.C.Reina 2010


Consejería Dietética:Consejería Dietética:

Guías Alimentarias para la Población Colombiana- 2005 Guías Alimentarias para la Población Colombiana- 2005 www.icbf.gov.co www.icbf.gov.co

My Pyramid. U.S. Department of Agriculture. Center for My Pyramid. U.S. Department of Agriculture. Center for Nutrition Policy and Promotion. April 2005. Nutrition Policy and Promotion. April 2005. www.mypyramid.gov

Canada´s Food Guide.2007. Canada´s Food Guide.2007. www.healthcanada.gc.ca/foodguide

Dietary Guidelines for children and Adolescents in Dietary Guidelines for children and Adolescents in Australia. National Health & Medical Research Council Australia. National Health & Medical Research Council www.nhmrc.gov.au/publications/nhome.htm

Obesidad:Obesidad: Estrategias de Prevención Estrategias de Prevención

IntervencionesIntervenciones En favorEn favor 95% IC95% IC

FarmacológicasFarmacológicas

DietaDieta

SibutraminaSibutramina

Actividad físicaActividad física

FamiliaFamilia

NiñosNiños

IMCIMC

Masa grasaMasa grasa

Estilo de vidaEstilo de vida

95% IC95% IC

OrlistatOrlistat

MetforminaMetformina

-1.01 (-1.28, -0.73)-1.01 (-1.28, -0.73)

-0.29 (-0.46, -0.12)-0.29 (-0.46, -0.12)

-0.17 (-0.62, 0.28)-0.17 (-0.62, 0.28)

-0.22 (-0.56, 0.11)-0.22 (-0.56, 0.11)

-0.02 (-0.21, 0.18)-0.02 (-0.21, 0.18)

-0.52 (-0.73, -0.30)-0.52 (-0.73, -0.30)

-0.64 (-0.88, -0.39)-0.64 (-0.88, -0.39)

-0.17 (-0.40, 0.05)-0.17 (-0.40, 0.05)

0.50.50.00.0-0.5-0.5-1.0-1.0-1.5-1.5

Metanalysis - J Clin Endocr & Metab, 2008Metanalysis - J Clin Endocr & Metab, 2008

Muchas Muchas graciasgracias

[email protected]

Obesidad: Causas SecundariasObesidad: Causas Secundarias Retardo MentalRetardo Mental Facies dismorficas Facies dismorficas Talla bajaTalla baja

Alteraciones genéticas y endocrinas: obesidad Alteraciones genéticas y endocrinas: obesidad endogenaendogena

Obesidad exogena: crecimiento N+. E Osea:N+Obesidad exogena: crecimiento N+. E Osea:N+

Comorbilidades: diabetes 2, HTA, dislipidemia, apnea Comorbilidades: diabetes 2, HTA, dislipidemia, apnea sueño, problemas ortopedicos/psiquiatricossueño, problemas ortopedicos/psiquiatricos

Sócrates

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